Psicodiagnstico clnico en nios y

nias vctimas de situaciones de

malos tratos
Ps. Patricio Araya Ibacache
CEPS CONSULTORES

Maltrato y
Agresin Sexual Infantil

Fenmeno Multicausal
Individual, Familiar y Social.
Abordaje profesional
en diferentes dimensiones:
n diferentes dimensiones:

Psicolgico

Social

Legal

Efectos Psicolgicos del maltrato y Agresin

Sexual Infanto-Juvenil.

No es posible uniformar la respuesta psquica ni la

expresin del trauma en la vctima.

No existe una constelacin sintomtica especfica o

atribuible unvocamente a la agresin sexual en nios y
adolescentes.

Sin embargo, existen ciertas constantes en la

expresin del trauma que le asignan un carcter
especfico y nico a las secuelas psquicas del maltrato o
una agresin sexual.

Instrumentos de evaluacin

1.

Entrevista clnica con la vctima y figuras significativas.

2.

Test psicomtricos WISC III, MMPI, 16PF, etc.

3.

Tcnicas proyectivas: grficas, verbales, ldicas y

narrativas.

Consideraciones generales en la evaluacin

Necesidad de manejo de un marco terico referencial

sobre maltrato y abuso sexual infantil.

De trabajar en equipo, til es una clara distribucin de

roles en conjunto dupla psicosocial.

Asimismo es importante tener un orden con respecto

a las etapas del proceso de intervencin que brinde
estructura al diagnostico.

Como se trata de delitos, es importante tener en

cuenta las consideraciones legales del caso, tanto
en lo penal como a nivel de Tribunales de familia.

Vital es despejar la situacin proteccional del

caso ya que es el primer paso antes de planificar un
diagnostico psicolgico.

Situaciones de riesgo: Nio/a reside con el agresor,

tiene contacto (directo o indirecto) con el agresor, adulto
no da credibilidad, familia apoya al agresor, aislamiento del
nio y del adulto que da credibilidad, violencia hacia el
nio y el adulto que da credibilidad.

A modo de recordatorio: Son posibles de obtener

medidas cautelares en favor del nio en Tribunales de
Garanta a travs de la Fiscala, y en Tribunales de Familia de
modo directo (no es necesario un abogado).

Tener en consideracin que tanto las medidas del Tribunal

de Garanta, como las de Familia tienen plazos
estipulados, y se deben renovar cada cierto tiempo.

Por otra parte es importante que se ponga especial

atencin a otras circunstancias provocadoras de estrs
que tengan relacin con la situacin vital del nio:
problemas econmicos graves de la familia, violencia
intrafamiliar, asilamiento social, enfermedades mentales o
dao emocional severo de los adultos a cargo.

Anterior a un psicodiagnostico por tanto se debe

preparar un contexto apropiado para la intervencin
clnica.

La revisin de la informacin previa es fundamental

(partes policiales, denuncia en fiscala, informes de
derivacin, OPA, diagnsticos psicolgicos y sociales
anteriores).

Posterior a esta revisin, se deben preparar las

entrevistas preliminares con la familia a travs de
hiptesis, que nos permitan contrastar posteriormente la
informacin y tomar decisiones de intervencin ya sean:
Intervencin en crisis o psicodiagnostico clinico.

Fases del proceso psicodiagnostico en

casos de maltrato y/o abuso sexual infantil
Revisin de
antecedentes previos y
formulacin de
hiptesis

Ingreso o
derivacin del nio
y su familia
Entrevistas en conjunto con la
familia de obtencin de
informacin y contrastacin
de hiptesis

Intervencin en crisis:
- Apoyo legal
- Apoyo social
- Apoyo emocional
- Apoyo economico

Psicodiagnstico
Clnico

El psicodiagnstico

Es una construccin psicosocial personal, con respecto a las

caractersticas de un sujeto (o familia), en comparacin con algn marco de
referencia; mediante observacin e instrumentos y por medio de ellos, una
calificacin en relacin a su estado actual.

Comnmente al hablar de psicodiagnstico entenderemos las dimensiones

cognitivas, emocionales y relacionales del nio.

Por estar enfocado en el nio y su familia, posee ciertas caractersticas que

lo diferencian del diagnostico en adultos.

El nio se encuentra sujeto mltiples cambios producto de estar en

desarrollo, estando en una situacin de dependencia en relacin a sus
padres o cuidadores

Asimismo, el nio muchas veces no lograr expresar de modo

verbal su experiencias o aspectos de su mundo interior, por lo que
ser necesario acceder de modo indirecto a su psiquis.

El nio o joven experimenta cambios en magnitud e intensidad. Algunos

de ellos se relacionan con la edad, otros estarn asociados a las
experiencias de trauma vivenciadas por el nio.

En este sentido, se debe considerar la variable Trauma como eje central

que gue el proceso de evaluacin, tanto en la seleccin de pruebas como
en la eleccin del momento de aplicacin.

Es importante adems tener en consideracin alteraciones del desarrollo

profundo antes de planificar nuestra batera de test, tales como sndrome
de Down, asperger, dao neurolgico, retardo mental, entre otros.

Evaluacin mediante diversos mtodos

Necesidad de una evaluacin a travs de distintos tipos de

test que se complementen entre s.

En el caso de evaluar el impacto de hechos de maltrato y/o

abuso sexual, junto con explorar los aspectos adaptativos
y psicopatolgicos propios del periodo normativo de los
nios y adolescentes, tenemos que incorporar variables
dependientes del contexto y de las dinmicas propias
de los malos tratos infantiles.

Necesidad de mltiples evaluadores: psiclogo, padres,

el nio, profesores (se puede agregar mdico especialista,
psicopedagoga).

A fin de comprender la naturaleza e impacto de la

victimizacin sexual, necesitamos mantener una
perspectiva evolutiva (Finkelhor, 1995).

La presencia de determinados sntomas parece

depender de su edad o etapa evolutiva.

Mientras algunos efectos del maltrato y/o abuso

pueden presentarse durante todo el periodo infantil,
otros corresponden a cada etapa.

