CAP. 69.

TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL HIDROCELE

Indicaciones Por la frecuencia con que desaparece de manera espontnea raras veces es necesario el
tratamiento quirrgico del hidrocele de la vaginal que se produce durante el primer ao de la vida; por el
contrario, los hidroceles que persisten despus del primer ao o que aparecen en pocas posteriores de la
vida suelen ser tributarios de la teraputica quirrgica por su escasa tendencia a la regresin. Todos los
hidroceles sintomticos en adultos y nios mayores de dos aos debern tratarse quirrgicamente. La mayor
parte de los hidroceles son indoloros, y los sntomas derivan slo de las molestias causadas por sus
dimensiones y peso. La larga existencia del hidrocele causa pocas veces atrofia del testculo. El tratamiento
de eleccin es la extirpacin quirrgica de la vaginal superflua y eversin de la restante. La aspiracin del
contenido del hidrocele e inyeccin de sustancias esclerosantes se consideran generalmente como poco
satisfactorias por el elevado nmero de recidivas y la frecuente necesidad de repetir el mtodo. La aspiracin
simple se puede usar como medida temporal en casos en los que est contraindicada la intervencin
quirrgica o sta debe posponerse por alguna causa.
Debe comprobarse la exactitud del diagnstico. De particular importancia es el diagnstico diferencial
entre hidrocele y bernia escrotal. Por lo comn, la bernia se puede reducir, transmite el impulso de la tos y
no es translcida. El hidrocele no puede reducirse al conducto inguinal y no transmite el impulso de la tos,
excepto cuando al mismo tiempo hay una hernia. En nios de corta edad es frecuente que el hidrocele vaya
acompaado de una hernia congnita completa.
Anestesia. En adultos se prefiere la anestesia raqudea. La anestesia general es la de eleccin en nios y
pacientes en quienes est contraindicada la raquianestesia. La anestesia por infiltracin local no suele dar
resultado porque no elimina el dolor abdominal originado por la traccin sobre el cordn espermtico.
Posicin. En la mesa horizontal se coloca al paciente en decbito supino con las piernas ligeramente
separadas. El cirujano se sita en el lado ms prximo a la zona operatoria.
Preparacin operatoria. La ordinaria de la piel, pero se prestar particular atencin a la limpieza de los
pliegues escrotales. El yodo nunca deber utilizarse para preparar el escroto porque puede causar graves
escoriaciones. La zona operatoria se cubre con paos de igual manera que en cualquier otra operacin
testicular.
Incisin y exposicin. Las relaciones del hidrocele de la vaginal con el testculo, epiddimo, cordn
espermtico y sus envolturas se muestran en la figura 1. Agarrado firmemente el hidrocele con una mano
para fijarlo y distender el escroto, se hace en ste una incisin de 6 a 10 cm de longitud sobre la parte ms
prominente de la tumefaccin y lejos del testculo, que yace por debajo y atrs (fig. 2). La piel, el dartos, el
cremster y la tnica fibrosa se inciden y separan como una sola capa de la hoja parietal de la vaginal, que es
la pared externa del hidrocele (figs. 3 y 4). Cuando el hidrocele va acompaado de una hernia inguinal, se
hace la clsica incisin para la hernia y se prolonga hasta el escroto. De ordinario, el hidrocele se puede
sacar con facilidad fuera del escroto.
Detalles de tcnica operatoria. Cuando el hidrocele ha sido bien disecado por dentro y por fuera de las
capas que lo cubren, se prende su pared con dos pinzas de Allis y con un trocar conectado con un aparato de
aspiracin se perfora la vaginal para extraer el lquido (fig. 5). En el saco abierto se introduce un dedo para
que sirva de gua y de traccin, y de esta manera el cirujano separa por completo la pared del hidrocele del
escroto, de suerte que el testculo y el cordn espermtico con el saco adherido del hidrocele quedan fuera de
la bolsa escrotal (figs. 6, 7 y 8). A continuacin se abre totalmente el saco del hidrocele (fig. 9). Algunos
cirujanos no vacan el hidrocele hasta haberlo disecado totalmente de los tejidos contiguos y extrado fuera
del escroto. Las relaciones del testculo con la tnica vaginal se muestran en la figura 10. Disecada por
completo la hoja parietal de la vaginal se reseca con tijeras la parte superflua de sta, dejando solamente un
borde de varios centmetros alrededor del testculo, epiddimo y cordn espermtico (fig. 10, A y B). La
hemostasia debe ser perfecta, puesto que el ms pequeo de los vasos que se deje sin ligar es capaz de
producir una lenta hemorragia en el espesor de los tejidos laxos del escroto con el consiguiente hematoma
masivo. Algunos de los hematomas postoperatorios de mayores dimensiones, ms dolorosos y de evolucin
ms lenta se han producido despus de esta intervencin a causa de la hemostasia incompleta. Extirpada la
vaginal superflua, lo que queda de ella readvierte y sus bordes se suturan por detrs del testculo y el cordn
y se suturan con catgut finos en puntos separados. Debe inspeccionarse el contenido de la porcin superior
de cordn por la posibilidad de un saco herniario, especialmente en nios.
Cierre. El testculo y el cordn espermtico se vuelven al saco escrotal (fig. 14), y el primero se fija a la
parte inferior del escroto con un punto de seda para evitar la torsin del segundo. La aponeurosis se coapta
por sutura entrecortada con seas fina. Por el extremo interior de la incisin se hace pasar un drenaje de
Penrose. La piel se cierra por sutura entrecortada con seda fina.
Tratamiento postoperatorio. El escroto se mantiene sobre una bolsa de hielo durante las primeras 48

horas, y por una o dos semanas despus de la operacin el paciente usar suspensorio. El aposito debe
cambiarse todos los das. El drenaje se retira a las 24 6 48 horas, segn la cantidad de exudado. Los puntos
de sutura de la piel se quitan a los 7 das. El operado puede levantarse al da siguiente de la operacin.
Mantngase el equilibrio hidro-inico.