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fisioterapia
Baja y media frecuencia
Prcticas de
electroterapia en
fisioterapia
(Baja y media frecuencia)
Rodrguez Martn, Jos Mara.
Fisioterapeuta.
(La electroterapia
al laboratorio)
Aviso legal
Copyright Jos Mara Rodrguez Martn
Obra de divulgacin gratuita en soporte informticoque forma parte del
material de acompaamiento y refuerzo de la obra ELECTROTERAPIA EN
FISIOTERAPIA, (Rodrguez Martn, Jos Mara) y editado por la Editorial
Mdica Panamericana.
Esta obra est sometida a derechos de autor y protegida por la Ley. La
distribucin gratuita no implica que su contenido pueda ser empleado, con
o para fines lucrativos de terceras personas.
Si se ha descargado este trabajo es debido a que posee un ejemplar de
ELECTROTERAPIA EN FISIOTERAPIA (3 edicin), cuyo cdigo de acceso a
la WEB le permite su descarga.
ISBN: 978-84-695-9630-2
Publicado por el autor en Madrid, en Febrero de 2014.
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Cbicos
{158} {0215}
Por
Ms menos
{0177}
{8211}
Menos
{0247}
Dividido entre
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Sensible a
maysculas
Ms
Igual a
Raz de
(*)
Nota de un asterisco
(**)
(***)
(****)
[+]
Positivo
Negativo
[N]
Norte
Si
[S]
Sur
Si
[(]
Abre parntesis
[)]
Cierra parntesis
[%]
Porcentaje
{0137}
Por mil
[<]
ngulo en
Cm (cm{253})
Centmetros cuadrados
Si
CO2
Ce o dos
Si
Etc
etctera
Hz
Hercios
Si
Khz
Kilo hercios
Si
Kilo
Kilo ohmios
Si
Mega
Mega ohmios
Si
Mhz
Mega hercios
Si
[]m
Metros
Si
[]m/s
Si
[A]
Amperaje
Si
mA
Miliamperios
Si
[]mV[]
Milivoltios
Si
mV,
Milivoltios
si
mA/cm
si
MdF
Media frecuencia
Si
[]ms
Milisegundos
Si
[]s[]
Segundos
Si
[]s,
Segundos
Si
[]s;
Segundos
Si
[]s.
Segundos
Si
[]V[]
Voltios
Si
[-]
del
numrico
teclado
-8-
Voltios
Si
[]V.
Voltios
Si
etc
Etctera
/divh
Divisin horizontal
Si
[COM]
Comn
Si
[V]
Voltaje
Si
[V-DC]
Voltaje d c
Si
[V-AC]
Voltaje a c
Si
[I]
Intensidad
Si
[R]
Resistencia
Si
[W]
Potencia
Si
[Wef]
Potencia eficaz
Si
[J]
Julios
Si
[]mg[]
miligramos
Si
ms/divh
Si
[]ns
Nanosegundos
Si
[]mm
Milimetros
Si
[]nm
Nanmetros
Si
s/divh
Si
Ohmios
[]
Beta
[]
Alfa
[<]
ngulo alfa
[<A]
ngulo A
Si
[<B]
ngulo B
Si
[<C]
ngulo C
Si
[<]
Fi
Landa
[-]
Alfa gamma
{u+2206}
Incremento decremento
{u+0394}
Delta
Gamma
UR
ur
Si
US
ultrasonidos
Si
USB
USB
Si
/cm
Si
>{0151}
Si
-9-
ndice general
Aviso legal ....................................................................................................................................................... 2
Nota del autor ................................................................................................................................................. 5
Tabla con las modificaciones para los revisores de pantalla .......................................................................... 7
Introduccin ..................................................................................................................................................17
CAPTULO 1 ............................................................................................................. 19
INTRODUCCIN A PRCTICAS DE ELECTROTERAPIA EN FISIOTERAPIA ..... 19
Notas aclaratorias y previas sobre el material a manejar .............................................................................20
1. Concepto de interruptor ....................................................................................................................20
2. Consideraciones aritmticas para realizar clculos.............................................................................20
3. Manejo y cuidado de los cables.........................................................................................................21
4. Valores de las simulaciones ..............................................................................................................22
5. Caja de prcticas ..............................................................................................................................22
6. Multmetro, polmetro o tster ..........................................................................................................22
7. Osciloscopio ....................................................................................................................................23
8. Tipos de medida ...............................................................................................................................24
9. Choques de nomenclatura .................................................................................................................25
10. Otros programas o software recomendados .....................................................................................26
Caja de pruebas experimentales o de prcticas para electroterapia ............................................................26
Parte cercana del panel .............................................................................................................................26
Parte lejana del panel ...............................................................................................................................27
Esquema elctrico de la caja de prcticas ..................................................................................................28
Conceptos bsicos de la impedancia corporal ...............................................................................................29
Intensidades de un circuito ............................................................................................................................32
Recuerdo de trigonometra............................................................................................................................33
Calculadora Mathematic de Microsoft .........................................................................................................34
Simulacin de circuitos con el QUCS ............................................................................................................35
Medida real de impedancia sobre el organismo ............................................................................................39
Medida de la impedancia ante corrientes monofsicas pulsadas ..................................................................43
Propuesta de vatmetro para galvnica y monofsicas .................................................................................46
Montaje prctico del vatmetro .....................................................................................................................47
Propuesta de vatmetro para media frecuencia y radiofrecuencia ...............................................................49
Montaje prctico del vatmetro .....................................................................................................................51
Resitencias de la caja de prcticas ................................................................................................................53
CAPTULO 2 ............................................................................................................. 55
- 11 -
ndice general
CAPTULO 3 ............................................................................................................ 89
PRCTICAS EXPERIMENTALES DE GENERALIDADES EN ELECTROTERAPIA
.................................................................................................................................. 89
Pruebas de alarma del estimulador. [nivel 1] ................................................................................................ 89
Establecer y localizar la polaridad de un circuito con el polmetro. [nivel 1] ................................................. 90
Medida de voltaje (V). [nivel 1] ................................................................................................................... 91
Medida de intensidad (I). [nivel 1] ............................................................................................................... 92
Medida de intensidad con polmetro dominando las conexiones. [nivel 1]..................................................... 94
Medida de resistencia (R) en un circuito con el polmetro. [nivel 1] .............................................................. 95
Medida de varias resistencias en paralelo con un polmetro. [1] [nivel 2] ...................................................... 96
Medida de varias resistencias en serie con un polmetro. [2] [nivel 2] ........................................................... 96
Medida de varios condensadores en paralelo con un polmetro. [3] [nivel 2] ................................................. 97
Medida de varios condensadores en serie con un polmetro. [4] [nivel 2] ...................................................... 97
Diseo de nuestros propios electrodos. [nivel 1] ........................................................................................... 98
Medida de resistencia (R) en un circuito de forma indirecta. [nivel 2] ........................................................... 99
Podemos obtener los mismos valores de resistencia con la galvnica (continua) y con la portadora (alterna)?
[nivel 2] .................................................................................................................................................... 100
Medida de resistencia en un circuito [RC] de forma indirecta. [nivel 2] ...................................................... 103
Clculo de la resistencia por unidad de superficie. [nivel 1] ........................................................................ 104
Influye la temperatura de una disolucin en su valor de R? Medir la R con diferencia de temperatura
indirectamente en un circuito. [nivel 1] ...................................................................................................... 105
Formar un circuito de R en paralelo y medir la Resistencia de cada una y de la resultante con un polmetro.
[nivel 2] .................................................................................................................................................... 106
Formar un circuito de R en serie y medir la resistencia de cada una y de la resultante con un polmetro. [nivel
2] .............................................................................................................................................................. 107
- 12 -
- 13 -
ndice general
Con dos polmetros, medir la impedancia del circuito [estimulador->paciente] ante la corriente de Trabert. [2]
[nivel 2] .................................................................................................................................................... 180
Con el osciloscopio, comprobar si la intensidad del estimulador es correcta y si indica la de pico o la
intensidad RMS. [nivel 3] .......................................................................................................................... 182
Con un osciloscopio, averiguar la intensidad aplicada por un estimulador que no la indica. [nivel 3] ........... 184
Con el osciloscopio, analizar el posible comportamiento corporal (en cuanto a impedancia) ante una
monofsica y ante una bifsica. [1] [nivel 3] .............................................................................................. 187
Con el osciloscopio, analizar el posible comportamiento corporal (en cuanto a impedancia) ante una
monofsica y ante una bifsica sobre paciente real. [2] [nivel 3] ................................................................. 191
Con el QUCS simular la situacin anterior para comprobar su aplicacin y la Ley de Ohm. [3] [nivel 3]..... 194
Cul es la frecuencia real de la corriente de Trabert? [nivel 3]................................................................... 198
- 14 -
ndice general
Con el QUCS simular el efecto de modulacin en frecuencia. [3] [nivel 1] ................................................. 325
Sentir la portadora con diferentes frecuencias sobre paciente real. [1] [nivel 1] ........................................... 326
Sentir la modulacin sobre paciente real. [2] [nivel 1] ................................................................................ 327
Probar en un modelo el efecto de vector con las interferenciales clsicas. [1] [nivel 1] ................................ 328
Con osciloscopio, ver el efecto de vector en las interferenciales clsicas. [2] [nivel 2]................................. 329
Con osciloscopio, ver las frecuencias de una corriente alterna en modo espectro. [nivel 3] .......................... 331
Localizacin del canal con portadora fija y del canal con portadora oscilante. [nivel 1] ............................... 332
Comportamiento de la impedancia ante cambios de frecuencia con carga artificial. [1] [nivel 2] ................. 334
Comportamiento de la impedancia ante cambios de frecuencia con paciente real. [2] [nivel 2] .................... 336
Aplicar doble bipolar con electrodos ventosa para vibracin muscular del hombro. [1] [nivel 1] ................. 337
Elastificacin del hombro con doble bipolar alternada. [2] [nivel 1] ............................................................ 339
Cortar las esponjillas para electrodos ventosa. [nivel 1] .............................................................................. 340
Fortalecimiento del deltoides usando electrodos ventosa y baja frecuencia. [1] [nivel 1] ............................. 340
Fortalecimiento del deltoides con electrodos ventosa y media frecuencia. [2] [nivel 1] ................................ 342
Doble modulacin. [nivel 2] ...................................................................................................................... 343
Tratamiento de una citica. [nivel 1] .......................................................................................................... 344
Tratamiento de una bursitis pertrocanterea con interferenciales. [nivel 1].................................................... 345
Analgesia por va secundaria metamrica. [nivel 1] .................................................................................... 347
Galvanopalpacin con guantes elctricos y analgesia por saturacin del dolor. [nivel 1].............................. 348
Media frecuencia antiedematosa con aplicacin tetrapolar. [1] [nivel 1] ...................................................... 350
Media frecuencia antiedematosa con aplicacin bipolar. [2] [nivel 1].......................................................... 351
Media frecuencia energtica sobre la lnea articular de la rodilla. [nivel 1] .................................................. 352
Con el PicoScope 6, hallar la frecuencia y el ngulo de desfase en las tres portadoras que se proponen. [nivel
2] .............................................................................................................................................................. 353
Hallando la reactancia y la impedancia del circuito paciente ante la portadora de media frecuencia. [nivel 3]
................................................................................................................................................................. 355
Medida de la impedancia del agua con la portadora de 4.000 Hz y con otro modo de clculo. [nivel 2] ....... 362
Medida de la impedancia con el mtodo de sustitucin. [nivel 3] ................................................................ 366
Vector rotatorio. [1] [nivel 3] ..................................................................................................................... 369
Demostracin del vector rotatorio sobre la caja de prcticas. [2] [nivel 1] ................................................... 371
Demostracin a los alumnos del vector rotatorio. [3] [nivel 3] .................................................................... 373
Vector isoplanar. [1] [nivel 3] .................................................................................................................... 376
Demostracin prctica del vector isoplanar. [2] [nivel 3] ............................................................................ 377
Potencia aplicada ante la misma resistencia. [nivel 2] ................................................................................. 378
Bibliografa .................................................................................................................................................. 383
ndice alfabtico ........................................................................................................................................ 385
- 16 -
Introduccin
Alguien imagina un matemtico que nicamente domine las matemticas bsicas de las
cuatro reglas y algo ms?
Cuntos fisioterapeutas dominan la electroterapia en un porcentaje alto de sus
diferentes tcnicas?
La electroterapia abarca muchas tcnicas de terapia fsica y no son inocuas, pues
aplicadas de forma insuficiente no consiguen respuesta teraputica e implican prdida de
tiempo, recursos econmicos y engao al paciente. Pero aplicadas en exceso generan
respuestas no deseadas y quemaduras en los pacientes.
Si pretendemos ser personal teraputico con titulacin universitaria y garantas de
fiabilidad en las tcnicas que aplicamos sobre los pacientes, esto requiere de un dominio
suficiente de dichas tcnicas y su dosificacin correcta. Tal vez sea admisible la
especializacin en unas terapias sobre otras. Pero la electroterapia est integrada en la
carrera como tcnica bsica y fundamental; lo cual nos obliga a adquirir un dominio
suficiente como para garantizar a los pacientes la seguridad en respuestas teraputicas y
en evitacin de efectos no deseados.
En los albores de la electroterapia (fundamentalmente en la primera mitad del siglo XX)
los investigadores y estudiosos de la electroterapia eran personas con gran base de
electrotecnia y medicina o colaboracin entre tcnicos de la electrotecnia y mdicos. Es
muy interesante ver las obras que se escribieron sobre electroterapia en sus inicios,
cuando se titulaban Electricidad mdica, Electrologa mdica o Efectos de la
electricidad en el ser humano. Obras en las que describen y se aportan formas de
trabajo con gran carga de aporte tcnico, electrofsico y dominio electrotcnico.
Desde el ltimo cuarto del siglo XX para ac, las obras se ven carentes de base
electrofsica, con mucho aporte estadstico, mucha revisin bibliogrfica, mucha carga
mdica pero con un divorcio importante de la electrotecnia.
Esta obra pretende que, al menos un grupo de fisioterapeutas interesados en la
electroterapia, se inicien en la parte ms tcnica de ella para comprenderla, dominarla,
ensearla e investigar con seriedad, a fin de resolver lagunas que se arrastran desde los
inicios de esta doctrina, hasta nuestros das. Pues debieran ser los universitarios
fisioterapeutas quienes marquen las pautas de metodologas, de dosificacin y de
exigencias tcnicas en la aparatologa, para evitar las ocurrencias de diseo, pensadas
ms para cubrir los objetivos comerciales que los teraputicos.
No se proponen aqu retos imposibles ni profundizar en estudios que nada tienen que ver
con la fisioterapia (y menos hacerse tcnicos de electrotecnia). Simplemente se trata de
recordar conceptos que, en teora, se estudiaron en el bachillerato o en el temario de
fsica explicada en fisioterapia. Al menos el profesorado tiene la responsabilidad de
profundizar en la materia para resolver cuestiones que los alumnos intuyen como de
dbil consistencia en la electroterapia.
La electroterapia, en cuanto a la baja frecuencia, realmente ha avanzado poco desde los
pasados aos ochenta. Aparentemente si avanz, si tenemos en cuenta el diseo de
equipos, programacin de protocolos (no coincidentes entre s), diseo de estimuladores
para el pblico en general, escuelas de entrenamiento deportivo (tampoco coincidentes
en los mtodos), equipos con varias salidas, manejo informatizado, etc. Pero en la
especializacin de los profesionales, seguimos teniendo un dficit e incluso retrocesos,
como en los mtodos para tratar parlisis perifricas, mtodos de relajacin, tcnicas de
- 17 -
introduccin
analgesia, tcnicas de iontoforesis sin evolucionar y mtodos de dosificacin errneos.
Por todo esto merece la pena realizar un pequeo esfuerzo de precisin en conceptos
sobre la tan polmica forma de las corrientes, muy usada en los reclamos de
marketing, charlatanera y discurso de moda en electroterapia.
Sin embargo, la electroterapia es una de las materias en las que se profundiza poco, se
aprende de forma deficiente y se practica de manera rutinaria y habitualmente con el
programa sugerido por el fabricante (que adems no suele coincidir con la ocurrencia
de otros fabricantes para la misma patologa). No obstante, cientifiqueamos
frecuentemente con las tcnicas de electroterapia.
Para entender bien la electroterapia se requiere una buena base de electrofsica y
electrofisiologa, no profundas, pero s claras y comprendidas. La electroterapia no puede
basarse en la memorizacin, ni en tendencias, ni en modas; puesto que depende de
respuestas biolgicas y estas no cambian de tendencias de unos aos para otros.
La experiencia de este autor, como enseante, demuestra que los alumnos con base de
fsica buena, poca y clara que traen de su bachillerato, entienden la electroterapia, la
superan con facilidad y son profesionales que la usan con lgica. Desgraciadamente en la
Universidad seguimos sufriendo el maldito vicio de memorizar materia, superarla en
examen y almacenarla en la memoria voltil como superada.
El alumno de fisioterapia tiene que entender de forma clara que no aprende para superar
evaluaciones, sino que aprende para desarrollar un ejercicio profesional, para aplicar
tcnicas, para tratar pacientes (no para hacer piruls) pero hacerlo con seguridad,
garanta y dominio de las diferentes materias. Es por esto que aqu se pretende dar un
paso adelante en el sentido del entendimiento [prctico y experimental] de la
electrofsica bsica y de la electroterapia en general. Manejando equipos, viendo las
corrientes de forma dinmica, sintiendo las corrientes, e incluso, simulando situaciones
ficticias podemos entender mejor en amplio campo que abarca la electroterapia.
En esta obra se propone el uso de un osciloscopio, de polmetros y de simuladores de
circuitos electrnicos, no para aprender electrnica, sino para ver las formas de las
corrientes, medir sus parmetros y simular situaciones que se producen sobre un
paciente artificial de experimentacin. Se trata de entender el comportamiento del
organismo humano, de manejar las leyes bsicas de la electrofsica y de conseguir
dominio de manejo de la aparatologa propia de estas doctrinas.
As mismo se proponen aplicaciones experimentales sobre nosotros mismos o sobre
compaeros para sentir las corrientes, analizar su comportamiento, observar las
respuestas y entender las explicaciones tericas. Realizando modificaciones sobre los
parmetros de las corrientes que sentimos, aprenderemos de forma viva y emprica el
por qu de sus variantes, sus matices en los ajustes y de sus parmetros.
Jos M Rodrguez Martn
- 18 -
Captulo
1
Introduccin a prcticas de electroterapia en
fisioterapia
Alguien imagina un matemtico (licenciado) que nicamente domine las matemticas
bsicas de las cuatro reglas y algo ms?
Cuntos fisioterapeutas dominan la electroterapia en un porcentaje alto de sus
diferentes tcnicas?
Un fisioterapeuta puede saber y dominar las indicaciones y cmo acta cada corriente en
las diferentes patologas, pero debe comenzar por dominar el manejo de la herramienta
que tiene entre sus manos para no cometer errores, y dosificar correctamente. De esto
se trata en esta obra: dedicarnos ms al manejo y dominio de las herramientas que a
las indicaciones teraputicas de cada tcnica; as pues, se profundizar en la electrofsica
de la electroterapia.
