Operaciones Administrativas

Gobierno de Canarias
Consejera de Educacin,
Cultura y Deportes
FORMACIN PROFESIONAL
CICLO FORMATIVO DE GRADO MEDIO:
CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERA
OPERACIONES
ADMINISTRATIVAS
Y DOCUMENTACIN
SANITARIA
Botella Dorta, Mnica

Hernndez Prez, Olga M.
Lpez Garca, M Luz.
Rodrguez Prez, Antonio
Al devenir que consume, enriquece,

agota, alienta y me apoya incondicionalmente.
A Nuhr y Hiedra.
A mis hijas Patricia y Bertha.
A Glady, Tania y scar por regalarme el

tiempo libre invertido en esta obra y llenarme de cosas lindas el resto.
Este libro forma parte de un proyecto que pretende acercar la

Formacin Profesional a aquellas personas que, queriendo aprender e
instruirse, no pueden hacerlo en la modalidad de enseanza presencial. Ellas han sido las que han hecho que apostemos por la educacin
a distancia. Como es lgico, nunca hubiese visto la luz sin el concurso
de dos partes: la Consejera de Educacin del Gobierno de Canarias,
concretamente la Direccin General de Promocin Educativa, y los
propios autores. No obstante, en l han participado otras personas
que no queremos dejar en el anonimato.
Juan Pedro Perdomo y Pino Rodrguez nos animaron a comenzar
este proyecto. Su apoyo incondicional es impagable.
El Equipo Directivo del I.E.S. Los Gladiolos nos facilit la labor
en todo lo que pudo. Muchas gracias a Paco, Esther, Angel Luis,
Nieves, Juanfra y Mara.
Rosario Morales revis las unidades de trabajo a medida que se
fueron elaborando. Gracias por los nimos. Mil gracias por esa crtica
constructiva.
A Adrin Quintana Armas lo llamamos para que nos diseara el
personaje que hace algunos comentarios y recomendaciones a lo largo
de la obra. Capt inmediatamente lo que queramos. Transform las
palabras y sensaciones en dibujos. Gracias por tu genialidad y generosidad.
Jos Garca Darias, Celso Sampedro y Felipe Rosas nos han
sacado de todos los atolladeros informticos. Queremos dejar constancia de que gracias a ellos hemos podido trabajar con seguridad, sin
miedo a perder archivos o a que los ordenadores se colgaran.
Cada vez que hemos viajado a Las Palmas de Gran Canaria para
trabajar en las dependencias de la Direccin General de Promocin
Educativa, Mercedes Florido nos ha regalado su hospitalidad y compaa. Sin t esos maratonianos y agotadores das hubiesen sido
mucho peores.
Nuestros compaeros de trabajo no han dejado de darnos
aliento, resolvernos dudas y soportar la permanente invasin del
Departamento de Sanitarias. Gracias por todo, incluidos los
cortaditos.
Por ltimo, pero no menos importante, cuarenta gracias a los
cuarenta alumnos con los que pudimos experimentar este material
durante el curso 1999-00. Los autores consideramos imprescindible
realizar esta prueba para as poder validar el material; ellos aceptaron el reto.
Mnica Botella, Olga M Hernndez, M Luz Lpez y Antonio Rodrguez.
Santa Cruz de Tenerife, enero de 2002.
NDICE
UNIDAD DE
TRABAJO
TTULO
PG.
El Sistema Sanitario Espaol
Salud Pblica y Salud Comunitaria
35
El proceso de atencin de enfermera
49
Documentacin sanitaria
65
Gestin de existencias
85
Aplicaciones informticas
107
SOLUCIONES DE LAS AUTOEVALUACIONES
109
BIBLIOGRAFA
117
Esta pgina se ha dejado en blanco a propsito

REVERSO
U.T. 1: El Sistema Sanitario Espaol.

Botella, M., Hernndez, O., Lpez, M.L. y Rodrguez, A.
Con esta unidad de
...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas
trabajo podremos...
Analizar cmo se estrucura el Sistema Sanitario en nuestro pas.
Comprender la necesidad de una organizacin que garantice la

asistencia sanitaria
para todos.
Acercarnos a nuestro
entorno (Comunidad
Autnoma) para conocer su organizacin y
las prestaciones que
nos ofrece.
Se ocupan los Centros de Salud solamente de asistir

a las personas enfermas?
Si tengo alguna duda con respecto a mi alimentacin

o al ejercicio fsico que realizo diariamente, a quin
debo pedir consejo?
Qu beneficios puedo obtener del Sistema Sanitario

actual?
Durante el siglo XX se ha producido una aceleracin exagerada del desarrollo de las sociedades. Desde el punto de vista
cientfico se ha avanzado ms en los ltimos cien aos que en
los tres millones de aos de existencia de la humanidad. Acontecimientos como la llegada del hombre a la Luna, la utilizacin de
la energa nuclear, el fax, Internet... son ejemplos de lo anterior.
Como no poda ser menos, tambin en el campo sanitario
se ha logrado un desarrollo considerable, razn por la que la
asistencia sanitaria ha tenido que modificarse. De hecho, en
nuestro pas hemos pasado de la antigua Seguridad Social, que
no cubra a toda la poblacin, a un Sistema Nacional de Salud
que presta atencin a todos los ciudadanos.
NDICE
1. Sistemas Sanitarios
4.3 Esquema de los tipos de prestaciones
25
2. Evolucin histrica del Sistema Sanitario Pblico
5. Ordenacin sanitaria de Canarias
27
3. Estructura del Sist. Sanitario Pblico en Espaa
10
5.1 El Servicio Canario de Salud
27
3.1 Constitucin espaola
11
3.2 Ley General de Sanidad
12
5.2 Qu servicios se prestan en los centros

de salud de la C. A. Canaria?
30
3.3 Como est organizado el Sist. Nac. de Salud?
13
5.3 Los Equipos de Apoyo
31
17
Autoevaluacin
33
4.1 Atencin Primaria
17
Recuerda que ...
34
4.2 Atencin Especializada
20
Actividades propuestas
34
4. Niveles de asistencis y tipos de prestaciones
Educacin a Distancia
U.T. 1: Sistema Sanitario Espaol
1. SISTEMAS SANITARIOS
Podemos definir un sistema sanitario como el conjunto de
recursos (personal, instituciones, equipamiento... ) que en un pas se
organizan para promocionar, proteger y restaurar la salud de todos
los individuos y de las colectividades. Existen distintos tipos de
sistemas sanitarios y los pases adoptan aquel que ms se ajuste a
sus necesidades, a su ideologa, a su renta per capita, etc.
Hoy nos parece lgico que existan sistemas de seguridad social para asistir a la
poblacin, pero el modo en el que surgieron no fue tan idlico. En realidad lo que
sucedi fue que los Estados no tenan suficientes personas con capacidad de trabajar
(por enfermedad, por debilidad, por hambre y miseria, etc.) y necesitaban mano de
obra productiva para que los pases se desarrollaran y prosperaran. sta fue la razn
por la que los Estados empezaron a crear un sistema de asistencia a la poblacin pobre
enferma. En 1884 el canciller Prusiano Bismarck cre en el Imperio Alemn el primer
sistema moderno de seguridad social.
Para hacernos una idea de los modelos de sistemas sanitarios

que hay, hemos elegido una clasificacin basada en el tipo de
financiacin del sistema:
Sistema mutualista: en este caso los mutualistas aportan una

cantidad de dinero y obtienen unas prestaciones.
Sistema estatal: depende directamente de los fondos del

Estado (es el caso de nuestro pas). Es el Estado el que fija los
presupuestos de sanidad.
Sistema liberal: funciona por medio de compaas privadas de

seguros y cada individuo puede elegir libremente aquella que
ms le interese.
TIPOS DE SISTEMAS SANITARIOS

(Teniendo en cuenta el modo en que se financian)
MUTUALISTA
ESTATAL
LIBERAL
Aproximadamente una quinta parte

de la poblacin del planeta disfruta
actualmente de sistemas sanitarios pblicos.
Sea cual fuere el sistema sanitario que funcione en un pas,

todos los especialistas en la materia estn de acuerdo en que
cualquier modelo sanitario debe poseer, como mnimo, las siguientes caractersticas:
Alta calidad: que las cosas se hagan bien, de forma adecuada y que se utilicen los medios convenientemente.
Equidad: igualdad de trato y accesibilidad para todos los

usuarios.
Eficiencia: lo mejor para todos los usuarios sin que esto

suponga un gasto excesivo.
Un sistema sanitario es el conjunto de recursos que se organizan

en un pas para conseguir la salud de la poblacin y debe poseer las
siguientes caractersticas: alta calidad, equidad y eficiencia.
Muy bien, ya sabemos qu es un sistema sanitario, pero

quienes forman el sistema? Son muchos sus componentes. A
modo de sntesis podemos decir que dos son los fundamentales:
PROVEEDORES
DE SALUD
Profesionales
Instituciones
Laboratorios
Farmacias
Otros
RECEPTORES DE SALUD
SISTEMA
SANITARIO
Enfermos
Familiares
Asociaciones de vecinos
Organizaciones de consumo
Otros
2. EVOLUCIN HISTRICA DEL SISTEMA SANITARIO

PBLICO
La idea de que la salud es un bien para
todos y la atencin en la enfermedad un derecho de todos surgi con la filosofa del estado
de bienestar (Conferencia de Alma-Ata,
1978). Esta idea fue uno de los motores que
aceler las modificaciones de
los sistemas sanitarios.
Lo de Alma-Ata no es
filosofa budista sino una
ciudad que est aqu.
No pretendemos dar una clase de Historia pero es importante

que conozcamos la evolucin de nuestro sistema sanitario para poder
comprender los esfuerzos que se han tenido que hacer para llegar a
la situacin actual.
Observando el siguiente cuadro notaremos los cambios producidos en el siglo XX.
PRIMER PERODO:
hasta finales del siglo XIX.

Espaa es un pas pobre. Slo
funcionaba la Beneficencia.
1900
Ley de accidentes de trabajo
1908
Creacin del Instituto Nacional de Previsin (I.N.P.)
Espaa es un pas que

se est desarrollando.
1924
Creacin de la Escuela Nacional de Sanidad
1942
Creacin del Seguro Obligatorio de Enfermedad
Todo trabajador poda hacerse

un seguro de enfermedad
voluntario (1900-1942), que
pas a ser obligatorio de
1942 a 1978.
1944
Ley de Bases de Sanidad Nacional
1966
Ley General de la Seguridad Social
1977
Creacin del Ministerio de Sanidad y Seguridad Social
1978
CONSTITUCIN ESPAOLA
1978
Disolucin del I.N.P. y creacin del Inst. Nacional de la Salud
1981
Creacin del Ministerio de Sanidad y Consumo
1984
Centros de Salud y Equipos de Atencin Primaria
1986
Ley General de Sanidad
1989
Decreto de universalizacin de la asistencia sanitaria
1994
Acuerdo sobre la financiacin de la Sanidad
1995
Decreto de ordenacin de prestaciones sanitarias
SEGUNDO PERODO:
1900-1978
TERCER PERODO:
a partir de 1978
Espaa es un pas desarrollado.
La salud se convierte en un
derecho del ciudadano y no
slo de los trabajadores.
Comienza la reforma sanitaria.
Ya lo has analizado? Como habrs podido

comprobar hemos pasado de un sistema de beneficencia pblica para los ms necesitados y nos
hemos ido introduciendo en un sistema sanitario de
un pas rico en el que la asistencia se convierte en
un derecho de todos sus ciudadanos. Esto ha sido
posible gracias a que el pas se ha recuperado
econmicamente. Como es evidente, muchos pases del planeta an siguen teniendo sistemas sanitarios anticuados.
La salud es un bien para

todos y la asistencia en la
enfermedad un derecho de todos
(Conferencia de Alma-Ata, 1978)
3. ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO PBLICO

EN ESPAA
Nuestro actual sistema sanitario est respaldado desde el punto
de vista legal por la Constitucin y por la Ley General de Sanidad.
Profundicemos un poco sobre estos textos legales.
10
3.1 CONSTITUCIN ESPAOLA

El 6 de Diciembre de 1978 aprobamos en referndum nuestra
Constitucin. sta pona los fundamentos de una nueva organizacin del Estado, y estableci las funciones, los deberes y los
derechos de los ciudadanos y de las administraciones pblicas.
Sera bueno que de vez en cuando le diramos un repasito, pero
como el tiempo apremia vamos al grano.
En el ttulo I de la Constitucin,
captulo tercero, artculo 43 se hace constar que:
A
O
EM R I
T
A
S
SI N IT
SA
78
1.9
CONSTITUCIN
1.9
86
Se reconoce el derecho a la proteccin de la salud.

Compete a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a
travs de medidas preventivas y de
las prestaciones y servicios necesarios. La ley establecer los derechos y deberes de todos al respecto.
Los poderes pblicos fomentarn la educacin

sanitaria, la educacin fsica y el deporte. As
mismo, facilitarn la adecuada utilizacin del
ocio
Pero este artculo no es el nico que recoge la

proteccin de la salud. A continuacin sealamos en
una tabla otros que estn relacionados con ella. No se
trata de memorizarlos, sino de hacernos una idea
general sobre cmo la proteccin de la salud est
contemplada en la Constitucin.
LEY GRAL
SANIDAD
Art.
ASPECTO QUE TRATA
39.2
PROTECCIN MATERNO-INFANTIL
40.2
SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO
45.2
PROTECCIN DEL MEDIO AMBIENTE
49
ATENCIN A DISMINUDOS FSICOS,

PSQUICOS Y SENSORIALES
50
PROTECCIN A LA TERCERA EDAD
51.1
DEFENSA Y PROTECCIN DE
LOS CONSUMIDORES
Como podemos observar, la Constitucin responsabiliza a los

poderes pblicos de la proteccin integral de la salud de todos los
ciudadanos. A partir de ella se han venido creando leyes que
profundizan y desarrollan estos artculos constitucionales. Nosotros
slo nos vamos a detener un poco en la Ley General de Sanidad.
11
3.2 LEY GENERAL DE SANIDAD (LGS)

A partir de 1982 comenz a debatirse el
proyecto de esta ley. Ni que decir tiene que
fue muy criticada por los polticos y por el
personal sanitario. Todos tenan que ceder
un poco! Tras cuatro aos de confrontacin
fue aprobada totalmente por el Parlamento en
1986. Con esta ley se produjeron cambios
reales y profundos en el sistema sanitario
espaol.
Es interesante que la tengas a mano y la
ojees (Ley 14/1986. B.O.E. del 29 de abril).
Nosotros ya lo hemos hecho y para aliviarte
un poco el trabajo resumimos aqu sus principios fundamentales:
La asistencia sanitaria pblica ha de llegar a todos los ciudadanos (universalidad).
Se da mucha importancia a la promocin de la salud y a la

prevencin de las enfermedades as como a la curacin y
rehabilitacin (integralidad).
Se superan los desequilibrios en materia de sanidad, tanto

territoriales como sociales (equidad). Descentralizacin y autonoma.
Todos los ciudadanos en cualquier parte del territorio espaol

pueden acceder al sistema sanitario y a sus prestaciones
(accesibilidad).
La comunidad debe participar en la formulacin y control de la

poltica sanitaria (implicacin de la comunidad).
Definicin de los deberes y derechos de los usuarios.
Financiacin pblica (solidaridad).
Organizacin en dos niveles fundamentales:

Atencin Primaria y Atencin Especializada.
Libre eleccin de mdico en Atencin Primaria

en el rea de salud.
As que nuestro Sistema Sanitario

se llama SISTEMA NACIONAL
DE SALUD (SNS)
Con esta ley pasamos de un modelo de Seguridad Social

caduco y deficiente a un Sistema Nacional de Salud (SNS) totalmente
pblico en el que no se excluye la participacin privada. En algunas
circunstancias el SNS concierta con instituciones privadas la asistencia sanitaria.
12
Nuestro sistema sanitario pblico est respaldado por la Constitucin y por la

Ley General de Sanidad, que propone un sistema (SNS) con las siguientes
caractersticas bsicas: universalidad, integralidad, equidad,
accesibilidad, implicacin comunitaria y solidaridad.
3.3 CMO EST ORGANIZADO EL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD (SNS)?
Ya tenemos nuestro Sistema Nacional de Salud y conocemos
sus principios fundamentales. Para que el sistema pueda llegar a
toda la poblacin se ha organizado en tres niveles: central
(Parlamento de la Nacin), autonmico (Parlamentos de las Comunidades Autnomas) y local (Ayuntamientos)
Cada uno de estos niveles tendr competencias y funciones
determinadas, pero debern trabajar coordinadamente. Presentamos un esquema en el que se resume la organizacin general del
Sistema Nacional de Salud teniendo en cuenta los niveles central y
autonmico.
NIVEL
CENTRAL
NIVEL
AUTONMICO
Parlamento
de la Nacin
Parlamento de
la Comunidad
Autnoma
Gobierno de
la Nacin
CONSEJO
INTERTERRITORIAL
Facilita la coordinacin entre
los dos niveles. Lo forman los
Consejeros de Sanidad de las
17 Comunidades Autnomas y
17 representantes de la Administracin Central
Consejera
de Sanidad
Ministerio de
Sanidad y
Cosumo
Hospitales
INSALUD
Gobierno de
la Comunidad
Autnoma
Centros
de Salud
Centros de Salud y
centros sanitarios
concertados
Servicio Regional
de Salud
reas
Sanitarias
Hospitales
pblicos y
concertados
Veamos cules son las competencias generales de cada nivel:
13
CENTRAL
AUTONMICO
LOCAL
Bases y coordinacin de la sanidad
Planificacin y ordenacin de
su territorio: Servicio de Salud
Control sanitario del

medio ambiente
Aprobacin del
Plan Integral de Salud
Organizacin y gestin de los

Servicios Regionales de Salud
Control sobre la distribucin y

suministro de alimentos
Aprobacin de los presupuestos

anuales (Parlamento) y
su distribucin a las
Comunidades Autnomas
Higiene y Salud Pblica
Control de industrias,
actividades y servicios
Titulacin y ordenacin de
las profesiones sanitarias
Todas aquellas competencias

que la LGS no asigen al Estado
Control de edificios, viviendas

y convivencia
Gestin de centros y
entidades no transferidas
Polica sanitaria mortuoria
Sanidad exterior y
relaciones internacionales
Legislacin sobre
productos farmacuticos.
Poltica del medicamento
Como habrs podido observar en el esquema, las distintas
estructuras que conforman el SNS estn perfectamente coordinadas
para que no existan desequilibrios entre las diferentes autonomas. Si
no fuera as sera un caos y cada autonoma funcionara a su libre
albedro.
Cada una de las comunidades autnomas con las transferencias
establecidas poseer un Servicio de Salud que dirigir todas las
instituciones sanitarias de la comunidad autnoma. Por ejemplo: el de
la Comunidad Autnoma Gallega es el SERGAS (Servicio Galego de
Sade) y, el de la Andaluza, el SAS (Servicio Andaluz de Salud).
No confundamos es Sistema Nacional de Salud con el Servicio de

Salud! El Sistema Nacional de Salud es todo y el Servicio de Salud es el
Servicio Regional de Salud, es decir, que se refiere slo a un nivel
autonmico. Cada Comunidad Autnoma tendr su Servicio de Salud y
todos los Servicios de las Comunidades Autnomas forman parte del
Sistema Nacional de Salud.
El Consejo Interterritorial es la conexin entre

el nivel central y el nivel autonmicos.
14
NUESTRO
LETRAS DE
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a
stituto Nacion
INSERSO.- In s complementarios.
le
servicios socia
Quin paga los

gastos sanitarios?
70 % lo aporta el Estado de sus fondos.

25 % lo aporta la Seguridad Social (empresarios y
trabajadores). Vamos, lo que nos descuentan de la
nmina!
5 % lo aportan otros (comunidades autnomas, corporaciones locales, etc.)
Ya hemos visto que el nivel central es el encargado de elaborar

las leyes generales, aprobar los presupuestos, indicar las directrices
de actuacin, etc. Pero, cmo se organiza cada autonoma para
atender a su poblacin?
Cada Comunidad autnoma tendr su Servicio de Salud y ste
elaborar un Plan de Salud que siempre se tendr que ajustar a los
criterios generales dados por el Estado. Cada Servicio de Salud
desarrollar su Plan de acuerdo con su presupuesto y sus peculiaridades. Para que el Plan de Salud se pueda ejecutar la Comunidad
Autnoma se divide en reas de Salud.
Qu es un rea de Salud? Segn la LGS (art. 56.4) las reas
de Salud son superficies territoriales que se delimitan teniendo en
cuenta factores geogrficos, socioeconmicos, demogrficos, laborales, epidemiolgicos, culturales, climatolgicos, dotacin de vas y
medios de comunicacin, as como las instalaciones sanitarias del
rea.
15
En general, las reas de Salud deben cumplir estos tres requisitos:
Cada rea dar cobertura a una poblacin de 200.000-250.000

habitantes
Cada provincia ser como mnimo un rea de Salud. Es decir,

un rea de Salud no puede ser ms grande que la provincia
pero la provincia s que puede tener varias Areas de Salud.
Cada rea de Salud tendr como mnimo un hospital.
Hemos afirmado que, en general, deben cumplirse estos requisitos pero por razones geogrficas, de organizacin territorial y de
comunicacin hay algunas excepciones. Por ejemplo, en la Comunidad Autnoma Canaria hay 7 islas y cada una es un rea de Salud.
Algunas de ellas sobrepasan con creces los 250.000 habitantes y,
otras, no llegan a los 20.000.
Observa los mapas. En ellos estn representadas las Comunidades Autnomas de Navarra, Cantabria y Aragn. Aparecen en distintos colores las diferentes reas de salud.
Navarra
Cantabria
Un rea de Salud debe poseer todos los recursos materiales
(hospitales, centros de especialidades, centros de salud ... ), humanos
(profesionales sanitarios y no sanitarios) y organizativos (gerencia y
direccin de rea ... ) para que se puedan satisfacer todas las
necesidades bsicas de salud de la poblacin. Slo en los casos en
los que los pacientes requieran una atencin muy sofisticada y
costosa sern derivados a cualquier otra rea que la posea.
SERVICIO DE SALUD
Elabora un Plan de Salud para la Comunidad Autnoma
PLAN DE SALUD
Para poderlo ejecutar se divide la Comunidad Autnoma en reas de Salud
REAS DE SALUD
RECURSOS
MATERIALES
RECURSOS
HUMANOS
Hospitales
Consultas ambulatorias
Centros de salud
Otros
Profesionales
sanitarios y
no sanitarios.
RECURSOS
ORGANIZATIVOS
Gerencia
Director de Zona
Otros
16
Aragn
Como habrs podido observar, en cada rea de Salud se

atiende a una gran cantidad de personas. Para que esta labor pueda
llevarse a cabo de forma eficaz cada rea de Salud se divide a su
vez en Zonas Bsicas de Salud (ZBS). En stas, a travs de los
Centros de Salud, se atender a una poblacin comprendida entre
5.000-25.000 habitantes. Como norma general, aunque hay excepciones, cada Zona Bsica de Salud poseer un Centro de Salud y
tendr de referencia el hospital del rea a la que pertenezca la zona.
CENTRO
DE SALUD
SERVICO DE SALUD (Comunidad Autnoma)
REA DE SALUD (200.000-250.00 hab)
ZONA BSICA DE SALUD (5.000-25.000 hab)
Los profesionales de cada rea de Salud sern los responsables

de dirigir la atencin sanitaria y los programas de salud. Cada
rea de Salud se divide en Zonas Bsicas de Salud.
4. NIVELES DE ASISTENCIA Y TIPOS DE PRESTACIONES

Ya conocemos la organizacin general del Sistema Sanitario
en nuestro pas. Pero desde el punto de vista del usuario, qu tipo
de atencin puede recibir? Distinguimos dos niveles de asistencia:
Atencin Primaria y Atencin Especializada.
A continuacin vamos a profundizar en cada uno de los niveles
de asistencia y al final presentaremos un esquema de los tipos de
prestaciones.
4.1 ATENCIN PRIMARIA
Es la primera atencin que presta el sistema sanitario a la
poblacin. Cuando acudimos por primera vez a un profesional para
que nos resuelva un problema de salud estamos recibiendo atencin
primaria. Es por eso que a estos profesionales se les denomina
Mdicos de Cabecera o Mdicos de Familia.
A dnde se dirige el enfermo? Ir, en primer lugar, a su
Centro de Salud correspondiente, que es donde se presta la asistencia primaria. Qu profesionales trabajan en los centros de salud?
Pues aqu trabaja el Equipo de Atencin Primaria constituido por
personal sanitario y no sanitario.
17
El equipo de atencin primaria debe trabajar coordinadamente para que la poblacin se encuentre perfectamente atendida. En aquellos casos en los que al enfermo ya no se le pueda
prestar la atencin adecuada en el Centro de Salud, ser
remitido al siguiente nivel de atencin: a los centros de especialidades o al hospital de referencia.
Pero qu funciones realizan los Equipos de Atencin
Primaria en los Centros de Salud? Tengamos en cuenta que en
los centros de atencin primaria estn trabajando profesionales
que tienen, sobre todo, una visin integral del enfermo (o al
menos eso es lo que se espera) y, por tanto, no se limitan a dar
recetitas, repetir medicacin y a casa. Su trabajo es mucho ms
amplio. Veamos las actividades del Equipo de Atencin Primaria:
1)
Asisten a los individuos, a la familia y a la comunidad.- Se

puede llevar a cabo en rgimen ambulatorio, en el domicilio o
como urgencia. Es decir, observacin, exploracin y tratamiento
del enfermo. Pero aqu no queda la cosa porque sto ya se
haca antes de la reforma de la Sanidad. As que sigamos.
2)
Promocionan la salud y previenen las enfermedades.- Aconsejan a los usuarios sobre las medidas que deben tomar para no
enfermar o sobre las pautas a seguir para que una enfermedad
sea ms llevadera y/o no se cronifique. Estos consejos pueden
darse individualmente en la consulta para un caso concreto o
mediante charlas a la comunidad.
3)
Rehabilitan y reinsertan socialmente.- El equipo de atencin

primaria pone a disposicin de los usuarios medios materiales y
humanos para que los individuos puedan volver a formar parte
de la comunidad en las mejores condiciones posibles. Por
ejemplo: un exalcohlico al que nadie contrata para trabajar por
su historia previa. Ser atendido por el mdico, el psiclogo y el
asistente social con el fin de evitar que recaiga y conseguir que
la comunidad reconozca su nuevo estado. Todo esto facilitar
que encuentre un trabajo.
4)
Realizan diagnsticos de salud de la zona.- Alerta!, alerta!,

Almendralejo est con gripe. Cuidado con La Orotava, est
llena de paperas! No, no nos referimos a esto. No va el mdico
con el fonendoscopio a auscultar una zona de salud. En
realidad se trata de que desde los centros de salud se realicen
estudios para averiguar qu factores son los que influyen negativamente sobre su poblacin. Por ejemplo: alto consumo de
drogas en los jvenes, aumento de la poblacin obesa por
malos hbitos alimenticios, malas condiciones higinicas en las
viviendas, etc. A partir de estos estudios se elaboran programas
para intentar mejorar la salud de la zona.
5)
Educan sanitariamente a la poblacin.- Como ya hemos dicho

en el punto 2, el personal del Equipo de Atencin Primaria
intentar educar al individuo cada vez que acuda a la consulta
para que corrija sus malos hbitos. Pero no slo se acta de
forma individual sino que tambin el personal podr desplazarse
a colegios, asociaciones de vecinos, asociaciones recreativas o
18
EQUIPO DE
ATENCIN PRIMARIA
Mdicos de familia.
Pediatras.
D.U.E.s
Matronas.
Trabajadores sociales.
T.A.E.s
Administrativos.
Farmacuticos.
Veterinarios.
Otros.
deportivas, etc.
6)
Imparten docencia.- Los estudiantes de Medicina, de Enfermera y de Cuidados Auxiliares de Enfermera pueden realizar
para su formacin prcticas en los centros de salud.
7)
Evalan las actividades realizadas.- Cada cierto tiempo los

equipos de atencin primaria realizan una revisin de las
actividades desarrolladas durante un perodo concreto
(normalmente 1 ao) y analizan los resultados obtenidos. Esto
es fundamental para poder mejorar la asistencia a la poblacin,
modificar prioridades, etc.
4
6
5
19
Qu te parece? Interesante, no? Como habrs podido comprobar, con esta forma de trabajar se pretende llegar a lo ms
profundo de la situacin y resolver los problemas individuales y
colectivos desde su base.
El prrafo anterior queda muy bonito pero la realidad es que hay
veces que el Equipo de Atencin Primaria es incapaz de resolver
determinados problemas por falta de medios materiales o bien porque
los problemas son tan especficos que se necesita la participacin de
otros especialistas. Por eso se han creado los llamados Equipos de
Apoyo. Como su propio nombre indica se trata de un conjunto de
profesionales que ayudan o apoyan al Equipo de Atencin Primaria.
Los Equipos de Apoyo pueden estar trabajando en el centro de
salud o en otro edificio estratgicamente situado de tal forma que
pueden apoyar a varios centros de salud a la vez. A continuacin
damos una relacin de algunos equipos de apoyo:
Laboratorio de anlisis clnico.