Nivel de dao
Cualidades Previas:
Estructura y
caractersticas de pd.
Experiencias previas
Soporte familiar y
social
Vulnerabilidad

(Conteras L., 2010)

NIVEL DE DAO

Consecuencias
posteriores:
Reaccin de figuras
significativas
Trato recibido
de operadores
Secuelas padecidas

Caractersticas del
hecho:
Violencia del delito
Nivel de amenaza a
la integridad
Repeticin o
cronicidad del ilcito
Vnculo con imputado
Naturaleza de la
ofensa

Al terminal mi primera indagacion,

necesito saber (Jarpa M., 2012)

Qu est pasando en esta familia

Cmo est pasando esto
Desde cundo est pasando
Qu consecuencias ha tenido hasta aqu
Qu riesgos tiene a futuro
Motivacin de la familia
Y, adems, dnde puedo ubicar a esta familia si
deja de asistir.

15

Para disear un plan de tratamiento,

debo tener un diagnstico que incluya:

Factores que motivan la aparicin y mantencin del

maltrato

Secuelas que esto ha provocado

Fortalezas y debilidades del nio/a, la familia y su entorno

Pronstico del caso.

16

Pauta de evaluacin comprensiva para nios,

nias, adolescentes vctimas de violencia y malos
tratos intrafamiliares

Busca recopilar informacin en tres niveles:

1.

Trauma

2.

Apego

3.

Desarrollo

Los test grficos

Figura humana y persona bajo la lluvia

Importancia de las tcnicas grficas como expresin

del mundo psicolgico de los nios:

Posibilita conocer la visin que los nios/as tienen de s mismo, de los otros
y del mundo.

Aproximacin a fantasas, vivencias, temores, interacciones, etc.

Disminuye las defensas en temticas conflictivas, menos control

consciente.

Posibilidad de externalizar lo que no se puede verbalizar.

El lenguaje grfico, al igual que el ldico, es lo ms cercano al inconsciente y

el yo corporal.

Los dibujos constituyen una expresin muda, una forma de comunicarse

para el otro y para s (Dolto, 1986).

Instrumento accesible a personas de bajo nivel de escolaridad y/o con dificultades

para expresarse oralmente.

Evaluacin de pre-escolares, presentan menores capacidades linguisticas, sin

embargo pueden mostrar excelente grado de simbolizacin en actividades
grficas y ldicas.

Para Lauretta Bender, tanto el juego como el dibujo son el medio del nio para
establecer contacto con su ambiente y constituyen el puente entre la conciencia
del nio y sus experiencias emocionales (Hammer, 1995).

Son sencillos y econmicos en su aplicacin.

Todo test grfico se complementa con asociaciones verbales que orientan

una correcta interpretacin de stos.

Para la interpretacin se debe tener en cuenta el nivel socio-econmico del

sujeto, su edad cronolgica y su etapa evolutiva.

Figura Humana

Consideraciones bsicas

Los indicadores y su significado son solamente una pauta y se

deben interpretar en funcin de cada sujeto particular. Por lo que cada
indicador debe considerarse como una posible interpretacin, y no
como el diagnostico en si mismo

No es posible realizar una traduccin directa y univoca de los

signos o indicadores que surgen en las producciones graficas.

Ningn indicador por si solo es evidencia concluyente de su

correlato psicolgico; la configuracin gestltica de los indicadores
debe considerarse mas importante que cualquier signo especifico.

Fundamental son las recurrencias y las concordancias entre

indicadores (dentro del mismo dibujo o en dibujos diferentes y otras
pruebas).

Tambin es importante considerar el nivel evolutivo del sujeto

evaluado al momento de la aplicacin del test.

Como ya se mencion, este ultimo aspecto es de vital importancia en

nios y adolescentes a fin de realizar una adecuada interpretacin.

La interpretacin de los test tambin obedece a factores como la

experiencia clnica del evaluador, el conocimiento sobre los
antecedentes del paciente obtenidos en la/s entrevista/s previa/s, y la
integracin con otras pruebas o test.

Criterios para el anlisis

Una primera aproximacin interpretativa general

consiste en el anlisis de los siguientes aspectos:

1- Aspectos formales o expresivos

2- Aspectos de contenido
3- Impresin general del dibujo

Criterios para el anlisis

Aspectos
Formales
1- Secuencia
2- Emplazamiento
3- Tamao
4- Presin
5- Trazo
6- Detalles
7- Simetra
8- Movimiento
9- Uso de color
10- Sombreado

Aspectos de
Contenido
- Contenido simblico de
cada dibujo
- Ansiedades
- Tendencias
- Temores
- Necesidades
- Conflictos
- Defensas

Aspectos formales
Secuencia

Indica aspectos de ordenamiento, de jerarquizacin de los impulsos, que

permiten un trabajo ordenado, metdico y controlado.

Emplazamiento

Lugar que ocupa el dibujo en la pagina

Tamao

El tamao de los dibujos nos orienta respecto al realismo de la autoestima del

examinado, de su auto expansividad, las fantasas de omnipotencia y las formas
de responder frente a las presiones ambientales.

Presin

Habla del nivel energtico del sujeto

Trazo

Nivel energtico y de seguridad personal.

Detalles

Adaptacin a la realidad, adecuacin social, riqueza en la interaccin.

Simetra

Grado de armona.

Movimiento

Actividad, iniciativa, estabilidad, capacidad de empata.

Uso del color

Elementos del mundo emocional.

Sombreados

Conflictos y angustias.

Test de la figura humana

Desarrollado por Karen

Machover en 1974.

Vehiculiza
especialmente
aspectos de la personalidad
del sujeto en relacin a su
autoconcepto, imagen
de si mismo, esquema
corporal e identificacin
sexual.

En una visin integral, conforme al grado de armona

entre las partes constitutivas del dibujo (lo cual
involucra principalmente proporcin, calidad de la lnea,
presin y tamao) nos dar cuenta de la habilidad del
sujeto para adaptarse al ambiente, y el grado de
criterio de realidad y objetividad con la cual
establece sus vnculos interpersonales
interpersonales.

El cuerpo como vehculo de la propia expresin implica

un largo recorrido que involucra crecimiento y
asociacin de sensaciones, percepciones y emociones
con ciertos rganos del cuerpo.