La electroterapia abarca muchas tcnicas de terapia fsica y estas no son inocuas, pues
aplicadas de forma insuficiente no consiguen respuesta teraputica e implican prdida de
tiempo, recursos econmicos y engao as mismo y al paciente. Pero aplicadas en exceso
generan respuestas no deseadas y quemaduras de los pacientes.
Si pretendemos ser personal teraputico con garantas de fiabilidad en las tcnicas que
aplicamos sobre los pacientes, esto requiere de un dominio suficiente de dichas tcnicas
y su dosificacin correcta. Tal vez sea admisible la especializacin en unas terapias sobre
otras. Pero la electroterapia est integrada en la carrera como tcnica bsica y
fundamental; lo cual nos obliga a adquirir un dominio suficiente como para garantizar a
los pacientes la seguridad en respuestas teraputicas y en evitacin de efectos no
deseados.
La electroterapia, en cuanto a la baja frecuencia, realmente ha avanzado poco desde los
pasados aos ochenta. Aparentemente avanz mucho, si tenemos en cuenta el diseo de
equipos, programacin de protocolos (no coincidentes entre s), diseo de estimuladores
para el pblico en general, escuelas de entrenamiento deportivo (tampoco coincidentes
en los mtodos), equipos con varias salidas, manejo informatizado, etc. Pero en la
especializacin de los profesionales, seguimos teniendo un dficit e incluso retrocesos,
como en los mtodos para tratar parlisis perifricas, mtodos de relajacin, tcnicas de
analgesia confusas, tcnicas de iontoforesis sin evolucionar y mtodos de dosificacin
errneos. Por todo esto merece la pena realizar un pequeo esfuerzo de precisin en
conceptos sobre la tan polmica forma de las corrientes, muy usada en los reclamos
de marketing, charlatanera y discurso de moda en electroterapia.
- 19 -
Captulo 1
A pesar de los aparentes avances, la electroterapia es una de las materias en las que se
profundiza poco, se aprende de forma deficiente y se practica de manera rutinaria y
habitualmente con el programa sugerido por el fabricante (que adems no suele
coincidir con la ocurrencia de otros fabricantes para la misma patologa). No obstante,
cientifiqueamos frecuentemente con las tcnicas de electroterapia.
Para entender bien la electroterapia se requiere una buena base de electrofsica y
electrofisiologa, no profundas, pero s claras y comprendidas. La electroterapia no puede
basarse en la memorizacin, ni en tendencias, ni en modas; puesto que depende de
respuestas biolgicas y estas no cambian de tendencias de unos aos para otros.
La experiencia de este autor, como enseante, demuestra que los alumnos con base de
fsica buena, pero suficiente y clara que traen de su bachillerato, entienden la
electroterapia, la superan con facilidad y son profesionales que la usan con lgica.
Desgraciadamente en la Universidad seguimos sufriendo el maldito vicio de memorizar
materia, superarla en examen y almacenarla en la memoria voltil como superada.
El alumno de fisioterapia tiene que entender de forma clara que no aprende para superar
evaluaciones, sino que aprende para ejercer, para aplicar tcnicas, para tratar pacientes
(que no para hacer piruls) pero aplicarlas con seguridad, garanta y dominio de las
diferentes materias. Es por esto que aqu se pretende dar un paso adelante en el sentido
del entendimiento prctico y experimental de la electrofsica bsica y de la
electroterapia en general. Manejando equipos, viendo las corrientes de forma dinmica,
sintiendo las corrientes, e incluso, simulando situaciones ficticias podemos entender
mejor en amplio campo que abarca la electroterapia.
En esta obra se propone el uso de un osciloscopio, de polmetros y de simuladores de
circuitos electrnicos, no para aprender electrnica, sino para ver las formas de las
corrientes, medir sus parmetros y simular situaciones que se producen sobre un
paciente artificial en experimentacin. Se trata de entender el comportamiento del
organismo humano, de manejar las leyes bsicas de la electrofsica y de conseguir
dominio y manejo de la aparatologa propia de estas doctrinas.
b)
a)
Figura 1-1
- 20 -
V = R I; I = V R; R = V I;
ver figura 1-38.
Captulo 1
Otra medida muy importante para cuidar la integridad del paciente, o del modelo de
prcticas, consiste en revisar la zona de fijacin de los electrodos por su hubieran heridas
o escarificaciones de la piel que conduzcan a molestias y quemaduras del paciente (figura
1-2c).
Adems, es conveniente fregar los electrodos de goma cada cierto tiempo con
estropajo, para arrancar de su superficie residuos grasos, minerales y sustancias que
fueron iones, depositados por el uso de corrientes con polaridad, causantes de prdida de
conductividad.
a)
b)
c)
Figura 1-2
En a), fijacin de electrodos que garantizan un buen contacto pero que permite la salida libre del
cable hacia el estimulador. En b), pletina de unin entre el cable y el electrodo, merecedora de cuidados
especiales para evitar una de las averas ms frecuentes. En c), ejemplo de una zona escarificada de la piel
sobre la que no se aplicarn electrodos para tratamientos de electroterapia.
5. Caja de prcticas
Una caja de pruebas experimentales o de prcticas (referida con detalle ms adelante),
ser usada a modo de carga artificial o simulacin de paciente para realizar
experimentacin sobre ella sin necesidad de paciente real. Esto nos permitir jugar con
modificaciones diversas en las aplicaciones y medir posibles cambios sin que un paciente
real tenga que soportar nuestros caprichos experimentales.
As mismo, necesitamos disponer para las pruebas de: calculadora, regla calibrada en
centmetros o mejor un gonimetro con regla, adems de otros materiales fciles de
conseguir.
a)
b)
Figura 1-3
En a), se ve el detalle de un polmetro realizando una medida de frecuencia. En b), se aprecia que
la medida se hace sobre la caja de prcticas o paciente artificial.
Dicho
Las mediciones con mayor riesgo para la integridad del aparato son las de
intensidad o amperaje, sobre todo cuando se trata de medir valores que superan el
rango ajustado. Por esta razn, siempre que vayamos a medir amperaje, tendremos
especial cuidado en ajustar un rango alto en exceso aunque despus necesitemos
retocarlo a valores adecuados.
Si el valor del parmetro que se pretende medir est por encima de la escala o rango
seleccionado, el polmetro lo indica con el signo de sobrepasamiento que el fabricante
haya programado; en este caso tendremos que aumentar el nivel del rango para poder
obtener valores legibles.
Por ejemplo: supongamos que medimos una intensidad de 3 A (amperios) y en la escala
hemos ajustado un rango de 0 a 200 mA. Inmediatamente se quemar como mnimo el
fusible. Pero si ajustamos de 0 a 10 A, perfectamente nos leer los 3 A previstos.
Los polmetros electrnicos de ltima generacin, normalmente son AUTORRANGO. Estos
aparatos pueden medir muchos parmetros elctricos y de componentes electrnicos.
7. Osciloscopio
El osciloscopio es una herramienta fundamental para profundizar en la electroterapia
como profesional de la fisioterapia que pretenda dominar esta doctrina teraputica.
- 23 -
Captulo 1
Adems, es un instrumento (antes prohibitivo por su coste) pero ahora muy asequible
por su precio y facilidad de manejo.
Este instrumental en la actualidad es un hardware conectable a un ordenador por el
puerto USB, con el correspondiente programa que presenta los valores medidos y los
ajustes pretendidos. En la (figura 1-4a y 1-4b) podemos ver un modelo de tantos que se
encuentran en el mercado.
a)
b)
Figura 1-4
En a), osciloscopio conectable al puerto USB del ordenador, de la casa Pico Technology Ltd con
sus dos canales de entrada y su salida como generador de ondas. En b), el software PicoScope 6 que presenta
los resultados del osciloscopio y sus mens de manejo.
8. Tipos de medida
Los datos tomados (como la intensidad) pueden proceder del estimulador, del polmetro,
o del osciloscopio; y en muchas ocasiones no podemos mezclar unos con otros para
calcular, por la siguiente cuestin:
El estimulador normalmente nos da informacin de los valores de [pico].
Los polmetros normalmente indican valores [RMS o eficaces].
Los osciloscopios aportan muchos tipos de valores que debemos seleccionar
previamente [pico, pico pico, RMS, promedio, etc].
Si por ejemplo: pretendemos hallar la potencia aplicada, basta con multiplicar el voltaje
por la intensidad, pero si la intensidad se aporta en valor de [pico] y el voltaje se toma
en valor [eficaz], el resultado ser incorrecto.
- 24 -
9. Choques de nomenclatura
Suele ocurrir que diferentes profesiones pueden usar siglas o acrnimos coincidentes
pero con significados distintos. Si un fisioterapeuta habla de RPG entendemos que se
refiere a restructuracin postural global. Si un informtico habla de RPG se refiere a un
lenguaje de programacin.
En este tema de electroterapia usamos la sigla CC para referirnos a corriente
constante; pero CC en electricidad se reserva para corriente continua (la que nosotros
denominamos galvnica). As mismo es frecuente ver en la aparatologa de medida
elctrica la expresin [DC] o [CC] (dependiendo del fabricante u origen del equipo).
Si en un polmetro u osciloscopio vemos la opcin DC (diret current) significa lo mismo
que CC (corriente continua en espaol). De igual forma, la expresin [AC] o [CA]
significa corriente alterna, y dependiendo del origen de aparato de medida o de su
nomenclatura, unas veces lo hallaremos como CA y otras como AC.
Segn lo dicho, en esta obra encontraremos con frecuencia la sigla [CC], unas veces
como Corriente constante, cuando el contexto se refiera al modo de trabajo de los
estimuladores; y otras como corriente continua, cuando el contexto se refiera a
sistemas de medida de la energa elctrica. No obstante, en lo posible se evitarn
confusiones con aclaraciones (aunque se peque de reiteracin) en prrafos donde
coincidan los dos contextos.
Por otra parte, debemos recordar que, como fisioterapeutas, nos interesa considerar que
la energa elctrica se desplaza del [-] al [+]; pero en la aparatologa de medida
elctrica, por convenio, se considera que la energa va del [+] al [-].
Otro acrnimo que nos interesa es la expresin COM (de comn) que suele encontrarse
en los aparatos de medida elctrica como en polmetros u osciloscopios. [COM] nos indica
el punto de toma de masa o el polo negativo de las dos puntas de prueba (normalmente
de color negro u otro distinto al rojo).
- 25 -
Captulo 1
- 26 -
Figura 1-5
En a), vista lateral de la caja de prcticas con las hembrillas de entrada. En b), vista del lado
opuesto con las hembrillas de salida hacia el paciente real. En c), vista del panel frontal de la caja de prcticas
en la que se aprecian el resto de sus hembrillas y sus interruptores.
- 27 -
Captulo 1
12. Resistencia de unos 500 para carga a modo de paciente artificial en baja
frecuencia para poderla conexionar con cualquiera de las otras segn las exigencias de la
experimentacin pretendida. Las hembrillas son de diferente color para indicar el [+] y el
[-] aunque estos componentes no exigen polaridad.
13. Resistencia de unos 1.000 (las hembrillas son del mismo color rojo) para usar a
modo de paciente artificial en el canal I de interferenciales. As mismo, puede utilizarse
en otros experimentos.
14. Resistencia de unos 1.000 (las hembrillas son del mismo color azul) para usar a
modo de paciente artificial en el canal II de interferenciales. As mismo, puede utilizarse
en otros experimentos.
En esta zona podemos realizar aplicaciones
simultneamente, divisores de tensin, etc.
en
serie,
en
paralelo,
ambas
La caja est acompaada de seis parejas de cables cortos (con sus correspondientes
clavijas machos) para nter conexionar, puentear o modificar y derivar el circuito, a fin de
poder realizar mltiples pruebas.
En ambas zonas se usan hembrillas de color rojo para el polo [+] y hembrillas de color
azul para el polo [-]. En las resistencias [13] y [14], la rotulaciones de MdF I (rojo) y MdF
II (azul) siguen la nomenclatura de las corrientes en electroterapia, segn la cual, en
media frecuencia un color indica un canal (no la polaridad de un canal) y en el otro canal
el otro color, porque en media frecuencia no existe la polaridad.
A esta versin de caja la ha precedido otro modelo anterior ms reducido pero con
hembrillas por ambas caras, lo cual implicaba incomodidades en el uso, cuando se
pretendan usar ambas zonas a la vez. En muchas pruebas pueden verse fotografas con
el modelo anterior.
Es frecuente que en electroterapia encontremos varias combinaciones de colores, pero
siempre usaremos el rojo para el [+] y el negro, azul, gris, verde, etc. para el [-]. En
cada ejercicio o prctica se explicar el modo de uso de la referida caja de prcticas.
En la contraportada se describe la distribucin numerada de dicha caja para
facilitar las referencias en las distintas prcticas.
1-6
Esquema elctrico
de
la
caja
de
prcticas.
Dado
que es una vista
interior, lo que aqu
se
ve
a
la
izquierda, en la
vista exterior se
localiza
a
la
derecha. Tanto R1
como R2 no deben
tener
elementos
bobinados. La R1
puede oscilar entre
1 y 10
Captulo 1
Es importante entender el comportamiento del condensador en los circuitos elctricos.
Para ello vamos a imaginar un circuito de otro fluido como aire o lquidos. El condensador
es comparable a una cavidad o dilatacin rgida (acumulador) en la tubera que conduce
el fluido pero con una membrana elstica que divide la cavidad en dos (figura 1-7).
Figura 1-7
b)
a)
d)
c)
Figura 1-8
Tanto en los cambios pulsados y repetitivos como en los cambios alternos consideramos
que s hay paso de energa; mientras que si la inyeccin de fluido es nica y mantenida,
este sistema no permite el paso de fluido (salvo en el instante de inyectarlo o retirarlo).
- 30 -
1-9 Comparando el
dibujo superior con el inferior.
Podemos entender que el empuje
de mbolo presiona o succiona a la
membrana central para desplazarla
alternativamente. Esto simula el
flujo alterno (ida y vuelta) de un
fluido; trasladando este efecto al
lado opuesto.
1-10 Si analizamos o
superponemos
el
trazado
de
la
izquierda con el trazado derecho, nos
damos cuenta que las ondas no estn
en fase. Una se adelanta a la otra.
Caracterstico del comportamiento de
los condensadores ante las corrientes
alternas.
Captulo 1
Una reactancia capacitiva (XC) ante corrientes alternas no impide el paso de
energa pero se retrasa la onda de voltaje con respecto a la onda de intensidad.
Dado que el organismo tiene el doble comportamiento de condensador y de resistencia
hmica, lgicamente tendremos que hablar de impedancia (Z) como comportamiento de
carga en el circuito que se forma [estimulador-paciente]. La impedancia se debe
representar por un valor numrico en ohmios, seguido de un valor angular en grados
sexagesimales que nos indica el predominio de resistencia o de reactancia y el desfase
entre ondas en el caso de corrientes alternas.
El tipo de tejidos, el estado de los tejidos, situaciones de patologa, parmetros de las
corrientes etc. Condicionan los efectos y las respuestas provocadas por las corrientes
aplicadas.
Intensidades de un circuito
Cuando nos referimos a la impedancia, consideramos las propiedades de la materia ante
el paso energtico y lo expresaremos en ohmios. Pero el paso energtico tambin
podemos medirlo y diferenciarlo en cuanto a la intensidad que circula por los tejidos de
comportamiento resistivo (intensidad de R), el de los tejidos con comportamiento
capacitivo (intensidad de XC) o una intensidad resultante de la suma de ambas
(intensidad de Z) con su respectivo ngulo de desfase; pero no hablamos de una suma
lineal, sino de una suma vectorial de dos (o los tres) vectores a 90 entre s (figura 111). De esta guisa, al igual que representamos en ejes cartesianos los ohmios de R, los
de reactancia capacitiva [XC] o los de reactancia inductiva [XL] tambin podemos
representar en ejes cartesianos las intensidades correspondientes al comportamiento de
R al de XC o al de XL.
Procede aclarar en este punto que la representacin del vector de XC se traza hacia [-]
hacia abajo, en tanto que el vector de X L se dibuja hacia [+] hacia arriba. Sin
embargo, dado que cuando hablamos del organismo no aparece la reactancia X L, en la
prctica cotidiana se trasladan los clculos al primer cuadrante.
Normalmente para hallar experimentalmente la impedancia corporal partimos de medir
parmetros de voltaje y de intensidad del circuito. Podemos trabajar con stos (los tres
tipos de intensidad) o con el comportamiento corporal y sus tres tipos de resistencia.
Figura 1-11
Tanto para un mtodo como para el otro, normalmente se desarrollan los clculos es un
sistema de ejes cartesianos o mediante un tringulo rectngulo. Si trabajamos con ejes
cartesianos nuestro objetivo es encontrar la bisectriz de un paralelogramo mediante
suma de nmeros complejos; pero si trabajamos con un tringulo rectngulo, nuestro
objetivo es hallar la hipotenusa mediante las frmulas de trigonometra. Esta
metodologa es til tanto para dar valor a la impedancia en , como para dar valor a la
intensidad en mA correspondiente a la impedancia y tambin se usa frecuentemente para
la potencia en W.
- 32 -
1-12
Tringulo
rectngulo que sustituye a los
vectores en ejes cartesianos para
utilizar la trigonometra en lugar de
sumar nmeros complejos.
As, si nos detenemos en la (figura 1-12) nos damos cuenta de que el lado [c] puede
indicar la intensidad que circula por la resistencia y el lado [a] la intensidad que circula
por el condensador. Si nos fijamos, el vector [c] es de ms valor que el vector [a]; esto
es as porque el valor de la resistencia hmica es menor que el valor de la reactancia
capacitiva en ohmios. Es decir, cuanto menor sea el freno al paso energtico, mayor es el
paso de energa, y viceversa. Por ello, si al cambiar de parmetros tomamos el ngulo
complementario al hallado, se evita un posible error.
Recordemos que el lado [b] o hipotenusa es igual a:
Lado b = raz cuadrada de c + a
Cuando se trabaja incluyendo las dos reactancias, se respetan los cuadrantes y el signo
[-] o [+] del ngulo de desfase; pero si nicamente se contemplan una reactancia y la
resistencia, en la prctica el proceso de clculo se desarrolla en el primer cuadrante
(superior derecha) como ms arriba ya se ha referido.
Recuerdo de trigonometra
Dado que se proponen en esta obra medidas y clculos de la impedancia corporal y
mediciones de intensidad sobre paciente artificial y real. Para conseguir las soluciones
con estas mediciones de forma intuitiva y sencilla, se acude a vectores sobre un plano
cartesiano o sobre un tringulo rectngulo, como se explica ms arriba.
El valor de la impedancia est representado por la hipotenusa del tringulo o por la
bisectriz del rectngulo. Adems de las longitudes de estos lados del tringulo a modo de
vectores, nos interesa mucho el ngulo [] entre la hipotenusa y el cateto adyacente u
horizontal.
