Sei sulla pagina 1di 13

Utilidad de la RM en el fracaso de la prtesis de cadera de

superficie metal-metal
Poster no.:

S-1035

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Cientfica


Autores:

S. Serrano Gonzlez-Gallarza, R. Delgado Sevillano, C. Campos


lvarez, M. Martnez Schmickrath, P. Sanchez Lopez, C. Izquierdo
Lpez; Avils/ES

Palabras clave:

Prtesis, Complicaciones, RM, Msculo esqueltico hueso

DOI:

10.1594/seram2012/S-1035

Cualquier informacin contenida en este archivo PDF se genera automticamente


a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de
presentaciones cientficas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de
terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o informacin se proveen solo
como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM,
patrocinio o recomendacin del tercero, la informacin, el producto o servicio. SERAM no
se hace responsable por el contenido de estas pginas y no hace ninguna representacin
con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las
regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes
del mismo, as como la reproduccin o la distribucin mltiple con cualquier mtodo
de reproduccin/publicacin tradicional o electrnico es estrictamente prohibido. Usted
acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo
reclamo, daos, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o
es relacionada con su uso de estas pginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a pelculas,
presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no estn disponibles en la
versin en PDF de las presentaciones.

Pgina 1 de 13

Objetivos
- Conocer las causas de la retirada del mercado de las prtesis de cadera de superficie
metal-metal DePuy ASR y ASR XL (DePuy International TD, Reino Unido).
- Describir los hallazgos de resonancia magntica (RM) en pacientes portadores de este
tipo prtesis.
La artroplastia de resuperficializacin de cadera con prteis de metal-metal se ha
convertido en una alternativa a la ciruga convencional (metal-polietileno) en pacientes
jvenes gracias a su mayor durabilidad, estabilidad y preservacin de la masa sea.
Los implantes ortopdicos se crean a partir de varias aleaciones de metal. La
superficie articular est compuesta normalmente de varias aleaciones duras a partir
de combinaciones de aluminio, cromo, cobalto, hierro, magnesio, molibdeno, niquel y/o
vanadio. La aleacin ms frecuentemente empleada se compone de cromo y cobalto.
Estas aleaciones metlicas permiten una movilidad articular con menor rozamiento y
pueden soportan ms peso, prolongando as la vida media de la protesis.
Las complicaciones ms frecuentes de la resuperficializacin de cadera incluyen fractura
del cuello femoral, necrosis avascular con colapso de la cabeza femoral, atrapamiento
femoral y aflojamiento asptico de uno de sus componentes. Sin embargo, en la
actualidad, el mayor problema derivado de estas prtesis metal-metal es el desarrollo
de metalosis.

Material y mtodo
Se revisan 18 pacientes intervenidos de artroplastia de resuperficializacin de cadera
con prteis de metal-metal DePuy ASR o ASR XL, a los que se realiz RM de cadera
por presentar sntomas de fallo protsico, en base a las recomendaciones de la Agencia
Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios. Tambin se evaluaron los nieveles
en sangre de cromo y cobalto.
Los estudios de RM se realizaron en un equipo de 1.5 Tesla (Philips Achieva, the
Netherlands), con el protocolo habitual para estudio de cadera post-artroplastia que
consiste en imgenes spin eco potenciadas en T1, T2 y STIR en planos transversal y
coronal. Las imgenes fueron revisadas en consenso por dos radilogos con 5 aos de
experiencia.

Pgina 2 de 13

El trmino metalosis se define como una infiltracin del hueso y tejidos blandos
periprotsicos por partculas metlicas secundarias al desgaste de la prtesis. A nivel
celular se ha demostrado que existe un infiltrado perivascular de linfocitos T y B
y clulas plasmticas, exudacin masiva de fibrina, acumulacin de macrfagos e
infiltracin eosinfila que ocasionan necrosis. stas alteraciones se denominan en
conjunto lesiones asociadas a vasculitis asptica (ALVAL).
Pandit et all utilizaron el trmino "pseudotumor" para describir masas aspticas qusticas
y slidas asociadas con las prtesis de superficie. Estimaron que el 1% de los pacientes
que tienen artroplastias de superficie con prtesis metal-metal desrarrollan un tumor en
5 aos y especularon que estas reacciones adversas podan estar ser secundarias a
una respuesta alrgica a niveles normales de partculas metlicas, o bien podan ser
causadas directamente por niveles txicos de cromo y cobalto generados por prtesis
que sufren un desgaste excesivo.
Actualmente no existe un consenso en cuanto a los lmites de los trminos "metalosis",
"ALVAL" y "pseudotumor". Los informes anatomopatolgicos del anlisis de los tejidos
resecados en revisiones quirrgicas muestran una combinacin de estas tres patologas.
Recientemente, ha sido introducido el trmino Reacciones Adversas a Partculas
Metlicas (ARMD) que describe el fracaso de la prtesis por desgaste de la supercie
articular de apoyo en ausencia de otra explicacin. Este nuevo concepto engloba los
trminos metalosis, ALVAL y pseudotumor.

