ANLISIS DE ARTCULO CIENTFICO

Fisioterapia Ortopdica II
Alumna: Adriana Snchez Cataneo
Docente: Clara Luz Prez Quiroga
Ttulo: A Randomized Clinical Controlled Study Comparing the Effect of Modified
Manual Edema Mobilization Treatment whit Traditional Edema Technique in Patients
whit a Fracture of the Distal Radius.
Muchas veces las personas despus de alguna lesin de la mano padece edema, definido
como exceso de lquido en los espacios extra e intra-articulares del cuerpo; sta puede
ser descrita como aguda, persistente, crnica y subaguda, compuesta de agua y
electrolitos. Suele desaparecer de dos das a dos semanas en algunos pacientes, dentro
de este tiempo es difcil el transporte de las estructuras linfticas y en dos semanas este
lquido es rico en protenas. El transporte de fluidos se ve obstaculizado por un
desequilibrio de estortonios o un dao en las estructuras linfticas debido a la formacin
de cicatrices haciendo que el cuerpo deba contrarrestar la fibrosis.
La tcnica de movilizacin manual de edema (MEM) se basa en el manual de drenaje
linftico europeo (MLD), siendo utilizado en pacientes con cncer linfoedema; ste
mtodo fue introducido en 1995 como mtodo para reducir el edema en brazo o mano
cuando estuvieran en una etapa subaguada o crnica. Se logra mediante el sistema
linftico, reduciendo el lquido en el tejido, molculas de protenas y otras molculas
grandes no permeables. Entre stos dos sistemas hay diferencias tales como: 1) MLD es
utilizado en pacientes con edema permanente mientras que MEM se utiliza en pacientes
con edema subagudo, 2) el MEM solo se masajea en puntos exactos (MPP) y 3) abarca
ejercicios con masaje. Se basa en la hiptesis de que masajeando en los MPP se reduce
la presin del sistema linftico, logrando crear un efecto de vaco que permite a los
mayores volmenes de lquido linftico a drenar de la zona afectada.
Con el paso de los aos, entre 2004 y 2008 se demostr una mejora significativa con
tcnicas de MEM en pacientes con fractura distal de brazo, reduciendo el edema. El
propsito de este estudio es demostrar que con las tcnicas de MEM modificado basado
en MPP hay una reduccin de edema en stos pacientes, adems de reduccin de dolor,
aumento de la movilidad y reanudacin en actividades de la vida cotidiana.
Mtodos
ste estudio es randomizado, controlado, las personas que lo realizaron los dividieron en
dos grupos (ambos presentan edema), A= control, tratamiento normal para el edema y B=
experimental, tratamiento con MEM modificado.
Participantes
Fueron remitidos del hospital universitario de Aarhus, donde haban sido tratados en el
rea de Ortopedia, dando un total de 30 pacientes que participaron en el estudio, los de
tratamiento conservador fueron basados en el clculo del tamao de la muestra en un
estudio de la reducacin del tratamiento del control del edema que fueron similares a los
que se ocuparon en este estudio. Se ostro una diferencia entre el grupo de intervencin y
el grupo control de 12 ml y una desviacin estndar media de 15,5 utilizando la diferencia

