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58Granadaotoo2007

ARTCULOS ESPECIALES
TEORIZACIONES

La interface entre la fenomenologa y el cuidado de

enfermera
The interface between phenomenology and nursing care

Genival Fernandes de Freitas1, Miriam Aparecida Barbosa Merighi2, Maria de

Ftima Prado Fernandes3
Enfermeiro. Professor Doutor do Departamento de Orientao Profissional da Escola
de Enfermagem da USP, So Paulo, Brasil.
2
Enfermeira. Professor Livre - docente do Departamento de Materno Infantil e
Psiquitrica da Escola de Enfermagem da USP, So Paulo, Brasil.
3
Enfermeira. Professor Doutor do Departamento de Orientao Profissional da Escola
de Enfermagem da USP, So Paulo, Brasil
1

Direccin para correspondencia

RESUMEN
La propuesta de este estudio es reflexionar sobre la importancia de la fenomenologa
en el rea de la enfermera, enfocndola como posibilidad de abrir espacios para
pensar el cuidado, fundamentando en la comprensin existencial del hombre,
contemplando la dimensin humana ms all de la perspectiva tcnico-cientfica. De
ese modo, los autores discuten las tendencias de la enfermera, enfatizando el cuidado
desde un enfoque fenomenolgico.
Palabras clave: Enfermera, Fenomenologa, Cuidados, Cultura.

ABSTRACT
This study aims to reflect on the importance of phenomenology in the nursing area, as
a possibility of opening up spaces to think about care based on the existential
understanding of man, contemplating the human dimension beyond the technicalscientific perspective. Thus, the authors discuss nursings tendency, focusing on care
from a phenomenological approach.
Key words: Nursing. Phenomenology. Care. Cultura.

Introduccin
Somos enfermeros desde hace ms de veinte aos y nuestra formacin estuvo volcada
ms hacia la enfermedad, la patologa y cuando mucho para el enfermo, buscando
interpretarlo a la luz de los modelos tericos, construidos de acuerdo a nuestro mundo.
En nuestro pregrado en Enfermera, tuvimos contacto con disciplinas del rea bsica
incluyendo las biolgicas y las humanas, conocimientos necesarios para subsidiar la
formacin bsica, constituida por las disciplinas: rea de enfermera fundamental,
mdica, quirrgica, pediatra, ginecologa, obstetricia, salud mental y administracin
aplicada a la enfermera.
Frente a esta enseanza fragmentada, compartida por la propia divisin del
conocimiento, podemos decir que nuestra formacin, en cuanto enfermeros, estuvo
pautada en el modelo de las ciencias naturales positivista, enfocando la condicin
biolgica del ser humano y los procedimientos tcnicos volcados hacia la prctica de la
enfermera.
Este modelo perdur algn tiempo en nuestra vida profesional. El cuidado estuvo
enfocado como una actividad de enfermera dirigida a las patologas teraputicas y
tcnicas de enfermera, distancindonos de la dimensin delsiendo con el otro y
aproximndonos ms al hacer tcnico, en la adquisicin de un conocimiento
orientado a las ciencias biolgicas, incluyendo las teraputicas y tecnologas
quirrgicas, en detrimento de las ciencias humanas.
En el decorrer de nuestra experiencia profesional, percibimos que la enfermera
tambin abarca otras perspectivas, siendo una de ellas la de estar siendo con el otro, o
sea, comprender a la persona en su situacin de estar enfermo, en su dimensin
humana. En 1987 tuvimos la oportunidad de cursar seminarios sobre Metodologa de la
Investigacin con enfoque fenomenolgico, mirando hacia un nuevo horizonte en
relacin al cuidar, adquiriendo desde entonces una nueva percepcin del modo de ser
enfermero.
En la dcada del 90 nos vinculamos al Programa de Post Grado por medio de cursos,
lecturas especficas y Grupos de Estudio y as nos fuimos aproximando a las premisas
tericas y filosficas de la fenomenologa, lo que hizo posible elaborar nuestra tesis de

doctorado y a partir de ah crear nuevos espacios de investigacin en esa vertiente. Al

pensar en enfermera a la luz de la fenomenologa el enfermero puede mirar sus
cuestionamientos, sus sentidos, sus conductas, e interpretar al mundo del cuidado
desde otra ptica, dado por nuestro modo de ser mismo y el modo de ser de las
personas que se encuentran enfermas.

