FISIOLOGIA DEL EMBARAZO

Poco antes de que el ovocito primario salga del folculo su nucleo se divide
por meiosis y pierde 1 copia de cada cromosoma que se expulsa en el
cuerpo polar. Y se convierte en ovocito secundario. Las fimbrias estn
tapizadas de un epitelio cilidrico ciliado que se activan con los estrgenos
ovricos que barren continuamente en direccin al ostium. Se dice que
hasta el 98% de los ovulos entran a la trompa de Falopio y hay estudios que
dicen que si se extirpa el ovario de un lado y la trompa del otro lado han
logrado tener varios hijos. Es decir pueden penetrar la trompa de Falopio del
lado opuesto.
Luego de la eyaculacin masculina los espermatozoides atraviesan el utero
y llegan al mpula en alrededor de 5-10 minutos, esto debido a las
contracciones del utero y trompas por las prostaglandilas liberadas por el
liquido seminal y la oxitocina de la hipfisis posterior. De los 500 millones
llegan miles. El espermatozoide tiene que atravesar adems las capas de la
corona radiada (granulosa) y la zona pelcida. Cuando el espermatozoide
entra al ovulo este se divide para madurar y expulsar el segundo cuerpo
polar, el nucleo del ovulo se condensa y forma el proncleo femenino. El
espermatozoide tambin forma el proncleo masculino, los cromosomas se
alinean para formar la dotacin completa de 23 pares.
El espermatozoide determina el sexo. Durante su formacin van mitad x y
mitad y.
Transporte del ovulo fecundado:
Una vez fecundado tarda en recorrer la trompa 3-5 das y llegar a la cavidad
del utero. Se realiza por la dbil corriente de liquido secretado por el ep.
Tubarico, sumado a los cilios. Incluso las dbiles contracciones de la trompa.
La trompa tiene rugosidades que dificultan el paso del cigoto adems el
istmo permanece contrado 3 das despus de la ovulacin. Luego el c. luteo
produce progesterona que induce una relajacin de la fibras musculares de
a trompa de Falopio y abre el istmo. Esta lentitud permite que se divida el
cigoto hasta blastocisto. Y que se secrete un liquido nutritivo en las trompas
que nutre al blastocisto.
Implantacin:
El blastocisto permanece alrededor de 1-3 das en el utero antes de anidar
en el utero. En condiciones normales la implantacin se produce de 5-7 das
luego de la ovulacin. Antes de ese tiempo el blastocisto se nutre de
secresiones endometriales. La implatacion sucede cuando el trofoblasto
secreta sustancias proteolticas sobre el endometrio. Una vez implantado el
trofoblasto y clulas del endometrio comienzan a formar la placenta.
Nutricion del embrin.
Por accin de la progesterona producida por el cuerpo luteo, las clulas del
endometrio se llenan de glucgeno, protenas, lpidos y minerales que
nutren al embrin. Estas clulas hinchadas luego de la imlantacion se llama
decidua. El embrin rompe y absorbe la decidua tomando esos nutrientes.