entre las medidas de las manos lesionadas y no lesionadas; gracias a estos datos 15
pacientes fueron asignados a cada grupo. Para que los pacientes pudieran ingresar al
estudio se peda que tuvieran ms de 18 aos, fractura de radio unilateral postdistal
tratado con yeso, fijacin mal, edema subaguda nueve y 56 semanas despus del trauma;
no podan participar si el paciente no estaba bien de sus facultades mental, infeccin en
rganos internos y/o presencia de linfoedema.
Intervencin
Para ambos grupos el tratamiento de edema se realiz tres veces a la semana durante
cuatro semanas y luego dos veces por semana durante dos semanas; despus se
continuo el tratamiento inicial de semanas hasta el nivel alcanzado, los pacientes tambin
fueron sometidos a ejercicios para la amplitud del movimiento y fortalecer las funcin de
las necesidades, tanto en el hospital como en casa. Para tratar el edema se defini como
elevacin, compresin y entrenamiento funcional; los pacientes fueron instruidos para
jugar solitario por 10 minutos por encima de la altura de los hombro, tambin se ocup un
sistema de compresin intermitente con 3 cmaras durante 20 minutos para disminuir el
edema, para la casa se les program una serie de ejercicios y por las noches ocuparon un
guante isotoner.
En el caso del MEM modificado, ejercicios diafragmticos, ejercicios que empiezan desde
proximal y terminan en distal, estimulacin axilar de partida en el lado no afectado; sta
tcnica se basa en edemas subagudos aplicando una tcnica de masajes especficos en
forma de U que va en una direccin proximal menos en el rea del tronco, ejercicios
especficos durante el masaje, respiracin profunda diafragmtica, un sistema de vendaje
de baja elasticidad y si es necesario un programa en casa con una sola mano. El masaje
en un segmento se realiz primero desde el extremo proximal hacia distal, dejando a un
lado el sistema linftico, luego fue de distal a proximal para promover la linfa a travs del
segmento despejado. En la primera sesin el MEM se realiz para la regin del tronco y
en ocasiones incluye puntos a la regin del codo, despus de las sesiones de puntos del
tronco y de la mueca y mano, dependiendo del cuadro clnico del paciente, una sesin
de MEM modificado es de 30 minutos; como los pacientes usaban el isotoner (menos en
el masaje), en caso de que el edema se volviera duro o musculoso, utilizaban vendaje en
capas de baja elasticidad.
Medidas de resultado
Dos terapeutas se reunieron para calibrar sus herramientas, (es cmo va el estudio), esto
se repiti cada seis meses, los pacientes tenan instrucciones de no revelar a los
terapeutas que clase de tratamiento estaban ocupando o realizaban cada que iban a
evaluarlos, tomando en cuenta los puntos de dolor se midi por la escala analgica visual,
el paciente tena que responder si haba dolor al realizar algunas actividades como
amarrarse las agujetas y en que momento era ya sea despus o antes de la ciruga;
edema, amplitud de movimiento y reanudacin a las actividades de vida diaria.
Resultados
De los 30 pacientes, solo una se retir por falta de cooperacin (fue en el grupo de MEM
modificado). En ambos grupos se redujo el edema, y tambin se pudo disminuir el dolor
para los dos casos, tampoco se encontraron diferencias significativas en cuanto a la
recuperacin del rango de movimiento (si comparamos ambos), pero si se aument el
rango de movimiento en los pacientes logrando una mejora en las actividades de vida

cotidiana, pero a travs de los estudios se pudieron dar cuenta que la recuperacin para
estas en ms rpida cuando de ocupa el MEM modificado.
Discusin
El objetivo de este estudio era investigar el efecto que tiene en los pacientes con edema
el MEM modificado sobre uno tradicional, los resultados que se mostraron fueron un buen
soporte para aprobar la hiptesis, la diferencia ms notoria de estos grupos se empez a
ver despus de las nueve semanas, en el caso del dolor algunos pacientes tenan
problemas para darse a entender y otros estaban bajo el efecto de frmacos adems en
el grupo de los MEM modificado un paciente sufra sndrome regional complejo y otro de
perioartrosis humeroescapular. Por diferencia de semanas en cuanto a lo que podan
empezar hacer y no, con respecto a las actividades de vida cotidiana en el grupo MEM
modificado fue un poco ms notorio porque esto pacientes ocupan ambas extremidades
superiores para sus actividades, dando como punto que ste mtodo reduce las
posibilidades de tener nuevamente edema en la zona afectada (todo esto se vio despus
de 6 semanas). Aunque todo indica que se lleg a una conclusin debido a los factores
que se presentaron de acuerdo a que ciertos pacientes no tenan acceso al MEM
modificado y presentaban disminucin de edema, as que aunque lo indique, no se puede
asegurar que el nuevo mtodo ser mejor que el tradicional.
Conclusin
Se pudo concluir en este estudio que se encontr una diferencia significativa en la
reduccin de edema, dolor y rango de movimiento activo, se encontr una diferencia
despus de las 3 semanas, pero se encontr que al tratar edema ms reducido, el MEM
modificado redujo en menor tiempo el edema, pero aun as se comprob que ambos
mtodos son eficaces y el MEM modificado es mejor en pacientes con edema subagudo.