Fundamentos tericos

de la fisioterapia

Fundamentos del movimiento

Caractersticas del movimiento natural

La vida es movimiento

Todas las estructuras del sistema locomotor estn

dispuestas para el movimiento.
Si falta el movimiento, esto es, si falta el estmulo
adecuado:
las estructuras se desintegran,
las estructuras degeneran
o las estructuras se pierden.
Por ello es tarea del terapeuta mantener o restablecer
el movimiento.

Rasgos caractersticos del

movimiento natural

El movimiento natural nos parece normal en su

recorrido, de forma que no le prestamos atencin.
El movimiento natural tiene un aspecto blando,
redondo y armnico. Por este motivo es tambin
econmico.

El movimiento se hace
consciente

cuando duele,
es poco habitual,
es especialmente fatigoso,
tiene que ser aprendido.

La integracin de un movimiento la realizamos

conscientemente;
la ejecucin, sin embargo, se produce a travs de
secuencias motrices automatizadas y
semiautomatizadas, que se almacenan en nuestro
sistema nervioso y se pueden modificar segn la
tarea a realizar.

Todo movimiento comienza

en la cabeza!

Orientacin del individuo

Proceso sistemtico

La orientacin del individuo se reparte en tres mbitos:

Orientacin
en el propio
cuerpo

Percepcin
cinestsica

Orientacin
en el
espacio

Actuacin de
la fuerza de
gravedad

Orientacin
en la
horizontal

Lado del
campo de la
visin

20

Orientacin del individuo En el propio cuerpo

Percepcin cinestsica esttica

Localizacin de las partes del cuerpo

Dnde ...

... est mi nuca?

Dnde ...

... est mi ombligo?

Dnde ...

... est mi taln derecho?

Dnde ...

... est mi rodilla izquierda?

22

Orientacin del terapeuta El cuerpo en el espacio

Plano frontal

El plano frontal toca al maniqu en el cubo por

delante y por detrs.

derecha

craneal

Dimensiones

izquierda

Direcciones

Craneal caudal
Derecha izquierda

caudal

Hacia craneal hacia caudal

Hacia la derecha hacia la
izquierda

PF

Los conceptos para las

dimensiones y las direcciones
se orientan en torno al cuerpo
del individuo
independientemente de su
colocacin espacial o su
posicin.

33

Fundamentos fsicos del movimiento Mecnica*

Generalidades

Definicin

La mecnica es la ciencia del movimiento del

cuerpo sometido a diversas fuerzas.

Las leyes mecnicas describen de forma matemtica

la relacin entre la fuerza como causa y el
movimiento como efecto.
El movimiento es un proceso elemental de los seres
vivos. Por ello el conocimiento de la mecnica
desempea un papel fundamental en la terapia de
movimiento.

cinemtica
Campos parciales
de la mecnica
dinmica

Cinemtica

Describe las caractersticas espaciotemporales del

movimiento, sin tomar en consideracin la masa de
los cuerpos ni las fuerzas incidentes.

Dinmica

Se ocupa de los efectos provocados por las fuerzas.

esttica
Campos parciales
de la dinmica
cintica

Esttica

Estudia las condiciones bajo las cuales las fuerzas se

encuentran en equilibrio.

Cintica

Se ocupa de determinar los movimientos producidos

por las fuerzas.
Esta es la tarea ms amplia y difcil.

* Las explicaciones que siguen tienen como referencia la siguiente obra: Willimczik (1989), Biomechanik der Sportarten. Rowohlt, Reinbeck, 1989.

61

Fundamentos fsicos del movimiento Mecnica

Dinmica

Definicin de trabajo

Trabajo

Sistematizacin

El trabajo se define como el producto de la fuerza

por el recorrido.
As queda patente el aspecto espacial del efecto de la
fuerza.
Trabajo = fuerza recorrido

Para recordar
W = trabajo
F = fuerza
R = recorrido
Nm = newton metro
G = peso

W=FR
La unidad de trabajo es ...

Definicin

Newton multiplicado por metro,

Abreviatura Nm
El trabajo mecnico est siempre vinculado a la
fuerza y al recorrido. La mera incidencia de una
fuerza no significa que se efecte trabajo.

Puesto que la bola se mantiene

en reposo, no se produce aqu
trabajo mecnico alguno: la
fuerza F no efecta trabajo.

Si una bola de peso G se

mantiene en equilibrio, los
msculos correspondientes
habrn de desarrollar una fuerza
contraria F.

