Rani Ralph

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Ciclo menstrual
Fases do ciclo menstrual
Menstruao fase folicular (primeira fase) ovulao fase ltea (segunda fase) Menstruao.
A menstruao uma doena da modernidade
A mulher de antigamente menstruava 5 vezes na vida.
Menstruao um mecanismo que vai culminar com a falha do sistema de gravidez: se a mulher no
engravidar, ela vai menstruar.
Folculos
No perodo embrionrio a mulher forma folculos de onde vo sair os vulos.
Perodo embrionrio: 7 milhes de folculos.
Ao nascimento: 1 milho de folculos.
Menarca: 300-400 mil folculos.
Todo ms, a mulher ovula 1 folculo apenas: 1.000 morrem... 10 comeam a crescer e apenas um ovulado.
Hormnios
Alteraes hormonais so necessrias para que os folculos se preparem e se rompam, liberando o vulo
(ovcito II).
Folculo dominante
Os ovrios da mulher so cheio de folculos.
Todo ms, 10-15 folculos vo crescer... eles recebem os mesmos estmulos... at que um o escolhido
(folculo premiado)... os outros vo morrer (atresia).
Primeira fase Folicular ou Proliferativa ou Estrognica
H crescimento folicular: precisamos promover o crescimento dos folculos.
Fase Proliferativa: o endomtrio deve ficar pronto para receber uma gravidez; a mulher havia acabado de
sangrar, o endomtrio era liso; precisamos fazer o endomtrio crescer para estar pronto para a gravidez; h
muita mitose endometrial nessa fase; samos de um endomtrio fininho para um endomtrio de 10 mm
(1cm).
O hormnio responsvel pela mitose endometrial o estrognio.
Segunda fase Ltea ou Secretora ou Progesternica
Quem domina a ao o corpo lteo: casquinha do folculo que liberou o vulo.
Um folculo comeou a crescer... quando ele se rompe... libera o vulo e deixa o corpo lteo.
A mulher ovulou e o corpo lteo produz hormnio para prepar-la para a gestao: a progesterona.
Tem corpo lteo ou progesterona na primeira fase?
No.
Ainda na segunda fase...
A mulher j ovulou... e precisamos nutrir uma possvel gravidez... devemos transformar o endomtrio de
proliferativo para secretor (secreo de glicognio; aumentando a vascularizao para trazer nutrientes para
o ovo; aumento do estroma).
Durao da segunda fase fixa: 14 dias.
O que varia entre as mulheres a primeira fase do ciclo.
O comando do ciclo menstrual...
O Hipotlamo produz GnRH de forma pulstil para estimular a hipfise da paciente a produzir
gonadotrofinas...
Hipfise anterior produz gonadotrofinas (FSH; LH), prolactina, TSH, ACTH, GH; a parte posterior libera
ocitocina e ADH.
Gonadotrofinas so hormnios que atuam nas gnadas, ou seja, nos ovrios.
FSH e LH controlam o ciclo menstrual: crescimento folicular; desenvolvimento do folculo; ovulao; corpo
lteo; produo de progesterona; menstruao.
As gnadas vo produzir estrognio e progesterona.

Rani Ralph

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Hipotlamo (estresse) hipfise (Shehaan) gnadas (menopausa; o ovrio j no responde aos

