Journal of Hospital Infection xxx (2014) 1 e 12 Disponible en lnea en www.sciencedirect.

com

Journal of Hospital Infection

revista ho me pa ge: www .e lsevierh e alth .co del als m / jo urna / jhi n

Revisin

Surface-adjunta clulas, pelculas bio y la susceptibilidad

biocida: implicaciones para la limpieza y desinfeccin del
hospital
JA Nutria un , b , * , K. Vickery c , JT Walker d , E. Delancey Pulcini e , P. Stoodley f , g,
SD Goldenberg una , JAG Salkeld b , J. Chewins b , S. Yezli b , JD Edgeworth un
un Centro

para la Infeccin Clnica y Diagnstico de Investigacin del Departamento de Enfermedades Infecciosas, del Kings College
de Londres y de Guy y St. Thomas 'NHS Foundation Trust, Londres, Reino Unido
b BIOQUELL (UK) Ltd., Andover, Reino Unido
c Escuela Australiana de Medicina Avanzada, Universidad Macquarie, ensimo Ryde, Australia
d Salud Pblica Inglaterra MSD, Porton Down, Salisbury, Reino Unido
e Centro de Bio pelcula Ingeniera de la Universidad Estatal de Montana, Bozeman, MT, EE.UU.
f Departamentos de Microbiana Infeccin e Inmunidad y Ortopedia de la Universidad del Estado de Ohio, Columbus, OH, EE.UU.
g Centro Nacional de avanzada Tribologa, Universidad de Southampton, Southampton, Reino Unido
Articleinfo

RESUMEN

Los microbios tienden a adherirse a las superficies disponibles y forman fcilmente pelculas
bio, que es ma
mtica en establecimientos de salud. Pelculas Bio se asocian tradicionalmente con mojada o
Recibido 19 de mayo 2014
hmeda
superficies tales como mora en los dispositivos mdicos y los tubos de un equipo mdico. Sin
Aceptado 08 de septiembre 2014
embargo,
los microbios pueden sobrevivir durante largos periodos en un estado desecado en superficies
Disponible en lnea xxx
secas del hospital,
y pelculas bio recientemente se han descubierto en superficies secas del hospital. Los
microbios unido a
superficies y en pelculas bio son menos susceptibles a los biocidas, antibiticos y el estrs
Palabras clave:
fsico.
Por lo tanto, la unin superficial y / o la formacin de biopelcula pueden explicar cmo las
Pelculas Bio
bacterias vegetativas
puede sobrevivir en las superficies durante semanas o meses (o ms), interferir con intentos
Biocida susceptibilidad
de recuperar
microbios a travs de muestreo ambiental, y proporcionan una poblacin bacteriana mixta
Clulas planctnicas
para
la transferencia horizontal de genes de resistencia. La capacidad de formulacin detergente
Surface-adjunta clulas
existente
ciones y desinfectantes para interrumpir pelculas biolgicas pueden tener un importante y
Limpieza
previamente unrecDesinfeccin
cida papel en la determinacin de su eficacia en el campo, que debe ser re fl eja en
normas de ensayo. Hay una necesidad de ms investigacin para dilucidar la naturaleza y
fisiologa de los microbios en superficies secas hospitalarios, espec fi camente la prevalencia
y composicin de pelculas bio. Esto informar nuevos enfoques para la limpieza y desinfeccin del
hospital,
incluyendo superficies novedosos que reducen fijacin microbiana y mejoran microbiana
separacin, y mtodos para aumentar la actividad de los biocidas contra adjunto superficiemicrobios tales como bacterifagos y pptidos antimicrobianos. Las estrategias futuras a
tratar la contaminacin del medio ambiente en las superficies de hospital debe considerar la
presencia de
microbios unidos a las superficies, incluyendo pelculas bio fi.
2014 Sociedad Infeccin La Salud. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

La historia del artculo:

* Autor para correspondencia. Direccin: Centro para la Infeccin Clnica y Diagnstico de Investigacin del Departamento de Enfermedades
Infecciosas, Hospital Santo Toms, Londres SE1 7EH, Reino Unido. Tel .: 44 (0) 207 188 7188.
E-mail direccin: jonathan.otter@kcl.ac.uk (JA nutria).
http://dx.doi.org/10.1016/j.jhin.2014.09.008
0195-6701 / 2014 Sociedad Infeccin La Salud. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
Por favor citar este artculo: Nutria JA, et al., de superficie adjunta clulas, pelculas bio y la susceptibilidad biocida: implicaciones para la
limpieza y desinfeccin hospitalaria, Journal of Hospital Infection (2014), http://dx.doi.org/ 10.1016 / j.jhin.2014.09.008

2J A Nutria et al. / Journal of Hospital Infection xxx (2014) 1e12

Introduccin
Los microbios tienden a adherirse a las superficies disponibles y pelculas forma bio fcilmente. 1 e 3 pelculas Bio son problemticos
en establecimientos de salud, donde se cree que participan en el 65% de las infecciones nosocomiales, y por lo general se presentan
en relacin con la mora en los dispositivos mdicos y prtesis, agua lneas y tubos de endoscopios, y en las heridas. 1 e 3 En esta
configuracin, bio fi lm persistencia pueden ser prolongados, peridicamente 'desprendimiento' y la liberacin de bacterias
planctnicas que pueden actuar como una fuente de infeccin. Pelculas Bio son un problema comn en las interfaces de superficie
liquidehard, y en reas de un hospital que suelen ser mojado o hmedo, tales como grifos y se hunden los desages. 4 Los problemas
recientes causadas por Pseudomonas aeruginosa en el agua suministrada a las unidades de cuidados intensivos, lo que result en
cambio en la orientacin nacional del Reino Unido, ilustra este problema. 4
Una biopelcula es una comunidad de microorganismos unidos a un sustrato produciendo sustancias polimricas extracelulares (EPS) y
exhibiendo un fenotipo alterado en comparacin con las clulas planctnicas correspondientes, especialmente en relacin con el crecimiento,
la transcripcin de genes, la produccin de protenas y la interaccin intercelular. 1 e 3,5,6 pelculas Bio comprenden
diversosmicroorganismos, incluyendo bacterias, virus, hongos y otrosmicroorganismos, pueden formarse en casi cualquier superficie biolgica
o inanimado, y han sido identificados en varios industrial y clnica de uso y configuracin. 1,7 No todos los microbios unidos a superficies
cumplen con la definicin de fi de un biopelcula, y la transicin de una cultura planctnicas a travs del apego superficie a un fi lm bio
establecido es probable que sea un proceso continuo en lugar de un proceso paso a paso ( Figura 1 ). 1 e 3
Los microbios, incluyendo las esporas bacterianas, bacterias vegetativas, hongos y virus tambin puede sobrevivir en superficies secas
durante perodos prolongados. 8 e 10 superficies ambientales contaminadas son un depsito cada vez ms reconocido en la transmisin de
ciertos asociadas a la salud patgenos. 11 e 13 Si bien esta extendida
la supervivencia no es sorprendente para las endosporas bacterianas metablicamente inertes, la supervivencia de algunas bacterias
vegetativas que se miden en aos en lugar de das desafa nuestra comprensin de la fisiologa bacteriana. 10,14 El estado iolgica estructural y
phys- de microbios seca en las superficies del hospital no se ha estudiado en detalle, pero parece probable que las bacterias se adhieren a las
superficies en algn grado, y pueden formar pelculas bio. De hecho, un estudio reciente de Australia por Vickery et al. 15 'destructivamente
muestreado' (es decir, cortar los materiales fuera del entorno hospitalario y emprendi el anlisis de laboratorio) a varios hospitales superficies
despus de la limpieza y desinfeccin de cloro. La microscopa electrnica de barrido se utiliz para examinar las superficies de pelculas bio,
que fueron identi fi cados en cinco de las seis superficies. Adems, viable meticilina-resistenteStaphylococcus aureus (MRSA) se identific en
la biopelcula en tres de las superficies.