Definicin

Diagrama fuerza-recorrido
Si la fuerza se produce a lo largo
de un recorrido, el trabajo
resultante se representa como el
rea situada por debajo de la
curva F (r):

El trabajo fisiolgico no es
El consumo de energa unido a la tensin muscular sinnimo de trabajo mecnico.
puede medirse fisiolgicamente en magnitudes
Esta diferencia tiene lugar
metablicas y se denomina trabajo fisiolgico.
siempre que los msculos
efectan un trabajo isomtrico,
esto es, cuando desarrollan una
tensin sin modificar su longitud.
F
El trabajo efectuado desde r1
hasta r2 corresponde a la zona
sombreada.

F(r)

r2

r1

Segn Willimczik

72

Fundamentos biolgicos del movimiento Sistema locomotor

Aparato locomotor activo

Tipos de contraccin

Tipos

Aqu la longitud global del

msculo activo entre ambas
inserciones permanece constante.
En la articulacin sometida a
sobretensin no se produce
movimiento. El acortamiento del
elemento contrctil es
compensado por el
correspondiente alargamiento del
elemento elstico en serie. La
fuerza del elemento contrctil se
transmite entre ambas
inserciones sin que se produzca
un cambio de la longitud.

Contraccin isomtrica

Contraccin concntrica

La actividad del msculo produce

un acortamiento de su longitud;
se produce un movimiento, el
msculo supera la Resistencia.

Contraccin excntrica

El msculo activo es estirado por

fuerzas / momentos externos
(antagonistas, aplicaciones de
fuerzas externas); el msculo
trabaja cediendo. Contra la
actividad de los flexores o de los
extensores se efecta extensin o
flexin.

Determinacin del tipo de

contraccin

Constatacin de la actividad del msculo, as como

del cambio o el mantenimiento de la longitud del
msculo.
Sin conocer simultneamente ambas magnitudes no
es posible determinar el tipo de contraccin. Sobre
todo es imposible deducir el tipo de contraccin
muscular basndose nicamente en el cambio del
ngulo articular.
113

Anlisis funcional Tipos de actividad

Posicin esttica

Definicin

Un segmento corporal presiona slo con su peso

sobre la superficie de apoyo.
La posicin esttica es el estado de actividad
funcional mnimo.

Mantener un segmento
corporal en estado de reposo
posicin esttica mientras
otros segmentos se mueven
requiere un alto grado de
percepcin.

Ejemplo de funcin en
posicin esttica
Posicin de partida:
bipedestacin. El peso del cuerpo
recae sobre la pierna derecha, y
la pierna izquierda est apoyada
en el suelo.

Durante este movimiento, la

presin sobre el suelo ejercida
por el metatarso del pie apoyado
debe mantenerse constante.

Ejecucin: la pelvis se levanta del

lado izquierdo y desciende de
nuevo (con ayuda de la actividad
concntrica y excntrica de los
glteos mediano y menor del lado
de la pierna de apoyo).

140

Registro de hallazgos
en fisioterapia

Registro de hallazgos en fisioterapia Fundamentos

Nociones

abduccin

Restriccin motriz pasiva en la

articulacin con diferentes
consecuencias.

Modelo capsular
rotacin externa

Ejemplo:
articulacin del hombro

Causa: artritis o artrosis

La articulacin se encuentra
afectada en su totalidad.
rotacin interna

No hay dolor al comienzo del

movimiento; ste aparece
despus.
Al final el dolor desaparece de
nuevo.

Arco doloroso

Causa: compresin de una

estructura sensible.

sin dolor

dolor

sin dolor

El lugar del dolor y el lugar de la

lesin no coinciden.
El paciente indica el dolor en un
punto distinto del autntico
origen del dolor.
El dolor se percibe por lo general
en el dermatoma.

Dolor referido

156

Registro de hallazgos en fisioterapia Pruebas complementarias

Ejemplos

Si la exploracin precedente no ha obtenido un resultado claro, puede ser necesario efectuar pruebas complementarias.

Hallazgo: La abduccin contra

resistencia de la articulacin del
hombro es dolorosa.
Es necesario diferenciar entre
tenopata de insercin y bursitis.

La diferenciacin se produce
repitiendo la prueba contra la
abduccin bajo traccin.

Hallazgo: Restriccin motriz

pasiva sin motivo externo visible.
Es necesario diferenciar mediante
pruebas especiales de juego
articular.

Las pruebas especficas de la

articulacin sirven para explorar
la cinemtica del arthron, esto es,
la relacin de dos componentes
articulares entre s. Si el hallazgo
es positivo, se pueden aplicar
tcnicas especficas de la
articulacin.

Hallazgo: La tensin de los

extensores de la mano es
dolorosa (codo de tenista).
Diferenciacin mediante
palpacin especfica.