Radiodiagnstico.
Unidades de preparacin al parto.
Fisioterapia.
Higiene bucodental.
Salud mental.
Investiga si tu Centro de Salud

tiene Equipos de Apoyo. Cules?
Dnde estn ubicados? A qu Zonas
Bsicas de Salud cubren?.
La Atencin Primaria la llevan a cabo los

Equipos de Atencin Primaria en los Centros de
Salud y los Equipos de Apoyo.
4.2 ATENCIN ESPECIALIZADA

Este tipo de atencin se presta en los hospitales y en los centros
de especialidades. En los hospitales existen servicios de especialidades que atendern a las poblaciones del rea de salud correspondientes. Pero no slo se presta atencin especializada en ellos sino que
tambin hay puntos de atencin cercanos a las poblaciones, son los
centros de especialidades que aunque no se encuentran dentro del
edificio del hospital, dependen de l.
Hagamos un poco de historia de los hospitales en nuestro pas.
Durante la dcada de los 60 y primeros aos de los 70 (aos de
vacas gordas) se crearon en Espaa una considerable cantidad de
hospitales. Poco a poco fueron adquiriendo importancia porque las
grandes aportaciones econmicas hicieron posible la adquisicin de
nuevas tecnologas, de afamados profesionales, etc. Con todas estas
circunstancias los hospitales llegaron a convertirse en centros en los
que, supuestamente, todo se poda solucionar y todo se poda
aprender por disponer de tecnologa avanzada.
20
Pero lo que pareca un cuento de hadas trajo consigo una

bruja con su manzana: la excesiva centralizacin de la asistencia
sanitaria en los hospitales y una desmedida separacin entre la
medicina de cabecera y la hospitalaria. Y los pacientes en medio de
esta trifulca sin comrselo ni bebrselo!
Como no hay mal que por bien no venga, algo bueno trajo la
crisis del petrleo. Con ella (vacas flaquiiisimas) se replante la
poltica sanitaria. Ya no haba tanto dinero para invertir y haca falta
abaratar los costes sanitarios. Los hospitales tuvieron que cambiar
el chip y orientarse hacia formas de atencin que siendo ms
baratas, ms sencillas y ms descentralizadas siguieran manteniendo o aumentando la calidad asistencial. Buen reto compaero!
Vale, pero .... qu se hace actualmente en los hospitales? Pues
existen tres funciones principales:
Funcin asistencial.- Es la conocida por todos: atender a las

personas en las consultas, mientras estn hospitalizadas,
cuando acuden a realizarse pruebas complementarias, etc. No
debemos perder de vista que la funcin asistencial hospitalaria
tambin debera ser integral, de modo que se engloben tareas
tan importantes como la prevencin, la rehabilitacin, la atencin psicolgica, la educacin sanitaria y la asistencia social.
Vamos, que la visin integral del paciente debe estar presente
en atencin primaria y en atencin especializada!
Funcin docente.- Se imparte conocimientos a futuros mdicos, futuros DUEs y especialistas y tambin se realiza una
formacin continuada del personal que all trabaja. Nosotros
como estudiantes podemos realizar la Formacin en Centros
de Trabajo (FCT) en los hospitales.
Funcin investigadora.- Se realiza investigacin clnica. Por

ejemplo, se ensayan nuevos mtodos de diagnstico y tratamiento, se investigan brotes o epidemias, se planifican estrategias sanitarias para mejorar los costes, etc.
El hospital cumple tres

funciones importantes:
asistencial, docente e
investigadora.
1.- Organigrama de un hospital

Est regulado en el Real Decreto 521/1987. En
breve lo analizaremos pero ya adelantamos que el Gerente es una figura muy importante porque es el representante del hospital y su autoridad superior.
Uno de los primeros cambios que trajo esa poca de vacas

flacas fue el perfil profesional del Gerente. Hasta aquellos momentos el hospital estaba dirigido por un mdico que combinaba su tarea
asistencial con la gerencia. Como es lgico podra saber mucho de
medicina pero lo de tener los conocimientos adecuados para poder
dirigir eficazmente una empresa de este calibre, ya era harina de
otro costal. As que desde 1987 se exige que el Gerente:
21
Tenga conocimientos especficos en el rea de gestin de

empresas.
Que si es un mdico no pueda compatibilizar la tarea asistencial
con la gerencia.
ORGANIGRAMA RESUMIDO DE UN HOSPITAL

REAL DECRETO 521/1987 (B.O.E. 16 abril)
GERENCIA
DIVISIONES
El Gerente es el representante del hospital (autoridad superior)
Son tres:
La Mdica (Director Mdico).
La de Enfermera (Director de Enfermera)
La de Gestin y Servicios Generales (Director de Gestin)
REAS
Un rea es una zona donde se realizan determinadas funciones

comunes a varios servicios y unidades. Cada divisin tiene
varias reas adscritas.
SERVICIOS
El Servicio es la piedra angular de la organizacin hospitalaria

porque la actividad del hospital puede ser considerada como la
suma de las actividades de todos los Servicios. Cada rea tiene
varios Servicios. El responsable de cada Servicio es el Jefe de
Servicio.
UNIDADES O
SECCIONES
La Unidad es el espacio en el que se desarrolla una funcin

determinada. Cada Servicio consta de varias unidades. El
responsable de cada Unidad es el Jefe de Unidad o Seccin.
Aqu tienes un Organigrama muy sencillo de

un hospital. En la siguiente pgina te presento el
mismo esquema pero mucho ms detallado. Analzalo
detenidamente. No se trata de memorizarlo completo,
pero s de tener una idea general.
22
REAS ADSCRITAS
DIRECTAMENTE A
LA GERENCIA
Admisin, Recepcin, Informacin.
Atencin al paciente.
Control de gestin.
Poltica de personal.
Asesora jurdica.
Informtica.
GERENCIA
Planificacin
DIVISIN DE
ENFERMERA
DIVISIN DE GESTIN Y
SERVICIOS GENERALES
REAS ADSCRITAS
Sala de Hospitalizacin.
REAS ADSCRITAS
Gestin Administrativa y
Poltica de Personal
Quirfanos.
Unidades Especiales.
Consultas Externas.
Urgencias.
Gestin Econmica
Presupuestaria y
Financiera
DIVISIN MDICA
REAS ADSCRITAS
Medicina
Ciruga
Obstetricia y
Ginecologa
Pediatra
Orden Interno
y Seguridad
Servicios
Generales
Suministros
Documentacin
y Archivo
Hostelera
Obras y Mantenimiento
Hospitalizacin
de da
Hospitalizacin
a domicilio
23
Una vez analizado el organigrama de un hospital podemos llegar

a varias conclusiones y plantearnos algunas preguntas:
El Gerente tiene como subordinados inmediatos al

Director Mdico, al Director de Enfermera y al Director
de Gestin.
La Divisin de Gestin y Servicios Generales se llama
de Servicios Generales porque a ella estn adscritas
reas, Servicios y Unidades utilizadas por todos. Por
ejemplo, el rea de obras y mantenimiento es para
todos: para las plantas de hospitalizacin, para las
consultas, para todos los aparatos e instrumentos
(electrocardigrafos, grifos, tomas de oxgeno), para
los quirfanos, etc.
El organigrama ha podido quedar claro pero, quines
son los superiores inmediatos del TAE? Y los no
inmediatos? Lo mostramos en el esquema.
En el esquema ampliado del organigrama de un hospital se llega slo al nivel correspondiente a las reas. Es
evidente que cada rea tendr sus Servicios y Unidades.
GERENTE
DIRECTOR DE ENFERMERA
SUPERVISOR DE ENFERMERA
D.U.E
T.A.E
AQU
ESTAMOS
Los Servicios y Unidades de cada rea pueden variar de un

hospital a otro, pero hay algunas reas que tienen la misma organizacin en casi todos los hospitales. Por ejemplo, el rea de Medicina, la
de Ciruga y la de Servicios Generales de la Divisin Mdica.
La Divisin Mdica es aquella que atiende de forma directa a los
pacientes. Cuando la atencin no requiere ciruga la realiza el rea de
Medicina. Cuando la atencin requiere ciruga la prestar el rea de
Ciruga. El rea de Servicios Generales apoya a las otras dos reas
(mdica y quirrgica). Se te ocurren algunos servicios con los que
puedas terminar de rellenar este cuadro?
DIVISIN MDICA
REA DE MEDICINA
- Medicina Interna
- Hematologa
- Reumatologa
REA DE CIRUGA
- Ciruga del Apto. Digestivo

- Ciruga Cardiovascular
24
REA DE SERVICIOS
GENERALES
- Anlisis Clnicos
- Anatoma Patolgica
Contrasta el cuadro con el que proponemos en las soluciones a la autoevaluacin de esta unidad.
4.3 ESQUEMA DE LOS TIPOS DE PRESTACIONES
Ya sabemos a dnde dirigirnos para solicitar atencin sanitaria. Pero, cubre nuestro sistema cualquier problema o necesidad
de salud?
El Sistema Nacional de Salud garantiza una gran cantidad de
prestaciones a cargo de los fondos pblicos. Estas se han ido
introduciendo poco a poco a lo largo de los ltimos aos (Real
Decreto 63/1995 de 20 de enero). Todas las comunidades autnomas estn obligadas a facilitar estas prestaciones. En aquellos
casos en los que la comunidad decida prestar otras ms, tendr que
ser a cargo de sus propios recursos econmicos. A continuacin
esquematizamos las prestaciones obligatorias para que puedas
hacerte una idea general de ellas:
En Atencin Primaria:
1.
Asistencia (domiciliaria, ambulatoria, normal, urgente).
2.
Programas de salud dirigidos a grupos:
En Atencin Especializada:
Litotricia renal: Desmenuzar o fragmentar un

clculo (piedra) del rin
o de las vas urinarias.
Mujer (embarazo, parto, cncer de mama ... ).

Infancia (vacunaciones, educacin sanitaria, atencin buco-dental ... ).
Hipertensin arterial.
Tabaquismo.
Consulta joven.
Asistencia (ambulatoria, hospitalizacin, urgencias tras

haber pasado por atencin primaria).
Hemoterapia.
Diagnostico por imagen.
Radioterapia.
Trasplantes.
Tratamiento de infertilidad.
Diagnostico prenatal.
Litotricia renal.
Laboratorio.
Radiologa intervencionista.
Planificacin familiar.
Prestaciones farmacuticas:
Medicacin hospitalaria y en consultas.

Medicacin extrahospitalaria con tique moderador
(receta). No pagan los pensionistas.
25
Prestaciones complementarias:
Ortoprotsicas (prtesis, vehculos para invlidos ... ).

Transporte sanitario urgente o por imposibilidad fsica.
Oxigenoterapia domiciliaria.
Tratamientos dietoterpicos muy complejos.
Otros:
Informacin al enfermo y a los familiares.

Certificados oficiales referentes a su estado de salud.
Historia clnica o datos contenidos en ella.
El Real Decreto especifica tambin aquellas actividades, atenciones o servicios que quedan excluidos. No los vamos a detallar. Si
te interesan no tienes mas que consultar la ley. No obstante, citaremos que, por ejemplo, quedan excluidas la odontologa reparadora y
las gafas.
Algunas instituciones privadas (hospitales, laboratorios, centros
de diagnstico por imagen, etc.) mantienen conciertos con la sanidad
pblica y prestan sus servicios a un precio convenido.
SISTEMA SANITARIO
ATENCIN
ESPECIALIZADA
ATENCIN
PRIMARIA
La Atencin Primaria es la puerta de entrada al Sistema Sanitario. Por tanto, debe ser el
principal puente de encuentro entre el usuario y el Sistema. Para prestar un adecuado servicio a
los usuarios debe haber una perfecta coordinacin entre la Atencin Primaria y la Especializada
26
5. ORDENACIN SANITARIA DE CANARIAS

En 1994 se realizaron las transferencias del INSALUD al
Gobierno de Canarias. El 26 de julio del mismo ao se aprob la Ley
de Ordenacin Sanitaria de Canarias. Esta ley (11/1994 de 26 de
Julio) fija tres objetivos:
Crear un Sistema Canario de Salud (nivel autonmico) en el

que estn integradas todas las actividades, servicios y prestaciones que vayan encaminados a proteger y promocionar la
salud, prevenir la enfermedad y asistir a todos aquellos que
hayan perdido la salud.
Regular todas las actividades, servicios y prestaciones pblicas y privadas destinadas a proteger la salud.
Crear y organizar un Servicio Canario de Salud que est bajo

la supervisin y control del gobierno de Canarias. Este Servicio
se encargar de que se lleve a cabo toda la poltica sanitaria
de la Comunidad Autnoma de Canarias, as como de la
gestin y administracin de los centros, servicios y establecimientos sanitarios integrados o adscritos al Servicio Canario
de Salud.
Como vers, a partir de la Ley de Ordenacin Sanitaria de

Canarias y siguiendo el modelo y las directrices de la Ley General de
Sanidad se crea el Servicio Canario de Salud con el fin de que se
lleven a cabo actividades de:
Promocin y proteccin de la salud.

Prevencin de la enfermedad.
Gestin y administracin de centros, servicios y establecimientos.
5.1 EL SERVICIO CANARIO DE SALUD

Se divide territorialmente en reas de Salud, existiendo un
rea por cada isla (siete reas de salud). Cada rea se subdivide en
Zonas Bsicas de Salud:
REA DE SALUD
N DE ZONAS
BSICAS DE SALUD
GRAN CANARIA
41
FUERTEVENTURA
LANZAROTE
TENERIFE
37
LA PALMA
LA GOMERA
EL HIERRO
27
GRAN CANARIA
LANZAROTE
FUERTEVENTURA
28
TENERIFE
LA GOMERA
EL HIERRO
LA PALMA
Santa Cruz
de La
Centro de Salud
Consultorio Local
Centro de Atencin Especializada
Hospital del S.C.S.
Hospital Concertado
29
Como podrs observar, a cada ZBS le corresponde un Centro

de Salud y en la mayora de los casos uno o varios consultorios
locales. En algunas ocasiones dentro de una ZBS existe un casero o
un barrio que queda muy apartado del Centro de Salud o est cerca
geogrficamente pero la comunicacin es deficiente (no hay carretera,
el transporte pblico no existe, etc). En estos casos se pone un
consultorio local que no es ms que un lugar distinto al Centro de
Salud pero que depende de l, pues parte del Equipo de Atencin
Primaria atiende a esa poblacin o casero.
En la Comunidad Autnoma Canaria, al igual que en el resto de
las comunidades, existe una red hospitalaria de utilizacin pblica. En
esta red estn integrados todos los centros y establecimientos hospitalarios adscritos al Servicio Canario de Salud.
El mapa sanitario de Canarias con todos sus centros, reas y
zonas no hay que memorizarlo. Se trata simplemente de que dediques
un poco de tiempo a analizarlo y obtengas una idea general.
5.2 QU SERVICIOS SE PRESTAN EN LOS CENTROS DE SALUD
DE LA COMUNIDAD AUTNOMA CANARIA?
Con el fin de dar una prestacin accesible, cmoda y rpida en
los Centros de Salud se prestan los siguientes servicios:
1)
Atencin directa a los usuarios cuando stos la demanden,

elaborndose la historia clnica individual y familiar en cada
caso.
2)
Cita previa. Todos los usuarios pueden pedir cita en el propio

centro o por va telefnica para evitar esperas prolongadas.
3)
Atencin continuada. En aquellas ZBS en las que no exista

servicio de urgencias se prestar atencin desde las 15 horas a
las 8 horas del da siguiente y durante las 24 horas los sbados,
domingos y festivos.
4)
Visita domiciliaria. Se realizar sobre todo a aquellas personas

que no puedan desplazarse: incapacitados, usuarios con riesgo
de tipo social (ejemplo: anciano que vive en un 7 piso sin
ascensor) y enfermos terminales.
5)
Informacin, atencin y gestin. Por ejemplo, cambio de mdico,

tarjeta sanitaria individualizada, cita en atencin especializada,
etc.
6)
Extraccin perifrica de muestras. En aquellos casos en los que

el usuario tenga que hacer grandes desplazamientos para realizarse una analtica se podr tomar la muestra en su centro de
salud y aqu se encargan de trasladarla al laboratorio correspondiente.
30
7)
Programas de:
a)
Salud escolar.- Para la deteccin y tratamiento precoz de

problemas de salud as como para fomentar hbitos
sanos se realizan en los colegios de la ZBS correspondiente actividades como:
b)
Salud bucodental.- En los programas de salud bucodental se atiende a la poblacin de 6-8 aos de edad. En
ellos se realiza:
c)
Exploracin odontolgica.
Prevencin de caries: sellado de fisuras y fosas y
aplicacin de flor.
Limpieza dental.
Educacin sanitaria (Ejemplo: cmo llevar a cabo
un correcto aseo de la boca).
Nio sano.- Pretende aumentar el nivel de salud de la

poblacin infantil mediante:
d)
Revisin de la agudeza visual y auditiva.

Antropometra (peso y talla).
Exploracin de la columna vertebral.
Vacunaciones.
Programas de educacin sanitaria dirigidos a alumnos, padres y profesores. Ejemplo: charla sobre la
alimentacin adecuada para cada edad.
Controles peridicos en consultas peditricas.

Control de vacunaciones (calendario vacunal).
Informacin sobre alimentacin.
Educacin sanitaria (higiene, alimentacin, desarrollo psicomotor, etc.).
Adulto.- Deteccin, control y tratamiento de: hipertensin

arterial, diabetes, obesidad, hiperlipemias, hbito tabquico y alcoholismo. Dentro del adulto hay un programa
especial dedicado a la mujer que incluye: planificacin
familiar, seguimiento en el embarazo y postparto, deteccin precoz del carcinoma de cuello uterino y de mama y
prevencin de las enfermedades de transmisin sexual.
5.3 LOS EQUIPOS DE APOYO

Recordars que los Centros de Salud en algunas ocasiones
cuentan con equipos de profesionales que ayudan al equipo de
salud a atender determinados problemas que no pueden ser resueltos por los profesionales del centro de salud. Los equipos de apoyo
se ubican geogrficamente en localidades que estn bien comunicadas con el fin de poder atender a varias zonas bsicas de salud. Por
ejemplo, en el rea de Salud de Tenerife existen 3 clases de equipos
de apoyo:
31
1)
Orientacin familiar.- Formado por tocogineclogos, psiclogos,

matronas, DUEs, TAEs, auxiliares administrativos y trabajadores
sociales. Se encargan de:
Informar, prescribir y controlar el uso de mtodos anticonceptivos.

Informacin sobre sexualidad.
Tratamiento de problemas sexuales.
Informacin sexual al adolescente.
Patologa de la fertilidad.
Actualmente hay 4 centros de orientacin familiar

UBICACIN
Santa Cruz de Tenerife
Puerto de La Cruz
2)
ZONAS BSICAS DE SALUD A LAS QUE ASISTE

Todas las zonas de la capital
Puerto de La Cruz y Los Realejos
La Orotava
La Orotava, Santa rsula, San Juan de La Rambla, La Guancha,

Garachico, Icod de los Vinos, Los Silos y Buenavista
Gmar
Gmar, Candelaria, Arafo, Arico, Arona, Adeje, Granadilla, Vilaflor,

Gua de Isora y Santiago del Teide
Salud mental.- Formado por Psiquiatras, psiclogos, DUEs,

TAEs y trabajadores sociales. Se realiza:
Consulta externa de enfermos con problemas mentales.

Seguimiento de enfermos mentales tras su alta hospitalaria.
Asesoramiento a los equipos de atencin primaria.
Colaboracin en programas de formacin e informacin en
salud mental.
Actualmente existen 10 equipo de apoyo:

UBICACIN
S/C de Tenerife
Taco
Barrio de La Salud y Los Gladiolos

Taco y Barranco Grande
La Laguna I
La Laguna, Las Mercedes y la isla de El Hierro
La Laguna II
Geneto
Tacoronte
Tacoronte, Tejina, Tegueste, El Sauzal, La Matanza y La Victoria
Puerto de La Cruz I
Puerto de La Cruz, Santa rsula y La Guancha
Puerto de La Cruz II
Los Realejos, Icod de los Vinos, Garachico, El Tanque, Los Silos y Buenavista
Arona
3)
ZONAS BSICAS DE SALUD A LAS QUE ASISTE
Arona, Adeje, Gua de Isora, Santiago del Teide y Tamaimo
Fisioterapia.- Formado por mdicos rehabilitadores, fisioterapeutas y TAEs. Se encargan del tratamiento rehabilitador de los
usuarios que lo necesiten. Exiten cuatro equipos de apoyo de
fisioterapia:
32
UBICACIN
La Laguna
ZONAS BSICAS DE SALUD A LAS QUE ATIENDE

La Laguna, Las Mercedes, Geneto y La Cuesta
Puerto de La Cruz
Puerto de La Cruz y Los Realejos
Icod de los Vinos
Icod de los Vinos, Los Silos y La Guancha
Arona
Arona, Adeje, Gua de Isora y Santiago del Teide
Ni que decir tiene que no hay que memorizar dnde se

encuentran y a qu zonas atienden los equipos de apoyo. Se trata
simplemente de entender qu son estos equipos y cul es su labor.
AUTOEVALUACIN
1)
La Ley General de Sanidad contiene unos principios fundamentales.