Contenidos simblicos
Cabeza Centro de la funcin intelectual e imaginativa y procesos de
pensamiento. Localizacin del YO. Se ubica el control de los
impulsos.
Normal:
- Hacerla en primer lugar
- Acentuarla ligeramente
- Hacerla proporcionada, darle forma.
Anormal:
- Ultimo lugar (dificultades interpersonales)
- Muy grande (inmadurez, deseos de destacar intelectualmente o
importancia social debido a frustraciones)
- Grande la hacen nios con dificultades de aprendizaje o
paranoides.
- Muy pequeas la realizan las personas tmidas, inhibidas o con
sentimientos de inferioridad. Personas depresivas o inadaptados.

Rasgos
faciales

- Simbolizan los vehculos por los cuales nos llegan los mas importantes
contenidos de informacin., y es el camino de ida y vuelta en nuestras
relaciones interpersonales y sociales.
- Se comunican sentimientos y nos expresamos (no solo con palabras).
- Es la parte mas expresiva del cuerpo.
- La superficialidad, cautela y evasin de las relaciones sociales lo hallamos
en las personas que los dibujan al final.
Omisin del rostro:
- Suelen omitir personas asociales o que llevan una vida secreta o doble
vida. Deseo de ocultarse de la vista de los dems.
- Sobretodo es un dficit de inters por la comunicacin y las relaciones
sociales.
- Cuando se omiten algunos rasgos faciales, se traduce como evasin,
superficialidad y como signo de cautela y hostilidad.
Rasgos del rostro:
- Cuando las facciones se dibujan dbilmente pregona la introversin y es
muestra de timidez y falta de seguridad en las relaciones.
- Dar nfasis es signo de mostrarse de manera agresiva y dominantes.
- En la expresin inconsciente del dibujo se deben leer emociones.

La frente

- Es el rea del pensamiento. Resaltarla es una manifestacin

propia de sujetos con aspiraciones y tendencias intelectuales.
- Se visualiza como arrugas en el rea de la frente.

El cabello

- Smbolo de potencia, tanto fsica o vital, como sexual.

- Hay control cuando aparece manifestado de forma
prudente.
- El desorden sexual aparece cuando el cabello es abundante
y desordenado.
- Diferencias entre hombres y mujeres.

Las cejas

- Cejas unidas en bisera, bien acentuadas, son seal de cierto

primitivismo en la expresin de sentimientos, se ven como
vehemencia y agresividad.
- Hacerlas alejadas de los ojos y curvas revelan
superficialidad y falta de sensatez.

Ojos

Elementos mas expresivos de un dibujo. Marcan la suspicacia,

las sospechas y los temores de quien dibuja.
Por los ojos llega una gran parte de la informacin que
recibimos del exterior (placentera o amenazante).
Simbolizan el contacto del sujeto con el ambiente,
indiscutiblemente un contacto intelectual o pasivo, de apertura
o cierre, de temor o de confianza.
Omitir ojos es seal de introversin.
El ojo cerrado puede ser seal de aislamiento narcisista.
El ojo pequeo es seal de observacin aguda, introversin, y
asimismo retraimiento.
El ojo vaco, blanco, sin pupila es claro indicio de inmadurez en
general, infantilismo y clara dependencia materna.
Suspicacia y sospechas se ven en ojos de mirada desviada.

La
boca

La boca nos pone en contacto con el mundo, y nos sirve de

aproximacin afectiva y de expresin verbal.
La omisin de la boca en adultos refleja deficiencias afectivas.
Pequea: control de la afectividad y sobre los impulsos.
El excesivo nfasis se encuentra en personas con
preocupaciones de tipo gstrico y con agresividad verbal.
Boca cncava es propia de nios, en adultos es smbolo de
infantilismo y dependencia.
Convexa es ndice de mal humor, carcter amargado o
depresivo, tristeza.
Si es redonda es seal de pasividad y dependencia.
Cuando se representa por una raya recta y fuerte, indica fuerza
energa y agresividad.
Boca con dientes es indicador de agresividad.

El
cuello

Las
extrem
idades -

Punto medio entre la cabeza que representa el control racional

y el cuerpo que representa los impulsos o la parte somtica.
Es una muestra de la conducta que se sigue para aunar y
establecer un equilibrio entre el super yo, el yo y el ello.
Cuellos altos y delgados sugieren deseos de sobresalir, orgullo
y educados rgidamente.
Cuello corto y ancho es propio de la persona impulsiva y con
mal humor que controla deficientemente sus impulsos.

Se ve la integracin de la persona en su comunicacin con el

mundo exterior.
A medida que la experiencia aporta nuevos conocimientos
sobre nosotros mismos, nuestra dimensin corporal va
cristalizndose sobre el dibujo de la figura humana.
Cuando se rompe el contacto con el mundo exterior, el
movimiento o la comunicacin, hay una regresin propia de
edades iniciales.

Los
brazos

Simbolizan el desarrollo del YO hacia la comunicacin, es el

primer punto en que nuestra personalidad va hacia el mundo
exterior.
Hacerlos separados, sin unin visible, colocarlos a la altura del
ombligo sern los primeros sintomas de regresin.
Omitir los brazos debe interpretarse como lenguaje de huida o
retraimiento del contacto social.
Cortos: introversin, timidez, inhibicin, temor al contacto.
Largos: deseos de comunicacin, actividad.
Extendidos: impulso hacia los dems, hacia la ejecucin.
Pegados al cuerpo es signo de pasividad ,de retraccin,
inseguridad y dificultades de relacin social.
En la espalda: pasividad frente a decisiones. Posicin de espera.
Evasin de la realidad. No querer enfrentar.
Cruzados: proteccin o defensa.

Las
manos

Es el rgano mas rico y productivo de nuestro cuerpo ya que

hacemos casi todo con ellas.
Se le asocian las matizaciones menudas de habilidad o torpeza,
o sentimientos de culpa.
Grandes: sobre-compensacion a situaciones deficitarias de
productividad o relacin social.
Manos imprecisas o de dibujo muy dbil de precisin, debe
asociarse a la inseguridad personal, en lo que respecta a
contactos sociales o rendimiento laboral.
Manos sombreadas, retocadas o sucias se interpretan como
sentimientos de culpa.
La omisin de manos muestra insuficiente adecuacin personal
a los contactos sociales, ya sea por miedo a resultar muy
agresivo o inconveniente (trata de frenar manifestaciones
indeseadas) que pueden ser culpables.
Puo cerrado indica agresin, pero tambin es signo de
rebelda ante la opresin.
Puo hacia la izquierda es autoagresin, derecha: es hacia los
dems.