Recordemos que para hallar los lados, las razones trigonomtricas y los ngulos de un
tringulo rectngulo, podemos acudir a las siguientes frmulas:
- 33 -
Captulo 1
La longitud de los lados es igual a:
Lado c = raz cuadrada de a + b
Lado b = raz cuadrada de c a
Lado a = raz cuadrada de c b
Y que la suma de ngulos es igual a:
[<A] + [<B] + [<C]; = 180;
o = pi
a)
b)
Figura 1-13
En a), tringulo rectngulo tpico en trigonometra. En b), frmulas bsicas para trabajar con
trigonometra.
En trigonometra, el ngulo que a nosotros nos interesa suele denominarse como [],
pero al mismo ngulo en la jerga electrnica se le reserva el smbolo [].
Figura 1-14
Captura de
pantalla de la herramienta
[Solver de tringulos] de la
calculadora
Mathematics
(de Microsoft) que permite
hallar todos los parmetros
trigonomtricos (de lados y
de ngulos) en un tringulo.
- 35 -
Captulo 1
Figura 1-15
Aspecto del programa QUCS para simulacin elctrica y electrnica. En el tablero de trabajo se
aprecia un circuito de corriente alterna que se aplica sobre una carga RC. Las diferentes sondas nos darn los
valores que pretendamos analizar u observar.
Simulacin
en el QUCS sobre cmo se
comportara
el
agua
destilada ante una corriente
galvnica.
En la tabla adjunta vemos el resultado de la medida rodeado por una elipse. Que es de 0
mA. Significando que, aunque pretendemos que circulen 10 mA, realmente no pasa
energa.
Conclusin: el agua destilada no conduce la corriente galvnica. Deduciendo que si
en una iontoforesis rebajamos mucho la disolucin, provocamos mala conductividad del
circuito. Esto tambin nos ensea que si la galvnica circula por los tejidos orgnicos, la
parte de reactancia o semejante al condensador, no la admite, y nicamente circular
por la parte resistiva.
Si estos resultados los tuviramos que representar grficamente en el tringulo del
epgrafe anterior, nos ofrecera una gran reactancia capacitiva (un vector vertical
tendente al infinito). Pero si representamos la intensidad sera un vector vertical
tendente a cero. Tengamos en cuenta que hasta aqu no hemos contemplado el
componente resistivo puro.
- 36 -
Figura 1-17
Simulacin en
el QUCS sobre cmo se
comportara el agua destilada
ante una corriente alterna de
4.000 Hz, pues as es la
portadora
de
media
frecuencia.
Simulacin en
el QUCS de una portadora
alterna de 4.000 Hz con 20 V
sobre una carga RC para
calcular las intensidades de Z
de R y de XC.
- 37 -
Captulo 1
Figura 1-19
la simulacin
anterior.
Resultados de
de la figura
1-20
Valores
trigonomtricos
del
tringulo
rectngulo correspondiente a las
intensidades
calculadas
en
la
simulacin, lgicamente coincidentes
con lo mostrado por el QUCS.
- 38 -
Valores trigonomtricos
del
tringulo
rectngulo
correspondiente a la impedancia en ,
a la reactancia capacitiva en , al
nuevo ngulo alfa y al valor de la
resistencia que lgicamente coincide
con el puesto en el QUCS.
Es importante que dediquemos un tiempo a comparar los valores de la (figura 1-20) con
los de la (figura 1-22); as como el aspecto del tringulo de la (figura 1-21) con el de la
(figura 1-23).
Es el momento de hacer una comprobacin mencionada ms atrs (antes referida y
ahora entendible). Se deca que: . . . si en un sistema de ejes cartesianos o en un
tringulo rectngulo trabajamos con intensidades, obtenemos un determinado ngulo
alfa o de desfase; pero si estos valores los trasladamos a resistencias, el ngulo alfa
ser el complementario del anterior . . .. Con este nuevo valor trigonomtrico se
nos abren nuevos caminos aritmticos para trabajar con el Solver de tringulos. Si
comparamos los valores del [<A] en la (figura 1-20) referentes a intensidades, con la
(figura 1-22) referentes a resistencia, y los sumamos, comprobamos que son
complementarios.
Figura
1-23
Tringulo
rectngulo que representa los
valores de resistencia (lado c), de
reactancia
(lado
a)
y
de
impedancia (lado b). el ngulo A
indica el ngulo de desfase.
Volviendo al QUCS, resta por decir que tambin son interesantes simulaciones que nos
ayudan a comprender fenmenos sobre el efecto de modulacin, sobre el efecto de
interferencia, simulaciones sobre comportamientos de impedancia del organismo, etc.
En internet se encuentran varios tutoriales en vdeo sobre el manejo de este programa, y
algunos sobre aplicaciones propias de electroterapia.
Existen otros programas para simulacin de circuitos, pero son ms complejos y
destinados a profesionales de la electrnica, mientras que el QUCS est dirigido a los
alumnos.
- 39 -
Captulo 1
caminos alternativos para llegar a encontrar dichos valores. Tampoco podemos medir las
intensidades de forma independiente, nicamente podemos medir la intensidad global o
de [Z].
Si sometemos a prueba a la portadora anterior (alterna de 4.000 Hz) se va a producir un
desfase entre las ondas de voltaje y las ondas de intensidad; desfase que podemos
averiguar con ayuda de un osciloscopio.
Con estos condicionantes ya somos capaces de conseguir tres valores para introducir en
la calculadora trigonomtrica, a saber:
1.El ngulo inferior derecha que ser de 90
2.El [<] que leeremos en la pantalla del osciloscopio
3.La hipotenusa que la mediremos con un polmetro o con el estimulador.
4.El valor del voltaje aplicado que lo medimos con el osciloscopio o con un
polmetro.
Con los primeros tres parmetros el [Solver de tringulos] ya nos da la solucin
para el valor de la intensidad de R
Y el valor para la intensidad de XC.
Partiendo de este punto solamente nos resta convertir y calcular los valores de intensidad
en valores de R en y de XC en con el procedimiento aplicado a partir de la (figura 121).
Analicemos un caso real:
Aplicamos la portadora de media frecuencia ajustada a 4.000 Hz con una intensidad de
20 mA. Pretendemos saber:
Cul es el valor del ngulo de desfase [] en grados sexagesimales para las
intensidades?
Cul es el valor del ngulo de desfase [] en grados sexagesimales para el
comportamiento resistivo?
Cul es el valor de la impedancia [Z] en ?
Cul es el valor de la resistencia [R] en ?
Cul es el valor de la reactancia [XC] en ?
Necesitamos el siguiente material:
Un par de electrodos estndar preparados a tal efecto.
La caja de prcticas para intercalarla entre el paciente y el estimulador.
Estimulador con indicacin de intensidad fiable; en su defecto, se acudir a medir
la intensidad con un polmetro. Recordemos que los estimuladores miden la
intensidad de pico y los polmetros normalmente miden la eficaz o RMS.
El paciente.
Un osciloscopio con dos canales de entrada.
Medir el desfase en el software del osciloscopio.
El Solver de tringulos para procesar los datos obtenidos.
1. Primero fijamos los electrodos en aplicacin contralateral sobre el antebrazo
(figura 1-24a).
2. Conectamos los electrodos a la caja de prcticas y sta al estimulador (figura 124b).
3. Conectamos las dos sondas a la caja de prcticas para captar las ondas de voltaje
por un canal y las ondas de intensidad por el otro. Prestar atencin al detalle de la
(figura 1-24b).
4. Ajustamos la corriente en el estimulador (figura 1-25a).
5. Elevamos la intensidad hasta los 20 mA previstos (figura 1-25b).
6. Guardamos la pantalla del osciloscopio para, posteriormente, hallar el desfase
entre las ondas sin riesgo de perder la seal (figura 1-26); mediante una simple
regla de tres calculamos el desfase en grados que fue de 31,68. Tambin
mediremos el voltaje porque en su momento lo necesitaremos.
- 40 -
a)
b)
Figura 1-24
a)
b)
Figura 1-25
En a), ajustes de la portadora de media frecuencia a 4.000 Hz con la intensidad a 0 mA. En b),
la intensidad se ha elevado a 20 mA para realizar las correspondientes medidas en el osciloscopio.
Figura 1-26
- 41 -
Captulo 1
8. Abrimos el Solver de tringulos y procedemos a introducir los tres datos que
tenemos: el ngulo de desfase [] de 31,68, la intensidad total o de la
impedancia a 20 mA y el ngulo inferior derecha de 90.
9. En el tringulo conseguido (figura 1-27a y 1-27b) leemos los valores de los dos
catetos que coinciden con las intensidades de R = 17,01 mA (en el horizontal) y
de XC = 10,5 mA (en el vertical). Ver (figura 1-27a).
Antes de continuar tenemos que volver a la (figura 1-26) y fijarnos en el trazado de las
ondas de voltaje para medir el valor de pico con el estimulador, o el valor RMS con el
polmetro, de los voltios aplicados en el men [Mediciones] > [Aadir medicin] y, al
elegir el voltaje del canal [A] en voltios Mximos (o de pico) en AC, nos dir los voltios
que hemos aplicado. Concretamente indica el valor de 5,5 V (elegimos voltios de
pico porque la intensidad que mide el estimulador tambin es de pico).
a)
b)
Figura 1-27
En a), introducimos el ngulo recto [B], introducimos el ngulo alfa [A] e introducimos la
intensidad total en la hipotenusa [b] para calcular los resultados de los catetos [a y c] que sern las
intensidades de la reactancia capacitiva y de la resistencia respectivamente. En b), apreciamos el aspecto del
tringulo de intensidades.
b)
a)
Figura 1-28
En a), introducimos el ngulo recto [B], introducimos el ngulo alfa [A] e introducimos el valor
de la resistencia en en el cateto [c] para obtener los resultados del cateto [a] y de la hipotenusa [b] que
sern la reactancia [XC] y la impedancia [Z] respectivamente. En b), apreciamos el aspecto del tringulo de
impedancia.
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
a)
b)
Figura 1-29
En a), se prepara una cubeta con agua del grifo y dos electrodos en su interior para medir la
impedancia. En b), se interpone la caja de prcticas y un voltmetro un ms ampermetro, entre el estimulador
y la cubeta que se somete a prueba.
- 43 -
Captulo 1
nicamente el ngulo de 90, y necesitamos averiguar al menos dos valores para los
lados del tringulo.
Si aplicamos la corriente decidida (2 8, cuadrada, monofsica) por ser pulsada entran
en juego los dos comportamientos resistivos [R] y [X C]. Los valores de intensidad y de
voltaje correspondern a la impedancia (valores vlidos para la hipotenusa). Ya tenemos
datos para conseguir la segunda variable, pero todava necesitamos la tercera para
cualquiera de los dos catetos.
Aplicando una corriente galvnica pura, nicamente se pondr de manifiesto la parte
resistiva de [R] (porque ya hemos comprobado que la parte capacitiva no conduce la
galvnica).
As que, aplicando una galvnica y leyendo los valores de voltaje y de intensidad,
obtendremos los parmetros aplicables al cateto horizontal que representa el
comportamiento de [R].
Con esta maniobra podemos conseguir tres cifras para introducir en el [Solver de
tringulos] y hallar todas las dems.
a)
b)
c)
d)
Figura 1-30
- 44 -
a)
b)
Figura 1-31
En a), se introducen los valores del ngulo recto, el valor de R en el lado [c] y el valor de Z en el
lado [b]. El lado [a] nos indica la reactancia y el ngulo [A] el valor de alfa. En b), tenemos el aspecto del
tringulo de impedancia con importante predominio de la reactancia sobre la resistencia.
La onda de intensidad se
mantiene cuadrada perfecta, pero la de
voltaje (superior) muestra una meseta
ascendente sin terminar de cargar el
condensador que forma el agua. En el
reposo no alcanza el valor de cero porque la
descarga del condensador que representa
el agua, se hace lentamente. El agua se
comporta como un acumulador de una
capacidad importante.
- 45 -
Captulo 1
- 46 -
Figura 1-34
Circuito muy
simple que simula una
aplicacin de galvnica para
medir la intensidad y el
voltaje que circula por el
sistema. Leemos 7 V en el
voltmetro y 0,01 A en el
ampermetro.
Circuito muy
simple
que
simula
una
aplicacin de galvnica para
medir la intensidad y el
voltaje que circula por el
sistema. Pero el ampermetro
es
sustituido
por
un
voltmetro y una resistencia
de 1 ohmio. Leemos 7 V en el
voltmetro y 0,01 V en el
voltmetro de sustitucin.
Todo sigue siendo igual menos la eliminacin del ampermetro que se ha sustituido
por una resistencia de 1 ohmio y un voltmetro que mide la diferencia de
potencial entre los extremos de la nueva resistencia. Si leemos los resultados,
observamos que el voltaje que sustituye al ampermetro, coincide con el valor de
la intensidad. El voltaje global sigue siendo el mismo.
Medir con dos voltmetros (en lugar de hacerlo con un voltmetro y un ampermetro) es
bastante ms simple, ms fcil y ms barato. Solamente nos queda rotular el valor
de los voltios ledos en el voltmetro de sustitucin como mA.
- 47 -
Captulo 1
montaje) con un par de soldaduras. El que se destina a la medida de intensidad no
requiere de retoques. Ver el aspecto del PM-428 en la (figura 1-36).
Figura
Esquema de
conexiones dentro de la caja
para el medidor simultneo
de voltaje y amperaje. La
resistencia de 1 ohmio se ve
grande porque debe ser de al
menos 10 W.
- 48 -
Figura 1-38
Enseguida veremos que se requiere un pequeo matiz sobre esta frmula, consistente en
sumar 0,7 voltios a los ledos en el polmetro, correccin muy importante cuando
- 49 -
Captulo 1
trabajamos con potencias bajas. Se explicar el porqu de esta correccin en los
siguientes prrafos.
Figura 1-39
Figura 1-40
Esquema
del vatmetro para media
frecuencia
y
para
radiofrecuencia en una
simulacin en el QUCS. D1
es el 1N4148. Se simula el
comportamiento entre 2
Khz y 10 Khz. La ecuacin
indica
la
frmula
de
clculo para la potencia.
Partiendo de esta cifra [VDC], sumamos 0,7 V equivalente a la cada de tensin que
provoca el diodo (caracterstica propia de los diodos) obteniendo el valor definitivo.
Aplicamos la Ley de Ohm y hallamos la potencia de pico. Si en la (figura 1-40) retiramos
el generador de seal y la sonda de voltaje, tendremos el esquema definitivo. Ver (figura
1-41).
Con ayuda del osciloscopio tambin se puede calcular la potencia aplicada, en media
frecuencia y en radiofrecuencia, sobre cualquier carga o sobre el paciente. Este tema se
desarrollar como prctica a realizar en los captulos sobre media frecuencia y alta
frecuencia.
1-41
Los componentes electrnicos son muy simples y pequeos, salvo las dos resistencias de
carga, que por su capacidad para absorber mucha energa, deben ser grandes. Con dos
resistencias de 25 W, podemos medir una potencia mxima de 50 W. Es
importante medir con un polmetro la resistencia real cuando el dispositivo est
montado para encontrar el valor exacto y considerarlo en los clculos. La caja de
la (figura 1-39) realmente result con una carga de 52,9 (53 por aproximacin).
- 51 -
Captulo 1
Se requiere el siguiente material:
5 hembrillas, dos rojas y dos de otro color.
2 resistencias de 25 W a 100 para ponerlas en paralelo (a fin de formar los 50
). Ver en las prcticas del captulo 3 el comportamiento de las resistencias en
serie y en paralelo.
1 diodo 1N4148,
1 resistencia de 22 K,
1 condensador de 47 pF (400 V) y
1 condensador de 100 nF (400 V).
3 resistencias de W para el divisor de tensin que da salida al osciloscopio con
valores de 6,8 M, de 2,2 M y 1 M.
No son necesarias bateras de alimentacin.
Observemos la (figura 1-41) para hacernos una idea del montaje prctico. Si al soldar el
diodo invertimos la polaridad, nos dar cifras con signo de polaridad negativa.
El cableado interior desde la entrada hasta las dos resistencias de carga debe ser ms
grueso que el resto (cable de 1,5 mm de dimetro es suficiente). Debemos marcar bien
la entrada de energa para no confundirla con la salida. Como las corrientes a medir son
alternas, no es necesario respetar la polaridad. Pero las conexiones de la salida de VDC
tienen polaridad y es importante respetarla. La salida hacia el osciloscopio no presenta
polaridad. En caso de que se inviertan las conexiones en la salida V-DC, la cifra del
polmetro ir precedida del signo [-] pero ser el mismo valor.
Vamos a realizar una comprobacin del funcionamiento de este sistema (al menos en
media frecuencia) aplicando una corriente alterna de 2.500 Hz sobre la carga de 50 .
Para ello colocaremos dos polmetros a la entrada que midan la intensidad y el voltaje
para calcular la potencia. Pero en las corrientes alternas, los polmetros normalmente
miden valores eficaces o RMS y el vatmetro que estamos probando indica el valor de los
voltios en valor de pico, por lo cual, si no consideramos esta circunstancia cometeremos
errores.
Figura 1-42
Sobre el vatmetro de
MdF y RF aplicamos una portadora
alterna midiendo previamente el voltaje
y la intensidad para hacer un clculo
clsico de potencia a fin de contrastar la
fiabilidad del vatmetro. El voltmetro a
la salida del vatmetro nos lee 3,47 V dc.
El voltmetro antes de la entrada 2,97 V
eficaces. El ampermetro antes de la
entrada indica 55,4 mA eficaces.
- 52 -
Figura 1-43
En a), conjunto de diez resistencias de 1.000 en paralelo, para formar una carga de 100
capaz de soportar 250 W de potencia. En b), aspecto del vatmetro para 250 W con las frmulas para calcular la
potencia de pico (Wp) y la potencia eficaz (Wef).
- 53 -
Captulo 1
En caso de que la resistencia ofrezca 10 , los valores sern 10 veces mayores, por lo
que al operar, sabemos que los resultados de intensidad son 10 veces menores que el
voltaje ledo.
Suponiendo que en los extremos de una resistencia de 10 se leen 0,070 V 10 es
igual a 0,007 amperios (7 mA). Simplemente se ha trasladado la coma un lugar a la
izquierda.
Si tenemos la precaucin de que la resistencia tenga el valor exacto de 10,0 , los
valores de voltaje ledos, de un vistazo, y traslado de la coma una cifra a la
izquierda, los convertimos en la intensidad que circula por el circuito, que recibe el
paciente, etc.
Estas resistencias, tanto la de paciente artificial como la de medida de intensidad, deben
ser hmicas puras (no bobinadas) a fin de evitar efectos de reactancias. Para conseguir
la resistencia exacta de 10,0 , es recomendable conseguir unas 20 resistencias de
carbn, de 100 , y de 2 W. Medir con el polmetro sus valores y seleccionar las 10 que
tengan 100 exactos. Con las 10 elegidas, las soldamos en una placa de circuito
impreso, en paralelo para obtener la resultante pretendida de 10,0 como en la figura
1-44a. Ver las prcticas sobre resistencias en serie y en paralelo en el captulo 3.
