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La anamnesis
Se trata de una entrevista clnica en la que el paciente (y en el caso de los menores, tambin los
padres) proporcionan informacin sobre:
Historia perinatal
El embarazo, el parto, los primeros meses de vida Esta informacin resulta importante debido a
que se han asociado complicaciones como el consumo de alcohol, tabaco o drogas durante el
embarazo con el TDAH.
Sntomas
Cundo se detectaron por primera vez, cunto duran, en qu ocasiones se producen, cmo le
afectan a nivel funcional. Tambin se evala si existe acuerdo sobre los sntomas entre ambos
padres, la comunicacin entre el nio y los padres, los factores traumticos.
Las personas con el TDAH muestran un patrn constante de falta de atencin o hiperactividad
impulsiva que interfiere con su desempeo y desarrollo:
Falta de atencin: Seis o ms sntomas de falta de atencin en nios hasta de 16 aos, o cinco o
ms en los adolescentes de 17 o ms y en adultos; sntomas de falta de atencin que se hayan
presentado al menos durante 6 meses y que sean inadecuados para el nivel de desarrollo:
A menudo no presta la debida atencin a los detalles o por descuido comete errores en las
tareas de la escuela, el trabajo y otras actividades.
A menudo tiene problemas para concentrarse en las tareas o en los juegos.
A menudo parece que no escucha cuando se le habla directamente.
A menudo no sigue las instrucciones y no termina las tareas de la escuela, los quehaceres o
cualquier otra responsabilidad en el trabajo (por ejemplo, pierde la concentracin y se
despista).
A menudo tiene dificultad para organizar sus tareas y actividades.
A menudo evita, no le gusta o se niega a hacer cosas que requieran mucho esfuerzo mental
por un periodo largo (como trabajo en la escuela o tareas).
A menudo pierde las cosas que necesita para hacer ciertas tareas o actividades (p. ej.
materiales escolares, lpices, libros, herramientas, billeteras, llaves, papeleo, anteojos,
telfonos celulares).
Con base en los tipos de sntomas, es posible presentar tres clases de TDAH:
1. Combinado: si se ha presentado suficientes sntomas de tanto el criterio de falta de atencin
como el de hiperactividad impulsiva en los ltimos seis meses.
2. Predominantemente inatento: si ha presentado falta de atencin, pero no se ha presentado
hiperactividad compulsiva en los ltimos seis meses.
3. Predominantemente hiperactivo impulsivo: si ha presentado suficientes sntomas de
hiperactividad impulsiva, pero no ha tenido falta de atencin en los ltimos seis meses.
Debido a que los sntomas pueden cambiar con el tiempo, tambin es posible que con el tiempo
cambie el tipo.
Antecedentes familiares
Se trata de un estudio relativo a los trastornos de los antecedentes familiares del paciente.
Principalmente, se centra en la investigacin sobre casos de trastornos psiquitricos en genera1l en
la familia, y ms concretamente en casos de TDAH. Esta parte de la entrevista clnica es importante
debido a la evidencia cientfica demostrada de los factores genticos en el desarrollo del Trastorno
por Dficit de Atencin e Hiperactividad.
En el caso del adulto que no ha sido diagnosticado en su infancia, resulta ms complicado realizar
este estudio puesto que se debe remontar a mucho tiempo atrs para evaluar su comportamiento a
lo largo del tiempo, y en muchas ocasiones el paciente puede no recordarlo con claridad.
Exploraciones fsicas
Estas exploraciones son imprescindibles para descartar la presencia de cualquier enfermedad que
pueda explicar los sntomas que presenta el paciente o que pueda contribuir a su presencia.
Por ejemplo, se debe descartar en casos de sntomas de dficit de atencin, que el paciente no
presente problemas de audicin.
Comorbilidades
Debido a la alta probabilidad de padecer trastornos comrbidos asociados al TDAH, el especialista
deber evaluar si el paciente presenta sntomas de algn otro trastorno psiquitrico y realizar las
pruebas oportunas en caso de que haya sospecha de alguna comorbilidad (diagnstico diferencial).