Las
manos

Es el rgano mas rico y productivo de nuestro cuerpo ya que

hacemos casi todo.
Se le asocian las matizaciones menudas de habilidad o torpeza,
o sentimientos de culpa.
Grandes: sobre-compensacion a situaciones deficitarias de
productividad o relacin social.
Manos imprecisas o de dibujo muy dbil de precisin, debe
asociarse a la inseguridad personal, en lo que respecta a
contactos sociales o rendimiento laboral.
Manos sombreadas, retocadas o sucias se interpretan como
sentimientos de culpa.
La omisin de manos muestra insuficiente adecuacin personal
a los contactos sociales, ya sea por miedo a resultar muy
agresivo o inconveniente (trata de frenar manifestaciones
indeseadas) que pueden ser culpables.
Puo cerrado indica agresin, pero tambin es signo de
rebelda ante la opresin.
Puo hacia la izquierda es autoagresin, derecha: es hacia los
dems.

Dedos
de la
mano

Los dedos se enfocan en las tareas delicadas.

Largos: agresividad, deseos de ejecutar, de imponerse.
Cortos:Timidez, inseguridad en la afirmacin de s mismo.
En forma de petalos, cortos y redondos, personas infantiles,
torpes en el contacto social. Poca delicadeza.
La forma de garra, es un movimiento egocntrico, regido por la
agresividad.
Puntiagudos: en forma de lanza, agresividad que puede rayar en
paranoide.
Los dedos cortados o mutilados de alguna forma interpretan
como complejo de castracin, sentimientos de culpa.
Sombreados: Sentimientos de culpa.
Dedos enguantados: encubrimiento o agresividad reprimida.

Las
piernas

Simbologa instintiva.
Son las manifestaciones exteriores de nuestro aplomo frente a
los dems.
Confianza en nosotros mismo en el plano instintivo sexual.
Personas inseguras, tmidas y deprimidas oponen resistencia al
dibujo en la parte inferior del cuerpo.
Comenzar el dibujo por las piernas, adems de dificultades en
las relaciones interpersonales, representa desaliento y
depresin.
Piernas anchas, ampliamente apoyadas: seguridad en uno mismo,
valor, aplomo, seguridad.
Piernas juntas, apretadas, inseguridad, timidez, falta de aplomo y
temor a ser violada en el dibujo de mujer.
Retoques cerca de los rganos sexuales representa problemas
en el rea de la sexualidad.

ndice
de
conflict
os
(1)

Preguntas durante la prueba; identidad sexual, con ropa o sin ropa,

completo incompleto.Analizar caso a caso.
Se deben considerar silencios o paradas frente a una zona.
Omisiones de una determinada zona e incluso la omisin de partes
del dibujo; manos, brazos, piernas etc.
Cualquier zona que llame la atencin, por razn de su tamao o
tratamiento diferencial al resto del dibujo.
La implantacin inadecuada de partes del dibujo: brazos mal
implantados en los hombros, cara vaca, etc.
Ojos cerrados o dibujo de espalda, ndices de aislamiento o de
aversin al peligro.

Borraduras
- Simbolizan ansiedad, insatisfaccin consiente sobre zona borrada.
- El constante borrar generalmente empeora el dibujo, lo que evidencia
el conflicto en diversos planos: afn de cambio, control consiente,
perfeccionismo ansioso, inseguridad, etc.
- Descontento de si mismo y deseos de cambio los que borran con
frecuencia.

ndice Los sombreados

de
- La diferencia entre borrado y sombreado estriba en su
conflict
manifestacin de conflictos consientes - borrado y ansiedad
os
o conflictos inconscientes en el sombreado.
(2)
- Sombreados indican sentimientos de culpa, inseguridad o
ansiedad.
- El acentuado sombreado es indicio de agresividad y ocultacin.
- El sombreado debe interpretarse como ansiedad, sentimiento
de culpa, suciedad, diferencindose la interpretacin por la zona
en que aparezcan.

Indicadores Emocionales
Impulsividad

Deficiente integracin de las partes

Asimetra exagerada de las extremidades
Transparencias
Figuras grandes
Omisin del cuello
Trazos remarcados y cortos
Presin firme

Agresividad

Ojos bizcos
Dientes
Brazos largos
Manos grandes
Figuras desnudas, genitales
Dibujo grande
Presin fuerte
Trazos angulosos

Indicadores emocionales
Inseguridad

Figura inclinada
Figura pequea
Cabeza pequea
Manos amputadas
Figura monstruosa o grotesca
Omisin de extremidades

Timidez

Figuras pequeas
Brazos cortos y/o pegados al cuerpo
Omisin de la nariz
Omisin de la boca
Orientacin inferior izquierda
Trazos dbiles, entrecortados

Ansiedad

Sombreado de cara
Sombreado de cuerpo y/o extremidades
Sombreado de manos, cuello o ambos
Piernas juntas
Omisin de ojos

Colores en los dibujos

Azul

Representa la ternura, satisfaccin, tranquilidad, amor y afecto. Se relaciona con la

esfera de las emociones, necesidades de afecto y dependencia. Pasividad y resignacin.

Verde

Representa la perseverancia y la constancia de la voluntad. Se relaciona con el mbito

de la productividad, el orden, el logro de las metas, la necesidad de poseer bienes
materiales y necesidad de reconocimiento.

Rojo

Representa la fuerza de voluntad, la actividad, vitalidad, energa conducente a una meta.

Se relaciona bsicamente con el impulso, la fuerza de los deseos, la accin, el
dinamismo y la expansividad. Clera y agresividad.

Amarillo

Representa la espontaneidad, la intuicin e imaginacin. Se relaciona con la creatividad,

con la fantasa.

Violeta

Representa la identificacin mgica, la transformacin y ambigedad. Se relaciona con

la permeabilidad y cierto infantilismo.

Marrn

Representa los sentidos y la sensualidad corporal. Da cuenta de comodidad,

corporalidad y bienestar corporal.

Gris

Representa la neutralidad y el distanciamiento. Revela la necesidad de no involucrarse

afectivamente, bloquearse o defenderse. Da cuenta de prdida de espontaneidad,
perdida de vitalidad y falta de sensibilidad.