El pensamiento fenomenolgico y la enfermera

En la dcada del 70, en el Brasil, surge un abordaje de investigacin cuya caracterstica
la diferencia de los estudios realizados hasta entonces. Se trata de una investigacin
que se aproxima a la metodologa cualitativa que, en su naturaleza holstica,
descriptiva y basada en significaciones, enfatiza la importancia de conocer, entender e
interpretar las significaciones y eventos, sin considerar el tiempo en que ocurren, sea
en el pasado o en el presente. Su prctica favorece la profundizacin del significado de
las creencias y valores, vivenciados por las personas en su existir.
Mediante un estudio bibliogrfico acerca de las investigaciones de enfermera en Brasil
que se aproximan a la fenomenologa se constat que la dcada del 80 marc el inicio
de la produccin en enfermera con bases fenomenolgicas. En los aos 90, hubo un
inters creciente por la aplicacin de esta metodologa en las investigaciones realizadas
por los enfermeros. Esta ciencia aplicada ha buscado la comprensin del significado de
las experiencias relativas al proceso salud-enfermedad, vivida en las diversas fases del
ciclo vital, tanto en el mbito de la atencin hospitalaria, de consulta externa,
comunitaria, como en el del contexto familiar.1
El movimiento fenomenolgico naci como reaccin al positivismo que consideraba
vlido apenas al fenmeno empricamente investigado y medido, en cuanto que la
fenomenologa objetiva la investigacin directa y la descripcin de fenmenos que son
vivenciados por la conciencia, sin teoras sobre la explicacin causal y libre, en lo
posible, de prejuicios.2 La fenomenologa se reporta a los modos interminables del ser
articulndose al mbito de la existencia. No se trata de una teora, es una actitud, una
postura, un modo de comprender el mundo.3 La actitud fenomenolgica nos invita a
dejar que las cosas aparezcan con sus caractersticas propias, como ellas son, dejando
que la esencia se manifieste en la conciencia del sujeto, con el objetivo de no
transformar, no alterar la originalidad de los fenmenos.4
El mtodo fenomenolgico viene conquistando cada vez ms el reconocimiento en las
investigaciones cualitativas, principalmente en el rea de la salud, con destaque en la
enfermera. El referencial fenomenolgico busca el significado de la experiencia vivida,
contribuye a la bsqueda de la comprensin del hombre, sujeto del cuidado, y viene,
por tanto, al encuentro de los propsitos de la enfermera.5,6 La fenomenologa
existencial y ontolgica es un modo de conciencia, un modo de ser y de mirar, que
asume el compromiso de reinterpretar todos los conocimientos como expresiones de
nuestras experiencias sentido del ser humano.
El pensar, esencialmente, no es construir teoras, buscar datos cientficos y desarrollar
tcnicas de intervenciones en salud, y s un acto fenomenolgico. Es descubrir o
redescubrir el sentido existencialmente en aquello que antes era considerado como
teora, concepto, cuantificaciones, definiciones, procedimientos pre-establecidos,
relaciones de causa y efecto, hiptesis, conjeturas, entre otros. Pensar es fundar lo que

se manifiesta fenomenolgicamente buscando el sentido y esencia de la forma como se

muestran.7
Los estudios han revelado que el modo de cuidar en la enfermera puede
presentarse diferente a los ojos de quien cuida, del profesional de salud, y a los ojos
de quien recibe el cuidado, el cliente/paciente o usuario. Conceptos como salud,
enfermedad, cuidado, cura, tratamiento forman parte de una inteligencia o de una
razn que procede abstractamente en relacin a las condiciones existenciales, que
pueden ser repensadas fenomenolgicamente. Enfermedad y cuidado, en sus diversos
aspectos pueden ser re-significados por el prisma de la fenomenologa existencial y ser
comprendidos fenomenolgicamente en la perspectiva de quien vivencia estos
fenmenos.
La enfermedad tal como es vivida por las personas presenta dos aspectos: uno de
naturaleza estructural formal que permite entenderla tal como es ella, en ella misma,
en cualquier espacio y tiempo; y otro de naturaleza material o de contenido, que
expresa la situacin existencial concreta del ser enfermo. Esta condicin existencial
aparece en su corporeidad, y tambin por medio del lenguaje, de su vida socioeconmica y cultural y que se encuentra vinculada a la historicidad propia en el modo
de ser de cada persona que se encuentra enferma.

