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Comportamento Humano
Desde o famoso trabalho de Pavlov sbre
condicionamento de ces e as experincias
de Watson com o Pequeno Alberto, h qua
se 50 anos, muitos psiclogos chegaram
concluso de que o comportamento anor
mal pode resultar de aprendizagem falha,
mais do que de conflito profundo, como
ensinou Freud. Na opinio dos discpulos
de Pavlov, justifica-se por isso um ataque
direto aos sintomas.
ste radical afastamento em relao ao
ponto de vista psicoteraputico tradicional
provocou rpido crescimento de um estilo
inteiramente nvo de tratamentos ativos e
dinmicos, chamado "terapia de comporta
mento. As poderosas e convincentes idias
ameaam no apenas desafiar as noes
existentes sbre a natureza e o tratamento
dos distrbios psicolgicos, mas tambm
mudar e modelar nossa maneira de pensar
sbre o comportamento humano no mais
amplo contexto.
O dr. Beech expe neste livro a natureza
e o desenvolvimento da terapia de compor
tamento e mostra como na Gr-Bretanha e
nos Estados Unidos se esto hoje aplican
do em larga escala sses mtodos ao tra
tamento de doentes. Descreve as tcnicas
propriamente ditas, com mincia, e exem
plifica seu uso por numerosas referncias
a ampla variedade de problemas clnicos,
entre os quais alcoolismo, homossexualida
de, fetiches sexuais, mdos irracionais e
muitas outras formas de perturbao psi
colgica.
ste livro apresenta ao leitor em geral uma
nova abordagem que talvez venha a resol
ver, por sua rapidez e eficcia, as clssicas
objees psicoterapia ortodoxa: tempo,
dinheiro e eficcia limitada.
Como Alterar
Comportamento Humano
Biblioteca
PSICOLOGIA E EDUCAO
-
70 -
Volumes publicados:
1. O Segrdo da P az Familiar
2. Usos e Abusos da Psicologia
3 . Relaes Humanas
4. A juda-te Pela Psiquiatria!
5. N os Subterrneos da Mente
6. Descobre-te a Ti Mesmo
7. S eja Invulnervel!
8. Vena Pela F
9. Renovar P ara Vencer
10. A Conquista da M ente
11. As Drogas e a M ente
12. Fato e Fico na Psicologia
13. Liberdade Sem Mdo
14. Liberdade Sem Excesso
15. A M arca da Violncia
16. Condicionamento Pessoal
17. Criatividade Profissional
18. O Poder Criador da Mente
19. A rte e Cincia da
C riatividade
20. Sonhos e Pesadelos
21. A s Trs Faces de E va
22. O Rapto do E spirito
23. Educao Sovitica
24. A Face Final de E va
25. O Scido de Freud
26. Educao e Desenvolvimento
27. Economia da Educao
28. A ju de Seu M arido a Vencer
29. A Criana Problem a
30. A Criana Excepcional
H arry F. Tashman
H. J. Eysenck
Thomason e Clement
F ran k S. Caprio
F ritz Redlich
Stephen Lackner
L aura A. Huxley
Gordon Powell
John W. Gardner
William Sargant
Robert De Ropp
H. J. Eysenck
A. S. Neill
A. S. Neill
F redric W ertham
Hornell H art
Eugene von Fange
Alex F. Osborn
George F. Kneller
J. A. Hadfield
C. H. Thigpen
J. A. Meiioo
G. L. Kline
J. Poling
Benjam in Nelson
Vrios autores
John Vaizei
Kenneth Hutchin
Joseph Roucek
Joseph Roucek
COMO ALTERAR O
COMPORTAMENTO
HUMANO
Tcnicas Baseadas na Reflexologia e no Aprendizado
H. R. BEECH
Traduo de
A ydan o A rru d a
Revista por
J o s R e is
2? Edio
IBR ASA
In stitu i o
B r a sileir a
de
D ifu s o
C ultural
S. A.
Copyright 1969 b y
H. R. BEECH
Publicado em 1976
Impresso no Brasil
Printed in Brazil
*7
ndice
1.
2.
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PREFCIO
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REFERNCIAS
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Lista de Ilustraes
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Introduo
A m aioria dos pais procura controlar o comportamento dos
filhos por meio de castigos e recompensas, ou ameaa, embora
naturalm ente os castigos e as recompensas possam ser mais
simblicos do que reais. S os pais mais pessim istas nega
riam possvel modificar considervelmente o comportamento
por sses meios.
H meio sculo psiclogos experim entais tm investigado
os efeitos de recompensa e castigo, e de condicionamento,
mas s nas duas ltimas dcadas muitos dles levaram a s
rio a possibilidade de sses efeitos inclurem a formao de
sintom as; e s na ltima dcada houve tentativas de ver se
era possvel usar processos correlatos na remoo de sinto
mas. s tcnicas assim derivadas chamou-se terapia de com
portam ento, mas os leitores verificaro que tal expresso
no seria um bom ttulo para ste livro, pois as tcnicas ho
je utilizadas esto muito distantes de suas origens comportamentais.
