TRICOSCOPIA

Os achados dermatoscpicos das

doenas do cabelo
de Lencastre
andre.lencastre@gmail.com
Interno de Dermatovenereologia, Servio de Dermatologia do
Hospital de Santo Antnio dos Capuchos, Centro Hospitalar de
Lisboa Central,
Portugal

Lamas, A
draanapaulalamas@yahoo.com.br
Dermatologia, Membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia,
Brasil

S, D.
sa-coelho@ig.com.br
Dermatologista, Membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia,
Brasil

Tosti, A.
antonella.tosti@unibo.it
Dermatologist, Department of Dermatology and Cutaneous Surgery,
Miller School of Medicine, University of Miami, Florida
Italia- USA
INTRODUO
A dermatoscopia vem crescentemente sendo usada no diagnstico
das patologias do cabelo e couro cabeludo. (1) Quando usada com
este propsito conhecida como Tricoscopia e pode ser realizada
com auxlio de um videodermatoscpio ou com um dermatoscpio
porttil. (2,3,4,5) Quando se usa o videodermatoscpio,
conseguem.se ampliaes de 20-70 vezes, enquanto com o porttil
tem um aumento da imagem de 10 vezes. A Tricoscopia permite
identificao de alteraes da haste do cabelo sem a necessidade
colher amostras. Caractersticas como a espessura da haste,
nmero de cabelos por unidade pilo-sebceos, razo de cabelos
terminais para vellus podem ser obtidas. (6) As desordens capilares
podem ser congnitas ou adquiridas, podendo ser categorizadas
em distrofias com ou sem fragilidade da haste. As doenas do couro
cabeludo tambm podem ser congnitas ou adquiridas, sendo
subdivididas em alopcias cicatriciais e no cicaticiais, e doenas
inflamatrias ou infecciosas.(3)
DERMATOSCOPIA NORMAL DO COURO CABELUDO
A Tricoscopia pode ser realizada com ou sem soluo de interface.
(7) A dermatoscopia a seco util para observar estruturas tercirias

da superficie cutnea como cabelos, escamas e hiperqueratoses

foliculares. J a que utiliza soluo de interface (lcool, gua termal)
preferida quando se deseja analizar padres vasculres e
foliculares. (8)
O escalpo normal mostra na Tricoscopia laos (loops) vermelhos
interfoliculares simples e linhas vermelhas arboriformes que
representam os padres vasculares normais. Os laos
interfoliculares so mltiplas estruturas finas, avermelhadas, em
forma de grampo de cabelos que correspondem aos capilares da
papila drmica. As linhas vermelhas arboriformes correspondem a
vasos de maior calibre (do plexo subpapilar). Pigmento em padro
de favo de mel pode ser vistos em reas expostas ao sol de
indivduos com fototipo mais elevado. (9,10,11) As unidades
foliculares contm normalmente 1 a 4 cabelos. (9) Pontos sujos
(dirty dots) so sinais dermatoscpicos de partculas de poeira no
escalpo e so geralmente vistos em crianas. (12) Pontos brancos
interfoliculares so pequenas estruturas esbranquiadas,
geralmente vistas no couro cabeludo exposto ao sol em individuos
de fototipos III e IV e no couro cabeludo normal de indivduos de
fototipos V e VI. Estas estruturas foram associadas a aberturas
foliculares e do acrossirngio. (11)

ALOPCIAS NO CICATRICIAIS
A) Alopcias No Cicatriciais com alteraes do ciclo do
cabelo
1-Eflvio Telgeno (ET)