Esto tambin llevar a determinar en el caso de que se presenten varios trastornos, entre los cuales
se encuentre el TDAH, cul de ellos es el trastorno principal y el que ser prioritario a la hora de
plantear el tratamiento.
Evaluacin psicopedaggica
Una vez realizada la historia clnica, se investiga si existen trastornos del aprendizaje y se evala el
rendimiento acadmico del nio a lo largo del tiempo. Para realizar esta evaluacin es fundamental
la participacin de los profesores o el equipo de orientacin escolar.
TRASTORNO BIPOLAR
El trastorno bipolar es una grave enfermedad del cerebro. Tambin se llama enfermedad manacodepresiva. Los nios que sufren del trastorno bipolar experimentan cambios inusuales en su estado
de nimo. A veces se sienten muy felices y animados y son mucho ms activos que de costumbre.
Esto se llama mana. Y a veces los nios que tienen trastorno bipolar se sienten muy tristes y
deprimidos y son mucho menos activos que de costumbre. Esto se llama depresin.
El trastorno bipolar no es lo mismo que los altibajos normales que experimentan todos los nios. Los
sntomas bipolares son ms potentes. La enfermedad puede hacer que a un nio le resulte difcil
desempearse bien en la escuela o llevarse bien con sus amigos y familiares. La enfermedad
tambin puede ser peligrosa. Algunos jvenes que sufren del trastorno bipolar intentan hacerse dao
o suicidarse.
Los nios y adolescentes que sufren del trastorno bipolar deben recibir tratamiento. Con ayuda
pueden mejorar y llevar vidas exitosas.
Quin puede desarrollar el trastorno bipolar?
Cualquier persona puede desarrollar el trastorno bipolar, incluso nios y adolescentes. Pero, en la
mayora de los casos, el trastorno bipolar comienza en las ltimas etapas de la adolescencia o a
principios de la adultez. Generalmente la enfermedad dura toda la vida.
Los episodios anmicos duran una semana o dos--a veces ms tiempo. Durante un episodio, los
sntomas se presentan todos los das durante la mayor parte del da.
Los episodios anmicos son intensos. Las emociones son fuertes y ocurren junto con cambios
extremos en el comportamiento y los niveles de energa.
Los nios y adolescentes que sufren un episodio manaco pueden:
Tienen otros problemas los nios y adolescentes que sufren del trastorno bipolar?
En los jvenes, el trastorno bipolar puede coexistir con varios problemas.
1. Abuso de sustancias. Tantos los adultos como los nios que sufren del trastorno bipolar corren
el riesgo de caer en el alcohol o las drogas.
2. Trastorno de dficit de atencin y hiperactividad o TDAH. Los nios que sufren del trastorno
bipolar y TDAH pueden tener problemas para mantener la concentracin.
3. Trastornos de ansiedad, como ansiedad por separacin. Puede que los nios que sufren de
ambos tipos de trastornos deban acudir al hospital con mayor frecuencia que otras personas
que tienen trastorno bipolar.
4. Otras enfermedades mentales, como la depresin. Algunas enfermedades mentales provocan
sntomas parecidos a los del trastorno bipolar. Infrmele al mdico los sntomas manacos o
depresivos que haya tenido su hijo.
A veces los episodios anmicos vienen acompaados de problemas de comportamiento. Los jvenes
pueden correr muchos riesgos, como conducir a demasiada velocidad o gastar mucho dinero.
Algunos jvenes que sufren del trastorno bipolar piensan en el suicidio. Est atento a cualquier seal
de pensamiento suicida. Tome estas seales en serio y llame al mdico de su hijo.
2- 3 aos salta en el sitio con ambos pies, camina hacia atrs, baja las escaleras con ayuda,
arroja una pelota al adulto, desenvuelve un objeto pequeo, dobla un papel por la mitad,
desatornilla juguetes, patea una pelota, empua un lpiz entre el pulgar y el ndice
apoyndose en el dedo medio.