En la primera semana siguiente a la implantacin es su principal fuente de

nutrientes y la utiliza las primeras 8 semanas. Incluso, aunque la placenta
este funcionando desde la primera semana luego de 16 das de la
fecundacin, sigue tomando nutrientes de la decidua.
Placenta
Hacia el da 21 la sangre del embrin comienza a circular por los cordones
trofoblasticos. Al mismo tiempo alrededor de los cordones se forman los
senos sanguneos maternos. Los cordones trofoblasticos emiten
prolongaciones que se convierten en vellocidades placentarias. La sangre
sale del feto por dos arterias umbilicales y luego se va a capilares de las
vellocidades, luego regresa por la vena umbilical. La superficie de las
velllocidades mide algunos m2. Mucho menos que la superficie de la
membrana pulmonar. Intercambian por difusin.
Permeabilidad de la placenta
Quitar desechos, recoger nutrientes. En los primeros meses del embarazo la
membrana placentaria sigue siendo gruesa. Su permeabilidad es escasa y
su superficie, por eso la conductancia es poca. Al avanzar el embarazo
aumenta su superficie y se adelgaza la membrana. Se producen raramente
rupturas de la membrana placentaria que permite el paso de sangre fetal a
la materna y an ms raro que pase sangre materna al feto. Se han
encontrado leucos CD34 memoria latentes fetales en la MO materna lo que
demuestra este paso.
Mismos principios que en los pulmones pasa en la placenta, pasa o2 de
mayor concentracin a uno de menor. LA pesion parcial de o2 en la sangre
materna en los senos placentarios es de 50 mmhg y en la sangre fetal de 30
mmhg. Por tanto el gradiente medio es de 20 mmhg. Esta poca presin de
o2 es suficiente para los tejidos fetales en desarrollo porque tiene hb fetal,
su curva esta desviada a la izquierda con respecto a la materna, lo que
quiere decir que con valores bajos de presin parcial de o2 la hb fetal puede
transportar 50% ms o2. Adems la concentracin de hb es mayor en el feto
que en la madre. Y el efecto Bohr, la hb puede llevar ms o2 cuando la
presin parcial de co2 es baja. Bueno, la sagre fetal lleva grandes
concentraciones de co2 pero difude rpidamente a la sangre materna. Y
esto hace que la sangre fetal sea ms alcalina. Y la materna se vuelve
cida. Esto facilita el paso de o2 de la materna a fetal. La desviacin Bohr
es doble!! Doble efecto Bohr!. Difusin 1,2 ml de o2/ mmhg de diferencia
entre los lados de la membrana.
Difusion de co2
La concentracin de co2 de la sangre fetal es 2-3 mmhg mayor en la sangre
fetal que en la materna. Y por la sulubilidad del co2 difunde 20 veces mejor
el co2 de feto a madre que el o2.
Difusion de nutrientes
El feto a termino consume tanta glucosa como el cuerpo de la madre. Las
clulas trofoblasticas permiten una difusin facilitada. Osea de
transportadores. An asi la concentracin de glucosa fetal es 20-30% menor
que a materna. Los acidos grasos pasan por difusin aunque ms lento. Por

eso se usa preferentemente la glucosa. Los cuerpos cetnicos, na, cl y k

difunden fcilmente.
Excresin
Del mismo modo que el co2 pasan otros desechos. Como urea, ac urico y
creatinina. La urea pasa fcilmente por la membrana placentaria, la
creatinina tiene un gran gradiente de difusin (por eso la mayora de la
excresin depende de los gradientes de difusin existentes en la membrana
placentaria) y de su permeabilidad.
Factores hormonales
Forma gonadotropina corinica humana, estrgenos, progesterona,
somatotropina corinica humana.
LA GCH mantiene el cuerpo amarillo y evita la menstruacin. Las clulas del
sinsitiotrofoblasto forman la GCH. Se puede medir incluso 8 das luego de la
ovulacin. Poco despus de la implantacin. Alcanzando el mximo nivel a
las 10-12 sdg. Y descendiendo.
GCG
Glucoprotena. Tiene las mismas funciones que la LH. Su funcin mas
importante es mantener el cuerpo luteo. Y de esta forma el cl prodece
cantidades mayores de progesterona, estrgenos. Y se impide la
menstruacin y enriquecen la decidua. El cl crece y aclcanza el doble de su
tamao al mes de la gestacin. Cuando el cl se pierde antes de la 7-12
semana se produce un aborto espontneo. El cuerpo luteo deja de hacer su
fucnion de la 13 a 17 semana par ser llevada a cabo por la placenta.
LA GCH hace efecto tambin sobre el testculo fetal estimulando a las
clulas intersticiales. Y eso hace que los fetos varones produzcan
testosterona. Y esto hace que se diferencia ene varon. Al final del embarazo
esta testosterona ayuda al descenso testicular.
Estrgenos
Son secretadas por las clulas del sincitio trofoblasto. Tanto estrgenos
como progesterona. Los estrgenos producidos en el embarazo no se
sintetizan de novo sino que se forman por esteroides andogenicos
producidos por las suprarrenales(dehidroepiandrosterona, androstenediona)
de la madre y del feto. El 80 % de la medula suprarrenal fetal se llama zona
fetal que produce dehidroepiandrostenediona.
Funcin de estrgenos:
1) Aumento del utero gestante.
2) Auemto de las mamas
3) Aumento de los genitales externos maternos y rel ligamentos
plvicos.
Modifican la velocidad de reproduccin celular del embrin, la secrecin de
progesterona por la placenta.
La progesterona es vital. La placenta la produce en grandes cantidades.