No efluvio telgeno o cabelo cai difusamente do couro cabeludo

aps 2-4 meses do evento desencadeante. Usualmente uma
disordem auto-limitada e o cabelo volta a crescer normalmente. Em
alguns pacientes o ET pode se extender e se tornar crnico quando
pode ser confundido com Alopcia Androgentica. (13) O papel
mais importante da dermatoscopia no efluvio excluir AAG pela
presenca de menos de 20% variabilidade capilar. Nesses casos a
tricoscopia deve ser realizada em reas sensiveis aos andrognios
(topo da cabea) e comparadas com reas no sensveis a estes
hormnios como a regio occipital. (4,14) Alguns achados
dermatoscpicos de ET incluem folculos vazios e numerosos
cabelos curtos nascendo com espessura normal (0,03mm). Em
alguns casos, podem coexistir estas duas condies (ET agudo e
Alopcia Androgentica).
2- Alopcia Areata (AA)
As leses da Alopcia Areata so facilmente diagnosticadas como
reas circulares, bem delimitadas com ausencias de plos. Em
alguns pacientes, a AA pode manifestar-se como perda difusa de
cabelos podendo ser confundida com Alopcia Androgentica.
Nestes casos, a dermatoscopia pode ser muito til na diferenciao
diagnstica, detectando os pequenos cabelos caractersticos da
Alopcia Areata e os cabelos em crescimento. Geralmente a
Tricoscopia realizada utilizando gel ou leo de imerso para se
evitar a refleco da superfcie cutnea. No entanto, a
dermatoscopia a seco pode ser usada quando se deseja visualizar
outras estruturas da superficie cutnea como vellus, sulcos e cristas
da pele. (15)
Os achados dermatoscpicos da AA tm sido amplamente

estudados ao longo dos anos. Os achados tricoscpicos

caractersticos so os pontos pretos (black dots), pontos de
exclamao, cabelos dobrveis, cabelos quebradios, pontos
amarelos e pequenos vellus. (9,16) Alguns destes achados como os
pontos de exclamao e os pontos pretos sao considerados sinais
patognomnicos de Alopcia Areata. Os pontos pretos esto
relacionados com atividade e gravidade da doenca. (17)
Os pontos de exclamao correspondem a uma rpida
transformao do plo de angeno para catgeno e tambm se
correlacionam com a atividade da doena. (18) Estes cabelos
afetados aparecem como cabelos normais com afinamento na parte
proximal e que se fraturam com facilidade sendo por isso curtos. Os
pontos amarelos esto presentes no escalpo afetado e
correapondem a hastes de cabelos imaturas e sebo preenchendo
os stios foliculares. (9,16) Alguns autores sugerem que eles
tambem possam estar associados a atividade e gravidade da
doena. (17) Em 2011, Ardigo M et al. estudaram pacientes com AA
atraves de microscopia confocal. Este estudo revelou uma reduo
das estruturas foliculares anexiais ao nvel da camada espinhosa e
lumens anexiais vazios preenchidos com material altamente
birrefringente os quais correspondem aos pontos amarelos vistos na
dermatoscopia. Nenhuma clula inflamatria foi vista. Um estudos
dermatopatolgico identificou que os pontos amarelos
correspondem aos infundbulos dilatados dos folculos angenos e
telgenos. (19)
Embora muito sensveis como marcadores diagnosticos, os pontos
amarelos tambm podem estar associados a outras doenas, por
isso no so considerados marcadores especficos para a Alopcia
Areata. (17) Inui et al. demonstraram que estes pontos e plos

