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1.3. Premissas
Cada conduta especfica para cada cliente no
tratamento de feridas.
Devemos sempre fazer, juntamente com o
mdico, um estudo das causas da leso.
Quem cicatriza uma ferida o organismo, uma
leso irrigada, sem infeco e sem edema curase naturalmente.
Depois de cicatrizada uma leso, o paciente
necessita continuar o tratamento daquilo que
levou quela leso.
Sempre devemos pensar no lado esttico da
cicatrizao
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organelas desapareceram. O citoplasma
consiste em numerosos filamentos
compactados e envolvidos por material
eltron denso. Ainda se podem ver
desmossomas
entre
as
clulas.
Camada Crnea: Constituda por clulas
achatadas mortas e sem ncleo.
Citoplasma com grande quantidade de
substancias
crnea,
uma
escleroprotena chamada queratina.
Proteo: barreira
Proteo: frio, calor, radiao
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CLASSIFICAO
DE
FERIDAS
QUANTO
PROFUNDIDADE:
COMPROMETIMENTO ESTRUTURAL
Superficial: at a derme
Profunda Superficial: at o subcutneo
Profunda Total: msculo e estruturas
adjacentes
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TIPOS DE CICATRIZAO
Dependendo da maneira com foi produzida a
leso, podemos classificar o processo cicatricial
em:
tecido e no h possibilidade de
fechamento dos bordos. O tempo de
cicatrizao
ser
invariavelmente
superior e o curativo deve ser utilizado
com tratamento da leso, havendo
necessidade de manuteno do meio
mido.
Cicatrizao por terceira inteno ou
mista: Ocorre quando h fatores que
retardam o processo cicatricial por
primeira inteno e h necessidade de
deixar a leso aberta para drenagem ou
para debelar uma Infeco. Posterior ao
tratamento a leso poder ser fechada
por primeira inteno.
Idade
Estado Nutricional
Patologias
de
base:
diabetes,
hipertenso arterial, dislipidemia
Infeces
Mobilidade no leito
Durao da internao hospitalar
Incontinncia urinria
Higiene
Medo
Estresse
Impotncia
Cuidados espirituais:
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A espiritualidade tem conceitos divergentes no
campo da sade. Todavia ela pode ser
compreendida com um sentido dentro de ns
que responde a realidades infinitas da vida.
6. O ambiente ideal para cicatrizao
Atualmente, h uma vasta gama de curativos
utilizados no tratamento de feridas no mercado.
Esses curativos foram elaborados para ter um
efeito
funcional
possuindo
algumas
caractersticas tais como: manter a alta umidade
da interface ferida/curativo, permitir trocas
gasosas, remover o excesso de exsudato,
impermevel a bactria, fornecer isolamento
prvio, ser isento de partculas e txicos
contaminadores das feridas e permitir sua
remoo sem causar trauma na ferida.
Manter a umidade da ferida: Deve-se
manter o leito da ferida mido,
permitindo assim que as clulas
epiteliais deslizem pela superfcie da
ferida. Portanto na limpeza das feridas
abertas, no h a necessidade de secar a
superfcie da ferida. Deve-se secar a pela
ao redor da ferida para ajudar manter o
novo curativo fixado.
Retirar o excesso de exsudato: O
curativo deve ter um pouco de
absorvncia. Em algumas situaes
sero necessrios a utilizao de
curativo secundrio.
Permitir trocas gasosas: A hipxia do
tecido fundamental para estimular a
angiognese na ferida em processo de
cicatrizao. Pois, a falta de oxignio
estimula o crescimento de arcos
capilares na ferida que trazem oxignio
com eles.
Isolamento
trmico:
Pesquisas
evidenciaram que leva trs horas para a
atividade mittica retornar a sua
velocidade normal. Portanto, as feridas
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ALGINATOS
So sais de polmero natural acido algnico
derivado de algas marinhas marrons. Estes
curativos apresentam-se em embalagens
individuais estreis.
PAPANA
uma enzima proteoltica extrada do ltex da
caricapapaya.
HIDROCOLIDE
Partculas hidroativas em polmero inerte
impermevel.
Indicao: leses no infectadas com ou
sem exsudato, reas doadoras e incises
cirrgicas.
Mecanismo de ao: promove barreira
protetora, isolamento trmico, meio
mido, prevenindo o ressecamento,
desbridamento autoltico, granulao e
epitelizao.
Modo de usar: irrigar a leso com soro
fisiolgico, secar as bordas e aplicar
hidrocolide e fixar o curativo pele.
Observaes: no deve ser utilizado para
feridas infectadas.
CIDOS GRAXOS ESSENCIAIS (AGEs)
So leos derivados dos vegetais poliinsaturados. A composio do produto
comercializado para o tratamento de feridas e:
Acido Linolico, Acido Caprilco, cido Caprco,
Vitaminas 'A' e 'E' e Lecitina de Soja.
