Viscosuplementacin para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla

Cmo citar la revisin:

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Viscosuplementacin para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla
(Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews
2009 Issue 1. Art. No.: CD005321. DOI: 10.1002/14651858.CD005321

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Viscosuplementacin para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla

Resumen
Antecedentes
La osteoartritis (OA) es el trastorno articular crnico ms prevalente en todo el mundo y se asocia con dolor y discapacidad
significativos.

Objetivos
Evaluar los efectos de la viscosuplementacin en el tratamiento de la OA de rodilla. Los productos fueron derivados del
cido hialurnico e hilano (Adant, Arthrum H, Artz [Artzal,
Supartz], BioHy [Arthrease, Euflexxa, Nuflexxa], Durolane,
Fermathron, Go-On, Hyalgan, Hylan G-F 20 [Synvisc Hylan
G-F 20], Hyruan, NRD-101 [Suvenyl], Orthovisc, Ostenil, Replasyn, SLM-10, Suplasyn, Synject y Zeel compuesto).

Mtodos de bsqueda
Se hicieron bsquedas en MEDLINE (hasta enero [semana 1]
2006 para la actualizacin), EMBASE, PREMEDLINE, Current Contents hasta julio de 2003, y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL). Se hicieron bsquedas
manuales en revistas especializadas y en las listas de referencias de los ensayos controlados aleatorios (ECA) identificados
y artculos de revisin pertinentes hasta diciembre de 2005.

Criterios de seleccin
Fueron elegibles para inclusin los ECA de viscosuplementacin para el tratamiento de los pacientes con diagnstico de
OA de la rodilla. Los estudios con cegamiento simple y doble,
los estudios con placebo y los estudios comparativos cumplieron con los requisitos para inclusin. Se deba informar al menos una de las cuatro medidas de resultado del conjunto principal OMERACT III (Bellamy 1997).

Obtencin y anlisis de los datos

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad
metodolgica de cada ensayo mediante una herramienta validada. Un revisor extrajo todos los datos y un segundo revisor los verific. Las medidas de resultado continuas se analizaron como diferencias de medias ponderadas (DMP) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Sin embargo, cuando se
informaron diferentes escalas para medir el mismo resultado
se utilizaron las diferencias de medias estandarizadas (DME).
Los resultados dicotmicos se analizaron mediante el riesgo
relativo (RR).

Resultados principales
Se identificaron 76 ensayos con una puntuacin mediana de
calidad de 3 (rango: 1 a 5). Los perodos de seguimiento variaron entre el da de la ltima inyeccin y 18 meses. Cuarenta
ensayos incluyeron comparaciones de cido hialurnico / hilano y placebo (solucin salina o artrocentesis), diez ensayos
incluyeron comparaciones de corticosteroides intraarticulares
(IA), seis ensayos incluyeron comparaciones de frmacos antiinflamatorios no esteroides (AINE), tres ensayos incluyeron
comparaciones de fisioterapia, dos ensayos incluyeron comparaciones de ejercicios, dos ensayos incluyeron comparaciones de artroscopia, dos ensayos incluyeron comparaciones de
tratamiento convencional, y 15 ensayos incluyeron comparaciones de otros cidos hialurnicos / hilanos. En general los
anlisis agrupados de los efectos de los viscosuplementos en
comparacin con los controles "placebo" apoyaron la eficacia de esta clase de intervencin. En estos mismos anlisis se

observaron efectos de eficacia diferencial para diferentes productos en diferentes variables y en diferentes puntos temporales. Es de sealar que el perodo de cinco a 13 semanas posterior a la inyeccin mostr una mejora en el porcentaje desde
el inicio del 28% al 54% para el dolor y del 9% al 32% para
la funcin. En general, se observ una eficacia equivalente en
comparacin con los AINE y se detectaron efectos beneficiosos a ms largo plazo en las comparaciones con los corticosteroides IA. En general, se informaron pocos eventos adversos
en los ensayos de cido hialurnico / hilano incluidos en estos
anlisis.