Surgem dificuldades quando o praticante de uma tcnica
tem a responsabilidade de avaliar-lhe a eficcia e escrever a
respeito. A crtica da tcnica desafia a lealdade a ela. O dr.
Beech evidentemente fiel a essas tcnicas, mas ainda as
sim permanece louvvelmente desprendido quando escreve a
respeito delas. cuidadoso ao declarar as bases pelas quais
se julga o sucesso ou o malogro de uma tcnica. At agora,
essas espcies de terapia tm tido algum xito em algumas
fobias, algumas adices e alguns outros distrbios. s ve
zes h uma cu ra transitria. Quando ocorre cura, existe
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Prefcio
P or que a vizinha sempre se preocupa excessivamente com
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Capitulo I
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CAPTULO
II
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F ig u r a 2 .
Situao do Pequeno Albert .
O experimentador espera at Albert estender a mo para apanhar o rato
antes de bater os pratos de metal.
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A Study of B eh a m o u s
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CAPTULO
III
Preliminares do Tratamento
Iher podia ser a coisa mais am edrontadora que ela fsse capaz
de im aginar, ao passo que, em contraste, uma aranha pequena
morta, de cor clara e sem plos, a uma distncia de um metro,
causava pouca ansiedade. Evidentemente, procurando com
diligncia, encontram-se espcimes de aranhas que variam ao
longo de toda a escala, desde as menos at as mais amedrontadoras. A prim eira ta re fa foi o simples trabalho prtico de
fazer isso. A reao incompatvel foi igualmente fcil de de
term inar, pois a paciente pde dizer que pea musical tinha
para ela associao especialmente agradvel e conseguia sem
pre provocar disposio calma e relaxante. Na medida em
que ela estivesse certa a sse respeito, poderamos tocar essa
pea musical e saber que os sentimentos por ela provocados
seriam capazes de suprim ir ou bloquear uma pequena quan
tidade de ansiedade.
De fato, o resultado do tratam ento dessa mulher foi intei
ram ente bem sucedido. Utilizando a msica como meio de
inibir a ansiedade que comumente experim entaria na presen
a de sugestes de aran h a, ela fz logo rpido progresso e
no final podia deixar que grandes aranhas domsticas su
bissem e descessem livremente por seus braos sem
msica.
Parece provvel que existam muitos casos assim simples na
populao em geral. Freqentem ente tais casos foram no
passado tratados sem sim patia (sendo o comportamento con
siderado como bobagem ou fingim ento ) ou se mostrou
irresistvel a tendncia a oferecer interpretaes indecentes
ou im pertinentes para o sintoma. Em geral os indivduos
nessa infortunada posio tentavam ocultar seu medo absur
do e desenvolviam tda espcie de estratagem as para evitar
en trar em contato com o objeto temido. Mas naturalm ente
nem todos os casos so to diretos e com freqncia os sin
tomas prejudicam mais seriam ente a vida do indivduo. A
pergunta a que precisamos responder refere-se, por isso, s
espcies de idias, atitudes e indagaes que o terapeuta de
comportamento considera apropriadas ao deparar sses pro
blemas mais difceis, geralmente classificados como neur
ticos. Deve-se acentuar que rro cardeal m ergulhar na
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tem mdo de v iajar de trem se, dia aps dia, sse mdo fsse
provocado nas tentativas que o paciente fizesse p ara ir tr a
balhar. Com freqncia impem-se investigaes muito cui
dadosas sbre a posibilidade de reaprendizagem e, * luz do
que se descobre, talvez seja mais prudente in tern ar o pa
ciente em hospital a fim de evitar os perigos de reexposio
muito precoce a sugestes de ansiedade; um ambiente hos
pitalar controlado pode p erm itir ao terapeuta rpido incio
de tratam ento, ou talvez essa providncia seja mesmo impe
rativa. Alguns casos exigem a espcie de estrito e contnuo
controle do am biente mencionado no estudo de Ayllon e Michael; ser obviamente intil ver o paciente uma ou duas
vzes e depois deixar que le volte a um ambiente que siste
maticamente inverte o treinamento.
Contudo, o terapeuta deve exam inar outras possveis con
seqncias do tratam ento, sendo talvez uma das mais impor
tantes a considerao de escoadouros alternativos p ara os
impulsos e as energias do paciente. Tomemos, por exemplo,
o tratam ento de perturbaes das quais se obtm prazer ou
alvio, como homossexualidade, alcoolismo e travestism o, Se
decidirmos por um curso de condicionamento aversivo no
qual possamos efetivam ente bloquear o prazer do paciente
em tais atividades, deveremos considerar que se deixam ao
paciente modos alternativos de comportamento. Ser razo
vel, nas circunstncias pessoais do paciente, esperar que o
bloqueio das suas tendncias alcolicas descarregue n atural
mente essas energias e tenses em ofcios manuais ou alguma
outra form a de comportamento socialmente aceitvel? Blo
queando tais impulsos, no poderemos soltar algum outro te r
rvel monstro que afete no apenas o paciente, mas muitas
outras pessoas? stes tambm so srios problemas, natu
ralm ente no peculiares p ara terapeutas de comportamento
que tendam a ser estreitos em sua viso de distrbio
mental.
