Hernndez Garca Myriam Sofa

Lara Snchez Sofa

Loperena Urrutia Lea Jared
Resndiz Mendoza Andrea
Segundo Lpez scar
2308
Equipo: 4
PRACTICA ELECTROCARDIOGRAMA
INTRODUCCIN
El electrocardiograma es el registro grfico de las variaciones de potencial elctrico de la actividad
del corazn (fibras miocrdicas), en un tiempo determinado. Cuando el impulso cardiaco atraviesa
el corazn, la corriente elctrica tambin propaga desde el corazn hacia los tejidos adyacentes
que lo rodean y una pequea parte se propagar hacia la superficie corporal, se colocan
electrodos en la piel se pueden registrar los potenciales elctricos que se generan. El
electrocardiograma normal est formado por una onda P, un complejo QRS (que con frecuencia
est formado por tres ondas separadas: la onda Q, la onda R y la onda S) y una onda T.

Onda P: El nodo sinusal yace en la parte superior del atrio derecho e inicia la despolarizacin
atrial, produciendo la onda P en el electrocardiograma. Aunque los atrios son anatmicamente
dos cmaras distintas, elctricamente actan como una. Tienen de manera relativa poco msculo
y generan una pequea onda P. Tiene una amplitud mxima de 0.25mV y una duracin mxima
de 0.12 segundos.
Intervalo P: Despus de la onda P existe un breve regreso a la lnea isoelctrica, el llamado
segmento PR, durante este momento el impulso es conducido a travs del nodo atrioventricular,
el haz de His y sus ramas hasta las fibras de Purkinje. El intervalo PR es el tiempo entre el inicio
de la despolarizacin atrial y el inicio de la despolarizacin ventricular, el cual ser medido desde
el inicio de la onda P hasta la primera deflexin del complejo QRS . Su duracin normal es de
0.12 a 0.20 segundos.
Complejo QRS: El complejo QRS representa las fuerzas elctricas generadas por la
despolarizacin ventricular. Con una conduccin intraventricular normal la despolarizacin ocurre
de una manera rpida y eficiente. Su morfologa depender de la derivacin que se observe. La

duracin del complejo QRS se mide con el complejo ms ancho y no deber ser mayor de 0.16
segundos.
Segmento ST : El complejo QRS termina en el punto J o unin ST. El segmento ST est entre el
punto J y el inicio de la onda T, y representa el periodo entre el fin de la despolarizacin
ventricular y el inicio de la repolarizacin de los mismos. Este debe estar al mismo nivel del
segmento TP. La cual puede ser una onda Q o una onda R.
Onda T: La repolarizacin ventricular produce la onda T. Esta ser de ramas asimtricas, con una
primera pendiente ms lenta y gradual que la segunda. La orientacin usualmente es positiva,
aunque es invertida en aVR; la inversin en V1 tambin es comn. No existen criterios
universalmente aceptados con respecto a la amplitud de la onda T. Por regla general la amplitud
de la onda T no debe exceder la amplitud de la R precedente excepto en V2 y V3 donde se
originan las ondas T ms amplias del trazo.
Intervalo QT: El intervalo QT es medido desde el inicio del complejo QRS al final de la onda T y
representa el tiempo total dispuesto para la actividad ventricular (despolarizacin y
repolarizacin). Se alargar cuando la frecuencia cardiaca disminuya, por lo que se debe tomar
en cuenta la frecuencia al momento de medirlo. Como gua general el intervalo QR debe medir
entre 0.35-0.45 segundos y no debe ser ms del intervalo RR adyacente.
Onda U: La onda U en una pequea deflexin que sigue a la onda T. Es generalmente positiva,
excepto en aVR, y suele ser prominente de V2 a V4. Son el resultado de la repolarizacin de las
clulas miocrdicas medias (aquellas entre en endocardio y el epicardio) y del sistema HisPurkinje.
Ritmos rtmicos
Tomaremos como referencia el nmero 300 y sus dividendos: 300, 150, 100, 75, 60, 50 es decir
300 entre 1, 300 entre 2, 300 entre 3, y as sucesivamente. Recordemos que el papel de
electrocardiograma es milimtrico y cada 5mm aparece una lnea gruesa. Estas lneas nos
ayudaran a calcular la frecuencia de la siguiente manera; Buscar una R preferiblemente que
coincida con una lnea gruesa. Si la siguiente R cae en la siguiente raya gruesa la frecuencia
sera de 300 latidos por minuto; si aparece la R tercera raya gruesa entonces frecuencia cardiaca
seria 100 latidos por minuto; si aparece en la cuarta raya, frecuencia cardiaca ser de 75 latidos
por minuto; 60 latidos por minuto para la quinta raya y 50 latidos por minuto para la siguiente. Si el
siguiente QRS cae entre 150 y 100 podemos decir que cada mm equivale a 10 latidos ya que
150-100=50 y por lo tanto si hay 50 latidos en 5 mm esto significa que cada mm equivale a 10
latidos. Si el QRS cae entre 100 y 75 tendremos 25 latidos en los mismos 5mm, es decir que cada
mm equivale a 5 latidos. Si la siguiente R cae entre 75 y 60, tendremos 15 latidos dividido 5mm
dar 3 latidos por cada mm y finalmente si la R aparece entre 50 y 60 tendremos 10 latidos en
5mm, es decir 2 latidos por mm.
Ritmos arrtmicos