En este artculo se revisar in vitro estudios que exploran la estructura, la fisiologa y la susceptibilidad de los microbios biocida
secas a superficies duras en el contexto de la unin superficial y bio establecimiento pelcula, y discutir las posibles implicaciones para
la limpieza y desinfeccin del hospital. 16

Estrategia de bsqueda
Pubmed fue registrada sin restricciones de fecha utilizando 'bio pelcula y biocida' los trminos de bsqueda, 'biopelcula y reduce la
susceptibilidad "," biopelcula y [MRSA, VRE, C. dif fi cile, Acinetobacter, E. coli, Pseudomonas]' y 'susceptibilidad planctnicas bio
biocida pelcula' (ver Figura 1 ). Las listas de referencias de artculos identi fi cado a travs de las bsquedas de Pubmed Se realizaron
bsquedas manuales para identificar otra literatura relevante.

La resistencia y susceptibilidad reducida

Pelculas Bio constituyen un modo protegido de crecimiento, permitiendo que las bacterias para sobrevivir en ambientes hostiles y
confiriendo
Clulasplanctnicas
Hasta1000x
Hasta10vecesmenos
menos
susceptible
susceptible
Superficie
Maduro
accesorio
biofilm

Eldesarrollodebiopelculas
ylamaduracin
Figura 1. Esquema de unin superficial, formacin de biopelcula y la susceptibilidad biocida. Esto ilustra la unin bacteriana a superficies, el
desarrollo y la maduracin de pelculas bio, y las implicaciones para la susceptibilidad microbiana. El sombreado gris alrededor de las pelculas
bio maduros ilustra EPS. El proceso de desarrollo bio fi lm y la maduracin es un complejo paso a paso el proceso, simpli fi cado aqu como un
solo paso. 2,3 Mientras que la susceptibilidad biocida reducido asociado con fijacin superficial y bio pelculas ser determinado por una serie
de factores, entre ellos el biocida, microbio y las condiciones de prueba, las bacterias en maduros pelculas bio son consistentemente menos

susceptibilidad reducida a la deshidratacin, la fagocitosis, la toxicidad de metales, la exposicin al cido, antibiticos y biocidas. 1,7,17 microbios
unidos a superficies que no han formado una biopelcula establecido parecen representar un paso intermedio, con susceptibilidad reducida a
los biocidas en comparacin con las clulas planctnicas, pero el aumento de la susceptibilidad relativa a pelculas bio ( Figura 1 ). 18 e 20

Mecanismos de susceptibilidad reducida

Causas de susceptibilidad reducida a los agentes antimicrobianos en pelculas bio son multi-factorial,incluyendo la reduccin de la
penetracin (en particular debido a cambios en la densidad celular y la produccin de EPS), crecimiento lento (y la subsiguiente
disminucin del metabolismo de los agentes antimicrobianos), la modulacin de la respuesta al estrs y otros procesos metablicos, y
los cambios en la deteccin de qurum. 5,21 e 23 Parece probable que estos mecanismos tambin explican la reduccin de la
susceptibilidad biocida en adjunta a la superficie de clulas que todava no se han formado pelculas bio.
Biocida susceptibilidad
Muchos estudios han evaluado el impacto de las establecidas pelculas bio en la susceptibilidad a biocidas, y un menor nmero de estudios
han evaluado la susceptibilidad de adjunta a la superficie de clulas que an no han formado establecidos pelculas bio fi ( Figura 1 ). Tabla
I veranos marizes estudios que han investigado los organismos y biocidas pertinentes a la desinfeccin en establecimientos de salud que
incluyen datos que comparan la susceptibilidad en la cultura planctnicas con clulas superficiales adjunto y / o pelculas bio. Los estudios han
evaluado una variedad de organismos (tanto solos y en combinacin), varios medios de suspensin, y varios mtodos de fijacin de clulas a
las superficies y produccin de pelculas bio sobre diferentes sustratos; todos estos factores pueden influir en la susceptibilidad biocida. Un
factor importante es la maduracin de los microbios probado, que oscila entre clulas unidas a las superficies de horas a

muestras extradas de los reactores alimentados continuamente biopelcula que son semanas de edad.
han controlado

24,25Adems,

pocos estudios

para la densidad celular en clulas unidas o pelculas bio en comparacin con la cultura planctnicas. 26 Por lo tanto, aunque varios
estudios han sugerido que la densidad celular por s solo no explica la reduccin de la susceptibilidad de pelculas bio a los biocidas,
es dif di fi para estar seguro
del impacto del fenotipo biopelcula independiente de la densidad celular en muchos estudios. 20,27 e 29 Un nmero de diferentes AP
enfoques se han adoptado para cuantificar el crecimiento, tanto de la cultura microbiana e indirectos medidas directas, tales como
ensayos de viabilidad vivos / muertos. 20,30 e 32 Por ltimo, diferentes enfoques para comparar la susceptibilidad de la cultura y la bio fi
lms planctnicas han incluido la medicin de la cantidad de biocida necesaria para inhibir
el crecimiento [de concentracin inhibitoria mnima (CIM)] o matar las clulas [concentracin mnima bactericida (MBC)],7,18,20,33 o
medir el tiempo de supervivencia a una concentracin dada de biocida;
fi.

