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Abril-Junho/2009
ISSN 0103-7196
Expediente
Revista Brasileira de
Nutrio Clnica
Volume 24 nmero 2
Abril/Junho de 2009
Kliger G argentina
Mendoza L Paraguai
Sotomayor J Colmbia
Vannucchi H Brasil
Velsquez alva C Mxico
Waitzberg D Brasil
Sumrio
Artigos Originais
Changes in quality of life and food intake of bariatric surgery patients
Alteraciones en la calidad de vida y en la ingesta de alimentos de pacientes sometidos a ciruga baritrica
Guilherme Cysne Rosa, Regina Lcia Martins Fagundes, Erasmo Bencio Santos de Moraes Trindade,
Gisele Maria Backes Gomes, Luiza Kuhnen Teixeira
85
93
99
hospital estadual
lcita de Lima e Silva Gondim, Erika dos Santos, Camila Leonel Mendes de Abreu
121
Relato de Caso
crecimiento
Mrio Ccero Falco, Nicole Udsen, Patrcia Zamberlan, Maria Esther Rivero Ceccon
membro inferior: relato de caso
member: a case report
inferior: descripcin de un caso
Humberto Nicastro, Anderson de Jesus Moreira, Patrcia Coimbra, Vera Silvia Frangella
Artigo Original
Unitermos:
Obesidade mrbida. Cirurgia baritrica. Consumo de
alimentos. Qualidade de vida.
Key words:
Obesity morbid. Bariatric surgery. Food consumption.
Quality of life.
Unitrminos:
Obesidad mrbida. Ciruga baritrica. Consumo de
alimentos. Calidad de vida.
Endereo para correspondncia
Profa Regina Lcia Martins Fagundes
Departamento de Nutrio, Centro de Cincias da
Sade, Universidade Federal de Santa Catarina, UFSC.
Campus Universitrio s/no, Bairro Trindade, Florianpolis, SC, Brasil. CEP 88040-900
E-mail: erasmotrindade@ccs.ufsc.br
Submisso
6 de maio de 2009
Aceito para publicao
18 de janeiro de 2009
RESUmo
O tratamento cirrgico da obesidade mrbida vem crescendo de maneira exponencial
devido aos bons resultados ps-cirrgicos. O presente estudo teve o objetivo de avaliar
ciparam do estudo 22 pacientes submetidos a cirurgia baritrica, com mdia de idade
de 39,0410,74 anos, atendidos no ambulatrio de nutrio do Hospital Universitrio da
Universidade Federal de Santa Catarina. Esses foram avaliados aos seis, nove e doze
meses ps-cirrgicos, quanto ao estado nutricional, segundo antropometria e exames
bioqumicos, consumo alimentar (registro alimentar de trs dias) e qualidade de vida
(protocolo BAROS). Em relao ao estado nutricional, os valores mdios do ndice de
Massa Corporal (IMC) foram de 31,743,47 kg/m2 aos seis meses ps-cirrgico, com o
declnio para 28,153,15 kg/m2 aos doze meses ps-cirrgico (p<0,001) e, consequenteLDL-colesterol apresentou decrscimo dos seus valores nos perodos estudados. Adicionalmente, houve reduo dos valores sricos de hematcrito e hemoglobina. Foi observada manuteno de baixa ingesto de macronutrientes, micronutrientes e de energia ao
longo dos perodos estudados. Quanto qualidade de vida, no sexto ms ps-cirrgico, a
frequncia das categorias aceitvel ou boa atingiu 22,73% dos pacientes e no nono e
dcimo segundo ms ps-cirrgico, todos os indivduos descreveram como muito boa ou
excelente. O procedimento cirrgico promoveu reduo de peso e, consequentemente,
do IMC, melhora da qualidade de vida e baixo consumo alimentar, muito embora sem
AbStRAct
Surgical treatment for morbid obesity has grown exponentially due to good post-surgery
1.
2.
3.
4.
5.
on food intake and quality of life. The study included 22 patients who underwent bariatric
surgery with a mean age of 39.0410.74 years, attended in the nutrition out-patient clinic of
the University Hospital of the Universidade Federal de Santa Catarina. These were assessed
at six, nine and twelve months post-surgery with regard to nutritional status, according to
anthropometry and biochemical tests, food intake (three-day food record) and quality of
life (BAROS protocol). In relation to nutritional status, the mean value for Body Mass Index
(BMI) was 31.743.47 kg/m2 at six months after surgery, declining to 28.153.15 kg/m2 at
with regard to nutritional status to overweight or eutrophia. The LDL-cholesterol fraction
decreased over the period studied. Furthermore, there was a reduction in serum values for
haematocrit and haemoglobin. A low intake of macronutrients, micronutrients and energy
was seen to be maintained over the period studied. Concerning quality of life, in the sixth
month after surgery, the frequency of the categories acceptable or good reached 22.73%
Rev Bras Nutr Clin 2009; 24 (2): 79-84
79
Rosa GC et al.
of the patients, while in the ninth and twelfth months after surgery, all of the individuals
described this as very good or excellent. The surgical procedure promoted a reduction
in weight and, consequently, in the BMI, improvement in quality of life, and low food intake
RESUmn
El tratamiento quirrgico de la obesidad mrbida sube exponencialmente debido a la forma
baritrica en el consumo de alimentos y la calidad de vida. Participaran del estudio 22
pacientes sometidos a ciruga con una media de edad de 39,04 10,74 aos, atendidos
en el ambulatorio de nutricin del Hospital Universitario de la Universidad Federal de
Santa Catarina. Ellos fueron evaluados durante seis, nueve y doce meses despus de la
ciruga, segn el estado nutricional, antropometra y exmenes bioqumicos, el consumo
de alimentos (registro alimenticio de tres das) y la calidad de vida (Protocolo BAROS).
En relacin con el estado nutricional, los valores medianos del ndice de Masa Corporal
(IMC) fueron 31,743,47 kg/m2 en seis meses despus de la ciruga con una disminucin
de 28,153,15 kg/m2 doce meses posteriores a la ciruga (p <0001) y, en consecuencia,
LDL-colesterol haba disminuido sus valores en los perodos estudiados. Adems, hubo
reduccin en el suero de hematocrito y hemoglobina. Se observ el mantenimiento de
bajo consumo de macronutrientes, energa y micronutrientes durante el perodo estudiado.
La calidad de vida en el sexto mes despus de la ciruga, la frecuencia de las categoras
aceptable o buena ha llegado a 22,73% de los pacientes y en el noveno y duodcimo
mes despus de la ciruga, todos los individuos que describi como muy bueno o Excelente. El procedimiento quirrgico promovido por la reduccin de peso y, por tanto, del
ndice de masa corporal, mejora la calidad de vida, y bajo consumo de alimentos, pero sin
cambios sustanciales en los hbitos alimenticios.
INTRODUO
A obesidade representa um problema de sade pblica em
todo o mundo, independentemente do nvel de desenvolvimento
dos pases, sendo denominada como a epidemia do sculo
XXI1.
Nas ltimas dcadas, vem sendo observado um aumento
considervel da incidncia de obesidade mrbida na populao,
principalmente em pases desenvolvidos, sendo frequente
mortis dos indivduos2,3. Aps
o tabagismo, constitui-se a segunda causa principal de morte
evitvel e prematura nos Estados Unidos, onde se estima que
400.000 mortes sejam a ela atribudas4, e estima-se tambm que,
em 2025, o Brasil ser o quinto pas do mundo em nmero de
obesos, sendo que para a Organizao Mundial da Sade (OMS)
trata-se de uma epidemia global5.
A obesidade deve ser considerada uma doena e no
unicamente um fator de risco. Os pacientes obesos apresentam
aumento na morbimortalidade devido a sua associao com
determinadas doenas, tais como: diabetes mellitus tipo II, hipertenso arterial e dislipidemia6. A diminuio do peso corporal
pode aumentar ou diminuir a gravidade destas afeces, sendo
as mesmas, em pacientes obesos, reconhecidas como comorbidades metablicas da obesidade7.
O nmero de casos de obesos mrbidos tratados cirurgicamente vem crescendo de maneira exponencial. Tal crescimento
observado em todo o mundo e atribudo a dois fatores: ao
80
aNlIse esTaTsTICa
As variveis foram apresentadas como mdia acompanhada
pelo desvio padro. Para a realizao dos testes estatsticos foi
utilizado o programa Statistical Package for the Social Sciences
(SPSS) 14.0 para Windows.