No que devamos encarar como provvel a chamada
substituio de sintom as (substituio de um sintoma por
outro, por no ter sido erradicada a causa real) ; de fato, as
indicaes sugerem que sse no um verdadeiro risco. O
que estamos considerando a extenso lgica de uma aborda5
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Dentro do mbito desta atitude geralmente til e tranqilizadora, que todos os terapeutas provavelmente adotam vo
luntria ou involuntriamente, trs form as especficas de
conselho freqentemente se do ao paciente. A prim eira re
fere-se natureza de sua doena; a segunda envolve a apre
sentao de algum relato de como o paciente veio a adquirir
seu conjunto particular de dificuldades; e a terceira preten
de conter as hericas, mas inteis, tentativas do paciente
para enfrentar e vencer seus mdos. Examinemos cada uma
delas minuciosamente.
Com m uita freqncia, em suas discusses com o terapeu
ta, os pacientes indicam que esto indevidamente preocupa
dos com a presena de anormalidades de comportamento. Seus
problemas so encarados como mais do que empecilhos a uma
existncia plena e agradvel, de fato como pressgio de al
guma condio mais terrvel. Uma noo comum em condi
es relativam ente brandas de anormalidade a idia de que
o paciente poderia, com o tempo, ficar completa e permanen
temente insano; le pode ter guardado essa idia consigo,
mas fica muito preocupado com ela, at finalm ente discuti-la
com o terapeuta. No difcil tranqilizar os pacientes
mostrando-lhes que essa idia partilhada por numerosas
pessoas que se preocupam indevidamente com doena de es
pcie fsica, pensando, por exemplo, que um resfriado pode
ser o temido precursor de algum a doena fatal. s vzes,
naturalm ente, o paciente j tentou explicar suas dificuldades
a outros, mas no conseguiu transm itir-lhes exatamente
como se sentia; o resultado pode ser falta de compreenso
e simpatia, retirad a de apoio, espanto e at mesmo hostili
dade declarada. O alvio que o paciente obtm devido p rin
cipalmente a compreenso, tolerncia e calma tranqilizao
oferecidas pelo terapeuta, mas pode ser em p arte atribudo
ao conforto derivado de desabafar-se de um segrdo cuida
dosamente guardado. Tudo isso inclui-se entre os efeitos no
especficos da m aioria das form as de tratam ento.
Igualm ente eficaz talvez seja a tendncia, da parte do te
rapeuta de comportamento, a explicar o comportamento do
paciente. Wolpe acentua que muitos pacientes alimentam
estranhas noes a respeito da origem de seus sintomas e
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CAPTULO
IV
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CAPTULO
A Tcnica de Relaxao
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VI
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CAPTULO
Vl
O p ac ien te , jovem estudante universitrio, reclina-se confortvelmente no consultrio do terapeuta; os olhos esto fecha
dos e o corpo completamente relaxado. Seu problema tem
relao com a ansiedade que experimenta antes e durante os
exames colegiais e o terapeuta est apresentando cenas que
representam o paciente em vrias situaes, lendo um ma
nual poucos meses antes da ocasio crtica; em seguida sen
tado na sala de exame lendo as perguntas e depois escrevem
do-as. Ao trmino da sesso de tratamento o paciente afir
ma sentir-se diferente em relao a seu problema e diz que
j pode contemplar o futuro imediato com calma considera
velmente maior. Depois de dez sesses de dessensibilizao
imaginria, tanto le como o terapeuta acham possvel deixlo trabalhar e fazer seus exames, sem o pso de esmagado
ra ansiedade.
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Lazarus sugere que isso parece indicar que a terapia interpretativa teve certo impacto sbre os indivduos, embora de
clare que o benefcio foi no especfico . Seria naturalmente
de considervel interesse saber o que produziu sse benefcio
no especfico e se, com clara compreenso dos mecanismos
envolvidos, seria possvel aumentar a contribuio prestada
recuperao rpida.
Em outro desses estudos, de Paul e Shannon (1966), compararam-se os resultados do tratamento de dez estudantes
cronicamente ansiosos (embora provvelmente no neur
ticos) com dez estudantes que no receberam o menor
tratamento. Os resultados do estudo sugeriram que esta
adaptao da terapia individual mais habitual produziu n
dices de considervel sucesso. Em estudo semelhante sbre
estudantes com ansiedade relativa a exames, Kondas (1967)
confirmou tambm o valor do emprego de inibio recproca
em base de grupo. Os problemas so aqui certamente um
pouco maiores do que no tratamento individual. Por exem
plo, aconselhvel incluir s pacientes com uma fobia tida
em comum e para os quais se possa criar uma hierarquia con
junta. Outro problema evidentemente o da rapidez com
que os vrios indivduos reagem ao processo de dessensibili
zao; o emprego de terapia de grupo pressupe que todos
os membros avanaro mais ou menos no mesmo ritmo. Alm
disso, em distrbios- mais complexos muitas yzes essencial
que o terapeuta mantenha estreita vigilncia sbre os m
nimos indcios que possam apontar a presena de excessiva
ansiedade, o que , naturalmente, difcil em ambiente de
grupo. Contudo, como demonstrado pelo estudo de Lazarus
citado anteriormente neste captulo, embora se possa aumen
tar o tempo total gasto pelo terapeuta em condies de des
sensibilizao de grupo, o dispndio de tempo por paciente
pode ser significativamente reduzido.