20,32,34,35

esto hace que la comparacin de los estudios dif culto

A pesar de di fi cultades en estudios que comparan, la fase de lasunida a la superficie de clulas in fl uye en la susceptibilidad biocida.En
general, las bacterias planctnicas en cultivo son ms susceptibles que las clulas unidas, que son, a su vez, ms susceptibles que

lms establecidos bio fi ( Figura 1 ). 18 e 20 Mientras tanto, las clulas biopelcula unifamiliares revierten al estado fenotpico
susceptibles. 19,36,37
Del mismo modo, la fase de crecimiento afecta la susceptibilidad biocida de la cultura planctnicas.
superficie-

38 e 40susceptibilidad

reducida en

clulas unidas oscila ampliamente de doble a> 1000- retirarse. 26,41 Por ejemplo, los aislados clnicos de MRSA y
P. aeruginosa se cultiva como pelculas bio en los discos de materiales comunes en el mbito hospitalario, y se trata con tres

biocidas comnmente utilizados en hospitales:. cloruro de benzalconio (1% w / v), gluconato de clorhexidina (4% w / v) y triclosan (1% w /
v) 7 Los CFDLM de todos los biocidas para culturas planctnicos de ambos organismos fueron considerablemente menos de las
concentraciones recomendadas para su uso por el fabricante.Sin embargo, cuando los aislados se cultivaron como pelculas bio, los biocidas
no eran eficaces para matar las bacterias a las concentraciones recomendadas para su uso. Se encontr que los CFDLM de los tres biocidas
para ser 10e1000 veces ms alta que las mismas cepas cultivadas en cultivo planctnicas para MRSA y P. aeruginosa. Despus del
tratamiento biocida, hasta 11% de las clulas en MRSA LMS bio fi sobrevivi, y hasta el 80% de las clulas en P. aeruginosa LMS bio fi
sobrevivi. Otro estudio evalu la susceptibilidad de cuatro Candida spp. y dos cepas de Escherichia coli de hipoclorito de sodio, etanol,
perxido de hidrgeno y yodo. 20cepas fueron probados en la cultura planctnicas, como clulas unidas y como pelculas bio en placas de
microtitulacin. Mientras que la susceptibilidad variada por organismo y biocida, pelculas bio eran menos susceptibles que las clulas unidas,
que eran menos susceptibles que las clulas planctnicos. CIM para pelculas bio estaban a > 10 veces mayor para los 5 min y 24
h exposiciones en comparacin con las clulas planctnicas. Estos estudios sugieren que aunque los biocidas pueden ser eficaces contra las
poblaciones planctnicas de bacterias, algunos biocidas utilizados actualmente en los hospitales pueden ser ineficaces contra Ogens
Pathways nosocomiales cuando se monta en superficies o en pelculas bio, y por lo tanto no pueden controlar este depsito paraadquirida en
el hospital infeccin. 7
Sin embargo, mientras que unido a la superficie microbios y pelculas bio son generalmente menos susceptible a los biocidas que las
bacterias en cultivo planctnicos, el grado de susceptibilidad reducida no es siem- pre este Stark. Por ejemplo, un estudio no inform
diferencias entre la cultura y la bio pelculas planctnicos de Klebsiella pneumoniae expuestos al hipoclorito de sodio y monochlor-

Otros estudios no han identi fi cado susceptibilidad reducida para todos los biocidas u organismos probados. 20,24,43,44 Es
difcil de determinar la importancia relativa de las condiciones del organismo, biocidas y pruebas en estos estudios que encontraron
poca o ninguna susceptibilidad reducida biocida asociado con pelculas bio.
La composicin de la biopelcula tambin influye en la susceptibilidad. Por ejemplo, alto contenido de nutrientes,de alta densidad pelculas
bio son menos sus-

ceptibles a los biocidas que bajos en nutrientes,de baja densidad pelculas bio. 18,31,45 Esto parece particularmente importante en el
contexto de
bio pelculas que pueden estar presentes en las superficies de los hospitales, que es probable que sean bajos en nutrientes,de baja
densidad pelculas bio fi en la mayora de los casos. Sin embargo, la contaminacin excesiva con fluidos corporales podra proporcionar un
entorno en el que alta en nutrientes, de alta densidadpelculas bio podra formar en superficies hospitalarias. De hecho,las tres cuartas
partes de las pelculas bio informaron
por Vickery et al. EPS tenido muy gruesas a pesar de tener una baja densidad de los microbios en la mayora de los casos, tal vez en
respuesta a la desecacin. 15,46,47
La ecologa microbiana de la biopelcula es otro factor en la susceptibilidad uir fl. Pelculas Bio compuestas de mltiples especies son
menos susceptibles que los de una sola especie bio fi lms, aunque

esto no es siempre el caso con la correspondiente planctnicas

culturas. 19,36,37,48
Algunos biocidas son ms eficaces que otros en la inactivacin de bacterias en pelculas bio, aunque los datos de con fl icto han sido re-

4JA Nutria et al. / Journal of Hospital Infection xxx (2014) 1e12

Tabla I
Biocida susceptibilidad de planctnica vs unido a la superficie y / o el modo de bio fi lm
Autor
Condell 2012 18

Organismos
Biocidas
(N asla)
Salmonela
Siete alimento comn
enterica (189)
superficie de contacto
biocidas

Behnke 2012 37 Pseudomonas

El dixido de cloro

Mtodos
Probado en planctnicas
cultura, se seca sobre superficies
y como estableci alto
nutriente (2 das) o de baja
nutriente (7 das) lms bio fi en
placas de microtitulacin
Probado en un solo y

Hallazgos

aeruginosa (1);
Burkholderia
cepacia (1)

binary-especies planctnicas
la cultura, que se adjunta (4 das)
y bio unifamiliar fi lm

Xing 2012 49

Estafilococo
aureus (13)

Clorhexidina y
harmaline

Leung 2012 20

Candida spp. (4);

Escherichia coli (2)

Hipoclorito de sodio,
etanol, hidrgeno
perxido y yodo

Behnke 2011 36 P. aeruginosa (1);

B. cepacia (1)

Hipoclorito de sodio

Xu 2011 34

Atmosfrico

Neisseria
gonorrhoeae (3)

Wong 2010 44

S. enterica (1)

Tote 2010 35

S. aureus (1);
P. aeruginosa (1)

Probado sec sobre vidrio

superficies o de 4 das en la
no la presin
biopelcula
plasmtica de equilibrio vidrio
Seis biocidas
Probado en planctnicas
cultura o 3 das biopelcula
en
placas de microtitulacin
12 biocidas
Probado en planctnicas
la cultura o en 1 da
(P. aeruginosa) o 3-da
(S. aureus) bio fi lm de
placas de microtitulacin