1) Promiueve la decidua
2) Reduce la contractibilidad del utero gravido
3) Aumenta la secresion de trompa de Falopio y utero, lo que nutre el
blastocisto.
4) Influye sobre la divisin celular
5) Preparan la mama materna
Somatomamotropina corinica humana: lactogeno placentario humano
Hacia la 5 semana empieza a secretarse. Su secresion es mayor que en
cojunto de todas las dems hormonas.
Con ella no se puede inducir la lactancia humana. Funciones parecidas a la
hormona del crecimiento e induce el deposito de protenas. Se parece hasta
en estructura. Pero se requiere en grandes cantidades. Reduce la
sensibilidad a la insulina en la madre lo que hace que este mas disponible
para el feto. Estimula la liberacin de acidos grasos.
La mayora de las hormonas se hiperactivan por el aumento en el
metabolismo de la gestante.
1) El lbulo anterior de la hipfisis aumenta 50% de tamao y produce
coticotropina, tiro y prolactina.
2) FSH y LH se interrumpen por progesterona y estrgenos placentarios
3) Auemnto de corticoesteroides, glucocorticoides aumentan, lo que
mueve aminocidos, doble de aldosterona, lo que prduce la resorcin
de sodio en tubulos renales y aumentan la retencin de lquidos. Y
aveces una hipertensin en la gestante.
4) La tiroides aumenta 50% y la tiroxina se aumenta en 50% , esto se
debe al efecto tirotropo de la GCH. Y a la TSH.
5) Paratiroides: auemtna de tamao cuando la dieta de la madre es
pobre en ca. Hay resorcin sea. An se aumenta en la lactancia.
6) Relaxina por ovarios(CL) y placenta, secresion que aumenta por la
GCH. Produce la rel. De ligamentos, pero en humanos este efecto es
escaso incluso inexistente y es posible que el efecto este a cargo de
los estrgenos.
RESPUESTAS DEL ORGANISMO MATERNO AL EMBARAZO

Aumento de tamao de los rganos sexuales, el utero aumenta de 50

gr a 1100 gramos y la mama aumentan al dobre
La vagina se agranda al igual que el introito.
Edema, acn, auemto de peso, signos acromegalicos.
10-15 kg aumentan de peso, 3.5 feto y 1.8 liquido y membranas,
aumeto de 3-8 kg. De los cuales 2 a agua.
Secresin de liquidos das luego del parto.
Gran apetito porque el feto toma esos nutrientes y por factores
hormonales. Sin dieta puede haber una ganancia de hasta 34 kg.

Hiperpigmentacion
Linea morena
Areola
Perine

Secrecion de la propiomelanocortina.
Las estras no se quitan
METABOLISMO
Se eleva el 15% por hormonas. Calor excesivo. El peso auementa los
requerimientos energticos para llevar esa carga.
La placenta tambin almacena nutrientes, ca++ fosfato fe y vitaminas. 375
mg el feto + 600 mg en la gestante de fe. Vitamina D porque el ca++ se
suele absorber mal. Vitamina K poco antes de nacer el nio para evitar la
hemorragia cerebral por el parto.
Circularorio
Auemtan el flujo y el gasto. 625 ml/min en la placenta. Se eleva el gasto
cadiaco entre el 30-40%. En las ultimas semanas se normaliza.
Auemta el volumen de sangre un 40% en la segudna mitad. Por efecto de la
aldosterona y los estrgenos. Por la retencin de liquidos y la mo se pone a
producir mas hemates. Al final del embarazo la madre tiene 2l ms de
sangre. Se pierde la mitad en el parto. Es un margen.
Produce un efecto poseirbo.
Vasodil. Tienden a hipotensarse.
Auemtna la respiracin por el aumento del met. Basal y por el aumento del
tamao. Auemta el 20% y produce ms CO2. La progesterona aumenta la
sensibilidad del centro respiratorio al co2. Auemta 50% la ventilacin y se
reduce la presin parcial de co2. El utero empuja el diafragma y reduce la
capacidad pulmonar. La FR auemta.
Riones. Producen mas orina, por elevada carga de productos de desechos y
mayor cantidad de liquidos. La capacidad de resorcin de na y h2o
auemtnan. El FG auemtnan hasta el 50% por vasodilatacin renal. Por ON o
relaxina.
LIQUIDO AMNIOTICO Y SU FORMACIN
500-1000 ml. El agua se renueva cada 3 horas y los minerales se
reemplazan 1 vez cada 15 horas. En gran parte es producto de excresion del
ap. Urinario fetal.
La irritacin y distensin del cuello uterino produce las contracciones
uterinas.
Comienzo del parto.
Contracciones de braston hicks, son regulares y rtmicas hasta que al final
del embarazo se hacen enrgicas. Es una retroalimentacin positiva.
Las contracciones del parto:

Se dan por retroalimentacin positiva

o Cada contraccin se va haciendo ms intensa y eso
desencadena nuevas contracciones.

o
o

Distencion del cuello uterino por la cabeza del feto

Distencin cervical hace que se produzca oxitcina

Contracciones del abdomen.