3-4 aos arma rompecabezas de 3 pieza, corta con tijeras, salta desde una altura de 20 cm.,
patea una pelota grade cuando se le rueda hacia l, camina de puntillas, corre 10 pasos
coordinando y alternando el movimiento de los brazos y los pies, pedalea un triciclo se mece
en un columpio cuando se le pone en movimiento, sube a un tobogn, sube las escaleras
alternando los pies, coge una pelota con las dos manos, corta a lo largo de una lnea recta.
4-5 aos se mantiene sobre un pie sin ayuda de 4 a 8 segundos, cambia de direccin al
correr, camina en una tabla de manteniendo el equilibrio, salta hacia delante 10 veces sin
caerse, salta sobre una cuerda suspendida a 5 cm. del suelo salta hacia atrs 6 veces, hace
rebotar y coge una pelota grande, corta curvas, atornillas objetos con rosca, baja las escaleras
alternando los pies, pedalea en triciclo, salta sobre un pie 5 veces consecutivas, recorta un
crculo, dibuja figuras simples que se puede reconocer como una casa, un hombre, un rbol.
5- 6 aos camina sobre una tabla y mantiene el equilibrio hacia delante, hacia atrs y de lado,
brinca, se mece en un columpio iniciando y manteniendo el movimiento, dobla los dedos y se
toca uno por uno con el pulgar, puede copiar letras minsculas, trepa escaleras de mano o
escaleras de un tobogn, golpea un clavo con un martillo, hace rebotar una pelota y la
controla, colorea sin salirse de las lneas el 95 % de las veces, recorta figuras en revistas o
catlogos sin desviarse ms de 6 mm. usa un sacapuntas copia dibujos complejos, arranca
figuras simples de un papel, dobla un papel cuadrado 2 veces, diagonalmente, imitando al
adulto, coge con una mano una pelota o una bolsa de semillas, puede saltar la cuerda por si
solo/a, golpea una pelota con un bate o palo, recoge un objeto del suelo mientras corre, patina
hacia delante 3 metros, monta en bicicleta, se resbala en un trineo, camina o juega en una
piscina con el agua hasta la cintura, conduce una patineta empujndose con un pie, salta y
gira sobre un pie, escribe su nombre con letra de imprenta, salta de una altura de 30 cm. Y
cae en la punta de los pies, se mantiene un pie sin apoyo con os ojos cerrados 10 segundos,
se cuelga durante 10 segundos de una barra horizontal.
Trastorno del Esquema Corporal: podemos hablar de este trastorno cuando existe un retraso
en la adquisicin, si alrededor de los 3 aos el nio no identifica los elementos de su cara
ototoxicidad, enfermedades metablicas, tumores del SNC, causa gentica) Conducta: iniciar
estudio y derivacin para tratamiento.
2. Disglosia: Alteracin de los rganos fono articulatorios, que causa trastorno del habla y
lenguaje. Ejemplos: labio leporino, fisura palatina. Conducta: tratamiento interdisciplinario, con
cirujano, fonoaudilogo, etc.
3. Disartria: Dificultad en la pronunciacin de las palabras de etiologa neurolgica. Conducta:
iniciar estudio y derivacin para tratamiento.
TRASTORNOS PSICOLINGISTICOS:
1. Espectro autista: Suelen iniciarse en menores de tres aos de vida, siendo 3-4 veces ms
frecuente en pacientes de sexo masculino. Se caracterizan por una alteracin en la
interaccin social del individuo:, con comportamientos compulsivos y rituales, y actividad
motora estereotipada y repetitiva. Estos pacientes presentan trastornos del lenguaje, con un
desarrollo del mismo alterado y atrasado, y presencia de ecolalia, mal uso de pronombres, voz
montona o atnica. En el 30% de los pacientes autistas se describe el fenmeno de
"regresin autista", caracterizado por la prdida de las capacidades lingsticas adquiridas
hasta el momento. Este fenmeno se presenta en 2 perodos etarios: entre el primer y
segundo ao de vida, y en la adolescencia. Conducta: seguimiento y derivacin para
tratamiento.