hormnios) endomtrio/vagina/mamas (sinquias Sndrome de Asherman): a mulher pode ter problema
em qualquer um desses compartimentos.
Recrutamento folicular FSH
Vrios folculos devem ter seu crescimento estimulado.
O FSH quem faz isso...
A mulher menstruou FSH comea a subir
Estimula crescimento de 10-15 folculos...
Estimula granulosa a produzir aromatase pela parte externa do folculo.
O folculo tem duas camadas celulares: granulosa e teca (interna e externa).
A parte branca entre os folculos se chama estroma.
Enquanto isso LH comea a atuar tambm...
Ele estimula a teca a produzir andrognios.
Teca produz testerona, mas principalmente androstenediona.
Para que serve o andrognio? Para produzir estrognio.
O andrognio atravessa a teca e alcana a granulosa...
E sofre a ao da aromatase que o FSH produziu.
O andrognio aromatizado em estrognio, principalmente estradiol.
O estrognio atua sobre...
FSH: feedback negativo... inibe a secreo hipofisria de FSH... afinal, no precisamos mais de folculos
crescendo...
LH: feedback positivo... estimula a secreo de mais LH.
Os nveis de E + LH sobem juntos... de repente, a mulher faz um pico de LH... e a mulher
ovula...
Repete que o estrognio o nico hormnio que faz um feedback positivo... ele faz feedback negativo com
o FSH e positivo com o LH... o estrognio sobe 12 horas LH sobe 12 horas ovulao.
Perceba que o estrognio tem dois picos... um na fase proliferativa e outro na fase secretora.
Qual a idia do ACO?
Ele tem E + P... visa evitar que a mulher ovule... se no tem FSH no tem recrutamento folicular.
E inibe FSH.
P inibe LH.
Qual o hormnio principal da ovulao?
LH... precisamos do pico de LH 10-15 horas antes da ovulao.
Qual o hormnio responsvel pela produo de progesterona?
o hormnio que atua no corpo lteo.
o LH.
Qual o efeito da progesterona?
Transformar o epitlio endometrial em secretor.
Inibe o LH: assim, o corpo lteo pra de produzir progesterona.
Se a mulher engravidar...
Existe outro hormnio produzido pela placenta... o hCG, que substitui o LH e estimula o corpo lteo a
manter a produo de progesterona.
Se a mulher no engravidar...
Progesterona inibe LH inibe progesterona a mulher sangra e menstrua.

Resumindo...

Rani Ralph

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A) Fase folicular
FSH
Recrutamento folicular.
Estmulo da aromatase na granulosa.
LH
Produo de andrognios na teca.
Granulosa
Aromatizao dos andrognios (vindos da teca) em estrgenos pela aromatase.
Estrgenos
Pico de LH.
Inibio do FSH.
B) Fase ltea
LH
Ovulao.
Produo de progesterona pelo corpo lteo.
Progesterona
Inibio do LH.
Queda do LH
Diminuio de andrognio na TECA... cai estrognio.
Aumento do FSH.
Incio de novo ciclo.
Teoria das duas clulas (teca e granulosa) e das duas gonadotrofinas (FSH + LH)
LH TECA transforma colesterol em andrognios (testosterona e androstenediona) que atravessam a
teca e alcanam a granulosa.
FSH granulosa aromatiza andrognios em estrognios (estrona e estradiol).
Questes que caem direto
Qual a funo do estrognio?
Quem o hormnio que atua em cada camada?
Quem responsvel pela ovulao?
O ciclo endcrino
Tem que saber a figurinha com as curvas dos hormnios...
O ciclo endometrial
A camada basal a que sobra aps a menstruao... ela no descama... ela deve originar outras duas
camadas: a esponjosa (do meio) e a compacta (que compacta tudo).
Na primeira fase: o estrognio estimula proliferao/mitose/crescimento... h multiplicao (hiperplasia)...
mas no vascularizao.
Na segunda fase: a progesterona estimula a secreo de nutrientes... aumenta a vascularizao... os vasos
ficam mais numerosos e tortuosos... h depsito de glicognio... secreo glandular... depsito de estroma...
O ciclo no colo uterino
O epitlio de dentro do colo (endocrvice) glandular.
Na primeira fase do ciclo menstrual a mulher ainda no menstruou... ela precisa engravidar... o colo fica
babando pelo pnis... o muco cervical ser em enorme quantidade... por influncia do estrognio o muco
fluido... ou seja, o muco tem filncia (tem capacidade de formar fios sem se arrebentar).
Isso serve para laar o espermatozide.
Primeira fase estrognio: muco cervical fluido + filante + abundante + cristalizao arboriforme (o
estrognio deposita sdio no muco; cristalizao em folha de samambaia).
Segunda fase progesterona: muco cervical (a mulher imagina que j engravidou e no quer receber mais
espermatozides; transforma o muco numa rolha para fechar o colo do uterino); muco espesso + escasso +
viscoso + sem cristalizao arboriforme ou em folha de samambaia. Para que serve isso? Para saber se a
mulher j ovulou, por exemplo.
Estrognios dos ovrios
Estrona (?) e estradiol...

Rani Ralph

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Estriol perifrico... da converso da gordura, por exemplo.

