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Mariano C.

se 06/11/2010
La SLA oggi.e domani ?

Dott. Ftr Angelo Longoni


Master in Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria
Riabilitazione Specialistica
Mariano Comense

Grazie a loro

FOSCO

MANUELE

STEFANO

ANGELO

SERGIO

I pazienti hanno dato il consenso a farsi fotografare

I bisogni nel paziente SLA sono:

-Motoria
-Alimentazione
-Respiratoria

- Comunicativo

4.Fattori ambientali
Casa

-Psicologico
3

Quali sono i problemi respiratori pi


frequenti nel paziente SLA?

Ridotta ventilazione
(Riduzione dei volumi polmonari)
Tosse inefficace
( Eccesso di secrezioni)

FKT respiratoria nella


1
fase
ESPETTORAZIONE
TECNICHE DIRETTE

-TOSSE
-FET
Flussi/velocit in espirazione (
Tosse/ Huf )

MOBILIZZAZIONE
TECNICHE INDIRETTE
-PEP
-POSTURA
-EX FISICO
(movimento)

Ripristinare ventilazione in zone


polmonari escluse ( Pep )

Mobilizzazione- Variazione di postura

3,5 l
3l
2,5 l
2l
1,5 l
Capacit Funzionale Residua

reclutamento

> ventilazione

PEP
(Positive Espiratory Pressure)
Agisce efficacemente sulle
piccole vie aeree periferiche

Acapella

Flutter

Pep mask

Bubble pep

T-Pep

Free Aspire
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Ridotta ventilazione

Ridotta ventilazione

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Tosse efficace

Tosse inefficace

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Interesse bulbare

Tosse efficace
CV (Capacit vitale)> 1500 ml
Mip/Mep (Massima pressione In-Espiratoria) > 40 cmH20
PCF (Picco di tosse) > 4 l/sec (240 l/min)

MISURE STRUMENTALI
-Spirometria
-Picco di flusso
-Manometro
-Ossimetria

VALORI CRITICI
Capacit vitale < di 1 lt
PCF < 160 lt/min
Mep < 40 cm H2O
SatO2 < 95%
PaCo2 > 45 mmHg

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Esami eseguibili anche al domicilio

Spirometria
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Flussimetro

PCF
Picco di tosse

270 L/min

160 L/min
(Bach-1996)

!
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PCF

Picco di tosse

2 Maschera

1- Se Perdit di aria
3- Eventuale con assistenza espiratoria

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Elettronico

Manuale

MIP

Inspirazione

MIP

MEP

Espirazione

MEP

Misuratore MIP-MEP
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Protocollo di Bach
Il fisiatra John Bach afferma che nei pazienti neuromuscolari
lI.R.A. consegue a infezioni delle vie aeree e che la disfunzione
polmonare ulteriormente compromessa dallaccumulo di
secrezioni. Tali episodi possono esitare facilmente in polmoniti
con ospedalizzazione,intubazione, tracheotomia o decesso. Per
evitarlo si deve: FKT respiratoria nella 2 fase
Assistenza Inspiratoria

-GPB
-Air stacking

Ventilazione Meccanica

- Non Invasiva
- Invasiva

Assistenza Espiratoria
Tecnica manuale

Abdominal trust

Tecnica meccanica

In-Exsufflator/Pegaso

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Assistenza inspiratoria G.P.B.(Frog breathing)

GULP= singolo movimento linguale capace di far ingoiare nei polmoni


50-150 ml di aria per volta. 5-10 GULPS Volume corrente di 600 ml
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Assistenza inspiratoria: Air Stacking

Assunzione consecutiva di pi insufflazioni daria, trattenute con la


chiusura della glottide. Condizioni:Buon funzionamento della glottide
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Vest /

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Percussore

Dispositivo a pressione positiva finalizzato al distaccamento e alla


mobilizzazione del muco e delle secrezioni periferiche delle vie aeree
attraverso lefficace azione meccanica generata da un flusso pulsatile a
bassa pressione ed alto flusso.
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RTX- Ventilatore a pressione negativa

- Acute Respiratory Failure


- Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)
- Neuromuscular (e.g. SMA, Duchennes etc)
- Head and Spinal Injuries
- Problems with Weaning from PPV
- Ventilation during anaesthesia in Ear Nose and
Throat (ENT) Procedures
- Cystic Fibrosis (CF), and those who require
physiotherapy
- Aids Related Lung Disease
- Asthma
- Ventilation post-operation Eg. post-coronary
bypass, Fontan, Fallot, post-pneumonectomy

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Assistenza espiratoria manuale: Abdominal Thrust

E una manovra di rapida compressione


manuale delladdome con direzione e spinta
verso lalto eseguita in fase espiratoria e in
sincronia con la tosse del paziente.

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Assistenza espiratoria meccanica: Mi-e

Inexsufflator

Pegaso
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Parametri
-Inspiratory / Expiratory +25 to +40 cmH2O per 2-3 s
-Pause time 1-2 s
- 4/5 cicli di in-espirazione-pausa

Effetti negativi
-- Distensione delladdome
-- Stiramento dei muscoli della gabbia toracica (si
eliminano riducendo la pressione)
- La saturazione di O2 pu diminuire .

Controindicazioni
-- Enfisema bolloso
-- Pneumotorace
-- Lesioni polmonari
-- Disfunzione glottide

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IN-EXSUFFLATOR vs
TRACHEOASPIRAZIONE

Confort ed efficcacia vs broncoaspirazione. (Barach AL-1951)

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Intervista sulla tracheoaspirazione

Umberto tu che hai provato vari


reparti e operatori cosa puoi
dire della tracheoaspirazione?
..Cera quella che rimaneva in
superficie e aspirava poco e
quella pericolosa che andava a
fondo e ..faceva male!
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Intervista sullIn-exsufflator

D: Buongiorno Fosco posso farti una


domanda? Tu che in questi giorni hai
provato linexsufflator per la pulizia
delle tue secrezioni, tra questa
macchina per lassistenza alla tosse e
unaspirazione con sondino per
aspirazione manuale quale ti da
meno disagio ed pi tollerabile.
R: la prima che hai detto perch
sento che mi aiuta di pi e da meno
fastidio sui polmoni

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Cosa fare durante i ricoveri?

Valutazione
funzionale

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Addestramento del paziente

Programma
di training
educazionale

Picco di tosse

Ambu
AMBU

Tosse meccanica
Saturimetro

In Exuflator

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Addestramento del caregiver

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Funziona il lavoro preventivo?

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