Lee 2009 24

Resistente a la
meticilina
S. aureus (2)

Tres denturebiocidas de limpieza

Hendry

S. aureus (1);

Aceite de eucalipto,

2 009 103

resistente a la meticilina '1,8-cineol' y

S. aureus (1);
clorhexidina
P. aeruginosa (1);
E. coli (1); Candida
albicans (1)
Resistente a la
meticilina
Benzalconio
S. aureus (8);
cloruro, triclosan

Smith 2008 7

Probado en planctnicas
la cultura y en 2 das
pelculas bio en microtitulacin
placas
Probado en planctnicas
cultura (de baja y alta
titre), clulas unidas
(90 min) y 1-da lm bio fi
en placas de microtitulacin; 24 hy 5-min tiempos de contacto
comparado
Probado en un solo y
binary-especies planctnicas
culturas, que se adjunta (4 das)
y pelculas bio unifamiliares

Probado en planctnicas
cultura, bio ssiles fi lm
(4 h), bio establecida fi lm
(24 h) o maduro bio fi lm
(120 h) de resina
Probado en planctnicas
cultura o 2 das biopelcula
en
placas de microtitulacin

Probado en planctnicas
cultura o 1-da lms bio fi en
discos de metal o de
P. aeruginosa (8)
y clorhexidina
plstico
Ranking Susceptibilidad:alto contenido de nutrientes bio fi lm < bajo de nutrientes
<bio fi lm <superficie seca planctnicas

Ranking Susceptibilidad: adosada fi lm bio <unifamiliar

bio pelcula clulas planctnicas.Culturas binarios eran menos susceptibles que losde una sola especie culturas
Pelculas Bio eran 10 a> 100 veces menos susceptibles a la clorhexidina y> 2 veces menos susceptibles a harmaline. Sinergia seal durante
la mayor rango cepas Susceptibilidad:
bio fi lm <adjunta clulas < alta titreclulas planctnicas ? bajo titre clulas planctnicas. CIM para biopelcula vs clulas planctnicas hasta >
10 vecesmayor para los 5 min y 24 hexposiciones
Ranking Susceptibilidad: adosada fi lm bio <unifamiliar
bio pelcula clulas planctnicas.Culturas especies binary- eran menos susceptibles que losde una sola especie culturas para pelculas bio
unidos y separados, pero lo contrario era cierto para las clulas planctnicas

Las bacterias en biopelcula sobrevivieron aproximadamente dos veces ms que las bacterias en superficies secas bacterias en biopelcula
fueron menos
susceptibles que las clulas planctnicas para todos, pero el hipoclorito de sodio
La mayora de los desinfectantes probados no eliminar las bacterias de la biopelcula despus de 60 minutosde contacto. Slo el perxido de
hidrgeno y cloro tuvieron un impacto en la matriz de biopelcula
Dos de tres biocidas eran menos eficaces para la inactivacin de bacterias en biopelcula. NaOCl fue el ms eficaz contra la biopelcula
Bio PRM pelcula y MBC fueron de 10 a> 100 veces menos susceptibles a la cultura planctnicas. Sinergia entre la clorhexidina y los otros
agentes se observ contra algunos organismos
MBC para pelculas bio SARM fueron de 100 a 1000 veces mayor que la
Tabla I (continuacin)
Autor
Brandle 2008 19

Ao de
construccin
2008 26

Organismos
Biocidas
(N asla)
Enterococcus
El hidrxido de calcio
faecalis (1);
Estreptococo
sobrinus (1);
C. albicans (1);
Actinomyces.
naeslundii (1),
Fusobacterium
nucleatum (1)

C. albicans (2);
Candida parapsilosis
(2); Candida
glabrata (1)

Mtodos
Probado en planctnicas
la cultura, las clulas adherentes,
de una sola especie de 5 das biopelcula
y mezclado-especies 5 das
biopelcula sobre la dentina y
independiente biopelcula

El etanol, el hidrgeno Probado en planctnicas

perxido de sodio y
la cultura, la cultura planctnicas
dodecil sulfato
con ajuste para que coincida
la densidad celular de la
bio pelcula y 1-da en biopelcula
placas de microtitulacin
Clorhexidina
Probado en planctnicas
gluconato, rbol de t cultura o 3 das biopelcula en
aceite, aceite de
eucalipto
placas de microtitulacin
y timol
Plata
Probado en planctnicas
cultura o 4 das bio fi lm
Triclosan
Probado en planctnica (log
y la fase estacionaria)
la cultura y en 1-da biopelcula
en placas de microtitulacin

Karpanen
2008 102

Estafilococo
epidermidis (2)

Bjarnsholt
2007 104
Tabak 2007 40

P. aeruginosa (1)

Surdeau
2006 105

E. coli (1);
Enterococcus hirae
(1); P. aeruginosa
(1); S. aureus (1)
Cinco de los hongos
paciente (3) y
medio ambiente (3)

Desinfectante Novela
(Oxsil 320N)

Probado en planctnicas
la cultura y el 1-da biopelcula
en el acero inoxidable

Cinco antispticos,
tres desinfectantes
y UVC

Simoes
2,003 106

Pseudomonas
ourescens fl (1)

Ortoftalaldehdo

Bardouniotis
2003 33

Mycobacterium
fortuitum (1);
Mycobacterium
marinum (1)

Siete biocidas

Probado en un solo y
mezclado-especies planctnicas
la cultura, y de uno y
mezclado-especies 1 da
pelculas bio en microtitulacin
placas
Probado en planctnicas
la cultura y de 6 das biopelcula
sobre el vidrio
Probado en planctnicas
la cultura y la bio fi lm de
placa de microtitulacin evalu
ms de 14 das

Theraud
2004 30

Angulas 2,002
mil 107

Salmonela
typhimurium (3)

Alcaligenes
Un biocida
latas fi desnitrificacin
(1);
(Isotiazolona
Pseudomonas
compuesto)

Probado en una sola especie

planctnicas cultura, y
simple y mixto especies

Hallazgos

Alcaligenes (1);
1-da lms fi bio sobre vidrio
Stenotrophomonas
maltophilia (1);
Flavobacterium
indologenes (1);
Fusarium oxysporum
(1); Fusobacterium
solani (1);
Rhodotorula
glutinis (1)
Ranking Susceptibilidad: especies mixtas fi lm bio < sola especie bio fi lm <adherente <planctnicas bio unifamiliar fi lm