ResUlTaDOs
A amostra estudada foi composta por um grupo de 22
pacientes, sendo 3 do sexo masculino e 19 do sexo feminino,
com idade mdia de 39,04 10,74 anos (21-60 anos).
Os indivduos participantes do estudo, quando avaliados
quanto ao estado nutricional, considerando como variveis o
peso e o ndice de Massa Corporal (IMC), apresentaram uma
81
Rosa GC et al.
todos os indivduos descreveram como muito boa ou excelente, demonstrando, portanto, melhora na qualidade de vida
(Tabela 2).
DIsCUssO
Segundo Salameh17, as cirurgias baritricas tm proporcionado excelentes resultados, j que a maioria dos pacientes atingi
para a diminuio de comorbidades associadas, como diabetes
e hipertenso arterial sistmica. Para tanto, os pacientes obesos
mrbidos devem seguir critrios rigorosos e precisam ser
avaliados por uma equipe multidisciplinar, comprometendose, em longo prazo, com mudanas alimentares, alteraes
comportamentais e superviso mdica.
No presente estudo, os valores mdios de IMC foram
31,743,47 kg/m2 aos seis meses de ps-operatrio, com
declnio para 28,153,15 kg/m2 aos doze meses ps-cirrgicos
6 meses
9 meses
12 meses
991,39 388,65
1009,55 227,26
1035,42 358,34
Carboidratos (g)
139,7 60,69
128,68 31,36
142,7 45,28
Protenas (g)
41,80 18,63
47,19 10,32
44,19 15,69
Lipdeos (g)
30,50 15,73
35,78 12,91
33,36 17,62
Fibras (g)
6,88 2,83
8,70 3,62
104,32 52,26
124,91 33,01
Ferro (mg)
6,4 2,58
5,98 1,96
6,68 1,83
2,78 3,29
2,93 2,95
1,83 0,89
82
tabela 2 6 meses
Frequncia
9 meses
12 meses
Frequncia
Frequncia
Aceitvel
4,55
Bom
18,18
Muito Bom
11
50,00
31,82
36,36
Excelente
27,27
15
68,18
14
63,64
Total
22
100
22
100
22
100
agRaDeCIMeNTOs
Ao Programa de Ps-Graduao em Nutrio e ao Hospital
Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina.
parte do paciente.
Oria & Moorehead21 relataram que, para avaliar os resultados da cirurgia baritrica, deve-se levar em considerao a
perda de peso, a melhora das comorbidades que acompanham
a obesidade e uma avaliao da qualidade de vida. Estes so
os trs pontos principais abordados pelo protocolo BAROS,
mtodo considerado padro por organizaes internacionais para
avaliao dos resultados do tratamento cirrgico da obesidade.
22
, em estudo retrospectivo de 400 pacientes
acompanhados por 12,8 meses, observaram melhora relacionada
RefeRNCIas
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uma norma de manejo quirrgico del paciente obeso. Rev Med
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83
Rosa GC et al.
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14. Universidade Federal de So Paulo. Escola Paulista de Medicina.
Nutwin: Programa de Apoio a Nutrio [programa de computador].
local de realizao do trabalho: Departamento de Nutrio, Centro de Cincias da Sade, Universidade Federal de Santa
Catarina, Florianpolis, SC, Brasil.
84
Artigo Original
Descritores:
Necessidade energtica. Dietoterapia. Nutrio enteral/
utilizao.
Keywords:
Energy requirement. Diet therapy. Enteral nutrition/
utilization.
Unitrminos:
Necesidad energtica. Dietoterapia. Nutricin enteral/
utilizacin.
Endereo para correspondncia:
Debora Dalcin Fernandes
Rua Caapava do Sul, 339
Bairro Cidade Nova, So Gabriel/RS, Brasil
CEp: 97300-000
E-mail:debora.dalcin@gmail.com
Submisso
14 de maio de 2008
Aceito para publicao
2 de fevereiro de 2009
RESUmo
diariamente pela equipe de nutricionistas responsveis pelo andar. A dieta foi avaliada
conforme a quantidade de kcalorias prescritas e a efetivamente administrada. Apenas em
visualizando-se uma mdia de infuso alimentar de 90,44% 2,58%. Entretanto, aps a
vinculados ao tratamento. A administrao inadequada de NE com consequente reduo
do aporte calrico pode estar interligada elevao no tempo de internao, no evoluo
1.
2.
3.
4.
5.
AbStRAct
We observed the occurrence of alterations in the energetic ingestion (when compared to
the prescribed and ingested quantities) related to many different complications in patients
submitted to exclusive therapy through enteral nutrition in a public hospital in Santa Maria/
RS. This was a prospective and observational study with 22 patients older than 18 at an
average of 50.86 years old ( 20.04) predominantly men. The most recurrent pathologies
were: arterial hypertension, cerebral vascular accident and their complications. The dietotherapy prescribed was individually and daily recommended by the team of nutritionists
calories prescribed and effectively taken. In only two (9.1%) cases there was total ingestion
of the prescribed recommendations, giving an average of food infusion of 90.44% 2.58%.
to the problems with the nasogastric tube and the administrations followed by interruptions
due to procedures associated to the treatment. The inadequate administration of EN with
Rev Bras Nutr Clin 2009; 24 (2): 85-92
85
Fernandes DD et al.
the consequent reduction of caloric quantity can be related to the additional time the patient
stayed in the hospital, the evolution of the patients, physiologic alterations, among others.
The adoption of protocols and the effective participation of the Multiprofessional Team have
the power of detecting and minimizing the factors involved with the inadequate administration, optimizing the quantity of EN in these patients.
RESUmn
Hemos observado la aparicin de alteraciones en la ingesta energtica, si comparado
con las cantidades prescritas y injeridas, relacionadas con diversas complicaciones en los
pacientes sometidos a terapia exclusiva de acuerdo con la nutricin enteral en un hospital
pblico de la ciudad de Santa Maria/RS. Este fue un estudio observacional y prospectivo
con 22 pacientes mayores de 18 aos en un promedio de 50,86 aos ( 20.04) predominantemente hombres. Las patologas ms frecuentes fueron: hipertensin arterial, accidente
vascular cerebral y de sus complicaciones. La dioterapia prescrita fue individualizada y
diaria recomendada por el equipo de nutricionistas del hospital, responsables por el piso.
Esta dieta se evalu de acuerdo a la cantidad de kilocaloras prescrita y manejada con
prescritas, dando un promedio de la infusin alimenticia de 90,44 2,58%. Sin embargo,
nadas con los problemas con la sonda nasogstrica y seguido de interrupciones debido
a los procedimientos asociados con el tratamiento. La inadecuada administracin de la
NE con la consiguiente reduccin de la cantidad de caloras puede estar relacionada con
el tiempo adicional que el paciente permaneci en el hospital, no evolucin del paciente,
efectiva del equipo multiprofesional tiene el potencial de detectar y reducir al mnimo los
factores que intervienen con la inadecuada administracin, la optimizacin de la cantidad
de NE en estos pacientes.
INTRODUO
O paciente hospitalizado, frequentemente, encontra-se em
hipermetabolismo decorrente de seu estado patolgico avanado. Muitas vezes, este estado gera uma necessidade calricoprotica aumentada. Paralelamente, a desnutrio hospitalar
visivelmente assdua neste ambiente, predispondo elevao
na morbimortalidade, podendo resultar em tempo de internao
prolongado e oneroso1. Quando, por algum motivo importante,
o paciente no capaz de receber o aporte nutricional adequado
pela via oral, com o sistema gastrintestinal funcionante, faz-se
necessria a utilizao de uma outra via de acesso alimentar,
a enteral.
A nutrio enteral constitui um conjunto de procedimentos
teraputicos utilizados para manuteno e/ou recuperao
do estado nutricional de um indivduo por meio da ingesto
controlada de nutrientes2-4 e, tem se mostrado efetiva em induzir
remisso clnica da doena em adultos e promover crescimento
em crianas5. Deve ser uma dieta balanceada de protenas,
86
MTODO
Estudo prospectivo e observacional realizado em um hospital
pblico no municpio de Santa Maria/RS. A coleta de dados
iniciou-se aps a aprovao do projeto pelo Comit de tica
em Pesquisa do Centro Universitrio Franciscano (UNIFRA),
do Hospital em questo e da aceitao do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelos pacientes ou responsveis.
Participaram da pesquisa os pacientes que estavam em terapia
nutricional enteral exclusiva, internados no quinto andar desta
instituio e que aceitaram participar do estudo.