Cuidar en una perspectiva fenomenolgica

La tendencia actual y futura de la enfermera es la de considerar al hombre como un
todo y nunca ms de manera aislada, en partes. A partir de esta premisa surgieron
otras modalidades del cuidar trayendo una nueva comprensin para la enfermera.
Siendo as, se puede afirmar que ella se aproxima, concientemente o no, a las ciencias
humanas y al modo de cuidar pautado en el camino fenomenolgico. De ese modo, el
fenmeno salud-enfermedad no puede ser ms analizado aisladamente de la persona
que, concretamente, est vivenciando tal fenmeno. Hay necesidad que el enfermero
al cuidar contemple a la persona en su totalidad existencial, examinando la
enfermedad tal como es vivida por el ser que adolece, contextualizando sus
condiciones histricas, culturales y sociales en la que se inserta.
Los profesionales de enfermera al interactuar con la persona que se encuentra
enferma, deben priorizar en sus acciones y valores respetando sus sentimientos y
comprometindose con el bienestar de quien recibe el cuidado. Con eso pueden
establecer una relacin ms autntica, siendo con el otro, buscando nuevos
significados a partir de lo que es vivenciado por la persona que se encuentra enferma.
Dado que la enfermera involucra gente que cuida de gente y resalta la importancia
de la intersubjetividad en las relaciones humanas, se aproxima a la fenomenologa
existencial representada por Martin Heidegger.
Heidegger enfatiza el cuidado como una condicin existencial un modo de ser en el
mundo. El cuidar es fuente del propio Ser, de modo que la esencia del hombre es ser
cuidador de s. El sentido del cuidar inserta la manifestacin del Ser como un modo de
cuidar propio del existir, pues dando apertura para que el otro se transforme es que el
hombre puede transformar el propio ser en bsqueda de su esencia.8 Al cuidar de una
persona se deben propiciar condiciones para que ella se pueda manifestar como Ser.
Ese modo de ser incluye que el cuidador posibilite a la persona apertura de su

presencia a partir del propio ser.9 Con esa postura el cuidador ampla su mirada para
ver las cosas del modo como ellas se muestran.
El Ser enfermero se devela en las vivencias del cuidar, que acreditamos se manifiesta
en el cuidar de y cuidar con. Para Heidegger,9 es posible visualizar en lo mnimo dos
maneras de cuidar, y naturalmente ambas presentan variaciones. La primera manera
es entendida por nosotros como cuidar de, frecuentemente desarrollada cuando el
enfermero tiene como referencial el modelo biomdico, y que significa hacer por la
persona aquello para lo que ella est capacitada hacer, lo que puede involucrar
manipulacin aunque de forma sutil. Esa actitud denota un cuidarde como un no
ser enfermero junto a la persona que se encuentra enferma. En la otra manera vemos
cmo cuidar con, significa posibilitar a la persona asumir sus propios caminos, crecer,
madurar, encontrarse consigo mismo. Tal actitud implica un ser autntico como
enfermero, que se devela en el cuidar con. Por medio de estas vivencias el ser
enfermero junto con el Ser persona que se encuentra enfermo, pueden trascender los
desafos de ser con los otros en el mundo. De este modo la real existencia del ser
enfermero slo se expresa en el ser con la persona que se encuentra enferma, en la
coexistencia para ser el vivir saludable con los otros y con el mundo.
Para Heidegger10 el ser humano es un ser en el mundo y vive indisociable de la
existencia en su cotidiano, mediante los niveles de experiencias que abarcan a la
conciencia, el modo de vivir en el mundo y el propio estado de cuidado del Ser. El
hombre como sujeto en el mundo puede vivenciar la existencia como cuidado,
manifestacin y comprensin, y en esa experiencia puede trascender a las condiciones
de la existencia cotidiana, develando el propio Ser como apertura a las posibilidades
del mundo.
Aun, segn el autor, el hombre adems de existir para s (conciencia de s) tambin
existe para los otros (conciencia de las conciencias de los otros), de ese modo su
existencia es inseparable de la existencia de los otros - ambas se entrelazan. El
hombre es responsable de las elecciones de su existir como un ser que experiencia el
mundo. Todos esos aspectos subsidian el cuidado en la enfermera como un proceso
inherente al proceso del cuidar y del existir.