Resultados
El 50% de los pacientes desarrollaron colecciones periarticulares de diferentes tamaos,
en comunicacin con la articulacin adyacente.
En la mayora de los casos (6 de 9) las lesiones se situaban en el aspecto anterior y
posterior de la articulacin (Figuras 1- 4). En 2 casos la localizacin fue exclusivamente
anterior, hacia la regin de la bursa del iliopsoas (Figuras 5 y 6). En 1 caso se identific
una pequea lesin qustica en el aspecto posterior de la articulacin.
Todas las lesiones mostraron un contenido qustico y una pared de baja seal,
con pequeos artefactos por susceptibilidad en su interior representando partculas
metlicas (Figuras 7 y 8).

Pgina 3 de 13

De los 18 pacientes, 6 mostraron elevacin de los niveles sricos de cobalto (> 7ng/ml):
4 con colecciones periprotsicas y los otros 2 con RM normal.
Hasta la fecha los 4 pacientes con niveles elevados de cobalto y RM positiva han sido
sometidos a reintervencin quirrgica con recambio completo de la prtesis. Asimismo,
en estos pacientes tras la revisin quirrgica se ha observando una normalizacin de
los niveles de iones metlicos en sangre.
Varios artculos constatan una posible relacin entre el grado de desgaste escesivo
de estas prtesis y la concentracin de cromo y cobalto en sangre, por lo que se
recomienda emplear los niveles sricos de estos dos iones metlicos como marcadorer
en la determinacin del grado de desgaste protsico. Pacientes sintomticos con cobalto
srico > 7 ng/ml es probable que tengan un deterioro protsico significativo.
Cada vez existe mayor evidencia en cuanto a la correlacin entre el desarrollo de un
pseudotumor y la elevacin de niveles sricos de iones metlicos, a pesar de que no
siempre se relaciona con la presencia de sntomas.
En nuestra experiencia, solamente los pacientes sintomticos con pseudotumores y
elevacin de los niveles de iones fueron sometidos a reemplazamiento protsico,
mientras que los pacientes que nicamente presentaban pseudotumores o niveles
elevados de cobalto estn en seguimiento.

Images for this section:

Pgina 4 de 13

Fig. 1: Figura 1. Imagen axial T1 mostrando colecciones periprotsicas (*) de localizacin


anterior y posterior.

Pgina 5 de 13

Fig. 2: Figura 2. Imagen axial T2 mostrando sendas colecciones anterior y posterior (>)
adyacentes a la articulacin.

Pgina 6 de 13

Fig. 3: Figura 3. Imagen coronal T1 mostrando sendas colecciones anterior y posterior


(*) adyacentes a la articulacin.

Pgina 7 de 13

Fig. 4: Figura 4. Imagen coronal STIR mostrando sendas colecciones anterior y posterior
(*) adyacentes a la articulacin.

Pgina 8 de 13

Fig. 5: Figura 5. Imagen axial STIR mostrando una coleccin anterior (*) en la regin de
la bursa del iliopsoas derecho.

Pgina 9 de 13

Fig. 6: Figura 5. Imagen axial T1 mostrando una coleccin anterior (*) en la regin de
la bursa del iliopsoas derecho.

Pgina 10 de 13

Fig. 7: Figura 7. Imagen axial T2 muestra una coleccin compatible con pesudotumor (*)
a lo largo del aspecto inferior de la cadera derecha, con pared de baja seal y pequeos
artefactos de susceptibilidad en relacin con contenido metlico.

Pgina 11 de 13

Fig. 8: Figura 8. Imagen coronal STIR muestra una extensa coleccin compatible con
pesudotumor (*), con pared de baja seal y pequeos artefactos de susceptibilidad en
relacin con contenido metlico.

Pgina 12 de 13

Conclusiones
- La RM es la tcnica de eleccin en el estudio de pacientes con prtesis de superficie
metal-metal.
- La deteccin de lesiones qusticas periprotsicas resulta clave en la toma de decisiones
terapeticas.

Pgina 13 de 13