Negro

Se relaciona con una actitud mas defensiva y necesidades de proteccin, de

mantenerse distante y reservado. Tambin revela falta de vida. Se asocia con una
actitud negativa producto de un estado actual de decepcin, confusin y ansiedad.

Blanco

Utilizando como color en los dibujos, se relaciona con una postura mas evasuva, de
escapatoria, de oposicionismo.

Persona bajo la lluvia

Introduccin

Procedimiento simple, que provoca un mnimo de ansiedad en el

sujeto de la prueba, requiere poco tiempo y puede ser aplicada
por personal auxiliar.

Solo necesita una hoja de papel y lpiz, puede ser administrada de

forma individual o grupal .

Apropiado en todas las edades, profesiones y sexos.

Se trata de un test complementario que siempre debe estar

integrado a una batera de test.

Un solo rasgo o dibujo no es suficiente para decirnos todo sobre

una persona.

Consigna y administracin

Se aconseja el uso de papel liso, tamao carta.

Se debe aplicar, posterior al desarrollo de una relacin
positiva con el evaluado y considerando los aspectos
proteccionales indicados.
Se entrega el papel a lo largo, si se modifica debe ser
respetado y la consigna consiste en dibuje una persona
bajo la lluvia.
En la medida que se necesite se tranquiliza al sujeto, y
frente a preguntas ante la consigna se debe repetir la
misma, alentando a que lo haga lo mejor posible y como
lo desee.

Introduccin

Por lo general en las expresiones graficas de los nios

que sufrieron abuso sexual y maltrato infantil, aparecen
defensas primarias.

Dichas defensas los ubican en posicin de indefensin, de

los primeros tiempos de la infancia, o aquellas maniacas
que niegan el sufrimiento o el dolor.

Asimismo se observan aquellas que llevan principalmente

a la disociacin.

Defensas primarias

Omnipotencia: Ubicarse en un lugar de yo ideal en donde todo

es posible. Revive la etapa de fusin con la madre.

Negacin: Se niegan las caractersticas indeseables del objeto

proyectndoselas a otro al que se idealiza.

Disociacin: Mecanismo por el cual el sujeto puede separar lo

afectos negativos que son insoportables para el yo. Se separa de
la realidad para poder convivir con lo traumtico.

Idealizacin: Proceso por medio del cual se lleva a la perfeccion

las cualidades y valor del objeto.

Si bien estas defensas son propias de la primera infancia,

muchas veces se utilizan masivamente dado que, en un
momento previo, permitieron la supervivencia.

El uso frecuente de estas defensas se debe a que la

violencia que sufren estos nios es crnica.

Esta situacin los lleva a experimentar los mismos

sntomas que se asocian al estrs post traumtico.

Indicadores de comportamiento
(se muestran de forma excesiva en nios victimizados)

Lo observable del comportamiento revela situaciones que

son actuadas, pero que no pueden ser elaboradas por el
YO.

Agresin
Retraimiento
Sumisin
Hiperactividad
Negativismo
Temor (en especial a figuras adultas)
Hipervigilancia
Tendencias destructivas o autodestructivas

Continuacin

Fugas crnicas
Mentir
Robar
Bajo concepto de si mismo
Regresin
Apata y abatimiento
Quejas psicosomaticas
Fallas en la concentracin
Rigidez corporal
Pobreza gestual
Perturbaciones en el sueo
Hipersexualizacin
Problemas de aprendizaje

Indicadores significativos

Ausencia de cinturn (a partir de los 6 aos)

Trazo entrecortado y con ngulos. Excesiva reaccin

emocional. Hiperemotividad.Agresividad.

Sonrisa maniaca. Negacin.

Emplazamiento inferior izquierdo. Representa lo primario,

lo traumtico, aquello que queda sin resolver. Apego a lo
concreto. Falta de imaginacin.

Ojos vacos (a partir de los 6 aos). Inmadurez emocional,

negacin de si mismo, vaciedad.

Lluvia torrencial. Representa una situacin de mucha

presin, muy estresante, agobiante. Se homologa con la
presencia de rayos y sectorizada.

Cuello largo, presencia del doble, figura dividida. (a

partir de los 8 aos) Son indicadores de disociacin.

Ausencia de pies.(6 aos en adelante) Desaliento,

abatimiento, falta de ilusin el que no llega nunca.

Ausencia de manos. (a partir de 6 aos)Timidez,

inadecuacin y culpa. Falta de recursos para accionar en la
realidad.Trastornos en la comunicacin.

Figura amorfa. (desde los 6 aos) Deterioro de la imagen

corporal.

Ausencia de desplazamiento a objetos y animales. (valido

desde los 6 aos) Dificultad en el mecanismo de canalizacin de
ansiedades.

Detalle, sombreado y debilitamiento en zona genital.

Ansiedad y culpa respecto a actividades relacionadas a esta zona.
Conflicto con la sexualidad. Intento de anulacin.

Ausencia de paraguas. Falta de defensas. Sentimiento de

indefensin.

Cabeza deteriorada. Preocupacin excesiva por la actividad

mental y el rendimiento intelectual. Ideas obsesivas.

Borrado. Incertidumbre, ansiedad. Tratar de reparar o

anular. Inseguridad. En el caso de este ultimo el borrado
es sucio, ya que el nio no corrige, sino que anula,
demostrando autoinsatisfaccin, descontrol y agresividad.

Repaso: Altos montos de ansiedad. Baja tolerancia a la

frustracin.

Presencia de nubes espesas. Se entiende como

tendencias autoagresivas y dolencias somticas.

Ausencia de entorno. Pobreza de recursos internos, y

falta de estimulacin del medio.

Presencia de elementos flicos. Ansiedades con

respecto a la actividad genital adulta. Precosidad sexual.

Ausencia de lnea de apoyo. (a partir de los 6 aos)

Puede deberse a cierto retraso en el desarrollo evolutivo
del dibujo como resultado del maltrato, aunque tambin
es representativo de la experiencia de estos nios de
sentirse en el aire, sin ser sostenidos por nadie.

Rigidez corporal. Sensacin de estar encerrado, se asla

para protegerse del mundo. Despersonalizacin.
Desadaptacin. Falta de libertad.

Rigidez en el trazo. Se asocia con la incapacidad de

instrumentar defensa adecuadas y eficaces.

Dimensin pequea. Desvalorizacin. Aplastamiento.