Explica brevemente los que a continuacin citamos: Equidad, Accesibilidad, Solidaridad e Integralidad.
2)
Relaciona mediante flechas:

5.000 habitantes
rea de Salud
Varios Centros de Salud
Un Centro de Salud.
Zona Bsica de Salud
250.000 habitantes
3)
El Equipo de Atencin Primaria est formado por diversos profesionales. Nombra al

menos cuatro profesionales que no deben faltar.
4)
Completa el siguiente prrafo:

La atencin especializada se realiza en _______________ y en
____________. En ellos no slo se asiste a los enfermos, sino que adems tienen
una funcin ________________ y otra ___________________.
5)
Pon dos ejemplos de las dos ltimas funciones de la atencin especializada:

FUNCIN:
6)
FUNCIN:
EJEMPLO 1:
EJEMPLO 1:
EJEMPLO 2:
EJEMPLO 2:
Seala verdadero o falso:

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Slo cuando el Centro de Salud ni los Equipos de Apoyo pueden resolver un

problema de salud a un enfermo ste ser remitido al siguiente nivel de atencin.
Es indispensable que en el Equipo de Atencin Primaria existan todos los especialistas mdicos.
Cada Zona Bsica de Salud ser responsable de la asistencia de su rea de Salud
correspondiente.
Por razones de comunicacin pueden existir reas de salud de menos de 200.000
habitantes.
Nuestro Sistema Sanitario est respaldado por la Constitucin.
Los Responsables de las titulaciones sanitarias sern los Servicios Sanitarios Autonmicos.
Los poderes pblicos deben fomentar la Educacin Sanitaria.
33
RECUERDA QUE ...
A partir de la Constitucin y de la Ley General de Sanidad (LGS) se crea

en nuestro pas un Sistema Nacional de Salud totalmente pblico, integral
y descentralizado.
La sanidad pblica est organizada en tres niveles: central, autonmico y

local.
Cada Comunidad Autnoma que ha recibido las transferencias de sanidad poseer su Servicio de Salud que planificar y ordenar sanitariamente su territorio. Existe un Consejo Interterritorial que informa y coordina a todos los Servicios de Salud.
Un rea de Salud es una superficie territorial que se delimita teniendo en

cuenta mltiples factores, debe dar cobertura a una poblacin de
200.000-250.000 habitantes y se divide en Zonas Bsicas de Salud
(ZBS).
La Atencin Primaria se realiza en los Centros de Salud por medio de un

Equipo de Atencin Primaria constituido por profesionales sanitarios y no
sanitarios.
El hospital cumple una funcin asistencial, docente e investigadora.
ACTIVIDADES PROPUESTAS
1)
Al hablar de la estructura del Sistema Sanitario pblico en Espaa hicimos

referencia a unos artculos constitucionales que tratan sobre la proteccin
de la salud (Art. 43, 39.2, 40.2, 45.2, 49, 50 y 51.1). Consulta un ejemplar
de la Constitucin, lelos y reflexiona sobre ellos. Se cumplen totalmente?, son justos?, contemplan a todos los estamentos sociales?,
podran mejorarse?... Si fueras Ministro de Sanidad qu cambios
propondras?
2)
Investiga lo siguiente en el Centro de Salud que te corresponde:

a)
b)
c)
d)
Qu profesionales forman el Equipo de Atencin Primaria?

Superficie geogrfica que abarca (ZBS).
Nmero de habitantes a los que da cobertura.
Programas de Salud puestos en marcha actualmente.
34
U. T. 2: Salud Pblica y
Salud Comunitaria.
Con esta unidad de
trabajo podremos...
Entender la importancia y el alcance del
trmino salud.
Aprender a valorar los

diferentes indicadores
que pueden estimar el
estado de salud de una
poblacin.
Te has preguntado qu es la salud? Intenta pensar en

una definicin sin recurrir a la frase es la falta de enfermedad.
Quines tienen obligacin de proteger nuestra salud?
No podremos proteger y preservar la salud sin comprender

lo que es nuestra vida. El hombre forma parte de un mundo vivo
y por ello debe vivir en armona con su medio natural y social.
sta es la razn por la cual la salud y la enfermedad no podrn
nunca ser analizadas fuera de este contexto, no se puede ver a
los pacientes como casos clnicos aislados.
En esta unidad de trabajo abordaremos la salud desde un
punto de vista globalizador ya que el hombre es un ser vivo,
biolgico, psicolgico y social en continua evolucin.
Para conocer la salud y la enfermedad es necesario estudiar al hombre

en su estado normal y en relacin con el
medio en que vive e investigar, al mismo
tiempo, las causas que han perturbado el
equilibrio entre el hombre y el medio
exterior y social.
La importancia de
una buena relacin del
hombre con el medio ya
la cit Hipcrates hace
ms de 20 siglos
Hipcrates, 460-370 a. C.
NDICE
1. Concepto de salud
36
Autoevaluacin
46
2. Salud Pblica y Salud Comunitaria
38
Recuerda que ...
48
3. Indicadores de salud
43
48
35
U.T. 2: Salud Pblica y Salud Comunitaria
1. CONCEPTO DE SALUD
Seguro que todos nosotros sabemos lo que es estar enfermo.
Quin no ha tenido una gripe, una diarrea, una cefalea ...? Pero,
sabra alguien definir qu es estar sano?
El concepto de salud ha dado ms de un dolor de cabeza a los
encargados de definirla y ha costado mucho llegar a un acuerdo. Al
finalizar la II Guerra Mundial (1946) se cre la O.M.S. (Organizacin
Mundial de la Salud). Este organismo en su Carta Constitucional da
por primera vez una definicin amplia:
La salud es el estado de completo bienestar fsico, social
y mental y no slo la ausencia de enfermedad.
O.M.S.
Si nos fijamos en esta definicin y sobre todo en completo

bienestar, ms que una realidad parece un deseo. Conoces a
alguna persona que goce de un completo bienestar en todas las
facetas: fsica, mental y social? Nosotros nunca hemos topado con
ella.
La definicin de la O.M.S. por utpica fue muy discutida y a
medida que han pasado los aos varios tericos la han ido modificando. Uno de ellos, Terris, propone otro concepto algo ms ajustado
a la realidad, y dice:
La salud es un estado de bienestar fsico, mental y

social con capacidad de funcionamiento y no slo la
ausencia de enfermedad.
Fjate que la palabra completo se ha eliminado y que en la
definicin de Terris la salud equivale a sentirse bien, no tener molestias, poder trabajar o estudiar y relacionarse con los semejantes. En
definitiva: funcionar.
Hemos de sealar que tanto en la definicin de la O.M.S. como
en la de Terris se citan los aspectos fsicos, mentales y sociales. Esto
quiere decir que se est considerando al individuo como un todo, con
todas sus facetas. El hombre ser cuerpo y mente, pero tambin es
un ser social que, por definicin, necesita relacionarse con su entorno.
As que un individuo que se encuentre en un buen estado fsico y
mental pero que sea incapaz de comunicarse, relacionarse y establecer vnculos afectivos con sus semejantes no est sano.
Si nos detenemos en el concepto de salud podemos preguntarnos: qu es lo que hace que nuestro estado de bienestar pueda ser
mayor o menor? Son varios los factores que influyen en ello. Veamos
cules pueden ser:
36
Terris
SALUD
MEDIO AMBIENTE
Ruido excesivo.
Hbito tabquico.
Cuntos de todos estos

factores negativos influyen
sobre tu estado de salud?
SISTEMA DE
ASISTENCIA
SANITARIA
BIOLOGA
HUMANA
ESTILO DE VIDA
Enfermedades
hereditarias.
No gratuito.
Hemos puesto un ejemplo de algunos factores que

pueden influir de forma negativa sobre nuestro estado de
salud. Intenta completar el cuadro. Una vez hecho confrntalo con el que mostramos en el solucionario.
Tener buena salud es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distincin de raza, religin,
ideas polticas o condiciones econmicas o sociales.
Carta de la Naciones Unidas.
Es necesario sealar que la ausencia de los factores negativos

se convierte en influencia positiva sobre el estado de salud. Si est
en tu mano el cambiarlos, intntalo porque sers ms sano. Igualmente, como agentes de salud debemos tratar de modificar aquellos
factores que puedan influir negativamente sobre las personas a las
que atendemos.
37
Es cierto que tal como pretende la O.M.S., lo de llegar a un

completo estado de bienestar es inalcanzable, pero acercarnos lo
mximo posible s que puede estar en nuestras manos y en las de los
polticos y autoridades pblicas.
La Salud es un estado de bienestar fsico, psquico y social

con capacidad de funcionamiento.
2. SALUD PBLICA Y SALUD COMUNITARIA
Entendemos por Salud Pblica la ciencia y el arte de impedir la
enfermedad, prolongar la vida y fomentar la salud mediante el esfuerzo organizado de la comunidad. La salud pblica ha sido puesta
en prctica por muchas sociedades, algunas muy antiguas.
Recuerdas que los egipcios posean red de alcantarillado? Pues
bien, aunque pueda parecernos imposible, se ha venido a profundizar
en la salud pblica a lo largo del siglo XX.
Retomemos el concepto. Qu quiere decir eso de: impedir la
enfermedad"? Poner todas las medidas posibles para que nuestro
estado fsico, mental y social no se vea afectado. Y lo de prolongar
la vida"? Que duremos ms para tener oportunidad de disfrutar de
ella. Y cmo podemos disfrutar de la vida? Evidentemente, fomentando la salud.
La Salud Pblica se ocupa de la salud global y de la enfermedad

de las poblaciones en todos sus aspectos.
En el mdulo Tcnicas Bsicas de Enfermera ya comentamos

que las medidas higinicas y de saneamiento de las ciudades han
contribuido ms a conservar la salud que los propios avances mdicos. Imaginemos una ciudad europea del siglo XI. La gente no se
aseaba, las basuras estaban en la calle, la hambruna esquilmaba las
poblaciones, las epidemias arrasaban a los ciudadanos y la esperanza de vida poda rondar los 30-40 aos.
Sobre algunos aspectos de salud pblica hay obras escritas
desde 1790, pero de ah a que los poderes pblicos captaran su
importancia y llevaran a cabo las medidas necesarias... A continuacin presentamos algunos comentarios y un texto que ilustran esta
idea. Comprobaremos que no hay que remontarse a la Edad Media
para apreciar psimas condiciones de vida. El ltimo texto corresponde a la descripcin que hace Frank McCourt de su niez en
Limerick, una ciudad de Irlanda, por los aos 1930-1940. Es parte de
su libro titulado Las cenizas de ngela (Premio Pulitzer de Autobiografa en 1997)
38
Podemos considerar que la higiene pblica naci en 1790 con un

discurso de Johann Peter Frank titulado De populorum miseria morborum
genitrice (Sobre la miseria de los pueblos como causa de las enfermedades).
Fue la primera vez que se apunt que las condiciones de vida de los estratos
sociales inferiores eran causa de enfermedad. En este discurso Johann Peter
Frank afirm: el rico y el pobre tienen padecimientos peculiares debido a
que cada clase social sufre las enfermedades determinadas por su diferente
modo de vivir. No slo se limit a hacer esta afirmacin, sino que profundiz ms e hizo una descripcin de cules eran las condiciones de vida que
originaban las enfermedades de los pobres
En plena Era Industrial, la poblacin britnica de hace unos 150 aos viva concentrada
en cuidades de dimensiones muy parecidas a las que hoy conocemos. La gran mayora de la
poblacin viva hacinada en barrios pobres: sin agua corriente, sin alcantarillado, con
lamentables condiciones higinicas, etc. Con este panorama, de poco servan los grandes
avances en las intervenciones quirrgicas si en la calle la gente enfermaba y se mora por
centenares.
Esta situacin la vio muy clara un funcionario llamado Edwin Chadwick y lo expuso a
las autoridades sin ningn reparo. Particip as en varios asuntos de Estado y, finalmente,
lleg a la conclusin de que la enfermedad se alimentaba de la pobreza y lo explic en su
Examen de las condiciones sanitarias de la clase obrera en Gran Bretaa. Propuso una serie
de leyes (Acta para la Salud Pblica) que combatieran las malas condiciones en las que vivan
los trabajadores: limpiar las calles, aumentar la red de agua corriente, mejorar el alcantarillado,
etc.
Sin embargo, el Parlamento no estaba dispuesto a grandes cambios. Para que las leyes
propuestas fueran aprobadas hubo que moderarlas considerablemente. Chadwick se vio as
enfrentado a las ms altas esferas polticas y a los pocos aos, al mismo tiempo que se
jubilaba, contempl cmo el Parlamento no renovaba el Acta para la Salud Pblica. As lo
describ l: la suciedad y la enfermedad vivirn a sus anchas.
Nos mudamos al callejn Roden, en lo alto de una zona llamada

la
colina del Cuartel. En un lado del callejn hay seis casas y en el
otro hay
una. [...] Nuestra casa est al final del callejn, es la ltima de
las seis.
Junto a nuestra puerta hay un pequeo cobertizo que es un
retrete, y
junto a ste un establo. [...]
[...] Mientras nos estamos tomando el t pasa por nuestra puerta
un viejo que lleva un cubo en la mano. Vaca el cubo en el retret
e, tira de
la cadena y de nuestra cocina empieza a salir una peste terrib
le. Mam
sale a la puerta y dice:
39
- Por qu vaca usted su cubo en nuestro retrete?

El viejo la saluda levantndose la gorra.
- Su retrete, seora? Ah, no. Est cometiendo un pequeo error.
Ja,
ja!. ste no es su retrete. Es el retrete de todo el callejn. Ver
pasar por su
puerta los cubos de once familias, y le digo que esto se pone muy
fuerte cuando
hace calor, muy fuerte, verdaderamente. Ahora estamos en diciem
bre, a Dios
gracias, el aire est helado y la Navidad est a la vuelta de
la esquina, y el
retrete no huele tan mal, pero llegar el da en que pida a gritos
una mscara
antigs. De manera que, buenas noches, seora, y espero que sean
felices en su
casa.
- Espere un momento seor -dice mam-. Podra decirme quin
limpia
este retrete?
- Que quin lo limpia? Jess, sta s que es buena. Que quin
lo limpia,
dice? Est de broma? Estas casas se construyeron en tiempo
s de la mismsima
reina Victoria, y si alguien ha limpiado alguna vez este retrete
debi hacerlo en
plena noche cuando no miraba nadie.
Y se marcha arrastrando los pies por el callejn y rindose solo.
Mam
vuelve a su silla y a su t.
- No podemos quedarnos aqu dice-. Este retrete nos va a matar
con
enfermedades de toda clase.
- No podemos volver a mudarnos dice pap-. Dnde encont
raramos
una casa por seis chelines a la semana? Limpiaremos nosotr
os mismos el
retrete. Herviremos cubos de agua y los tiraremos por el retret
e.
- Ah, s? dice mam-. Y de dnde sacaremos el carbn o la turba
o los
tacos de madera para hervir el agua?
Evidentemente, una labor de la salud pblica es velar por las

buenas condiciones de las viviendas, pero no slo se ocupa de ello.
Cmo conseguir una adecuada salud pblica? La tarea es bastante
difcil. No obstante, podemos resumirla en cuatro puntos fundamentales:
Eliminando los comportamientos dainos y los malos hbitos de

la poblacin.
Eliminando o minimizando los factores medioambientales perjudiciales.
Eliminando los factores sociales perjudiciales.
Prestando servicios sanitarios eficientes (promocin de la salud,

prevencin de la enfermedad, educacin sanitaria, rehabilitacin
y reinsercin social).
40
Piensa en la localidad en la que vives. Qu medidas de salud

pblica crees que se estn tomando en ella? En el siguiente cuadro
hemos puesto un ejemplo. Compltalo con las de tu localidad.
MEDIDAS DE SALUD PBLICA EN MI LOCALIDAD
ELIMINACIN DE
MALOS HBITO
Prohibicin de la
venta de tabaco a
menores de 16 aos.
ELIMINACIN
DE FACTORES
MEDIOAMBIENTALES
ELIMINACIN DE
FACTORES
SOCIALES
SERVICIOS
SANITARIOS
EFICIENTES
Silenciador en los tubos

de escape.
Integracin de los emigrantes en la sociedad.
Puesta en marcha de
la consulta joven.
Aunque no van a ser exactamente iguales, compara este

cuadro con otro que encontrars en el solucionario. En ste mostramos una tabla con ejemplos de actuaciones encaminadas a mejorar
la salud pblica de nuestro pas.
Has confrontado tu tabla con la que propusimos? Como vers
en salud pblica se utilizan medidas amplias para permitir que los
individuos puedan gozar plenamente del derecho a la salud (derecho
constitucional).
Quines son los que toman estas medidas? A los gobiernos
les corresponde organizar todas las actividades de la comunidad
para lograr estos fines.
41
La Salud Pblica es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar

la vida y fomentar la salud mediante el esfuerzo organizado de la comunidad.
El encargado de organizarla es el Estado y, por tanto, es su responsable.
Ya sabemos qu es la salud pblica, pero qu es la salud
comunitaria? La Salud Comunitaria es una parte de la Salud Pblica
en la cual los integrantes de la comunidad (el pueblo, todos los
habitantes, t, yo, aquel y el otro...) planifican, administran, gestionan
y controlan todas las acciones que van a permitir que la comunidad
obtenga un adecuado estado de salud.
Es decir, en Salud Comunitaria la comunidad es la que tiene la
responsabilidad y la participacin. El Estado sigue participando porque aporta los especialistas y tcnicos con conocimientos en salud
pblica. stos ayudan a la comunidad a resolver sus problemas.
Como es inviable que todos los ciudadanos a la vez planifiquen,
administren, gestionen y controlen, lo hacen por medio de sus representantes democrticamente elegidos (alcaldes, presidentes de cabildos, juntas y diputaciones, etc.). Nuestros representantes deben
recoger las necesidades que la poblacin demanda con respecto a la
salud.
La
alu
Para que la Salud Comunitaria funcione
dC
om
correctamente es condicin necesaria que la la hac
uni
em
tar
o
comunidad tenga una adecuada educacin
sT
ia
OD
OS
sanitaria. Con educacin sanitaria se pueden
!
detectar los problemas que tiene la comunidad y conocer cules de ellos son los ms
graves. As se decide cul se aborda primero
y cules pueden esperar.
Te preguntars para qu sirve o qu se hace en Educacin

Sanitaria. Presentamos las actividades que propuso el Congreso
Nacional de Medicina Preventiva de Estados Unidos. No obstante,
profundizaremos en la Educacin Sanitaria en el mdulo Promocin
de la Salud y Apoyo Psicolgico al Paciente.
EDUCACIN SANITARIA
La Educacin Sanitaria incluye toda una serie de actividades
que conducen a:
1.
La informacin a la poblacin sobre la salud, la enfermedad,

la invalidez y las formas mediante las cuales los individuos
pueden mejorar y proteger su propia salud, incluyendo el uso
ms eficaz de los servicios de asistencia mdica del pas.
42
EDUCACIN SANITARIA
2.
3.
4.
5.
6.
Motivar a la poblacin para que cambie a prcticas o hbitos ms saludables.

Ayudar a la poblacin a adquirir los conocimientos y capacidades que se necesitan
para adoptar y mantener estilos de vida saludables.
Propugnar cambios en el medio ambiente que faciliten conductas saludables y vida
saludable.
Promover la enseanza, formacin y capacitacin de todos los agentes de educacin
sanitaria de la comunidad.
Incrementar, mediante la investigacin y la evaluacin, los conocimientos para
alcanzar los objetivos antes mencionados.
En Salud Comunitaria participa activamente la comunidad,

y el Estado aporta los especialistas y tcnicos necesarios.
3. INDICADORES DE SALUD
Bueno, ya sabemos lo que es: salud, salud pblica, salud
comunitaria y educacin sanitaria. Y ahora... qu? Imagina por un
momento que eres el Consejero de Sanidad de tu Comunidad
Autnoma. Acabas de ser elegido y ya sabes que vas a dormir mal
durante los prximos cuatro aos. Como tienes ganas y empuje,
miles de proyectos hierven en tu mente Nada. Manos a la obra!
Pero . Dios mo, por dnde empezar!
CONSEJERO
SANIDA
D
Seor Consejero, lo lgico es que usted tenga datos

sobre las necesidades y el estado de salud de su Comunidad Autnoma. A partir de ah podr percatarse de que
algunos proyectos no son tan urgentes y, otros, que ni se le
haban pasado por su hirviente cabeza, hay que ponerlos en
marcha ya!
Una vez elegidos los proyectos a poner en marcha se
desarrollaron segn lo previsto y... cosas de la vida!, ya
pasaron tus cuatro aos. A dormir plcidamente! Pero
podrs hacerlo sin saber a ciencia cierta si todo el dinero
pblico que invertiste en los proyectos ha servido para algo?
Suponemos que no. Cmo enterarte y comprobar que
efectivamente han servido para mejorar el estado de salud
de tu querida Comunidad Autnoma?
Bromas y poltica aparte, aqu hay dos cuestiones
claves: conocer el estado de salud de una poblacin en un
determinado momento y poder evaluar el resultado de los
proyectos aplicados en ella.
43
Para esto existen los llamados indicadores de salud que son

un conjunto de datos a partir de los cuales podemos conocer el estado
de salud de una comunidad o de un pas y evaluar la eficacia de los
programas aplicados. Date cuenta de que una poblacin no es slo
una persona. A una poblacin no se le puede preguntar cmo ests
de salud?, qu te ha parecido el proyecto? No es lo mismo preguntar
a una persona que a una gran cantidad de ellas y, adems, las
repuestas podran ser muy variadas.
El francs Ren Villerm (1782-1863) realiz estudios sobre el
estado higinico de las prisiones, la distribucin de la mortalidad por
clases sociales... Demostr la desigualdad socioeconmica ante la enfermedad y la muerte y conviriti las cifras de mortalidad y natalidad en
indicadores del nivel de vida de una poblacin.
Es difcil hacer una clasificacin de los indicadores de salud ya

que cada pas elaborar los suyos dependiendo de sus necesidades,
estrategias y programas. No obstante, nos podemos guiar por la
clasificacin de la O.M.S. que los agrupa por finalidad. Veamos
algunos ejemplos:
INDICADORES DE SALUD (O.M.S.)

FINALIDAD
INDICADOR
Que permiten
conocer el estado
de salud de la
comunidad
Que permiten
apreciar las
condiciones
del medio
Que permiten evaluar
los medios sanitarios
de los que se dispone
Tasa de mortalidad.
Tasa de natalidad.
Esperanza de vida.
Tasa de mortalidad infantil.
Tasa de incapacidad.
Otros.
Porcentaje de poblacin con servicio de agua potable.

Frecuencia con la que se producen situaciones de alarma debidas a altas
concentraciones de SO2 (dixido de azufre) en la atmsfera.
Porcentaje de viviendas en condiciones de no habitabilidad.
Otros.
N de camas hospitalarias por cada 1.000 habitantes.

N de centros de salud con respecto al nmero de habitantes.
N de pacientes por mdico.
Tomemos como ejemplo la tasa de mortalidad (TM). Este indicador nos informa sobre el nmero total de defunciones en una determinada poblacin durante un ao por cada mil habitantes. Cmo se
calcula? Con la siguiente frmula:
TM =
Nmero total de defunciones durante ese ao

Poblacin total durante ese ao
44
X 100
Por ejemplo, en una comunidad autnoma la Tasa de Mortalidad en el ao 1999 fue de 6,4 por mil. Qu quiere decir esto? Que
durante ese ao de cada mil personas vivas fallecieron 6,4. Evidentemente, estamos ante un nmero que hay que interpretar porque se
podrn morir 6 personas pero 6,4 .... un poco raro, no?. Bueno, si
sabemos que en esa comunidad autnoma vivan 1.000.000 de
personas en el ao 1999 todo queda claro porque lo que pas es
que en ese ao murieron 6.400 personas.
Si de 1.000 habitantes
fallecen 6,4
De 1.000.000
fallecen X
X= 6.400 hab.
Si queremos profundizar ms nos interesara saber la causa de

las muertes. Estudiando los certificados de defuncin se pudo saber
que las causas fueron:
CAUSAS DE DEFUNCIN EN LA
COMUNIDAD AUTNOMA (1999)
EDAD MEDIA DE
LOS FALLECIDOS
25 % Accidentes de trfico
22 Aos
25 % Infartos y accidentes cerebrovasculares
53 Aos
20 % Tumores
69 Aos
15 % Suicidios
22 Aos
5 % Hepatitis crnica
65 Aos
5 % SIDA
45 Aos
5 % Otros
51 Aos
A partir de esta informacin se puede saber cules son los

proyectos que hay que elaborar. Est claro que habr que tener una
especial atencin con los accidentes de trfico y el suicidio puesto
que, en principio, se trata de personas sin enfermedad orgnica que
estn muriendo. Fjate que la edad media de las personas muertas
por accidentes de trfico y suicidio fue de 22 aos. Esto quiere decir
que nuestras campaas de educacin sanitaria tendrn que ir dirigidas a una poblacin joven y por tanto el mensaje, para que cale,
tendr que ser actual y con gancho. As que el Sr. Consejero y su
equipo decidieron empezar por estos dos proyectos de una duracin
de dos aos.
Pasados los 2 aos el Consejero se pregunta: han sido tiles
las campaas publicitarias, conferencias, multas por exceso de
velocidad, el descenso del nivel de alcoholemia permitido durante la
conduccin de vehculos, el aumentar los servicios pblicos nocturnos de autobuses para transportar a los jvenes desde la poblacin
a las zonas de marcha", etc?
45
Pues la respuesta est en comparar la mortalidad por accidentes de trfico en el ao 1999 con la del 2000 y 2001. Si la mortalidad
ha ido descendiendo en edades que rondan los 22 aos, probablemente de algo ha servido. Lo mismo haramos con los suicidios.
Este es un ejemplo muy simple y en el que nicamente se ha
tenido en cuenta un indicador: la tasa de mortalidad. En realidad
siempre que se quiere hacer un estudio de salud de la poblacin no se
usa slo un indicador, sino varios, y luego se comparan mediante
estudios estadsticos. Es decir, que las cosas son mucho ms complicadas que en el ejemplo.
Es conveniente que nos demos cuenta de que aunque parezca
que la burocracia nos invade, es muy importante rellenar papeles
para poder obtener datos. Piensa que el nmero de defunciones y el
desglose de las causas de muerte de una poblacin se obtienen a
partir de los certificados de defuncin. Estos certificados no slo
sirven para certificar la muerte, sino que tambin pasan a formar parte
de la base de datos para el estudio de salud de la poblacin.
Los indicadores de salud son datos que utilizamos para estudiar

y evaluar el nivel de salud de una poblacin.
AUTOEVALUACIN
1)
Ya sabes que salud es un estado de bienestar fsico,

psquico y social pero, qu se entiende por:
a)
Bienestar fsico:
b)
Bienestar psquico:
c)
Bienestar social:
46
AUTOEVALUACIN
2)
Reflexiona sobre el cuadro que rellenaste referente a los factores que

influyen en la salud. Ya lo has confrontado con el propuesto por nosotros. A
partir de ambos seala aquellos factores que afectan a tu salud en el
momento y circunstancias actuales. Son evitables? Cmo? Quin debe
poner solucin a ellos?
3)

a)
La Educacin Sanitaria es slo necesaria para los profesionales

sanitarios.
b)
La Salud Pblica es responsabilidad de la Comunidad.
c)
La Salud Comunitaria es responsabilidad de nuestros representantes.
d)
Los indicadores de salud sirven slo para saber qu poblacin est

enferma.
47
RECUERDA QUE ...
La salud es un estado de bienestar fsico, psquico y social con capacidad

de funcionamiento. Preservarla no es slo competencia de los gobiernos
(Salud Pblica) sino tambin de todos los ciudadanos (Salud Comunitaria).
Para conseguir una adecuada Salud Pblica hay que eliminar los malos
hbitos individuales, los factores sociales negativos, los factores medioambientales perjudiciales y prestar servicios sanitarios eficientes.
Los indicadores de salud son datos que sirven para poder conocer y
evaluar de manera fiable el estado de salud de las poblaciones. Una vez
conocido se podrn disear programas adecuados a cada caso.
1)
Investiga el concepto de tasa de natalidad y tasa de mortalidad infantil.

