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A. Jarne Esparcia
Facultad de Psicologa.
Departamento de Personalidad.
Evaluacin y Tratamientos Psicolgicos.
Universidad de Barcelona
J. Guardia Olmos
Facultad de Psicologa. Departamento de Metodologa.
Universidad de Barcelona
INTRODUCCIN
Correspondencia: Servicio de Neuropsicologa. Hospital Universitario del Mar. Facultad de Medicina. Universidad Autnoma de Barcelona. Passeig Martim, 25-29, 08003 Barcelona.
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Aproximacin pluridimensional
Se ha realizado una aproximacin pluridimensional del mtodo (considerndose la complejidad de
las actividades mentales superiroes) y se han incluido pruebas que cubren los aspectos ms importantes
de la clnica neuropsicolgica. Se parte de una visin
neolurianista de las funciones mentales superiores
para pasar a la sistematizacin de la exploracin en
apartados independientes. Los subtest se intentan relacionar con modelos funcionales bsicos (sistemas
funcionales complejos).
La falta de uniformidad de la patologa hace que
se incluyan subtests muy especficos frente a subtest
de inters general. Es evidente que no tiene el mismo inters general el estudio de la orientacin (pertinente en todos los casos) que el estudio de la praxis orofonatoria. Tal como reconoce Lezak (1983),
es difcil que se pueda disear una batera de uso
universal para todo tipo de problemas y de pacientes.
Aproximacin integrada
El PIEN-test Barcelona presenta una aproximacin
doblemente integrada. Por un lado, se integran aproximaciones especficas clsicas personales y de autores que se citan en el manual y en los textos de discusin. Por otro lado se plantea, una exploracin integrada de datos procedentes de la historia clnica, la
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tablecer el grado de capacidad comunicativa del paciente. Se han integrado las escalas de fluencia y de
contenido informativo de la Western Aphasia Battery (WAB) de Kertesz (1979). La escala de contenido informativo se ha adaptado a la estructura del
tests Barclona.
La inclusin de estas escalas facilita una rpida
compensin de la capacidad funcional del lenguaje
del paciente y una valoracin evolutiva de las afasias. La suma de la fluencia y el contenido infromativo (20 puntos en total) se puede usar como un ndice de preservacin del lenguaje expresivo.
3. PROSODIA. Aunque la prosodia tiene mltiples
dimensiones, se ha centrado en ritmo y meloda. Estas puntuaciones representan un ndice posible de alteraciones expresivas independientes de la capacidad
gramatical o de contenidos.
4. ORIENTACIN. Constituye un apartado incluido
en toda exploracin mdica, y neurolgica en especial. Los subtest incluidos (orientacin en persona,
espacio y tiempo) pretenden sistematizar y elevar la
calidad deesta evaluacin tradicional y obligada del
estado mental. La orientacin constituye una parte
fundamental de los minimental como el de Folstein (1975), tan usados en clnica, especialmente en
la evaluacin de demencias. Tambin se incluyen
tems de orientacin en el test atencin, concentracin y memoria de Blessed y cols. (1968). Existen
trabajos sobre la orientacin temporal, especialmente a partir del grupo de Benton (Benton, 1964; Benton y cols., 1983). En estos trabajos no se considera
la trada de orientacin en persona, espacio y tiemo.
El estudio de la orientacin se incluye despus del
lenguaje, ya que una alteracin grave, o moderada,
de ste, invalida la prueba.
Se aporta un test original de orientacin en person, lugar y tiempo. El test de orientacin temporal
est inspirado en Benton y cols. (1983).
5. DGITOS. Ofrecen un ndice de atencin y concentracin que aporta informacin de inters inicial
(al igual que los subtest siguientes) de control mental.
Los dgitos estn incluidos en el WAIS (Wechsler,
1955) y en la Escala de Memoria de Wechsler
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conducen a un objetivo. El estudio de la praxis ideatoria forma parte de todas las exploraciones neuropsicolgicas clsicas.
22. IMITACIN DE POSTURAS. La imitacin de
posturas se propone estudiar la capacidad de ejecuccin motora desprovista de finalidad. La imitacin
de posturas forma parte de la exploracin clsica de
las praxias. En el test Barcelona se la considera
como una actividad con entidad propia y separada de
la praxis ideomotora (Signoret y North, 1979).
La diferenciacin derecha, izquierda y bilateral
permite estudiar distintas posibilidades: diferenciacin hemilaterales, complejidades del acto, etc. Los
estudios clsicos insistan en la inicial afectacin de
la imitacin de posiciones bilaterales (vase Barraquer, Pea-Casanovas y Prez, 1983, cap.11)
23. SECUENCIAS DE POSTURAS. Este subtest permite establecer la capacidad del paso armnico y
meldico de una posicin a otra. Forma parte de las
exploraciones clsicas y especficamente de las
aportaciones de Luria (1973). Si en los subtests anteriores se trataba de conocer la capacidad de imitacin (capacidad motora posicional), en este subtest
se trata de conocer la capacidad dinmica y de seriacin de los sistemas motores desprovistos de finalidad.