A pesquisa foi realizada entre os meses de maio e outubro do
ano de 2007. Os dados foram retirados dos pronturios e pastas
dos pacientes, em que a equipe de sade do hospital, composta
por mdicos, enfermeiros, nutricionistas, dentre outros, fazia
a sua evoluo periodicamente, alm de questionamentos aos
funcionrios responsveis pelos leitos e seus familiares.
Durante as visitas efetuadas semanalmente, em dois dias
escolhidos aleatoriamente, mas com intervalo de no mnimo 24
horas, foram coletados dados pertinentes aos dias anteriores e
ao dia atual. Portanto, foram coletados todos os dados relacionados ao paciente analisado durante o perodo da internao
que estava em terapia enteral exclusiva. No momento que este
recebesse indicao mdica de outra via de alimentao, oral ou
parenteral, concomitantemente ou no via enteral, ou ainda alta
hospitalar, sua avaliao era encerrada, determinando o tempo
de anlise de cada paciente.
O enfoque principal relacionava-se dietoterapia prescrita. A
mesma era recomendada diariamente, de forma individual, pela
equipe de nutricionistas responsveis pelo andar e empregada
pela equipe de enfermagem do local. Outros dados tambm
foram coletados, tais como exames de rotina, como hemograma
e eletrlitos e outros exames necessrios a particularidade
dos casos, doenas mais frequentes, intercorrncias ocorridas
durante a administrao da nutrio enteral e tempo de ocorrncia das mesmas.
Paralelamente, foi realizada avaliao antropomtrica,
.
Como todo e qualquer processo teraputico, a nutrio
12
RESULTADOS E DISCUSSO
A amostra foi composta de 22 pacientes, maiores de 18
anos e com idade mdia de 50,86 anos ( 20,04), sendo que
87
Fernandes DD et al.
18
nmero de
ocorrncias
17
37,7
15,5
Traumatismo Cranioenceflico
Alcoolismo, Cirrose e Encefalopatia Heptica
15,5
8,8
4,5
4,5
DpOC e pA
4,5
IRA
4,5
4,5
tabela 2
empregadas no tratamento dietoterpico de pacientes internados
em um Hospital pblico de Santa Maria/RS, 2007.
tipo de Formulao
Utilizao (n)
polimrica padro
34
10
polimrica Especializada
281
87
Oligomrica
88
Figura 1 Comparao entre a quantidade calrica recomendada e a efetivamente ingerida por pacientes em terapia enteral exclusiva internados em um
Hospital Pblico de Santa Maria/RS, 2007.
ao corrigir a doena, a recuperao nutricional ocorrer naturalmente18. No entanto, a desnutrio pode ser associada no
mas tambm a uma pior evoluo em pacientes desnutridos e
falta de adequada TN18.
Alm dos dados referentes dietoterapia, tambm foram
analisados alguns exames, rotineiros ou no, dos pacientes
em estudo. Estes compreenderam o hemograma completo,
eletrlitos sricos, uria, creatinina e albumina. Vale salientar
que, os exames no eram realizados de forma peridica e sim
89
Fernandes DD et al.
tabela 3
em terapia enteral exclusiva em um Hospital pblico de Santa Maria/RS, 2007.
Intercorrncias
42
48,3
18
20,7
15
17,2
12
13,8
exame coletado.
De acordo com o exame de leuccitos tem-se que 62% dos
pacientes estavam em leucocitose, ou seja, acima dos valores
limtrofes. Este resultado sugere apario ou agravamento de
permanece como resultado em quase todos os exames posteriores, com ligeiras melhoras.
O nvel de sdio srico na maioria dos pacientes encontrouse abaixo dos valores considerados normais e estes resultados
90
5. Campos FG, Waitzberg DL, Teixeira MG, Mucerino DR, Habrpios da terapia nutricional. Rev Hosp Cln Fac Med S Paulo.
12. Serpa LF, Kimura M, Faintuch J, Ceconello I. Efeitos da administrao contnua versus intermitente da nutrio enteral em pacientes
CONCLUSES
A partir da anlise dos resultados concluiu-se que o sexo dos
pacientes internados submetidos a terapia enteral exclusiva foi
predominantemente masculina, e com idades variadas, porm
maiores de 18 anos.
15. Kehr JS, Castillo LD, Morales BV, Ridermann KS, Bascuan MC,
Chacn WA. Contaminacin microbiana de frmulas enterales de
vinculados ao tratamento.
Em relao aos exames bioqumicos analisados, observouse que estes podem estar comprometidos devido ao aporte
inadequado de nutrientes (macro e micro), como consequncia
da diminuio do volume alimentar efetivamente administrado
aos pacientes durante a terapia nutricional.
Portanto no ambiente hospitalar indispensvel a atuao
16. Klaassen JL, Caete PG, Gurruchaga AM, Bascun MC. Mecanismos de contaminacin de las frmulas para nutricin enteral.
Muitas vezes, so eles, os familiares, que sabem detalhes importantes do dia-a-dia do paciente.
REFERNCIAS
22. Silva AFF, Campos DJ, Souza MH, Schieferdecker MEM. Capacidade da terapia nutricional enteral em fornecer as necessidades
91
Fernandes DD et al.
Local de realizao do trabalho: Pesquisa de Iniciao Cientcica (Probic) desenvolvida no Centro Universitrio FranciscanoUnifra, Santa Maria/RS, Brasil.
92
Artigo Original
Julio Tirapegui
2
3
Unitermos:
REsUmo
Chlorella pyrenoidosa (CP)
Key words:
crossover
Unitrminos:
corres
submisso
AbstRAct
Chlorella pyrenoidosa (CP)
1.
2.
3.
REsUmn
Chlorella pyrenoidosa (CP)
crossover
Rev Bras Nutr Clin 2009; 24 (2): 93-8
93
Tirapegui J et al.
Introduo
A chlorella um gnero botnico de algas unicelulares
microscpicas, de colorao verde, sendo 15 espcies conhecidas. A Chlorella pyrenoidosa (CP), bem como outras espcies
de chlorella, tem sido utilizada como suplemento diettico em
alguns pases asiticos, como o Japo. Esse fato estimulou a
desenho experImental
O protocolo deste estudo foi aleatorizado, duplo-cego e
placebo-controlado. Os indivduos foram instrudos quanto
aos procedimentos e objetivos do trabalho e assinaram termo
de consentimento livre e esclarecido.
Os indivduos que, voluntariamente, aceitaram participar
do estudo foram encaminhados ao ambulatrio mdico para
avaliao clnica e para coleta de sangue. As amostras de sangue
foram utilizadas para determinao de colesterol total (CT)
e fraes, triglicrides (TG), hemoglobina glicada (HbA1c),
glicose e cido rico. Alm disso, foi realizada a avaliao antropomtrica e do consumo alimentar dos pacientes e preenchido
questionrio relativo prtica de atividade fsica.
Os indivduos foram aleatoriamente distribudos em trs
grupos: grupo placebo (grupo PLA), que recebeu 5 g de placebo
(lactose, amido e corante) por dia; grupo suplementado com 5
g de chlorella por dia (grupo CH 5) e grupo suplementado com
10 g de chlorella por dia (grupo CH 10), divididos em quatro
doses. Aps oito semanas, a suplementao foi interrompida e
os indivduos foram submetidos a perodo de washout de duas
semanas. Aps esse perodo, o grupo suplementado anteriormente com CP passou a receber placebo e o grupo que recebera
placebo no perodo anterior passou a receber o suplemento
contendo essa microalga. A cada quatro semanas, os indivduos
recebiam frascos com os comprimidos e eram submetidos a
avaliao antropomtrica, bioqumica e do consumo alimentar.
sendo que estudos em animais demonstraram que a suplementao com chlorella resultou em diminuio da concentrao
plasmtica de colesterol total (CT) e de LDL-colesterol (LDLC)2,4,7,8. Alm disso, em coelhos submetidos a dieta rica em
colesterol, a suplementao com chlorella atenuou a formao
de leses aterosclerticas9.