Cules fueron las tasas de natalidad y mortalidad infantil de tu comunidad autnoma el ao pasado? Compralas y saca conclusiones. (El modo
de poder conocer las tasas de cada comunidad autnoma es dirigirse al
Servicio de Salud correspondiente o bien consultar el boletn o memoria
epidemiolgica que publique dicho servicio.)
48
U.T. 3: El proceso de atencin

de enfermera.
Con esta unidad de
trabajo podremos...
Recordar los orgenes

de la profesin de enfermera.
Estudiar los elementos

que conforman un
buen Plan de Atencin
de Enfermera
Cuando cuidamos a un paciente, hemos de satisfacer sus demandas intuitivamente o es preciso organizar previamente los cuidados? Por qu?
1. EVOLUCIN HISTRICA DE LA ENFERMERA Y DE

SUS PROFESIONALES
La actividad de cuidar es tan antigua como el hombre
porque mantener la vida evitando el mal es fundamental para la
supervivencia de cualquier grupo humano. Por tanto, aunque
cada grupo ha desarrollado modos de cuidar diferentes y unos
ms sofisticados que otros, no cabe duda de que el hombre
prehistrico hubo de dedicar algunos cuidados a sus semejantes.
Este tipo de actividad en pocas tan remotas no est documentado, es decir, no existe ningn documento escrito, dibujo o
pintura rupestre que lo muestre, pero es fcil imaginarlo.
Desde estas pocas tan remotas hasta el siglo XIII hubo
personas que se dedicaron a actividades relacionadas con los
cuidados de los enfermos pero no est documentado que constituyeran una profesin reconocida, con nombre propio. Fue
durante los siglos XIV y XV cuando surgieron algunas palabras
que intentaron designar a los cuidadores: hospitalera,
enfermero, enfermera...
No obstante las cosas todava no estaban bien definidas.
De hecho, a principios del siglo XIX existan tres denominaciones
diferentes para las personas que proporcionaban cuidados:
NDICE
1. Evolucin histrica de la Enfermera y
de sus profesionales
49
2. Mtodos y procedimientos de atencin

en enfermera
54
2.1 Plan de Atencin de Enfermera
54
49
Autoevaluacin
63
Recuerda que ...
64
64
U.T. 3: Proceso de atencin de enfermera
DENOMINACIONES DADAS EN ESPAA A LAS PERSONAS QUE

PRESTABAN CUIDADOS. PRINCIPIOS DEL SIGLO XIX.
ENFERMERA
Se dedicaban al cuidado directo (aseo, alimentacin, recogida de

datos clnicos, administracin de medicacin y curas)
PRACTICANTE
Aplicaban determinadas tcnicas: ciruga menor, ayuda al cirujano, asistencia a partos normales, callista y masajista.
MATRONA
Atencin a los partos
Es a mediados del siglo XIX cuando comienza a

desarrollarse una preocupacin por el aprendizaje y la
instruccin de la enfermera. Este desarrollo es debido
a Florence Nightingale cuyos estudios, publicaciones y
teoras supusieron un cambio radical en la prctica y
administracin de los cuidados. Ella promulgaba que la
manipulacin del ambiente externo (ventilacin, luz,
calor, ruido, dieta y aseo) contribuiran a que el enfermo se sintiera mejor y sanara ms rpidamente.
Cre la primera escuela para enfermeras de Inglaterra
y se le considera la iniciadora y fundadora de la
enfermera.
Y nosotros... dnde
estbamos por
estas fechas?
FLORENCE NIGHTINGALE
Naci en Florencia en 1823 y muri en Londres en 1910. Durante su
juventud hizo largos viajes en los que visit los grandes hospitales. En marzo
de 1854 se enter de las desastrosas condiciones en las que se hallaban los
soldados enfermos y heridos en la guerra de Crimea. Se traslad al lugar
con un cuerpo de enfermeras y organiz un hospital ambulante. Nombrada
jefa de todos los hospitales de sangre, reorganiz el servicio de modo que a
los tres meses qued asegurada la asistencia a ms de 10.000 enfermos y la
mortalidad descendi del 42% al 20%. De regreso a Inglaterra fund la
primera escuela de enfermeras inglesas.
Cuando tenia 39 aos public un libro titulado: Notas sobre enfermera. Qu es y qu no es, del que se vendieron 15.000 ejemplares en un
mes. En ese momento no haba escuelas de enfermeras ni enfermeras
entrenadas y, lo que era an peor, no exista un conjunto de conocimientos o
actividades reconocidas como profesin de enfermera. Pensemos que la
idea aceptada en esa poca era que lo que haca falta para que una mujer
fuera una buena enfermera era que hubiese tenido un desengao amoroso o
que fuera incapaz de hacer otras cosas distintas a cuidar enfermos.
50
Notas sobre enfermera.

Qu es y qu no es
Las notas de Florence Nightin
gale hicieron
poca porque afirm cosas que an
hoy, comienzos del
siglo XXI, siguen vigentes. Veamos
algunas:
Al tratar de la importancia
de la observacin profunda,
no se
debe perder de vista cul es
su fin. No es para amontona
r
ms
informacin sobre hechos cur
iosos, sino para salvar vidas
y
aumentar la salud y la comodidad
[]. Es sorprendente ver cm
o
tantos
hombres se comportan prctic
amente como si el fin cientfi
co
fuera
el nico que se persigue, o com
o si el cuerpo enfermo no fue
ra ms
que un depsito para guarda
r medicamentos [], slo un
caso
curioso que el que la sufre (
la enfermedad) ha origina
do
par
a
inf
ormacin especial del que lo atie
nde.
Como puedes comprobar lo de ser

buenos observadores y los
beneficios que de ello pueden obt
ener los enfermos est dicho hac
e
ms de un siglo y medio.
Todos los resultados de la bue
na enfermera [] pueden ser
[]
negativizados por un defect
o, es decir, [] por no sab
er
cmo
conseguir que lo que t haces
cuando ests all sea hecho cua
ndo
no
ests.
En esta afirmacin se est pidiend

o a gritos un PAE, un plan de
atencin de enfermera en el que
quede claro qu es lo que se deb
e
hacer y cundo, independienteme
nte del enfermero o del auxiliar
que
est en cada turno.
Pero yo creo que apenas exi
ste un dolor mayor, entre los
que
los invlidos tienen que sufrir,
que las incurables esperanza
s
de sus
amigos []. Yo pedira muy
seriamente a todos los amigo
s,
vis
itantes y cuidadores del enfermo
que dejaran la prctica de ale
gra
r al
enfermo minimizando la imp
ortancia del peligro que corre
y
exa
gerando sus posibilidades de rec
uperacin.
Aqu est refirindose a un buen

apoyo psicolgico. Ya lo hemos
comentado alguna vez: cuando
no hay nada que decir, lo mejor
es
quedarse callado.
51
En Espaa la primera escuela de enfermeras se cre en 1896

(Escuela de Santa Isabel de Hungra). En 1915, a instancias de las
Siervas de Mara, se promulga una Real Orden por la que se aprueba
un programa para habilitar a las enfermeras que lo soliciten. A
mediados del siglo XX comienza a tenerse una idea clara de la
profesin de enfermera. De hecho, existen unos acuerdos europeos
de 1967 en los que se hace una descripcin general de la formacin y
de las funciones de las enfermeras. En estos acuerdos se cita ya al
personal auxiliar sanitario.
ACUERDOS EUROPEOS SOBRE LA FORMACIN

DE LAS ENFERMERAS (1967)
La enfermera de cuidados generales ejerce, de acuerdo con la

reglamentacin vigente en su pas, las funciones esenciales siguientes:
Dispensar cuidados de enfermera competentes a las personas cuyo
estado as lo requiera, teniendo en cuenta las necesidades fsicas,
afectivas y espirituales del enfermo en el medio hospitalario, en su
casa, en las escuela, en el lugar de trabajo... [...].
Observar las situaciones o condiciones fsicas afectivas que ejercen un efecto importante sobre la salud y comunicar estas observaciones a otros miembros del equipo sanitario.
Formar y guiar al personal auxiliar necesario para responder a las
necesidades del servicio de enfermera en toda institucin de
salud.
No es de extraar que en los acuerdos europeos se cite ya al auxiliar porque la figura del
Auxiliar de Clnica se cre en Espaa por Decreto
de 17 de Noviembre de 1960. En este decreto se
autoriza a las instituciones sanitarias a utilizar
personal femenino no titulado que cumpliera funciones de asistencia de carcter familiar, aseo,
alimentacin, medicacin (excepto la va parenteral). Tras seis meses de prueba la institucin poda
expedir una certificacin de validez, pero slo para
la propia institucin.
52
Yo, como empec de

pinche, no tuve que
disfrazarme de mujer
A partir de 1975 se imparten las enseanzas de Auxiliar de

Clnica en centros de F.P. (Formacin Profesional) y sus contenidos
se han ido regulando y modificando a lo largo de los aos. En la
actualidad, a partir de la LOGSE (Ley General de Ordenacin del
Sistema Educativo 1990), existe un Ciclo Formativo de Grado Medio
de Tcnico en Cuidados Auxiliares de Enfermera que se imparte en
centros de enseanza secundaria. Precisamente, es ste el que
estamos estudiando y experimentado en la Enseanza a Distancia.
En los mdulos Formacin y Orientacin Laboral y Promocin de la
Salud y Apoyo Psicolgico al Pacientese se especifican las funciones propias del Tcnico en Cuidados Auxiliares de Enfermera
teniendo en cuenta la normativa vigente.
Es importante que nos quedemos con una idea general de la
evolucin histrica de la profesin de enfermera, pero no hace falta
saberse todo de memoria. No te olvides de Florence Nightingale
porque con todo lo que hizo sera casi una falta de respeto y un
respetito es muy bonito.
A continuacin presentamos un pequeo resumen de la evolucin histrica de la profesin de enfermera en el que se citan los
hechos ms destacados.
EVOLUCIN HISTRICA DE LA PROFESIN DE ENFERMERA
S
I
G
L
O
XIX
S
I
G
L
O
XX
Desde el origen de la humanidad hasta el siglo X
No est documentado pero es seguro que para

la supervivencia debieron realizarse cuidados.
Siglo X
Est documentada la existencia de personas que

dedicaban su tiempo a cuidar a otras.
Siglos XIV y XV
Ya existen palabras para designar a los cuidadores:

hospitalero, enfermero ...
Principios
Los cuidadores, dependiendo de la actividad que

realizan, son designados como: enfermeras,
matronas y practicantes.
Mediados
Surge la preocupacin por la formacin de las

enfermeras y sus actividades. La figura clave
y motor principal fue Florence Nightingale.
Finales
En Espaa se crea la primera escuela para enfermeras.
Principios
Se promulga en Espaa una Real Orden para habilitar

a las enfermeras que lo soliciten.
Mediados
Comienza a tenerse una idea clara sobre la profesin de

enfermera. Surgen los acuerdos europeos de 1967.
Finales
La profesin de enfermera se aprende en las

universidades (Carrera de Grado Medio).
En los Institutos de Enseanza Secundaria se aprende
la profesin de Tcnico en Cuidados Auxiliares
de Enfermera (Ciclo Formativo de Grado Medio).
53
2. MTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN

EN ENFERMERA
Las personas que no pertenecen a la profesin sanitaria y la
poblacin general pueden pensar que cuando una persona enferma
e ingresa en una institucin el personal de enfermera se encarga
de ir resolviendo los problemas a medida que se van presentando y
que ste es el modo correcto de funcionamiento.
Nada ms lejos de la realidad! Como ocurre en cualquier otra
actividad profesional, y ms en sta donde la materia prima es el
enfermo, los cuidados que a ellos proporcionamos no pueden ser
desarrollados de forma improvisada, intuitiva o como cada cual
entienda que deban hacerse.
Los cuidados que se prestan a un paciente deben estar
perfectamente planificados y haber sido desarrollados a partir de un
mtodo de trabajo racional y cientfico. Es decir, hay que pensar en
cada paciente, su entorno, sus necesidades y, entonces, a partir de
ah organizar los cuidados que se le prestarn.
2.1 PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA (PAE)
Para que los sanitarios podamos actuar como buenos profesionales defendiendo la salud de la poblacin se ensean modelos
y mtodos que refuerzan nuestra capacidad de anlisis e interpretacin y fomentan la adquisicin de un espritu crtico, tolerante y
participativo. Todo ello se aprende en las universidades, en los
centros de formacin profesional y en los cursos de formacin
continuada. Estos conocimientos nos van a permitir identificar las
necesidades sanitarias de los enfermos y seleccionar las medidas
que puedan ser ms eficaces. Cmo se puede conseguir en la
prctica diaria?
El DUE, colaborando con todo el equipo sanitario, con el
enfermo y con sus familiares, propone unos objetivos para el
paciente, establece las prioridades, selecciona la atencin y moviliza los recursos. El mtodo que se utiliza con mayor frecuencia en
las instituciones sanitarias se conoce como PAE.
Qu es el PAE? Ya lo sabemos, pero concretando un poco
ms podemos decir que es la aplicacin del mtodo cientfico a los
cuidados de enfermera. Es decir, considerando al individuo como
un todo (ser fsico, mental y social) se le da una ayuda
programada y totalmente individualizada.
El PAE es un plan de atencin de enfermera que se desarrolla con un mtodo

racional y cientfico. Se elabora un PAE para cada paciente.
54
Aunque el PAE de cada paciente lo disea el

Diplomado Universitario en Enfermera (DUE), nosotros ejecutaremos gran parte de l. Por eso es necesario
que tengamos una idea general de cmo se disea el
plan. De otro modo nunca podramos entender qu
estamos haciendo.
PAE?
D
A
E?
E?
AQU ESTAMOS PARA HACER LAS COSAS

Y PARA SABER POR QU LAS HACEMOS!
Cmo se desarrolla el PAE? En realidad va por fases y

podemos distinguir 5 etapas:
1)
2)
3)
4)
5)
1)
Valoracin inicial y recogida de datos.

Diagnstico de enfermera.
Plan de actuacin.
Ejecucin.
Evaluacin.
Valoracin inicial y recogida de datos.- En esta fase se

estudian y valoran los problemas que pueda presentar el
paciente. Para ello se observa minuciosamente al enfermo y
se realizan entrevistas con l y su familia si fuera necesario.
Tanto en la observacin como en la entrevista los TAEs
podemos colaborar recabando informacin cuando estemos
aseando al enfermo, alimentndolo, haciendo la cama, etc. No
olvidemos que los TAEs somos los sanitarios que ms tiempo
pasamos con los pacientes. Recuerda que la comunicacin no
debe parecer nunca un interrogatorio y que no todo se comunica con palabras sino que existe la comunicacin no verbal
(gestos, expresin del rostro...).
2)
Diagnstico de enfermera.- Lo realiza el DUE y se basa en

reconocer las necesidades que va presentando el paciente a
lo largo de su enfermedad y en detectar los problemas reales.
Asimismo, se valora la necesidad de intervencin del mdico
en la resolucin de los problemas.
3)
Plan de actuacin.- Se trata de planificar y disear el conjunto de acciones que hay que realizar para cada paciente una
vez hecha su valoracin, la recogida de datos y el diagnstico
de enfermera. En este conjunto de acciones se tienen en
cuenta las necesidades detectadas, los recursos disponibles y
lo que se quiere lograr (objetivos).
55
4)
Ejecucin.- Durante esta fase se pone en marcha el plan, se

lleva a la prctica. No hay que olvidar que para poner en
funcionamiento el PAE es necesario:
La aceptacin por parte del enfermo y/o sus familiares.

La participacin del enfermo si fuera posible.
Que los objetivos a conseguir sean claros.
Que se disponga de los recursos humanos y materiales
necesarios.
Aunque todas estas condiciones parecen obvias, tenemos

que tenerlas en cuenta siempre. Algunas veces un PAE fracasa
porque se ha incumplido alguna de ellas.
5)
Evaluacin.- Se har una evaluacin peridica del plan para

constatar los progresos obtenidos. Se analiza la actuacin para
ir corrigiendo y modificando las posibles deficiencias.
Como hemos podido comprobar, el PAE es bastante dinmico y

va cambiando continuamente por lo que tendremos que ser buenos
observadores con espritu crtico.
En el PAE debemos favorecer en todo momento la participacin

del enfermo y, si fuera necesario, de sus familiares.
Qu papel juega el TAE en el PAE? En un principio comentamos que estamos ante un trabajo de equipo. Evidentemente, nosotros
no slo formamos parte del equipo sino que, adems, somos los que
ms tiempo pasamos con el paciente. Por tanto, podemos aportar y
recoger algunos datos (1 fase) y aplicar gran parte de los cuidados
que se han establecido (4 fase). En el resto de las fases estaremos a
disposicin del DUE para colaborar en lo que se nos solicite.
A continuacin mostramos un
ejemplo de un PAE. Los modelos
de hojas de PAE pueden ser muy
distintos y dependen de cada institucin y servicio. Hemos tomado el
ejemplo del modelo de valoracin
inicial para cuidados bsicos y del
modelo de hoja de planificacin de
cuidados de enfermera del libro
Gua para administrar cuidados de
enfermera de Isabel Latorre Fernndez.
Donde est un buen

plan ... que se quite
todo lo dems!
PA
E
56
VALORACIN INICIAL DE ENFERMERA.

FECHA Y HORA: 24-2-93
12 horas
DATOS PERSONALES:
Nombre y apellidos: Mara XX
Edad: 52
Estado civil: C
Telfono:
Profesin: SL
Domicilio: Almera
Familiar ms cercano:
DATOS DEL INGRESO:
Causa del ingreso: Dolor M.I.D.
Fecha: 24-2-93
Forma de ingreso: Urgencias
Hora: 9 h. Diagnstico mdico: Flebitis
HISTORIA ANTERIOR:
Enfermedades anteriores: No
Ingresos anteriores: No
Alergias conocidas: No
CONSTANTES VITALES:
T.A.: 120/70
Temperatura: 36.8
F.R.: 18
F.C.: 74
RESPUESTA NEUROLGICA:
Estado de conciencia: Consciente y Orientada
NECESIDADES DE OXIGENACIN:
Caractersticas de la frecuencia respiratoria: Normal
Caractersticas de la frecuencia cardiaca: Rtmica
Factores que alteran la funcin respiratoria: No
Otros datos:
HIGIENE PERSONAL:
Aspecto de higiene: Bueno
Hbitos de higiene: Ducha diaria
Factores que modifican la necesidad de higiene: Reposo en cama

Dependencia para el arreglo personal: Parcial
57
ELIMINACIN INTESTINAL:
Hbitos de eliminacin: 1 Deposicin/da
Patrn actual: Igual
Factores que modifican el patrn: Reposo

Dependencia para la eliminacin: Parcial
Otros datos:
ELIMINACIN URINARIA
Hbitos de eliminacin: 6-7 Micciones/da
Patrn actual: Igual
Factores que modifican el patrn:

Sonda vesical: No
Dependencia para la eliminacin: Parcial

Otros datos:
NUTRICIN
Hbitos: 3 Comidas/da
Intolerancia a los alimentos: No
Estado de la boca: Bueno

Dependencia para alimentarse: No
Otros datos:
TERMORREGULACN
Factores alterantes:
Otros datos:
ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Hbitos: Camina mucho
Factores que modifican el patrn de actividad: Reposo en cama
Estado de la piel: Bueno
Factores que alteran la integridad de la piel: Reposo y frula de Braun
Dependencia para actividad y ejercicio: Parcial
Otros datos:
SUEO, DESCANSO Y ALIVIO DEL DOLOR.

Hbitos: 7 Horas/da
Patrn actual: Igual
Factores que modifican los hbitos:

Ayuda habitual para dormir: No
Localizacin del dolor:
Caractersticas:
Necesita calmantes: No
Otros datos:
SEGURIDAD Y PROTECCIN
Factores de riesgo de lesiones fsicas: No
AUTOCONCEPTO/AUTOESTIMA
Imagen de s mismo: Buena
Factores que alteran el autoconcepto:
NECESIDAD SEXUAL
Expresin de problemas que puedan afectar a la sexualidad:
Otros datos:
NECESIDAD PSICOSOCIAL
Recibe visitas: S
Actitud hacia la visita: Positiva
Estado emocional:
Actitud de la visita hacia el enfermo: Positiva
Comunicacin con el exterior:
Nivel cultural:
Otros datos:
58
Mara X X
NOMBRE
Ciruga
UNIDAD
HOJA N
HABITACIN
215
PLANIFICACIN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

FECHA
24-2-93
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
1)
Dficit de autocuidados:
- higiene
- vestido/acicalamiento
- uso del W.C.
relacionado con resposo
en cama, manifestado
por incapacidad parcial
para realizar la higiene,
arreglo personal y desplazarse al W.C.
2)
Riesgo de alteracin cutnea relacionado con
reposo en cama y frula
de Braun.
3)
Riesgo de estreimiento
relacionado con reposo
en cama.
OBJETIVOS
1)
Mara mantendr
cubiertos sus autocuidados hasta
que persista el reposo en cama.
2)
La piel de Mara
permanecer ntegra mientras
dure el reposo en
cama.
ACCIONES
1)
- Ayudar en la
higiene y arreglo personal
- Ofrecer la
cua a demanda y ayudar en
la higiene perineal.
2)
-Mantener la
cama seca sin
arrugas y la frula de Braun
3)
Mara mantendr almohadillada.
- Masajes en las
su patrn de eliminacin intesti- zonas de presin
c/12 horas.
nal habitual
- Vigilar inicio
mientras permade alteraciones
nezca en reposo.
cutneas.
3)
- Dar dieta rica
en fibra.
-Vigilar nmero
de deposiciones
y caractersticas
59
En la fase de valoracin y recogida de datos (fase 1), un

aspecto muy importante es poder llegar a evaluar el grado de independencia y autonoma del paciente porque muchos cuidados dependern de ello. Para determinarlo se pueden utilizar varios tests que ya
estn diseados y contrastados. A continuacin mostramos dos de los
ms utilizados: el test de Escala Corta de Pfeiffer y el test de SHIVA
(Sistema Hospitalario de Informacin y Valoracin de la Autonoma).
Ni se te ocurra memorizar las preguntas y puntuaciones de los test!

Se trata nicamente de que la leas y observes cmo se puede evaluar
el grado de independencia y autonoma en cada paciente.
1)
Escala Corta de Pfeiffer.- Valora el funcionamiento

mental e intelectual del paciente. Se realizan estas 10
preguntas:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
Cul es la fecha de hoy? (da, mes y ao).

En qu da de la semana estamos?
En qu lugar nos encontramos?
Cul es su nmero de telfono o direccin?
Qu edad tiene?
Cul es la fecha de su nacimiento?
Quin es el presidente del gobierno?
Quin era el presidente del gobierno anterior?
Cmo se llama su madre?
Cuente de veinte hacia detrs de tres en tres (20, 17, 14...)
Interpretacin:
0-2 errores: normal.
3-7 errores: dficit intelectual.
8-10 errores: dficit intelectual grave.
2)
Test de SHIVA.- Valora el grado de independencia y autonoma

teniendo en cuenta varios aspectos:
Necesidades funcionales bsicas.

Funciones mentales.
Procedimientos de enfermera.
Apoyo familiar.
Cada tem se punta de 0-3, siendo lo correcto el 0.

Ejemplo: Apoyo familiar 0 = tiene apoyo; 1 = existen personas
disponibles pero necesitan apoyo e informacin; 2 = recibe poco
apoyo (visitas espordicas, no asumen al familiar enfermo) y 3 =
no tiene apoyo familiar.
A continuacin mostramos una plantilla de recogida de
datos para el test de SHIVA y su interpretacin:
60
TEST DE SHIVA
NECESIDADES FUNCIONALES BSICAS
Alimentacin
e hidratacin
0 Come y bebe solo.

1 Come y bebe solo, hay que trocearle la comida y necesita estmulos y vigilancia.
2 Necesita alguna ayuda. Estar con l de 10-15 min.
3 Necesita que le den de comer y beber; lleva sonda enteral o nutricin parenteral.
Eliminacin
intestinal
0 Continente.
1 Incontinente ocasional; ostoma de la que puede cuidar solo; a veces necesita
enema.
2 Incontinente a menudo; necesita cuidados diarios de la ostoma.
3 Incontinente siempre; lleva paales; necesita cuidados completos de la ostoma.
Eliminacin
vesical
0 Continente.
1 Incontinente ocasional; se le ha de recordar que orine; lleva sonda que cuida solo.
2 Incontinente a menudo; se le ayuda a cuidar de la sonda.
3 Incontinente siempre; lleva paales; necesita cuidados completos de la sonda.
0 Anda solo aunque sea con bastn.