vellus curtos foram os marcadores mais sensveis para o

diagnstico de AA, enquanto os pontos pretos, os pontos em
exclamao e os cabelos quebrados foram os mais especficos.
(17)
Cabelos dobrveis (coudability hairs) aparecem como cabelos
normais que podem facilmente ser dobrados (efeito de cotovelo).
Estes cabelos tm comprimento normal com estreitamento da
poro proximal da haste. So usualmente vistos na periferia da
rea afetada e tambm indicam atividade de doena, gerando um
teste de trao (pull-test) positivo na AA.
Como dito anteriormente, o achado caracterstico da AA so as
superfcies arredondadas, bem-definidas com ausncia de plos.
Em alguns pacientes esta doena pode manfestar-se como uma
perda difusa aguda e afinamento progressivo severo em poucos
meses Alopcia Areata Incognita (AAI). Este tipo de Alopcia
Areata mais comum em mulheres e pode muitas vezes imitar um
Eflvio Telgeno (sem a presena dos fatores desencadeantes
desta ltima) tornado muito difcil a diferenciao clinica de outros
tipos de alopcia. Nestes casos a Tricoscopia tem um importante
papel, mostrando os minsculos cabelos caracteristicos da AA. (20)
Rebora et al. identificaram que a AAI afeta principalmente aqueles
pacientes com uma alta proporo de cabelos telgenos no
escalpo. Existem varios pontos amarelos e cabelos curtos nascendo
que podem ser visualizados pela dermatoscopia. Achados
histopatolgicos incluem altas percentagens de cabelos telgenos e
cabelos miniaturizados, com ou sem infiltrado linfoctico peribulbar.
(21) Em estados agudos e subagudos da AAI, a densidade folicular
esta preservada, enquanto em estados crnicos a densidade pode

diminuir. (22).

Figura 1 Alopecia Areata: Numerosos cabelos circulares e pontos amarelos. Hastes

capilares quebradas e pontos pretos tambem podem ser observados. A figura indica
fase aguda.

Figura 2 Alopecia Areata Totalis: pontos amarelos.

Figura 3 Alopcia Areata: Dois pontos em exclamao e numerosos pontos pretos.

Figura 4 Alopecia Areata: Notar a parte proximal da haste afinada (coudability). Este
sinal pode ser visto na periferia da lesoes. O couro cabeludo tambem mostra vasos
arboriformes e alguns pontos amarelos.

B) Perda Capilar hormnio-mediada

1- Alopcia Androgentica (AAG)
Os achados dermatoscpicos da AAG so caracterizados por uma
variabilidade no dimetro capilar maior que 20%, correspondendo
transformao em plo vellus. Esta variabilidade muito importante
e til no diagnstico dos estados iniciais de Alopcia Androgentica.
Pontos amarelos e sinais peri-pilares (halo acastanhado de
aproximadamente 1mm), os quais correspondem a pigmentao
peri-folicular, so outros achados dermatoscpicos, sendo
visualizados em estados mais avancados de AAG.(23,24) A
pigmentao em padro de favo de mel um sinal de exposio
solar crnica do couro cabeludo.
Num estudo recente, Rakowska et al. criaram novos criterios
dermatoscpicos para o diagnstico de AAG, com alta
especificidade. Os critrios major foram: (1) mais que 4 pontos
amarelos/4 imagens (70x amplificao) na area frontal; (2) baixa
espessura capilar mdia na regio frontal comparada com a regio
occipital; (3) mais que 10% de cabelos finos (<0,03mm) na regio
frontal. Os criterios minor so: (1) aumento da razo fronto-occipital
de unidades pilossebceas com nico plo; (2) plos vellus; (3)
discoloraes perifoliculares. A presena de 2 critrios major ou 1
critrio major e 2 minor faz o diagnstico de AAG com 98% de
especificidade. (14)

Figura 5 Alopecia Androgentica: notar mais de 20% de variabilidade da haste

capilar com cabelos de diferentes comprimentos e espessura. O couro cabeludo
tambem apresenta vasos arboriformes podendo indicar a associaocom dermatite
seborreica.

C) Tricotilomania
A Trichotilomania uma doena caracterizada pela remoo
compulsiva de cabelos que afeta predominantemente crianas do
gnero feminino. As crianas geralmente negam que puxam os
cabelos. (25) Os achados clnicos inclum reas de alopcia
assimtricas, particularmente na regio frontal e na regio do
vrtex, cabelos fraturados de vrios comprimentos e plos vellus
com teste de trao negativo. Estas hastes fraturadas so
sugestivas de tricotilomania. reas com sinais de arranhes e
hemorragia tambm podem ser encontradas. s vezes, este

distrbio pode ser confundido com AA. Pode at ter achados

dermatoscpicos semelhantes aos dos plos vellus, cabelos
distrficos e pontos pretos e amarelos. (17) No entanto, a presena
de cabelos em ponto de exclamao bastante especfico para AA.
(9,17) Outras doenas compulsivas podem estar presentes
simultneamente.