En la (figura 1-44) se presentan los dos conjuntos de resistencias, la de paciente artificial
y la de intensidad, formados por dos grupos de 10 resistencias en paralelo para
conseguir que absorban una potencia mxima de 20 W cada conjunto.
a)
b)
Figura 1-44
Medida de las resistencias para la caja de prcticas, formando dos paquetes en paralelo de 10
resistencias cada uno con capacidad de soportar 2 W por cada resistencia. En a), se leen los 10,0 que se
pretenda en la resistencia resultante de intensidad con capacidad para soportar 20W. En b), valor de la
resistencia resultante de las diez que se destinan a carga o a paciente artificial, con 554 y capaces de
soportar hasta 20 W de potencia.
Las de carga no requieren precisin y se unen 10 de 5.600 para conseguir (en este
caso) 554 . En la resistencia de intensidad, despus de seleccionarlas, se consiguieron
los 10,0 con 10 resistencias de 100 .
Esta placa, con sus resistencias, se interconexiona dentro de la caja de prcticas de
acuerdo al circuito de la (figura 1-6) para desarrollar multitud de medidas con polmetros
o con el osciloscopio, disponiendo de todo el potencial que aporta la Ley de Ohm y sus
posibilidades resumidas en la figura 1-38.
Por estas razonas se afirma que el osciloscopio es una herramienta muy potente, pues
aunque nicamente presenta el voltaje, formulando pueden calcularse las intensidades,
las resistencias, las potencias, etc.
- 54 -
Captulo
2
Forma de las ondas en las corrientes de baja y
media frecuencia empleadas en electroterapia
Introduccin
Habitualmente en fisioterapia hablamos, escribimos y desarrollamos trabajos de
pretendida investigacin, sobre las formas de las ondas aplicadas a los pacientes y las
denominamos con una nomenclatura (todava confusa, no consensuada y no concordante
con la usada en electrnica) pero que, adems, se complica cuando no se aclara qu tipo
de medida se realiz cuando (con un osciloscopio) se obtuvo la forma de la onda referida.
Estamos hablando de bioimpedancia, pero el concepto actual de bioimpedancia se refiere
a otro contexto diferente al pretendido en este trabajo y no procede del campo de la
fisioterapia. En los equipos actuales de bioimpedancia se aplican diferentes frecuencias (a
partir de 1.000 Hz) y se estudia el comportamiento de absorcin de energa. Aqu y
ahora nos referiremos a resistencia [R] ms la reactancia [X C] e impedancia corporal [Z]
dndole un enfoque que si nos interesa ms a los fisioterapeutas.
Se trata de analizar el comportamiento del organismo ante corrientes de baja y media
frecuencia habitualmente aplicadas y que no se disearon para estudiar la impedancia,
sino que se desarrollaron para tratamientos y para provocar otros efectos biolgicos; sin
embargo, no se profundiza en su comportamiento ante el organismo. Merece la pena
estudiarlo para entender respuestas biolgicas de la electroterapia sobre el cuerpo
humano.
As mismo, se consideran circunstancias que pueden condicionar la informacin cuando
hablamos o leemos sobre las formas de ondas aplicadas a los pacientes, tales como:
Si la informacin procede del electrnico que dise el equipo o la observ el
terapeuta cuando la aplic
Si se someti a medida la onda de voltaje, la onda de intensidad o el sumatorio de
ambas
Si se aplic en vaco, sobre una resistencia artificial, o sobre el paciente
Si el estimulador trabajaba en CC (corriente constante) o en VC (voltaje
constante) cuando se hizo la prueba y/o observacin.
Normalmente estas circunstancias no quedan aclaradas en los trabajos ni en las
exposiciones habladas. Por ello, puede ponerse perfectamente en tela de juicio la
informacin que aportan.
Para tener constancia de la forma de las ondas aplicadas a los pacientes, se requiere de
un osciloscopio. Este aparato de medida elctrica ya ha dejado de ser un equipo
- 55 -
Captulo 2
sofisticado y caro para ponerse al alcance de cualquier fisioterapeuta por su manejo fcil
y barato. Con un osciloscopio digital de gama media conectado al puerto USB de una
computadora personal, podemos realizar observaciones y guardar imgenes (figura 2-1 a
y b) ya que el programa informtico que lo controla, as lo permite. Sera muy
importante que los fisioterapeutas nos habituramos a su uso para entender la
electroterapia y las terapias que aplicamos a los pacientes. Los equipos de
electroestimulacin de cierta calidad que se diseaban a mediados del siglo XX,
normalmente incorporaban un osciloscopio para poder ver las ondas aplicadas, pero este
hbito desgraciadamente se ha perdido.
a)
b)
Figura 2-1
En a), se ven dos sondas de osciloscopio prendidas sobre la caja de prcticas para captar las
seales que van del estimulador al paciente. En b), el programa PicoScope 6 que gestiona los datos del
osciloscopio para presentarlos en pantalla.
Gran parte de los trabajos de esta obra se han desarrollado con un osciloscopio de dos
canales, el modelo 2203 de PicoScope, con el software PicoScope 6, sus sondas
correspondientes, y de la caja de prcticas auto construida. La referida caja de
experimentacin (descrita en el captulo anterior) nos ayudar mucho para realizar las
medidas y observaciones con variantes y modificaciones de forma rpida y segura.
Una vez que dispongamos de:
un estimulador al que analizar
un paciente (o modelo humano) para experimentar
una caja de prcticas o pruebas experimentales
sonda o sondas de osciloscopio
y del osciloscopio
Podremos realizar mediciones y observaciones de las formas de onda de las corrientes de
electroterapia. Seran necesarios otros instrumentos, como polmetros, para completar
medidas, pero ahora tratamos y hablamos de formas de las ondas.
- 56 -
Caja de
prcticas
entre
estimulador y paciente
con una sonda de
osciloscopio
colocada
en paralelo para captar
las ondas de voltaje.
2-3 Caja de
prcticas entre estimulador
y paciente con una sonda
de osciloscopio colocada en
serie para captar las ondas
de intensidad.
Podemos medir cualquiera de ellas o las dos simultneamente. Para este trabajo nos
interesa observar ambas a la par, por lo que dispondremos del osciloscopio para trabajar
con los dos canales y aplicaremos las dos sondas sobre la caja de experimentacin
diseada ex profeso (figura 2-4). Conviene llamar la atencin sobre la representacin de
la lnea de las ondas de intensidad, ya que suele dibujarse con irregularidades e
interferencias captadas del ambiente por tener que ajustar este canal con mucha
sensibilidad. Son las llamadas interferencia Gaussianas o ruido Gaussiano.
- 57 -
Captulo 2
Figura
2-4
Caja
de
prcticas entre estimulador y
paciente con dos sondas de
osciloscopio
colocadas
en
paralelo y en serie para captar
las ondas de voltaje y de
intensidad
respectivamente.
Esta opcin tambin permite
otras medidas como la onda
sumatoria.
Primeras observaciones
En la (figura 2-4) se ve como las dos sondas se conectan a la caja de pruebas. Es
importante observar como las dos pinzas de masa de ambas sondas tienen que coincidir
en el mismo punto, en caso contrario, la onda de un canal ser positiva mientras que la
del otro se dibujara a la inversa.
Las primeras pruebas que realizaremos consistirn en tratar de ver las ondas que capta
el osciloscopio y explicar la influencia que tiene la impedancia sobre las corrientes que
aplicamos en electroterapia
La impedancia [Z] es la suma de tres tipos de resistencia:
hmica [R]
Capacitiva [XC] e
Inductiva [XL]
La impedancia aparece cuando las corrientes son variables en su forma, la galvnica
nicamente genera resistencia hmica [R], todas las dems generan y soportan las otras
dos o tres. En un circuito donde estn presentes condensadores, aparecer la resistencia
o reactancia capacitiva [XC], si existen bobinas, aparecer la inductiva [XL] y donde haya
un resistor, la hmica [R]. El conjunto de ms de una se denomina impedancia (Z).
Como ya se explic en el primer captulo, dependiendo de diversas circunstancias
podemos tener circuitos R, circuitos RC, circuitos RL, circuitos LC y circuitos RCL. El
organismo humano es un circuito RC y ello implica que se van a producir alteraciones en
las formas de las ondas.
El canal A (onda superior) es la onda de voltaje. El canal B (onda inferior) representa la
onda de intensidad. Podemos tomar como referencia principal en este caso, las crestas
de ambas ondas del bloque de la (figura 2-5).
En el conjunto de figuras, desde la (figura 2-5a) hasta la (figura 2-5d) veremos la
portadora de 4.000 Hz de media frecuencia (alterna sinusoidal) sometida a cuatro tipos
de circuitos:
En la (figura 2-5a) se aplica sobre un circuito en el que nicamente se ha introducido
un resistor o resistencia hmica pura. Si comparamos las crestas. Coinciden en el
tiempo, se suceden sin desfase alguno entre ambas.
En la (figura 2-5b) la portadora se aplica sobre un circuito donde se han puesto una
resistencia y un condensador (RC). Si analizamos, la cresta de las ondas inferiores,
stas alcanzaron su punto ms alto antes que las ondas superiores (de voltaje).
Luego podemos concluir que el componente capacitivo retrasa y afecta a la onda de
voltaje.
- 58 -
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Figura 2-5
En la (figura 2-5c) la corriente encuentra una resistencia y una bobina (RL). Aqu la
onda superior alcanza su mximo antes que la inferior (de intensidad). As
concluiremos que la inductancia retrasa la onda de intensidad. Llaman la atencin las
oscilaciones que aparecen sobre la onda de voltaje.
En la (figura 2-5d) el circuito est formado por una resistencia, un condensador y una
bobina (RCL). Con los tres elementos, aumenta el retraso de la onda de intensidad
con respecto a la anterior figura (depende de los valores escogidos) pero aparece de
forma llamativa el efecto de auto oscilacin (autoinduccin) con una frecuencia
- 59 -
Captulo 2
armnica mucho mayor a la analizada, fenmeno tpico en este tipo de circuitos.
En las (figura 2-5e y 5f) se representa la misma portadora (sobre resistencia pura [R]
y sobre el cuerpo humano [RC]) pero el osciloscopio trabaja en la modalidad XY. La
lnea recta de la (figura 2-5e) indica que trabaja sobre resistencia pura. La elipse de
la (figura 2-5f) indica que est presente un componente capacitivo.
Calculando los grados de retraso o de adelanto de una onda sobre la otra, se puede
hallar el componente capacitivo (reactancia X c) o inductivo. As mismo, otra manera de
ver en osciloscopio el comportamiento de la impedancia del organismo, (figura 2-5e y 5f)
consiste en ajustar el osciloscopio en la opcin XY, donde podemos ver cmo se
representa la misma corriente anterior (portadora de 4.000 Hz) sobre carga resistiva
pura y sobre el organismo.
- 60 -
a)
b)
Figura 2-6
En a), pretendemos ver las ondas de voltaje (superior) y la de intensidad (inferior) de la corriente
de Trabert con los electrodos al aire. La de intensidad no se dibuja porque realmente no hay paso de corriente.
En b), se amplia la misma onda (de voltaje) y aparecen las denominadas ondas de amortiguacin en los
puntos de cambio de tendencia, propio de cuando se trabaja con los electrodos al aire.
Luego, cuando veamos ondas con oscilaciones amortiguadas, esto nos har pensar en
que se midieron con el estimulador en vaco o el paciente manifestaba una alta
resistencia (es ms preciso hablar de alta impedancia). En ocasiones podemos
encontrarnos con picos en la subida o en la bajada que indican una deformacin por
resistencia muy alta del circuito, con o sin paciente. Cuando usamos paciente
artificial, la resistencia (hmica pura) utilizada suele tener un valor de entre
500 a 1.000 .
Continuamos sometiendo la corriente de Trabert a diferentes anlisis agrupados en dos
grupos de tres pruebas. Las tres primeras se caracterizan porque el equipo lo ajustamos
en CC (corriente o intensidad constante) y el segundo grupo de otras tres el estimulador
lo ajustamos en VC (Voltaje constante).
a)
b)
Figura 2-7
En a), se aplica la corriente de Trabert sobre una resistencia pura y aparecen la onda de voltaje
(arriba) y la onda de intensidad (abajo) cuadradas. En b), las ondas de intensidad y de voltaje se superponen
en la parte inferior de la figura y la zona superior se reserva para la onda sumatoria de las inferiore s. Todas se
mantienen cuadradas por aplicarse sobre carga resistiva pura.
1. Vamos a observar las variaciones que sufre una corriente monofsica, cuadrangular,
de 2 ms de pulso, 5 ms de reposo, con el equipo en CC y sobre una carga resistiva pura
de unos 500 . En la (figura 2-7a) podemos ver cmo la forma de voltaje y la de
intensidad se mantienen ambas cuadradas como tericamente son. En la (figura 2-7b)
- 61 -
Captulo 2
superpuestas la onda de intensidad y la de voltaje abajo, en la parte superior de la figura
se dibuja la onda sumatoria de ambas, tambin cuadrada.
Como se explica ms arriba, las alteraciones o irregularidades en las lneas se deben a
interferencias ambientales, que son ms llamativas en la de intensidad por el hecho de
trabajar con valores muy bajos. Una forma simple de reducirlas consiste en conectar el
paciente a tierra.
Podemos afirmar y concluir que la carga resistiva pura (utilizada como paciente artificial)
no deforma las ondas de voltaje ni las de intensidad, ambas se mantienen cuadradas y
esta medida suele ser la tpica de laboratorio de electrnica.
2. Ahora retiramos la resistencia pura y desviamos la misma corriente al cuerpo de un
paciente. En la (figura 2-8a) tenemos la onda superior, de voltaje, con subida y bajada
exponencial; pero la de intensidad (inferior) conserva su forma cuadrangular. En la
(figura 2-8b) en la parte superior se representa la onda sumatoria de las anteriores
(superpuestas debajo), la cual tiende a recuperar su forma cuadrada.
La deformacin de la onda de voltaje es por causa de que el organismo humano no
ofrece una resistencia hmica pura, sino que realmente es una carga RC, el cual tambin
presenta efecto de capacitancia (comportndose como resistencia y como condensador).
No es ste el momento de medir y valorar la impedancia, pero s de observar la
influencia de la reactancia corporal en la forma de las ondas.
El efecto capacitivo [XC] se manifiesta en las ondas de voltaje. Si existiera componente
inductivo (propio de bobinas en el circuito) se deformara la onda de intensidad tambin,
o nicamente ella, depende de los porcentajes en que participen la resistencia hmica, la
reactancia capacitiva y la reactancia inductiva. As mismo, dado que el sistema
trabaja en CC, fuerza a que la onda de intensidad tienda a conservar su forma
cuadrada.
a)
b)
Figura 2-8
En a), la corriente de Trabert se aplica sobre el cuerpo humano con carga RC y el componente
capacitivo deforma la onda de voltaje (superior). En b), las ondas de intensidad y de voltaje se superponen en
la parte inferior de la figura y la zona superior se reserva para la onda sumatoria de las inferiores.
a)
b)
Figura 2-9
En a), la corriente de Trabert se aplica sobre el cuerpo humano (en modo CC) disminuyendo el
valor de R en el circuito RC (por colocarla en paralelo). El componente capacitivo deforma la onda de voltaje
(superior) menos que antes. En b), las ondas de intensidad y de voltaje se superponen en la parte inferior de la
figura y la zona superior se reserva para la onda sumatoria de las inferiores que tiende a ser ms cuadrada que
antes al encontrarse mayor conductividad por la va de R.
- 63 -
Captulo 2
a)
b)
Figura 2-10
En a), se aplica la corriente de Trabert (en modo VC) sobre una resistencia pura y aparecen la
onda de voltaje (arriba) y la onda de intensidad (abajo) cuadradas. En b), las ondas de intensidad y de voltaje
se superponen en la parte inferior de la figura y la zona superior se reserva para la onda sumatoria de las
inferiores. Todas se mantienen cuadradas por aplicarse sobre carga [R] de 500 .
Pero ahora en la onda de intensidad aparecen picos al final de las subidas y al final de las
bajadas. Son picos que generan una asimetra provocada por una tendencia a generar
ondas de amortiguacin, debido a la elevada resistencia hmica que opone el circuito a la
carga y descarga del condensador, y es por esto que, cuando aplicamos las corrientes en
VC normalmente nos vemos obligados a elevar excesivamente el mando de intensidad
para conseguir la misma respuesta sobre el paciente. As pues, en VC debemos
humedecer abundantemente los electrodos y facilitar su conductividad a fin de reducir la
resistencia del circuito. Si conseguimos disminuir suficientemente la resistencia al paso
de la energa, la onda de intensidad tiende a recuperar la forma cuadrada de la (figura
2-8a).
a)
b)
Figura 2-11
En a), la corriente de Trabert (en modo VC) se aplica sobre el cuerpo humano con carga RC y el
componente capacitivo deforma la onda de voltaje (superior) pero tambin la de intensidad (inferior) por
trabajar en VC. En b), las ondas de intensidad y de voltaje se superponen en la parte inferior de la figura y la
zona superior se reserva para la onda sumatoria de las inferiores que tiende a recuperar la forma cuadrada.
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a)
b)
Figura 2-12
En a), la corriente de Trabert se aplica sobre el cuerpo humano (en modo VC) disminuyendo el
valor de R en el circuito RC (por colocarla en paralelo). El componente capacitivo deforma la onda de voltaje
(superior) menos que antes. En b), las ondas de intensidad y de voltaje se superponen en la parte inferior de la
figura y la zona superior se reserva para la onda sumatoria de las inferiores que recupera su forma cuadrada, al
soportar mayor conductividad por la va de R (menos resistencia).
6. Igual que en la tercera prueba en modo CC, ponemos en paralelo con el paciente la
resistencia artificial y hmica pura. En la (figura 2-12a) vemos los resultados.
Esto implica que la resistencia hmica toma protagonismo sobre la capacitiva, y al igual
que en la (figura 2-9a) recupera forma la onda de voltaje; y comparada con la (figura
2-11a) tambin recupera la onda de intensidad al haber disminuido el valor de la
resistencia hmica (por colocarla en paralelo) aumentando la conductividad. En la
(figura 2-12b) la onda sumatoria resultante prcticamente recupera la forma cuadrada
original.
Anlisis de un TENS
El TENS es una de las modalidades de estimulacin elctrica ms sometidas a
divagaciones sobre su forma, es por ello que merece que sea tambin analizado.
Estudiando un TENS monofsico (analgico y muy clsico) con pulsos de unos 250 s,
con frecuencia de unos 130 Hz y en la modalidad de frecuencia fija, podemos entender
cuestiones muy interesantes.
En este bloque se han realizado nueve aplicaciones sin retocar parmetros en el TENS.
Siete sobre resistencia hmica pura artificial y dos sobre tejidos orgnicos de paciente.
Las resistencias se regularon a los siguientes valores: 50, 100, 300, 500, 1.000, 3.000 y
5.000 . Las dos ltimas fueron sobre cuerpo humano; en la ltima prueba si se
modificaron ligeramente los parmetros del osciloscopio.
En este anlisis tomaremos en consideracin dos circunstancias:
la influencia en las formas de onda de voltaje y de intensidad y
la influencia en los valores alcanzados por las ondas
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Captulo 2
2-13c.-- Con 300 , la onda opuesta (de rebote) sigue aumentando y se ampliar al
elevar progresivamente la resistencia.