Consideraciones finales
Reflexionar acerca del cuidar en la perspectiva fenomenolgica nos hizo mirar hacia el
cuidado en una condicin existencial, aproximndonos a la comprensin del encuentro
fenomenolgico entre la persona que es cuidada y la que cuida.
Hoy nuestro modo de vivenciar la enfermera se encuentra pautada en la bsqueda de
la comprensin del fenmeno, que nos muestra el sentido del cuidar en el mundo
vivido del enfermero y la necesidad de que este profesional profundice sus
conocimientos en las ciencias humanas. En esa perspectiva, la fenomenologa nos
ayud a desarrollar una actitud interna a partir de una mayor comprensin sobre la
existencia humana y tambin del ser enfermero.
Frente a nuestra trayectoria profesional tuvimos cambios de postura ante el cuidar
fragmentado. Acreditamos que los profesionales de la enfermera tienen posibilidad de
cuidar fenomenolgicamente dando significado para s mismos y para quien cuida a

partir del mundo vivenciado. Al cuidar pueden experimentar situaciones nicas por
medio de la intersubjetividad, estableciendo de esa manera una relacin autntica.
Siendo as, abren condiciones para comprender al hombre en su totalidad existencial,
en una determinada sociedad cuya historia se encuentra insertada en una cultura
situada.
Para actuar de modo fenomenolgico el enfermero debe valorar la subjetividad y la
intersubjetividad. Esto implica que el acto de cuidar se presenta articulado a la relacin
interpersonal, o sea, agregando acciones de cuidado en enfermera, comprometindose
con el otro.11
Cuidar es inseparable de la comprensin y como comprensin debe ser simtrica:
oyendo al otro, oyndonos a nosotros mismos, cuidando del otro y cuidando de
nosotros mismos. El enfermero debe desarrollar habilidades para or y responder a las
expectativas de quien cuida considerando su individualidad. Por otro lado, es necesario
considerar que el propio acto de confortar es inherente al proceso de cuidar, tiene valor
para quien cuida y para quien es cuidado, debiendo ofrecer a ambos la oportunidad de
crecimiento.
Todas las situaciones vividas por la enfermera: inters, dedicacin, compromiso,
respeto al prjimo, as como, distanciamiento, competencia, acomodacin son posibles
de ser analizados con un enfoque fenomenolgico. En este sentido la aplicacin de la
fenomenologa depender de acciones conjuntas y de intereses de los profesionales
volcados al desarrollo del equipo como un todo. Esa condicin ya es de por s un gran
desafo, principalmente porque el cuidar est insertado en la dimensin del existir en
un mundo que al mismo tiempo es complejo y singular, visualizando que los modos
de cmo cuidar no se agotan.
El enfermero no es un ser acabado y tiene mucho que aprender y desarrollar en varias
reas del conocimiento. Debe ejercitar la humildad, la tolerancia, la paciencia, la
solidaridad, la disponibilidad, la reciprocidad, el coraje, la confianza, la responsabilidad,
la accin-reflexin-accin y la ciudadana, y as transformar su prctica con conciencia.
En el mundo de la enfermera todos nosotros como profesionales de la enfermera,
tenemos mucho que develar acerca del cuidado, y debemos ampliar nuestros
conocimientos da a da, para cada vez ms aproximarnos al cuidado, cuidando del otro
en todas las dimensiones del existir.

Bibliografa
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Direccin para correspondencia:

Genival Fernandes de Freitas.
Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar,
419 CEP 05403-000 - Cerqueira Csar - So Paulo Brasil
genivalf@usp.br
Manuscrito recibido el 09.05.2007
Manuscrito aceptado el 09.08.2007