DOENAS INFLAMATRIAS DO ESCALPO

1- Dermatite Seborreica
Psorase e dermatite seborreica so doenas inflamatrias
relativamente comuns que se apresentam com reas de eritema e
descamo bem definidas. Geralmente no h nenhuma dificuldade
em distinguir esses dois transtornos com base nos achados
clnicos. s vezes, essas doenas apresentam apenas alteraes
no couro cabeludo, sem outros sinais noutros lugares, sendo difcil
distinguir uma da outra. (26) Nestes casos, a dermatoscopia pode
ser til em distinguir dermatite seborreica de psorase do couro
cabeludo. Na dermatite seborreica os padres dermatoscpicos
mais comuns so vasos aborizados e vasos vermelhos atpicos
com ausncia de pontos vermelhos e glbulos (1,26) Os vasos
arborizados atpicos e os vasos vermelhos observados indicam
marcadamente capilares dilatados em cristas epiteliais hiperplsicas
na histopatologia. (27,28) Na psorase, pontos vermelhos e glbulos
so descritos (mais comummente), como laos avermelhados e
vasos glomerulares. (28) s vezes existe uma verdadeira
sobreposio entre as duas doenas, onde os laos avermelhados
interfoliculares difusos so vistos. (4,10,26)

2- Psorase
A dermatoscopia muito til para o diagnstico de psorase do
couro cabeludo. Laos torcidos interfoliculares avermelhados,
pontos vermelhos, glbulos e vasos glomerulares podem ser vistos
e pensa-se que correspondam aos capilares tortuosos na derme
papilar. (26) No entanto no so vistos exclusivamente nesta
diena, porm o achado de inmeros desses loops bastante
sugestivo. A dermatoscopia til tambm no seguimento da
psorase no escalpo, quando visto um decrscimo no nmero dos
laos torcidos aps o tratamento. (10)

Figura 6 Psorase: vasos espiralados e escamas esbranquiadas.

DOENAS INFECCIOSAS DO ESCALPO

1 - Tinea capitis
Os marcadores dermatoscpicos da tinea capitis so "cabelos em
vrgula" (ligeiramente curvados, fios de cabelo fraturados). Cabelos
em saca-rolhas, cabelos quebrados e distrficos tambm podem ser
vistos em pacientes com tinea capitis. (29,30,31,32) Estes
resultados podem ser encontrados em infeces por Microsporum e
Trichophyton. (31,32)
2 Infestaes - Pediculosis Capitis
A dermatoscopia pode ser til no diagnstico de pediculose capitis,
especialmente quando h dvida diagnstica. (33,34) Pode ser
diferenciada da piedra branca, pseudo-lndeas (gel ou spray de
cabelo) e dos cilindros peripilares. (34) A dermatoscopia tambm
til no acompanhamento aps o tratamento,onde se podem
visualizar as lndeas vazias. (33)

ALOPCIA CICATRICIAL
Na avaliao dermatoscpica, a perda dos stios foliculares a
caracterstica em comum das Alopcias Cicatriciais. No couro
cabeludo de pacientes de pele negra, a avaliao torna-se mais
difcil, j que tanto os stios do acrossirngio como os foliculares
aparecem como pontos brancos, podendo levar a confuso
diagnstica com uma Alopcia No Cicatricial. (1,10)
Lupus Eritematoso Discide (LED)