El mtodo antes mencionado no sirve para calcular la frecuencia cuando hay un ritmo muy
irregular como en la fibrilacin auricular y tampoco sirve cuando la frecuencia es mayor a 150
latidos por minuto.
Un mtodo alternativo y muy utilizado consiste en contar el nmero de complejos QRS que hay en
6 segundos (30 cuadros grandes) y lo multiplicamos por 10 para obtener la frecuencia en un
minuto.
Ritmo sinusal
Al ser el primero al mando, es importante reconocer las caractersticas que tendr la conduccin
inducida por el nodo sinusal pues ser la base de toda la interpretacin electrocardiogrfica tiene
caractersticas y una traduccin fisiolgica; Frecuencia cardiaca de 60 a 100 latidos por minuto.
Es la frecuencia de despolarizacin del nodo sinusal. Intervalo PR de 0.12 a 0.20 segundos. Que
traduce un correcto retraso fisiolgico del impulso en el nodo atrio ventricular. Onda P que
siempre precede al complejo QRS. Lo que nos dice que la despolarizacin ventricular es
conducido por el nodo sinusal, Onda P positiva en DI y DII y negativa en aVR. Refleja la correcta
disposicin de los electrodos al momento de la toma del estudio, Ondas R-R equidistantes. Existe
una despolarizacin rtmica de las clulas.
Eje elctrico
Un vector es la representacin grfica de direccin y magnitud. El eje elctrico cardiaco es la
suma de los vectores ventriculares que son expresados en el complejo QRS. Para calcular esta
suma de vectores y obtener el eje elctrico se siguen los siguientes pasos; Ubicar en el ECG las
derivaciones DI y aVF, Dibujar un plano cartesiano donde (X) sea DI y (Y) sea aVF, Tomar la
derivacin DI y ubicar un complejo QRS.( Ubicar la lnea isoelctrica, es decir, donde no hay ni
positividad ni negatividad en el trazo, A partir de esa lnea isoelctrica, contar cuantos cuadros
chicos hay desde la lnea isoelctrica hasta la punta de la onda R y cuantos cuadros chicos hay
desde la lnea isoelctrica hasta la punta de la onda S9,Realizar la suma algebraica de R-S y
obtener el valor numrico. Este es el valor de DI), Plasmar en el plano cartesiano el valor de DI
recordando que le corresponde el plano de (X) y que todo lo que va hacia la derecha es positivo y
a la izquierda es negativo. Trazar una lnea perpendicular a (X) en ese nivel, Tomar la derivacin
aVF, ubicar un complejo QRS y realizar el mismo procedimiento que con DI, Plasmar en el plano
cartesiano el valor de aVF recordando que le corresponde el plano de (Y) y que todo lo que va
hacia arriba es NEGATIVO y todo lo que va hacia abajo es POSITIVO. Trazar una lnea
perpendicular a (Y) en ese nivel.
DESARROLLO
El curso comenz con una pltica donde nos recopilaron temas ya habamos visto en clase, en
modo de repaso para que al momento de hacer la prctica no tuviramos ninguna duda. Los
temas que se mencionaron fueron:

Que es un electrocardiograma

Valores de calibracin del electrocardiograma

Medidas que se deben utilizar en un electrocardiograma

Onda P, COMPLEJO QRS, onda T

Valores normales

Frec. Cardiaca, eje elctrico

Valores normales

Taquicardia, bradicardia

Una vez que revisamos todos los temas y resolvieron algunas dudas que tuvimos, los pasantes
continuaron con la prctica haciendo pasar a algunos compaeros a resolver algunos ejercicios y
ver as, si ya no tenamos alguna duda.
Por ltimo el grupo se dividi en equipos de 5 personas, se tomaron 3 electrocardiogramas: 2
equipos le tomaron un electrocardiograma a un mismo compaero y 1 equipo le tomo un
electrocardiograma a una compaera.
A la persona que se le iba a tomar el electrocardiograma se le pidi que se quitara la camisa y
todo objeto de metal que pudiera portar con l. Despus se recost al compaero en una mesa
para que pudiramos tomarle su electrocardiograma.
Cada equipo tena que pasar hacer el mismo procedimiento, dos personas pusieron los
electrodos monopolares:
V1: Cuarto espacio intercostal derecho con lnea paraesternal derecha.
V2: Cuarto espacio intercostal izquierdo (EII) con LPE izquierda.
V3: Intermedio entre V2 y V4.
V4: Quinto espacio intercostal con lnea medio clavicular.
V5: Quinto espacio intercostal con lnea axilar anterior.
V6: Quinto espacio intercostal con lnea axilar media

Otros dos compaeros tomaron las derivaciones bipolares:

DI: Electrodo (+) en el brazo izquierdo y (-) en el brazo derecho.
DII: Electrodo (-) en el brazo derecho y (+) en la pierna izquierda.
DIII: Electrodo (-) en el brazo izquierdo y (+) en la pierna izquierda
DIV: se utilizo como tierra

Una vez colocados todos los electrodos, los doctores nos ensearon como utilizar el
electrocardigrafo y se activo el electrocardiograma en modo automtico.
Por ltimo, una vez obtenido el electrocardiograma, se le retiraron los electrodos al compaero y
se le pidi que se volviera a vestir. Y al equipo que lo tomo se le pidi que lo evaluara y diera sus
resultados.

RESULTADOS Y ANLISIS
DATOS DEL PACIENTE:
Nombre: Kenia E Reyna Gallegos
Edad: 19
Gnero: femenino
Ocupacin: estudiante
Escolaridad: licenciatura
Nacionalidad: mexicana
Religin: catlica

1) Ritmo

RR

RR

QRS

Negativo

Negativo

Ritmo sinusal
Las ondas P son positivas en DI, DII, aVF, V4, V5 y V6; son negativas en aVR, V2 y V3. Cada
onda P esta seguida de un complejo QRS. El intervalo PR es constante. La distancia PP es igual
a la distancia RR (0.24ms).
2) Frecuencia