Desplazamiento 1 Necesita estmulos y/o supervisin para hacerlo.
y deambulacin 2 Necesita asistencia de aparatos y personas.
3 Encamado, necesita ayuda para cambiar de posicin y movilizarse.
Descanso
y sueo
Aseo e
higiene
Signos y
sntomas
0 El sueo es reparador; 6h/da de sueo.

1 Duerme normal con ayuda de infusiones, baos o con hipnticos espordicos.
2 Necesita hipnticos todas las noches.
3 Sueo anormal an con ayuda de hipnticos.
0 Lo hace solo.
1 Necesita estmulo o supervisin.
2 Necesita ayuda.
3 Necesita ayuda y cuidados especiales para mantener la piel intacta.
0 No afectan a su independencia y autonoma.
1 Lo afectan pero con una supervisin adecuada se compensa.
2 Lo afectan pero lo compensa con ayuda.
3 Es totalmente dependiente de otra persona.
Tiempo libre
0 Realiza actividades de ocio y tiempo libre.

1 Las realiza bajo supervisin.
2 Necesita ayuda para realizarlas.
3 No las realiza.
Necesidades
de relacin
0 El paciente asume su enfermedad y colabora en su PAE.

1 Necesita apoyo, informacin y refuerzos para colaborar en el PAE.
2 Indiferente ante su PAE.
3 No colabora en absoluto: ansioso, agresivo, confuso, deprimido, coma ...
61
TEST DE SHIVA
FUNCIONES MENTALES
Sentidos
0 Ve, oye y habla sin problemas.

1 Sentidos disminuidos pero puede realizar actividades cotidianas.
2 El dficit sensorial limita sus actividades cotidianas.
3 El dficit sensorial le incapacita para realizar actividades cotidianas.
Memoria
0 Normal.
1 Olvida hechos recientes pero recuerda los importantes.
2 Olvida cuestiones cotidianas (tomar medicamentos, apagar la cocina ... ).
3 Amnesia casi total.
Comprensin
0 Comprende.
1 Le cuesta comprender, hay que explicar y repetir.
2 Comprende parcialmente, incluso despus de repetir.
3 No se da cuenta de lo que ocurre a su alrededor.
Orientacin
0 Bien orientado en tiempo y espacio.

1 Generalmente est orientado.
2 Orientado slo en ocasiones, en el lugar en el que habita y con las personas
que conoce.
3 Completamente desorientado.
Comportamiento
0 Correcto.
1 Alteraciones menores que requieren vigilancia ocasional.
2 Alteraciones que obligan a una vigilancia constante.
3 Paciente peligroso o que necesita vigilancia para evitar conductas suicidas.
TEST DE SHIVA
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
Constantes vitales
Medicacin oral
o parenteral
Sueroterapia
Curas
Pruebas
diagnsticas
Oxgenoterapia
0 Vigilancia cada 12 24 horas.

1 Vigilancia cada 6-8 horas.
2 Vigilancia cada 4 horas.
3 Vigilancia cada 3 horas o menos.
0 No la requiere.
1 Cada 24 horas.
2 Cada 8-12 horas.
3 Cada 6 horas o menos.
0 No la requiere.
1 De mantenimiento.
2 Cada 8-12 horas.
3 Cada 6 horas o menos y/o nutricin parenteral.
0 No las requiere.
1 Curas simples.
2 Curas con desbridamiento, maniobras especiales o medicin de drenajes.
3 Curas complejas y vigilancia constante.
0 No requiere ninguna.
1 Una al da.
2 2 3/da, preoperatorio ...
3 3 o ms.
0 No la requiere.
1 De apoyo: mascarilla, gafas ...
2 Necesita aerosolterapia o fisioterapia respiratoria.
3 Est intubado y necesita fisioterapia respiratoria cada 4 horas o menos.
62
TEST DE SHIVA
APOYO FAMILIAR
Apoyo familiar
0 Tiene apoyo.
1 Existen personas disponibles pero necesitan informacin y estmulo.
2 Poco apoyo: visitas espordicas o no asumen el proceso.
3 No tiene apoyo.
Aunque toda esta valoracin pueda parecer engorrosa, el DUE va

familiarizndose con ella y es capaz de cumplimentarla en poco tiempo.
Los datos que aportan estos tests son muy valiosos pues darn una
idea general del grado de dependencia y autonoma del paciente. Sin
tener esta idea clara sera muy difcil programar unos cuidados y unas
atenciones especficas para cada enfermo.
AUTOEVALUACIN
1)

a)
b)
c)
2)
El PAE lo realizan los DUEs y nosotros colaboramos.

Para que un PAE funcione es necesario que el enfermo y/o
sus familiares participen.
Antes de aplicar cuidados a un enfermo es conveniente
valorar su grado de independencia y autonoma.
Nombra ordenadamente las cinco fases generales de un buen

PAE.
1.2.3.4.5.-
63
RECUERDA QUE ...
El PAE (Plan de Atencin de Enfermera) es un mtodo

cientfico por medio del cual se pueden identificar las
necesidades de cada enfermo y seleccionar las medidas
ms eficaces para conseguir su bienestar.
1)
Utilizando el test de Shiva realiza una valoracin del grado de independencia y autonoma de un anciano o de un pariente enfermo que tengas
a mano (abuelo, to, madre .... ).
64
U.T. 4: Documentacin Sanitaria.

Con esta unidad de
trabajo podremos...
Familiarizarnos con
los documentos relacionados con la atencin sanitaria.
Considerar significativamente la Historia
Clnica como instrumento documental del
registro de la salud del
paciente.
Sealar, reconocer y
tramitar (si procede)
los documentos.
Destacar la responsabilidad y funciones del
Servicio de Admisin y
Documentacin.
Puede el paciente o sus familiares solicitar la historia

clnica cuando lo necesiten?
Te has planteado alguna vez a quin pertenece la

historia clnica? Al centro sanitario?, a los familiares?, al paciente?
Una vez que un paciente es dado de alta, qu ocurre

con su historia clnica? Se destruye?, se guarda?,
se utiliza?...
La documentacin clnica (papeles) es un invento tan

antiguo como la medicina, pero este tipo de documento no tena
una validez legal o jurdica pues eran simples notas escritas que
han servido para mejorar el conocimiento mdico. En el pasado
el documento clnico ms utilizado era el cerebro del mdico.
ste conoca suficientemente a sus enfermos como para recordar sus males y sus tratamientos cada vez que asistan a su
consulta. Pero todo cambia. A medida que se han presentado
problemas (enfermos que estn en desacuerdo con la atencin
que se les presta, sanitarios que han visto en entredicho su
profesionalidad ... ) se ha ido imponiendo la necesidad de tener
una prueba objetiva a la que se pueda recurrir en el momento en
que se necesite.
NDICE
66
3.1 Objetivos del SADC
76
1.1 Tipos de historia clnica
66
3.2 Servicio de admisin
77
1.2 Objetivos de la historia clnica (H Cli.)
67
3.3 Servicio de documentacin clnica 78
1.3 Requisitos bsicos de una H clnica
70
1.4 Documentacin obligatoria en una H Cli. hospitalaria
73
1.5 La historia clnica en atencin primaria
1. Documentacin clnica
4. Documentacin no clnica
81
73
Autoevaluacin
83
2. Mtodos de circulacin de la informacin
74
Recuerda que ...
84
3. Servicio de admisin y de documentacin clnica (SADC)
75
84
65
U.T. 4: Documentacin sanitaria
Estos papeles no slo han servido para que tanto los sanitarios
como los usuarios tengan las espaldas cubiertas sino que, adems,
gracias a ellos se ha avanzado bastante en el conocimiento de las
enfermedades. Piensa que al estar todo escrito en cualquier momento se puede recordar fidedignamente cmo fue la evolucin de un
paciente con un determinado tratamiento y compararlo con otros.
CLNICA
La documentacin clnica es todo documento en el que

se refleja la atencin directa al enfermo, tanto cuando est
ingresado como cuando se le presta asistencia en atencin
primaria. Cuando se asiste a un paciente son muchos los
papeles que se rellenan (peticin de pruebas complementarias,
derivacin a especialistas, pautas de tratamiento ... ). Para que
el trabajo sea eficaz y seguro todos estos papeles deben estar
archivados en una carpeta. La carpeta es la historia clnica.
Pero, cmo podemos definir una historia clnica?
HISTORIA
1. DOCUMENTACIN CLNICA
Este importantsimo documento ha tenido muchas definiciones.

Nosotros vamos a exponer la que consideramos ms clara y completa. La historia clnica es el registro escrito de todos los datos
sociales (personales, laborales, familiares ... ), preventivos ( hbitos,
vacunaciones ... ) y asistenciales (enfermedades atendidas y su
seguimiento) de un paciente.
Los datos se obtienen de forma
directa o indirecta y deben estar al
da para poder realizar el seguimiento
sanitario del paciente.
La historia clnica es el documento en el que se

refleja toda la historia sanitaria de una persona.
1.1 TIPOS DE HISTORIA CLNICA

Teniendo en cuenta el lugar donde se atiende al paciente y el
modo en el que se recoge la informacin podemos distinguir dos tipos:
H.C. Cronolgica.- Es la utilizada en Atencin Primaria. Aqu la

historia consiste en unas hojas en las que se recogen los datos
del enfermo y se va escribiendo todo lo que le ocurre cada vez
que acude a consulta o es atendido en su domicilio. Las hojas se
van archivando en la carpeta de manera ordenada y cronolgica.
H.C. Episdica.- Es la utilizada en

Atencin Hospitalaria. Su formato es
mucho ms estructurado y existen
varios modelos de hojas para recoger
distintas informaciones. Cada vez
que un paciente es atendido se le
abre una nueva historia clnica.
En el primer episodio
de mi vida ... me
operaron de apendicitis
66
Hasta este momento hemos sealado nicamente las caractersticas principales de cada uno de los tipos. Ms adelante, cuando
profundicemos en ellos, podremos comprobar que existen ms
diferencias.
1.2 OBJETIVOS DE LA HISTORIA CLNICA
Se podra pensar que la historia clnica es un conjunto de
papeles en los que queda registrado el seguimiento de un paciente
mientras presenta un problema y que una vez se ha solucionado
pierde todo su valor. Nada ms lejos de la realidad. La historia
clnica persigue una serie de objetivos muy importantes:
1)
Asistencial.- La historia garantiza que exista una buena calidad asistencial. Que las cosas queden registradas es muy
importante porque ayudar al mdico a hacer un buen seguimiento. Adems, cuando por alguna circunstancia sea otro
sanitario el que atienda al paciente podr, previa lectura de la
historia, conocer la situacin del paciente y continuar con la
resolucin de su problema de forma adecuada.
2)
Investigador.- Las historias clnicas archivadas sirven como

base para realizar estudios sobre el comportamiento y la
evolucin general de las enfermedades y la reaccin ante los
tratamientos aplicados. Por ejemplo, en un hospital se lleva
poniendo en prctica una nueva tcnica quirrgica en los
ltimos tres aos. El servicio de ciruga tiene la impresin de
que va bien, pero en medicina no valen las impresiones y
hay que comprobar con datos reales la conveniencia de la
nueva intervencin.
Cuntos pacientes se intervinieron? Cul fue la duracin media del postoperatorio? Se ha reducido la estancia
hospitalaria con respecto a otras tcnicas? Si fue as, en
cuantos das se redujo? Cul fue la complicacin ms frecuente?... Como vers, haciendo un minucioso estudio de
todas las historias clnicas se pueden sacar conclusiones
importantes. Sera imposible obtener alguna conclusin si no
existieran las historias clnicas.
Historia
Clnica
3)
Docente.- Las historias clnicas sirven de apoyo para la

enseanza. En las facultades y escuelas de enfermera
se utilizan los datos de la historia clnica para poner
ejemplos de situaciones reales. Ni que decir tiene que
esta informacin es confidencial y forma parte del secreto profesional al que tambin estn obligados los
estudiantes. Adems los estudiantes, previa autorizacin, pueden hacer uso de los archivos de historias
clnicas para realizar pequeos trabajos de investigacin.
4)
Administrativo.- La gestin de un centro sanitario no es

fcil. La historia clnica aportar muchos datos para una
buena gestin y planificacin de los recursos. Veamos
varios ejemplos:
67
Supongamos un centro de salud en el que trabajan, entre

otros profesionales, seis mdicos (cuatro en la maana y dos en
la tarde). El Servicio de Salud de esa comunidad autnoma ha
realizado un estudio de la actividad asistencial en el ltimo ao.
Se obtuvieron los siguientes resultados:
Un mdico de la maana tiene un gasto farmacutico que

es cuatro veces mayor al de sus colegas del mismo turno.
Los cuatro mdicos de la maana asisten al mismo nmero global de pacientes que los dos mdicos de la tarde.
Para sacarle el mximo partido al dinero pblico que

financia la asistencia sanitaria es necesario que se haga un
estudio ms detallado de los casos atendidos por el mdico
derrochador. A lo mejor no es que derroche, sino que sus
pacientes necesitaban esas medicaciones. De dnde se sacar la informacin para el estudio? Pues ni ms ni menos que
de las historias clnicas.
Parece ser que los habitantes de esta zona de salud
acuden a consulta por la tarde. Queda claro que es conveniente
que uno o dos mdicos del turno de maana pasen al de tarde.
No olvides que todas estas mejoras en nuestro centro de
salud se han podido hacer porque se constat un problema. La
nica manera de detectar dicho problema ha sido a travs de las
historias clnicas.
5)
Jurdico legal.- Fijmonos que el nico documento

que demuestra la relacin entre sanitarios y pacientes
es la historia clnica. A partir de ella el juez junto con el
mdico forense podrn conocer si el enfermo tena o
no necesidad de un tratamiento, si el tratamiento
pautado fue el correcto, si su problema sanitario fue
reconocido, si los cuidados de enfermera fueron los
adecuados, etc. En definitiva, tanto los sanitarios
como los pacientes tenemos como respaldo legal la
historia clnica (para lo bueno y para lo malo, aunque
no sea una boda). La historia clnica es un medio
imprescindible para esclarecer los hechos.
6)
Evaluacin de la calidad asistencial.- Recuerdas que al

estudiar las lceras por presin comentamos que el hecho de
que los pacientes con largas estancias hospitalarias no se
ulceren dice mucho de la calidad de los cuidados de enfermera? Haciendo uso de las historias clnicas de los pacientes con
estancias hospitalarias prolongadas e investigando en ellas
cuntos se han ulcerado y cuantos no, podemos deducir la
calidad asistencial prestada. sto es slo un ejemplo. Evidentemente, no slo se estudian las lceras sino otros muchos
aspectos (alimentacin, estancia media, grado de satisfaccin
de los usuarios, tiempo de espera para una intervencin ... ).
68
JUSTICIA!
La Ley General de Sanidad en su artculo 61 recoge que cada

enfermo deber tener un expediente clnico (historia clnica) que
estar a disposicin del enfermo, de los mdicos implicados en su
diagnstico y tratamiento y de todas aquellas personas que de
acuerdo con su trabajo tengan acceso a la historia clnica
(investigadores, inspectores, jueces ... ).
La historia clnica es un diario muy til que tiene varios objetivos:

1)
2)
3)
4)
5)
6)
Garantizar la calidad asistencial.

Permitir la investigacin clnica y epidemiolgica.
Apoyar la docencia.
Permitir la planificacin y gestin de los recursos.
Evaluar las actuaciones asitenciales.
Disponer de un documento con valor jurdico y legal.
De todo lo dicho podemos concluir que la informacin de la

historia clnica pasa por muchas manos. Cmo es esto? Cualquier
investigador loco puede hurgar en informacin tan confidencial
sin ningn problema?
Quines tienen acceso al contenido de la historia clnica?
El enfermo o sus representantes.

La familia del paciente cuando ste sea menor de edad o sea incapacitado
psquico. Si no se cumple alguno de esos requisitos, para que la familia tenga
acceso a ella debe tener una autorizacin del paciente.
Otras instituciones sanitarias distintas a la que la custodia previa autorizacin
del paciente. Por ejemplo, un paciente que cambia de residencia y se traslada a
otra comunidad autnoma. En este caso puede solicitar a su centro de salud y al
hospital de su zona una copia completa del historial.
Instituciones pblicas o privadas (compaas de seguros) con autorizacin del
paciente. En aquellos casos en los que la historia clnica sea indispensable y no
obtengan la autorizacin del paciente han de solicitarla por va judicial. Un juez,
si procede, les dar la autorizacin.
Las autoridades polticas o administrativas para hacer estudios de utilidad
pblica o en casos de enfermedades infecciosas.
Debe quedarnos muy claro que el propietario de la historia clnica es el enfermo.

Las instituciones sanitarias tienen el deber de custodiarlas. Cuando el paciente pide su
historia clnica la institucin se queda con el original y entrega al paciente una copia.
69
ndo se accede a las historias

Qu se tiene que cumplir cua
n o de docencia?.
clnicas con fines de investigaci
encial.
La informacin ha de ser confid
ha de ser de inters para la
La investigacin que se realice
comunidad.
dao al usuario.
La investigacin no debe causar
ias clnicas debe estar regisEl personal que utilice las histor
organismos oficiales.
trado en colegios de mdicos u
dos del trabajo no se debe
Cuando se expongan los resulta
identificar al paciente.
trabajo deben firmar comproTodos los que participen en el
miso de confidencialidad.
1.3 REQUISITOS BSICOS DE UNA HISTORIA CLNICA

Hasta hace unos aos cada institucin sanitaria elaboraba y
diseaba su propio modelo de historia clnica. sto en ocasiones
originaba problemas o conduca a errores porque a veces las historias
clnicas pasan de unas instituciones a otras y el que los modelos no
fueran iguales creaba dudas de interpretacin. Adems, para realizar
estudios entre varios hospitales o instituciones resultaba engorroso
manejar los distintos modelos. Por estas razones se han establecido
normas para unificar los documentos que forman parte de la historia
clnica.
La O.M.S. ha establecido unos mnimos de calidad. A partir de
los criterios dados por la O.M.S. se han elaborado modelos de
historias clnicas estndar. En general, podemos decir que una buena
historia clnica es aquella que cumple los siguientes requisitos:
Que est identificada claramente la persona a la

que se refiere la historia (enfermo).
Que sea legible (letra clara) e inteligible (que

cualquier profesional pueda entender lo que se
expone en ella). Se aconseja escribir frases cortas y claras.
70
Hay que
escribir con
claridad
Que los sanitarios que realicen cualquier tipo de anotacin en

la historia clnica se identifiquen en ella.
Que los datos que se pongan sean concisos, organizados y

fiables. Esta condicin facilita que, sin prdida de informacin,
la lectura sea rpida.
Que los papeles que lleva la carpeta de historia clnica no

vayan colocados de cualquier forma. Cada institucin establece un orden.
Que cada documento est normalizado, es decir, con un

formato diseado especficamente para la informacin que se
quiere plasmar. Por ejemplo, las constantes vitales se anotan
en una hoja distinta a la de tratamiento.
La historia clnica es un documento muy importante. Entre otras cosas

debe ser perfectamente legible, estarn identificados el paciente y el personal
sanitario y los datos han de ser concisos, organizados y fiables.
Pero los TAEs escribimos en la historia clnica? La mayora
de las anotaciones las realizan los mdicos y los DUEs. Nosotros
registraremos nuestras actuaciones y cuidados en las hojas de
enfermera de la historia clnica. Por ejemplo, la hoja de constantes
vitales es una de esas hojas de enfermera. Para cumplir los
requisitos antes expuestos vamos a sealar una serie de recomendaciones. Aunque puedan parecer muy bsicas hemos de advertir
que muchas veces se olvidan. Es importante que cada vez que
vayamos a anotar algo las tengamos presente.
No pierdas de vista que t tambin eres un sanitario y si el

enfermo presenta una denuncia a la institucin puedes verte
implicado. Es difcil recordar los cuidados que prestaste en ese
momento. Te ser ms fcil recordarlo si anotaste en la
historia clnica todas tus intervenciones y las incidencias si las
hubo!
Escribe con letra y nmeros claros. Evita las tachaduras porque dan la sensacin de duda o de prestar poca atencin a lo
que se est haciendo. Ten en cuenta que algo que no se
puede leer bien es informacin que se pierde.
Lo que tengas que anotar procura hacerlo lo ms rpidamente

posible, de este modo es improbable que olvides cuestiones
importantes. No es buena prctica hacer todo el trabajo y al
final del turno rellenar las hojas.
Las faltas de ortografa no son delito legal pero dicen muy poco
en nuestro favor. Si tienes dudas no tengas vergenza en
preguntar. Es ms bochornoso que alguien lea en la historia
"expiracin en lugar de espiracin. Qu impresin te da
esta frase?: la bariz sangr al vaarlo.
71
Usa frases cortas y claras. Escribe los hechos y no tus impresiones personales. Utiliza correctamente la terminologa que conoces. Ejemplo: el paciente orin 3 litros en 24 horas es correcto,
pero lo es ms si anotamos: diuresis 3 litros.
No olvides que en muchos casos es muy importante

registrar la hora en la que realizamos el cuidado, determinamos una constante u observamos un problema. El da
tiene 24 horas y es mejor referirse a ellas de 1 a 24
porque as queda claro que las 13 horas es la una del
medioda y no de la madrugada.
Anota todo aquello que consideres importante, identifcate en la

anotacin. No permitas que otras personas te presionen para
omitir o cambiar informacin que no se ajuste a la realidad.
Piensa siempre que tu profesionalidad y seguridad pasan por la
veracidad.
Utiliza solo aquellas abreviaturas internacionalmente aceptadas

o aquellas que la institucin ha recomendado. Las abreviaturas
de invencin propia slo las entiende quien las escribe. A
continuacin vamos a citar algunas que ya conoces. Escribe
junto a ellas su significado (para comprobarlas y recordarlas
consulta el solucionario).
v.o.
v.r.
i.m.
d.c.c
i.v.
a.c.
C.A.E.
d.c.
Mm Hg
c/8h
r.p.m.
T.A.
PRL
E.C.G.
s.c.
L.C.R.
s.l.
p.p.m
E.E.G.
El holands Hermann Boerhaave (1668-1738), catedrtico de la Universidad de Leyden, alcanz tal prestigio que lleg
a ser llamado maestro de toda Europa . Entre otras cosas, cre
el modelo de historia clnica que, con diversas variantes, se ha
mantenido hasta la actualidad.
72
1.4 DOCUMENTOS OBLIGATORIOS EN UNA HISTORIA CLNICA

HOSPITALARIA (ATENCIN ESPECIALIZADA)
La historia clnica puede tener una cantidad de documentos
variable, pero debe existir una historia clnica estndar para toda la
comunidad autnoma. Se est de acuerdo en que no puede existir
una historia sin un mnimo de documentos. Esto son:
Hoja de admisin.
Hoja de anamnesis.
Hoja de exploracin fsica.
Hoja de evolucin.
Hoja de informes de laboratorio y exploraciones especiales.
Hoja de rdenes de tratamiento.
Informe de alta.
Hoja de autorizacin especial.
Hoja de observaciones de enfermera.
Grfico de controles.
Informe quirrgico.
Informe de autopsia.
Hoja de autorizacin de ingreso.
Atencin!: en este momento es conveniente que tomes el

Cuaderno de Documentacin y analices los documentos de la
Historia Clnica Hospitalaria, el formato de cada uno de ellos y su
utilidad. Estos documentos han sido tomados del borrador del
modelo de historia clnica hospitalaria para la Comunidad Autnoma
Canaria de 1999 (pendiente de ser publicada en el boletn de la
Comunidad)
El documento principal de toda historia clnica es

el informe de alta. Su estructura est regulada por un
Decreto del Ministerio de Sanidad.
1.5 LA HISTORIA CLNICA EN ATENCIN PRIMARIA

En atencin primaria la historia clnica es diferente. Ya dijimos
que es una historia cronolgica. Aqu se van anotando los problemas
que presenta el enfermo cada vez que acude a consulta y los
consejos dados para promocionar la salud y prevenir la enfermedad.
La historia clnica de cada paciente es nica a lo largo de toda
su vida.
73
Atencin!: en este momento debes consultar el Cuaderno de

Documentacin en la parte correspondiente a la Historia Clnica en
Atencin Primaria. Observa detenidamente cada uno de los documentos.
Qu diferencias encuentras entre la historia clnica hospitalaria

y la de atencin primaria?
Te llaman la atencin algunos aspectos que se contemplan en

la historia clnica de atencin primaria? Cules?
Anota a modo de guin tus reflexiones sobre las dos preguntas

anteriores para analizarlas en la prxima tutora y para la actividad
propuesta que se encuentra al final de la unidad de trabajo.
SANIDAD
Arqumedes deca que si le daban un

punto de apoyo movera el mundo. Pues bien,
las historias clnicas son un punto de apoyo
magnfico para mover la Sanidad hacia altas
cotas de calidad.
Enric Colet. 7DM N 410/25-6-99.
HISTORIAS
CLNICAS
2. MTODOS DE CIRCULACIN DE LA INFORMACIN