2-13d.-- Con 500 se conserva la forma original del pulso en ambos trazados, pero
la tendencia al crecimiento de la onda asimtrica sigue progresando.
2-13e.-- Con 1.000 se conserva la forma fundamental con si trapecio de origen,
pero progresa la onda de amortiguacin al finalizar el pulso.
2-13f.-- Ante 3.000 la onda trapezoidal de origen ya pierde su forma. Es
demasiada resistencia para este equipo y provoca una cada considerable en ambos
trazados. La onda de amortiguacin cada vez se hace ms importante.
a) R = 50
b) R = 100
c) R = 300
d) R = 500
e) R = 1.000
f) R = 3.000
g) R = 5.000
h) sobre cuerpo
i) sobre cuerpo
Figura 2-13
En a), un TENS aplicado sobre resistencia pura de 50 . En b), TENS aplicado sobre R = 100 .
En c), TENS aplicado sobre R = 300 . En d), el mismo TENS aplicado sobre 500 . En e), TENS sobre 1.000 .
En f), TENS sobre 3.000 . En g), sobre R = 5.000 . En h), el mismo TENS se aplica sobre cuerpo humano. En
i), el TENS se vuelve a colocar sobre cuerpo humano con retoques en el osciloscopio para ver completa la onda
negativa de rebote.
Los equipos se disean para que trabajen con cierta impedancia a la salida, es decir, si
los valores de la resistencia que se encuentran no concuerdan con su diseo, las ondas
(y otros parmetros) sufren alteraciones. A modo de ejemplo podemos comparar la
salida de un amplificador de sonido, de manera que, si los altavoces colocados a la salida
no presentan los ohmios correctos, el sonido sufre de prdidas de potencia y de
distorsiones. As mismo, si una emisora no tiene bien ajustada su antena de emisin,
tambin sufre de prdidas de potencia, distorsiones y de ondas de rebote o estacionarias
(las cuales pueden daar al equipo emisor).
Podramos decir que este TENS soporta su tolerancia de uso hasta los 1.000 . Ms all
de los 1.000 las alteraciones en las ondas de voltaje y de intensidad son excesivas. Es
por esto que tambin necesitaramos saber la impedancia de salida de los estimuladores.
Continuando con el anlisis de las figuras, observamos:
- 66 -
Falta que analicemos cmo son las ondas del TENS trabajando en vaco (con los
electrodos al aire) segn podemos ver en la (figura 2-14a y 14b).
En la figura de la izquierda (figura 2-14a) podemos apreciar como hay un pico de subida
que provoca ondas de amortiguacin en el trazado de voltaje. En el trazado de
intensidad, no se dibujan ondas porque no existe paso de energa. A la derecha (figura
2-14b) se aprecian mejor las ondas de amortiguacin en el pico de subida, en el rebote
negativo y tambin un pequeo intento en el trazado inferior correspondiente a la
intensidad.
a)
b)
Figura 2-14
En a), onda de un TENS (en teora cuadrada) aplicada con los electrodos al aire. La onda
superior deformada es la de voltaje. La inferior es la de intensidad que, lgicamente, no se dibuja. En b), la
misma corriente pero amplificada para ver detalles, como las ondas de amortiguacin.
Segn lo observado en este anlisis del TENS, procede preguntarse: Cul es la forma de
onda de este TENS? Cul debemos considerar como buena o de referencia?
El electrnico que lo dise dira que genera ondas cuadradas monofsicas
porque normalmente lo probar sobre cargas resistivas artificiales. Tanto si
observa las ondas de voltaje como las de intensidad.
El terapeuta podra decir que emite ondas exponenciales si conecta el
osciloscopio en el momento que se lo aplica al paciente. Dira exponenciales
si mide las de voltaje (la medicin ms simple) pero si mide las de
intensidad, dira que son ondas cuadradas bifsicas asimtricas.
Un terapeuta inexperto que toma el TENS, aplica el osciloscopio en vaco (sin
- 67 -
Captulo 2
conectarlo una carga en la salida) y ve la onda tpica de vaco, dira que tiene
la onda h, la onda de espiga, las ondas chinas, bifsica asimtrica,
de aleta de tiburn y otras ocurrencias.
Estas formas corresponden a un TENS en concreto, otro modelo puede dar un estudio
distinto debido a su forma de alimentacin, a su impedancia de salida, a su diseo del
circuito, etctera. Esto nos obliga a replantear la cuestin desde cero, a unificar criterios
y a conocer mejor el tema antes de inventar nuevos conceptos.
a)
b)
Figura 2-15
En a), TENS porttil y pequeo alimentado con una pila de 9 V de poca capacidad. En b), TENS
de un estimulador de sobremesa alimentado por la red elctrica.
R = 50
109 mV
2,1 mA
153 mV
R = 100
200,6 mV
2,0 mA
151,5 mV
R = 300
546 mV
1,8 mA
144,5 mV
R = 500
858 mV
1,7 mA
137,2 mV
R = 1.000
1,5 V
1,5 mA
121 mV
R = 3.000
2,6 V
0,86 mA
71,1 mV
R = 5.000
2,8 mV
0,56 mA
46,7 mV
Sobre el organismo
1,25 V
--
136 mV
Electrodo puntual
Cuando se trabaja con electrodo puntual, el comportamiento del circuito formado por los
tejidos del cuerpo humano, cambia con respecto a las aplicaciones clsicas de dos
electrodos de esponjilla humedecida. En el electrodo puntual, la esponjilla (suele estar
muy hmeda) como recubrimiento de gamuza, lo que hace que su impedancia se reduzca
de forma importante.
a)
b)
Figura 2-16
En a), pulsos cuadrados de 10 ms con reposos de 2 s sobre dos electrodos clsicos. En b), los
mismos pulsos con electrodo puntual sobre un punto motor. Se aprecia que cuando encontramos mejor
conductividad, menos se deforman las ondas.
- 69 -
Captulo 2
lugares donde aparece mayor o menor impedancia,
cmo los puntos motores ofrecen menor impedancia que donde no existen
motor,
cmo los tejidos inflamados ofrecen menor impedancia que los sanos, y
cmo cambia la impedancia de los tejidos progresivamente durante la entrada
primeros pulsos de la sesin (porque vemos el cambio progresivo de la forma
pulsos) representando una cadencia parecida a la capturada en las (figuras
hasta la 17d).
a)
b)
c)
d)
punto
de los
en los
2-17a
Figura 2-17
Desde a) hasta d) podemos ver una evolucin de cambio en la forma de la onda de voltaje
(superior) y de bajada en los voltios porque disminuye la impedancia en unos segundos. Los pulsos son de
10 ms con reposos de 2 s.
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Placas motoras
Buscando puntos motores para conseguir la mejor respuesta de contraccin, se aprecia
que la resistencia tisular disminuye de forma considerable con respecto a otras
localizaciones prximas. Esto hace que: la baja resistencia, por un lado, y la modalidad
de electrodo puntual, por otro, las formas de las ondas se mantengan muy
cuadrangulares en ambas ondas y con valores bajos, es decir, con poca energa
conseguimos la respuesta pretendida. Deberamos recuperar la modalidad de aplicacin
de electroterapia con electrodo puntual.
Galvano palpacin
En la galvano palpacin podemos observar multitud de cambios en las formas y
parmetros de las ondas, pero es muy complejo el anlisis por causa de que influyen
demasiadas variables simultneamente, como:
Los cambios de presin del electrodo
El tipo de piel y capa de grasa
Estado de los tejidos (proceso agudo, subagudo, crnico)
Abundancia o escasez del gel conductor
Sensibilidad del paciente
Habilidad del terapeuta
Etc.
No obstante, es interesante experimentar con la portadora de media frecuencia a 4.000
Hz y ajustar el osciloscopio en la vista XY, donde veramos imgenes en la pantalla
cambiantes y parecidas a las (figuras 2-5e y 2-5f). Cuando la forma tiende a circular,
participa mucho la parte reactiva o capacitiva; cuando la forma tiende a una lnea recta,
participa la parte resistiva pura. Los diferentes porcentajes de participacin entre ambas
nos dar la forma constantemente cambiante.
- 71 -
Captulo 2
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Figura 2-18
Este conjunto de figuras debe analizarse comparando la alteracin en las ondas por columnas.
En (a, b y c), se dibujan pulsos de 50 ms con reposos de 2 s sobre resistencia hmica pura. En (d, e y f) ,se
representan los mismos pulsos aplicados sobre el organismo. En cada figura se muestran la onda de voltaje y
su correspondiente onda de intensidad.
La forma cuadrada (subida brusca) despolariza con gran eficacia la fibra nerviosa y/o
muscular, desencadenando la contraccin mecnica. La forma triangular (con tiempos
cortos) provoca la despolarizacin con la subida, pero se requiere elevar ms la
intensidad. La forma triangular de subida progresiva y bajada brusca con tiempos largos
provoca acomodacin durante la subida del pulso, y la respuesta motora se genera con la
bajada del pulso. Formas caractersticas de la (figura 2-18b o la 2-18e).
Este fenmeno se dibuja en las curvas A/T a la derecha del ngulo de deflexin. La forma
que realmente produce plenamente este efecto es la triangular de subida progresiva y
bajada brusca (figuras 2-18b o la 2-18e); la triangular de subida y bajada progresiva
(figuras 2-18c o la 18f) no debe aplicarse en tratamientos de parlisis perifricas, ya que,
precisamente en este tratamiento habitualmente se aprovecha el fenmeno de
acomodacin.
Esta forma de pulso triangular de subida y bajada progresiva, es de uso habitual en las
fardicas y en alto voltaje, aunque siempre que sea posible, las fardicas se formarn
con pulsos cuadrados.
En la fila superior de las (figuras 2-18a, 2-18b y 2-18c) las formas se dibujan perfectas
tanto en la onda de voltaje como en la de intensidad. Sin embargo, en las figuras de la
fila inferior (figuras 2-18d, 2-18e y 2-18f) el componente capacitivo del organismo
deforma la onda de voltaje pero se mantiene la forma en la onda de intensidad,
fundamentalmente porque el estimulador estaba ajustado en CC.
Un caso especial lo constituyen las modulaciones de media frecuencia, ya que en estas
corrientes se superponen dos formas simultneamente:
La forma de la portadora y
La forma de la modulacin.
La portadora es una corriente alterna sinusoidal de media frecuencia (2.000 a 10.000
Hz), que genera una impedancia o reactancia baja en el organismo y por ello se consigue
buena penetracin sin molestias para el paciente.
La portadora con valores bajos (2.000 a 4.000 Hz) son capaces de producir respuesta
motora, pero esta decae y se pierde en unos segundos.
- 72 -
a)
b)
c)
Figura 2-19
Modulaciones de media frecuencia con formas: en a), cuadrangular, en b), sinusoidal y en c),
triangular. El trazado superior es la onda de voltaje y el inferior la onda de intensidad.
Dos ondas
de modulacin sinusoidal,
con su propia frecuencia de
100
Hz,
modulaciones
formadas
por
una
portadora de 4.000 Hz.
En la (figura 2-20) se aprecia bien como dentro de cada onda de modulacin se mantiene
la onda de portadora con su frecuencia especfica, igual que las ondas de modulacin,
conformadas por el contorno de los picos de portadora. Las ondas de modulacin
tambin tienen sus parmetros de frecuencia, forma, porcentaje de modulacin, ratio,
etc.
Captulo 2
ms eficaces que las de la (figura 2-21b) aunque las triangulares son (o mejor fueron)
muy frecuentes y fciles de conseguir, electrnicamente hablando.
Las dos figura superiores (2-21a y 2-21b) las vemos como cuadradas y triangulares
respectivamente porque se han aplicado sobre resistencia hmica pura. En las (figuras 221c y 2-21d) se representan exactamente las mismas corrientes, pero aplicadas al
organismo humano, y en consecuencia volvemos a apreciar como la onda de voltaje se
deforma por el efecto capacitivo del cuerpo; no obstante, en los trazados inferiores, las
ondas de intensidad conservan la forma. En las (figuras 2-21e y 2-21f) se halla la onda
sumatorio de las (figuras 2-21c y 2-21d) respectivamente; donde se aprecia que la
resultante (trazados superiores) tienden a recuperar la forma aplicada, sobre todo en la
triangular de la (figura 2-21f).
Se trata de corrientes monofsicas de aplicacin mantenida de 100 Hz con pulsos de 1
ms, parmetros que provocan un alto nivel de impedancia en el organismo. El hecho de
que en las (figuras 2-21c y 2-21d) la onda de intensidad no pierda la forma original, es
debido a que el equipo trabaja en CC, si el TENS trabajara en VC, la onda de intensidad
tambin se deformara. En (2-21e y 2-21f) la onda sumatoria cuadrada no llega a
conseguir la forma cuadrada de origen, pero la triangular la mantienen perfectamente.
As mismo, se estn aplicando mucho los pulsos bifsicos en corrientes para analgesia
por va sensitiva (incluso motora) de las que bsicamente tendremos dos modos:
Bifsicas consecutivas (figura 2-22a) y
Bifsicas desfasadas (figura 2-22b)
En las (figuras 2-22a y 2-22b) se dibujan corrientes bifsicas de 100 Hz y pulsos de 1 ms
con formas cuadradas perfectas en ambos trazados, debido a que se han aplicado sobre
resistencia artificial; y en las (figuras 2-22c y 2-22d) se miden las mismas ondas pero
sobre el cuerpo humano. En las (figuras 2-22e y 2-22f) se agrega la medida de la onda
sumatoria.
En las figuras inferiores (2-22c hasta 2-22f) llama la atencin que en el trazado de
intensidad se mantiene la forma cuadrada, pero en las formas de voltaje (como era de
esperar) aparecen picos exponenciales incluso descompensados hacia la onda negativa
de voltaje. La onda sumatoria no consigue la forma cuadrada.
El efecto sensitivo (tambin motor) de las bifsicas consecutivas disminuye mucho
comparado con las bifsicas desfasadas y las monofsicas debido a varias circunstancias:
Si comparamos las (figuras 2-22a con la 2-22b) en las consecutivas 1 ms se ha
dividido a la mitad 0,5 + 0,5 ms, mientras que en las desfasadas cada pulso
mantiene la anchura de 1 ms. Esto hace perder poder despolarizador a la consecutiva
Las monofsicas poseen componente de polaridad y eso hace que un electrodo sea
ms eficaz que el otro, ventaja que pierden las bifsicas.
Las monofsicas mantienen componente galvnico, circunstancia que tambin
provoca que el [+] se sienta diferente al [-] y diferentes a las bifsicas.
La anchura de los pulsos tambin influye en el tipo de percepcin sensitiva (menor en
las bifsicas consecutivas). Entrando aqu en juego las teoras que atribuyen la
estimulacin selectiva de determinadas fibras nerviosas de acuerdo a la anchura de
los pulsos (siempre que estas teoras sean ciertas).
Las bifsicas desfasadas mantienen un potente efecto sensitivo (comparable a las
monofsicas) perdiendo el componente galvnico y electroqumico y ganando en
mantenimiento del estmulo sensitivo en el tiempo, es decir, tarda ms en aparecer el
efecto de acomodacin sensitiva.
- 74 -
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Figura 2-21
Corriente de 100 Hz, monofsica, con pulsos cuadrangulares y triangulares de 1 ms. En (a y b),
la corriente se aplica sobre resistencia pura artificial. En (c, d, e y f), se aplican sobre el cuerpo humano. Los
trazados de (a y b) son perfectos, en los siguientes se deforma la onda de voltaje. En (e y f), el trazado
superior es la onda sumatoria de intensidad y de voltaje.
- 75 -
Captulo 2
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Figura 2-22
Onda china
Otra onda muy aludida en los ltimos tiempos, es la onda china, de uso habitual en los
electropuntores. Se somete un electropuntor clsico (el WQ 10C) al examen por
osciloscopio a cuatro cargas diferentes: sobre resistencia pura de 500 , sobre otra de
40 , sobre cuerpo humano y sobre una carga RC artificial formada por R de 500 y
C de 470 nanofaradios. Ver bloque de la (figura 2-23).
- 76 -
a)
b)
c)
d)
Figura 2-23
En a), el electropuntor se aplica sobre resistencia pura de 500 . En b), se aplican sobre el
cuerpo humano. En c), sobre carga RC artificial de 500 y de 470 nF. En d), se aplica sobre carga resistiva
pura de 40 . Si la resistencia hmica pura fuera menor de 40 , la forma sera ms cuadrangular.
En la (figura 2-23a) las dos ondas, de voltaje y de intensidad, son muy semejantes;
son ondas bifsicas asimtricas de un pulso positivo tendente a cuadrangular con
meseta de cada y un pico hacia negativo que aparece por causa del alto valor de la
resistencia (unos 500 ). Esta figura es parecida a la (figura 2-13d y a la 2-13e)
aunque estas con menos pico negativo. La misma aplicacin sobre resistencia hmica
pura de unos 40 , dio la (figura 2-23d) forma similar a la (figura 2-13d).
En la (figura 2-23b) se aplica el electropuntor con electrodos clsicos de goma
conductora sobre el cuerpo humano. La onda de voltaje mantiene relativamente la
forma positiva y aumenta la altura del pico negativo, pero la onda de intensidad se
convierte en dos picos muy estrechos (uno [+] a la subida del pulso y otro [-] a la
bajada del pulso). Esto es debido a que el aparato trabaja en VC, a que la resistencia
[R] hmica corporal es relativamente alta y a que se aade el comportamiento de
reactancia capacitiva [XC] bastante elevado. Realmente el aporte energtico por lo
que se refiere a la onda de intensidad es mnimo, circunstancia normal, dado que el
estimulador est pensado para aplicarlo con agujas en puntos de acupuntura. Si
hallamos la onda sumatoria, aparecera una forma bastante cuadrangular.
En la (figura 2-23c) se aplica sobre una carga artificial RC de 500 y 470 nF. La
onda de voltaje pierde el pico negativo, igual que la de intensidad, pero la de
intensidad presenta un pico positivo y una pequea rea energtica en meseta que se
perda totalmente en la aplicacin corporal (curioso parecido a una h). Si el
estimulador trabajara en CC (corriente constante) esta meseta o rea energtica
sera mayor y se deformara ms la onda de voltaje. Si redujramos los valores de R
y el de C, tanto la onda de voltaje como la de intensidad, se acercaran ms a la
cuadrada.
- 77 -
Captulo 2
En la (figura 2-23d) se repite la medicin sobre resistencia hmica pura de 40 .
Figura muy semejante a la (2-13e) de un TENS. En los dos trazados (de voltaje y de
intensidad) se pierde el pico negativo considerablemente y pretende ser una onda
cuadrada que no es capaz de mantenerse por deficiencia en la alimentacin de la
batera.
Concretando, estamos ante un aparato diseado para generar ondas cuadradas con una
impedancia de salida muy baja (ms baja que el TENS del bloque de figuras 2-13), pero
que, las caractersticas del circuito provocan multitud de cambios y alteraciones en las
ondas. Entonces cul es la onda china?. En teora, sera una onda cuadrada positiva
seguida de un pico negativo de forma que ste tenga altura de 2/3 hacia [-] y el positivo
de 1/3 (bien podra ser la figura 2-23a) pero como vemos, esto depende de multitud de
circunstancias del circuito. No entramos aqu en otros detalles sobre frecuencias,
anchuras o modulaciones. Ver el punto Simulacin que demuestra la influencia de
componentes electrnicos en la forma de onda en este mismo captulo.
