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Sinais e sintomas
O paciente apresentar sensao de dormncia na rea da administrao e
ausncia de dor durante o tratamento.
Injeo do Ligamento Periodontal (Intraligamentar)
Recomendada para auxiliar outras tcnicas ou em casos de tratamentos limitados,
podendo ser realizada na maxila ou mandbula. Seringas especiais foram desenvolvidas
para
permitir que a soluo seja injetada do tubete sob
presso elevada, mas podemos utiliz-la com carpule convencional, tomando-se cuidado
para no realizar presso excessiva para no ocorrer quebra da agulha ou do tubete
anestsico de vidro.
A agulha dever ser introduzida atravs do sulco gengival e ligamento periodontal
e, ento, injeta-se sob presso pequena quantidade da soluo anestsica.
Resultados mostram que pode haver extruso de dentes, causada pela aplicao de
presso excessiva e, principalmente, grandes quantidades exageradas de soluo
anestsica.
Injeo Intra-ssea
Essa tcnica pouco utilizada por ser um procedimento com possibilidade de
quebra da agulha e que causa geralmente um desconforto ps-anestsico.
Para realizar
esta tcnica necessrio que os
tecidos moles sobrejacentes aos pices das razes sejam anestesiados por mtodo
submucoso ou supraperiosteal. Faz-se ento inciso atravs dos tecidos anestesiados at
o peristeo, realiza-se abertura intra-ssea com emprego de brocas ou trpanos, e
introduzir-se uma agulha de calibre 23 na abertura ssea realizada. A soluo anestsica
depositada lentamente, no se devendo inserir a agulha com fora para vencer
qualquer barreira ssea.
Injeo Intra-septal
uma variao da tcnica intra-ssea, recomendada basicamente para tcnicas
cirrgicas periodontais. Uma agulha de calibre 23 ou 25 pressionada delicadamente no
osso intra-septal. A soluo ento injetada sob presso no osso esponjoso e ento
reabsorvida pela regio do pericemento e nervo apical. necessrio que a membrana
mucosa esteja anestesiada antes da introduo intra-septal da agulha.
Bloqueio do nervo alveolar superior posterior (ASP)
uma tcnica muito utilizada em odontologia por possuir altos ndices de
sucesso. Quando utilizada para anestesia pulpar, o bloqueio do nervo ASP eficaz para
o terceiro, segundo e primeiro molar. Como a raiz mesiovestibular do primeiro molar
inervada pelo alveolar superior mdio, torna-se ento necessria uma segunda injeo
supraperiosteal para que ela seja anestesiada efetivamente.
O risco de complicao tambm deve ser considerado quando se realiza a tcnica
ASP. A penetrao da agulha muito distalmente poder produzir a formao de
hematoma local, devendo-se considerar sempre o tamanho do paciente para se analisar a
quantidade de penetrao nos tecidos moles.
Deve-se sempre realizar aspirao ou refluxo durante esta injeo anestsica, a
fim de evitar injeo intravascular inadvertida.
Esta tcnica tambm denominada como bloqueio da tuberosidade baixa.
Nervo anestesiado: nervo alveolar superior posterior.
reas anestesiadas: molares superiores, com exceo da raiz mesiovestibular do
primeiro molar; tambm so anestesiados o tecido periodontal, o osso, o peristeo, o
tecido conjuntivo e a membrana mucosa vestibular adjacente a regio.
Tcnica
Recomenda-se agulha curta de calibre 25, podendo-se tambm dispor de agulha
de calibre 27, por ser mais comumente encontrada.
Sinais e sintomas
O paciente tem dificuldades em relatar sintomas de anestesia local, a eficcia da
anestesia e aferida por meio de ausncia de dor durante o tratamento.
Bloqueio do nervo alveolar superior mdio (ASM)
Este tipo de anestesia tem uma utilidade clnica limitada, pelo fato de o nervo
alveolar superior mdio estar presente em apenas 28% da populao.
Nervo anestesiado: alveolar superior mdio
reas anestesiadas: primeiro e segundo pr-molares, raiz mesiovestibular do
primeiro molar superior, tecidos periodontais, osso, peristeo e mucosa vestibular
adjacente regio anestesiada.
Tcnica
Recomenda-se uso da agulha curta de calibre 25 ou 27.
Secar a mucosa com gaze estril e aplicar anestsico tpico.
Bisel da agulha voltado para a superfcie ssea.
Introduzir a agulha at que a mesma alcance o pice segundo pr-molar superior.
Sinais e Sintomas
Parestesia do lbio superior e ausncia de dor durante o tratamento.