Alm da perda dos stios foliculares, os achados dermatoscpicos

no LED so: placas brancas, descamao varivel, grandes pontos
amarelos, descolorao castanho-escura cicatricial, rede pigmentar,
pontos azul-acinzentados em um padro salpicado, capilares
arboriformes, tampes queratsicos e pontos vermelhos. (35,36,37)
As placas brancas so tambm vistas no lquen plano pilar e
correspondem histologicamente a fibrose tecidual. Grandes pontos
amarelos com vasos arboriformes radiais emergindo dos pontos so
caractersticos do LED. (38) Tampes foliculares correlacionam-se
com a hiperqueratose e plugs de queratina no stio folicular e
podem ser vistos tanto nas leses recentes e ativas quanto nas
crnicas. (39) O padro salpicado semelhante ao salpicado
(peppering) observado nas leses de melanoma. Rede pigmentada
com o padro em favo de mel est presente nas reas de alopcia
expostas ao sol, mas ausente nalgumas regies atrficas. Os
pontos vermelhos so estruturas policclicas, concntricas,
distribudas regularmente em volta dos stios foliculares,
correspondendo histologicamente presena de infundbulo
dilatado rodeado por vasos dilatados com eritrcitos extravasados.
A presena de pontos vermelhos sinal de doena ativa. (35,36)

Figura 7 Lupus Eritematoso Discide: Note rea branca de alopecia cicatricial, perda
dos stios foliculares, tampes foliculares e eritema perifolicular (pontos vermelhos).

Lquen Plano Pilar (LPP)

As principais caractersticas dermatoscpicas no LPP so: escamas
perifoliculares, perda dos stios foliculares e pontos brancos.
Pontos azul-acinzentados tambm podem ser vistos, mas num
padro em alvo ao redor dos stios foliculares, diferindo do
observado no LED. (10,35) Cabelos em tufos podem ser vistos com
dois a trs cabelos emergindo do mesmo stio, mas isto tambm
pode estar presente no lpus discide. Um pili torti irregular pode
ser notado dentro ou nas bordas das reas cicatriciais. (40)

Figura 8 Lquen Plano Pilar: Vasos enovelados e escamas brancas. Dermatoscopia

sem fluido de interface permite visualizao das escamas perfifoliculares e perda dos
stios foliculares.

Alopcia Fibrosante Frontal

Os achados caractersticos nesta variante de LPP so eritema
perifolicular, descamao perifolicular discreta e predomnio dos
stios foliculares com apenas um fio. Nas sobrancelhas, pontos
vermelhos ou cinzas regularmente distribudos so vistos e alguma
perda dos stios foliculares est presente apenas nos estados
avanados. (35,38,41,42)
Alopcia Cicatricial Centrfuga Central (ACCC)
Na ACCC, a dermatoscopia mostra reduo na densidade capilar,
variabilidade na espessura dos fios, pequenos pontos brancos,
cabelos isolados ou em grupos de dois com halo perifolicular
branco-acinzentado, mculas pigmentadas tipo asterisco com
escassos cabelos terminais e tipo vellus. (10,39)

Figura 9 Alopecia cicatricial centrfuga central: Presena de numerosos pontos

brancos pequenos dificulta a diferenciao entre alopecia cicatricial e no cicatricial.
Halos branco-acinzentados em volta dos stios foliculares, alguns com escamas
perifoliculares, outros com fios miniaturizados nicos ou mltiplos.

Foliculite Decalvante
O achado caracterstico da foliculite descalvante na avaliao
dermatoscpica a presena de um tufo com 6 ou mais fios
emergindo do mesmo stio (cabelos de boneca), rodeado por

escamas branco-amareladas, geralmente encontrado em estados

avanados. (10,39) Pstulas e eritema perfoliculares tambm
podem ser vistos nas reas acometidas. (40) Escamas brancas
espessas esto presentes na regio interfolicular e mais
proeminentes em volta dos folculos num arranjo concntrico que
pode ser observado com dermatoscopia a seco. (10)
Vasos espiralados centrados nos folculos afetados so observados
na foliculite descalvante aguda, podendo ser vistos com soluo de
interface. A distribuio difere do padro difuso encontrado na
psorase e na dermattite seborrica. (9)
Casos avanados podem exibir pontos brancos perifoliculares e um
padro de pigmentao em favo de mel. (4)

Figura 10 Foliculite em tufos: Escamas espessas inter e perifoliculares, envolvendo

tufo em cabelo de boneca.