Podemos finalmente mencionar duas outras experincias
relativas a dessensibilizao de pacientes normais, embora te
nham interesse mais terico do que prtico. Na primeira,
Rachman (1966) comparou um processo padronizado de des
sensibilizao* (apresentao de uma hierarquia de ansiedade
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VIII
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408 pacientes neurticos. O resultado, de acordo com Lazarus, foi menos satisfatrio do que o obtido por Wolpe, tendo
sido de 78 por cento (um pouco melhor do que o ndice de
remisso espontnea de distrbios neurticos no tratados,
que muitas vzes citada como de 66 por cento) a porcenta
gem de aparentemente curados ou muito melhorados .
Um aspecto til do estudo de Lazarus foi at separao de 126
casos, dos 408, que se podiam considerar como representati
vos de condies neurticas graves. Isso se fz para determi
nar se a terapia de comportamento por inibio recproca era
ou no eficaz em outros casos alm dos que se pudessem con
siderar simples e diretos. A cifra comparvel de sucesso
nesses 126 casos (62 por cento) foi compreensivelmente um
pouco inferior do grupo em geral, mas de certo interesse
s ter havido recada em um dos casos bem sucedidos, quando
Lazarus realizou um seguimento de dois anos aps o trata
mento. Todavia, tambm neste caso, o estudo est longe de
satisfatrio e no serve para substituir experincias conve
nientemente controladas. O mesmo se pode dizer do relatrio
de Hussain (1964) sbre 90 por cento de sucesso no trata
mento de 105 pacientes neurticos por inibio recproca e
recondicionamento , em perodos de terapia que variaram de
4 a 16 semanas. Contudo, neste estudo existe to pouca in
formao precisa sbre a forma de tratamento, o tipo de pa
cientes etc., que as cifras citadas tm ainda menos significa
o do que comum nessa espcie de investigao.
Certa tentativa para introduzir uma forma de controle
experimental foi feita por Cooper (1963), embora o estudo
seja prejudicado por diversos defeitos. Os pacientes eram
30 casos tratados por vrios processos de terapia de compor
tamento, entre os quais inibio recproca, por um perodo
de crca de seis anos, tendo Cooper tentado comparar sses
casos com outros tratados por mtodos alternativos, como
drogas ou psicoterapia. As concluses dsse estudo foram
que, embora a terapia de comportamento parecesse produzir
resultados mais favorveis a curto prazo, no havia diferen
as a longo prazo entre os mtodos de tratamento. Contudo,
a experincia foi retrospectiva, de modo que as avaliaes
do estado do paciente no fim do tratamento, depois de um
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feita em sete dos dez casos dsse grupo. Alm disso, poderse-ia argumentar que, como todos os pacientes foram trata
dos por pessoas que no seriam consideradas especialistas em
qualquer forma de tratamento, excessiva importncia se po
deria ter atribudo ao resultado. Contudo, tendo em mente
essas e vrias outras desvantagens, vale a pena dar-se o
trabalho de examinar os dados apresentados.
Todos os pacientes foram recebidos para tratamento em
trs ocasies por semana, cada sesso durando 45 minutos,
e ao fim dsse tempo sete dos dez pacientes de cada grupo
apresentaram alguma melhora no sintoma principal (agora
fobia), sendo o grau de melhora ligeiramente maior nos ca
sos de terapia de comportamento. Contudo, quando terminou
o tratamento, todos os pacientes ainda ficaram, com alguma
dificuldade residual em maior ou menor grau em trmos da
fobia principal, e parece ter havido tendncia a perder-se tda
a melhora com o passar do tempo. Nenhum tratamento pa
receu exercer muito impacto sbre outros sintomas (fobias,
obsesses, ansiedade, depresso) que o paciente pudesse ter,
embora em alguns outros aspectos parecessem ter ocorrido
mudanas e modificaes favorveis ao paciente, em parti
cular quanto ao resultado imediato do tratamento. Encontraram-se geralmente melhoras de ligeiras a moderadas, por
exemplo em situaes de trabalho e lazer, comportamento se
xual, relao com outras pessoas e categorias de auto-satisfao, interessante exceo a isso tendo sido a tendncia dos
pacientes de psicoterapia para apresentar deteriorao e no
melhora nas relaes familiares. Apesar disso, aqui tambm
as categorias indicaram que todos os ganhos obtidos nessas
reas ao trmino do tratamento tenderam a diminuir aps
seis meses a um ano.
Alguns indivduos passaram melhor do que outros, embora
os resultados em geral fossem decepcionantes do ponto de
vista tanto dos terapeutas de comportamento como dos psicoterapeutas. Essas diferenas individuais na reao ao tra
tamento foram examinadas por pesquisadores que descobri
ram que resultado mais bem sucedido pacrecia estar
relacionado com pacientes que tinham sintomas menos graves
antes do tratamento, melhor histria de ajustamento ao tra
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em sete agorafbicos e trs casos de fobia social". A psicoterapia individual, envolvendo a anlise de pensamentos, fan
tasias, sentimentos e aes, em relao a experincias passa
das e presentes, foi aplicada durante uma hora cada semana.