A concentrao plasmtica de CT e de LDL-C est diretamente relacionada morbidade e mortalidade por doenas
coronarianas10,11. Nesse contexo, uma vez que estudos experimentais demonstram efeito hipocolesterolemiante em resposta
suplementao com chlorella, a administrao de CP pode
atuar como um agente coadjuvante no controle e no tratamento
de dislipidemias. Contudo, cabe destacar que h escassez de
estudos sobre o efeito da suplementao com CP em seres
humanos, principalmente do sexo feminino.
objetIvo
O presente estudo tem como objetivo avaliar o efeito da
suplementao com duas doses de Chlorella pyrenoidosa (5 e
mtodo
Grupo amostral
O presente estudo foi realizado com 12 mulheres no institucionalizadas com idade entre 21 e 45 anos. As pacientes foram
parmetros antropomtrIcos
94
95
Tirapegui J et al.
tabela 1
tabela 2
tempo de interveno
Perodo basal
4 semanas
tempo de interveno
8 semanas
Perodo basal
VCT (kcal)
Peso (kg)
Ptn (% VCT)
IMC (kg/m2)
CHO (% VCT)
CC (cm)
Lip (% VCT)
RCQ
4 semanas
8 semanas
AGI (g)
Colesterol (mg)
dIscusso
No presente trabalho, foi proposta a investigao do efeito
que apesar do aumento induzido pela suplementao, a concentrao plasmtica de TG no grupo CHL5 manteve-se dentro da
faixa de normalidade, ou seja, inferior a 150 mg/dL19.
O efeito hipocolesterolemiante da CP tem sido atribudo por
alguns autores modulao do metabolismo do colesterol e dos
cidos biliares por essa microalga. Nesse contexto, a administrao de CP (10% do peso da rao) acarretou em elevao da
96
tabela 3
tabela 4
tempo de interveno
tempo de interveno
Perodo basal
4 semanas
Perodo basal
8 semanas
4 semanas
8 semanas
CT (mg/dL)
HbA1c (%)
HDL-C (mg/dL)
Glicemia de
LDL-C (mg/dL)
cido rico
(mg/dL)
VLDL-C (mg/dL)
TG (mg/dL)
concluso
metablico de mulheres adultas. Contudo,
97
Tirapegui J et al.
11.
12.
aGradecImentos
Os autores agradecem Universidade de Guarulhos pela
colaborao na execuo do trabalho.
13.
14.
15.
16.
pyrenoidosa reduces body weight and serum lipids in ovariectomized rats. Phytother Res. 2004;18(2):164-8.
19. National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol
in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol
2002;106(25):3143-421.
lipophilic extract of Chlorella vulgaris on alimentary hiperlipidemia in cholesterol-fed rats. Artery. 1988;15(4):217-24.
8. Shibata S, Oda K, Onodera-Masuoka N, Matsubara S, KikuchiHayakawa H, Ishikawa F, et al. Hypocholesterolemic effect of
indigestible fraction of Chlorella regularis in cholesterol-fed rats.
J Nutr Sci Vitaminol (Tokio). 2001;47(6):373-7.
Chlorella vulgaris on
experimental atherosclerosis and alimentary hipercholesterolemia
in cholesterol-fed rabbits. Artery. 1987;14(2):76-84.
10. Stamler J, Wentworth D, Neaton JD. Is relationship between serum
cholesterol and risk of premature death from coronary heart disease
continuous and graded? Findings in 356,222 primary screenees
local de realizao do trabalho: Departamento de Alimentos e Nutrio Experimental da Faculdade de Cincias Farmacuticas
da Universidade de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.
98
Efeitos da frmula enteral enriquecida com cido eicosapentaenico, gamalinolnico e antioxidantes em pacientes com injria pulmonar aguda sob ventilao mecnica
Artigo Original
Unitermos:
Nutrio enteral. Antioxidantes. cido eicosapenta-
Key words:
Enteral nutrition. Antioxidants. Eicosapentaenoic acid.
tion. Respiration disorders.
Unitrminos:
Nutricin enteral. Antioxidantes. cido eicosapentae-
RESUMO
Objetivo: Analisar os efeitos da nutrio enteral contendo cido eicosapentaenico (EPA),
injria pulmonar aguda em um hospital geral. Mtodo: Estudo caso/controle, envolvendo
quatro pacientes em ventilao mecnica, com injria pulmonar aguda, com diagnstico de
foram divididos em dois grupos para receber alimentao por sonda com dieta enriquecida com EPA, GLA e antioxidantes ou uma dieta controle hipercalrica, hiperproteca e
normolipdica, fornecidas em bomba de infuso. Foi avaliado nos pacientes: tempo de
i
analisados utilizando o programa Excel 2000 e o teste-t Student para amostras pareadas.
Resultados:
alimentados com a dieta enriquecida com cido eicosapentaenico (EPA), cido gamalinolico (GLA) e antioxidantes, apresentaram melhora na oxigenao, na contagem de
controle. Concluses: Este trabalho demonstrou melhor prognstico e evoluo clnica
dos pacientes com injria pulmonar aguda, sob ventilao mecnica aps o uso de dieta
enteral enriquecida com EPA, GLA, antioxidantes e pobre em carboidratos.
ABSTRACT
Objective:
Methods: Study Control/Group, involving four
in intensive Care u
1.
2.
3.
4.
intensive
Care unit and mechanical ventilation, breathing functions, laboratory analyses, nutritional
Results:
Rev Bras Nutr Clin 2009; 24 (2): 99-104
99
Ferretti NM et al.
acid (GLA) and antioxidants, developed improvement in the oxygenation, in the neutrophil
group. Conclusions:
RESUMN
Objetivo: Analizar los efectos de la nutricin enteral con cido eicosapentaenoico (EPA),
lesin pulmonar aguda en un hospital general. Mtodo: Estudio caso/controle, envolviendo
cuatro pacientes en ventilacin mecnica, con lesin pulmonar aguda, con diagnstico
pacientes fueran divididos en dos grupos para recibir la alimentacin por sonda con dieta
enriquecida con EPA, GLA y antioxidantes o una dieta controle hipercalrica, hiperproteica
y normolipdica, fornecidas en bomba de infusin. Fue evaluado en los pacientes: tiempo
datos fueron analizados utilizndose el programa Excel 2000 y el teste-t Student para las
Resultados: Los pacientes fueron acompaados por 31
das. Los pacientes alimentados con la dieta enriquecida con cido eicosapentaenoico (EPA),
cido gama-linolico (GLA) y antioxidantes presentaran mejora en la oxigenacin, en los
glbulos blancos y menores complicaciones de disfunciones orgnicas cundo comparados
al grupo controle. Conclusiones: Este trabajo demostr mejor pronstico y evolucin clnica
de los pacientes con lesin pulmonar aguda, sometidos a ventilacin mecnica despus del
uso de una dieta enteral enriquecida con EPA, GLA, antioxidantes y pobre en carbohidratos.
INTRODUO
Enfermos com insuficincia respiratria, em suporte
ventilatrio, necessitam de uma avaliao sistemtica de seu
estado nutricional e de um planejamento adequado de terapia
nutricional como partes integrantes de seu tratamento1. Nestas
onde a nutrio enteral preferida nutrio parenteral para
pacientes com trato gastrintestinal em funcionamento2.
A maioria dos pacientes em ventilao mecnica (VM) apresenta injria pulmonar direta, decorrente de pneumonia, ou injria
. Alm
.
Estudo realizado em cinco Centros de Tratamento Intensivo
(CTI), nos Estados Unidos, com 142 pacientes apresentando
quadro clnico de inflamao pulmonar, verificou que os
nica, como nica fonte de nutrio, durante 4 a 7 dias, tiveram:
5,6
Tabela 1
acima de !0%
Relao PaO2/FiO2
< 300 mmg
36
27,7
206
Masculino
60
32,3
Caso 1
Masculino
37
Caso 2
Masculino
36
Paciente
Sexo
Idade/Anos
Controle 1
Masculino
Controle 2
Boncoaspirao
100
40,2
246
15,4
235
Efeitos da frmula enteral enriquecida com cido eicosapentaenico, gamalinolnico e antioxidantes em pacientes com injria pulmonar aguda sob ventilao mecnica
.
usaram uma dieta enteral rica em lip-
/FiO2
vrios resultados como o nmero de dias livres do ventilador,
nmero de dias sem necessidade de internao no CTI e menor
nmero de disfunes orgnicas7.
2
Figura 1 Efeito da dieta com EPA e GLA ou com uma dieta enteral padro
sobre o nmero mdio de dias de permanncia na UTI e nmero de dias de
uso do ventilador.
449
p< 0,0003
de 10%8,9.
antiinfecciosos, de suporte nutricional e de enfermagem padro2/
FiO2 < 300 apresentado na
O GET foi calculado por meio da equao desenvolvida para
pacientes em ventilao mecnica (VM), (VCT=1784 - 11 x I +
5 x P + 244 x S x FL, onde I=Idade, P=Peso, S=Sexo (M=1 e
F=0) e FL=Fator Leso), por Ireton-Jones et al (1993).