Mulher na ps-menopausa pode ter nveis de estrognio normais...
Ela converte andrognio em estrognio pela aromatase perifrica... do TSC e do crebro...
Como a mulher na menopausa no tem progesterona para contrabalancear o efeito estrognico, ela pode ter
cncer.
E a inibina???
Existem dois tipos de inibina: A e B
A inibina B produzida na primeira fase do ciclo menstrual.
A inibina A produzida na segunda fase do ciclo menstrual.
A inibina inibe FSH.
Anticoncepo
Qual o mtodo anticoncepcional mais seguro?
No existe mtodo 100% eficaz.
Existem mtodos melhores do que a laqueadura tubria.
Planejamento familiar
Todo mtodo est sujeito a falhas.
A aceitao do casal fundamental para a eficcia do mtodo.
Escolha do mtodo
Eficcia
Calculado pelo ndice de Pearl: taxa de gravidez para cada 100 mulheres que utilizam o mtodo durante 1
ano.
Acaso:Pearl = 85
Existem dois ndices de Pearl: o terico e o prtico; o terico o liberado pelo laboratrio; o prtico aquele
que considera as falhas (vmitos; tomada irregular).
Quanto maior o ndice de Pearl, pior o mtodo.
De cada 100 mulheres que no usam mtodo (Acaso): 85 vo engravidar ao fim de um ano.
considerado mtodo seguro aquele que tem Pearl < 1.
Camisinha tem Pearl de 15-20.
Coito interrompido tem Pearl de 25.
Quanto menor o ndice, melhor o mtodo.
Inocuidade
Pode fazer mal para a paciente?
Mulher com SOP (gordinha; peludinha) no pode receber injeo trimestral de progesterona (depo-provera)
porque uma medicao muito andrognica e faz reteno lquida absurda... a mulher fica gordinha e mais
peluda.
Aceitabilidade
Levar em conta a religiosidade do casal.
Facilidade de uso
Mtodo dirio/semanal/mensal/anual/10 anos (DIU).
Reversibilidade
Nunca mais quer engravidar? Vamos pensar em ligar a trompa ou pensar no DIU.
Custo
Critrios de elegibilidade (tem que saber... tem que ler... tem que decorar os principais)...
A OMS resolveu acabar com a baguna... resolveu definir as contra-indicaes a cada mtodo... criou 4
categorias clnicas.
1. Uma condio para a qual no h restrio quanto ao uso do mtodo anticoncepcional.
Pode usar o mtodo sem problema algum.
2. Uma condio em que a vantagem de utilizar o mtodo geralmente supera os riscos tericos ou
comprovados.
Mulher nulpara pode colocar o DIU, apesar de ter mais chance de expulsar o DIU.
3. Uma condio em que os riscos tericos ou comprovados geralmente superam as vantagens de se utilizar
o mtodo.
4. O mtodo no deve ser usado, pois apresenta um risco inaceitvel.

Rani Ralph

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No podemos utilizar 3 e 4.
Devemos memorizar as condies 3 e 4 para a plula e para o DIU.
Mtodos comportamentais
So mtodos que interferem no comportamento sexual do casal.
O casal deve alterar seu comportamento sexual para no engravidar: ele vai evitar relao no perodo
ovulatrio.
Mtodo ruim porque limita a vida sexual do casal.
A) Tabelinha Ogino-Knaus
O sptz vive 72 horas.
O vulo vive 48 horas.
Mtodo portugus: evitamos 4-5 dias antes e depois da ovulao.
Mtodo de Ogino-Knaus: precisamos conhecer o padro menstrual da mulher - precisamos conhecer os 6
ltimos ciclos menstruais da mulher.
Fazemos a conta: Ciclo mais longo Ciclo mais curto.
Se a diferena for maior do que 10 dias... porque a menstruao dessa mulher irregular e ela no pode
fazer tabelinha.
Incio
Ciclo mais curto 18
Exemplo: 26-18=8.
Trmino
Ciclo mais longo 11
Exemplo: 32-11=21.
Abstinncia do oitavo dia ao vigsimo primeiro dia.
ndice de Pearl elevado.
Mtodo ruim.
B) Temperatura basal
Todo dia a mulher mede a temperatura dela imediatamente ao acordar.
Quando a mulher ovula, a temperatura corporal eleva 0,3-0,8 graus por causa da progesterona.
um mtodo retrospectivo: v que a mulher j ovulou.
Voc espera 4 dias para garantir que o vulo j morreu e a pode ter a relao sexual.
A mulher tem que ter abstinncia at a ovulao.
Muito sujeito a falhas: a mulher pode fazer uma virose/febre pouco antes da ovulao, esperar 4 dias, e
acabar tendo relao no dia exato da ovulao; a mulher naquele ms no ovulou, por exemplo.
C) Billings (avaliao do muco cervical)
Muco mostra quando a mulher est prxima de ovular... quanto mais filante, mais prximo da ovulao...
efeito do estrognio: o estrognio vai subindo ao longo da primeira fase do ciclo menstrual...
Todo dia de manh, aps a menstruao (a vagina vai estar bem seca), a mulher enfia a mo e avalia.
A partir de ento, a mulher pega o muco para olhar a filncia.
Quando identifica um muco muito filante, ela deve estar prxima da ovulao... ela espera 4 dias... a filncia
vai diminuir... o que confirma que ela ovulou... e vai poder ter relao.
Mtodo tambm com pssimo ndice.
D) Coito interrompido
ndice de Pearl: 25.
Desestimulado.