Alopcia de Trao
Em pacientes com alopcia de trao, a Tricoscopia mostra
reduo da densidade capilar, perda das aberturas foliculares,
hastes fraturadas e cilindros capilares. Os cilindros capilares so
sinais de trao contnua e significam progresso da alopcia. (41)
So estruturas cilndricas que envolvem a haste proximal, mas no
aderentes. (42) No fcil distingu-los a olho nu, sendo til a
dermatoscopia, evidenciando estruturas brancas a acastanhadas
que circundam a haste capilar proximal.
Alopcia Cicatricial Marginal
Esta entidade recentemente descrita pode ser difcil de diferenciar
das Alopcias No Cicatriciais apenas com a avaliao clnica. A
Tricoscopia mostra sinais de Alopcia Cicatricial como baixa
densidade capilar e perda dos stios foliculares. Tambm
marcado pela ausncia de sinais inflamatrios ou de trao. (43,44)
Celulite Dissecante
A Tricoscopia na Celulite Dissecante mostra stios foliculares
amarelos vazios e pontos pretos, mas sem cabelos tipo ponto de
exclamao, diferindo da Alopcia Areata. (10)
Sarcoidose
A Alopcia Cicatricial uma manifestao rara de sarcoidose.
Achados da Tricoscopia desta doena foram recentemente
descritos em relato de dois casos que mostraram telangiectasias

proeminentes, plos distrficos e escamas perifoliculares. Os

cabelos distrficos podem estar associados atividade de doena.
Pontos laranjas foram vistos num paciente e descolorao laranja
difusa noutro. Os pontos laranjas no correspondem aos stios
foliculares e so maiores que os pontos amarelos na Alopcia
Areata. (45) Estes pontos laranjas foram previamente descritos
como sinal de Sarcoidose cutnea. (46)

DOENAS DA HASTE CAPILAR

Estas doenas referem-se a um grupo de entidades que causam
alteraes estruturais da haste capilar. A maioria so doenas
congnitas incomunes, mas o clnico deve ter presente as
alteraes capilares identificveis que tambm podem ser
adquiridas (e.g. aquelas que esto em relao com tcnicas
agressivas de penteado). O aumento da fragilidade capilar da
resultande pode, nalgumas destas doenas, levar rarefaco
capilar difusa.
O diagnstico pode ser difcil do ponto de vista clnico, e dessa
forma exigir preparao para observao microscpica do cabelo.
(47) Para evitar o desconforto de colheitas de cabelo (por vezes
repetidas), a Tricoscopia foi promovida como um substituto prtico e
no agressivo, que pode ser usado para examinar todo o cabelo de
uma criana colaborante. No entanto, embora o uso da Tricoscopia
para o diagnstico das causas mais comuns de Alopcia esteja a
ganhar rpida aceitao, nas doenas da haste capilar esta tcnica
ainda est a dar os seus primeiros passos. O dermatologista deve
ter a noo que a tricoscopia pode ter de ser realizada a uma
ampliao de 20-70 vezes (por vezes 160 vezes) para

correctamente identificar as por vezes discretas alteraes

estruturais, que mimetizam aquelas que podem ser observadas por
microscopia ptica. (47)
Tricorrexis Nodosa (TN)
Esta a mais comum das adoenas da haste capilar. (4) Pode ser
congenital (e.g. crianas com acidria argninosuccnica) ou
adquirida (e.g. consequncia de tcnicas de penteado). Pode atingir
todo o couro cabeludo ou apenas focalmente, e o plo noutras
localizaes. Os achados tricoscpicos possveis so os seguintes:
1) Duas escovas Em baixa ampliao apenas lacunas ou
ndulos brancos so observveis ao longo das hastes. Numa
maior ampliao a marca da TN observvel como uma
quebra longitudinal da haste capilar, pulverizando-a em
mltiplas fibrilhas minsculas, lembrando as extremidades de
duas escovas alinhadas uma para a outra. (48,49)
2) Extremidades tipo escova Correspondem apenas aos
locais de fractura da haste capilar nas lacunas previamente
descritas, deixando a ponta capilar remanescente com esta
aparncia. (4,48)
3) Fractura (49)
4) Outros sinais de dano capilar adquirido incluem a tricosquzia
e a tricoptilose.