A terapia de comportamento foi tambm aplicada durante
uma hora cada semana e consistiu em dessensibilizao ima
ginria incluindo relaxao. A terapia de grupo foi realizada
durante uma hora e meia por semana, com nfase em linhas
psicanalticas de tratamento, sendo examinadas manifestaes
de transferncia e apresentadas interpretaes. Alm das
trs principais variedades de terapia mencionadas, alguns
pacientes em cada grupo receberam tratamento suplementar
por meio de drogas.
O aspecto mais importante dos resultados talvez tenha tido
relao com as mudanas na fobia principal de que se queixa
va o paciente, no havendo dvida de que a terapia de com
portamento foi o tratamento mais eficaz por ter produzido
mais rpida melhora. Esta superioridade da dessensibiliza
o foi confirmada nas avaliaes tanto de psiquiatras como
de pacientes, que mostraram ter sido essa forma de trata
mento significativamente melhor do que as alternativas con
sideradas. Essa substancial diferena em eficcia tambm
indicada pelos perodos mdios em que os trs grupos per
maneceram sob terapia; em terapia de comportamento foi
de nove meses, em psicoterapia individual de 12 e em psicoterapia de grupo de 18. de certo intersse observar que,
embora a terapia de comportamento parea comparativamen
te econmica, o nmero mdio de sesses teraputicas exigidas
muito maior do que o nmero exigido para remover as
fobias normais" mencionadas no captulo anterior.
Houve seguimento dos pacientes at crca de 18 meses de
pois de iniciado o tratamento e deve-se compreender que essa
escolha prejudicava a terapia mais eficaz, pois o prazo para
recada era naturalmente maior. Assim o seguimento ocor
reu durante nove meses aps o trmino da terapia de com
portamento, seis meses aps o da psicoterapia individual e
imediatamente aps o da psicoterapia de grupo. Apesar
dessa parcialidade, a dessensibilizao ainda pareceu ter pro
duzido melhores resultados no referente fobia principal.
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IX
Os Fundamentos da Terapia
de Reduo de Ansiedade
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Tcnicas Variadas
TREINAMENTO
ASSERTIVO
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ansiedade social bloqueou a reao mais apropriada. Podese tambm dizer-lhe como seu padro comportamental atual
serve para frustrar-lhe os desejos de emprego melhor, pro
moo, posio social, reconhecimento etc., e fazer um relato
da maneira como surgiu sua falta de afirmao (pelas san
es paternas no caso de Arthur B .). Em seguida, o terapeuta pode continuar explicando como, com prtica na
execuo de repetidos atos de auto-afirmao em condies
convenientemente controladas, aumentar a confiana e se
formar a capacidade de lidar de maneira apropriada e efi
ciente com crises em relaes interpessoais. Finalmente, o
terapeuta pode apresentar alguns exemplos de como o pa
ciente capaz de comear a aplicar auto-afirmao em situa
es de pequena importncia assegurando, at onde poss
vel, que os atos afirmativos em foco sero, no apenas teis,
mas tambm encorajadores para o paciente.
Compreende-se que muito do que comumente se chama de
terapia de insight entra nos preliminares do treinamento
assertivo, pedindo-se ao paciente que reconhea suas falhas
e se familiarize com modos de conduta, alternativos e mais
adaptativos. Contudo, o tratamento no composto s por
insights dessa espcie, mas tambm pelo emprgo, recomen
dado por Wolpe, de sugestes poderosas visando a aumentar
a motivao do paciente para abandonar s*.-.u padro ante
rior de comportamento e adotar os padres indicados pelo
terapeuta, e Wolpe sugere que o terapeuta deve apresentar
um quadro desagradvel do paciente em sua situao atual
e depois acentuar que as pessoas nessa condio so conside
radas socialmente desagradveis e so insultadas, deprezadas, ignoradas e geralmente menosprezadas pela maioria.
Pode alongar-se sbre a monotonia da existncia de tais indivdyos, acentuando que seu comportamento traz poucas das
recompensas que a sociedade reserva s pessoas bem suce
didas e que os no afirmativos em geral sofrem grandes
injustias. Wolpe preconiza tambm o emprgo de poderosos
argumentos morais a respeito da necessidade de defender os
prprios direitos , presumivelmente para que o paciente ad
quira adequada orientao e propsito de mudar para
melhor .
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Role-playing (N . T .).
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dizagem em 23 dos 25 casos, enquanto a interpretaoreflexo e o conselho direto apresentaram cifras corres
pondentes de 8 e 11, indicando que o primeiro mtodo foi
considervelmente mais bem sucedido do que qualquer das
alternativas. Alm disso, 27 dos 31 pacientes que no se
beneficiaram de conselho direto ou interpretao-reflexo foram submetidos a terapia de ensaio de comportamen
to e 22 dles apresentaram prova de aprendizagem . To
madas em seu valor aparente, essas cifras indicariam que
86,5 por cento dos casos submetidos a terapia de ensaio de
comportamento apresentaram certa melhora. Esta certa
mente uma cifra impressionante, e por ser essa a nica prova
experimental existente, o estudo merece exame crtico.