Te has planteado como viajan por las distintas partes de la
institucin todos estos papeles? Imagina un enfermo, tendr hojas de
ingreso de urgencias, de evolucin de urgencias, de ingreso de
planta, de evolucin de planta, informes de pruebas complementarias
realizadas en lugares distintos a la planta en la que est ingresado,
etc. Multiplica los papeles (ocho como poco) de este enfermo por las
camas de hospitalizacin de la institucin (500 en un hospital mediano). Pues 4.000 papeles circulan diariamente y eso, sin tener en
cuenta las consultas externas. Si viajaran volando habra colapso del
espacio areo.
74
Bromas aparte, cada hoja es importantsima. Imaginemos que

perdemos el informe del resultado de una biopsia heptica. El
extravo de este documento har qeue el paciente tenga que realizarse una nueva biopsia con todo lo que supone esto para el
paciente y, adems, se ampliar su estancia hospitalaria y se
aumentar el gasto sanitario por una negligencia. Por eso cada
institucin debe tener mtodos seguros y eficaces para una correcta
circulacin de la informacin. Citamos alguno de ellos:
El de toda la vida: nosotros mismos. Cogemos el papel en

cuestin y lo llevamos al lugar al que hay que trasladarlo. Qu
debemos tener en cuenta? Que est correctamente cumplimentado para no perder el viaje y asegurarnos de que lo
entregamos en el lugar de destino correcto y a la personal
adecuada. Esto, que parece tan sencillo, a veces se pasa por
alto y dejamos la informacin abandonada sobre una mesa sin
entregarla en mano.
Algunas instituciones tienen medios mecnicos como tubos

neumticos. Se trata de tuberas que conectan las distintas
dependencias del hospital. Por ellas se puede introducir la
documentacin e incluso muestras de pruebas complementarias. Un sistema de circulacin de aire permite que lo que
enviemos llegue al destino deseado.
Las redes informticas de comunicacin (correo electrnico,

Internet ... ) permiten trasladar la informacin de uno a otro
lugar. Ojo!: estas redes deben preservar el principio de confidencialidad. De hecho, a las historias clnicas de los archivos
slo puede acceder el personal que trabaja en l mediante
claves secretas personales .
3. SERVICIO DE ADMISIN Y DE DOCUMENTACIN

CLNICA (SADC)
Estos dos servicios son jvenes y an hoy estn en un
proceso de implantacin, por lo que todava carecen de normativa.
Sin embargo, segn el Real Decreto 521/1987 sobre organizacin y
funcionamiento de los hospitales del INSALUD y de acuerdo con el
organigrama hospitalario tratado en la unidad de trabajo 1 podemos
decir que:
El Servicio de Admisin forma parte del rea de Admisin,

Recepcin e Informacin. El rea est adscrita directamente a
la Gerencia.
El servicio de Documentacin Clnica forma parte del rea de

Documentacin y Archivo. El rea est adscrita a la Divisin
Mdica.
Cmo est organizado el SADC? Se muestra en el siguiente

esquema.
75
GERENCIA
DIVISIN MDICA
REA DE ADMISIN,
RECEPCIN E
INFORMACIN
REA DE
DOCUMENTACIN
SADC
SERVICIO DE ADMISIN:
Unidad de Admisin de Hospitalizacin.
Unidad de Admisin de Consultas.
Unidad de Admisin de Urgencias.
Secretaras asistenciales.
SERVICIO DE
DOCUMENTACIN CLNICA:
Unidad de Archivo de Historias Clnicas.
Unidad de Codificacin y de
recuperacin de la informacin clnica.
Qu personal trabaja en el SADC? Aunque la labor de este

servicio sea mayoritariamente administrativa, aqu trabaja personal
sanitario (mdicos, DUEs, TAEs, tcnicos superiores en documentacin sanitaria) y personal no sanitarios (tcnicos de gestin y auxiliares administrativos).
Todo esto puede parecernos muy de oficina y poco sanitario,
pero no debemos perder de vista que si el SADC no existiera el caos
en la atencin a los pacientes sera comparable a los desaguisados
de Mortadelo y Filemn.
El Servicio de Admisin y Documentacin Clnica (SADC) en

realidad forma dos servicios, uno de ellos adscrito directamente
a la Gerencia y, el otro, a la Divisin Mdica.
3.1 OBJETIVOS DEL SADC
1)
Facilitar las tareas asistenciales. Este servicio apoya a todos

los servicios y departamentos para que se cumplan las normas
de funcionamiento impuestas por la institucin. Ejemplo: el
servicio tiene una informacin privilegiada pues sabe en cada
momento cuntas camas libres hay, dnde estn, la cantidad de
personas que en un momento determinado estn en urgencias
esperando a ser ingresadas, el nmero de sanitarios por cada
planta, etc.
76
SERVICIO DE
ADMISIN
2)
Organizar las actividades asistenciales de modo que no

aumente excesivamente el gasto hospitalario. Ejemplo: una
buena programacin de las intervenciones quirrgicas permitir sacar el mximo partido a los quirfanos. El que todos los
quirfanos estn siempre funcionando y no queden parados
disminuir considerablemente la estancia media hospitalaria
porque as los pacientes no tendrn que pasar das ingresados
mientras esperan a ser intervenidos.
3)
Gestionar todos los procesos administrativos y de acceso

al Sistema Sanitario. Ejemplo: este servicio es el encargado
de suministrar una copia de la historia clnica cuando el paciente la solicita y tambin tramita todo el papeleo necesario
para el ingreso o el alta de un enfermo.
4)
Obtener datos como son: actividades desarrolladas, resultado

de las enfermedades atendidas, demandas de los usuarios,
calidad asistencial, etc. Ejemplo: ya comentamos que este
servicio tiene muchsima informacin. Haciendo estudios sobre
ella puede llegarse a conocer si la calidad asistencial en el ao
pasado fue mejor o peor que en el anterior.
SERVICIO DE
DOC. CLNICA
A continuacin vamos a analizar por separado los Servicios de

Admisin y de Documentacin Clnica.
3.2 SERVICIO DE ADMISIN
Suele estar ubicado en la planta de acceso al hospital, de tal
forma que los pacientes pueden llegar a l con facilidad. Como ya
sealamos al principio, an se est implantando y por eso sus
funciones no estn del todo claras. No obstante, vamos a citar
algunas de las tareas que suele realizar:
1)
Atencin a usuarios.- Se proporciona a stos toda la informacin necesaria para que el acceso a la institucin sanitaria sea
lo ms sencilla posible.
2)
Registro.- Se registran los enfermos que van a ser atendidos

y tambin las actividades asistenciales que se realizan.
3)
Autorizacin de ingresos y altas.- No vale slo con que el

mdico autorice el ingreso del enfermo, sino que ste debe ser
corroborado por la Admisin que es quien conoce la disponibilidad de camas.
4)
Gestin de camas.- La Admisin asigna cama a los enfermos

en funcin de la importancia de las enfermedades y de la
situacin del paciente.
5)
Coordinacin con otras instituciones sanitarias.- Esta tarea

es muy importante porque permite derivar enfermos a otros
centros cuando las condiciones lo requieran.
77
6)
Gestin de la lista de espera.- Se llama a los pacientes por

riguroso orden de la lista. La lista se confecciona teniendo en
cuenta la gravedad y premura del tratamiento.
7)
Cita previa para consulta y servicios centrales.- Con esta

medida se intenta disminuir el tiempo de espera del paciente en
las consultas.
8)
Ayuda en la programacin de quirfanos.- La Admisin debe

conocer con suficiente antelacin la programacin de los servicios quirrgicos. A partir de ella localiza a los enfermos para
permitirles que realicen las pruebas preoperatorias, reservar la
cama hospitalaria y confirmar que todos los servicios implicados
estn avisados (cirujanos, anestesistas ... ).
3.3 SERVICIO DE DOCUMENTACIN CLNICA

El archivo de historias clnicas suele estar situado en
la planta ms baja del centro sanitario. Por qu? Esto es
as debido a que el suelo tiene que soportar un gran peso
(miles y miles de papeles y radiografas). Debemos imaginar una zona llena de estanteras metlicas ocupadas por
carpetas de historias clnicas. Como es de esperar, dado
el carcter altamente inflamable del material almacenado,
el archivo requiere unas rigurosas medidas de seguridad
contra incendios.
A continuacin detallamos algunas de las tareas
propias del archivo de historias clnicas:
1)
Recoger, seleccionar, revisar y ordenar todos los datos

mdico-asistenciales de cada paciente.- Cuando el paciente
es dado de alta su carpeta de historia clnica pasar al archivo.
Aqu se comprueba que no falta ningn papel, que estn ordenados y debidamente cumplimentados. Si no est correctamente cumplimentada y ordenada, el archivo informar a la
unidad correspondiente para que subsane el error. Una vez
comprobado, se archiva la historia.
2)
Custodiar las historias clnicas.- El responsable de la historia

clnica es el archivo. No slo de las que estn archivadas, sino
tambin de las que se encuentran circulando por motivos asistenciales, de investigacin o de docencia.
3)
Controlar prstamos y devoluciones.- El archivo debe saber

en todo momento el lugar y persona que tiene la documentacin
clnica prestada.
4)
Reproducir informes.- Si por alguna circunstancia el mdico, el

paciente, el juez ... necesita datos (informe de alta, informe de
algunas pruebas complementarias, etc.), siempre y cuando est
autorizado, el archivo dar una copia de los datos.
78
5)
Custodias especiales.- Cuando una documentacin clnica

est sometida a trmites judiciales el original se lacra y
guarda, por lo general, en una caja fuerte y se deja una copia
para uso habitual del archivo.
Cunto tiempo debe permanecer una historia clnica archivada? Se quedan archivadas las de los pacientes fallecidos?,
durante cunto tiempo?
En la actualidad no hay una norma jurdica que obligue a las
instituciones a guardar la documentacin clnica durante aos.
Cada institucin elabora sus propias normas. Este asunto es muy
importante ya que si pensamos en los grandes hospitales en los
cuales se abren diariamente una considerable cantidad de historias clnicas, puede que los papeles acaben expulsando a los
pacientes y, entonces... no hay cama pa tanta gente!.
... y por eso maana me
voy pa Sibanic
Lo ideal sera conservar indefinidamente todas las historias clnicas. Recuerda que pueden utilizarse para la investigacin y la docencia as que, aunque el paciente lleve fallecido 25 aos y no exista ningn proceso judicial abierto, su
historia sigue teniendo un gran valor. Pero el espacio disponible se va quedando pequeo y adems, las historias que
tienen poco movimiento van haciendo ms engorroso el trabajo cotidiano del archivo.
Para resolver estos problemas se han creado los archivos de

pasivos. Las historias pasivas, como su propio nombre indica, son
las que no se mueven. Cundo consideramos que una historia
tiene poca marcha y no se mueve? Cada institucin tiene sus
normas pero, en general, se estima que es aquella que no se ha
consultado en 10 aos, bien porque goza de una estupenda salud
(muchsimas felicidades!) o bien porque ha fallecido (nuestro ms
sentido psame). Estas historias pasivas se suelen miniaturizar
(microfilmado) lo que hace que su archivo ocupe mucho menos
espacio. Ahora bien, el archivo de pasivos tambin ir creciendo.
Y cuando se destruyen totalmente las historias clnicas?
Pues no se debera destruir ninguna historia clnica nunca. Te
imaginas que hubiramos podido consultar historias clnicas de
hace tres siglos? No cabe duda de que nuestros conocimientos
sanitarios se ampliaran porque las cosas por ser antiguas, no
dejan de tener valor.
En algunas instituciones sanitarias pasados 25 aos del
fallecimiento de un enfermo se destruye su historia clnica por
necesidades de espacio. Aunque esto pueda parecernos improcedente lo cierto es que, de momento, no hay leyes que lo regulen.
El crecimiento en nmero y volumen de las historias clnicas
ha llevado a la falta de espacio en los hospitales para poder
archivarlas. Esto ha conducido a que se tomen mediadas al respecto. Una de ellas ha sido la de contratar empresas privadas que
se encargan de la custodia y conservacin de los documentos.
79
El Hospital de Basurto, en Bilbao, es un ejemplo de

centro cuyas historias clnicas son custodiadas por una
empresa privada. La Fundacin Jimnez Daz, en Madrid,
trabaja con una frmula mixta: las historias clnicas recientes se custodian en el archivo del propio hospital y las
ms antiguas son custodiadas por una empresa privada.
El que las empresas privadas gestionen el manejo y
custodia de las historias clnicas parece una buena solucin pero esta idea tambin tiene grandes detractores
entre el personal sanitario y los pacientes, pues estiman
que el hecho de que este tipo de informacin circule por
manos privadas pone en peligro la confidencialidad e
intimidad de los pacientes.
La historia clnica es propiedad del paciente.

ste la delega en usufructo a la institucin sanitaria.
La institucin debe asegurar su custodia, conservacin y
garantizar la confidencialidad. La violacin de la
confidencialidad s que es un delito!
Cuando describimos de forma general el Servicio de Documentacin Clnica vimos que posee una unidad de codificacin. Qu es
esto? Vamos a verlo con un ejemplo:
Supongamos un hospital que posee 1.257 camas. Se quiere
realizar un estudio de la cantidad de casos de apendicitis aguda que
ingresaron en dicho hospital en el ao 1999. Adems, se quiere saber
cuntos fueron operados y cuntos presentaron complicaciones en el
postoperatorio. Estos datos se quieren comparar con los de otro
hospital. Cmo se puede hacer el estudio de manera rpida, eficaz y
veraz?
Como es evidente, coger una a una todas las historias clnicas
del ao 1.999 no es rpido, puede llevar meses. Lo normal es tener
informatizados los datos principales de cada historia. Algunos de esos
datos son el diagnstico, las intervenciones quirrgicas y las complicaciones si las hubiera.
Trabajando en equipo junto con el personal de archivo existen
unos profesionales conocidos por codificadores (mdicos y tcnicos
con formacin especial en documentacin sanitaria). Cada historia
clnica antes de archivarse pasa por estos profesionales que introducen en el ordenador los datos principales. Cada diagnstico, acto
quirrgico y complicacin se introduce por medio de un cdigo. Es
decir, no se escribe apendicitis aguda con perforacin, sino 540.0. Ni
se escribe apendicectoma, sino 47.0.
80
Y donde la archivo?
Ya no queda sitio!
De este modo cuando el hospital quiere hacer el estudio de las

apendicectomas realizadas, al introducir en el ordenador el cdigo
47.0 sabr en cuestin de segundos la cantidad total, el nombre y el
nmero de historia clnica de cada una de ellas.
540.0 Apendicitis aguda
con perforacin
CODIFICACIN?
Pero an hay ms. Cada hospital no puede tener sus cdigos

porque es necesario hacer comparaciones entre distintos hospitales
del mismo pas o de otros pases. Por eso existen sistemas internacionales de codificacin. El ms utilizado se llama CIE (Clasificacin
Internacional de Enfermedades). Se trata de una especie de gran
lista que indica cul es el cdigo para cada cosa. Como el listado de
cdigos postales, que indica qu cdigo tiene una determinada calle.
A partir de 1993 se estableci la obligatoriedad de
la codificacin en todos los Hospitales Pblicos.
4. DOCUMENTACIN NO CLNICA
En nuestro trabajo diario no slo realizamos actividades relacionadas directamente con la atencin a los enfermos, sino que
tambin desarrollamos otras actividades administrativas (peticin de
material, control de almacn, mantenimiento de material ... ) que son
tan importantes como las primeras. Como no poda ser menos, este
tipo de actividades tambin utiliza documentos que es necesario
saber cumplimentar adecuadamente.
81
Atencin!: En este momento es necesario que analices

en el Cuaderno de Documentacin la parte correspondiente a
Documentacin No Clnica. Hay una gran variedad de documentacin no clnica pero slo hemos puesto la ms representativa.
La documentacin no clnica tiene su importancia y, al igual que

en la clnica, hemos de tener siempre en cuenta que:
Cada hoja tendr su formato correspondiente. Por ejemplo, los pedidos al almacn no se pueden hacer en
cualquier papel.
Hemos de cerciorarnos de que las hojas han sido firmadas

por la persona responsable. Esto evitar errores y ahorrar tiempo.
Todas las hojas deben estar perfectamente cumplimentadas.
Si escribes en las hojas, recuerda: letra clara, legible y sin

tachaduras.
DOCUMENTACIN:
CLNICA
H. C. Atencin Especializada
H. C. Atencin Primaria
NO CLNICA
82
AUTOEVALUACIN
1)
Con respecto a las siguientes afirmaciones sobre las Historias

Clnicas seala verdadero o falso:
a)
b)
c)
d)
e)
2)
Si he de realizar anotaciones en las hojas de enfermera debo

tener siempre presente que:
a)
b)
c)
d)
3)
El propietario de la Historia Clnica es el enfermo.

Las anotaciones en la historia clnica slo las podrn
realizar los mdicos.
La informacin de la Historia Clnica es totalmente confidencial.
En la Historia Clnica slo se registran datos referentes a
la enfermedad.
Las Historias Clnicas sirven para evaluar la calidad asistencial.
La letra debe ser .................. y .....................

Las frases deben ser ......................... y .....................
Utilizar slo abreviaturas ....................................
Cada vez que haga una anotacin ........................ para
que se sepa quin la ha hecho.
Nombra, al menos, cinco documentos de la Historia Clnica en

atencin especializada. No olvides el ms importante!
1.2.3.4.5.-
4)
Rellena el siguiente prrafo:

Una vez que el enfermo es dado de alta su Historia Clnica
pasar al Servicio de ________________ . Si un juez pidiera la
Historia para resolver un caso, ste servicio dar
__________________ y dejar la Historia bajo custodia especial. Si algn sanitario pidiera la historia con fines de docencia o
de investigacin, ste deber garantizar la _____________ del
enfermo
83
RECUERDA QUE ...
La Historia Clnica es un documento mdico-legal importantsimo. En ella

se detalla toda la historia sanitaria de una persona. Debe de estar
perfectamente cumplimentada y ordenada.
El personal sanitario que realice cualquier anotacin en una Historia

Clnica deber identificarse en ella (nombre y firma).
El propietario de la Historia Clnica es el enfermo. El Centro de Salud o el

Hospital ser el encargado de custodiarla en condiciones adecuadas y de
preservar siempre su confidencialidad.
El Servicio de Admisin y de Documentacin Clnica organiza las actividades asistenciales, gestiona todos los procesos administrativos y apoya al
resto de los servicios para garantizar una buena asistencia.
Toda documentacin clnica y no clnica debe estar correctamente cumplimentada, claramente escrita y firmada.
1)
Realiza un cuadro en el que figuren las diferencias entre la

historia clnica en atencin primaria y la historia clnica en
atencin especializada.
HISTORIA CLNICA
ATENCIN PRIMARIA
ATENCIN ESPECIALIZADA
84
U.T. 5: Gestin de existencias.

Con esta unidad de
trabajo podremos...
Documentar la gestin
de mercancas de un
centro sanitario.
Adecuarnos al tratamiento procesual que
precisa la movilizacin de mercancas
desde el pedido inical
al almacenamiento y
distribucin.
Optimizar los recursos
de espacio que pueda
tener un centro, aumentando as la calidad del servicio que
presta.
Cmo controlar que en un hospital nunca se agoten

los materiales que utiliza (sueros, medicamentos, empapadores, etc.).
Es lo mismo un albarn que una factura?
1. INTRODUCCIN
Seguro que nos resultar algo extrao el ttulo de la unidad
de trabajo. Qu es eso de gestin de existencias? Qu tiene
que ver con el trabajo que desarrolla un TAE? Pues vayamos por
partes.
Gestionar es hacer las diligencias necesarias para lograr
un asunto. Por ejemplo, si ya estamos cansados de estudiar y
decidimos irnos de viaje a Berln, con pensarlo no basta. Tenemos que decidir las fechas, ir a la agencia de viajes, consultar los
vuelos, buscar un hotel, pagar, revisar nuestro armario para ver si
disponemos de la ropa adecuada ... El conjunto de cosas que
hacemos nosotros y la agencia para conseguir ir de viaje es la
gestin.
Probablemente habr quedado claro lo que es gestionar
pero cuando se trata de hacerlo con existencias la cuestin
parece algo confusa. Qu vamos a hacer aqu? Decidir quin
existe? Cmo y cuando debe nacer y morir cada ser vivo?
Noooooo! De momento, parece ser que a estas gestiones se
dedican otros (destino, dioses, hados ... ). Aqu nos referimos a
otro significado de la palabra existencias.
Entendemos por existencias el conjunto de materiales o
NDICE
1. Introduccin
85
2. El almacn
87
3. El aprovisionamiento
92
Autoevaluacin
105
93
Recuerda que ...
106
106
3.1 Compra de existencias

3.2 Almacenamiento
85
100
3.3 Gestin de inventario
101
U.T. 5: Gestin de existencias
elementos que una empresa no utiliza en un momento concreto pero

que utilizar en el futuro. Esta palabra tiene muchos sinnimos:
Ya sabemos el significado de gestin de existencias, pero si
somos trabajadores sanitarios qu tiene que ver esto con nuestro
Existencias = Mercaderas = Mercancas = Inventarios = Stocks
trabajo? S que existe relacin. Cualquier centro sanitario grande o
pequeo necesita disponer de una serie de existencias para su
correcto funcionamiento. Puedes imaginar un hospital que no tenga
existencias de frmacos, sueros, gasas .... ? Se daran situaciones
tales como: Mire, como maana llegan los apsitos, venga Usted
sobre las once. Ah!, mientras tanto procure no desangrarse.
En las grandes instituciones el encargado de estas tareas es el
Director de Gestin que, junto con su equipo, realizan las diligencias
necesarias para que no falte nada. Es decir, se encargan de comprar,
reponer, devolver, pagar, pedir presupuestos, realizar pedidos, etc.
Estupendo! Si ya hay profesionales dedicados a esto, para qu
tenemos que conocer algo de la gestin de existencias? Por dos
razones fundamentales:
a)
Nuestro campo laboral no slo incluye trabajar en grandes

instituciones. Podemos ejercer nuestra profesin en consultas
privadas, en pequeos centros sanitarios, residencias de ancianos, etc. En estos casos no existe la figura del Gestor y por eso
es conveniente tener algunos conocimientos sobre la gestin de
existencias.
b)
En algunos hospitales cada planta de hospitalizacin posee un

almacenillo con lencera, medicacin, instrumental y material
diverso.
No perdamos de vista que una consulta, un hospital, un centro de salud

o una residencia son empresas que se dedican a vender, restaurar y rehabilitar
la salud. La buena gestin de las existencias har que la empresa marche bien,
es decir, que se venda atencin y salud de primera.
La gestin de grandes instituciones sanitarias puede resultarnos
engorrosa y difcil de comprender y como adems en ellas hay
personal especializado en la realizacin de estas tareas, vamos a
desarrollar la unidad de trabajo con un ejemplo concreto: una residencia de 25 camas.
Al gestionar las existencias garantizamos que en todo momento se disponga

del material necesario para una buena atencin al usuario (paciente).
86
Residencia de ancianos El ocaso feliz

Imagina que te han llamado del INEM
ofrecindote un puesto de trabajo como TAE en
esta bonita residencia. En ella se cuida y
atiende a ancianos mayores de 75 aos con
distintos problemas. Tus compaeros de trabajo
sern: 3 mdicos, 2 DUEs, 5 TAEs, 1 Auxiliar
Administrativo y 1 arreglatodo.
Decides coger el trabajo y, puesto que tu
perfil profesional incluye no slo la atencin
directa a los pacientes sino tambin la gestin
de existencias, tendrs que echar una mano en
este cometido. Cmo hacerlo? A continuacin
exponemos los aspectos ms importantes en la
gestin de El ocaso feliz. Podemos resumirlos
en:
RESIDENCIA DE ANCIANOS
EL OCASO FELIZ
El almacn.
La compra de existencias.
El almacenamiento.
El inventario.
2. EL ALMACN
Los hospitales, centros de salud o residencias de ancianos son
empresas que, para funcionar adecuadamente, necesitan disponer
de una serie de materiales y productos de gran variedad. Los
productos deben estar siempre disponibles pues la falta de alguno
de ellos puede conducir a una atencin deficiente, al empeoramiento
de los usuarios (ancianos en nuestro caso) e incluso, a su muerte.
Por tanto, toda empresa necesita guardar o almacenar estos
materiales. El edificio, habitacin, nave o hangar destinado a ello es
el almacn. En El ocaso feliz existen dos almacenes: uno de
productos alimenticios y, otro, general.
Si observamos el plano (en la siguiente pgina) nos daremos
cuenta de que los almacenes estn ubicados en la planta baja.
Adems, junto al almacn 1 y comunicado con ste existe una
oficina de gestin que posee una zona de recepcin de mercancas
con una ancha puerta que da al exterior. Es fundamental que los
almacenes estn ubicados en la planta baja y que posean un fcil
acceso para la recepcin de mercancas. Otras caractersticas que
deben poseer los almacenes son:
Tener salidas de emergencia bien sealizadas. En El ocaso

feliz dan al patio-jardn.
Deben estar adecuadamente ventilados mediante ventanas o
extractores de aire (dependiendo del tipo de existencias).
Adecuada iluminacin natural y/o artificial.
87
Los techos, paredes y suelos deben estar cubiertos de un

material de fcil limpieza e ignfugo (difcilmente combustible).
Los pasillos dentro del almacn deben tener una anchura que
permita fcilmente el paso de personas y mercancas.
Deben estar dotados de sensores de humo y temperatura
(incendios) y de extintores.
Tendr las seales de seguridad y advertencia necesarias. En la
siguiente pgina presentamos las seales de uso ms habitual
en los almacenes sanitarios.
ALMACN DE
BALAS DE O2
PATIO - JARDN
Ventana
ALMACN 2
(VVERES)
SALN
ALMACN 1
(GENERAL)
COASCENSOR
ASCENSOR
RECIBIDOR
RECEPCIN MERCANCAS
ESCALERA
OFICINA
PLANTA BAJA DE LA RESIDENCIA DE ANCIANOS EL OCASO FELIZ
Todas estas caractersticas son las principales normas de seguridad e higiene de los almacenes. Detengmonos en analizar los
almacenes 1 y 2. Observars que las normas se cumplen y, aunque
no veamos los suelos ni las paredes, sabemos que el material es el
adecuado. Cmo estn almacenados los productos? Pues se han
utilizado estanteras metlicas altas. Los almacenes que utilizan este
sistema se denominan almacenes verticales.
Los almacenes verticales son los de uso
ms frecuente en la actualidad. La razn es
bien sencilla: te has planteado cunto cuesta
2
el m de suelo? Por eso se procura aprovechar el espacio al mximo.
Si estuviramos en el
Desierto de Gobi ... otro
gallo nos cantara
88
SEALES DE PROHIBICIN
SEALES DE SALVAMENTO
PROHIBIDO APAGAR
CON AGUA
DIRECCIN HACIA
PRIMEROS AUXILIOS
DIRECCIN HACIA
LA SALIDA DE SOCO-
LOCALIZACIN DE
PRIMEROS AUXILIOS
PROHIBIDO
FUMAR
PROHIBIDO FUMAR Y
LLAMAS DESNUDAS
SEALES DE PROTECCIN
PROTECCIN
OBLIGATORIA DE
LAS MANOS
LOCALIZACIN DE
SALIDA DE SOCORRO
PROTECCIN
OBLIGATORIA DE LAS
VAS RESPIRATORIAS
SEALES DE ADVERTENCIA
RIESGO
ELCTRICO
RADIACIONES
LSER
RIESGO DE
CORROSIN.
SUSTANCIAS
CORROSIVAS.
RIESGO DE
INCENDIOS.
MATERIAS
INFLAMABLES.
RIESGO DE
INTOXICACIN.
SUSTANCIAS
PELIGROSAS.
RIESGO DE
RADIACIN.
MATERIAL
RADIACTIVO.
RIESGO DE
EXPLOSIN.
MATERIAS
EXPLOSIVAS.
Bueno, ya tenemos dos almacenes en condiciones para poder

2
guardar cosas en ellos. Con lo caro que nos ha salido el m no
vamos a dejarlos vacos, no? Qu existencias crees que necesita
guardar El ocaso feliz? Cmo las colocaras y distribuiras en las
estanteras?
Nuestra residencia de ancianos necesitar tener a su disposicin las siguientes existencias:
Medicamentos (sueros, pldoras, grageas, supositorios, antispticos ... )

Vveres (alimentos).
Gases (balas de O2).
Lencera (mantas, sbanas, almohadas, uniformes, pijamas,
batas, toallas ... ).
Productos de limpieza.
Material sanitario para diagnstico y tratamiento (instrumental,
agujas, jeringas, sondas, catteres, recipientes para recogida
de muestras, fonendoscopios ... ).
89
Material diverso de uso muy frecuente (empapadores desechables, paales, gasas, vendas, esparadrapo, apsitos ... ).
Material diverso de gran volumen (sillas de ruedas, andadores,
pies de sueros, muletas y bastones ... ).
Material de papelera (papel normal, impresos de facturas, de
pedidos, bolgrafos, diskets informticos ... ).
A continuacin proponemos una forma de colocacin de las

existencias en los almacenes. Esta distribucin no es la nica posible,
pero si la analizamos comprobaremos que sigue unos criterios de
lgica, seguridad y comodidad en el funcionamiento:
Las existencias estn agrupadas segn sus caractersticas.
No lo podemos ver en el plano pero en cada estantera las

existencias estn a su vez ordenadas y clasificadas con rtulos
indicativos. Por ejemplo, en la estantera de lencera tendremos
rtulos tales como: sbanas bajeras, sbanas encimeras,
sabanillas...
Tampoco podemos verlo en el plano, pero las cosas de uso ms

habitual dentro de cada estantera deben estar a mano, ni muy
altas ni muy bajas. Adems, en un estante las existencias de un
producto que caduque antes estarn en la parte anterior, as se
usarn primero.
Almacenar no es apilar, hay que clasificar.