Concentraciones requeridas para inhibir el crecimiento en lm fi bio fueron de 2 a 10 veces superior;concentraciones ms bajas de perxido de
hidrgeno impidieron la formacin de biopelcula que los otros agentes probados
MIC / MBC fueron elevados hasta 16 veces para la biopelcula; Se observ sinergia entre la clorhexidina y aceite de eucalipto
Biopelcula fue 10e100 veces menos susceptibles que rango clulas planctnicas Susceptibilidad:
bio fi lm <planctnicas fase estacionaria <ingrese planctnicas fase. 8-log diferencia de las bacterias que sobreviven en biopelcula vs
concentracin de desinfectante fase planctnica registro requerido para lograr un 5-log de reduccin fue de aproximadamente 10 veces ms
por biopelcula vs cultura planctnicas
UVC y perxido de hidrgeno al 3% no eran fungicida en las pruebas iniciales de suspensin. Agentes eran menos eficaces contra
suspensiones mixtas.Slo clorhexidina era eficaz contra pelculas bio
Bio fi lm era menos susceptibles que las clulas planctnicas basado en la actividad respiratoria
MBECs fueron hasta 40 veces ms alta que CFDLM para M. fortuitum, pero no por M. marinum
Pelculas Bio eran menos susceptibles que las clulas planctnicas.Mixed-especies bio fi lm, en particular para las especies bacterianas,
ofrecen una mayor proteccin

Tabla I (continuacin)
Autor

Organismos
(N asla)

Biocidas

Mtodos

Peng 2002 31

Bacillus cereus (1)

Hipoclorito de sodio
y cuaternaria
amonio
compuestos

Probado en planctnicas
cultura, unido a
virutas de acero inoxidable (4 h)
y 8 das en biopelcula
de acero inoxidable con o
sin leche
Siete biocidas
Probado en planctnicas
la cultura y el 5-das biopelcula
en la placa de microtitulacin
Cloro y yodo
Probado en planctnicas
la cultura y los 10 das lms fi bio
de plstico, cemento y
acero inoxidable
Monocloramina y
Probado en planctnicas
perxido de hidrgeno la cultura y el 3-h a 3 das
pelculas bio en perlas de alginato
y lminas de vidrio
UVA, UVB y UVC
Strain probado en planctnicas
la cultura o la bio fi lm en
perlas de alginato evaluaron
ms de 1 da

Bardouniotis
2 mil una 108

Mycobacterium
phlei (1)

Jos 2001 32

Salmonella spp. (2)

Cochran
2000 29

P. aeruginosa (1)

Elasri 1999 53

P. aeruginosa (1)

Das 1998 43

S. epidermidis (1);
E. coli (1)

Cinco biocidas

Probado en planctnicas
cultura y 6e24-h pelculas bio fi
en placas de microtitulacin

Stewart

Enterobacter

Cuatro biocidas

Probado en planctnicas

Hallazgos

1998 45

aerogenes (1)

Yu 1993 42

Klebsiella
pneumoniae (1)

Eginton 1998 56 S. epidermidis (1);

P. aeruginosa (1)

Hipoclorito de sodio
y monocloramina
Hipoclorito de sodio
y dodigen; SDS y
Tween-80

la cultura y la alta y baja

lms densidad bio fi en alginato
perlas evaluaron ms de 5 h
Probado en planctnicas
la cultura y la bio fi lm de
discos de acero inoxidable
Probado en planctnicas
la cultura y de 16 h pelculas bio fi
en vidrio y acero inoxidable

LeChevallier
1988 25

Pseudomonas
El cido hipocloroso,
Probado en planctnicas
pickettii,
hipoclorito,
la cultura y de 3 semanas lms fi bio
Pseudomonas
dixido de cloro y
en activado granular
paucimobilis
monocloramina
carbono, metal o vidrio
Moraxella una ;
K. pneumoniae (1)
Ranking Susceptibilidad: leche bio fi lm
<Biopelcula <adjunta <planctnica.5-log diferencia entre las clulas planctnicas y bio leche fi lm

MBECs fueron superiores a MBC despus de 30 min y 120 min-exposicin a la mayora de los agentes a prueba
Pelculas Bio eran menos susceptibles a los dos desinfectantes; tiempo de supervivencia no ms de 10 min en suspensin
vs> 25 min en biopelcula
Pelculas Bio eran menos susceptibles a los dos desinfectantes. Difusin reducida de biocida en biopelcula no explic reducida susceptibilidad
Bio pelcula transmitida slo una pequea cantidad de radiacin UV (13% de UVC, el 31% de los rayos UVB y el 33% de los rayos UVA), lo
que significa biopelcula fue menos susceptibles que las clulas planctnicas
Pelculas Bio eran hasta 33 vecesmenos susceptibles a los desinfectantes probados, adems de chloroxylenol cetrimida (slo E. coli) rango
Susceptibilidad: alta densidadbiopelcula < de baja densidad
bio fi lm <planctnicas
No hay diferencia identi fi cada entre las clulas lm fi planctnicos y bio
Pelculas Bio eran hasta > 1000 vecesmenos susceptibles que las clulas planctnicas; apego a las superficies se afloj
Pelculas eran Bio 150 a 3.000 veces menos susceptibles a cido hipocloroso, y de 2 a 100 veces menos susceptibles a la monocloramina
MBC, la concentracin bactericida mnima; Concentracin inhibitoria MIC, mnimo; MBEC, mnimo biopelcula erradicacin de la
concentracin;UV, ultravioleta.
Estrategia de bsqueda: bsqueda Pubmed para 'susceptibilidad bio planctnicas pelcula biocida "realizado el 15 de noviembre de 2013. De
los 44 resultados, 35 fueron seleccionados para su revisin y 21 fueron incluidos. Otros 10 artculos fueron incluidos tras la revisin de las
listas de referencias. Los artculos se incluyeron si prueban organismos y biocidas pertinentes a la desinfeccin en los centros sanitarios, y se
incluyen datos que comparan planctnicas con superficiales adjunto y / o bio fi lm modo de susceptibilidad.
un

Poblacin de des-ionizada sistema de agua: composicin 70% P. pickettii; 18% Moraxella spp .; 12% de P. paucimobilis.

efectiva que la clorhexidina para la inactivacin de Enterococcus faecium y SARM en pelculas bio, 24,50 mientras que la clorhexidina se
ha encontrado para ser eficaz contra pelculas bio levadura cuando el sodio hipoclorito no fue efectivo. 30 En general, los agentes
oxidantes se dirigen mltiples componentes biopelcula y objetivos microbianos, mientras que otros biocidas tales como clorhexidina
nica clula objetivo
componentes de la pared; por lo tanto, los agentes oxidantes tienden a tener un mayor nivel de e fi cacia contra pelculas
bio. 20,24,35,49,50 Las variaciones en
rendimiento de los biocidas bajo diferentes condiciones experimentales puede tener implicaciones para la prctica, donde el mismo
biocida podra tener un impacto diferente en pelculas biolgicas en diferentes contextos.