300
247
206
Figura 2 Efeito da dieta pobre em carboidrato com EPA + GLA ou uma dieta
enteral padro sobre a razo de troca gasosa (PaO2/FiO2) nos pacientes com
Causa do TCE
Controle 1
Procedimentos Cirrgicos
Controle 2
Caso 1
Caso 2
101
Ferretti NM et al.
Tabela 3
Variveis
Nutricionais
Paciente
Controle 1
Controle 2
Caso 1
Caso 2
2674
2169
2628
2641
750
1500
1500
1500
750
1500
2250
2250
28
69
85
85
Dieta
Protena
g/Ptn/kg/dia recomendado
127,5
90
127,5
120
g/Ptn/kg/dia atingido
26,9
53,7
93,7
93,7
21
60
73
78
750
1500
1500
1500
47
94
120
120
% Ptn atingida
Vitaminas e minerais
Figura 3
Todos os valores de p
/FiO
<
300.
A
relao
2
2
/FiO2 em pacientes em uso de dieta controle aumentou at
2
p<0,05
102
Efeitos da frmula enteral enriquecida com cido eicosapentaenico, gamalinolnico e antioxidantes em pacientes com injria pulmonar aguda sob ventilao mecnica
DIscUssO
.
Em condio de trauma e sepse, estudos experimentais demons14
.
22
14
cONclUsO
Este estudo demonstrou melhor prognstico e evoluo
lao mecnica, aps o uso de dieta enteral enriquecida com
ReFeRNcIas
.
Os antioxidantes derivados dos nutrientes, incluindo vitamina E, vitamina C, carotenos, selnio e taurina, so particularmente importantes no tratamento clnico de pacientes
em ventilao mecnica. Os radicais livres do oxignio so
15,16
103
Ferretti NM et al.
15.
104
Artigo Original
Unitermos:
Estado nutricional. Avaliao nutricional. ndice de
massa corporal. sade escolar.
Key words:
Nutritional status. Nutrition assessment. Body mass
index. school health.
Unitrminos:
Estado nutricional. Evaluacin nutricional. ndice de
masa corporal. salud escolar.
RESUMO
A obesidade infantil tornou-se um problema de sade pblica. sabe-se que, se no tratada,
pode ter consequncias na vida adulta, associada ao aparecimento de diferentes agravos
em escolares de 6 a 10 anos da rede pblica de ensino de santa Maria-rs. Foram investigados 1310 escolares, sendo 629 (48%) do gnero masculino e 681 (52%) do gnero
feminino. Como critrio diagnstico, foram utilizados os pontos de corte do ndice de Massa
Corporal. Encontrou-se prevalncia total de obesidade em 11,6% (n=150), sobrepeso em
nutricional mostrou que, no gnero masculino, os valores encontrados foram 24,5% para
Submisso
12 maio de 2009
ABSTRACT
The childhood obesity has become a public health problem. It is known that, if untreated,
can have consequences in adulthood, associated with the appearance of different diseases
to health. The goal in this study was to verify the prevalence of overweight and obesity in
school children from 6 to 10 years of public education in the santa Maria-rs. We investigated
1310 school, and 629 (48%) males and 681 (52%) females. As diagnostic criteria, we used
the cutoff points of the Body Mass Index. There was total prevalence of obesity in 11.6%
(n = 150), 11.3% in overweight (n = 147), eutrophy in 71.5% (n = 928) and low weight in
5.6% (n = 72) of the school. When analyzed separately by gender, the distribution of the
1.
2.
3.
4.
5.
weight (overweight and obesity), 69.7% to eutrophy, and 5.8%, low weight. And in females,
21.4%, 73.3% and 5.3% respectively were the prevalence of excess weight, eutrophy and
low weight. These data point to the nutritional transition that occurs also in Brazil and to
the need to rethink the nutrition and feeding in public health.
RESUMN
La obesidad infantil se ha tornado un problema de salud pblica. se sabe que, si no es
tratada, puede tener consecuencias en la vida adulta y estar asociada a la aparicin de
de sobrepeso y obesidad en escolares de 6 a 10 aos de la red pblica de enseanza
de santa Mara- rs. Fueron investigados 1310 escolares, siendo 629 (48%) nios y 681
Rev Bras Nutr Clin 2009; 24 (2): 105-8
105
(52%) nias. Como criterio de diagnstico fueron utilizados los puntos de corte del ndice
de Masa Corporal. se encontr la existencia de obesidad en 11,6% (n=150), de sobrepeso
escolares. Cuando fueron analizados separadamente por gnero, una distribucin de la
trados fueron de 24,5% respecto al exceso de peso (sobrepeso y obesidad), 69,7% sufran
de eutrofobia y el 5,8% de bajo peso. Mientras que los valores en el gnero femenino fueron
21,4%, 73,3% y 5,3% para al exceso de peso, eutrofobia y bajo peso respectivamente.
Estos datos muestran que existe una transicin nutricional, que ocurre tambin en Brasil,
y que existe la necesidad de reconsiderar la nutricin y alimentacin de la salud colectiva.
INTRODUO
A prevalncia de obesidade vem crescendo tanto em pases
desenvolvidos como em pases em desenvolvimento. Nos
Estados Unidos, a taxa de obesidade teve um aumento nos
ltimos anos, de 23 para 31%, e 66% dos adultos esto com
sobrepeso. No Brasil, a comparao de pesquisas nacionais
sobre o estado nutricional, conduzidas em 1975 e 1989, mostrou
que a prevalncia de obesidade teve um aumento de 2,4% para
4,9% nos homens e de 6,9% para 11,7% nas mulheres.
Um fato que vem preocupando pesquisadores do assunto o
aumento do sobrepeso e obesidade no pblico infantil e adolescente, motivando discusses e estudos relacionados sade
dessa faixa etria2,3. A elaborao de estratgias de combate
obesidade infantil e de adolescentes est centralizada em
medidas que visam sua preveno e ao diagnstico4,5.
A avaliao nutricional, por meio da vigilncia nutricional
em escolares, permite orientar o planejamento, execuo, monitoramento e avaliao de programas de sade nos municpios e
e, consequentemente, suas condies de sade6,7. Outro ponto
relevante, ao se considerar o excesso de peso na infncia, referese precocidade com que podem surgir consequncias sade,
relacionadas com a obesidade e seu prolongamento vida adulta8.
Dados brasileiros em relao ao estado nutricional de
crianas na fase escolar so escassos, e muitos autores estudam
mente), utilizam metodologias de avaliao distintas e, na
grande maioria das vezes, as amostras no so representativas
da populao9. Dessa forma, objetivou-se, neste estudo, caracterizar o estado nutricional de escolares da rede municipal de
ensino do municpio de Santa Maria, RS.
MTODO
Este estudo de delineamento transversal foi realizado em
amostra probabilstica de crianas com idade entre 6 e 10 anos,
dos gneros masculino e feminino, da 1 a 4 sries do ensino
fundamental, das escolas pblicas municipais de Santa Maria, no
estado do Rio Grande do Sul, no perodo de maro a novembro
de 2006. A amostra foi selecionada mediante sorteio aleatrio
de 20 escolas dentre as 64 existentes. Para garantir a representatividade das regies administrativas do municpio, obteve-se
selecionadas quatro escolas em cada uma das cinco diferentes
106
Tabela 1).
DISCUSSO
A realizao deste estudo de extrema importncia, pois no
h publicao de dados sobre o estado nutricional de escolares
de uma cidade de mdio a grande porte do interior do estado do
de crianas e adolescentes13,14.
Salienta-se que dados brasileiros quanto obesidade na
infncia e adolescncia so ainda limitados em publicaes
nacionais e internacionais e a diversidade de critrios utilina comparao dos resultados do presente estudo9. No entanto,
estudos transversais realizados com escolares e adolescentes
hoje uma prtica comum, tanto em nvel internacional quanto
nacional15. Por exemplo, em Salvador, foi encontrada uma
prevalncia de 8,2% de obesidade em escolares de escolas
pblicas15
8
foi de 14%4
6
em escolares de Belm do Par
escola pblica de Florianpolis/SC16
Vila Mariana, na cidade de So Paulo/SP17. O presente estudo
demonstrou prevalncia de obesidade de 11,6%, divergindo
de resultados entre os vrios estudos j publicados de diversas
Idade (mdia)
Valor p
p=0,437
Feminino
677
7,74 + 0,05
Masculino
620
7,8 + 0,06
Total
1297
7,77 + 1,42
n: tamanho da amostra
mdia + desvio padro
15
Tabela 2 - Estado nutricional dos escolares de 1 a 4 srie da rede municipal de ensino de santa Maria, rs, 2006.