Quando indicar esses mtodos?

Pacientes que tem contra-indicaes.
Pacientes que tem problema de conscincia.

Rani Ralph

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Mtodo sintotrmico
Na prtica, juntamos esses mtodos.
Mtodos de barreira
A idia impedir a chegada do sptz ao vulo.
Podemos ter barreira mecnica ou qumica.
Mtodos de eficcia baixa.
Costumamos associar os espermicidas camisinha e diafragma.
A) Camisinha masculina
Feita de ltex.
Vantagens:
Proteo contra de DST: no protege 100%; o perneo fica em contato e desprotegido; pode transmitir
herpes, molusco contagioso.
Acessvel.
Venda sem prescrio.
Custo / variedade.
Depende da situao do indivduo.
Procure pelo smbolo do Inmetro.
Reversibilidade.
reversvel.
Contra-indicaes.
No tem contra-indicao.
Exceto, alergia ao ltex.
J existe nos EUA camisinha de poliuretano.
Validade.
Vlido por 3-5 anos.
Desvantagens:
Sensibilidade.
Alergia.
Resistncia.
Custo.
Tamanhos.
No mercado nacional s existem 2 tamanhos disponveis: 160 ou 186 mm.
Largura: 52-55 mm.
Uso apenas no ato.
Eficcia.
Muito ruim.
Uso correto.
Uso nico.
ndice de Pearl tpico: 15.
ndice de Pearl perfeito: 2.
B) Camisinha feminina
A idia foi permitir liberdade sexual para a mulher.
Feita de poliuretano: mais resistente e no tem o problema da alergia ao ltex.
Tem dois anis: um fechado numa ponta que introduzido no fundo da vagina; outro aberto por onde entra
o pnis.

Vantagens:
Proteo de DST.
Liberdade feminina.
Venda sem prescrio.

Rani Ralph

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Material menos alergnico.

Resistncia: mais resistente.
Reversibilidade.
Contra-indicaes: isento.
No interfere no ato.
A mulher pode colocar horas antes do ato sexual.

Desvantagens:
Custo.
1 camisinha custa 3,5-4 reais.
Uso nico.
Manipulao genital.
Incmodo.
Eficcia.
Pior do que a da camisinha masculina.
Acessibilidade.
bem mais difcil de encontrar.
Uso correto.
A mulher tem que saber utilizar.
Esttica ruim.
Pearl tpico: 21.
Pearl perfeito: 5.
Uso correto:
Uso nico.
Inserida previamente.
Retirada no imediata.
C) Diafragma
Deve recobrir o colo do uterino: no protege vagina de DST; mas protege de DIPA.
Feito de ltex.
A mulher deve introduzir a fim de recobrir o colo.
Pode sair do lugar.
Existe um tamanho para cada vagina: a mulher deve ir no mdico; o mdico mede; encomenda e d para a
paciente.
Vantagens:
Liberdade feminina.
Pode colocar muitas horas antes.
NO PODE RETIRAR IMEDIATAMENTE PARA GARANTIR A AO DO ESPERMICIDA.
Durabilidade.
Dura 2-5 anos.
Reversibilidade.
No interfere com ato sexual.
Desvantagens:
Eficcia ruim.
No protege de HIV.
Retirado aps 8 horas.
Complicaes: associado sndrome do choque txico estafiloccico.
Manipulao genital.
Medida pelo mdico.
Contra-indicaes
o Prolapso (distopias genitais).
o Sndrome do choque txico prvia.
o Virgens.
o Alergia ao ltex.
o Ps-parto imediato: alteraes tpicas.