En realidad estas formas de ondas son tpicas del uso de transformadores en la ltima
etapa y sin filtrarlas, es decir, sin eliminar las barbas tal y como se expresa en la jerga
de los electrnicos. Son ondas propias de los aparatos de baja calidad, aunque tambin
se puede dejar que pasen las barbas en los equipos profesionales. Sin embargo, ya
existe un discurso desarrollado alrededor de ellas, discurso que acta como buen
marketing y hasta de los defectos se puede hacer virtud.
Aportando un poco de anecdotario, un ingeniero electrnico, diseador de aparatologa
para electroterapia, al preguntarle por una forma de onda de las que publicitan no
nomenclaturas novedosas, al ver el diagrama comenta:
. . . Esta es una de las formas que me sale cuando me equivoco . . ..
Estndar de referencia
Para evitar polmicas vacas de contenido, confusiones, divagaciones, discordancias,
etctera. Es importante unificar criterios a la hora de medir el parmetro de la forma en
las ondas que generan las corrientes aplicadas a los pacientes.
Para medir y observar las formas de las corrientes debemos marcarnos dos objetivos:
El anlisis de un electro estimulador, y/o
El anlisis y estudio de comportamientos biolgicos de los tejidos.
Para realizar la segunda opcin, damos por hecho que el estimulador usado cumple con
los estndares establecidos. Avancemos con progresin analizando las pruebas
experimentales propuestas para conseguir las variantes del bloque de la (figura 2-24).
Para obtener el conjunto de la (figura 2-24) se ajust en el estimulador una corriente
formada por pulsos cuadrados monofsicos de 1 ms y reposos de 9 ms (100 Hz) en modo
CC (el modo habitual de uso en los tratamientos). No considerar los valores, solamente
las formas. En la (figura 2-24a) se aplica a una resistencia pura. En la (figura 2-24b) se
aplica sobre un antebrazo. En la (figura 2-24c) se ponen en contacto los electrodos a
travs de sus gamuzas humedecidas (influye de forma importante la presin entre los
electrodos). En la (figura 2-24d) se aplica la corriente sobre una resistencia de unos 500
en paralelo con un condensador de 470 nanofaradios (figura 2-25).
Si prestamos atencin a estas cuatro (figuras 2-24), salvo la primera, las otras tres son
muy semejantes entre s y en las tres aparece un comportamiento de impedancia
formado por resistencia [R] hmica y capacitiva [XC], como es el organismo humano.
Luego cualquiera de las tres puede servir como sistema de medida comparable al cuerpo.
Lgicamente queda descartada la modalidad de medida de las ondas al vaco o al aire
porque las altera excesivamente y por no poder ver la onda de intensidad. As mismo, es
llamativo aplicar las corrientes a un paciente artificial formado por una resistencia pura,
donde las ondas se dibujan perfectas. Pero la realidad sobre paciente es diferente ya que
el cuerpo humano no se comporta como resistencia pura, sino como suma de resistencia
y de reactancia.
- 78 -
a)
b)
c)
d)
Figura 2-24
Por un lado, la forma de onda de referencia debe ser la sumatoria de la onda de voltaje
ms la onda de intensidad. La onda de intensidad tiende a mantener la forma en
aplicaciones en CC (en VC la pierde). La onda de voltaje es la que ms alteraciones
soporta. Lo ideal es medir ambas simultneamente para despus hallar la sumatoria. Por
otro lado, si usamos paciente o una carga artificial, elegiremos la correcta. Veamos:
Medir sobre resistencia pura no es real, aunque las formas obtenidas son
tericamente correctas, definidas y tiles para teorizar con ellas. Buena opcin para
conocer la onda de origen y realizar anlisis y ajustes del equipo.
Medir sobre paciente requiere aplicar cuidados como, suficiente humedad de los
electrodos, presin, tamao de los electrodos, distancia entre electrodos, etctera.
Circunstancias que pueden ser interesantes para ver y analizar su influencia, pero que
para buscar un estndar no es muy recomendable. Ser la opcin adecuada para
anlisis de comportamientos biolgicos.
Medir sobre los electrodos unidos a travs de sus gamuzas humedecidas
produce una onda de voltaje muy semejante a la corporal. Puede ser una forma
buena si se mantiene una presin homognea en todas las circunstancias, al igual
que la humedad de la gamuza y tamao de los electrodos. Sera una forma
accesible, rpida y sencilla que puede simular al cuerpo humano.
La medida sobre un paciente artificial [RC] de unos 500 con una capacitancia
de unos 470 nanofaradios (reactancia) puede ser la ms correcta, pues se
- 79 -
Captulo 2
controlan las variables modificadoras, comparable a los resultados sobre paciente
real, y ser ms precisa, pero con el inconveniente de que requiere de preparativos y
accesorios no comunes (figura 2-25a y 2-25b). La dificultad se solventa haciendo una
pequea caja que contenga los referidos elementos electrnicos y conectable a modo
de paciente en la caja de prcticas.
a)
b)
Figura 2-25
En a), a la salida de la caja de prcticas hacia el paciente real, se conecta una resistencia de
unos 500 y un condensador de unos 470 nF respectivamente. En b), las dos cajas negras contienen
resistencias variables y condensadores combinables, para poder modificar los valores a fin de introducir
variabilidad en las condiciones experimentales.
- 80 -
a)
b)
d)
c)
Figura 2-26
En a), Resistencia de 8 (10 W) intercalada en serie con uno de los cables conductores que van
hacia el paciente. La sonda se conecta en ambos extremos de la resistencia. En b), conjunto de 10 resistencias
de 100 y 2 W en paralelo para formar una de 10 y 20 W. En c), las 10 resistencias contenidas en una caja
con sus correspondientes hembrillas para conexionado seguro y fiable. Esta caja se interpone en uno de los
cables como en a). En d), medida del voltaje alcanzado con pulsos de 5 ms en la meseta del pulso sobre el
bloque de resistencias de 10 .
- 81 -
Captulo 2
Mediante un clculo mental rpido, podemos hallar el valor de los mA con el simple
traslado de la coma un lugar a la izquierda:
250 mV 10 = 25,0 mA que coincidi con la lectura del estimulador.
Si esta resistencia posee otro valor diferente de 10 o de 1 , el clculo mental es ms
complejo. 1 no debe usarse porque aumentaran las probabilidades de error ante
lecturas de voltajes tan pequeos. Ms de 10 tampoco deben utilizarse porque pueden
interferir en el circuito ms de lo tolerable.
Los ajustes del osciloscopio en la escala vertical suelen estar en valores bajos, en niveles
de mV, por lo que el osciloscopio trabaja en rangos de mucha sensibilidad y es fcil
captar interferencias Gaussianas, que nos obligan a trabajar con cuidados y aplicar
precauciones para evitar las interferencias ambientales.
a)
b)
Figura 2-27
En a), se repite la (figura 2-23c) a fin de observarla y procesarla. En b), en la parte inferior se
superponen la de voltaje y la de intensidad para limpiar la parte superior, y trazar sobre la zona despejada la
nueva onda sumatoria.
Es conveniente redistribuir y reubicar las seales para evitar mezclas y dejar espacio
limpio a la onda resultante. A modo de ejemplo, recuperamos la (figura 2-23c) sobre
ondas chinas y la repetimos en la (figura 2-27a) para hacer el proceso antes descrito y
hallar la onda sumatoria en la (figura 2-27b).
En teora esta onda sumatoria tendra que ser muy cuadrangular (muy semejante a la
aplicada) pero el hecho de que mantenga deformaciones puede deberse a la manera de
medirlas en la caja de prcticas; por ejemplo: si la onda de voltaje (que pretende captar
la respuesta de un circuito RC puro) se toma antes de la resistencia destinada a captar la
onda de intensidad [8] (figura 1-5c) en la pareja de hembrillas [3], esta resistencia
influye mnimamente en el comportamiento pero incide en la onda porque deja de
ser una carga RC pura (figura 2-28a).
Esto se soluciona tomando la onda de voltaje despus de la resistencia [8], en la pareja
de hembrillas [4] (figura 2-28b)
- 82 -
a)
b)
Figura 2-28
Figura 2-29
Se aplican pulsos cuadrados de 2 ms y 5 de reposo (corriente de Trabert) sobre una carga RC,
con una resistencia de bajo valor interpuesta para captar la onda de intensidad. Se aplica un osciloscopio de
doble canal y se traslada el punto de masa a la derecha (o despus) de [R2].
- 83 -
Captulo 2
a)
b)
c)
d)
Figura 2-30
En a), onda de voltaje deformada por aplicarse a un circuito RC. En b), la onda de intensidad
tpica de una carga RC (invertida para que no se dibuje al revs). En c), se superponen ambas pero sin
sumarlas. En d), la onda sumatoria de la onda de intensidad mas la onda de voltaje con la forma cuadrada
perfecta, como la original.
- 84 -
Figura 2-31
Se aplican pulsos cuadrados de 2 ms y 5 de reposo (corriente de Trabert) sobre una carga RC,
con una resistencia de bajo valor interpuesta para captar la onda de intensidad. Se aplica un osciloscopio de
doble canal con el punto de masa antes de [R2], quedando incluida en serie con el complejo [R1 C1].
a)
b)
c)
d)
Figura 2-32
En a), onda de voltaje que en este caso no se deforma. En b), la onda de intensidad tpica de
una carga RC (ahora no es necesario invertirla). En c), se superponen ambas pero sin sumarlas. En d), la onda
sumatoria de la onda de intensidad mas la onda de voltaje con una forma que es frecuente encontrarla cuando
la aplicamos al organismo.
- 85 -
Captulo 2
b)
a)
d)
c)
Figura 2-33 En a), circuito generador de pulsos tipo TENS con salida directa desde el transistor de
potencia. En b), la onda obtenida sobre una carga o paciente artificial de 500 es monofsica
cuadrada perfecta. En c), el mismo circuito de a), pero con un transformador que amplia la seal.
El secundario del transformador se aplica al paciente artificial. En d), la onda captada despus del
transformador por el osciloscopio ya no es tan cuadrada y posee cierta carga negativa y un pico
negativo.
Para aplicar estos pulsos al organismo se requiere amplificarlos de alguna manera, y una
de las ms simples es a travs de un transformador. As, en la (figura 2-33c) el
osciloscopio se aplica a la salida del secundario del transformador hacia la resistencia que
hace de paciente artificial, obteniendo en pantalla la onda de la (figura 2-33d), en la que
se aprecia como tiende a perder la forma cuadrada, la lnea de 0 V no coincide con la
abscisa central de la pantalla y aparece un pico negativo con unas pequeas ondas
amortiguadas, incluso con una carga de resistencia hmica pura.
La solucin que evita las deformaciones en las ondas por esta causa, lgicamente se basa
en amplificar las corrientes con transistores de potencia y evitar los transformadores,
aunque resulte el circuito ms complejo.
Otra influencia de diseo que afecta a la forma se encuentra en el uso de un transistor de
tipo MOSFET como en la (figura 2-34), y que adems, la onda fundamental es de signo []; razn por la cual en la literatura la encontramos unas veces como [+] y otras como []. En este caso, para mantener la forma ms estandarizada, el osciloscopio se conecta
con los terminales invertidos, poniendo el activo a masa. Ver detalle en la figura 2-34.
- 86 -
2-34
Circuito
generador
de pulsos cuadrados
tpicos del TENS, la
etapa
de
amplificacin
se
consigue
con
un
transistor MOSFET.
El osciloscopio se
conecta
con
la
polaridad invertida
para ver las ondas
como de costumbre.
Midiendo con el osciloscopio de la forma ms simple, sin carga o paciente artificial, antes
del transistor los pulsos son cuadrados, pero el transistor de este tipo los deforma segn
la (figura 2-35). Esta onda es una de las que se suelen encontrar referidas en la
literatura, pero si se aplica sobre una carga resistiva sera diferente, si la carga es
resistiva ms capacitiva tambin sufre nuevos cambios, si fuera la onda de intensidad,
vuelve a ser otra, etc.
Figura 2-35
Ondas
procedentes de un
transistor
amplificador MOSFET.
A la entrada del
transistor
son
cuadradas perfectas,
a la salida poseen
picos de polaridad
inversa. Ver en la
figura
2-34
la
inversin
de
conexiones
del
osciloscopio.
Conclusin
Si las mediciones se hacen con las debidas precauciones y correcciones oportunas,
normalmente deberamos considerar como onda de referencia la onda sumatoria de la
onda de voltaje ms la onda de intensidad.
Este sistema es complejo y normalmente no entra dentro de los conocimientos de un
fisioterapeuta. Pero bueno es que se plantee y que se explique para desterrar tanta
divagacin sobre las formas de las ondas.
El fisioterapeuta que pretenda averiguar sobre determinada forma de onda, debe saber
como realizar la medida y observacin por s mismo o asesorado por un tcnico en
electrnica; teniendo en cuenta las circunstancias que influyen en este tipo de
mediciones.
Es importante entender el comportamiento del organismo y sus diversos tejidos ante la
aplicacin de las diferentes corrientes, no slo en cuanto a la influencia en su forma, sino
tambin en otros parmetros que nos aportan multitud de informacin.
Nos hallamos ante una herramienta de observacin y objetivacin de comportamientos
biolgicos, de manera que: por un lado, con la influencia en la forma de las ondas de las
corrientes aplicadas y, por otro, con sus valores numricos energticos, podemos
desarrollar una metodologa exploratoria digna de consideracin.
Sera importante e interesante que en las escuelas o facultades de fisioterapia se iniciara
a los futuros profesionales en el manejo de equipos bsicos de medida y entendimiento
de la electroterapia para despertar, al menos, la curiosidad y las ansias investigadoras
con bases cientficas serias.
- 87 -
Captulo
3
- 89 -
Captulo 3
a)
Figura 3-1
b)
b)
a)
Figura 3-2
En a), pletina de salida de un estimulador con su cdigo de colores. Los crculos internos son las
referencias para media frecuencia. Las circunferencias externas indican el cdigo en baja frecuencia. En b), si
en el polmetro aparece el signo [-] junto al nmero de voltios, la polaridad es contraria a la debida, si se
respetaron las conexiones y sus colores, la cifra se presentar sin signo previo.
Si no se representa signo, indica que la polaridad del Rojo es [+] y la del negro es [-]. Si
aparece el signo [-] en la pantalla del polmetro, indica que el rojo es [-] y el otro color el
[+].
b)
a)
Figura 3-3
Analiza los circuitos y marca la polaridad correspondiente a cada lado de la resistencia en ambas
figuras.
- 91 -
Captulo 3
Conectamos un polmetro (figura 3-4) en paralelo con la salida del equipo entre este y el
paciente o la resistencia, por ejemplo en el par de hembrillas [4]. Conectamos el rojo al
rojo y el otro color (negro) con su respectivo. En caso de que se invirtieran los colores el
valor estara precedido por un [-] pero el valor numrico sera el mismo.
En la fotografa de la (figura 3-4b), la resistencia [9] es el paciente artificial con el
interruptor [10] cerrado. El interruptor [7] abierto y puenteada la lnea de [-] aunque
podra estar cerrado y sin puente.
Ajustaremos el polmetro en medida de V-DC en escala o rango que est por
encima de lo previsto.
Elevamos un poco la intensidad y observaremos el valor del voltaje en el
polmetro.
Disminuimos la intensidad a cero en el estimulador.
Ajustamos la portadora de media frecuencia en cualquier parmetro (pero sin
modular).
Ponemos ahora el polmetro en la opcin de medir V-AC y en escala que se prevea
superior a la posible salida.
a)
b)
Figura 3-4
En a), esquema de conexin de un estimulador a una carga y el polmetro que leer el voltaje. En
b), si no se respeta el cdigo de colores en modo DC, el voltaje ledo se indicar con polaridad opuesta. Ante
corrientes sin polaridad se pone en modo AC sin polaridad.
- 92 -
a)
b)
Figura 3-6
En a), esquema de conexin de un estimulador a una carga y el polmetro que leer la intensidad.
En b), si no se respeta el cdigo de colores en modo DC, la cifra leda se indicar con polaridad opuesta. Ante
corrientes sin polaridad se pone en modo AC sin polaridad.
- 93 -
Captulo 3
Esta medida no es posible con osciloscopio de forma directa, se consigue indirectamente,
pero en esta prueba no procede.
Para medir intensidad, los polmetros suelen disponer de hembrillas especficas.
Pondremos especial atencin a las conexiones, al rango o escala y al modo de
trabajo del polmetro (figura 3-8).
a)
b)
c)
Figura 3-8
En a), a la izquierda la hembrilla del [+] o cable rojo (pero slo para intensidad) y a la derecha la
hembrilla para el [-] o masa. En b), con el mando selector se ajusta el rango de 200 mA. El valor de 20 en rojo,
es el rango mximo de medida de este polmetro. En c), selector para medir corrientes con polaridad [DC] o
[CC] y para medir corrientes alternas [AC].
Sobre el
esquema elctrico de la
caja de prcticas se
aplica
una
corriente
galvnica y en la rama
[+]
una
sonda
de
intensidad
(miliampermetro).
3-10
Sobre el esquema
elctrico de la caja
de
prcticas
se
aplica una corriente
galvnica y en la
rama del [-] una
sonda de intensidad
(miliampermetro).
a)
b)
Figura 3-11
En a), medida directa de una resistencia de la caja de prcticas con el polmetro. En b), medida
directa de un resistor o resistencia como componente electrnico independiente.
- 95 -
Captulo 3
Las cuatro pruebas siguientes nos conducen a una conclusin
a)
b)
Figura 3-12
En a), dos cables a modo de puentes unen dos resistencias en paralelo y ambas se leen con el
polmetro. En b), el polmetro indica que entre ambas hay unos 501 .
[ 0,501 ] K
2 R en paralelo =
] K
2 R en paralelo =
] K
[ 1.990 ] K
2 R en serie =
] K
2 R en serie =
] K
Concluimos que:
Con 2 R en paralelo obtenemos la suma inversa de sus valores:
- 96 -
b)
a)
Figura 3-13
En a), un nico puente de cable une dos resistencias en serie. De los otros dos extremos salta
al polmetro. En b), el polmetro indica 1,99 K.
[ 1012
] nF
2 C en paralelo =
] nF
2 C en paralelo =
] nF
b)
a)
Figura 3-14
En a), dos cables a modo de puentes unen dos condensadores en paralelo y ambas se leen con
el polmetro. En b), el polmetro indica que entre ambos hay unos 1.012 nF.
Captulo 3
a)
b)
Figura 3-15
En a), un nico puente de cable une dos condensadores en serie. De los otros dos extremos
salta al polmetro. En b), el polmetro indica 248 nF.