Total
(n) %
Feminino
(n) %
Masculino
(n) %
Valor p
(72) 5,6%
(36) 5,3%
(36) 5,8%
p = 0,179
(928) 71,5%
(496) 73,3%
(432) 69,7%
sobrepeso
(147) 11,3%
(79) 11,7%
(68) 11%
Obeso
(150) 11,6%
(66) 9,7%
(84) 13,5%
Total
(1297) 100%
(677) 100%
(620) 100%
Estado Nutricional
Baixo Peso
n: tamanho da amostra
%: porcentagem
Rev Bras Nutr Clin 2009; 24 (2): 105-8
107
2. Cole TJ, Bellizi MC, Flegal KM, Dietz WH. Establishing a standard
108
Artigo Original
Yara Juliano3
Unitermos:
RESUmo
O
Key words:
Unitrminos:
Submisso
vnculo
>
AbStRAct
1.
2.
3.
109
>
RESUmn
>
Introduo
nutrIo e vnculo me/fIlho
A nutrio tem ocupado lugar cada vez mais importante
-
.
7
emocional .
. Sendo
.
-
Spitz5
110
2
10
>
>
>
11
12
mes.
mtodo estatstIco
para
crnicas.
resultados
>
>
111
>
a condio nutricional dessa dupla e com a condio econmica
sem emprego.
dIscusso
-
personalidade14.
-
tabela 1
>
Vnculo
Eutrficas
bcE1
3
Excesso de
peso bcE
AcE2
4
nc
Excesso de
peso AcE
nc
nc
nc
2,2632
1
2
3
4
112
tabela 2
Vnculo
Emprego
comprometimento %
de
com
com
sem
Sem
22
14
com
22
*
21
17
113
concluso
-
22
aGradecImento
-
referncIas
.
proteo no relacionamento me e criana e representao mental
114
Artigo Original
Unitermos:
RESUmo
Key words:
Unitrminos:
Submisso:
SUmmARy
-
RESUmn
1.
2.
115
Introduo
O estudo da prevalncia de desnutrio no ambiente
hospitalar tem sido destaque nos ltimos 20 anos, visto que
estudos apontam uma prevalncia de 30% a 50% em pacientes
clnicos e cirrgicos, o que resulta em internao prolongada e
de maior custo1. De acordo com Ferreira e Frana2, nos pases
desenvolvidos, a desnutrio atinge de 15 a 20% dos pacientes
hospitalizados.
Por esse motivo, a deteco de desvios nutricionais muito
importante para que medidas de suporte nutricional possam
ser aplicadas, reduzindo as taxas de infeces, complicaes
e mortalidade3.
-
4. Doenas do Esfago
5. Doenas do Pncreas
6. Cirurgias de Remoo (apendicectomia, colectomia, gastrectomia, sigmoidectomia)
7. Cncer
Mtodo
Estudo retrospectivo para caracterizao do estado nutricional de 153 pacientes, de 18 a 91 anos, de ambos os sexos,
internados na enfermaria da cirurgia geral, no perodo de
outubro/2006 a janeiro/2007, tendo maior destaque para as cirurgias do trato gastrointestinal. Os dados coletados foram obtidos
por meio de registros do pronturio do servio de nutrio.
Foram excludos deste estudo os registros que estiveram sem os
dados de peso, estatura, idade e de pacientes acamados ou com
alguma limitao. Dos registros consultados foram coletadas as
seguintes informaes: sexo, idade, peso, estatura, diagnstico
do hospital para a coleta dos exames laboratoriais.
inextensvel e balana hospitalar. Todos os procedimentos
foram adotados de acordo com a tcnica descrita por Jellife10.
Posteriormente, calculou-se o ndice de Massa Corporal (IMC)
com base nas informaes de peso e estatura. Para a avaliao
9. Outros
resultados e dIscusso
A populao estudada constitui-se de 153 pacientes, sendo
71 (46,41%) do sexo feminino e 82 (53,59%) do sexo masculino.
Em relao ao estgio de vida, houve o predomnio de idosos
com 63,40% (97 pacientes) em comparao aos adultos com
36,60% (56 pacientes), conforme apresentado na Tabela 1.
Ao se analisar a Figura 1, os diagnsticos de base (motivo
da hospitalizao e indicao cirrgica), os principais so:
frequente no sexo feminino (65,62%), doenas que sero melhor
abordadas na sequncia.
cncer
Foram encontrados 42 pacientes com mdia de idade de
68,38 anos, onde a maioria era do sexo masculino com 59,52%
outros autores13, onde mais de 90% de todos os casos de cncer
ocorrem em pacientes maiores de 50 anos, sendo a prevalncia
ligeiramente maior em homens.
Quanto ao estado nutricional, a maioria era constituda por
33,33% de indivduos desnutridos (14 pacientes) e 4,76% com
obesidade (2 pacientes).
Dos 42 pacientes encontrados, 9 estavam com a albumina
alterada, sendo todos idosos, predominantemente do sexo feminino (55,55%). Foram observados tambm 19 pacientes com
hemoglobina alterada, onde 16 eram idosos, 7 do sexo feminino
116
Tabela 1
Varivei
Adultos
n
Idosos
(%)
e 12 do masculino. Quanto ao hematcrito, 20 pacientes apresentaram resultados inadequados, sendo 50% idosos do sexo
masculino.
Dentre os fatores que podem ter contribudo para o desenvolvimento do cncer esto o estilo de vida (etilismo, tabagismo)
e hbitos alimentares inadequados, entre eles o baixo consumo
14
em trabalho
Total
(%)
(%)
117
doenas do Pncreas
Do total da amostra, 3%, ou seja, 5 pacientes foram internados devido a doenas do pncreas. Dentre eles, a idade
mdia era de 51 anos, com predominncia de pacientes do
sexo feminino.
Neste grupo, predominaram os indivduos com excesso de
peso (sobrepeso e obesidade), representando 80% dos pacientes.
Somente 1 paciente fez exame de albumina com resultado
satisfatrio. Quanto aos demais pacientes s foram solicitados exames de hemoglobina e hematcrito, estando todos
adequados.
gastroPlastIa
Neste grupo foram encontrados 4 pacientes, sendo 50% do
gnero masculino e 50% do gnero feminino, com mdia de
idade de 46,25 anos.
At mesmo pelo motivo da cirurgia todos os pacientes
apresentavam-se obesos com IMC mdio de 44,35kg/m2.
Destes, somente 2 pacientes realizaram exames, sendo que na
maioria dos casos os resultados de hemoglobina e hematcrito
estavam adequados.
caracterIzao do estado nutrIcIonal
Quanto ao estado nutricional (Tabela 2), possvel observar
que a mdia de IMC dos pacientes adultos encontra-se na faixa
critrios da OMS11, enquanto que nos idosos a mdia encontrada
Tabela 2
Variveis
Sexo Feminino
mdia
dp
md
Sexo masculino
min
max
mdia
dp
md
min
max
118
Tabela 3
Escola
Baixo Peso
n
(%)
(%)
(%)
Sobrepeso
obesidade
(%)
(%)
Total
n
(%)
Sexo Feminino
Sexo masculino
Tabela 4
Resultados dos
Exames
Baixo Peso
n
(%)
Sobrepeso
obesidade
(%)
(%)
Total
n
(%)
Sexo Feminino
Sexo masculino
Tabela 5
Resultados dos
Exames
Baixo Peso
n
(%)
(%)
Sobrepeso
obesidade
Sexo Feminino
Sexo masculino
119
(%)
(%)
Total
n
(%)
Tabela 6
Resultados dos
Exames
Baixo Peso
n
(%)
(%)
Sobrepeso
obesidade
(%)
(%)
Total
n
(%)
Sexo Feminino
Sexo masculino
referncIas
1. Waitzberg DL. Desnutrio hospitalar no Brasil. Nutrio oral, enteral e parenteral na prtica clnica. 3 ed. So
Paulo:Atheneu;2000. p.392.
local de realizao do trabalho: Enfermaria de Cirurgia Geral do Hospital da Zona Sul de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.
Rev Bras Nutr Clin 2009; 24 (2): 115-20
120
Artigo Original
Unitermos:
Nutrio parenteral/mtodos. Osmolar concentration.
Matemtica. Modelos lineares.