Certas fraquezas so logo evidentes. Primeiro, como j
mencionado, no temos idia clara da natureza das terapias
com que se comparou o ensaio de comportamento; surge assim
a questo de saber que valor atribuir aparente superiori
dade de uma delas. Segundo, Lazarus no nos d idia clara
da espcie de pacientes que participaram da experincia, de
modo que temos pouca noo do tipo de caso apropriado a
tratamento de ensaio de comportamento. Terceiro, poderse-ia dizer que a durao do tratamento foi pequena demais
para oferecer provas conclusivas com que julgar sua eficcia.
Alm disso, embora Lazarus declare que houve avaliaes
objetivas (como a do paciente ser capaz de propor casamen
to quando antes do tratamento era incapaz de faz-lo) para
estabelecer a eficcia dos vrios tratamentos, a informao
efetiva sbre ste ponto quase inexistente. O prprio La
zarus admite tambm que todos os trs tratamentos foram
aplicados por le prprio (e presumivelmente tambm a ava
liao do resultado foi de sua responsabilidade), de modo
que no se pode eliminar a hiptese de parcialidade. Pro
blemas tcnicos como sses deixam ainda em dvida a efi
ccia do ensaio de comportamento e da terapia assertiva.
Finalmente, preciso chamar ateno para um ponto te
rico que surgiu em outras ocasies relativamente a processos
de terapia de comportamento. Lazarus parece argumentar
que com fundamentos tericos se pode esperar que o ensaio
de comportamento produza resultados superiores e, portan
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I N I B I O DE A N S I E D A D E
CHOQUE ELTRICO
POR
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I N I B I O DE A N S I E D A D E EM
COMPORTAMENTO
SEXUAL
A literatura sobre terapia de comportamento est repleta de
exemplos de dificuldades sexuais tratadas com xito. Casos
de impotncia, ejaculao prematura ou frieza (todos pro
blemas comuns) so geralmente considerados como promo
vidos por ansiedade. Um dos pacientes celibatrios de Wolpe
sentia ansiedade quando em situaes sexuais com sua
amiga e deixava de conseguir ereo ou sofria ejaculao
prematura, enquanto em outro caso relatado por Lazarus e
Rachman a impotncia do paciente podia atribuir-se a sen
timentos de incerteza que se tornaram ligados ao ato sexual.
Na opinio de Gantt (1949) existe entre ansiedade e ex
citao sexual uma relao recproca, de tal modo que uma
pode inibir a outra. Um de seus animais experimentais mui
to estudados, o co Nick, demonstrou amplamente ste an
tagonismo entre os dois estados. Nick, animal neurtico ,
durante um perodo de excitao sexual e subseqente orgas
mo, demonstrou extraordinrio grau de placidez em presen
a de estmulos que tipicamente evocariam ansiedade. O
autor tambm observou que a ansiedade difusa de pacientes
obsessivos muitas vzes se reduz em resultado de descarga
sexual ( perodo refratrio de Gantt).
Se ansiedade e excitao sexual so de fato sistemas de
reao incompatveis e antagnicos, poderiam naturalmente
empregar-se o princpio de inibio recproca e a terapia cor
respondente na modificao de perturbaes sexuais que en
volvem ansiedade. De fato, Wolpe, Lazarus, Rachman e
outros afirmam ter obtido xito com a dessensibilizao sis
temtica, s- vzes em relativamente poucas sesses de trata
mento. A terapia envolve tambm as duas caractersticas
aparentemente importantes da abordagem gradual, ao mes
mo tempo que se evoca reao incompatvel. No caso do ho
mem impotente, por exemplo, completam-se vrios estdios
ou passos hierrquicos que se aproximam do coito propria
mente dito, mas no chegam a ele, desde abraos casuais at
jogos erticos profundos, etc. A idia geral que o pacien
te deve deixar que as coisas prossigam at onde fr eompa-
150
PRTICA
NEGATIVA
151
152
T R A T A M E N T O DE E N U R E S E POR
CONDICIONAMENTO
POSITIVO
J se acentuou que o tratamento de pessoas que urinam na
cama por mtodos, de condicionamento no s tem sido con
siderado muito bem sucedido, mas tambm tem sido encarado
como justificao do ponto de vista comportamentarista sobre
a natureza do distrbio e refutao do ponto de vista fre11
153
F ig u r a 4 .
Aparelho para enurese noturna.
Flhas de metal A e C so separadas por um grosso pano B. A urina ex
pelida pela criana passa pelos orifcios em A, penetra em B e completa
um circuito eltrico ao atingir C. Isso dispara a campainha de alarma D.
154
O aparelho usado era engenhoso, embora simples. O enurtico devia dormir sbre uma almofada especial na qual con
tatos eltricos eram separados por uma fina flha de gaze.