Rani Ralph

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Alteraes anatmicas.
Uso de espermicida: tem que colocar a cada relao.
Complicaes:
o Odor.
o Corrimento.
o ITU.

Eficcia tpica: 16.

Eficcia perfeita: 6.
Espermicida utilizado no diafragma: nonoxinol-9.
D) Esponjas espermicidas
No h no Brasil.
E) Gelias espermicidas
F) Dispositivo intra-uterino (DIU)
Estrutura de plstico inserida dentro do tero.
Pode ter dois efeitos.
Ele libera hormnio: pelo efeito da progesterona.
Faz reao de corpo estranho (inflamatria): DIU de cobre.
um dos mtodos mais utilizados do mundo.
O DIU de cobre promove uma reao inflamatria crnica; atrai leuccitos; e mata espermatozides.
O DIU no abortivo: o sptz morre antes.
O DIU espermicida.
Se o DIU de cobre provoca uma reao inflamatria crnica no endomtrio qual o efeito colateral esperado?
Menstruao uma liberao de fatores inflamatrios: da, a clica.
A mulher vai ter mais clica... mais sangramento.
Dois efeitos colaterais tpicos do DIU de cobre
Clica (dismenorria) + sangramento aumentado.
O DIU de cobre do povo pobre (SUS).
DIU de progesterona (Mirena)
O DIU de progesterona um material de plstico que libera progesterona diariamente no organismo da
mulher.
O efeito que predomina no tero no o efeito inflamatrio, o efeito da progesterona:
Muco espesso: sptz no entra.
Endomtrio fica secretor e, a longo prazo, atrfico: o uso contnuo de P deixa o endomtrio fino.
Altera a motilidade ciliar da trompa.
Ou seja, o sptz no entra e no chega no vulo e mesmo que chegasse no conseguiria se implantar.
A mulher sangra menos... se sangrar (50% das mulheres que usam DIU de progesterona ficam em
amenorria)... e tem menos clica.
Dois efeitos colaterais tpicos do DIU de progesterona
Diminui as clicas + diminui o sangramento.
DIU
Mtodo altamente eficaz com poucos efeitos colaterais.
DIU de cobre
Pearl 0,6-0,8.
Durao de 10 anos.
DIU de Progesterona (levonorgestrel - Mirena)
Pearl 0,2-0,2%.
Durao de 5-7 anos.

Rani Ralph

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Outras indicaes
Anemia.
Clicas.
Entre outros.
O DIU pode participar do tratamento dessas condies.
Contra-indicaes (3 e 4)
Gravidez 4
Sangramento vaginal sem diagnstico 4
DIP atual 4
BK plvica 4.
Cervicite purulenta 4.
Ps-aborto sptico 4.
AIDS e risco para DST 3.
Anomalias tero-cervicais 3.
Mioma com distoro da cavidade 3.
Cncer de colo, endomtrio, ovrios e mama: 4, 4, 3, 4.
Ps-parto entre 3-28 dias 4.
Podemos colocar em at 48 horas aps o parto.
DTG 4.
Nuliparidade?
Nulpara pode usar o DIU.
uma categoria 2 para uso do DIU: benefcios so maiores do que os riscos.
O risco dela expulsar o DIU: o tero no um tero que se acomoda facilmente.
Complicaes:
Perfurao uterina.
DIP: infeco.
Expulso: especialmente nos primeiros meses.
Clica: cobre.
Hipermenorria: cobre.
Efeitos sistmicos da progesterona: TPM influncia da progesterona... irritabilidade + dor no seio +
inchao + acne + pele oleosa.
E a gravidez ectpica? O DIU aumenta o risco de gravidez ectpica?
Se essa mulher engravidar.
Engravidar rarssimo, mas se ela engravidar, a gravidez tem maior chance de ser na trompa.
Existe um risco relativo (no absoluto).
Observaes:
O DIU pode ser colocado at 48 horas depois do parto ou de um aborto no-sptico. Do contrrio, tem que
esperar 56 dias (8 semanas).
DIPA + DIU = a maioria mandar inciar s ATBterapia e esperar 48 horas... se no melhorar... a tira o DIU.
DIU + gravidez = 50% dessas gravidezes vo evoluir para aborto espontneo... retirar o DIU aumenta a
chance da gravidez progredir.
O DIU pode ser utilizado como mtodo contraceptivo de emergncia.
Contracepo hormonal
Vias
Oral.
Injetveis (intra-muscular): mensal; trimestral.
Subdrmico: implante.
Vaginal.
Composio
Combinada: E + P.
Progestgeno.
No h mtodo s de estrognio: ele promoveria cncer de endomtrio... ele faz o endomtrio proliferar.