Key words:
Parenteral nutrition/methods. Osmolar concentration.
Mathematics. Linear models.
Unitrminos:
Nutricin parenteral/mtodos. Concentracin osmolar.
Matemtica. Modelos lineales.
Endereo para correspondncia
Altamir Benedito de Sousa
Servio de Farmcia do Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo.
Av. Prof. Lineu Prestes 2565, So Paulo, SP, Brasil.
CEP 05508-900
E-mail: absousa2004@yahoo.com.br
Submisso
17 de maro de 2008
Aceito para publicao
20 de dezembro de 2008
AbStrAct
A study was conducted to measure the osmolality of parenteral nutrition solutions (PN)
for neonates in order to verify if there was correlation between these values and those
obtained from the calculation of osmolarity by an equation. The osmolality (mOsm/kg) of
80 PN prescribed to neonates in an university hospital was measured in an osmometer.
Then, these values were compared with those obtained by the following equation: mOsm/L
= {[amino acids (g) X 11] + [dextrose (g) X 5.5] + [lipids (g) X 0.3] + [cations (mEq) X 2]} /
equation correspond to those obtained by the osmometer. The results obtained showed that
osmolarity of the samples was always between 400 and 2,000 mOsmol/L. The correlation
2
) was 0.9783. Taking into consideration that most hospitals did not have an
osmometer and knowing that PN with osmolarity above 900 mOsmol must be administered
centrally, the equation tested by us offered results close to those obtained by the apparatus.
In this way, the equation is an important tool to control this parameter in PN for neonates.
rESUmo
Realizou-se um estudo para medir a osmolalidade de solues de nutrio parenteral (NP)
clculo da osmolaridade por uma equao. A osmolalidade (mOsmol/kg) de 80 amostras
de soluo de nutrio parenteral (NP) prescritos para neonatos (RN) em um hospital
universitrio foi medida em um osmmetro. Em seguida, estes valores foram comparados
queles obtidos pela seguinte equao: mOsm/L = {[aminocidos (g) X 11] + [glicose (g)
linear para predizer se os valores obtidos da equao correspondiam queles obtidos pelo
1.
121
Sousa AB et al.
2.
3.
4.
5.
IntroductIon
If a solution is placed in contact with a membrane that is
permeable to molecules of the solvent, but not to molecules of
the solute, the movement of solvent through the membrane is
called osmosis. Such a membrane often is called semi-permeable. As the several types of membranes of the body vary in their
permeability, it is well to note that they are selectively permeable. Most normal living-cell membranes maintain various
solute concentration gradients. Osmosis, then, is the diffusion
of water through a membrane that maintains at least one solute
concentration gradient across itself. The pressure required to
prevent this movement is the osmotic pressure1.
have an osmotic pressure that often is described as corresponding to that of a 0.9% solution of sodium chloride. This solution
is a physical term that compares the osmotic pressure of two
liquids and depends on the total number of solute particles
present in a solution. In Medicine the term isotonic, meaning
equal tone, is commonly used interchangeably with iso-osmotic.
Isotonicity infers a sense of physiological process dependent
upon the selectively permeable characteristics of a membrane.
For example, solutes such as urea and ethanol permeate cells
freely and therefore will have no effect on tonicity, but will
increase the measured osmolality2.
A solution is isotonic with a living cell if there is no net
gain or loss of water by the cell, or other change in the cell,
when it is in contact with that solution. Physiological soluor of 0.9% sodium chloride solution, are referred as being
hypotonic; those having a greater osmotic pressure are termed
hypertonic 3. Yet, the concepts of osmolality and osmolarity are
very important in Medicine, nursing, nutrition, and Pharmacy.
Those terms are also often used incorrectly by health professionals in textbooks, in the labels and literature for medicinal
and nutritional products4.
In this way, osmol is the weight in grams of a solute that
is osmotically equivalent to the gram-molecular weight of
an ideally behaving non-electrolyte. A miliosmol (mOsm) is
122
123
Sousa AB et al.
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local de realizao do trabalho: Universidade de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil. Partially presented at XVII Congresso
Brasileiro de nutrio Parenteral e Enteral / V Congresso Brasileiro de nutrio Clnica.
124
Relato de Caso
Uso de dieta hiperproteica e hipercalrica em lactente com cardiopatia congnita grave e falha de crescimento
Unitermos:
Nutrio enteral. Desnutrio proteico-energtica.
Lactente.
Key words:
Enteral nutrition. Protein-energy malnutrition. Infant.
Unitrminos:
Nutricin enteral. Desnutricin proteico-energtica.
Lactante.
Endereo para correspondncia
Mrio Ccero Falco
Instituto da Criana
Av. Dr. Enas Carvalho de Aguiar, 647, So Paulo - SP
- Brasil CEP: 05403-000
E-mail: mario.falcao@icr.usp.br
Submisso
30 de maio de 2009
Aceito para publicao
1 de julho de 2009
1.
2.
3.
4.
RESUmo
Relato de caso de utilizao de dieta hipercalrica e hiperproteica (Infatrini) em lactente
com doena crnica durante episdio de internao em Unidade de Terapia Intensiva, com
objetivo de mostrar que uma abordagem nutricional adequada pode impedir ou minimizar
a desnutrio proteico-energtica to comum em internaes hospitalares. Foi realizado
protocolo de seis semanas de uso da dieta hiperproteica e hipercalrica com controle
eletrlitos, alm da aferio dos parmetros antropomtricos (peso, comprimento, prega
tricipital e circunferncia braquial), clculo do ndice de massa corprea e observao de
pomtricos, sem alteraes dos exames laboratoriais. A funo renal, eletrlitos e enzimas
hepticas mantiveram-se estveis e dentro da normalidade, ocorreu discreto aumento dos
do colesterol total, ainda no intervalo de normalidade, no entanto, houve aumento de
colesterol-HDL e reduo dos nveis de triglicrides. Inicialmente, foi observado aumento
no trnsito intestinal, com estabilizao do padro de evacuaes aps duas semanas.
A dieta foi bem aceita pela via oral, no ocorrendo vmitos, dor e distenso abdominal.
AbStRAct
Case report describing the use of energy dense and protein rich diet (Infatrini) in an
infant with chronic disease after admission to an Intensive Care Unit with the objective
of demonstrating how an adequate nutritional intervention can reduce the protein-calorie
malnutrion that is so commonly present during hospitalization. A protocol of six weeks using
and fractions, renal function, hepatic enzymes and electrolytes, besides anthropometric
measures (weight, height, triceps skinfold and arm circumference), body mass index,
improvement of anthropometric measures, without changes in laboratory control. Renal
function, electrolytes and hepatic enzymes maintained stable and within normal limits, a
total cholesterol, still within normal values, was observed, however there was a raise in
HDL-cholesterol and reduction of triglycerides. Initially an increase in bowel movement
was observed, with stabilization after two weeks. The diet was well tolerated orally without
vomiting, abdominal pain or distention.
RESUmn
Relato de caso de utilizacin de una dieta hipercalrica y hiperproteica (Infatrini) en
lactante con enfermedad crnica, durante un episodio de internacin en unidad de terapia
intensiva, con objetivo de demostrar que un adecuado abordaje nutricional puede impedir
Rev Bras Nutr Clin 2009; 24 (2): 125-30
125
Falco MC et al.
relato do caso
Lactente atualmente com cinco meses, admitido na Unidade
de Cuidados Intensivos Neonatal (UCINE) do Instituto da
Criana da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
com 2 meses e 21 dias de idade, com quadro de bronquiolite
necessidade de ventilao mecnica. Evoluiu com choque
do primeiro ms de internao; tambm apresentou sepse por
Acinetobacter baumanii tratada com antibioticoterapia at 1
ms e 11 dias ps-admisso, com hemocultura negativa aps
126
Uso de dieta hiperproteica e hipercalrica em lactente com cardiopatia congnita grave e falha de crescimento
Figura 1 - Evoluo dos valores de z-score para peso no perodo das seis
semanas de dieta hiperproteica e hipercalrica.
discreto aumento dos nveis do colesterol total, ainda no intervalo de normalidade, no entanto, houve aumento de colesterolHDL e reduo dos nveis de triglicrides.
Inicialmente, foi observado aumento no trnsito intestinal,
com estabilizao do padro de evacuaes aps duas semanas.
A dieta foi bem aceita pela via oral, no ocorrendo vmitos, dor
e distenso abdominal.