Quando a urina penetrava na gaze fechava-se um circuito
as propriedades eletrolticas da urina asseguravam isso
ativando assim uma campainha que acordava o paciente ador
mecido. Dessa maneira estabeleceram-se as condies neces
srias para tratamento: o estmulo despertava o paciente
adormecido quando a bexiga era esvaziada. A partir de en
to, com base em fundamentos tericos e na prtica, podiase esperar crescente nmero de noites sem mico na cama.
Os resultados do emprego dsse equipamento foram reexa
minados por Jones (1960), que cita resultados favorveis em
cerca de 12 estudos. Os melhores resultados, de acrdo com
sse reexame, foram relatados por Mowrer e Mowrer, que
obtiveram cem por cento de cura em sua amostragem de
30 casos. A porcentagem de malogro nos estudos realizados
por outros pesquisadores que empregavam sse mtodo variou
de 4 a 30, e a porcentagem de sucesso completo de 33 a 89.
Essas estatsticas confirmam amplamente a concluso de
Jones de que o mtodo de campainha e colcho pode prestar
significativa contribuio ao tratamento de enurese.
Esta concluso apoiada em relato mais recente de Lovibond (1963), no qual o autor demonstrou que o impedimen
to da enurese podia realizar-se em uma mdia de crca de
14 provas de condicionamento. Infelizmente o quadro, de
acrdo com Lovibond, no inteiramente satisfatrio devido
ao substancial ndice de recadas. Contudo, numa das raras
ocasies em que se empregaram princpios acadmicos dire
tamente no terreno aplicado, Lovibond disps-se a atacar sistemticamente o problema de freqentes recadas, o que cul
minou no desenvolvimento do mtodo de sinais gmeos uti
lizado dentro de um esquema de reforo intermitente . Em
sntese, a prova experimental no terreno da psicologia geral
indica que a apresentao de recompensas (ou reforos )
torna mais provvel a recorrncia da atividade ou reao que
precedeu a recompensa. Muitas experincias confirmam esta
concluso, embora seja ainda discutvel se as recompensas so
condio necessria e vital para este processo de fortaleci-
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CONTRLE
DE A N O R M A L I D A D E S
POR
ALTERAES
NA
REALIMENTAO
A jovem'danarina est sentada em confortvel cadeira com
os olhos fixos num tubo de vidro sua frente, o qual mostra
uma coluna ascendente de mercrio. A certa altura, ela faz
sinal ao atendente de que seu desejo de urinar atingiu ponto
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CAPTULO
XI
Terapia de Averso
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f
|
169
170
para ter relao sexual satisfatria com a esposa. Psicoterapia tambm no conseguiu efetuar melhora, embora o pacien
te tivesse recebido essa forma de tratamento duranfk seis
anos.
O tratamento pela terapia de averso foi realizado em
uma pequena sala dividida por uma tela. Por trs da tela
havia uma poltrona, um espelho grande e uma esteira espe
cialmente construda para aplicar fortes choques eltricos.
No como de cada prova o paciente ficava nu em p sbre
essa esteira e, ao receber instruo, comeava a vestir seu
traje feminino preferido. Em certa fase, durante o processo,
o paciente recebia choque eltrico nas solas dos ps, atravs
de sapatos especialmente adaptados, ou ouvia o som de uma
cigarra; qualquer dos sinais era uma sugesto para que
comeasse a despir-se e o som da cigarra ou o choque repetiase durante sse tempo at le estar completamente despido.
V-se mais uma vez que o processo envolvia choque associado
ao ato de vestir-se de mulher, enquanto se conseguia fuga
ao choque despindo rapidamente as roupas indesejveis. O
emprego da cigarra em metade das provas foi, segundo se
explicou, uma tentativa de incluir uma condio de reforo
intermitente.
O tratamento foi muito intensivo, realizando-se cinco das
provas descritas com intervalos de meia hora durante crca
de oito horas por dia em um perodo de seis dias, at com
pletar um total de 400 provas. O resultado pareceu quase
totalmente bem sucedido, pois na investigao de seguimento
durante seis meses o paciente declarou no ter o menor dese
jo de vestir-se de mulher e, talvez mais significativo, sua
relao com a esposa apresentou considervel melhora.
Certas indicaes pareciam apontar alguns traos residuais
de sua anormalidade original, mas o paciente achava que
essas ocasies podiam ser enfrentadas por meio de mastur
bao ou de relao sexual com a esposa.
Outras investigaes em que se empregou treinamento
aversivo tiveram objetivos mais limitados do que os trata
mentos antes mencionados. Nelas no se fz a menor tenta
tiva de efetuar curas cm sentido amplo, mas o objetivo foi
modificar um de vrios problemas. No caso da investigao
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CAPTULO
XII
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CAPTULO
XIII
Condicionamento Operante
Com Incentivos Positivos
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Figura.
5.
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CAPTULO
XIV
Condicionamento Operante
Com Incentivos Negativos
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F ig u r a 6.
Aparelho para contrle de tremor.
O estilete de m etal A introduzido em cada orifcio com a maior firmeza
possvel. Qualquer oscilao coloca o estilete em contato com a chapa , com
pletando assim um circuito e dando um choque eltrico atravs dos
eltrodos B.