Por seales dolorosas que despiertan reflejos que se reflejan al abdomen. Y
provocna contraccin del abdomen.
Las ondas de contraccin uterina se inician en el fondo uterino y
descienden. 1 cada 30, 1 cada 3. Las contracciones uterinas son
intermitentes porque interrumpen el riego sanguneo, de ser continuas el
feto morira. La sobredosis de oxitocina puede causar un espaso sostenido y
causa la muerte fetal. 95% de los partes se expulsa la cabeza.
Primera fase del parto dilatacin del cuello uterino de 8-24 hrs en las
primparas. Luego dura unos minutos en las multparas
Se rompen membranas
La cabeza se desplaza por el canal del pato. Segunda fase Expulsivo (desde
un minuto a 30 en primparas.
Separacin y alumbramiento de la placenta.
En 10-45 munutos el utero se contrae y se produce un efecto de cizalla
entre su pared y la placenta, lo que la desprende. Se abren los senos
placentarios y se produce una hemorragia de alrededor 350 ml. Las fibras
musculares lisas hacen la hemostasia. Ademas las PG.
Con cada contraccin uterina se ezperimenta dolor. Por la isquemia
producida por las contracciones, esto al inicio y es visceral. Al final del parto
es por desgarro y dilatacin del perine cuello, etc. Y es somatico.
Tamao del utero.
1 semana menos de la mitad
4 semanas si la madre lacta al nio se reduce hasta el tamao original Y SE
DEBE A LA INHIBICION DE GONADOTROPINAS HIPOFISARIAS y de hormonas
ovricas.
La autolisis del tejido donde estuvo implantada la placenta da como
resultado los loquios. Al principio es sanguinolenta, luego seroso 10 das.
LACTANCIA
Los estrgenos estimulan el crecimiento del sistema de conductos
galactforos. Los estrgenos durante el embarazo se huizo grande por los
estrgenos.
La hc, prl, glucocorticoides e insulina. Participan en el desarrollo de las
mamas. La progesterona es necesaria para que se produzca un desarrollo
completo en el sistema lobulillar alveolar. Y que se vuelvan secretoras.
Adems los estrgenos y progesterona inhiben la secresion de leche,
La prl promueve la secresion de leche. Se eleva desde la 5 semana del
embarazo hasta el nacimeitno y aumenta hasta 20 veces. La placenta
secreta somatomamotropina que pude influir en la secresion de leche.

Calostro: carece de grasa y tiene mismos nutrientes y protenas que la leche

normal. Y al nacer ya no se producen estrgenos y progesterona y se
desencadena una gran secresion de leche por dejar de actuar el efecto
inhibidor. Esta secresion no solo queda en manos de la prl sino tambin de
la HC, del cortisol , la pth y la insulina. Porque dan los sustratos para la
produccin de leche. Si no se amamanta rpidamente la prl regresa a
valores antes del embarazo, pro el estimulo del pezn hace que se
produzca prolactina en pulsos de 1 hora. El hipotlamo secreta el pptido
inhibidor de la prl y regula la secresion de leche. Casi seguro que es la
dopamina.
INHIBICIN DE LOS CICLOS OVARICOS.
No se reanudan hasta unas semanas despus de que dejen de amamantar.
Se debe al ascenso de la prl y se inhibe la hormona liberadora de las
gonadotropinas.
Proceso de eyeccin. Refliejo neurogeno y hormonal. Succion impulso por
nervios somticos y al hipotlamo y luego hipfisis y oxitocina por sangre
hastqa mioepiteliales en alveolos lo que impulsa la leche a 10 mmhg de
mercurio. Entre 30s-1 minuto de comenzado la succion la leche empeza a
salir. Las caricias y el llanto del nio producien eyeccin de leche.
La estimulacin simptica inhibe la secresion de oxitocina y no sale!
La lactosa es doble en la leche materna que en la de vaca. Se producen
hasta 1.5l de leche diario. 650 kcal por cada litro de leche. 50 gr leche 100
gr de lactosa. 2-3 gramos de ca diario! Siempre se supera la salida a la
entrada en calcio por eso hay que dar ca++ en la lactancia.
Leche tiene anticuerpos. Leucocitos , netroos y macrfagos. contra E.coli.
POR ESO ES IMPORTANTE LA LACTANCIA MATERNA POR LOS ANTICUERPOS.
E COLI PUEDE PRODUCIR DIARREAS MORTALES EN EL BEBITO.