Comparando los biocidas pueden confundirse an ms por la

Relacin de tipo 'doseeresponse' que se ha demostrado entre bio susceptibilidad pelcula y la concentracin de biocida. 35,51,52
Por ejemplo, un estudio mostr que el perxido de hidrgeno 10% era considerablemente ms eficaz para inactivar bacterias en pelculas bio
en comparacin con perxido de hidrgeno 6%. 51 Bio pelculas tambin se han demostrado para reducir la susceptibilidad de los microbios a
los procesos fsicos tales como la exposicin a los rayos ultravioleta (UV) radiacin, muy probablemente debido a la escasa penetracin de la
radiacin UV en la pelcula biolgica. 53Esto puede tener implicaciones para los sistemas de desinfeccin de las habitaciones automatizados
utilizando la radiacin UV. 54 Para conocimiento de los autores, ningn estudio ha evaluado el impacto de hidrgeno perxido basado sistemas
de desinfeccin habitacin automatizados contra lms bio fi, aunque los datos emergentes sugieren que el perxido de hidrgeno lquido, como
agente oxidante, objetivos tanto de la matriz de fi lm bio y los microbios en la biopelcula. 35

Aparte de la inactivacin de los microbios adheridos a superficies, las propiedades qumicas de los biocidas tambin parecen ser
importante en trminos de la prevencin, la promocin o el desmantelamiento de pelculas bio.
hypochlo- de sodio

26,35,55

Un estudio mostr que slo

Rite y perxido de hidrgeno daado tanto las bacterias dentro de la biopelcula y la matriz de biopelcula en s. 35 Adems, el perxido de
hidrgeno fue ms eficaz que otros agentes en la prevencin de Candida spp. bio formacin de pelcula. 26 En otro estudio, la exposicin a la
clorhexidina y cloruro de benzalconio inhibido bio formacin de pelcula para E. coli, K. pneumoniae y P. aeruginosa, pero promovido la
formacin de biopelcula en Staphylococcus epidermidis, lo que sugiere que los factores microbianos son importantes. 55 Es posible, por lo
tanto, que un microbio en una biopelcula puede ser inactivado por un biocida, pero otro microbio menos susceptibles puede sobrevivir y crecer
entonces para reemplazar el microbio que fue inactivado.

La susceptibilidad a los antibiticos

Las bacterias en pelculas bio suelen ser menos susceptibles a los antibiticos que las bacterias en la cultura planctnicas, y
muchos de los mecanismos para la reduccin de la susceptibilidad a los biocidas y los antibiticos son compartidos. 5,6 Adems, las
bacterias adquiridas a superficies en modo biopelcula con una menor susceptibilidad biocida pueden retener reduccin de la
susceptibilidad a los antibiticos.
La eliminacin fsica
El modo protegido de crecimiento ofrece proteccin fsica de las clulas dentro de las pelculas bio fi, y hace que la descomposicin
fsica de
pelculas bio desafiante. 5 Aunque bio apego pelcula parece ser aflojado por algunos biocidas, 35,56 Varios estudios han ilustrated lo difcil que puede ser para eliminar las bacterias de pelculas a travs de bio limpieza y / o inactivacin mediante desinfeccin. Por
ejemplo, la limpieza regular y extendido detergente no quit un Bacillus cereus bio fi lm in vitro; un procedimiento de modi fi incluida la
calefaccin a 70 C se requera. 31 Claramente, calefaccin a 70 C no es factible para la limpieza y desinfeccin de las superficies de
hospitales en reas clnicas. Del mismo modo, adjuntos, Pseudomonas viables fragi fueron detectados en superficies de acero inoxidable
despus de dos procedimientos de limpieza y desinfeccin se pusieron a prueba en "del peor caso 'condiciones en 50% en el
uso concentraciones desinfectantes. 57 Unabase de cido detergente mtodo fue ms eficaz en la eliminacin de clulas unidas que
una basada alcalino-detergente mtodo. Sin embargo, estos estudios se realizaron utilizando maduros pelculas biolgicas que pueden no ser
representativos de las pelculas bio- presentes en las superficies del hospital.
?

Surface-adjunta clulas y pelculas bio claramente no son la nica razn por fallas en la desinfeccin del hospital, dada la di fi cultad
en el logro de una distribucin adecuada y el tiempo de contacto con mtodos manuales.
biocidas

11,13,54,58

Sin embargo, tanto la reduccin de

susceptibilidad ( Tabla I ) y el aumento de la resistencia a la eliminacin fsica de limpieza pueden contribuir a los fallos en la limpieza
del hospital. Esto podra explicar en parte por qu los desinfectantes que son eficaces para la inactivacin de bacterias planctnicas en
pruebas de laboratorio no son eficaces para la erradicacin de un
considerablemente ms bajo de carga de la misma especie bacteriana de las superficies del hospital.
que destacar

11,13,58 e 60

En apoyo de esto, hay

que la bio fi lms fi cacin cado por Vickery et al. estaban en superficies que haban sido limpiados con detergente y luego desinfectadas con
cloro 500 ppm. 15 Estos hallazgos pueden tener implicaciones para las prcticas de control de infecciones en los hospitales y en la

eleccin de desinfectantes apropiados usados para descontaminar superficies. 11,13,54

La presencia de pelculas bio en superficies secas hospitalarios podran tambin
interfiere con intentos de recuperar los microbios a travs de muestreo ambiental. 15,61 e 63 Esto podra significar que un entorno
depsito mental de un patgeno no se detecta, o la concentracin de la contaminacin y el grado de riesgo asociado se subestima.
Persistencia
Bacterias vegetativas secas a superficies pueden sobrevivir durante semanas o meses (o ms) in vitro, a pesar de la falta de una
fuente de nutrientes o agua (aparte de la humedad ambiental). 8,9 Bio pelculas pueden explicar esta sorprendente propensin de

bacterias vegetativas. 8 e 10 Esto es apoyado por un estudio reciente que encontr que loslm formadoras bio fi cepas de Acinetobacter
baumannii sobrevivido durante ms tiempo en superficies secas queno bio lm formadora fi cepas (36 vs 15 das, p <0,001). 64in
vitro estudios Evalu CIONES la persistencia de inculos seca no suministrar agua ni nutrientes. 8 e 10,14,65 Sin embargo, en el ambiente hospitalario,
diario y la limpieza terminal o desinfeccin proporciona un suministro de agua, y algunas bacterias pueden ser capaces de metabolizar
algunas partes constituyentes de detergentes y desinfectantes incluso, proporcionando una fuente de nutrientes para el crecimiento de
las pelculas bio. 66 e 69

La transferencia de plsmidos y el desarrollo de resistencia a los antimicrobianos

Pelculas Bio son adecuados para la difusin horizontal de genes, ya que son una poblacin mixta a alta densidad bacteriana, lo que facilita
la actividad metablica en los entornos ms duros, aunque a un precio reducido. La transferencia horizontal de los plsmidos se produce a
travs de la conjugacin, como lo ilustra la transferencia deespectro extendido b -lactamasa (CTX-M-15) y carbapenemase (NDM-1) plsmidos entre Enterobacteriaceae cuando se seca sobre las superficies.