2. Deficiencia mental: Retraso global en la maduracin neurolgica y sensorial del nio. En
relacin al lenguaje se identifica un retraso en su adquisicin y un uso inadecuado de ste
(alteracin en la organizacin, mal uso de artculos, preposiciones, adjetivos, conjugacin
verbal). Se observa pobreza en el contenido del lenguaje, y comprensin limitada. Se puede
asociar a dislalia y taquilalia. Conducta: seguimiento y derivacin para estudio y tratamiento
interdisciplinario.
3. Mutismo selectivo: Condicin caracterizada por un lenguaje y habla normales, pero que en
determinadas situaciones (ej. en el colegio), o frente a ciertas personas (ej. Con los hombres),
se bloquea. Conducta: seguimiento y derivacin para estudio y tratamiento con psiclogo.
TRASTORNOS DE APRENDIZAJE.
Estos trastornos, en trminos generales, se pueden clasificar segn el motivo de aparicin. Los
primarios se presentan en nios con capacidad intelectual normal, que asisten a colegios adecuados,
tienen una familia que los estimula, estudian, se esfuerzan y an as no aprenden. Si ninguna razn
justifica el problema, habiendo descartado cualquier enfermedad, se trata de un desorden especfico.
Los trastornos secundarios son los derivados de una causa identificable como enfermedades,
medioambiente adverso, problemas neurolgicos importantes, discapacidad visual o auditiva sin
corregir, retraso mental o alteraciones emocionales. "Los nios con dificultades del tipo primario
pueden mejorar con terapia psicopedaggica precoz y no presentar, en la mayora de los casos,
problemas lectores mayores en la vida adulta".
TRASTORNOS PRIMARIOS
Dislexia
Se caracteriza por la dificultad para adquirir y reconocer las palabras en forma fluida, y por la escasa
o nula habilidad para deletrear y decodificar los significados y/o un dficit en los componentes
fonolgicos del lenguaje (no relacionan el sonido con la imagen de la letra). El resultado?
Dificultades lectoras que provocarn problemas escolares.
Cules son esas complicaciones?
Conflictos evidentes para leer un texto. No son eficientes en usar los fonemas (la relacin que hay
entre letras y sonidos) en combinacin con el contexto. Esto es lo que se define como dificultad para
decodificar. Este trastorno complicar la comprensin de la lectura.
Diagnstico
Siempre es importante hacer una evaluacin mdica para descartar problemas visuales y auditivos.
Igualmente, a nivel psicolgico pueden existir trastornos de atencin o del desarrollo. Importante es
saber que la dislexia puede venir acompaada de disgrafia y discalclia.
Algunos sntomas de alarma:
Retraso en el habla.
Problemas con la pronunciacin.
Poco vocabulario para su edad.
Dificultad para aprender nmeros, letras, das de la semana, colores.
Inconveniente para armar frases y oraciones.
Retardo en la adquisicin del lenguaje.
Problemas con la pronunciacin de algunas palabras. Invierten sonidos.
Confusin de palabras que suenan parecido.
Dificultad para asociar los sonidos con las letras.
Mala ortografa y odio a la lectura.
Problemas de conducta.
Disgrafia
Trastorno de tipo funcional que afecta la calidad de la escritura, en el trazado o la grafa (forma de
escribir). El nio presenta un nivel de escritura inferior al esperado para su edad y nivel escolar, y ello
influye en su aprendizaje. Los problemas ms frecuentes son la inversin de slabas y la omisin de
letras.
Qu signos observar?
Discalclia
Desorden especfico del desarrollo en el clculo aritmtico del nio. Suele aparecer asociado a la
dislexia o a la disgrafia, as como con trastornos de atencin y problemas perceptivos. Sus sntomas
ms caractersticos estn en las operaciones bsicas.