Braquiorradial
Extensor radial largo del carpo

Se requiere una palpacin

especfica, porque no es posible
la localizacin exacta de la lesin
mediante tensin isomtrica.

Extensor radial corto del carpo

Extensor de los dedos
Extensor cubital del carpo

Ejemplo: El paciente ubica el

dolor en la cara interna del pie.
En la historia previa aparece una
carga intensa y prolongada
(excursin campestre).
Se produce un dolor ligero si
tensamos en direccin a la flexin
dorsal, la aduccin y la
supinacin.
El estiramiento en direccin a la
flexin plantar y la abduccin
(pronacin) provoca dolor
intenso.
Con ello se confirma la sospecha
de una inflamacin de la vaina
tendinosa del m. tibial anterior.

Hallazgo: Se sospecha una

inflamacin de la vaina tendinosa
del m. tibial anterior.
La diferenciacin de una
tenopata de insercin se produce
mediante el estiramiento
intencional de la vaina tendinosa
en cuestin.

187

Registro de hallazgos en fisioterapia Posiciones articulares

Distinguimos las siguientes

posiciones articulares

Posicin neutra-cero
Posicin de reposo
Posicin trabada
Aplicacin

Posicin articular /
caractersticas
Eje frontal-sagital
EFS

Posicin neutra-cero
Se orienta en torno a los planos y
ejes anatmicos.
Se puede reproducir con
exactitud y est regulada
internacionalmente.

Para medir extensiones de

movimiento con vistas a la
documentacin.
Es la posicin de partida para las
pruebas de resistencia.
isomtricas y para evaluar el
estado del msculo.

PS

Posicin de reposo
Distinguimos entre posicin de
reposo relativa y mxima.
Los componentes articulares
tienen poco contacto, la cpsula
est relajada y ofrece un espacio
mximo.
Las indicaciones pueden ser slo
aproximadas debido a las
mltiples variantes anatmicas.
Se indica, para toda articulacin,
en grados aprox.

Posicin trabada
Distinguimos la posicin trabada
normal de la posicin trabada
mxima. Se considera trabada
toda posicin articular cuando
estamos al final de su amplitud
del movimiento.

Para evaluar el juego articular.

Posicin de partida para la terapia
de alivio del dolor.

Eje fron

tal-tran

sversal
EFT

PT

Eje

al
ers
nsv EST
a
r
t
-

ital

sag

PF
PS: plano sagital
PT: plano transversal
PF: plano frontal

Si una articulacin se encuentra

en posicin trabada, la
continuacin del movimiento se
traslada al prximo punto de giro.
En una posicin trabada no se
efecta se contina con el
tratamiento.

Toda articulacin tiene definida su

posicin trabada mxima.

Las articulaciones en posicin

trabada mxima ofrecen al
terapeuta la posibilidad de
trabajar con palancas ms largas
y, por tanto, de adoptar
posiciones corporales
ergonmicas cuando ha de
permanecer largo tiempo en una
posicin y quiere trabajar con el
menor esfuerzo.

200

Registro de hallazgos en fisioterapia Mediciones

Mtodo posicin neutra-cero

Columna vertebral

Vrtebras cervicales

Posibilidades de movimiento:

Flexin extensin
Inclinacin lateral izquierda-derecha
Rotacin izquierda-derecha

Flexin/Extensin
Posicin de partida:
sedestacin, bipedestacin
S 35 - 40 - 0 - 35 - 40.

Punto de giro: transicin

cervicodorsal.
Recorrido del eje:
1. Posicin 0 (plano sagital).
2. Punto medio del cuerpo.

Inclinacin lateral izquierdaderecha

Posicin de partida:
sedestacin, bipedestacin
F 45 - 0 - 45 (plano frontal).

Punto de giro:
transicin cervicodorsal.
Recorrido del eje:
1. Posicin 0.
2. Punto medio del cuerpo.

Rotacin izquierda-derecha
Posicin de partida:
sedestacin, bipedestacin
T 60 80 - 0 - 60 - 80.

Punto de giro:
transicin cervicodorsal.
Recorrido del eje:
Dos agujas de reloj, que en la
posicin cero se sitan en
paralelo: unin trasversal odos
iz./der.;
dimetro frontotrasversal del
trax.
Eje de giro:
frontosagital.

205

Pruebas musculares
funcionales
de Janda

Pruebas musculares funcionales Cuello

Movimiento: flexin hacia delante
Msculos: escalenos anterior, medio y posterior, largo del cuello y esternocleidomastoideo

Niveles 4 y 5
Posicin de partida: decbito
supino, piernas ligeramente
flexionadas.
Movimiento: flexin de las
vrtebras cervicales, el mentn se
dirige a la escotadura yugular.
Fijacin: mitad inferior de la caja
torcica.
Resistencia: punto medio de la
frente contra la direccin del
movimiento.