[ 248
] nF
2 C en serie =
] nF
2 C en serie =
] nF
Concluimos que:
Con 2 C en paralelo obtenemos la suma directa de sus valores:
- 98 -
b)
a)
c)
d)
Figura 3-16
En a), diferentes tamaos y formas de electrodos. En b), partiendo de una pieza de gamuza se
hace una primera doblez. En c), se vuelve a doblar para formar cuatro capas. En d), se introduce el electrodo
de goma dejando tres capas para el paciente y una para el exterior. El electrodo debe quedar bien arrop ado
para evitar contacto entre la goma y el paciente.
- 99 -
Captulo 3
a)
b)
Figura 3-17
En a), esquema de conexiones en la caja de prcticas y los medidores. En b), aspecto real y los
valores indicados.
3-18
analizar la figura
daramos a R en ?
Despus
de
Qu valor
- 100 -
Figura 3-19
Galvnica a 10
mA sobre una resistencia de
valor
desconocido.
El
voltmetro lee 7 V y el
ampermetro 0,01 A. Qu
valor daramos a R en ?
Figura 3-20
Portadora de
media frecuencia a 3.000 Hz a
13 mA sobre una resistencia
de
valor
desconocido.
El
voltmetro lee 9,1 V y el
ampermetro 0,013 A. Qu
valor daramos a R en ?
Figura 3-21
Portadora de
media frecuencia a 6.000 Hz
a
11
mA
sobre
una
resistencia
de
valor
desconocido. El voltmetro lee
7,7 V y el ampermetro 0,011
A. Qu valor daramos a R
en ?
Tensin en [V]
Intensidad en [A]
0,010
___________
AC 3.000 Hz
9,1
0,013
___________
AC 6.000 Hz
7,7
0,011
___________
DC
Resistencia en
Captulo 3
alterna. Tampoco es necesario que siempre necesitemos un valor comn para todas,
pues la Ley de Ohm se cumple con cualquier combinacin de voltaje y de intensidad.
Esta prueba ha sido simulada con un software en el que todas las leyes se cumplen
segn la teora, pero en la realidad puede ser diferente debido a los rangos de frecuencia
en los polmetros usados en circunstancias reales. Por ejemplo, si el rango de medida de
un polmetro est tabulado entre 30 y 1.000 Hz, al medir con 3.000 o 4.000 Hz, las
medidas conllevan cierto margen de error que debemos saber compensar.
Si estas tres pruebas las repetimos sobre el organismo, nos daremos cuenta de que no
obtenemos los mismos resultados con la galvnica que con alterna (y tambin habr
diferencia entre las dos alternas) debido a que el organismo no es una resistencia hmica
pura, por lo que, ante las alternas aparece el fenmeno de la impedancia [Z].
Supongamos que realizamos estas pruebas sobre una resistencia de la caja de prcticas
(con una de 1.000 ) y medimos el voltaje y su correspondiente intensidad para poder
calcular el valor de la resistencia.
Preparamos la caja de prcticas enviando dos cables desde la salida de paciente hacia
una resistencia del panel frontal (parte ms distal). Los dos interruptores de la caja se
ponen en [OFF]. El polmetro de intensidad se conecta entre las hembrillas [5 y 6] con
sus ajustes correspondientes para medir intensidad. El polmetro de voltaje lo encajamos
en la pareja de hembrillas [3] y despus en la pareja de hembrillas [4] (figura 3-22). Los
polmetros los ajustamos para medir V-DC y mA-DC respectivamente.
Ajustamos ahora la galvnica y elevamos la intensidad unos cuantos mA. Si hemos
conectado la toma de voltaje antes del ampermetro (figura 3-22a), los valores sern
algo diferentes a si se conect la toma de voltaje a la pareja de hembrillas [4] despus
del ampermetro (figura 3-22b).
b)
a)
Figura 3-22
En a), toma de voltaje antes del ampermetro: 9,14 V y 8,98 mA. En b), toma de voltaje
despus del ampermetro: 9,05 V y 8,98 mA. Si tomamos la seal de voltaje antes del ampermetro, estamos
incluyendo la poca resistencia (o impedancia) del mismo.
Voltaje
Intensidad
Resistencia
9,14 V
8,98 mA =
1.017,8
9,05 V
8,98 mA =
1.007,7
- 102 -
a)
b)
Figura 3-23
En a), sobre un circuito RC se aplica una galvnica y leemos 3,87 V y 9,40 mA. En b), sobre el
mismo circuito se aplica una alterna de 4.000 Hz para obtener 3,87 V y 11,19 mA. Si al calcular la resistencia,
no coinciden los valores, es que tenemos presente un componente de reactancia capacitiva.
Voltaje
Intensidad
Resistencia
Galvnica
3,87 V
9,40 mA
411,7
Portadora
4,76 V
11,19 mA
425,3
Galvnica
Portadora
Galvnica
Portadora
De los captulos anteriores ya hemos aprendido que las resistencias medidas con la
corriente galvnica nicamente se refieren a valores hmicos puros; pero si los valores
- 103 -
Captulo 3
medidos con alterna (o pulsadas) son diferentes a los obtenidos con la galvnica, los de
la alterna no se refieren al valor hmico puro, sino que lo hacen sobre el valor de la
impedancia [Z].
Esta prueba nos ensea que si queremos saber la resistencia hmica pura de un circuito
RC, basta con medirla con la galvnica para saber la parte de [R], pero si lo medimos con
alterna (o pulsadas) nos da la resultante de [R+C], en suma de nmeros complejos.
a)
b)
c)
d)
Figura 3-24
Sobre uno mismo, o sobre un compaero, aplicamos los dos electrodos grandes de forma
contralateral en el tercio distal de un muslo. Los dos pequeos igualmente en la misma
zona de la otra pierna. La presin de fijacin buena e igual en ambos lados. Esto ya nos
hace intuir que vamos a hacer una doble comprobacin.
- 104 -
Voltios
Resistencia
VI
Superficie
en cm
/cm
R / cm
Electrodos
grandes
5,1
15,3
3.000
80
37,5
Electrodos
pequeos
5,1
26
5.098
30
169,9
Electrodos
grandes
Electrodos
pequeos
Es interesante observar en la tabla que los valores de voltios son muy diferentes, las
superficies tambin, pero Qu ocurre con la resistencia por unidad de superficie?
Tenemos que entender que, lo mismo que la superficie influye en otros sistemas de
dosificacin, como los Julios por cm o los vatios por cm, tambin la resistencia depende
de la superficie de los electrodos.
- 105 -
Captulo 3
Iniciando las medidas, cambiamos varias veces entre el vaso de agua fra y el de agua
caliente (dando tiempo a que se estabilicen los valores) y observar la tendencia de estos
en el de fra y en el de caliente.
Este experimento indica que, en los conductores de segundo orden como el organismo,
all don el movimiento Browniano es mayor, tambin la conductividad es diferente.
Si aplicamos una sesin de infrarrojos y calentamos los tejidos, la corriente de
baja frecuencia que se aplica a posteriori penetrar ms? o penetrar menos?
Dependiendo de la calculadora, tal vez tengamos que introducir los datos de esta otra
forma:
La misma frmula pero con parntesis.
As, podemos ver esto en la siguiente sucesin de fotografas (figura 3-26), en las que se
miden tres resistencias por separado y el conjunto de las tres con su valor resultante en
la cuarta fotografa.
Comprobemos si esto es as y se cumple aplicando la frmula en dos pruebas ms.
R1
R2
R3
Rx paralelo
1.000
674
1.009
288
__________
_________
___________
_________
__________
_________
___________
_________
- 106 -
a)
b)
c)
d)
Figura 3-26
En a), medimos 1.000 . En b), leemos 674 . En c), 1.009 . En d), al unirlas en paralelo, el
polmetro indica 288 .
Esquema sobre
la caja de prcticas para medir
la resistencia resultante en un
circuito de R en serie.
- 107 -
Captulo 3
El polmetro se ajusta en medida de , en una escala que se presuma por encima del
valor esperado, en caso de ver el signo de sobrepasamiento, se corrige a otro rango
mayor.
Cuando tengamos el valor, tomamos nota de [Rx serie] y despus medimos cada
resistencia por separado (anotando tambin las lecturas). Qu ha ocurrido con stos?
Por razn de aportar variabilidad, se propone otro montaje sobre placas de ensayo
electrnico. En la (figura 3-28) se presentan en sucesivas fotografas cmo los cables
puentean una tras otra tres resistencias sucesivamente, desde cada extremo salta un
cable al polmetro. Por fin en la (figura 3-28d) se miden las tres unidas en serie. El
resultado es la suma de todas.
a)
b)
c)
d)
Figura 3-28
Tres resistencias en serie sobre una placa de montaje provisional para electrnica. En a),
medimos 980 . En b), leemos 215 . En c), 594 . En d), al unirlas en serie, el polmetro indica 1.789 .
R1
R2
R3
Rx serie
980
215
594
1.789
__________
_________
___________
_________
__________
_________
___________
_________
Simulacin
en el QUCS para explicar
qu es un divisor de
tensin.
En la (figura 3-29) se aplica una portadora alterna de 4.000 Hz sobre dos resistencias
que no conocemos con una tensin de 20 V. Un ampermetro nos dice la intensidad que
circula por el circuito (el mismo valor por todo el circuito). Tambin hemos incluido tres
voltmetros que nos indicarn los siguientes datos:
Uno lee los voltios en los extremos de las dos resistencias [Volt_T].
El segundo mide el voltaje en los extremos de R1 [Volt_R1].
El tercero lee el voltaje en los extremos de R2 [Volt_R2]
Si ponemos atencin a la (figura 3-30) en [Volt_T] coincide con los aplicados como es
lgico. Los otros dos voltmetros nos dan valores, que sumados, equivalen a la lectura
total.
Por otra parte si dividimos el valor de [Volt_R1] o el de [Volt_R2] entre la intensidad
obtendremos los valores de cada resistencia.
Cules son los valores de R1 y de R2?
R1 = 12,5 V 0,0125 A =____________
R2 = 7,5 V 0,0125 A = ____________
Figura
3-30
Cinco
lecturas de la simulacin
correspondiente a la (figura
3-29).
- 109 -
Captulo 3
Qu ocurre si el terapeuta se aplica un electrodo, el paciente el otro y el terapeuta palpa
con sus manos la piel del paciente?
Recordemos que hemos aplicado corriente alterna y que hallamos el valor de R aplicando
la Ley de Ohm teniendo en cuenta que, la carga es nicamente resistiva pura, en
consecuencia el resultado ser de resistiva; pero cuando se trabaja con alterna,
habitualmente se habla de impedancia [Z] aunque el resultado sea solamente resistivo.
a)
b)
c)
d)
Figura 3-31
- 110 -
Aplicando la
Ley de Ohm completar las
zonas a rellenar.
Aplicando la
Ley de Ohm completar las
zonas a rellenar.
- 111 -
Captulo 3
a)
b)
Figura 3-34
En a), medida de una resistencia con el polmetro sobre la caja de prcticas. En b), medida de
otra resistencia sobre la caja de prcticas para proceder a conexionarlas en paralelo y medir la intensidad que
circula por cada una.
R1
674
R1
R2
999
R2
R1
R2
Una vez que ya conocemos los valores de cada resistencia, continuamos poniendo el
estimulador en la corriente galvnica y lo aplicamos de forma que pase por las
resistencias conexionadas en paralelo (figura 3-35a). Lo ideal es utilizar varios polmetros
ajustados en medida de mA-DC.
Con un nico polmetro, las medidas se repiten pero sin alterar las condiciones elctricas
(repitiendo exactamente los parmetros en el estimulador). El esquema indica la forma
de hacerlo (figura 3-35a).
Analicemos
En R1
674
5,80 mA
En R2
999
3,90 mA
- 112 -
a)
b)
Figura 3-35
En a), esquema de tres resistencias en paralelo en el que se intercalan ampermetros para medir
la intensidad de paso en cada resistencia. En b), lectura de la intensidad que circula por dos resistencias en
paralelo.
Divisor de
corriente formado por una
fuente
de
corriente
continua en VC. Observar
la intensidad (en este
caso
sinnimo
de
corriente) en R1 y en R2.
Figura 3-37
Divisor de
corriente formado por una
fuente
de
corriente
continua en VC. Observar
los
cambios
en
la
intensidad y los cambios
en R1 y en R2.
Si observamos las dos primeras simulaciones (figuras 3-36 y 3-37) los resultados de
intensidad en las tablas inferiores, tenemos:
- 113 -
Captulo 3
el amperaje que circula por R2 siempre es el mismo porque R2 no cambia,
el amperaje general cambia porque depende de la resistencia resultante de la
suma inversa de R1 + R2,
el amperaje o paso de energa por R1 cambia
(aumentando cuando R1
disminuye).
En la tercera simulacin (figura 3-38) el circuito es el mismo que en la segunda (R1 =
200 y R2 = 100) pero la fuente de energa trabaja en CC, obligando a que la intensidad
general se mantenga como parmetro inamovible.
Figura 3-38
Divisor de
corriente formado por una
fuente
de
corriente
continua en CC. Observar
la intensidad con la suma
de [Amp_1] y [Amp_2],
como no sobrepasa el
valor de la aplicada.
Esto obliga a que las medidas sobre R1 y R2 mantengan la misma proporcin que en la
segunda simulacin, pero condicionadas a que la suma de estas dos intensidades resulte
igual a la aplicada, aunque se modifiquen los valores de las resistencias. Mientras que en
las dos primeras simulaciones la intensidad es diferente ante cambios de las resistencias.
Es importante entender este comportamiento para evitar prcticas relativamente
habituales de derivaciones de un mismo canal para dos aplicaciones simultneas. O lo
que ocurre si palpamos los dos electrodos aplicados sobre el paciente, derivando tambin
la corriente hacia quien palpa.
En las derivaciones o bifurcaciones de un nico canal para doble aplicacin, si el
estimulador trabaja en CC (corriente constante), el voltaje disminuye y se genera una
gran prdida energtica sobre el paciente; es decir, se reparte una energa limitada entre
demasiado volumen tisular.
Para que se cumpla el comportamiento de los dos primeros ejemplos anteriores, el
equipo debe trabajar en VC. Pero la modalidad de VC no se aplica en corrientes con
componente galvnico por riesgo de quemadura.
Para evitar la quemadura galvnica se usa el sistema de la tercera simulacin (figura 338).
a)
b)
Figura 3-39
En a), un esquema elctrico que en su parte inferior los conductores terminan en el signo de
masa. En b), el mismo circuito sin puntos de masa pero los terminales de los conductores estn unidos por otro
conductor.
Examinemos con calma las diferencias entre los dos circuitos de la figura 3-39:
- 114 -
a)
b)
Figura 3-40
En a), aplicacin de una corriente tipo TENS sobre la caja de prcticas a modo de paciente
artificial. En b), primer plano de los ajustes en el polmetro para medir frecuencias.
En esta medida obtenemos el valor de 124.1 Hz. Dependiendo del polmetro, nos
fijaremos bien en el rango de la escala elegida y los valores indicados en la pantalla, para
- 115 -
Captulo 3
no cometer errores en la conversin. En la (figura 3-40b) adems de seleccionar la
opcin de [Hz] con el mando giratorio central, en la techa [HOLD], de entre [Hz / DUTY],
tenemos que elegir [Hz] cuando se presente en la pantalla.
a)
b)
c)
d)
Figura 3-41
En a), ajustes de la corriente [FM] en el estimulador. En b), conexin a la caja de prcticas del
estimulador y del polmetro para medir la frecuencia. En c), se trata de captar el punto ms bajo del barrido de
frecuencia. En d), se trata de captar el punto ms alto del barrido de frecuencia.
- 116 -
b)
a)
Figura 3-42
En a), midiendo el largo de un electrodo. En b), midiendo el ancho de un electrodo para calcular
la superficie tratada.
superficie
mA/cm
Electrodo
grande
Electrodo
pequeo
Electrodo
grande
Electrodo
pequeo
La cuestin ahora es: Cuntos mA pasan por cada cm del electrodo grande y
cuntos por el del pequeo?
Este parmetro es el que se considera como dosis en la galvnica.
- 117 -
Captulo 3
Simulacin
para calcular la potencia
generada cada segundo.
En la (figura 3-43) aplicamos una corriente continua como la galvnica en modo CC. A
modo de paciente artificial tenemos una resistencia de 700 . Medimos la intensidad con
[Amp], medimos el voltaje con [Volt] y calculamos el producto de ambos que ser la
potencia [W]. As podemos decir que sobre la carga de R1 hemos aplicado 44,8 mW.
Esta energa es la generada en 1 segundo.
a)
b)
Figura 3-44
- 118 -
a)
b)
c)
d)
Figura 3-45
- 119 -
Captulo 3
Ajustamos en el estimulador la corriente galvnica para aplicarla sobre este montaje con
unos cuantos mA.
Preparamos la caja de prcticas para que ambos interruptores estn en OFF. Conectamos
un polmetro en medida de mA DC y en rango de unos 20 mA. Lo conectamos en las
hembrillas [5 y 6].
Preparamos otro polmetro para medir V-DC de manera que en las puntas de prueba se
aplican sus correspondientes pinzas de cocodrilo.
Elevamos la intensidad, y sin mover las condiciones de aplicacin, leemos los voltajes
que se producen entre cada resistencia. Semejante a lo visto en las fotografas desde la
a) hasta la d).
Mediante la Ley de Ohm, previamente calculamos cada resistencia y la suma de ellas,
despus, partiendo de los datos ledos en ambos polmetros, calculamos la potencia que
circula por cada resistencia y por el conjunto.
Tabla 3-1. Clculo de potencia
a)
R serie
11.100
39,8 V
3,75 mA
b)
R1
10.000
35,9 V
3,75 mA
c)
R2
1.000
3,8 V
3,75 mA
d)
R3
100
0,9 V
3,75 mA
0,003 W o (3 mW)
Ya vimos en otra prctica sobre el clculo de la intensidad que circula por resistencias en
serie, que pasa la misma intensidad por todas, pero no significa que pase la misma
energa. Por esto es importante medir la energa en potencia. Analizar detenidamente la
(tabla 3-1).
Figura 3-46
Simulacin para calcular la potencia generada en cada resistencia de un circuito en serie, siendo
R1 = 100 , R2 = 500 y R3 = 1.000 .
- 120 -
Figura 3-47
- 121 -
Captulo 3
lado de otros). As comprenderemos el modo de trabajo de la micro onda y de la onda
corta sobre los pacientes.
Veamos otro ejemplo simulado por software.
Detengmonos sobre el circuito de la (figura 3-47) aparentemente lioso, consistente en
una fuente de corriente continua (para nosotros galvnica) de 100 V y tres resistencias
colocadas en paralelo. Todo lo dems son polmetros que miden intensidades y voltajes.
Tres resistencias en paralelo, R1 de 100, R2 de 500 y R3 de 1.000 son sometidas a
100 voltios. Los voltmetros indican el mismo valor tanto en la general como en los
terminales de cada resistencia [100 V] (no ocurra lo mismo en el circuito serie). Las
intensidades cambian: pasando la ms alta por la de menor valor resistivo y viceversa.