Rani Ralph

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A progesterona sempre vence o estrognio quando combinados: ela diminui o nmero de receptores de
estrognio.
Ao darmos E+P: o efeito da P predomina.
Posologia
Diria.
Semanal.
Mensal.
Trimestral.
Anos.
Mecanismo de ao hormonal
O objetivo maior impedir a ovulao:
E inibe FSH.
P inibe LH.
Inibimos as duas gonadotrofinas.
Qual o hormnio da plula inibe o LH?
Progesterona.
Qual o hormnio da plula inibe FSH?
Estrognio.
Como fazemos isso?
Dando diariamente, independente da posologia (mensal, diria), a mesma dose de hormnio para a mulher.
No h as oscilaes tpicas do ciclo.
Outros mecanismos de ao anticoncepcional
Quem predomina a progesterona:
o Muco cervical mais espesso.
o Alterao da motilidade ciliar na trompa.
o Endomtrio atrfico.
Veja bem... com cuidado...
No faz diferena se a mulher esqueceu a primeira ou a dcima quarta ou a vigsima oitava plula.
A mulher precisa recrutar folculos antes de ovular. E isso demora um tempo depois de voc suspender a
inibio que est sendo realizada sobre o eixo.
Quando a mulher no pode esquecer de jeito nenhum?
Nas extremidades... na menstruao ou no final... a mulher vai ficar muito tempo sem a plula... ou seja,
no deixa o eixo inibido e pode ovular.
A mulher s sangra porque parou de receber hormnio... se o hormnio for contnuo ela no vai
menstruar... um sangramento de privao hormonal e no uma menstruao...
A) Oral combinado dirio Plula
Pearl: 0,3-8%.
Composio
E+P
Estrognio
S etinilestradiol: 50mcg (antigo; com muitos efeitos colaterais; elevam risco de TVP e AVC) ou 35mcg (o
mximo hoje; o Diane 35); j existem plulas com doses de 15 mcg de etinilestradiol.
Estrognios costumam terminar em OL.
Progestgenos
Existem vrios no mercado.
Levonorgestrel, Noretindrona, Desogestrel, Acetato de ciproterona (do Diane 35), Gestodeno, Drospirenona,
Clormadinona.
Progesteronas costumam terminar em EL ou ONA.
Tipos de progestgenos
17-hidroxiprogesterona (derivados da progesterona)

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Rani Ralph

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Apresentam efeito anti-andrognico (bom para usar na SOP).