Nmero de cuadros chicos= 22

1500/22= 68.18
3) eje elctrico AQRS

Frecuencia cardiaca= 68 lpm

+4-2=+2

+5-1=+4

-5
-4
-3
-2
-1

-5

-4

-3

-2

-1

DI

1
2
3
4
5
6
a
VF

Calcular el eje de las ondas P

Para la onda P se busca la P mas plana en cualquiera de las 6 derivaciones, cuando se encuentra
buscar cual derivacin es perpendicular:
DI es perpendicular a AVF
DII es perpendicular a AVL
DIII es perpendicular a AVR
A la derivacin donde encontraste la P ms plana y esa derivacin te va a dar el ngulo en el
tringulo de Einthoven, el ngulo que te d es el valor del eje:

En este caso la onda P se encuentra ms plana en la derivacin 3 as que DIII es perpendicular a

AVR

Ondas T
Esta onda es positiva en la mayora de las derivaciones. Es negativa en aVR y puede ser negativa
en algunas derivaciones (habitualmente V1, DIII y aVL) sin que esto tenga un significado
patolgico.

4) Intervalos
PR
El intervalo PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q o la
Onda R del complejo QRS. Elctricamente hablando, incluye la despolarizacin auricular y el
retraso fisiolgico del estmulo a su paso por el nodo Aurculo-Ventricular
Intervalo PR normal: La medida normal del intervalo PR es mayor de 0.12 y menor de 0.20 seg,
o lo que es lo mismo 120-200 ms.

(4 cuadros pequeos)(0.04)= 16ms

4 cuadros

QT

Se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la Onda T.

El intervalo QT corregido, es el que, tericamente, un paciente tendra a 60 lpm. Para calcularlo
se utiliza la frmula de Bazett.

22 cuadritos RR

9 cuadritos QT

QTc=QT/RR
QTc=0.36/1.2
QTc=0.36/1=0.36ms
QTc
QTc=0.56/1=0.36ms

RESULTADOS Y ANLISIS
DATOS DEL PACIENTE:
Nombre: Ivan Santana Serrano
Edad: 19
Gnero: Masculino
Ocupacin: estudiante
Escolaridad: licenciatura
Nacionalidad: mexicana
Religin: catlica

ANLISIS:

5) Ritmo

Es el ritmo es rtmico
Las ondas P son positivas en DI, DII y aVF; son negativas en aVR,V4, V5 y V6. Cada onda P esta
seguida de un complejo QRS. La distancia entre P y P es igual a la distancia entre R y R
(0.16ms).
1) Frecuencia

Nmero de cuadros chicos: 18

1500/18= 83.3

Frecuencia cardiaca=83 latidos por minuto

2) eje elctrico AQRS

+1-5=-4

+18-3=15

-4

-3

-2

-1

DI
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

aVf

Calcular el eje de las ondas P

Para la onda P se busca la P ms plana en cualquiera de las 6 derivaciones, cuando se encuentra
buscar cual derivacin es perpendicular:
DI es perpendicular a AVF
DII es perpendicular a AVL
DIII es perpendicular a AVR
A la derivacin donde encontraste la P ms plana y esa derivacin te va a dar el ngulo en el
tringulo de Einthoven, el ngulo que te d es el valor del eje:

En este caso la onda P se encuentra ms plana en la derivacin 1 as que DI es perpendicular a

AVF

Ondas T
Esta onda es
positiva en la mayora de las derivaciones. Es negativa en aVR y puede ser negativa en algunas
derivaciones (habitualmente V1, DIII y aVL) sin que esto tenga un significado patolgico.

3) Intervalos
PR

5 cuadros

(5 cuadros pequeos)(0.04)= 0.20ms

QT
Se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la Onda T.
El intervalo QT corregido, es el que, tericamente, un paciente tendra a 60 lpm. Para calcularlo
se utiliza la frmula de Bazett.
QTc=QT/RR
QTc=0.36/1.4
QTc=0.36/1=0.36ms
QTc
QTc=0.36/1=0.36ms

21 cuadritos RR

9 cuadritos QT

Conclusin
El primer electrocardiograma es normal, tiene ritmo sinusal rtmico. No present ninguna
anomala.
El segundo electrocardiograma

Bibliografa