Solo pueden contar utilizando los dedos y tienen extrema dificultad para contar hacia atrs.
Les es muy difcil hacer clculos aproximados.
Les cuesta manipular cifras grandes, como los centenares y los miles.
Tienen dificultades para saber qu operacin hay que aplicar para resolver un problema.
Les cuesta mucho memorizar las tablas de multiplicar. Hoy las saben y maana ya no las
recuerdan.
Cometen errores de transcripcin, por ejemplo, al escribir nmeros dictados.
Con el tiempo, el nio manifiesta ansiedad y bloqueo hacia las matemticas, ya que hay una
sensacin de fracaso.
Tratamiento
Despus de diagnosticar alguno de estos trastornos, los nios deben acudir a la psicopedagoga, que
realizar sesiones personalizadas con ejercicios especficos segn cada caso. Es importante
destacar que el pronstico se relaciona directamente con la precocidad del inicio de la rehabilitacin.
Mientras antes, mejor. No se usan frmacos.
Disarmonia cognitiva.
Normal lento.
Inteligencia limtrofe.
Retardo mental.
1. Disarmona cognitiva:
Existe una disminucin notable y perturbadora de un rea o funcin de la inteligencia respecto de
otra que permanece normal.
En los tests debe aparecer una diferencia de ms de 15 puntos entre CI verbal y CI manual.
Este cuadro tiene su origen en factores genticos, o trastornos adquiridos como resultado de
lesiones que afecten el SNC.
El dficit en el CI verbal puede ir asociado a:
2. Inteligencia limtrofe:
3. Retardo mental
La asociacin americana de pediatra describe retardo mental como: funcionamiento intelectual muy
por debajo del promedio, que se origina durante el perodo del desarrollo y que se acompaa de
alteracin de uno o ms de los siguientes aspectos: maduracin, aprendizaje y adaptacin social.
Un rendimiento intelectual significativamente inferior al promedio significa aqul que est ms all de
dos desviaciones estndar bajo la media de una poblacin de una edad determinada.
El retardo mental por ser un trastorno del desarrollo de tipo global, impide la maduracin de toda la
personalidad.
Se observan alteraciones en:
Cognicin.
Lenguaje en su triple expresin:
Expresin.
Comunicacin.
Instrumento del pensamiento.
Psicomotricidad.
Praxias.
Plano emocional y afectivo.
Relaciones sociales
La siguiente lista contiene seales de alerta que podran indicar la presencia de algn retraso social
o cognitivo:
Edad:
13 a 18 meses
Seales de alerta:
No sonre ni se re cuando te mira
No balbucea frecuentemente
No pronuncia ms que un sonido de consonante en
una secuencia de balbuceos
No apunta o seala, ni trata de ensearte cosas
que le interesan
No reacciona cuando le llamas por su nombre
No parece reconocer sonidos familiares (el timbre
del telfono, la voz de su pap, etc.)
No se comunica a travs de gestos (por ejemplo,
no mueve la manita para decir adis)
No te dice lo que quiere o no quiere
No juega a los juegos tpicos de nios ("palmas,
palmitas", "arre borriquito", escondidas...)
No imita acciones, sonidos o canciones
No juega con juguetes variados como libros,
bloques, muecos, cochecitos
19 a 24 meses
25 a 30 meses
30 a 36 meses
1.
2.
3.
4.
Lenguaje y habla
Habilidades motoras
Habilidades emocionales y sociales
Habilidades cognitivas
1. Lenguaje y habla
Los problemas de lenguaje y habla son el tipo ms comn de retraso en el desarrollo e incluyen
dificultades en la expresin verbal y recepcin de informacin.
Causas
Exposicin a ms de un idioma
Problemas de aprendizaje
Prdida de la audicin
Autismo
Sntomas
Tratamientos y consejos
En caso de observar algunos de los anteriores sntomas se recomienda visitar al mdico para
comenzar un tratamiento. Algunas recomendaciones tiles para ayudar al nio tambin son:
comunicarse ms con el nio, hablar y cantar; leerle al nio todos los das; reforzar el habla y el
lenguaje durante todo el da.