Conclusiones de los autores

Segn los anlisis ya mencionados, la viscosuplementacin es
un tratamiento efectivo para la OA de la rodilla que muestra
efectos beneficiosos: sobre el dolor, la funcin y la evaluacin
global del paciente; y en diferentes perodos posteriores a la
inyeccin pero especialmente en el perodo de cinco a 13 semanas posterior a la inyeccin. Se debe destacar que la magnitud del efecto clnico, segn lo expresa la DMP y la diferencia de medias estandarizada (DME) a partir de los resultados
de RevMan 4.2, es diferente para diferentes productos, comparaciones, puntos temporales, variables y diseos de ensayo. Sin embargo, hay pocas comparaciones aleatorias directas
de diferentes viscosuplementos, por lo que los lectores deben
ser cautelosos al establecer conclusiones con respecto al valor
relativo de diferentes productos. El efecto clnico de algunos
productos, en comparacin con placebo, en algunas variables
y en algunos puntos temporales presenta un tamao del efecto
en el rango de moderado a grande. Los lectores deben revisar
las tablas pertinentes para examinar detalles especficos debido a la heterogeneidad en los efectos a travs de las clases de
productos y algunas discrepancias observadas entre los anlisis de RevMan 4.2 y las publicaciones originales. En general,
los anlisis realizados son positivos para la clase de AH y particularmente positivos para algunos productos con respecto a
determinadas variables y puntos temporales, como el dolor al
levantar peso en el perodo de cinco a 13 semanas posterior a
la inyeccin.
En general, las limitaciones en cuanto a los tamaos de la
muestra impiden cualquier observacin definitiva sobre la seguridad de la clase de productos de AH; sin embargo, dentro
de las limitaciones de los diseos empleados en los ensayos no
se detectaron aspectos importantes relacionados con la seguridad. En algunos anlisis los viscosuplementos presentaron una
eficacia equivalente a las formas sistmicas de la intervencin
activa, con ms reacciones locales pero menos eventos adversos sistmicos.
En otros anlisis los productos de AH tuvieron efectos ms
prolongados que los corticosteroides IA. En general, los anlisis ya mencionados apoyan el uso de la clase de productos
de AH para el tratamiento de la OA de rodilla.

Resumen en trminos sencillos

Viscosuplementacin para el tratamiento de la
osteoartritis de rodilla
La osteoartritis (OA) es la forma ms frecuente de artritis crnica en todo el mundo. Los productos de cido hialurnico e
hilano (AH) brindan la oportunidad de tratar la OA en las articulaciones de la rodilla de forma individual. Se realiz una
revisin sistemtica mediante la metodologa Cochrane para
evaluar la eficacia, la efectividad y la seguridad de los productos de AH en la OA de rodilla. Los anlisis apoyan la aseveracin de que la clase de productos de AH es superior a placebo.
Existe una variabilidad considerable entre los productos, entre

Traduccin realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.

Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
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las variables y dependiente del tiempo en cuanto a la respuesta clnica. En comparacin con placebo el efecto clnico de
algunos productos sobre algunas variables en algunos puntos
temporales presenta un tamao del efecto en el rango de moderado a grande. En general, las limitaciones en el tamao de
la muestra impiden cualquier observacin definitiva sobre la
seguridad de la clase de productos de AH; sin embargo, dentro
de las limitaciones de los diseos empleados en los ensayos no

se detectaron problemas importantes en cuanto a la seguridad.

Los anlisis indican que los viscosuplementos presentan una
eficacia equivalente a las formas sistmicas de la intervencin
activa, con ms reacciones locales pero menos eventos adversos sistmicos, y que los productos de AH tienen efectos ms
prolongados que los corticosteroides IA. En general, los anlisis ya mencionados apoyan el uso de la clase de productos
de AH para el tratamiento de la OA de rodilla.

Traduccin realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.

Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
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