Figura 12 Tricorrexis Nodosa: Tpicas extremidades tipo escova.

Tricorrexis Invaginata (Sndrome de Netherton)

A Sndrome de Netherton uma doena autossmica dominante
que pode ser caracteriza por ictiose (ictiose eritrodrmica congnita,
ictiose linea circumflexa localizada), elevao da IgE com
manifestaes de atopia e alteraes capilares. (50) Os achados
tricoscpicos possveis (no couro cabeludo ou supraclios) so os
seguintes:
1) Tricorrexis Invaginata Esta alterao, tambm conhecida por
Cabelo Bamb, patognomnica da Sndrome de
Netherston. Observa-se com a aparncia de uma bola-emtaa (ball-and-socket) do cabelo distal invaginando-se para
a poro proximal. (47,4,48,51)
2) Extremidades tipo Pino de Golfe Espessamento nodular da
extremidade distal de hastes capilares quebradas, que se
observam como pontas em concha irregulares. (47,48)

Apenas poucos cabelos podem demonstrar as referidas alteraes.

Estes observam-se mais facilmente nos supraclios, local que
favorece um mtodo til e no-invasivo como a Tricoscopia.
(47,48,51) Pili Torti, Tricorrexis Nodosa e Cabelo Helicoidal podem
tambm ser observados na Sndrome de Netherton Syndrome, mas
desconhecemos publicaes que relatem a sua observao sob
Tricoscopia.
Moniletrix (cabelo em colar)
A palavra Moniletrixis deriva tanto do Latino monile (colar) e Grego
thrix (cabelo). uma doena autossmica dominante de expresso
varivel caracterizada por alterao capilar tpica. Pode afectar
supraclios, pestanas, plo axillar e raramente as unhas (mais
frequentemenete com coilonquia). (52,53) Os achados
tricoscpicos possveis so os seguintes:
1) O sinal do lao regularmente dobrado Aparncia
moniliforme ou em feitio de rosrio da haste capular com
nodos elpticos e constries intermidentes em locais
regulares. A haste regularmente dobrada em mltiplos locais
e exibe uma tendnia a curvar em diferentes direces. Estes
achados so mais evidentes nas reas occipitais e temporais.
(47,53,54)
2) Ppulas queratticas foliculares observveis tanto
clnicamente como dermatoscpicamente. (53)
Sndrome do Cabelo Lanudo (SCL)
A SCL uma doena congenital que pode ser herdada de forma
autossmica ou recessiva. Caracteriza-se por reas difusas ou
isoladas (Nevo de Cabelo Lanudo) com cabelo mais ondulado,

francamente distinto do restante couro cabeludo. (52) Os achados

tricoscpicos possveis so os seguintes:
1) Aparncia em cobra rastejante Rakowska et al.
compararam o cabelo de dois doentes com SCL confirmado
por microscopia com doentes com cabelo ondulado normal.
Relatam a observao de hastes capilares que exibem curtos
ciclos de ondulaes apertadas. (47)
2) Fractura. (47)
Pili Annulati (cabelo anelado)
Pili Annulati uma doena autossmica dominante caracterizada
por agrupamentos de cavidades anromais cheias de ar no interior
da haste capilar dando ao cabelo uma aparncia brilhante. A haste
capilar mais facilmente danificada, no entanto no se relata com
frequncia quebra ou outras complicaes. (55) Os achados
tricoscpicos possveis so os seguintes:
1) Bandas espessas, brancas e regulares Correspondem s
cavidades cheias de ar mencionadas acima. Observam-se
como segmentos brancos com extremidades mal definidas e
so habituamente mais curtas que a restante haste de cor
normal. (47,48)
2) Finos segmentos intermitentes de medula podem ser vistos
habitualmente em cabelo normal, mais espesso, e facilmente
confundidos com pili annulati. Estes segmentos so inferiores
a 50% da espessura do cabelo. (47)
Pili Torti
Pili Torti uma alterao rara da haste capilar que pode estar
associada a sndromes genticas que cursam com anormalidades

