SISTEMA ADRENÉRGICO María Luján Falsetti

Sistema adrenérgico

Receptor alfa 1
 Contracción del músculo liso
 Inotropismo positivo
 Gluconeogénesis hepática

Receptor alfa 2
 Presináptico  regula respuestas adrenérgicas
 Agregación plaquetaria
 Contracción músculo liso

Receptor beta 1
 Relajación de músculo ciliar del ojo
 Estimula las cuatro propiedades cardíacas
 Dilatación arteriolar  disminución de la resistencia periférica
 Relajación de músculo liso
 Relajación de musculatura esplácnica

Receptor beta 2
 Broncodilatación
 Relajación de músculo liso vascular  hipotensión

Adrenalina

 Efectos fugaces
 Agonista alfa 1-2 y beta 1-2  el efecto resultante es un balanceo
entre ambos y depende del tono previo y la dosis
 Dosis adultos  0,05 mg/k subcutánea. En broncoespasmo
severo, no sin antes haber hecho corticoides y agonistas beta 2.
 Absorción  buena por todas las vías
 Su asociación con halotano facilita la aparición de arritmias (por
sinergismo de potenciación)
 Pobre efecto de 1º paso (0,05%)
 La resistencia periférica se mantiene normal (por balance entre
alfa y beta)
 Aumento del flujo en músculo esquelético

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 Disminución en la piel y mucosas  mala oximetría de pulso en el

paro.
Noradrenalina

 Agonista alfa 1-2 y beta 1

 No se usa
 Sus efectos son muy fugaces (rápido metabolismo por la MAO)
 Tampoco en infusión continua porque es inestable en solución y
muy cara.
 No sirve en el broncoespasmo (no tiene acción sobre beta2)
 Absorción errática (solo endovenosa)
 Aumenta la TAM
 Aumenta el consumo de oxígeno

Isoproterenol

 Agonista beta 1-2

 Útil para revertir beta bloqueantes
 Broncodilatador (puede darse inhalatorio)
 Generalmente se usa en infusión intravenosa como inotrópico
puro y para aumentar la frecuencia cardíaca
 Disminuye levemente la resistencia periférica (tiene poco efecto
beta 2)
 Aumenta la TAM

Efedrina

 Acción directa e indirecta (es igual a la adrenalina pero dura

más)
 Agonista alfa 1-2 y beta 1-2
 Se administra endovenosa
 Dosis  0,0010 mcg/k

Salbutamol

 Agonista beta 2
 Broncodilatador
 Su suspensión brusca provoca efecto rebote
 Se usa muy bien por tubo endotraqueal
 Se diluye 1 cm3 en 10 y se administra titulando
 En aerosol

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Aminas simpaticomiméticas de acción mixta (directa + indirecta)

 Efedrina
 Fenilefrina
 Metaraminol
 Dopamina  es mixta a predominio indirecto sobre los receptores
alfa y beta 1, y directa sobre los dopaminérgicos

Efecto reserpínico

Inhibe la bomba de protones  los H no pueden entrar a la vesícula

sináptica  la noradrenalina no es protonizada (la protonización de aminas
impide que éstas escapen al axoplasma)  la noradrenalina escapa al
axoplasma y queda expuesta a la MAO.

Disminuyen los depósitos de noradrenalina

(sin la MAO no se completa el efecto reserpínico)

Un paciente crónicamente tratado con IMAO, que recibe reserpina tendrá

un cuadro hipertensivo.

Efecto tiramínico

 Aminas de acción indirecta

 Produce liberación de noradrenalina sin estímulo nervioso (las
anfetaminas producen el mismo efecto)

Inactivación de la noradrenalina

La noradrenalina es inactivada luego de ser captada por la MAO (captación

1) o por la COMT (captación 2)

 Inhibidores de la captación 1

 Cocaína
 Antidepresivos tricíclicos
 Neurolépticos

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 Compiten por la captación 1

 Aminas (noradrenalina-adrenalina-tiramina- anfetaminas-

efedrina-etc)
 Las MAO tienen un crucial rol defensivo inactivando aminas
circulantes o generadas en el intestino (tiramina)