70,71

Adems, la tasa de mutacin (la

velocidad a la que los errores de replicacin del ADN ocurren durante la divisin celular) de las bacterias en pelculas bio
aumenta. 6,72 Por lo tanto, tanto la transferencia horizontal de determinantes de resistencia, tales como plsmidos y el aumento de las
tasas de mutacin podra dar lugar a la adquisicin o de- novo desarrollo de la reduccin de la
la combinacin de la proteccin de la eliminacin fsica con reducida susceptibilidad a biocidas ( Tabla I ). 31,57 Una serie de diferentes
enfoques estn disponibles para hacer frente unido a la superficieclulas y pelculas bio fi. El uso de mtodos fsicos para desalojar bacterias
individual, que pueden ser ayudados por el uso de un detergente, puede ser eficaz en
eliminar pelculas bio establecidos y prevenir el desarrollo de pelculas bio.
ser suficiente para eliminar pelculas bio. 5,15,31,56,61,73Abordar los microbios

5,56,73

Sin embargo, la limpieza de detergente por s solo no puede

en la biopelcula sola (por ejemplo, utilizando algunos desinfectantes o los intentos de interferir con la deteccin de qurum) puede ser
eficaz, pero no puede llegar a los microbios protegidas profunda en la matriz bio fi lm. La lucha contra la matriz biopelcula sola (por
ejemplo, utilizando la digestin enzimtica) le ayudar a llegar a los microbios protegidas dentro de la matriz biopelcula e interrumpir
persistencia del fi lm bio, pero no necesariamente tienen actividad microbicida directa. Por lo tanto, abordar tanto los microbios en la
biopelcula y la matriz de biopelcula simultneamente (usando desinfectantes oxidantes o combinacin de enfoques) ofrece el
potencial para llegar a los microbios protegidas profunda en la matriz e interrumpir la persistencia de la biopelcula. Adems, algunos
biocidas tienen la capacidad de reducir la formacin de biopelcula, que puede ser asistido por la eleccin de materiales de la
superficie que no lo hacen fcilmente la formacin de apoyo biopelcula puerto.

Biocidas y adyuvantes biocidas

Las diferencias entre los biocidas parecen influir en su activi- dad contra bacterias adheridas a las superficies y tambin puede pro- mover,
prevenir o desmantelar pelculas bio. Por lo tanto, se deben seleccionar los biocidas con la mayor actividad contra bacterias adheridas a las
superficies, e idealmente aquellos con la capacidad de prevenir la formacin de biopelcula y desmantelar LMS bio fi existentes. Nuevas datos
indican que agentes oxidantes puede poseer ms de estas propiedades que otros agentes. 35 Del mismo modo, las formulaciones de
detergentes que son mejores en la eliminacin fsica debe ser seleccionado, aunque hay una escasez de datos sobre la capacidad de
momento, detergentes disponibles para hacer frente a la superficie , adscritos clulas. 73
Varios enfoques novedosos tambin merecen consideracin como aditivos potenciales a los detergentes o desinfectantes hospitalarios para
aumentar su eficacia contra pelculas bio. En primer lugar, se ha demostrado que ciertas enzimas tales como DNasa y dispersinB para disolver
la matriz de biopelcula. 73 e 78 Por ejemplo, los detergentes suplementado con altas concentraciones de enzimas fueron eficaces contra
pelculas bio hidratados, mientras que los detergentes suplementadas con bajas concentraciones de enzimas no lo eran. 73 En segundo
lugar, deteccin de quruminhibidores han demostrado su eficacia en el aumento de la susceptibilidad a los antimicrobianos. 79 e 81 En un
estudio, drimendiol, un qurum de deteccin de inhibidor, fue encontrado para mejorar los efectos de sulfato de cobre en pelculas bio de
Pseudomonas syringae. 81 En tercer lugar, recientemente descubierto pptidos antimicrobianos humanos tambin tienen actividades lm fi
antibio. 82 e84 Por ejemplo, una serie de pptidos antimicrobianas Bial probados contra multirresistente- A. baumannii demostr actividad
antimicrobiana directa, y aument la actividad de una gama de otros agentes antimicrobianos. 82
Sin embargo, la adicin de enzimas, de qurum de deteccininhibidores de la o pptidos antimicrobianos en una solucin de limpieza o
desinfeccin dara lugar a residuos qumicos en superficies con implicaciones para la salud y la seguridad asociados, por lo que no se
recomiendan sin ms estudio. Otro enfoque es la inclusin de bacterifagos, que se han encontrado para interrumpir pelculas bio. 85,86 Por
ejemplo, Streptococcus pyogenes bio pelculas fueron degradados por PlyC, un bacterifago codificada endolisina, que tambin actu
sinrgicamente con una amplia gama de antimicrobiano

agentes. 86 Sin embargo, el uso teraputico de los bacterifagos en la medicina humana y, en consecuencia, en el entorno clnico es
controversial debido a la posibilidad de que el rpido desarrollo

de la resistencia y el riesgo de que los bacterifagos introducidas pueden desempear un papel involuntario en la transferencia
horizontal de genes. 85,87