Ciproterona (Diane 35); clormadinona e acetato de medroxiprogesterona ( uma exceo: derivado da
progesterona, mas altamente andrognico); megestrol.
19-nortestosterona (derivados da testosterona)
Apresentam efeito andrognio.
Estranos: noretisterona, linestrenol e noretinodrel.
Gonanos: levonorgestrel, desogestrel, gestodeno, norgestimato.
Espironolactona (derivados desse diurtico poupador de potssio... Aldactone)
Efeito diurtico.
Para mulher com queixa de inchao.
Dor de cabea.
Drospirenona (Yasmin).
Plula de E + P - Efeitos colaterais
Estrognio: nuseas, vmitos, cefalia, cloasma.
Progesterona (TPM): depresso, alterao da libido, acne, ganho ponderal, cansao.
Interao medicamentosa diminuem eficcia...
Anti-convulsivantes, antibiticos (Rifampicina (o mais badalado), tetracicilina, eritromicina, ampicilina,
amoxicilina, doxiciclina, penicilina, anti-retrovirais).
Plula - Indicao teraputica
Controla o fluxo menstrual.
Diminui a mastalgia.
Diminui TPM.
Diminui fluxo menstrual.
Diminui caracteres sexuais secundrios (hipogonadismo primrio).
Dismenorria.
Sangramento anormal.
Hirsutismo.
Diminui riscos
o Cncer de ovrio: ele est parado.
o Cncer de endomtrio: predomina o efeito atrfico da P.
o DIP.
o Prenhez ectpica e mola.
B) Injetveis combinados
Pearl 0,05-3%
Combinado mensal
Mesmos efeitos e CI da plula.
Estrognios naturais + progesterona.
Efeito indesejado: altera sangramento (spoting ou escape).
C) Adesivo Combinado
Mesmos efeitos e CI da plula.
A mulher troca o adesivo semanalmente.
Quando ela usar 3 adesivos, fica sem usar uma semana e o sangramento vem.
Problema: queda do adesivo.
Colocar em reas limpas.
No colocar na cabea, regio genital e MMII.
Pearl: 0,3-8%: bastante eficaz.
D) Anel vaginal Nuvaring
Mesmos efeitos e CI da plula. combinado.

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Rani Ralph

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As CI das plulas so as mesmas dos injetveis mensais, dos adesivos e do anel.

Um anel de silicone com hormnio injetado na vagina.
O anel fica trs semanas l dentro liberando hormnio.
Pearl: 0,3-8%... altamente eficaz...
A mulher pode ficar at 3 horas sem o anel: pode retirar para ter relao sexual.
Problemas: deslocamento; mais de 3 horas sem o mtodo tem que associar mtodo; no protege contra
DST.
CI (3 e 4) a todos os mtodos hormonais mencionados
Aleitamento com < 6 semanas 4.
Aleitamento entre 6 semanas e 6 meses 3.
Ps-parto sem aleitamento < 21 dias 3.
Histria de TVP ou TEP (ou atual): 4.
HAS: 3-4.
Doena isqumica: 4.
Fumos > 35 anos (< 15 e a 15 cigarros/dia): 3-4.
Enxaqueca sem aura > 35 anos: 3.
Enxaqueca com aura: 4.
Mutaes trombognicas: 3.
Diabetes com vasculopatia: 3.
Doena de vescula atual: 3.
Hepatite aguda: 4.
Tumor heptico: 4.
Cirrose compensada/descompensada: 3-4.
O nenm no tem enzima para metabolizar o estrognio... por isso no usamos hormnio combinado no
aleitamento. Alm disso, o estrognio compromete a lactao, a produo do leite.
A mulher com histria de eventos tromboemblicos: o estrognio aumenta o risco.
Mtodos de progesterona
A) Minippula
Levonorgestrel (Nortrel) ou noretindrona (Micronor)
S h efeito da progesterona.
menos eficaz do que a plula combinada.
Peal: 1-8%... no excelente...
Indicao: lactao (mulher que amamenta j tem anticoncepo natural; eleva prolactina e no ovula) ou
perimenopausa. S pode ser iniciado aps 6 semanas de puerprio.
Posologia: 1 plula/dia uso contnuo.
Aumento do ndice de falhas quando usada isoladamente.
B) Desogestrel Cerazzete
um progestgeno to eficaz quanto os anticoncepcionais combinados.
C) Injetvel
Progestgeno Trimestral
Acetato de medroxiprogesterona
A mulher fica com acne, demora a ovular quando suspenso, pode levar a osteoporose, tem efeitos
andrognicos.
Efeitos no desejados: amenorria; retorno a fertilidade (6-9 meses).
Pode ser utilizado na lactao tambm.
S pode ser iniciado aps 6 semanas de puerprio.
D) Subdrmico progestgeno Implanom (etonorgestrel)
o mtodo mais eficaz de todos... mais eficaz do que a laqueadura.
Liberao (20ug) contnua e constante.
Implante ou Implanom: etornogestrel.
Durao de 3 anos.

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Rani Ralph

GO

Exige um procedimento cirrgico no comeo e no final.