ectodrmicas (queratose pilar, distrofia ungueal, alteraes

dentrias), hipoacsia sensorioneural e outras alteraes
neurolgicas, como parte de sndromes genticas mais complexas
(Sndrome de Menkes, de Bjornstad). (52) Pili Torti globais tm
tambm sido descritos aps retinides orais e formas localizadas
aps traumatismo ou alopcia cicatricial. (47) Em Tricoscopia de
baixa ampliao, a haste capilar est irregularmente dobrada em
ngulos agudos de diferentes aberturas. Numa maior ampliao,
podem ser observadas as torceduras regulares de cabelo achatado
que caracterizam esta doena. (47,4)
Tricotiodistrofia
Esta doena autossmica recessive caracteriza-se por uma
deficincia do cabelo em enxofre. Os achados clnicos cariam entre
uma doena capilar isolada ou uma consteao de diferentes
caractersticas patolgicas que incluem a fotosensibilidade, ictiose,
cabelo frgil e quebradio, atraso neuro-intelectual, reduzida
feritilidade e baixa estatura. Os achados tricoscpicos so
inespecficos e insuficientes para o diagnstico mas incluem uma
estrutura no-homognea da haste capilar que se assemelha
presena gros de areia no interior da haste e um contorno
ligeiramente ondulado. Num contexto clnico apropriado poder
favorecer uma pesquisa diagnstica complementar mais
aprofundada quando se suspeira de tricotiodistrofia. (47)
Sndrome do Cabelo Impentevel (Cabelo de Vidro Fiado, Pili
Trianguli et Canaliculi)
Anomalia rara da haste capilar que resulta num padro capilar
desorganizado e indomvel e que impossvel de alisar ao pentear.

A maioria dos casos herdada de forma autossmica dominante

com penetrao completa ou incompleta. Os achados tricoscpicos
possveis so os seguintes:
1) Mesmo em baixa ampliaao (x10), a tricoscopia pode exibir
crescimento capilar multi-direccional, cabelo prateado e com o
sulco longitudinal caracterstico ao longo das hastes capilares.
(56)
2) Um exame minucioso da haste capilar sob microscopia ptica
pode ajudar a visualizer este sulco longitudinal, mas a
microscopia electronica o nico exame capaz de observer
tanto esta caracterstica como a seco (de corte) triangular
da haste capilar. (56)
Concluso
Wallace e de Berker realizaram um estudo comparativo entre
microscopia ptica e dermatoscopia manual, constatando que o
exame tricoscpico to til como a microscopia em todos os
casos acima mencionados, com excepo da Tricotiodistrofia. (3)
Deve-se salientar, todavia, que a tricoscopia manual foi realizada ex
vivo em amostras de cabelo, sendo que a observao tricoscpica
minuciosa do couro cabeludo no foi realizada em comparao com
a tricografia.
Partilhamos a opinio dos autores mencionados. Os Cabelos em
Pino de Golfe so tambm observveis videodermatoscopia e
acrescentamos que, para Dermatoscopia no geral, a tcnica
provavelmente no d qualquer informao nos casos de
Tricotiodistrofia, mas tambm nos casos de Sndrome dos Cabelos
Anagnicos Frouxos, Sndrome dos Cabelos Anagnicos Curtos e

Pili Bifurcati (57). Pili Gemini ou Multigemini so potencialmente

visveis a olho nu, no entanto so provavelmente mais facilmente
discernveis com a Dermatoscopia. Em todas as doenas a
Dermatoscopia tem um valor imenso quer pela identificao de
doenas capilares concomitantes e tambm no diagnstico
diferencial entre elas.
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