Superficie modi fi cacin a prevenir la formacin de biopelcula

Algunos materiales de la superficie son ms propensas a la formacin de biopelcula que otros. 71,88 Un estudio reciente examin
los intentos de modificar las propiedades qumicas o fsicas de la superficie de dispositivos mdicos para inhibir o impedir la adhesin
microbiana. 88 Estos incluyen "cristal lquido" (dixido de silicio), patrn Sharklet, 89,90 recubrimientos de polmeros avanzados [por
ejemplo, polietilenglicol (PEG), super hidrofbico / flico y bipolares] 91 ? 94 y tipo diamantepelculas de carbono. 95 Mientras que estas
tecnologas tienen el potencial de reducir la deposicin bio pelcula sobre superficies de hospital, que estn en una etapa temprana de
desarrollo. La viabilidad y rentabilidad de la ampliacin de estas tecnologas para su uso en superficies hospitalarios necesita ser
evaluado.
Otro enfoque es la implementacin de superficies antimicrobianas.Las opciones incluyen metales tales como cobre y plata, o

productos qumicos tales como organosilanos con grupos de amonio cuaternario y activadas por la luz antimicrobianos.12,71,96 cobre es
el
ms estudiado candidato para superficies antimicrobianas, y se ha demostrado para inactivar los microbios y el ADN depositado en superficie

caras y puede reducir la transmisin de patgenos en el mbito hospitalario. 12,71,97 Sin embargo, la presencia de un acondicionamiento
ing pelcula puede reducir en gran medida la e fi cacia de las superficies antimicrobianas. 98 e 100 Por lo tanto, una superficie
antimicrobiana que combina la formacin de biopelcula reducida con actividad antimicrobiana directa es un rea prometedora para la
investigacin futura. Otro reto en el desarrollo de una superficie antimicrobiana para los hospitales es el requisito para mltiples tipos
de superficies diferentes (de tela a superficies duras) con una gama de funciones requeridas. Por lo tanto, no es improbable que sea
un agente nico o estructura de la superficie que es adecuado para todas las aplicaciones.

Implicaciones para las pruebas de sensibilidad

Surface-adjunta clulas y pelculas biolgicas son una re ms exacto reflejo de la presencia de bacterias en la naturaleza de las
clulas planctnicos. 1101 Sin embargo, la cultura planctnicas sigue siendo el modelo actual para muchos estudios microbiolgicos y
normas de ensayo, incluyendo las pruebas de sensibilidad. 1101 Aunque tidad pruebas superficiales cuantitati- para la evaluacin de la
actividad bactericida de desinfectantes qumicos existen (por ejemplo, la norma BS EN 13697: 2001), ninguno ha sido publicado
por EPS-producir pelculas bio. Las pruebas futuras deberan especificar el uso de adjunta a la superficie de clulas y considerar el
uso de modelos de biopelcula para asegurar que los desinfectantes probados son tan eficaces en el "mundo real" como en las
pruebas de laboratorio. 1 Parece probable que bajo de nutrientes , de baja densidadse adjunta a la superficie clulas seran ms
apropiados que los nutrientes de alto, de alta densidad pelculas bio estableci. Lo ms in vitro estudios midieron el crecimiento a
travs de una 24 h perodo para evaluar el impacto de un biocida qumico para determinar la MIC o la MBC,

24 h. As, como los biocidas slo se aplican durante un breve perodo en la prctica, la evaluacin del impacto de un biocida en un
corto tiempo de contacto de acuerdo con la mayora de las normas de ensayo biocida publicada es ms adecuado para in
vitro estudios biocidas que la medicin de la MIC o la MBC cuando microbios se cultivan en concentraciones variables de biocida.
Se requiere ms investigacin para evaluar la prevalencia y la composicin de las pelculas bio in situ en el hospital dura y blanda
superficies, para desarrollar in vitro modelos que son representativos de los que probablemente se encuentran en las superficies del hospital, y
para optimizar los mtodos para hacer frente a las pelculas bio en superficies hospitalarias, que pueden incluir nuevos agentes y adyuvantes
de limpieza y desinfeccin, las nuevas tecnologas (tales como micro fi bra o tecnologa automatizada desinfeccin habitacin), y la superficie
de modi fi cacin. 15

Conclusin
Surface-adjunta clulas tienden a ser comunes en superficies secas hospitalarios, y hay pruebas de que tambin albergan pelculas bio
establecidos. La variedad de mtodos utilizados para crear y evaluar in vitro pelculas bio fi hace que sea dif di fi para comparar los estudios
que evalan la actividad biocida antibio pelcula. Sin embargo, los microbios adheridos a las superficies, especialmente establecieron pelculas
bio, son menos susceptibles a los biocidas qumicos, radiacin UV y antibiticos que sus correspondientes bacterias planctnicas. La fase de
lasunida-superficiales microbios in fl uencias de susceptibilidad: adosada clulas son ms susceptibles a los biocidas que pelculas bioestablecidos; de baja densidad, nutrientes limitados pelculas bio fi ganan menos de un impacto en la susceptibilidad biocida dealta

densidad, pelculas bio nutriente de alto; y biocidas son menos eficaces para las bacterias introducen reformas inactivacin deespecies
mixtas pelculas bio que en una sola especie pelculas bio.-Biocidas espec fi cos problemas tambin en la susceptibilidad influencia en
trminos de actividad contra bacterias en pelculas bio, y la prevencin, promocin y desmontaje de pelculas bio. Reduccin de la
susceptibilidad a los biocidas combinados con la proteccin de la eliminacin fsica a travs de la limpieza es probable que contribuya a fallos
en la limpieza y desinfeccin del hospital.
Pelculas Bio pueden explicar por qu las bacterias vegetativas pueden sobrevivir por perodos inusualmente largos (semanas a meses) en
el hospital seca superficies. Adems, la presencia deadjunta a la superficie bacterias y pelculas bio- pueda interferir con los intentos de
recuperar bacterias de las superficies de hospital, y puede dar lugar a una subestimacin de la prevalencia de contaminacin con patgenos y
el nmero de bacterias que se encuentran en las superficies. Esto tiene implicaciones importantes, en particular para la investigacin de brotes
hospital. Pelculas Bio proporcionan una comunidad bacteriana mixta donde puede ocurrir la transferencia horizontal de genes de
resistencia. Los intentos de hacer frente a los microbios superficiales adjuntas y bio pelculas en las superficies del hospital deben incluir:
identificacin y seleccin de los biocidas y detergentes con el mejor todos los aspectos de rendimiento, incluyendo la capacidad de
inactivaradjunta a la superficie clulas y pelculas bio fi; Asegurar que in- vitro se desarrollan pruebas para modelar adjunta a la
superficie microbios que puedan darse en el campo; el aprovechamiento de la ciencia de superficies para desarrollar un entorno de hospital
que reduce la posibilidad de la formacin de biopelcula; y una mayor investigacin para desarrollar nuevos enfoques para aumentar la
actividad de los biocidas contra microbios unidos en superficie, incluyendo pelculas bio establecida.

Con fl icto de intereses declaracin

JAO es empleado a tiempo parcial por BIOQUELL y JAGS, JC y SY son empleados por BIOQUELL. Todos los dems autores no
tienen ictos fl nes de intereses que declarar.
Fuente de financiacin
Ninguno.

Referencias
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