Cada cosa debe ir en su lugar correspondiente.
Veamos y analicemos nuestro plano:
El almacn 2 est destinado exclusivamente a vveres y tiene

comunicacin directa con la cocina. Como es lgico, posee
estanteras para los alimentos y una nevera. Es ms pequeo
porque los productos que almacena son perecederos y con un
precio muy variable en el mercado, razn por la cual no se
deben comprar grandes cantidades para almacenarlas.
El tabique entre los dos almacenes podra tirarse y convertirlo en un nico y gran almacn. No es una buena idea pues es
preferible que los vveres queden separados del resto de las
existencias para seguir las normas de seguridad e higiene de los
alimentos.
En el almacn 1 disponemos de varias estanteras:
Estantera A.- Para medicamentos. Junto a ella hay una nevera

para aquellos que necesiten ser conservados a bajas temperaturas (Ejemplo: vacunas de la gripe). En grandes instituciones
sanitarias los medicamentos se guardan en un almacn del
Servicio de Farmacia que es el encargado de distribuirlos al
resto de la institucin.
90
Almacn de
balas de O2
ALMACN 2
ALMACN 1
Nevera y
congelador
A
Nevera
Estanteras
para alimentos
F1
F2
C
RECEPCIN DE MERCANCAS
Armario de
uso cotidiano
Armario
almacn
ENTRADA DE
MERCANCAS
DETALLE DE LA ZONA DE ALMACENAMIENTO
DE LA RESIDENCIA EL OCASO FELIZ
Estantera B.- En ella hemos colocado material diverso de uso

muy frecuente.
Estantera C.- Est sola, no tiene otra estantera pegada y se

encuentra situada junto a una ventana. Es el lugar ideal para
colocar en ella los productos qumicos de limpieza. Dadas las
caractersticas de toxicidad y peligrosidad es conveniente tenerlos prximos a una ventana porque si se deterioran pueden
emanar gases. Teniendo en cuenta el tipo de productos que se
colocan aqu la estantera no debe tener mucha altura pues es
mucho ms cmodo coger y colocar las botellas y as evitamos
que se nos caigan accidentalmente. sta es la nica parte del
almacn que no es vertical, sino horizontal (pocos estantes y a
baja/mediana altura).
Estantera D.- Como vers es la ms ancha. La aprovecharemos para colocar material diverso de gran volumen. Es cierto
que las sillas de ruedas y los andadores son plegables, pero
an as necesitan una estantera ancha. Con el fin de poder
sacar y meter estas existencias cmodamente delante de la
estantera D no existe ningn otro mueble.
91
Estantera E.- En ella colocamos el material sanitario (de metal,

vidrio, plstico) para diagnstico y tratamiento.
Estantera F.- La reservamos para la lencera. Normalmente

ocupa mucho espacio y debe tener bastantes estantes para
evitar el apilamiento excesivo de sbanas y paos. En nuestro
caso son dos estantera pegadas (F1 y F2).
Los materiales y productos que caduquen antes deben

ir colocados delante de los que lo hagan despus.
Por qu no estn las balas de oxgeno en el almacn 1?

Recordars que en la unidad de trabajo 5 del mdulo Tcnicas
Bsicas de Enfermera comentbamos que el O2 es un gas
altamente inflamable y que no debe estar sometido a altas
temperaturas. Por esta razn lo ubicamos en un cuarto aparte
en el que se mantiene la temperatura adecuada mediante
termostatos reguladores. Como estamos en una pequea residencia no existe el tanque central.
Adosado al almacn 1 tenemos una zona de recepcin de

mercancas y una oficina. En la oficina disponemos de dos
armarios, uno de ellos para uso cotidiano y, otro, para almacn
de papelera.
En las grandes instituciones sanitarias suele existir un extenso

almacn en el que se guardan todas las existencias. Es el llamado
almacn general. Algunas instituciones sanitarias poseen un almacn
dedicado nicamente a material de papelera. Tengamos en cuenta
que es un muy buen combustible y por eso es conveniente que no
est en el almacn general.
Ya tenemos los almacenes, pero las existencias no

vienen volando ni se colocan por s solas en las estanteras,
ni tampoco tienen patas para salir de los almacenes cuando
nos hagan falta. Vamos a estudiar cmo se mueven las
existencias.
3. EL APROVISIONAMIENTO
Para que almacenar tenga sentido no basta con guardar las
cosas, sino que habr que usarlas cuando sean necesarias y reponerlas para que no se agoten. Por eso el aprovisionamiento incluye todas
las actividades que se muestran en el cuadro:
92
ACTIVIDAD
NOMBRE
- Comprar los materiales y productos

necesarios.
COMPRA DE
EXISTENCIAS
- Colocar y mantener los materiales y

productos de manera apropiada en un
almacn.
- Distribuir los materiales y productos a
los lugares donce sean necesarios.
ALMACENAMIENTO
- Conocer en todo momento qu cantidad hay de cada producto o material.
GESTIN DE
INVENTARIO
APROVISIONAMIENTO
Un adecuado aprovisionamiento
se refleja claramente en la buena
marcha de la empresa.
3.1 COMPRA DE EXISTENCIAS
Est claro que (despilfarros aparte) se compra algo cuando
hace falta y para conseguirlo, alguien ha de venderlo. En el proceso
de compra existen dos elementos imprescindibles: comprador y
vendedor. Pero lo que se compra en nuestra residencia no es ni un
traje ni unos pantalones vaqueros de vez en cuando, sino que
continuamente est adquiriendo productos nuevos. Para realizar
esta actividad de forma correcta se ha de seguir una serie de pasos.
Veamos un ejemplo. El ocaso feliz, que es el comprador, necesita:
100 bolsas de 20 unidades de paales para adultos.

75 bolsas de 25 unidades de empapadores.
20 sbanas bajeras.
35 Toallas grandes.
18 Camisones.
12 Pijamas.
4 Uniformes (para el nuevo en la empresa).
Podramos pensar que la residencia llama a la empresa vendedora, le indica lo que quiere y ya est. Pues no, las cosas no se
hacen as. A la residencia le interesa ajustar su presupuesto, saber
cundo le van a entregar la mercanca, cunto le va a costar, cundo
tendr que pagarla, etc. Entonces ... Cmo se compra?
1)
El ocaso feliz solicita a varios vendedores un presupuesto

sobre la supuesta compra. En esta solicitud debe detallarse el
listado anterior.
2)
Las empresas vendedoras emiten su presupuesto por escrito y

lo envan a nuestra residencia. En dicho presupuesto deben
constar todas las condiciones: precio, descuento si los hubiera,
forma de pago, momento en el que se servir la mercanca ....
y todos aquellos aspectos que puedan interesar a la residencia.
93
3)
El ocaso feliz estudia los distintos presupuestos y escoge el

que ms le convenga. Supongamos que ha escogido a la
empresa: Lencera 4B S.A. (Blanco, Bueno, Bonito y Barato).
4)
Es en este momento cuando nuestra residencia realiza una

propuesta de pedido a Lencera 4B S.A. Se est dando una
orden de compra en firme. La propuesta de pedido es un
documento en el que se adquieren compromisos pues se estn
aceptando formalmente las condiciones que en su presupuesto
nos dio la empresa Lencera 4B S.A..
Si observamos detenidamente el documento podremos
comprobar que no se trata de un simple listado de productos a
comprar, sino que en l se incluyen muchos otros datos importantes.
C/ Belisario Guimer, 50.

Tfno: 922 21 65 80
Telefax: 922 24 52 13
C.I.F.: M-38 420 716
PAG 1
EL OCASO FELIZ
PROPUESTA DE PEDIDO
LENCERA 4B S.A.
POLGONO LOS MAJUELOS
NAVE 23
38005 SANTA CRUZ TENERIFE
PEDIDO N: 24
CDIGO
DESCRIPCIN
PRODUCTO
CANTIDAD
PRECIO PRECIO
UNITARIO TOTAL
48527-A
Bolsa de 20 unidades de
paales adultos
100
4,35
435,00
33561-C
Bolsa de 25 unidades de
empapadores
75
2,72
204,00
18224-L
Sbanas bajeras
20
2,07
41,40
55847-B
Toallas grandes
35
2.34
81,90
12598-N
Camisones
18
3,68
66,24
54798-H
Pijamas
12
8,49
101,88
44957-K
Uniformes
21,49
85,96
Estimados Sres.:
Les encargamos el anterior aprovisionamiento de material rogndoles nos
enven la copia marcada como A DEVOLVER con su firma y sello de aceptacin.
NCIANOS
CIA DE A
RESIDEN ASO FELIZ
EL OC
76 1
-38 420
C.I.F. M
Agradecindole su atencin
94
En este modelo no podemos observarlo pero la propuesta de pedido tiene 3 copias:
5)
Una se la queda nuestra residencia y la archiva.

Las otras dos se mandan a Lencera 4B S.A.. Una la
archiva y, la otra, la devuelve a la residencia firmada, es
decir, dndose por enterados de la orden de pedido y
aceptando lo que en ella se hace constar.
Llega la mercanca a El ocaso feliz. Entrar por la zona de

recepcin de mercancas. Qu se hace aqu? Tambin hay
que seguir varios pasos.
La mercanca no llega sola, sino que la traer alguien
junto con un documento denominado albarn (nota de entrega). El albarn es el justificante de entrega y de conformidad
de una mercanca. No se paga porque no es una factura.
Observa el siguiente ejemplo:
LENCERA
4B
Polgono Los Majuelos

Nave 23
C.I.F. S-38 123 456
S.A.
ALBARN DE ENTREGA
RESIDENCIA DE ANCIANOS EL
OCASO FELIZ
C/ BELISARIO GUIMER, 50.
Tfno: 922 21 65 80
Telefax: 922 24 52 13
ALBARN N 7584
PEDIDO N: 24
CDIGO
HOJA 1
DESCRIPCIN
PRODUCTO
CANTIDAD
PRECIO PRECIO
UNITARIO TOTAL
48527-A
Bolsa de 20 unidades
paales adultos
100
4,35
435,00
33561-C
Bolsa de 25 unidades
empapadores
75
2,72
204,00
18224-L
Sbanas bajeras
20
2,07
41,40
55847-B
Toallas grandes
35
2.34
81,90
12598-N
Camisones
18
3,68
66,24
54798-H
Pijamas
12
8,49
101,88
44957-K
Uniformes
21,49
85,96
OBSERVACIONES:
Firma del cliente:
Fecha de entrega: 24-03-2000

Rogamos nos indique el nmero de Albarn
correspondiente a cualquier devolucin
95
NCIANOS
CIA DE A
RESIDEN ASO FELIZ
EL O C
2 0 7 16
M-38 4
C.I.F. -
.
I.F
N. .?
.F
C .I
El N.I.F. es el Nmero de Identificacin Fiscal que tenemos

todos los particulares y el C.I.F., el Cdigo de Identificacin Fiscal
que tienen las empresas. Las propuestas de pedido, albaranes,
facturas, etc. deben contener el C.I.F. de la empresa!
Como el albarn es un justificante de

entrega de mercanca, antes de firmarlo hemos de comprobar
varias cosas!:
Que lo que est escrito en el albarn coincide con la

propuesta de pedido que habamos hecho. El nico modo
de comprobarlo es ir al archivo y sacar la copia de la
propuesta de pedido.
Una vez comprobado, hemos de cerciorarnos de que lo

que est escrito en el albarn coincide con lo que nos
traen a la residencia. Es decir, se comprueba que hay 100
bolsas de paales para adultos de 20 unidades, 75 bolsas
de empapadores de 25 unidades... y que todo est en
perfectas condiciones (sin roturas, defectos, etc).
nicamente cuando se cumplan estas dos condiciones

firmaremos el albarn. Qu hacemos si una de las bolsas de
paales viene rota? Y si nos han mandado un modelo de
paales que no fue el que pedimos? En este caso hacemos
constar en el propio albarn las anomalas encontradas y luego
lo firmamos. Si decidimos devolver el material defectuoso tambin lo haremos constar en el albarn.
Con la firma el transportista podr demostrar en su empresa que acudi a nuestra residencia a dejar la mercanca.
Adems, con las anotaciones que hicimos en el albarn estamos
haciendo constar que la mercanca fue defectuosa.
El albarn tiene varias copias y una de ellas nos la
quedamos nosotros que somos los compradores.
6)
Posteriormente (das, semanas ... ), y una vez subsanadas las

posibles anomalas de la mercanca recibida, la Lencera 4B
manda un documento llamado factura (orden de pago). Seguramente nos resulta muy familiar pero no debemos perder de vista
que antes de pagar hay que comprobar que lo que se incluye en
la factura coincide con lo que nos mandaron. El modo de
comprobarlo es contrastar la copia del albarn con la factura.
96

Nave 23
C.I.F.: S - 38 123 456
LENCERA
4B
S.A
FACTURA
RESIDENCIA DE ANCIANOS EL
OCASO FELIZ
Tfno: 922 21 65 80
Telefax: 922 24 52 13
N DE FACTURA: 1090/00
ALBARN N 7584
DESCRIPCIN
PRODUCTO
CDIGO
HOJA 1
CANTIDAD
48527-A
Bolsa paales adultos de 20

unidades
33561-C
PRECIO PRECIO
UNITARIO TOTAL
100
4,35
435,00
Bolsa empapadores de 25
unidades
75
2,72
204,00
18224-L
Sbanas bajeras
20
2,07
41,40
55847-B
Toallas grandes
35
2.34
81,90
12598-N
Camisones
18
3,68
66,24
54798-H
Pijamas
12
8,49
101,88
44957-K
Uniformes
21,49
85,96
IMPORTE
BRUTO
%
DTO
1.016,38
IMPORTE
BASE
% I.G.I.C. I.G.I.C.
DTO.
IMPONIBLE
I.V.A.
I.V.A.
1.016,38
40,66
TOTAL
(EUROS)
1057,04
Fecha: 02- 04-2000
B S.A.
LENCERA 4
3 456
C.I.F.: S-38 12
.A
.V C.?
I
.I.
G
I.
I.V.A.: IMPUESTO SOBRE EL VALOR AADIDO

Este impuesto se aplica en todo el territorio nacional excepto en
Canarias, Ceuta y Melilla. Se aplica en la entrega o venta de bienes o
servicios, en las importaciones de bienes y en las adquisiciones
intracomunitarias de bienes (entre pases de la Unin Europea).
No se aplica en algunos casos: servicios de correos, servicios de
hospital, servicios mdicos, loteras estatales ... .
97
I.G.I.C.: IMPUESTO GENERAL INDIRECTO CANARIO.

Se aplica en la entrega y venta de bienes o prestaciones de servicios y en las
importaciones realizadas en las Islas Canarias. El tipo de gravamen es variable. Algunos
ejemplos son: medicamentos y bienes de primera necesidad (0%), general (4.5%), tabaco
negro (20%) y tabaco rubio (40%).
La factura es el documento legal de compraventa y, por
tanto, no puede ser rectificada! Si la factura no coincide con el
albarn se contacta con Lencera 4B S.A. para que emita otra
nueva y correcta. En algunas ocasiones, en lugar de hacer una
factura nueva al vendedor le resulta ms fcil emitir una nota de
abono-cargo. Veamos dos supuestos.
La factura recibida fue de 494,90 euros pero la Lencera

4B S.A. haba acordado un descuento de un 2% que no
consta en la factura. En este caso la lencera 4B S.A.
har una nota de abono, es decir un documento en el que
hace constar que ingresar a la residencia la cantidad de
9,90 euros (el 2% de los 494,90).
La Lencera 4B S.A. se da cuenta de que en la factura

nos ha cobrado menos de lo acordado. En este caso
emitir una nota de cargo para que le paguemos la
diferencia.
LENCERA
4B S.A.

Nave 23
C.I.F: S-38 123 456
HOJA 1
EL OCASO FELIZ
Tfno: 922 21 65 80
Telefax: 922 24 52 13
NOTA DE ABONO/CARGO
Por la presente notificamos un ABONO de 9,90 euros (2% de descuento)

correspondiente a la factura nmero 445/00.
Fecha: 24- 01-2000
S.A.
LENCERA 4B
456
3
C.I.F.: S-38 12
98
LENCERA
4B S.A.
HOJA 1

Nave 23
C.I.F.: S-38 123 456
EL OCASO FELIZ
Tfno: 922 21 65 80
Telefax: 922 24 52 13
NOTA DE ABONO/CARGO
Por la presente notificamos un CARGO de

16,72 euros correspondiente a la factura nmero
145/02.
S.A.
LENCERA 4B
3 456
C.I.F.: S-38 12
Fecha: 24- 01-2.000
Con el siguiente esquema pretendemos

resumir los pasos a seguir en la compra de
existencias:
Todo documento debe ir perfectamente

cumplimentado, firmado y sellado.
PIDE PRESUPUESTO
MANDA PRESUPUESTO
PROPUESTA DE PEDIDO
MATERIAL + ALBARN
FACTURA
EL OCASO FELIZ
NOTA ABONO/CARGO
PAGA
99
L
E
N
C
E
R
4B
S.A.
Antes de firmar un albarn hemos de comprobar que todo es

correcto (coincidencia con propuesta de pedido y productos en
buenas condiciones). Si no es as tambin lo firmaremos, pero
haciendo constar en l las anomalas.
3.2 ALMACENAMIENTO
De acuerdo con el cuadro (pg. 93) en el que se describen las
actividades de almacenamiento podemos distinguir dos principales:
a)
Colocar y mantener los materiales y los productos de manera

apropiada en un almacn.
Ya sabemos como son las caractersticas de nuestro
almacn. Para colocar los materiales que estn en la zona de
recepcin de mercancas nicamente hemos de tener la precaucin de clasificarlos correctamente y disponerlos de acuerdo con
el orden establecido en el almacn.
Normalmente, a cada producto se le asigna un cdigo
para saber en qu parte del almacn va colocado. En El ocaso
feliz la variedad de existencias es reducida y por eso podemos
utilizar simplemente cdigos de palabras que describen el tipo
de mercanca: paales, empapadores, sbanas bajeras, toallas,
camisones, pijamas, uniformes ...
TOALLAS
PAALES
En las grandes instituciones sanitarias es necesario usar

un sistema de codificacin con nmeros y/o letras porque las
palabras pueden llevar a confusin. Tengamos en cuenta que
los paales pueden ser de adultos y de nios y, adems, puede
haber distintos modelos. Por eso no basta con la palabra
paales. Podra ser algo s como: PA1, PA2, PA3 ...
Una vez colocadas las existencias no podemos olvidarnos
de ellas. En realidad y en el da a da del uso del almacn son
revisadas para comprobar que no se deterioran ni caducan. No
olvidemos que en un gran almacn de una institucin se guardan una enorme variedad de productos y algunos de ellos con
una corta caducidad. Por eso al colocarlos en las estanteras
suelen ponerse en el fondo los de caducidad ms tarda y,
delante, los de caducidad prxima.
100
b)
Distribuir los materiales y los productos a los lugares donde

sean necesarios.
Cada empresa e institucin tiene su manera particular de
funcionamiento para estos casos. En nuestra empresa desde
una planta de la residencia se solicita un material al almacn.
Lo correcto sera que el responsable de la planta formule una
solicitud por escrito al almacn y ste le sirva lo solicitado. Es
decir, desde el almacn se lleva lo necesario a la planta. A su
vez, cada planta suele disponer de unas estanteras donde se
deposita la mercanca servida por el almacn. As se tiene a
mano todo lo necesario en el funcionamiento diario.
En las grandes instituciones hospitalarias cada planta
suele disponer de un pequeo cuarto-almacn que recibe el
nombre de almacenillo. ste funciona de manera parecida al
almacn pero a mucha menor escala.
3.3 GESTIN DE INVENTARIO

Puesto que la palabra inventario es sinnimo de existencias, la
gestin de inventarios se refiere a la de las existencias. Es lo que
llevamos haciendo desde que comenzamos esta unidad de trabajo
pero este apartado se refiere a una parte ms concreta de la gestin:
conocer en todo momento qu cantidad hay de cada producto o
material.
Recuerda que para el correcto funcionamiento de cualquier
empresa es imprescindible saber qu cantidad tiene de cada existencia para evitar que se agoten. Volveramos al ejemplo de: Vuelva
usted maana a las 11 que es cuando me llegan los apsitos. Por
tanto, el almacn debe estar lleno de acuerdo con las necesidades,
pero no abarrotado. El tener almacenadas mercancas que van a
estar sin usarse durante meses conduce a una ocupacin de espacio innecesaria, a una infrautilizacin de los medios y, en definitiva, a
una prdida de dinero.
Por todo lo dicho podemos deducir que cada empresa tendr
una cantidad de mercancas suficiente y segura para su uso, pero no
excesiva. Para describir todas estas situaciones existen una serie de
trminos que hemos de conocer:
Stock.- Es la reserva de productos que necesita una

empresa para satisfacer sus necesidades. Es decir, el
conjunto de cosas que debe tener siempre El ocaso feliz
en su almacn para que los ancianos estn bien atendidos. De acuerdo con la actividad de cada empresa la
composicin del stock variar. Una tienda de pantalones
vaqueros tendr por stock pantalones de distintos colores, modelos y tallas, pero no empapadores. Qu cantidad hay que tener de cada producto para que no resulte
ni excesivo ni deficiente?
101
Stock mximo.- Es la cantidad de producto a partir de la cual es

aconsejable no almacenar ms. Pongamos dos ejemplos:
Aunque sepamos que el consumo de verduras en nuestra

residencia es frecuente, no debemos almacenarlas ms
de dos das porque dejaran de estar frescas. La cantidad
de verduras para que se consuman en un plazo de dos
das es el stock mximo.
Los paales para adultos no caducan, pero ocupan mucho

espacio. Aprovechar un momento en el que estn a buen
precio y comprar grandes cantidades conducira a un
ahorro, pero por el espacio que ocupan podra impedir el
almacenamiento de otros productos. En este caso el stock
mximo sera el nmero de paales que llena por completo la estantera destinada a ellos.
Stock mnimo.- Es la cantidad mnima que debemos tener de

un producto. Por debajo de ella no debemos llegar nunca porque
se afectar seriamente el correcto funcionamiento de la empresa. Tengamos en cuenta que cuando un producto llegue al
stock mnimo hay que reponerlo inmediatamente y, por tanto,
habr que realizar una peticin de compra muy urgente.
Tener de un determinado producto existencias por debajo
del stock mnimo conduce a situaciones nada deseables. Imagina que vas a una tienda de electrodomstico para comprar un
modelo de lavadora que has visto en el escaparate. El dependiente te dice que la nica que queda es la que est en el
expositor y que no puede disponer de ella. Est claro que el
almacn de la empresa no respet el stock mnimo. Estas
situaciones reciben el nombre de rotura de stock.
Ya no s ni donde
colocar la mercanca!
STOCK
MXIMO
Estoy contento, tengo el almacn

perfecto, ni muy lleno ni muy vaSTOCK
MNIMO
No tengo gasas suficientes
para atender a los pacientes!
102
Cada empresa determina por su actividad el stock mnimo y

mximo de cada producto. Cmo conseguir en el funcionamiento
diario no estar por debajo del mnimo ni por encima del mximo?
En la oficina de gestin del almacn existe un archivo de fichas
de productos, una para cada uno de ellos. La ficha recibe el nombre
de ficha de almacn. Este archivo puede ser fsico, un archivador
con fichas, o bien mediante un programa informtico de base de
datos. En cualquiera de los dos casos la ficha tiene un formato
similar al que presentamos:
FICHA DE ALMACN
N: 32
ARTCULO:
SBANAS BAJERAS
EL OCASO FELIZ
PROVEEDOR: LENCERA 4B S.A.