Bloqueio do nervo alveolar superior anterior (ASA)
Esse tipo de anestesia tem uma utilidade clnica para procedimentos que envolvem
dentes anteriores maxilares (incisivo central, incisivo lateral e canino).
Nervo anestesiado: alveolar superior anterior
reas anestesiadas: Incisivo central, incisivo lateral e canino, maxilar, tecidos
periodontais, osso, peristeo, mucosa vestibular adjacente regio anestesiada e lbio
superior.
Tcnica
Recomenda-se o uso de agulha curta de calibre 25 ou 27.
rea de puntura da agulha na prega muco-jugal acima do canino superior.
Secar a mucosa com gaze estril e aplicar anestsico tpico.
Bisel da agulha voltado para a superfcie ssea.
Introduzir a agulha at que alcance uma posio acima do pice do canino
superior.
Injetar o anestesio lentamente (realizando refluxo ou aspirao) na quantidade de
aproximadamente 0,9 a 1,2ml de soluo anestsica.
Retirar agulha cuidadosamente.
Aguardar 3 a 5 minutos para o efeito anestsico.
Sinais e Sintomas
Parestesia do lbio superior e ausncia de dor durante a manipulao da regio de
incisivos e caninos superiores.
Bloqueio do nervo infra-orbital
O nervo infra-orbital o ramo terminal do nervo maxilar superior, que caminha
em direo face, depois de percorrer o canal infra-orbital, de onde saem seus ramos
alveolares mdio e anterior. O nervo infra-orbital emerge pelo forame de mesmo nome e
divide-se em
superior.
Manter a presso digital direta sobre o local da injeo durante 1 a 2 minutos aps a
aplicao do anestsico.
Aguardar 3 a 5 minutos para efeito anestsico.
Sinais e Sintomas
Paciente relata anestesia, mediante a sensao de dormncia de lbio superior,
plpebra inferior e asa do nariz. Anestesia dos dentes maxilares (incisivos at a raiz
mesiovestibular do primeiro molar), osso, peristeo e mucosa vestibular do lado anestesiado.
A possibilidade complicaes pode ocorrer, nos casos penetrao insuficiente ou
exagerada da agulha. Quando a penetrao da agulha torna-se insuficiente pode no haver a
penetrao da soluo anestsica no interior do canal infra-orbital e, conseqentemente, a
inadequada anestesia pulpar dos dentes maxilares da regio.
Nos casos de penetrao excessiva da agulha pode ocorrer a difuso do anestsico
para o interior da cavidade orbital ocorrendo assim a paralisia de nervos motores extrnsecos
do olho. Este tipo de complicao, apesar de pouco freqente e geralmente no trazer
seqelas, representa uma experincia bastante traumtica para o paciente.
Outro tipo de complicao pode ser a formao de hematoma local por leso vascular
causada por traumatismo durante a penetrao da agulha.
Bloqueio do nervo palatino maior
A anestesia da poro posterior do palato duro necessria para procedimentos
odontolgicos que envolvam a manipulao dos tecidos palatinos, como exemplo, as
exodontias. Outro nome utilizado para esta tcnica o bloqueio do nervo palatino anterior. As
injees na regio palatina so procedimentos traumticos para muitos pacientes, sendo
imperativo que o profissional utilize tcnicas para que este procedimento torne-se o mais
atraumtico possvel e diminua o desconforto do paciente.
A anestesia tpica eficaz o primeiro passo para uma tcnica indolor, e deve ser
realizada de forma a que o anestsico tpico permanea em contato com a mucosa por no
mnimo 2 minutos.
Outra manobra a utilizao da compresso local antes, durante e depois da injeo
da soluo anestsica, que pode ser obtida com a utilizao de cotonete (o mesmo utilizado
para a anestesia tpica). O cotonete deve ser pressionado firmemente, o suficiente para
produzir uma leve isquemia dos tecidos palatinos. Apoio firme da mo durante a injeo leva a
um melhor controle sobre a agulha, associado tambm a uma injeo da soluo anestsica
lentamente, o que deve ser realizado em qualquer procedimento anestsico. Deve-se injetar
pequena quantidade de soluo anestsica, a fim de evitar isquemia local.
Nervo anestesiado: nervo palatino maior.
reas anestesiadas: poro posterior do palato duro e tecidos moles sobrejacentes,
limitando-se anteriormente a rea do primeiro pr-molar e medialmente pela linha mdia.
Tcnica
Recomenda-se a utilizao de agulha curta calibre 27.
Secar a mucosa palatina e aplicar anestsico tpico.
Ponto de reparo: forame palatino maior e juno do processo alveolar maxilar e osso
palatino.
Reintroduzir imediatamente a agulha, agora direcionada para a papila incisiva. A agulha dever
penetrar formando um ngulo de aproximadamente 45 em direo papila palatina.