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(tromboxanes e prostaglandinas- e
possui capacidade de modificar reaes
inflamatrias e imunolgicas, alterando
funes leucocitrias e acelerando o
processo de granulao tecidual.
cidos graxos essenciais, lipdios
insaturados ricos em cido linolico
SULFADIAZINA DE PRATA
um composto solvel e com ao adstringente
derivado de sais de prata com propriedades
anti-sptica local.
MEMBRANAS
SEMIPERMEVEIS
OU
FILMES
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HIDROGEL
um composto de gua, carboximetil-celulose
(CMC- e propileno-glicol (PPG- que forma um
hidrogel transparente e incolor com funo de
remover tecidos necrticos atravs do
desbridamento autoltico.
POMADAS ENZIMTICAS
So compostos de enzimas especificas para
determinados substratos com o objetivo de
auxiliar no desbridamento da leso, entretanto
no ha dados conclusivos sobre sua ao como
estimulador do processo cicatricial.
Mecanismo de ao: a gua (77,7%)mantm o meio mido, a CMC (2,3%)facilita as propriedades reidratantes e
de desbridamento e o PPG (20%)estimula a liberao do exsudato.
Indicao: remoo de tecido necrtico
em leses cavitrias.
Composio:
colagenase
lostridiopeptidase
A
e
enzimas
proteolticas.
Mecanismo de ao: age seletivamente
degradando o colgeno nativo da ferida.
Indicao: desbridamento enzimtico
suave e no invasivo de leses.
Contra-Indicao:
Feridas
com
cicatrizao por primeira inteno. No
utilizar por mais de 15 dias.
Trocar o curativo a cada 8 horas.
Observaes: h controvrsias quanto
eficcia das pomadas enzimticas como
estimulador
da
granulao
e
epitelizao, visto que com o aumento
dos nveis de ao das proteinases,
temos a degradao dos fatores de
crescimento e dos receptores de
membrana celular, que so importantes
para o processo de cicatrizao.
CURATIVO
ADESIVO
HIDROPOLIMEROS
COM
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9. Oxigenoterapia
hiperbrica
tratamento de feridas
no
Embolias gasosas.
Doena descompressiva.
Embolia traumtica pelo ar.
Envenenamento por monxido de
carbono ou intoxicao por fumaa.
Envenenamento
por cianeto ou
derivados ciandricos.
Gangrena gasosa clostridiana.
Doena de Fournier.
Outras infeces necrotizantes de
tecidos moles: celulites, fascite e
miosites, deiscncia de sutura.
Isquemias agudas traumticas: leso por
esmagamento,
sndrome
compartimental,
re-implante
de
extremidades amputadas e outras.
Retalhos ou enxertos comprometidos ou
de risco.
Vasculites agudas de etiologia alrgica,
medicamentosa
ou
por
toxinas
biolgicas (aracndeos, ofdios e insetos.
Queimadura complexa.
Leses refratrias: lceras de presso,
vasculognica, neuroptica (p diabtico
e outras).
Leses por radiao: radiodermite,
osteorradionecrose e leses actnicas de
mucosas.
Osteomielite crnica.
Hipoacusia por ototoxidade a agentes
quimioterpicos.
Anemia
aguda
nos
casos
de
impossibilidade
de
transfuso
sangunea.
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ATUALIZAO EM TRATAMENTO DE FERIDAS
AVALIAO
1) A pele composta por camadas. Sobre
essas
estratificaes
assinale
a
alternativa errada:
a) A epiderme composta por cinco
camadas
denominadas:
basal,
espinhosa, granulosa, lcida e crnea.
b) A derme um epitlio estratificado,
pavimentoso, queratinizado de origem
ectodrmica.
c) A derme composta pela camada
papilar e reticular.
d) A hipoderme formada por tecidos
conjuntivos pouco frouxos que une de
maneira pouco firme a derme aos
rgos subjacentes.
2) As feridas podem ser classificadas de
acordo com sua etiologia em:
a)
b)
c)
d)
Aberta
Fechada
Superficial
Crnicas
Inflamao
Reconstruo
Epiderme
Maturao.
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abordagem
holstica,
com
um
levantamento do histrico do paciente e
a avaliao das condies atuais,
incluindo o fsico, psicolgico e o
espiritual.
Sobre
os
cuidados
psicolgicos assinale a alternativa
verdadeira:
a)
b)
c)
d)
Idade
Estresse
Estado nutricional
Patologia de base
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REFERNCIAS:
1- BARROS, Alba Lucia Bottura Leite de e
cols. Anamnese e exame fsico:
avaliao diagnstica de enefermagem
no adulto. 2 ed. Porto Alegre: Artmed,
2010.
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