Sentimientos de inadecuacin, retraimiento, sensacin de
encierro, inadecuada percepcin de si mismo.
Preocupacin por la relaciones con el ambiente.

Test Verbales
CAT - A

CAT: Test de apercepcin infantil

Creada por Bellak y Bellak

Basadas en el TAT de Murray
10 lminas
Inicialmente figuras animales, luego tambin
humanas.
CAT-A: 3-4 a 8-10 aos; CAT-H: 7-10 aos
Se le pide al nio que cuente (cree) una historia a partir
de c/u de las lminas.

Evala

Funcionamiento psquico
Representacin de relaciones interpersonales
Visin de s y el mundo
Manejo de emociones e impulsos
Presencia de conflictos, ansiedades y defensas asociadas, y
resolucin de conflictos
Aspectos formales: posibilidad crear historia, creatividad,
lenguaje, adecuacin a la realidad, etc.

Contenidos lminas
En general:

Lminas 2-3-4-5 remiten a las relaciones con los padres

Lminas 1, 4, 5 a las relaciones con los hermanos

Lminas 5, 6 a las relaciones sexuales

Lmina 7 a la agresin

Lmina 10 al aprendizaje de la limpieza

Contenidos lmina 1 (Weinstein, 2002)

Manifiesto: Tres pollitos alrededor de una mesa que

tiene una fuente con comida. En el fondo una gallina.

Latente: Relacin con la imagen materna.

Gratificaciones/frustraciones a nivel oral / afectivo.
Puede aparecer rivalidad fraterna. Auto y hetero
agresion.
Cuando se come no solo se satisface el instinto de
conservacin, sino tambin se considera lo afectivo, que
gira alrededor de la situacin de comunicacin: Dar y
recibir.


Es vista la mama o esta ausente? Quin cumple la funcin

materna? Coloca a otro en su lugar? Cmo se cumple esa

funcin?

Es la madre atenta, cuidadora y que sostiene a sus hijos para

que puedan crecer? o es una madre que pone la fuente llena y
los deja mirando y no la distribuye? Es decir tiene riquezas
pero no la entrega, no los tiene en cuenta, se olvida de la
funcin. Quedan los nios con hambre?.

Es una mama que cuando entrega la comida est muy caliente,

y el nio no puede comer? O no sabe y compra comida hecha
o se hace cargo otro (no sabe como hacerse cargo de sus
funciones).

Contenidos lmina 2 (Weinstein, 2002)

Manifiesto: Osos tirando una cuerda. A un lado

un oso grande y al otro un osos grande y un
osito.

Latente: Situacin triangular padres-hijo, se ve

quien tiene el poder en la pareja. Eleccin
identificatoria. Interaccin agresiva, ldica o de
competencia. Contencin por figuras adultas.

Nos interesa ver con quien se identifica o coopera el

osito. Es un juego o disputa por posesin?

Pelea con el consiguiente temor a la agresin? Exclusin

o inclusin?

Gratificacin de las propias agresiones? A veces aparece

la angustia de castracin (rotura de la soga), miedo al
castigo.

Contenidos lmina 3 (Weinstein, 2002)

Manifiesto: Un len con una pipa y un

bastn, sentado en un silln. En un rincn, un
ratoncito en un agujero.

Latente: Imagen de autoridad (paterna).

Puede haber valorizacin o denigracin de la
figura. Ratn puede ser astuto o impotente.
Relacin que establecen los personajes
(dominante/dominado, sumisin, amistad,
etc.)



El bastn puede ser presentado como instrumento de

agresin.
Ver como se emplea el poder: En forma positiva o negativa?.
El ratn sirve al nio como figura identificatoria y mostrara
como se siente en relacin a la autoridad.
Asimismo puede identificarse con el len.
Al alternar el rol es smbolo de confusin de rol del padre y
del propio rol, en situaciones de dependencia autonoma con
respecto a la funcin paterna insatisfactoria.

Contenidos lmina 4 (Weinstein, 2002)

Manifiesto: Un canguro con un sombrero,

lleva una canasta con una botella. En su
bolsa lleva un cangurito, que tiene un globo.
Al lado, un cangurito ms grande en su
bicicleta.

Latente: Relacin / vinculo con la imagen

materna. Rivalidad fraterna. Conflictos de
autonoma
/independencia.
Percepcin
ambiente.

Teniendo en cuenta la edad cronolgica del nio y las

que le asigna a los personajes advertimos cual es la
edad privilegiada: el tiempo mas feliz que le remite a
experiencias menos conflictivas.

En los relatos de partidas, alejamientos, se

presentarn miedos inconscientes en la relacin
padre-madre-sexo-embarazo.

Tambin muestra puntos de fijacin por frustracin o

satisfaccin en determinada etapa.

Contenidos lmina 5 (Weinstein, 2002)

Manifiesto: Una habitacin oscura, con una gran

cama y una cuna en la que hay dos ositos. Hay una
gran ventana.

Latente: Curiosidad sexual. Pueden

fantasas persecutorias o abandono.

aparecer

Se dan relatos de escena primaria e inters respecto

a las actividades de los padres en la cama.

Esto provoca una gran cantidad de comentarios,

opiniones, incomprensiones y dificultades.

Tambin aparecen temas de reconocimiento corporal

y juegos sexuales.

Estimula relatos voyeristas y de exhibicionismo.

Contenidos lmina 6 (Weinstein, 2002)

Manifiesto: Una cueva oscurecida con dos

figuras de osos (escasamente delineados) y en
primer plano un osito acostado.

Latente: Complementaria a la anterior.

Curiosidad sexual. Exploracin. Cuidado /
contencin de las figuras parentales

Es complementaria a la anterior con respecto a las

fantasas de la escena primaria.

Conflicto edifico por la situacin triangular, celos

rivalidad, agresin, manejo de la inclusin o exclusin
y como lo maneja.

Problemas masturbatorios
despierta, culpa y castigo.

La practica muestra que se muestra todo lo que se

calla en la anterior.

ansiedad

que

le

Contenidos lmina 7 (Weinstein, 2002)

Manifiesto: En la selva, un tigre, con colmillos y

garras visibles, saltando hacia un mono.

Latente: Relacin agresiva. Temor a la agresin

y las reacciones ante ella. Estrategias de
resolucin de conflictos. Percepcin de
vulnerabilidad.