2. Habilidades motoras
Las retrasos en los nios pueden estar relacionados con las habilidades motoras gruesas, tales
como jugar a la pelota, o las habilidades motoras finas, tales como colorear un dibujo.
Causas
Problemas de visin
Ataxia, un defecto que deteriora la coordinacin muscular
Miopata, una enfermedad de los msculos
Sntomas
A los 3 aos: el nio se cae a menudo, tiene problemas para subir y bajar escaleras; y tiene
problemas para trabajar con objetos pequeos
A los 4 aos: no puede tirar una pelota sobre la cabeza; no puede saltar en su lugar; no puede
montar un triciclo; y tiene problemas para hacer garabatos
A los 5 aos: parece incmodo al agarrar un crayn; tiene problemas para quitarse la ropa; no
puede cepillarse los dientes bien; y no puede lavarse y secarse las manos
Tratamientos y consejos
En estos casos el nio puede necesitar terapia fsica para corregir los retrasos de motricidad gruesa
o terapia ocupacional para corregir los retrasos de motricidad fina o problemas de integracin
sensorial.
A los 3 aos: el nio muestra poco inters en otros nios; tiene problemas para separarse de
los padres o cuidadores; y establece poco contacto visual
A los 4 aos: llora cuando los padres lo dejan; ignora a otros nios; no responde a gente que
no sea de la familia; y no quiere vestirse, dormir o ir al bao
A los 5 aos: es muy temeroso, tmido, triste o agresivo; no se puede separar de los padres
sin dificultad; muestra poco inters en juegos de fantasa o en jugar con otros nios
Tratamientos y consejos
No hay cura conocida para la PDD. Sin embargo, el tratamiento puede incluir: medicamentos y tipos
especiales de terapia conductual.
4. Habilidades cognitivas
Los problemas con las habilidades cognitivas pueden ocurrir debido a defectos genticos, factores
ambientales, enfermedades, anomalas del sistema nervioso y privacin de oxgeno durante el parto.
Causas
Sntomas
A los 3 aos: problemas para copiar un crculo; incapacidad para entender instrucciones
sencillas; poco inters en los juguetes
A los 4 aos: falta de inters en juegos interactivos
A los 5 aos: el nio se distrae fcilmente; y es incapaz de concentrarse en una sola actividad
por ms de cinco minutos
Tratamientos y consejos
Los tratamientos pueden incluir: medicacin; terapia de juego o terapia ocupacional; y educacin
especial.
Mientras que una persona con autismo puede tener sntomas que van de leves a graves, alrededor
del 10% de estos nios tiene una capacidad extraordinaria en un rea, como las matemticas, la
memoria, la msica o el arte. Esos nios se conocen como autistas inteligentes.
Aunque existen muchas preocupaciones acerca de etiquetar a un nio/a pequeo como autista,
cuanto ms temprano se haga el diagnstico de autismo, ms pronto se pueden tomar medidas para
ayudarlo. La evidencia de los ltimos 15 aos ha demostrado que la intervencin temprana intensiva
en un marco educativo ptimo por al menos dos aos durante los aos preescolares tiene mejores
resultados en la mayora de los nios pequeos con trastorno de espectro autista.
Para diagnosticar el autismo, los profesionales mdicos observan los comportamientos especficos
del nio/a. Algunos de estos comportamientos pueden ser obvios en los primeros meses de la vida, o
pueden aparecer en cualquier momento durante los primeros aos.
Para que se diagnostique autismo, un nio/a debe haber tenido problemas en al menos una de estas
reas: comunicacin, sociabilizacin o comportamiento restringido antes de los tres aos.
El diagnstico tiene dos etapas. La primera etapa es la observacin del desarrollo durante exmenes
fsicos infantiles. La segunda etapa involucra una evaluacin exhaustiva por parte de un equipo
multidisciplinario.