POLGONO LOS MAJUELOS, NAVE 23
38005 SANTA CRUZ DE TENERIFE
TFNO: 922 24 18 19
FAX: 922 24 18 20
CORREO ELECTRNICO:
PEDIDO
d/m/a
LLEGADA
d/m/a
N FACTURA
UNIDADES
103
STOCK MNIMO: 40
STOCK MXIMO: 100
PRECIO
SALIDA
d/m/a
EXISTENCIAS
Observa que adems de otros muchos datos se especifica el

stock mximo y mnimo del producto y el nmero de existencias reales
en el almacn. Es evidente que las existencias reales en cada
momento deben estar entre el stock mximo y mnimo.
Para que as ocurra cada vez que se reciba una mercanca y
antes de almacenarla se anota en la ficha correspondiente la entrada
del material. Lo mismo se hace cuando el almacn sirve algo a las
plantas. De este modo para saber cuntos empapadores tenemos en
un determinado momento no es necesario ir a la estantera y contarlos, sino que con consultar la ficha es suficiente. Adems, como cada
vez que entra un producto al almacn manejamos la ficha, podemos ir
comprobando el nivel de stock y decidir si es necesario realizar una
nueva compra.
No obstante, la mayora de las empresas comprueban como
mnimo una vez al ao que lo que consta en las fichas coincide con la
situacin real del almacn. Es cuando nos encontramos el tpico
cartelito de cerrado por inventario. En el caso de nuestra residencia
no podr cerrar, pero durante unos das se suspenden las compras y
se procura realizar el inventario.
OR
P
O
D
CERRA TARIO
INVEN
104
AUTOEVALUACIN
1)
Nombra al menos cuatro normas de seguridad que deben

cumplirse en los almacenes sanitarios.
1234-
2)

a)
b)
c)
d)
e)
3)
Los almacenes horizontales son los de mayor uso porque

as se aprovecha ms el espacio.
Las existencias se van colocando en el almacn segn el
orden en el que van llegando, de modo que lo ms
reciente quede delante.
Los utensilios de uso ms habitual se colocan en una sola
estantera junto a la entrada del almacn.
Los alimentos debern colocarse lo ms cerca posible de
la cocina para evitar excesivas manipulaciones.
El aprovisionamiento incluye la compra de existencias, el
almacenamiento y distribucin y su inventario.
Coloca por orden los documentos necesarios para realizar una

compra de existencias:
Nota de cargo.
Propuesta de pedido.
Factura.
Albarn.
Presupuesto.
4)
De los anteriores documentos, cul de ellos tiene carcter

legal?
5)
Completa el siguiente prrafo:

A las reservas de productos que debe tener una empresa
se le llama ................. Si una empresa no respeta el
............................. se puede producir una situacin de alarma, a
esto se le llama ........................ Para que no ocurra es necesario
realizar un .................
105
RECUERDA QUE ...
Para que una institucin sanitaria funcione adecuadamente y consiga una

buena calidad asistencial es necesario que en ella se lleve a cabo una
rigurosa gestin de las existencias.
Los almacenes sanitarios deben cumplir todas las normas de seguridad e

higiene establecidas por la legislacin. Para ello es necesario un exhaustivo control en el trabajo diario.
Para la compra de existencias se realizan los siguientes pasos: se solicita

el presupuesto, se elabora la propuesta de pedido, se recibe y comprueba
la mercanca, se almacena y luego, se distribuye.
Para garantizar que una institucin sanitaria tenga existencias suficientes

es imprescindible respetar siempre el stock mnimo.
1)
En tu centro de trabajo es seguro que habr existencias almacenadas.

Analiza los criterios de almacenamiento que se siguen: qu se almacena?, cmo?, hay stock mnimo y mximo por existencia?...
106
U.T.6: Aplicaciones informticas.

Con esta unidad de

trabajo podremos...
Aplicar conocimientos
informticos de base
(Windows ).
Esta unidad de trabajo es eminetemente prctica y, por

tanto, se desarrolla completamente en Sesiones Tutoriales
Presenciales.
En las Sesiones Tutoriales aprenderemos a:
Utilizar paquetes informticos especficos

para la gestin y control de pacientes, historias clnicas, existencias de almacn ...
Realizar aplicaciones informticas de gestin y control del almacn, facturacin y gestin econmica.
Utilizar paquetes informticos de gestin y control de

pacientes (cita previa, consulta a demanda ...) , historias clnicas, etc.
Esto, de momento, no podemos hacerlo a

distancia, as que... VAMOS A SENTARNOS
DELANTE DEL MONITOR!
107
Esta pgina se ha dejado en blanco a propsito

REVERSO
AUTOEVALUACIN U.T. 1
Actividad de la pgina 24: organigrama de un hospital
DIVISIN MDICA
REA DE MEDICINA
Medicina Interna
Hematologa
Reumatologa
Digestivo
Cardiologa
Neumologa
Endocrinologa
Nefrologa
Neurologa
Dermatologa
Psiquiatra
Alergologa
Unidad de Cuidados
Intensivos
- Oncologa
- Quemados
- Etc.
-
REA DE CIRUGA
-
Ciruga del Apto. Digestivo

C. Cardiovascular
C. General
C. Maxilofacial
C. Peditrica
C. Plstica y Reparadora
Urologa
Otorrinolaringologa
C. Ortopdica
Oftalmologa
Traumatologa
Anestesia y Reanimacin
Etc.
REA DE SERVICIOS
GENERALES
-
Anlisis Clnicos
Anatoma Patolgica
Farmacia
Rehabilitacin
Medicina Nuclear
Medicina Preventiva
Etc.
Pregunta 1:
a)
Equidad.- Todas las Comunidades Autnomas deben ser tratadas por igual desde el punto de vista sanitario. Adems, todos
los estamentos sociales (ricos y pobres) deben ser tratados del
mismo modo.
b)
Accesibilidad.- Sea cual fuere la parte del pas en la que se

encuentren, todos los ciudadanos espaoles pueden acceder al
sistema sanitario. Aunque sean residentes de una comunidad
autnoma, si se encuentran circunstancialmente en otra tienen
derecho a ser atendidos en ella.
c)
Solidaridad.- La sanidad se financia con los impuestos. La

pagamos todos los contribuyentes.
d)
Integralidad.- El Sistema Sanitario no slo se dedica a tratar al

enfermo, sino que tambin se ocupara de promocionar la salud,
es decir, de mejorar el estado de salud de los no enfermos.
109
AUTOEVALUACIN U. T. 1
Pregunta 2: las relaciones son
rea de Salud con varios centros de salud y con 250.000

habitantes.
Zona Bsica de Salud con 5.000 habitantes y un centro de salud
Pregunta 3: el equipo de Atencin Primaria puede estar formado por muchos

profesionales. Algunos son: Mdicos de Familia, Pediatras, DUEs, Matronas,
Trabajadores sociales, TAEs, Adminstrativos, Farmacuticos, Veterinarios,
etc.
Pregunta 4:
La atencin especializada se realiza en los hospitales y en los centros
de especialidades. En ellos no slo se asiste a los enfermos, sino que
adems tienen una funcin docente y otra investigadora.
Pregunta 5:
FUNCIN: DOCENTE
FUNCIN: INVESTIGADORA
EJEMPLO 1:
EJEMPLO 1:
Cursos de formacin continuada

para el personal de la instituin.
Ensayo de nuevas tcnicas diagnsticas o de tratamiento.
EJEMPLO 2:
EJEMPLO 2:
Formacin de mdicos y DUEs

(prcticas hospitalarias).
Estudios sobre el origen de diversas

enfermedades.
Pregunta 6: son falsas b), c) y f).

b)
Para formar el Equipo de Atencin Primaria no hace falta que estn, ni

mucho menos, todos los especialistas.
c)
Cada Zona Bsica de Salud ser responsable de la asistencia de los

ciudadanos incluidos en la zona. Adems, la ZBS no se puede ocupar
de todo el rea de Salud. De hecho, la ZBS es slo una parte de un
rea de Salud.
f)
La responsabilidad de las titulaciones y de la ordenacin de las

profesiones sanitarias es propia del nivel central, no del autonmico.
Nota: con respecto a la afirmacin a) hay que matizar que si el

problema de salud no lo puede resolver el Equipo de Atencin Primaria pero
hay un Equipo de Apoyo que puede hacerlo, el paciente no cambiar de nivel
de atencin.
110
Actividad planteada en la pgina 37: qu es lo que hace que

nuestro estado de bienestar pueda ser mayor o menor?
SALUD
MEDIO AMBIENTE
Ruido excesivo.
Contaminacin del
agua, del aire o del

suelo.
Radiaciones.
Contaminacin lumnica.
Mal funcionamiento
o inexistencia de saneamiento (alcantarillado, recogida de
basuras ... ).
Etc.
BIOLOGA
HUMANA
ESTILO DE VIDA
Tabaquismo.
Excesivo consumo
Enfermedades here-
de alcohol.
Drogas.
Sedentarismo.
Alimentacin inade-
cuada.
Promiscuidad sexual
sin proteccin.
Estrs.
Conduccin temera-
ria de vehculos.
Talante agresivo.
Etc.
111
SISTEMA DE
ASISTENCIA
SANITARIA
No gratuito.
ditarias.
Inadecuada formacin de los profesioEnvejecimiento.
nales.
Predisposicin a padecer determinadas Cobertura incomenfermedades.
pleta.
Constitucin dbil. Mala calidad asistencial.
Etc.
Falta de humanidad
del personal sanitario.
Falta de recursos.
Mala planificacin y
gestin de los fondos.
Etc.
Actividad planteada en la pgina 41: el cuadro hace
referencia a las medidas de salud pblica de nuestro pas.
Se pueden comparar con las de la localidad.
MEDIDAS DE SALUD PBLICA EN EL PAS
ELIMINACIN DE
MALOS HBITO
Prohibicin de la venta
de tabaco a menores de
16 aos.
Prohibicin de la venta
de alcohol a menores de
18 aos.
Prohibicin de fumar en
edificios oficiales salvo
en las zonas destinadas
a ello.
Campaas publicitarias
de los efectos nocivos
del alcohol, el tabaco y
las drogas.
Campaas publicitarias
sobre la correcta alimentacin. Ejemplo:
dieta mediterrnea.
Fomento del deporte y
actividades al aire libre
en las escuelas.
Educacin vial en escuelas y asociaciones
de vecinos.
Campaas de educacin
sexual.
Reduccin de la tasa de
alcoholemia permitida
durante la conduccin
de vehculos.
Campaas que aconsejan reducir las horas
de exposicin solar.
Obligatoriedad de estar
en posesin del carnet
de manipulador de alimentos para los trabajadores del ramo.
Etc.
ELIMINACIN
DE FACTORES
MEDIOAMBIENTALES
ELIMINACIN
DE FACTORES
SOCIALES
SERVICIOS
SANITARIOS
EFICIENTES
Silenciador en los tubos

de escape.
Obligacin de que los vehculos tengan catalizador
de gasolina.
Control de emisin de gases de fbricas.
Control y anlisis de las
aguas de consumo.
Regulacin del depsito y
recogida de residuos slidos (basuras).
Control y anlisis de las
aguas de bao (piscinas y
playas).
Alejamiento de las zonas
industriales de los ncleos
poblacionales (polgonos
industriales).
Regulacin de los niveles
de sonido permitidos en
lugares pblicos (discotecas, bares ... etc.).
Obligatoriedad de la cdula de habitabilidad para
las viviendas.
Obligatoriedad de instalar
actividades muy ruidosas
alejadas de las viviendas
(aeropuertos).
Disponer de una red de
alcantarillado (recogida de
residuos lquidos).
Regulacin de la recogida,
vertido y tratamiento de
los residuos txicos peligrosos (mercurio de los
termmetros, jeringas,
restos de tejidos de actos
quirrgicos ... ).
Etc.
Integracin de los emigrantes en la sociedad.

Resinsercin de alcohlicos, drogadictos,
presos, disminuidos fsicos y psquicos en la
sociedad.
Fomento de la tolerancia racial.
Derecho a la vivienda
y al trabajo.
Gratuidad de la enseanza y obligatoriedad
hasta los 16 aos de
edad.
Desarrollo y fomento
de actividades ldicas
para los niveles sociales menos favorecidos (campamentos de
verano, bibliotecas,
torneos deportivos ... ).
Favorecer la creacin
de asociaciones de vecinos para la realizacin de actividades diversas.
Favorecer el culto y
prctica de distintas religiones.
Creacin de comedores pblicos y casa de
aco-gida para indigentes.
Cursos que persiguen
la recualificacin, formacin y reinsercin
del parado en el
campo laboral.
Etc.
Puesta en marcha de la
consulta joven.
Puesta en marcha de
las consultas de planificacin familiar.
Creacin de gabinetes
psicolgicos en los
centros de atencin
primaria.
Programas de atencin
especficos en atencin
primaria: hipertenso,
diabtico, alcohlico,
ambarazada, nio
sano, tabaquismo ...
Campaas de vacunacin y calendario vacunal.
Campaas y programas
de deteccin precoz de
enfermerdades (carcinoma de mama,
tero, prstata...).
Control y registro de
las enfermedades de
declaracin obligatoria
(clera, peste, gastroenteritis, SIDA .. etc.).
Accesibilidad a los servicios sanitarios.
Coordinacin de los
recursos humanos del
sistema sanitario.
Etc.
112
Pregunta 1:
a)
Bienestar fsico se refiere a un correcto funcionamiento desde el

punto de vista orgnico, que no duela nada y que los distintos
rganos, aparatos y sistemas de nuestro cuerpo cumplan su
cometido correctamente.
b)
Bienestar psquico se refiere a un buen equilibrio mental, sin

tristeza, sin ansiedad, sin estrs
c)
Bienestar social se refiere a estar integrados en la sociedad en

la que vivimos y poder disfrutar de sus valores: trabajo, ocio,
buenas condiciones ambientales, subsidios
Pregunta 2:
La respuesta es individual, depende de cada caso. Si tienes
dudas al respecto recurre a una tutora para comentarla y aclararla.
Pregunta 3: son falsas a), b) y d).
a)
La Educacin Sanitaria es necesaria para el conjunto de la

poblacin.
b)
El encargado de organizar la Salud Pblica es el Estado y, por

tanto, es su responsable.
d)
Los indicadores de salud sirven para muchas ms cosas: para

priorizar actuaciones, para evaluar programas que se han realizado, etc.
113
U.T. 3: Proceso de atencin de enfermera / U.T. 4: Documentacin sanitaria
Pregunta 1: todas las afirmaciones son ciertas.

Pregunta 2: las fases del Plan de Atencin de Enfermera son:
1.- Valoracin inicial y recogida de datos.
2.- Diagnstico de enfermera.
3.- Plan de actuacin.
4.- Ejecucin.
5.- Evaluacin.
Actividad de la pgina 72:
v.o.
Va oral
i.m.
Va intramuscular
i.v.
Va intravenosa
C.A.E.
Conducto Auditivo Externo
Mm Hg
Milmetros de mercurio
r.p.m.
Respiraciones por minuto
PRL
Prolactina
s.c.
Vs subcutnea
s.l.
Va sublingual
p.p.m.
Pulsaciones por minuto

v.r.
d.c.c.
Va rectal
Desayuno, comida y cena.
a.c.
Antes de las comidas
d.c.
Despus de las comidas
c/8h
Cada 8 horas
T.A.
Tensin arterial
E.C.G.
Electrocardiograma
L.C.R.
Lquido cfaloraqudeo
C
E.E.G.
Grados centgrados
Electroencfalograma
114
Nosotros tambin lo hemos

usado como abreviatura de
Tcnico en Cuidados Auxiliares de
Enfermera, pero este significado
no est aceptado internacionalmente
U.T. 4: Documentacin Sanitaria
Pregunta 1: son falsas b) y d)
b)
En la historia clnica no slo escriben los mdicos, tambin lo

hace el personal dedicado a los cuidados de atencin de enfermera.
d)
En la historia clnica tambin se recogen datos sociales,

(personales, laborales, familiares ...), preventivos (hbitos, vacunaciones ... ) y asistenciales (enfermedades atendidas y su
seguimiento).
Pregunta 2:
a)
b)
c)
d)
La letra debe ser clara y legible

Las frases deben ser cortas y claras. Cabe otra posibilidad
cortas y escritas justo cuando se ha realizado el cuidado.
Utilizar abreviaturas internacionalmente aceptadas.
Cada vez que haga una anotacin me identificar para que se
sepa quin la ha hecho.
Pregunta 3:
El documento ms importante es el informe de alta mdica. Otros
documentos son: hoja de admisin, de anamnesis y exploracin, de
evolucin mdica, de evolucin de enfermera, informe de alta de
enfermera, consentimientos informados, informes de interconsultas, de
pruebas complementarias, etc.
Pregunta 4:
Una vez que el enfermo es dado de alta, su Historia Clnica para
al Servicio de Archivo. Si un juez pidiera la Historia para resolver un
caso, ste servicio dar una copia y dejar la Historia bajo custodia
especial. Si algn sanitario pidiera la historia con fines de docencia o
investigacin, ste deber garantizar la intimidad del enfermo.
115
U.T. 5: Gestin de Existencias
Pregunta 1: son normas de seguridad que deben cumplirse en los

almacenes sanitarios:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Buena iluminacin natural y/o artificial.

Salida de emergencia bien sealizada.
Ventiladores o extractores de aire.
Techos, paredes y suelos de material ignfugo y de fcil
limpieza.
Pasillos con suficiente anchura.
Sensores de humo y de temperatura.
Pregunta 2: son falsas a), b) y c).

a)
Al contrario, los almacenes horizontales son los menos utilizados

en la actualidad. El aprovechamiento del espacio se ha convertido
en algo fundamental y por eso se utilizan, principalmente, almacenes verticales.
b)
Lo ms reciente debe quedar en el fondo de los estantes porque,

por lgica, ser lo que ms tarde en caducarse.
c)
Los utensilios de uso ms habitual pueden estar en una estantera en cualquier parte del almacn, no necesariamente prximos
a la entrada. Lo importante es que estn en estantes de altura
media que permitan un fcil acceso para as no tener que
agacharnos o ponernos de puntilla con demasiada frecuencia.
Pregunta 3: el orden es
1)
2)
3)
4)
5)
Presupuesto
Propuesta de pedido
Albarn
Factura
Nota de cargo
Pregunta 4: tiene carcter legal la factura.

Pregunta 5:
A las reservas de productos que debe tener una empresa se le
llama stock. Si una empresa no respeta el stock mnimo se puede
producir una situacin de alarma, a esto se le llama rotura de stock.
Para que no ocurra es necesario realizar un inventario
116
BIBLIOGRAFA
1)
Epidemiologa. Principios. Tcnicas. Aplicaciones. Jenicek, M. y

Clroux, R. Salvat Editores S.A. Barcelona 1988.
2)
Fundamentos de epidemiologa. Lilienfeld, A. y Lilienfeld, D.

Addison-Wesley Iberoamericana S.A. Mxico 1987
3)
Mtodos de estudio en Medicina Comunitaria. Abramson, J. H.

Ediciones Daz de Santos S.A. Madrid 1990
4)
Gua para administrar cuidados de enfermera. Latorre Fernndez,

I. Ediciones Aljibe. Mlaga 1993
5)
Auxiliar de Enfermera. Administracin y documentacin. Ortega

Prez, A. McGraw-Hill-Interamericana S.A. Madrid 1997
6)
Educacin Sanitaria. Salleras Sanmart, L. Ediciones Daz de Santos

S.A. Madrid 1990
7)
Planes de cuidados de enfermera. Toms Vidal, A. Olalla Ediciones

S.L. Madrid 1996
8)
Operaciones administrativas y documentacin sanitaria. Mingo Alto,

G. y Snchez-Cascado Jimnez, G. Editorial Editex S.A. Madrid
1998
9)
Cuadernos de la enfermera. Administracin y legislacin. Domnguez Alcn, C, Masson S.A. Barcelona 1986.
10) Manual de gestin hospitalaria. Temes, J.L. y colaboradores.

Interamericana-McGraw-Hill. Madrid 1992.
11)
Modelos y teoras de enfermera. Marriner, A. Ediciones Rol S.A.

Barcelona 1989.
12) Gestin de aprovisionamiento. Garca Domonte, A. y Garca Domonte, E. Editorial Editex S.A. Madrid 1996.
13) Manual de administracin y gestin sanitaria. Lamata, F. y colaboradores. Ediciones Das de Santos S.A. Madrid 1998.
117
BIBLIOGRAFA
14) Introduccin a la informacin y documentacin mdica.

Da Costa Carballo, C.M. Masson S.A. Barcelona 1996.
15) Las cenizas de ngela. Frank McCourt. Maeva Ediciones
S.L. 1997.
16) Notas sobre enfermera. Qu es y qu no es. Salvat
Editores S.A. Barcelona 1990.
17) Informacin y consentimiento del enfermo. Reflexin y
recomendaciones del Comit Consultivo Nacional de
tica Francs. Esther Ferrer. La Medicina en el mundo.
Jano 5-11. Febrero 1999. Vol. LVI. N 1286.
18) La polmica gestin de las historias clnicas. Julio Flor.
El mdico. 24-9-99.
19) Las historias clnicas y Arqumedes. Enric Colet. 7DM N
410/25-VI/99.
20) Sistemas de clasificacin de pacientes. Ochoa Sangrador y otros. Jano 1998. Vol LV, N 1.276
21) Higiene del medio hospitalario. Garca Garca-Saavedra,
M.J. y Vicente Garca, J.C.
22) Introduccin a la Medicina. Lpez Piero, J. M. y Terrada, M. L. Crtica S.L. Barcelona 2000.
23) Sana que te sana, culito de rana. Lorenzo, M. y Gonzlez
Vidal, S. Ediciones de la Torre. Madrid, 1998.
HAY QUE VER LO QUE PESA....
LA CULTURA ES MUY DURA!
118

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Botella Dorta, Mnica

Al devenir que consume, enriquece,

A mis hijas Patricia y Bertha.

A Glady, Tania y scar por regalarme el

Este libro forma parte de un proyecto que pretende acercar la

El Sistema Sanitario Espaol

Salud Pblica y Salud Comunitaria

El proceso de atencin de enfermera

SOLUCIONES DE LAS AUTOEVALUACIONES

Esta pgina se ha dejado en blanco a propsito

U.T. 1: El Sistema Sanitario Espaol.

Con esta unidad de

...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas

Comprender la necesidad de una organizacin que garantice la

Se ocupan los Centros de Salud solamente de asistir

Si tengo alguna duda con respecto a mi alimentacin

Qu beneficios puedo obtener del Sistema Sanitario

4.3 Esquema de los tipos de prestaciones

2. Evolucin histrica del Sistema Sanitario Pblico

5. Ordenacin sanitaria de Canarias

3. Estructura del Sist. Sanitario Pblico en Espaa

5.1 El Servicio Canario de Salud

3.1 Constitucin espaola

3.2 Ley General de Sanidad

5.2 Qu servicios se prestan en los centros

3.3 Como est organizado el Sist. Nac. de Salud?

5.3 Los Equipos de Apoyo

4.1 Atencin Primaria

Recuerda que ...

4.2 Atencin Especializada

4. Niveles de asistencis y tipos de prestaciones

U.T. 1: Sistema Sanitario Espaol

Para hacernos una idea de los modelos de sistemas sanitarios

Sistema mutualista: en este caso los mutualistas aportan una

Sistema estatal: depende directamente de los fondos del

Sistema liberal: funciona por medio de compaas privadas de

TIPOS DE SISTEMAS SANITARIOS

Aproximadamente una quinta parte

U.T. 1: Sistema Sanitario Espaol

Sea cual fuere el sistema sanitario que funcione en un pas,

Equidad: igualdad de trato y accesibilidad para todos los

Eficiencia: lo mejor para todos los usuarios sin que esto

Un sistema sanitario es el conjunto de recursos que se organizan

Muy bien, ya sabemos qu es un sistema sanitario, pero

2. EVOLUCIN HISTRICA DEL SISTEMA SANITARIO

U.T. 1: Sistema Sanitario Espaol

No pretendemos dar una clase de Historia pero es importante

hasta finales del siglo XIX.

Ley de accidentes de trabajo

Creacin del Instituto Nacional de Previsin (I.N.P.)

Espaa es un pas que

Creacin de la Escuela Nacional de Sanidad

Creacin del Seguro Obligatorio de Enfermedad

Todo trabajador poda hacerse

Ley de Bases de Sanidad Nacional

Ley General de la Seguridad Social

Creacin del Ministerio de Sanidad y Seguridad Social

Disolucin del I.N.P. y creacin del Inst. Nacional de la Salud

Creacin del Ministerio de Sanidad y Consumo

Centros de Salud y Equipos de Atencin Primaria

Ley General de Sanidad

Decreto de universalizacin de la asistencia sanitaria

Acuerdo sobre la financiacin de la Sanidad