24. PRAXIS CONSTRUCTIVA GRFICA. Es un subtest clsico, presente en prcticamente todas las exploraciones neuropsicolgicas. Constituye una prueba de las ms usadas por la neurologa clsica. Se incluyen tems de praxis constructiva en muchos de
los tests de deteccin de lesiones cerebrales, como
en el ya clsico Minimental de Folstein y cols.
(1975).
En el test Barcelona, la praxis constructiva se estudia en sus aspectos grficos y manipulativos. En
sus aspectos graficomotores, se diferencian dos formas de exploracin: dibujos siguiendo rdenes verbales y dibujo siguiendo un modelo (copia). Los aspectos manipulativos se estudian en el apartado de
inteligencia constructiva (cubos). En el presente
apartado se estudian los tests grficos de praxis
constructiva. Cabe recordar que en el subtest de memoria de reproduccin tambin se valoran aspectos
de praxis constructiva.
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28. APAREAMIENTO DE CARAS. Las caras constituyen un elemento particular en el estudio de los procesos de discriminacin visual (Benton y Van Allen,
1988, 1972; Benton, 1980). Los estudios de Benton
y cols. (1983) pusieron de manifiesto una mayor frecuencia de dificultades en la discriminacin (y apareamiento) de caras que en los procesos prosopagnsicos propiamente dichos. ste es el motivo por el
cual se ha introducido un test de discriminacin de
caras. Existe, adems una clara dificultad tcnica de
diseo de un test de prosopagnosia de valor general.
29. COLORES. Las tareas que implican colores
son pertinentes para el estudio especfico de las funciones visuales y de sus conexiones con el lenguaje:
el color percibido es denominado (funcin verbal).
Para poder estudiar los tipos fundamentales de alteraciones clnicas de la discriminacin y reconocimiento de colores, se han establecido cinco subtests:
eleccin del color especfico, apareamiento de colores, denominacin, comprensin verbal y respuesta
denominando.
Los dos primeros son de naturaleza visuovisual, y
los tres ltimos implican al lenguaje. El subtest de
respuesta denominando es un subtest especfico de
lenguaje en el que se implican colores.
Los subtests de colores que tienen relacin con el
lenguaje: denominacin, comprensin verbal (sealamiento de colores) y respuesta denominando, se
han separado de las pruebas verbales para poder observar claramente los casos de afectacin especfica
de la manipulacin de colores.
30. ANALIZADOR TCTIL. El estudio de las capacidades tctiles es bsico para el conocimiento de la
funcin parietal (vase Botez, 1987). Las clasificaciones clsicas sobre los tipos de trastornos del analizador tctil fundamentan los subtest escogidos:
grafestesia, mfognosia y esterognosia. Dada la lateralizacin de estas funciones, se ha establecido una
puntuacin diferenciada de extremidades derechas e
izquierdas.
El estudios diferenciado de ambas manos permite
reconocer casos de lesin del cuerpo calloso (Bogen,
1979). Las pruebas propuestas son adaptables a tareas de reconocimiento cruzado, etc., que pueden
completar un estudio inicial de la funcin callosa en
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Otro elemento diferencial es que en el test Barcelona se valoran los rendimientos con ayudas en la evocacin y se efecta una repeticin diferida.
El primer texto del test Barcelona ha sido tomado
de Luria (1975), y se pueden aplicar los hallazgos y
consideraciones de este autor. El mismo comentario
se aplica al segundo texto, tomado de Strub y Black
(1977) y adaptado por Pea-Casanova y Prez-Pamies (1979, no publicado).
Adems de la conocida prueba de memoria lgica
de la WMS, existen otras pruebas de recuerdo de
textos, como el Babcock Story Recall Test (Babcock,
1930; Babcock y Levy, 1940); las historias de las escalas de Binet (Terman y Merrill, 1973); la historia
del vaquero (The Cowboy Story) usada en estudios
de Talland (1985); el prrafo de Portland (The Porland Paragraph), de Lezak y Howieson (Lezak,
1983). La literatura sobre estas pruebas aporta datos
que se deben tener en cuenta en los estudios con el
PIEN-test Barcelona.
35. APRENDIZAJE SERIADO DE PALABRAS. La prueba de aprendizaje de palabras ha sido utilizada ypresentada por A.R. Luria en diversos trabajos (vase
Luria, 1974). Es una prueba interesante, porque permite estudiar las estrategias, el proceso de memorizacin y las reacciones ante los posibles errores. La
realizacin de una curva de aprendizaje permite
objetivar y visualizar este proceso (Luria, 1974,
pgs. 47 y 52; 1977, pg. 478).
36. MEMORIA VISUAL. Los subtests de memoria
visual pretenden estudiar las capacidades de registro
de material no verbal.
1. Eleccin inmediata. La tarea solicitada en el
test Barcelona est inspirada en las figuras del test
de retencin visual de Benton (Benton, 1974).
2. Memoria visual de reproduccin. Este subtest es una modificacin de los tems usados por
Strub y Black (1977-1985). Se ha introducido una
metodologa de puntuacin similar a la de la Escala
de Memoria de Wechsler (Juncadella y Roig, 1985;
comuniacin personal).
37. Clculo. El clculo, como funcin mental
compleja, se incluye en prcticamente todas las sis104
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