127
Falco MC et al.
tabela 1 - Oferta calrico-proteica, parmetros antropomtricos (peso, comprimento, permetro ceflico, circunferncia braquial e prega triceptal),
relao peso/comprimento e ndice de massa corprea (IMC) nas seis semanas do estudo.
Kcal/kg/dia
semana 1
semana 2
semana 3
semana 4
semana 5
semana 6
144,5
136,5
141,7
150,9
146
164,1
3,75
3,54
3,68
3,92
3,8
4,3
Peso (g)
2215
2345
2540
2650
2740
2925
Comprimento (cm)
48
48
48,5
49
49,5
50,3
35
35
36
36
37
37
6,5
8,5
3,5
3,9
5,5
9,3
9,9
10,5
10,7
10,9
11,2
semana 2
semana 3
semana 4
semana 5
semana 6
Aspartato-aminotransferase (mg/dl)
52
46
46
39
46
48
Alanino-aminostransferase (mg/dl)
42
43
39
35
33
30
Uria (mg/dl)
Creatinina (mg/dl)
30
18
22
21
29
30
0,32
0,32
0,28
0,28
0,32
0,30
5,4
5,5
5,3
5,1
5,6
5,3
Albumina (g/dl)
3,1
3,2
3,2
3,4
3,8
3,6
Sdio (mEq/L)
135
137
135
142
141
143
Potssio (mEq/L)
4,3
4,5
5,4
5,1
4,7
5,0
Triglicrides (mg/dl)
218
141
195
147
142
170
119
122
149
161
177
151
HDL-colesterol (mg/dl)
46
49
----------
68
80
72
LDL-colesterol (mg/dl)
68
65
----------
89
93
77
dIscusso
Como descrito na introduo, os lactentes necessitam de
grandes ofertas de nutrientes para seu crescimento, desenvolvimento e maturao. Estes nutrientes devem prover o crescimento dessas crianas e tambm promover as suas reservas
corpreas. Alm de menores reservas corpreas, os lactentes
podem apresentar rpida depleo tanto de macronutrientes
como de micronutrientes ante uma doena, principalmente
uma doena crnica2. Lactentes portadores de cardiopatias
congnitas, displasia broncopulmonar, desnutrio secundria
nutricional individualizada, pois so crianas com risco nutricional iminente, por apresentarem maior taxa metablica basal
e menores reservas corpreas1.
Diversos estudos mostram uma prevalncia de 25% a 60% de
desnutrio em crianas hospitalizadas com componente tanto
agudo quanto crnico, sendo maior em crianas com menor
idade3. Em estudo que avaliou a presena de desnutrio em
pacientes hospitalizados portadores de cardiopatias congnitas,
observou-se a presena de desnutrio crnica em 64% dos casos
e aguda em 33%, sendo que esse nmero se elevava para 80%
quando se consideravam somente os lactentes4.
As causas deste processo de desnutrio podem ser atribuciente oferecida durante internaes em Unidades de Terapia
Intensiva. De maneira geral, esses lactentes so anorticos, com
gasto energtico aumentado, perdas exacerbadas e limitaes
na ingesto de grandes volumes, na absoro intestinal e na
excreo renal de solutos. Associado ausncia de avaliao
e diagnstico nutricional adequado, ao retardo na implemenna avaliao das perdas ou aumento das necessidades ocorre
um enorme risco de desnutrio nesse grupo de pacientes
hospitalizados5.
Situaes de alto risco nutricional incluem: perda superior
a 10% do peso habitual, jejum por mais de trs dias, necessidades aumentadas (estresse metablico pela prpria doena),
perdas aumentadas (diarria, vmitos, fstulas, m absoro) e
interaes drogas-nutrientes deletrias. Alm disso, deve-se
atentar ao jejum prolongado para a realizao de procedimentos
e prescrio de dietas pouco palatveis6.
O grau e tipo de desnutrio na criana hospitalizada tm
ntima relao com a morbi-mortalidade e com o prolongamento
do perodo de internao. Diante de uma oferta nutricional
128
Uso de dieta hiperproteica e hipercalrica em lactente com cardiopatia congnita grave e falha de crescimento
129
Falco MC et al.
local de realizao do trabalho: Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo, So Paulo, SP, Brasil.
130
Relato de Caso
Patrcia Coimbra2
Vera Silvia Frangella3
RESUMO
Os autores relatam um caso de interveno nutricional em paciente com 54 anos, do
Unitermos:
Terapia nutricional.
Key words:
Nutrition therapy.
Unitrminos:
n. Terapia nutricional.
1.
2.
3.
ABSTRACT
RESUMN
131
Nicastro H et al.
mantenimiento de potasio srico y mejora la calidad de los alimentos con una buena
INTRODUO
Segundo a Sociedade Brasileira de Hipertenso 1, a Sndrome
Metablica (SM) um transtorno complexo caracterizado por
um conjunto de fatores de risco relacionados deposio central
de gordura e resistncia a insulina. Outras nomenclaturas
para tal transtorno so Sndrome X e Sndrome da Resistncia
com o National Cholesterol Education Programs Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III)2, a SM representa a associao
de pelo menos trs dos componentes descritos a seguir, respeitando os pontos de corte estabelecidos: obesidade abdominal,
dislipidemias (distrbio no metabolismo dos triglicrides e do
proporcionados por tal transtorno vale destacar os distrbios
cardiovasculares aumentados em cerca de 2,5 vezes3,4.
Sabe-se ainda que o distrbio do metabolismo glicdico,
caracterizado pela elevao da glicemia de jejum descompensada, pode trazer como possvel consequncia a vasculopatia
RelaTO DO casO
Paciente C.F.P.S; gnero masculino; 54 anos de idade;
vivo; ex-comerciante aposentado; ensino mdio completo;
e natural e procedente de So Paulo SP. Admitido ao setor
15
132
e o mtodo de padronizao
Tabela 1.
meDIcameNTOs
Os medicamentos utilizados a nvel domiciliar relatados
rao do programa de interveno nutricional consideraram-se
Tabela 1
Composio
Habitual
Adequao
Interveno
Ps-nterveno
VET (kcal/kg/dia)
33,3
34,1
34,1
Protena (g/kg/dia)
1,4
1,4
1,4
65,4
65,4
65,4
Carboidratos (g/kg/dia)
4,9
5,1
5,1
3,4
1,7
1,7
Lipdeos (g/kg/dia)
0,9
0,9
0,9
12,5
15,6
15,6
16,3
15,6
15,6
16,3
18,4
18,4
121,0
189,9
189,9
Fibras (g/dia)
30,4
30,9
30,9
949,9
779,9
770,2
133
Adequao
Nicastro H et al.
Tabela 2
Variveis
Pr-interveno
IMC (kg/m )
2
Ps-interveno
80,4
77,0
78,3
78,6
75,7
74,0
172,0
172
25,57
Sobrepeso
25,00
Sobrepeso
25,0
P<5
25,0
P<5
31,77
P<5
31,77
P<5
103,0
102,0
16
P75
16
P75
11
P75-85
11
P75-85
23
23
39
39
200
220
120
110
80
80
80
80
134
da alimentao com boa aceitao. O fato das variveis antropomtricas no apresentarem mudanas aparentes pode ser
atribudo ao curto perodo de interveno e avaliao.
proporciona benefcios determinantes em curto prazo e, possivelmente, estes benefcios so sustentados e complementados em
aGRaDecImeNTOs
Os autores agradecem a colaborao da diretoria do Centro
Habitual
Adequao
Interveno
Ps-nterveno
860,4
13
1,1
2,1
13
2,6
1013,5
800 1200
1200
Adequao
649,1
1000 1500
1163,9
Zinco (mg)
7,7
12 15
6,3
Ferro (mg)
12,9
200
14,6
Cobre (mcg)
1,1
900
870
13,5
55
24,0
2,3
1,8
420
217,9
400
482,9
3,6
Magnsio (mg)
174,9
Folato (mcg)
673,5
Vitamina B6 (mg)
0,9
10 50
1,5
Vitamina C (mg)
270,1
60 100
95,0
Vitamina B1 (mg)
1,1
1,1 1,2
1,0
2,9
2,4
2,9
1,1 1,3
2,0
I
I
1,3
Biotina (mcg)
6,5
30
24,9
Niacina (mg)
11,3
16
18,2
3,6
6,1
612,8
425
248,5
505,5
700
1836,3
0,0
0,25 0,50
3,3
Vitamina E (mg)
31,6
15
26,4
Vitamina K (mcg)
0,2
120
31,6
Colina (mg)
135
Nicastro H et al.
ReFeRNcIas
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