Se producen historias de contenido agresivo, surgiendo miedo

y reacciones del nio frente a esto (culpa y castigo).

Los relatos a veces pueden mostrar situaciones irreales a

travs de historias inocuas en las que no aparece el contenido
agresivo lo que se asocia a negacin.

Cuando maneja defensas adecuadas produce relatos mas

realistas como situaciones de animales en la selva.

Frecuentemente aparece miedo a la castracin y a su propia

agresin.

Contenidos lmina 8 (Weinstein, 2002)

Manifiesto: Dos monos adultos en un sof

tomando t. En primer plano un mono adulto
indica con la mano y habla a un monito.

Latente: Rol del nio en la constelacin familiar.

En general en primer plano figura parental.
Alusin a castigos, trasgresin y culpa.

Las historias se remiten a la constelacin familiar, que

rol se atribuye el nio, y que actitudes tienen los
padres con el.

Los conflictos predominantes son: sexuales, orales y

edilicios.

Se observa la imagen dominante paterna o materna

adjudicada generalmente al mono que se ve sentado
en el puf al que se le atribuyen actitudes permisivas o
frustradoras de acuerdo a las necesidades del nio.

Contenidos lmina 9 (Weinstein, 2002)

Manifiesto: Una habitacin oscura vista desde una

puerta abierta. Una cuna con un conejito que mira
hacia la puerta.

Latente: Problemtica de la soledad y el abandono.

Se puede asociar al miedo, fantasas persecutorias
o a la curiosidad por lo que ocurre en la otra
habitacin.

Las historias refieren los temores de los nios al ser

dejados solos, a la oscuridad, abandono de los padres,
curiosidad por lo que ocurre en la otra habitacin.

Sentimientos de culpa y castigo.

Es comn la adicin de personajes en los nios que no

han podido internalizar una imagen materna protectora, o
tomar el lugar como transitorio ya que disminuye la
angustia.

Contenidos lmina 10 (Weinstein, 2002)

Manifiesto: Un perrito en las rodillas de un perro

grande, en un cuarto de bao.

Latente: Interaccin adulto-hijo (agresiva,

cariosa, castigo, etc). Contexto de limpieza,
aprendizaje de eliminacin, hacer lo correcto.
Cercana corporal.

Es comn que la imagen estimule la produccin de

historias relacionadas con hbitos de limpieza y
masturbacin.

Asimismo la incorporacin de temticas morales,

criticas, punitorias por faltas, formas de castigo, y
como responde el nio frente a esto.

Emergen elementos superyoicos, al igual que

tendencias regresivas relacionadas con el control de
esfnteres, aspectos sadomasoquistas y fantasas de
coito.

Indicadores de trauma en el
juego
Hora de juego diagnstica

El Juego

Experiencia central para el nio en hacer sentido

del mundo y su lugar en l.
Nio exterioriza sus conflictos a travs del juego
Juego puede ser usado como una herramienta
para evaluar dificultades emocionales y del
desarrollo.
Para el Psicoanlisis el juego es para los nios lo
que la asociacin libre para los adultos.
El juego del nio, es su manera de hablar y los
juguetes, son sus palabras Ginnot. Forma de
narrar su historia.

Hora de juego diagnstica

(Efron et al.
1989, Colombo y Beigbeder de Agosta, 2003)

Se le presentan al nio un conjunto de materiales que

promuevan la expresin simblica de los
conflictos
intrapsquicos:
animales,
personas,
personajes, familias, set de cocina, doctor, polica,
tteres, bloques, material de arte, entre otros.

Nio puede jugar con lo que guste y armar el juego

que prefiera. Delimitar tiempo y lugar.

El terapeuta no interviene, ni interpreta la actividad

del nio, si puede hacer preguntas abiertas para
clarificar acciones del juego.

Rol de observador.

Se debe hacer un registro de los materiales usados, las

acciones del juego y comentarios, para luego
interpretarlos clnicamente

Elementos a observar

(Efron et al. 1989,

Colombo y Beigbeder de Agosta, 2003)

Eleccin de juguetes y juegos

Cmo juega
Temas prevalentes
Emociones prevalentes
Motricidad
Creatividad
Adaptacin a la realidad
Utilizacin del espacio
Relacin con el terapeuta

Indicadores: Tipo de juego

(Colombo y Beigbeder de Agosta, 2003)

Juego traumtico: repeticin compulsiva del hecho traumtico como un

intento de manejarlo. En ocasiones es en forma de ritual donde el nio
acta una serie movimientos secuenciales que terminan en un fin idntico.

Ausencia total de juego: El nio esta tan inhibido que no puede recrear
situaciones en la fantasa.

Juego sexualizado: El nio recrea situaciones sexuales explicitas,

demostrando un conocimiento precoz de actividades sexuales adultas. Se
encuentra especialmente relacionado a agresiones cuando reproducen
elementos de amenaza o coercin.

Juegos relacionados con la alimentacin: Ya que se

asocian a nios que han vivido carencias en los cuidados
maternos.

Juegos violentos o de descarga: Recreacin de actos

violentos desde adultos hacia nios, como expresin catrtica
y de descontrol impulsivo (golpes, insultos) contra los objetos
o contra si mismos.

Indicadores: Sentimientos
(Colombo y Beigbeder de Agosta, 2003)

Sentimientos de vulnerabilidad y desproteccin:

destruidos, maltratados, dejados de lado.

Sentimientos de miedo y rabia hacia el mundo: peleas

interminables, violentos hacia muecos

Sentimientos de estigmatizacin: muecos rotos, sucios

Sentimientos de desesperanza: no hay finales felices o

hay mltiples complicaciones

Sentimientos de culpa: pedir perdn, muecas siempre

castigadas, nios tienen la culpa

Indicadores: emociones y
mecanismos defensivos
(Colombo y Beigbeder de Agosta, 2003)

Juego expresa emociones de rabia, miedo, dolor

Regresin: hablar como beb, chuparse el dedo
Identificacin con el agresor: nio maltrata al
terapeuta en el juego
Disociacin: aburrimiento, ausencias en el
juego
Proyeccin: pone en otros personajes rabia al
agresor

Indicadores: Otros
(Colombo y Beigbeder de Agosta, 2003)

Rigidez en la actitud de los personajes del juego

Secretos, confusin

Empoderamiento: juego de hroes

Mundo hostil y peligroso: juego con mltiples

peligros

Percepcin negativa del nio en el juego

Temas en abuso

(Cattanach, 2003)

Agresin e indefensin
Monstruos o villanos agresores
Dolor y prdida en el nio
Cambios familiares
Expresin de rabia (castigo agresor)
Ambivalencia hacia la figura del agresor
Bsqueda de recursos protectores
Empoderamiento (buenos se defienden eficazmente)
Bsqueda de confianza, proteccin y relacin nutricia
Identidad (soy un monstruo?)