Penetrar a agulha na profundidade de 5mm.
Injetar lentamente uma pequena quantidade de soluo anestsica.
Retirar a agulha cuidadosamente.
Aguardar 3 a 5 minutos para o efeito anestsico.
Sinais e Sintomas
Sensao de torpor na regio anterior do palato pelo paciente e ausncia de
sensibilidade dolorosa durante o tratamento.
Nessa tcnica pode tambm ocorrer isquemia e necrose dos tecidos moles da regio
anterior do palato, causadas pelo excesso de soluo anestsica injetada ou solues com
concentraes altas de vasoconstritor.
Bloqueio do nervo maxilar
O bloqueio do nervo maxilar ou segunda diviso de trigmeo um mtodo eficaz para
produzir anestesia profunda de toda uma hemimaxila. Torna-se til em procedimentos que
envolvam a manipulao de todo um quadrante maxilar, nos casos de cirurgias extensas,
quando uma infeco local ou outras condies patolgicas tornam inexeqvel a realizao de
bloqueio dos ramos terminais maxilares ou tambm com finalidade de diagnstico de neuralgia
da segunda diviso do nervo trigmeo.
Esta tcnica pode ser realizada pela via intra e extra-bucal. Pela via intra-bucal, o nervo
maxilar pode ser abordado mediante a tcnica da tuberosidade alta (acesso pelo alto da
tuberosidade maxilar) ou pelo canal palatino maior. A tcnica extrabucal faz-se por via
transcutnea em um ponto acima da chanfradura mandibular e abaixo da poro mediana do
arco zigomtico, alcanando o nervo em sua sada do crnio pelo forame redondo.
Nervos anestesiados: o nervo maxilar e todas as suas divises perifricas em relao
ao local de injeo.
reas anestesiadas: regies temporal anterior e zigomtica; plpebra inferior; asa do
nariz; lbio superior; dentes superiores da hemimaxila; osso alveolar e estruturas adjacentes;
palato duro e mole; tonsila; parte da faringe; septo e assoalho nasal.
Tcnica da tuberosidade alta
Recomenda-se o uso de agulha longa de calibre 25.
rea de puntura da agulha na altura da prega muco-jugal acima da face distal do
segundo molar superior, sendo a rea alvo da anestesia o nervo maxilar no ponto onde ele
atravessa a fossa pterigopalatina.
Bisel voltado para o osso.
Tencionar os tecidos no local da injeo.
Secar a mucosa com gaze estril e aplicar anestsico tpico.
Introduz-se a agulha avanando lentamente para cima, para dentro e para trs em
um s movimento formando um ngulo 45 com o plano ocluso.
Essa tcnica possui alta taxa de sucesso (maior que 95%) e minimiza o nmero de
perfuraes e o volume total da soluo anestsica necessrios para a realizao de bloqueios
isolados de todos os ramos do nervo maxilar.
Contudo, pode haver riscos de hemorragia local o acesso pela tcnica da tuberosidade
alta pode ser de difcil localizao, e pelo canal palatino maior que pode ser traumtico.
Bloqueio extrabucal do nervo maxilar
O bloqueio extrabucal do nervo maxilar deve ser utilizado nos casos em que h
necessidade de bloqueio anestsico de toda hemimaxila e existe limitao ou impossibilidade
da utilizao deste bloqueio por via intrabucal (tuberosidade alta ou forame palatino maior).
Este mtodo deve ser realizado sob condies asspticas rgidas.
Tcnica
So pontos de referncia para esta tcnica: parte mediana do arco zigomtico,
chanfradura zigomtica, processo coronide do ramo mandibular (localizado por meio da
movimentao de abertura e fechadura da boca).
Utiliza-se agulha de 7 a 9cm de comprimento, calibre 22, com um cursor na medida
de 4 a 5cm.
O ponto mediano do arco zigomtico localizado e a depresso em sua superfcie
inferior marcada. Faz-se uma pequena puntura de anestesia e injeo de uma reduzida
quantidade anestsica.
A agulha introduzida atravs da rea cutnea marcada, perpendicularmente ao
plano sagital mediano, at que a ponta da agulha entre delicadamente em contato com a faze
externa da lmina pterigidea lateral.
A agulha ento retrada aproximadamente 1cm e redirecionada para frente e para
cima, at atingir a profundidade marcada (aproximadamente 4,5cm).
Deve-se ter o cuidado de realizar aspirao antes e durante a injeo da soluo
anestsica.
Injeta-se aproximadamente 3ml da soluo anestsica.
Retirar a agulha cuidadosamente.
Aguardar 3 a 5 minutos para o efeito anestsico.