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CAPITULO
XV
Processos de Pensamento e
Terapia de Comportamento
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F iG U R a 7 .
Soluo do problema dos nove pontos,
A soluo depende de como se aborda o problema. Trecua-se editar a pre
suno de que necessrio trabalhar dentro dos limites formados pelos
pontos.
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N. T. Operantes encobertos.
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CAPTULO
XVI
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Reunindo as trs fontes principais de provas as experincias com animais e outras anlogas, as comparaes de
terapia de comportamento com psicoterapia e as experincias
manipulativas, e, agora, os estudos de predio a explica
o torna-se razoavelmente completa. Poder-se-ia dizer que
a experimentao com terapia de comportamnto forneceu
prova a respeito da aquisio de perturbaes psicolgicas
e da efetiva remoo dessas perturbaes, e conhecimento de
variveis relevantes na predio de sucesso no tratamento.
Contudo, antes de apresentar a prova relativa ao progns
tico, devemos acentuar dois pontos. Primeiro, como essa in
formao recebeu pouca meno em captulos anteriores, aqui
lhe damos nfase adicional; isto simplesmente resultado
de desateno anterior e no indicao da importncia es
pecial de estudos prognsticos. Segundo, e apoiando o pri
meiro ponto, o carter da prova talvez o menos substancial
de todos aqui considerados.
No muito surpreendente que as caractersticas de perso
nalidade tenham recebido mais ateno. E o papel da ansie
dade na responsividade do tratamento uma das mais bvias
caractersticas de personalidade a examinar. Schmidt e
outros (1965) relataram que pacientes que reagiram bem a
terapias de comportamento de espcie mista tenderam a de
monstrar em testes psicolgicos ansiedade inicial menor do
que os que no apresentaram a menor mudana. Esta rela
o foi tambm notada por vrios outros investigadores e,
at onde se pode ver, a ansiedade provavelmente um risco
especial no que se refere a terapia aversiva. Contudo, mes
mo quando se usa tratamento de inibio recproca (que
essencialmente orientado para lidar com problemas de an
siedade) , existem indicaes de que o tratamento mais lon
go e mais difcil quando o nvel de ansiedade alto.
O carter e a gravidade da doena tambm parecem fato
res de prognstico. Marks e Gelder (1965), por exemplo,
descobriram que agorafbicos reagiram pior do que outros
tipos de pacientes fbicos, e relataram tambm (1966) que
pacientes com numerosos sintomas parecem ter menos proba
bilidade de recuperao quando se usa tratamento de inibi
o recproca do que casos que se poderiam descrever como
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CAPTULO
XVII
As Razes Contra
Terapia de Comportamento
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semelhana
de
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estaturia)
pelo
ingls
imagery
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CAPTULO
XVIII
Atravs do Espelho
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282
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W o lpe,
290
W o l p e , J.
291
Sobre o Autor
H a r o l d R e g i n a l d B e e c h professor de Psico
logia no Instituto de Psiquiatria da Universi
dade de Londres. Nascido em 1925, em Don
caster, Yorkshire, estudou na Escola Secundria
de Mexborough e na Universidade de Durham,
diplomando-se em Psicologia no University
College, em Londres, e conquistando o ttulo de
Doutor em Filosofia no Instituto de Psiquiatria,
para o qual entrou em 1953. Em suas pesqui
sas, interessa-se por perturbaes obsessivas e
aplicaes da terapia de comportamento a dis
trbios neurticos. Colaborou em vrias revis
tas e livros sbre diversos assuntos no campo
da psicologia anormal. co-autor de Research
and Experiment in Stuttering (1968).
0 dr. Beech, que vive atualmente em Kent,
Inglaterra, casado e tem dois filhos.
<1
Biblioteca
PSICO LO G IA E EDUCAO
-
70 -
Volumes publicados:
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
Formao de Lderes
A Necessidade de A m or
O Dirigente Criativo
Educao Investimento
Use o Poder de Sua Mente
Psicologia Prtica no Ensino
Conversas Com Pais e
Mestres
Qual o Problema de Seu
Filho?
42.
Use a Cabea!
Priso No Cura, Corrompe
51.
52.
53.
54.
E. M. Duvall
47.
48.
49.
50.
Maya Pines
Aaron Levenstein
D. Sington/G. Playfair
A Juventude Descobre o
Am or
46.
Homer Lane
A. K. Rice
Francis 1. Ilg/L, B.
Ames
Tcnicas Revohicionrias
de Ensino Pr-Escolar
43.
44.
45.
Myron S. Allen
Vrios autores
Alexander e Selesnick
Theodor Reik
Joseph G. Mason
Jos Keis
David J. Schwartz
L. Derville
Howard E. Hill
Michael M. Miller
William Menninger
A. S. Neill
Karl Menninger
W D. Wills
Karl Menninger
A. S. Neill
Liberdade , Escola , A m or e
Juventude
A. S. Neill
55.
56.
Auto-Hipnose
Paul Adams
Moderna
57.
Harry Levinson
Iniciao Instruo
Programada e s Mquinas
de Ensinar
Na M esma Coleo:
Fato e Fico
na Psicologia
H. J. E y s e n c k