Dado que aqu se trata de un

movimiento simtrico y no hay
lado de referencia para comparar
la fuerza, la experiencia del
terapeuta decidir si se trata de
un nivel 5 o 4.

Nivel 3
Posicin de partida: decbito
supino, piernas ligeramente
flexionadas.
Movimiento: el mentn se dirige
a la escotadura yugular.
Fijacin: mitad inferior de la caja
torcica.

Hemos de procurar que la cabeza

y la columna vertebral se
encuentren en un mismo plano.
La cabeza no debe girarse.
Conservar el plano para el
movimiento.

Nivel 2:
Posicin de partida: decbito
lateral.
Movimiento: flexionar la cabeza
hacia delante, el mentn se dirige
a la escotadura yugular.
Fijacin: el terapeuta sostiene la
cabeza del paciente en ambos
lados.

Palpacin de los msculos

escalenos detrs del
esternocleidomastoideo.

Hemos de fijarnos en que la

cabeza se dirija verdaderamente a
la fosa clavicular y no hacia el
techo.

Niveles 1 y 0
Posicin de partida: decbito
supino, piernas ligeramente
flexionadas.
Palpacin al intentar llevar la
cabeza hacia delante.

Si es necesario, el movimiento
se realizar de un solo lado,
esto es, en diagonal hacia la
derecha o la izquierda.

231

Pruebas de acortamiento muscular Extremidad superior / art. del hombro

Movimiento: antepulsin con abduccin y rotacin externa del brazo
Msculos: pectoral mayor; se diferencian las porciones abdominal y esternales media y superior

Posicin de partida: decbito

supino, piernas en flexin
completa fijadas en el vientre,
brazos junto al cuerpo.
Movimiento: elevacin pasiva del
brazo hacia fuera y en diagonal
para la porcin abdominal del
pectoral mayor.
Fijacin: en el trax, opuesto en
diagonal al movimiento del brazo
examinado, en abduccin de 90
y con rotacin externa para las
porciones esternal y clavicular del
pectoral mayor.
Durante la prueba se ha de evitar
un movimiento de compensacin
hacia la lordosis de las vrtebras
lumbares.

Evaluacin:
Porciones abdominales
Nivel 0: el brazo desciende sin
ms hasta la horizontal. Con
ligera presin sobre el brazo, ste
se sita por debajo de la
horizontal.

Nivel 1: el brazo no alcanza la

horizontal. Con ligera presin
sobre el brazo es posible alcanzar
la horizontal.
Nivel 2: el brazo permanece por
encima de la horizontal incluso
cuando se ejerce presin sobre
l.

Porciones esternal y clavicular:

Nivel 0: la retraccin de la cintura
escapular es posible sin ms.

Nivel 1: la retraccin slo se

puede efectuar con una presin
considerable.
Nivel 2: la retraccin de la cintura
escapular es imposible. En la
palpacin se encuentra una
tensin clara.

296

Ejercicios Soluciones
Preguntas de la pg. 31

Respuestas

Pregunta 1

Caractersticas de un movimiento natural:

El movimiento natural es suave, redondo y armnico, y por tanto econmico.

Pregunta 2

Estereotipo motor errneo:

Un estereotipo motor errneo se caracteriza por la falta de economa.
El movimiento no es redondo, sino anguloso y desigual.
Ejemplo: durante la marcha, el punto del trocnter se escapa hacia atrs y no contina
inmediatamente hacia delante.

Pregunta 3

Observar es registrar de forma planificada procesos y circunstancias perceptibles a

travs de los sentidos.

Pregunta 4

Los 4 odos del receptor son:

Odo objetivo.
Odo de revelacin de uno mismo.
Odo relacional.
Odo apelativo.

Pregunta 5

Estaticocinestsica:
Localizacin:
P. ej., dnde est mi nariz.
Dnde est mi hombro izquierdo.
Dnde est mi pie derecho.
Distancia entre partes:
P. ej., a qu distancia se encuentran mis orejas una de otra.
Qu distancia hay entre las articulaciones del hombro.
A qu distancia se encuentra el ombligo respecto a la snfisis.
Dinamicocinestsica:
Cambio de una distancia:
P. ej., separo el ombligo de la snfisis.
Separo la mano derecha del hombro derecho.
Aproximo la oreja izquierda al hombro del mismo lado.
Percepcin de la direccin:
Muevo los talones en direccin a los glteos.
Muevo la mano derecha en direccin a la nariz.
Aproximo el hombro derecho al lado derecho de la pelvis.

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