La entrevista clnica

Tcnica (Miranda & Alhambra, 2003)

Adquieren relevancia los fenmenos paralingsticos, es decir los

componentes sonoros del lenguaje (voz, timbre, estilo, pausa, etc.) y el
compromiso del esquema corporal (mirada, gestualidad, postura, etc.) en
tanto resultan influyentes para confirmar o descartar las conjeturas que
orientan la entrevista.

La validez y confiabilidad de este mtodo de exploracin se basa en

criterios no psicomtricos, tales como el objetivo de la entrevista, el
contexto en el que se realiza y el sistema terico o marco de referencia del
evaluador.

Por lo anterior se debe considerar en su aplicacin el sesgo propio del

entrevistador (Maldowsky, 2001).

Manejo del sesgo del entrevistador/a:

Trabajar las concepciones a priori sobre que los nios

siempre dicen la verdad o que son sugestionables y
fantasiosos.
No inducir estados emocionales con fines de rapport.
Evitar comentarios evaluativos o acusatorios.
No ofrecer castigos o recompensas a cambio de la
colaboracin del nio.
Evitar la presin social o la invitacin a la especulacin.
No utilizar preguntas sugestivas o tendenciosas.
Trabajar siempre con una lgica de comprobacin o
modificacin de hiptesis.

Principios de atencin a victimas

Evitar la victimizacin secundaria

Evitar la sugestin

Reconocimiento y acogida de sus necesidades

Respeto por sus derechos

Trato digno

Actitudes

Establecer atmsfera de respeto, privacidad y

comprensin
Escuchar, acoger y empatizar con la vctima
Evitar prejuicios
Realizar acciones de calma y apoyo
Evitar transmitir culpa o responsabilidad por lo sucedido
Evitar dudar de la vctima o minimizar su experiencia y
emociones
No presionar el relato o pedir ms informacin que la
que la vctima puede entregar
Entrega de informacin clara - encuadre

Consideraciones

Objetivo central es apoyar bienestar de los consultantes por

sobre obtencin de informacin.

Proceso de evaluacin puede ser un espacio de intervencin

potencial: apertura de temtica traumtica en un contexto
contenedor y de orientacin. El otro es capaz de tolerar carga
emocional, ensayar nuevas formas de interaccin, simbolizar
desde el lenguaje infantil las vivencias.

Espacio contenedor y aliviador para la familia.

Importancia devolucin.

Secuencia de Preguntas para Evaluacin de

Abuso: De Aaron Hoorwitz, The Clinical Detective New York: Norton

Esta es una secuencia de tipos de preguntas que van de

menos a mas sugestivas. Cuanto mas sea posible, elija
preguntas de la primera parte de la secuencia.

1) Narrativa Libre y otras Preguntas Abiertas

a.
Las preguntas para narrativa libre se usan al principio de la
entrevista, despus que se ha presentado el tema, para
alentar a los nios a describir los eventos usando sus propias
palabras. Ejemplos:

Dime todo lo que puedas sobre...

Comienza con la primera cosa que paso y dime todo lo que
puedas, aun cosas que no te parecen importantes.

Las preguntas abiertas permiten a los nios seleccionar

los detalles especficos que divulgaran. Alientan respuestas
de mltiples palabras.

Ejemplos:

Dijiste que te llevo a una pieza. Cuntame todas las
cosas que haban en esa pieza.

Dijiste, Esa otra vez. Cuntame sobre esa otra vez.



2. Preguntas Especficas pero No-Sugestivas

Estas preguntas piden detalles sobre temas que los
nios ya han mencionado. Use estas preguntas solo
cuando los detalles son importantes, porque los nios
muchas veces tratan de contestar las preguntas
especficas aun cuando no conocen la informacin
pertinente. Ejemplos:
Te acuerdas lo que estabas haciendo cuando el se te
acerco?
Como el estaba vestido cuando paso...?

3. Preguntas Cerradas

Las preguntas cerradas proveen un nmero limitado de

opciones. Los finos comprenden bien 2 tipos de preguntas
cerradas: Preguntas a eleccin mltiple, y preguntas que
se pueden responder con si o no.

Son preferibles las preguntas a eleccin mltiple,

especialmente si tienen mas de 2 opciones, porque
permiten ms opciones en responder.

Pero los nios menores de 6 aos no las comprenden.

Ejemplos:

.. .paso en la cocina, en el living, o en alguna otra pieza?

Estaba tu mama en casa cuando paso;..?

La prctica con estructuras de preguntas flexibles puede

ayudar a hacer preguntas no sugestivas.

4. Elaboracin

cuntame mas sobre eso.

y entonces que paso?

A veces nos acordamos de cosas que escuchamos, como

un sonido o algo que alguien dio. Dime todo lo que
escuchaste cuando...



5. Aclaracin
De objeto o accin: Dijiste.. .Dime lo que es eso.

De persona ambigua: Dijiste (abuelo, profesor, tio,

etc.) Tienes solo un.. .o mas de uno?

Tu . .tiene otro nombre?

Como llama tu (Mama, Papa, etc) a tu...?

6. Inconsistencia

Dijiste..., pero despues Dijiste.... Estoy confundido. Cuntame de nuevo como paso eso.
Dijiste pero despus de Eso fue la misma vez, o es que estas hablando de otra vez que paso?

7. Cuando hay una pausa larga:

Dime mas sobre eso. Y entonces que paso?

8. Pausa avergonzada:

Esta bien que me lo cuentes. Est bien hablar sobre eso.

9. Comentario no audible:

No escuche eso. Que Dijiste

10. . Evento nico o repetido

Cuantas veces? Paso una vez o mas de una vez? (si el nio dice, Muchas veces)
Cuntame la ultima vez que algo paso.
Cuntame sobre otra vez que te paso.