Pearl: 0,05%
No confunda alhos com bugalhos...
Todos os mtodos s de P tem como funo inibir a ovulao.
Isso diferente do DIU de progesterona: ele altera o endomtrio e o muco cervical.
Contracepo cirrgica Mtodos definitivos
A) Laqueadura tubria
Pearl: 0,5%.
Pode haver recanalizao, especialmente no primeiro ano.
B) Vasectomia
Na prova cai lei...
Quase todas mulheres podem ligar as trompas no Brasil.
A LEI BRASILEIRA QUER AMPLIAR A POSSIBILIDADE DE ESTERILIZAO.
SOMOS UM PAS POBRE E DEVEMOS OFERECER CONDIES DE ESTERILIZAO.
Lei 9263 de 12/01/1996.
Somente permitida:
I. Maiores de 25 anos OU pelo menos com 2 filhos vivos.
II. Risco de vida da mulher ou do futuro concepto.
Basta dois mdicos assinarem o documento atestando que a mulher precisa da laqueadura.
Quando ligar a trompa?
Na cesrea? No.
S podemos ligar a tromba durante a cesariana se a mulher j tiver cesarianas anteriores (ou seja, pelo
menos duas) ou se for risco para a mulher.
Artigo 4 Pargrafo nico
vedada a esterilizao cirrgica em mulher durante os procedimentos de parto, aborto ou at o 42 dia do
ps-parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores, ou
quando a mulher for portadora de doena de base em que a exposio a segundo ato cirrgico ou
anestsico representar maior risco para sua sade.
Artigo 15
Realizar esterilizao cirrgica em desacordo com a lei:
Pena: recluso de 2-8 anos e multa.
A pena aumentada em 1/3 se a esterilizao for praticada:
I durante os perodos de parto ou aborto.
II atravs de cesrea indicada para fim exclusivo de esterilizao.
III atravs de histerectomia ou ooforectomia.
Obs:
Na menopausa, a mulher j consumiu todos os folculos que possua... existe uma carncia de folculos para
produzir estrognio e progesterona. Da a necessidade de repor tais hormnios.
Como no h E + P, no h o feedback negativo com as gonadotrofinas hipofisrias e essas vo estar
elevadssimas na menopausa.
FSH > 20.
LH > 15.

ACO x cncer
Ca endomtrio: diminui... predomina o efeito da progesterona que decidualiza o endomtrio... deixa o bixo
diminudo (lembra? endomtrio tem camada basal que no desaba e que origina a camada funcional que
desaba (esponjosa + compacta). Ele sa de 1mm at 10 mm no ciclo menstrual.
Ca ovrio: diminui... o ovrio fica mais quieto...
Ca de clon: diminui.

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Rani Ralph

GO

Ca de colo: aumenta... a mulher parece deixar de usar mtodo de barreira para DST (HPV).
DIU x DIP
uma merda...
CDC: manda fazer ATB por 48 horas e ver como fica... depois, se piorar, tira.
MS: manda tirar o DIU.
Parece que o DIU aumenta o risco de DIPA s nas primeiras 3 semanas (tcnica no assptica?).
Plula x esquecimento
1 plula esquecida a menos de 12h: toma e toma a do dia seguinte normalmente.
1 plula esquecida a mais de 12h: espera e toma as duas juntas no dia seguinte.
Vrias plulas... 5 por exemplo... quando lembrar... toma duas juntas no horrio habitual e associa outro
mtodo anticoncepcional nesse ciclo.
Esquece no filho...
A dopamina e seus agonistas (cabergolina e bromocriptina) inibem a prolactina. Assim, so medicaes que
podem ser utilizadas para suprimir a lactao, por exemplo em HIV e psicose puerperal.
A metoclopramida, um antagonista dopaminrgico, ento, vai estimular a prolactina... quem nunca viu um
pediatra pedindo para prescrever plasil pra uma me que est tendo dificuldade para amamentar.
Mais importante do que tudo... quem que fisiologicamente estimula a prolactina e pode dar galactorria?
Esse a... o TRH... agora saca... hipotireoidismo cursa com nveis baixos de T4 e T3... isso estimula TRH e
TSH... que vo estimular a prolactina e podem terminar numa galactorria...
Quanta cincia para uma especialidade s...

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