Veamos que ocurre con la potencia (segn la frmula W = V I):
[W] general a 76,9 = [W_Gen]= 130 W
[W] en R1 a 100 = [W_R1] = 100 W
[W] en R2 a 500 = [W_R2] = 20 W
[W] en R3 a 1.000 = [W_R3] = 10 W
En la resistencia menor se genera mayor potencia
En la resistencia mayor se genera menor potencia
Comparar con la simulacin de la prctica anterior
Esto nos permite entender que cuando los tejidos estn situados unos al lado de los otros
y tienen que soportar el paso de energa, en el de mejor conductividad ser donde se
produce mayor trabajo, por ejemplo: generacin de calor.
Las tcnicas basadas en superar tegumentos superpuestos sufrirn cadas de potencia en
su avance. Las tcnicas que consigan penetrar y avanzar por el interior orgnico,
buscarn los caminos de menor carga resistiva y all generarn mejor su efecto. Ver el
captulo sobre alta frecuencia en la obra Electroterapia en fisioterapia.
- 122 -
b)
a)
Figura 3-49
Medida de voltajes en dos aplicaciones con electrodos grandes y con electrodos pequeos a la
misma intensidad. En a), con electrodos grandes se aplicaron 5,1 mA y 15,3 V. En b), con electrodos pequeos
se aplicaron 5,1 mA y 26,0 V.
Tenemos que realizar dos pruebas, una con los electrodos grandes y otra con los
electrodos pequeos (figura 3-49). Elevamos la intensidad a 5 mA en ambos casos y
tomamos nota de los datos aportados por el polmetro. Observaremos que los valores
cambian en el voltaje, trataremos de tomar como buenos los alcanzados a los 30 s, a los
45 s o tal vez al minuto (el mismo tiempo en ambas aplicaciones), pero que no
transcurra ms de 2 minutos en la aplicacin sobre los electrodos pequeos.
De la (figura 3-49a) extraemos los datos para los electrodos grandes y de la (figura 349b) los datos con los electrodos pequeos. Con estos datos completamos y calculamos
las celdas de la tabla 3-2 para analizarla con tranquilidad.
Tabla 3-2. Potencia por unidad de superficie.
mA
Volt
Potencia
[V] [I]
Superfici
e en cm
[W]/cm
W cm
Electrodos
grandes
5,1
15,3
78,03 mW
80
0,97 mW/cm
Electrodos
pequeos
5,1
26
132,6 mW
30
4,42 mW/cm
Electrodos
grandes
Electrodos
pequeos
Electrodos
grandes
Electrodos
pequeos
- 123 -
Captulo 3
Llegamos a la conclusin de que:
en los electrodos grandes aplicamos menos potencia por unidad de superficie
que en los electrodos pequeos, y
en los electrodos pequeos aplicamos ms potencia por unidad de superficie que
en los grandes.
Circunstancia que nos permite entender que no es lo mismo aplicar la misma intensidad
con unos electrodos que con otros, aumentando los efectos y los riesgos cuando usamos
electrodos pequeos.
As mismo, cuando usamos electrodos pequeos sobre los puntos motores musculares o
nerviosos, parte de la buena respuesta motora puede deberse a la gran concentracin
energtica sobre una pequea zona. Sin olvidar que la buena respuesta se debe,
fundamentalmente, al aumento de hiperexcitabilidad del propio punto motor.
En la ltima columna de la tabla tambin se muestra como la potencia por unidad de
superficie, es mucho mayor en los electrodos pequeos.
Y muy importante, tambin aprendemos que una cosa es dosificar basndonos en los
miliamperios y otra muy distinta es dosificar basndonos en la potencia expresada en
vatios.
Esquema de la
caja de prcticas sobre la que
se aplica la corriente de
Trabert, y un voltmetro sobre
el par de hembrillas [4].
Situar un par de electrodos en aplicacin contra lateral sobre nuestra rodilla, o tambin
podemos usar a un compaero de modelo (figura 3-51). Elevamos la intensidad hasta
iniciar percepcin sensitiva (no importa el valor de la intensidad).
Figura 3-51
- 124 -
b)
- 125 -
Captulo 3
a)
b)
c)
d)
Figura 3-53
Buscando la polaridad. En a), la punta activa en el [+] y la pinza de masa en el [ -]. En b), la
punta activa en el [-] y la pinza de masa en el [+]. En c), la imagen corresponde a la colocacin de la sonda
como en a), o fotografa superior. En d), las ondas son negativas por invertir la polaridad con las pinzas, como
en b), o fotografa superior.
a)
b)
Figura 3-54
En a), ejemplo de sonda de osciloscopio con un interruptor deslizante que capta la seal sin
alterarla [1], la seal multiplicada por 10 [10] y/o preparada para trabajar con radiofrecuencia [REF]. En b),
la sonda conectada a la caja de prcticas respetando la polaridad.
- 126 -
Analizamos las imgenes de pantalla (fijndose bien en las reglas laterales y sus valores)
ante los cambios en la sonda. Para analizar con detalle los cambios, llevamos el cursor a
la parte ms alta de las ondas y mantenemos pulsado el botn izquierdo. Esto lo
hacemos en cada cambio (figura 3-55).
Figura 3-56
Cambios de sensibilidad
en la lectura de pantalla desde el
software. Probar los cambios y ver
resultados en la escala lateral y la altura
de los pulsos.
Dejamos el interruptor de la sonda en [1] para hacer estos ajustes desde el software.
Pinchamos en [Opciones del canal A] [Sondas] y cambiamos entre varios valores [1,
10] y observamos la respuesta en la pantalla (figura 3-56). Despus de las pruebas, la
dejamos en concordancia con el interruptor de la sonda.
Cmo influyen los cambios en el rango de sensibilidad de la sonda?
Para poder responder con claridad a esta pregunta tenemos que verlo en la prctica.
Realmente, el factor de multiplicacin indicado por el interruptor de la sonda, es el
factor por el que multiplicaremos el resultado en pantalla. Si el factor es [1] la
lectura de pantalla es la real. Si es [10] la onda se dibuja 10 veces ms baja, cuando la
primera impresin es que debiera se 10 veces ms alta. Es importante tener clara
esta aparente contradiccin.
Es muy importante controlar esta circunstancia si pretendemos hacer clculos y
mediciones de parmetros. Si no revisamos previamente estos ajustes, al leer los
voltajes de las seales, podemos cometer errores porque tal vez nos los marque
10 veces mayor o 10 veces menor.
Por otra parte, cuando trabajamos con seales que superan en voltaje a medir, al
mximo permitido en la entrada, tendremos que poner el interruptor en la opcin de
[10]. As mismo, es frecuente que ante seales muy dbiles, se ponga el interruptor en
- 127 -
Captulo 3
[10]. En electroterapia de baja y media frecuencia, las sondas sueles estar en [1]. La
forma normal de trabajo con el osciloscopio se basa en la concordancia del factor de la
sonda con el factor del software. En cada anlisis debiramos prestar un momento de
atencin a este ajuste, desde la sonda y desde el software.
b)
a)
Figura 3-57
- 128 -
a)
Figura 3-58
b)
Captulo 3
Lo primero que vamos a hacer es poner el [Disparo] en [Ninguno] y al elevar la
intensidad del estimulador, veremos las ondas en un continuo desplazamiento horizontal
que no nos permite determinar parmetros.
Si activamos el [Disparo] para pasarlo a [Auto] (figura 3-59a) las ondas aparecen ms
tranquilas, pero todava pueden moverse si el valor del [Umbral de disparo] est en 0 V.
Esto es as porque el rub se localiza sobre la lnea horizontal de la seal y todava puede
desplazarse horizontalmente. Para fijar la onda totalmente, debemos elevar el umbral
unos milivoltios (figura 3-59b) para que se site sobre el flanco de ascenso (figura 359c).
a)
b)
c)
Figura 3-59
En a), elegimos el modo de disparo de la seal, en este caso automtico. En b), ponemos unos
600 mV por encima de la lnea de cero el rub de disparo para que se localice sobre la lnea de ascenso de la
onda. En c), el puntero seala el rub sobre el flanco de ascenso.
- 130 -
b)
a)
Figura 3-60
En a), el puntero situado en la lnea de subida del pulso con el botn izquierdo presionado, nos
dice el tiempo y el voltaje (aqu nos interesa el tiempo). En b), el puntero situado en la lnea de bajada del
pulso con el botn izquierdo presionado, nos dice el tiempo y el voltaje (pero ahora nos interesa el tiempo).
T de pulso
T de reposo
T de perodo
Frecuencia
- 131 -
Captulo 3
En el estimulador seleccionamos la corriente galvnica (figura 3-61a) en el rango de 20 a
25 mA. El estimulador lo conectamos a la caja de prcticas por la entrada. A la salida de
la caja conectamos los cables de los electrodos.
En la caja ponemos los dos interruptores en OFF, puenteamos las hembrillas [5 y 6] y
conectamos un polmetro en el par de hembrillas [4] (figura 3-61b).
b)
a)
Figura 3-61
En a), corriente galvnica en el rango de 25 mA con intensidad de 10,0 mA. En b), la caja de
prcticas acta de paciente artificial y el polmetro nos dice que se aplican 2,14 V.
El polmetro lo ajustamos en V-DC para que nos indique los voltios de tensin cuando
pasan 10 mA. As medimos con la Ley de Ohm la resistencia ante valores de uso
habitual.
Los electrodos los sometemos a una previa limpieza, los secamos y los ponemos en
contacto prendidos con pinzas de presin moderada (figura 3-62) y que no deterioren la
goma (pinzas con recubrimiento de goma).
a)
b)
Figura 3-62
En a), electrodos en contacto directo. En b), electrodos con esponjilla interpuesta para estudiar
el comportamiento resistivo de la esponjilla.
- 132 -
Intensidad
Voltaje
Resistencia
1 medida
10 mA
2,14 V
214
2 medida
10 mA
3 medida
10 mA
b)
a)
Figura 3-63
Cuando se trabaja con las tres variables que pueden influir en la impedancia, suele
usarse un sistema de ejes cartesianos como los de la (figura 3-63a), pero si trabajamos
nicamente con dos (como es nuestro caso), es ms simple acudir a la trigonometra
aplicada al tringulo rectngulo como el de la (figura 3-63b). Ver el Captulo 1 en el
epgrafe referente a la medida de impedancia.
En la (figura 3-63a) el vector Z es la impedancia, el vector R la resistencia hmica y el
vector [Xc] la reactancia capacitiva. [XL] es la zona de la reactancia inductiva, pero no
existe en este caso.
El ngulo entre R y Z es el ngulo de desfase entre las dos ondas. Conociendo el valor de
algn vector, con papel milimetrado, con una regla y con un trasportador de ngulos:
podemos hallar los valores de los otros vectores.
La reactancia se mide con corrientes alternas, como la portadora de media frecuencia, y
para ello necesitamos:
- 133 -
Captulo 3
a)
b)
Figura 3-64
En a), media frecuencia bipolar con portadora de 4.000 Hz modulada a 0 Hz. En b), caja de
prcticas con dos sondas de osciloscopio preparada para analizar la reactancia entre los electrodos.
- 134 -
a)
b)
c)
d)
Figura 3-65
Captulo 3
Si conocemos la R hmica y el ngulo de desfase podemos hallar la reactancia y la
impedancia. Ver las prcticas: Hallar la reactancia y la impedancia sobre la caja de
prcticas y, Hallando la reactancia y la impedancia del circuito paciente.
Esquema
de la caja de prcticas
preparada para montar
un circuito RC al que se
aplica la portadora de
4.000 Hz con dos sondas
de osciloscopio. [O_V]
capta la onda de voltaje y
[O_I] capta la onda de
intensidad.
- 136 -
b)
a)
d)
c)
Figura 3-67
En a), se sitan las guas verticales para establecer el tiempo de media onda (equivalente a
180). En b), se sitan las guas verticales para establecer el tiempo de desfase entre las dos ondas. En c),
detalle de la medida de media onda en 125 s. En d), detalle ampliado de la medida del tiempo de desfase en
49 s.
- 137 -
Captulo 3
Ya tenemos los dos parmetros (resistencia y ngulo de desfase) a partir de los cuales
realizaremos el proceso de clculo para la reactancia capacitiva y para la impedancia.
Acudiremos a la herramienta [Solver de tringulos] de la calculadora Mathematics para
introducir los datos conseguidos y nos dar en un instante los resultados esperados.
Abrimos la calculadora Mathematics y la herramienta solver de tringulos (figura 3-68a)
para introducir los siguientes datos:
[< B] = 90
[< A] = 19,44
Lado [c] = 815
b)
a)
Figura 3-68
En a), los datos del Solver de tringulos donde se calcula la impedancia y la reactancia. En b),
Aspecto del tringulo con fuerte componente resistivo sobre el reactivo.
Segn
Si estos datos los contrastamos mediante el clculo con nmeros complejos, tenemos:
(815 + 287,64 i) = Z = 864,27 < 19,44 coincidentes con el sistema trigonomtrico.
Los conceptos de resistencia hmica [R], de reactancia capacitiva [X C] y de impedancia
[Z] son complejos y aparentemente sin utilidad para un fisioterapeuta, sin embargo,
estos influyen y condicionan nuestras aplicaciones en cuanto a la influencia que tiene en
la potencia, en la deformacin de las ondas y en otras muchas cuestiones que nos
parecen un mundo desconocido o de otra rbita pero que por esta va tienen su
explicacin.
Por ejemplo:
El componente resistivo no deforma las ondas de baja frecuencia, pero el
componente capacitivo las deforma mucho.
Si los electrodos de tratamiento estn viejos y escasos de cuidados, aumenta
mucho el componente reactivo sobre el resistivo.
Si un paciente presenta mucho componente capacitivo en sus tejidos, el ngulo de
desfase ser muy amplio y la impedancia predomina como reactiva, de manera
que las corrientes con componente galvnico trabajarn mal.
Si un paciente presenta mucho componente resistivo hmico, la impedancia
tiende a ponerse paralela a la accisa (poco ngulo de desfase) con buen
comportamiento ante las corrientes con componente galvnico.
En un tejido edematoso predomina el componente reactivo en tanto que en
tejidos inflamados prevalece el resistivo.
Recordemos que los condensadores no conducen la corriente galvnica pero conducen
muy bien las corrientes alternas.
La reactancia capacitiva (para la corriente alterna sinusoidal) tambin puede calcularse
por la siguiente frmula:
X c, o reactancia capacitiva = 1 ; 2 pi f c.
- 138 -
8.8
8.9
9.0
8.9
Media
8.9
Seguidamente:
Conectamos a la caja de prcticas el estimulador por la entrada (figura 3-70).
Los interruptores los pasamos a la posicin de ON.
Sobre las hembrillas [5 y 6] conectamos una sonda de osciloscopio (por ejemplo
el canal B).
De esta manera, las dos resistencias (la de intensidad y la de paciente artificial)
estn en serie y se sumarn al circuito.
- 139 -
Captulo 3
Seguidamente preparamos el estimulador para que trabaje la corriente galvnica pura o
tambin podemos elegir cualquier otra que sea monofsica y pulsada. Ahora ajustamos
la galvnica para que puedan salir del estimulador entre 5 a 15 mA (todava no elevamos
la intensidad). Controlamos que la polaridad coincida con las conexiones de las sondas en
la caja y pasamos a los ajustes del osciloscopio.
Figura 3-70
Para poder medir el voltaje conectamos la sonda a la entrada B del osciloscopio y sta al
puerto USB del PC. Corremos el programa PicoScope 6 y lo retocamos de manera que
desactivamos (apagndolo) el canal A y nos quedamos con el canal B.
Cuidamos que est en rango de sensibilidad vertical automtico.
Acoplamiento en CC.
El tiempo de las abscisas no importa porque trabajamos con galvnica, pero
podemos ponerlo en 1 ms/divh.
En la lnea de estado inferior, a la derecha, vemos tres iconos de [Aadir
medida], [Eliminar medida] y [Editar medicin]. Elegimos [Aadir medida],
comprobando que estamos en el canal B, aceptamos el modo de medida
[Promedio CC].
Esto abre una lnea en la parte inferior de la ventana informando de resultados
donde podremos leer una serie de cifras.
Nos fijaremos en [Valor] o en [Promedio].
Muy importante!!. Entraremos en [Opciones avanzadas] del canal B para comprobar
que la sensibilidad de la sonda est en el valor de [1]. As mismo, las propias sondas
suelen tener un interruptor multiplicador o divisor [1], [10] y [10], comprobando
que se halla en la posicin de [1]. Si estuviera en otro factor, los valores ledos en
pantalla estn condicionados por este factor de multiplicacin o de divisin (tanto en el
hardware como en el software).
Elevamos la intensidad en el estimulador unos cuantos mA y veremos en la ventana del
osciloscopio una lnea horizontal (propia de la corriente galvnica), que asciende hasta
- 140 -
a)
b)
Figura 3-71
En a), buscamos en el men del software la razn del multiplicador de la seal y la ponemos en
1. En b), comprobamos en la sonda, que el interruptor se encuentre en la posicin 1 (de no ser as se
corrige).
Figura 3-72
Corriente galvnica de
unos 125,3 mV de promedio, ledos en la
lnea de mediciones que se agrega a la
pantalla.
Captulo 3
Para ello mantenemos todo tal y como est y agregamos algunas modificaciones.
Sobre el par de hembrillas [3] aplicamos la sonda del canal A del osciloscopio para
que nos lea el voltaje que se inyecta en todo el circuito considerando las
resistencias [8] y [9]. En las tablas y en las frmulas se rotularn como R8 y R9.
Activamos el canal A en el PicoScope 6 que antes apagamos, para ahora disponer
de ambos canales trabajando juntos.
Conviene que activemos el disparo automtico sobre el canal A, pero elevando el
rub algn voltio por encima de cero.
Aadimos una nueva barra de medicin para el canal A, con lo que ya tenemos las
dos barras de medicin leyendo el voltaje en ambos canales. Cuando medimos la
intensidad sobre [8] ya activamos la lnea de medida en el canal B.
Comprobamos los factores de multiplicacin en las sondas y en el software (en
ambos canales) para poner todo en [1].
En el estimulador podramos seguir con la corriente galvnica, pero vamos a introducir
una variante, modificando la corriente a pulsos cuadrados de 2 ms con reposos de 8 ms.
El estimulador en modo CC.
Elevamos la intensidad unos cuantos mA y podemos ver una pantalla en el PicoScope
(figura 3-73) semejante a esta:
b)
a)
Figura 3-73
Ambos canales tienen que hacer el mismo tipo de clculo, por lo que en el men
[Mediciones] [Editar medidas] tenemos que elegir en ambos canales el mismo tipo.
(Promedio CC, AC RMS, TRUE-RMS. P:P:, etc). Podemos elegir [Promedio CC] o
[Mxima]. Segn la informacin aportada por las lneas de medida, leemos los valores
[promedio] y comenzamos la toma de datos.
Primera revisin de datos
Voltaje de todo el circuito [VRt]
6,372 V
99,17 mV
Desconocido
Valor de R8 [R8]
8,9
Valor de R9 [R9]
Desconocido
Desconocida
Desconocida
- 142 -
6,372 V.
99,17 mV.
6,272 V.
Valor de R8 [R8]
8,9
Valor de R9 [R9]
Desconocido
11,1 mA
11,1 mA
Slo nos resta conseguir nuestro objetivo final, averiguar el valor de R9, que es igual al
voltaje ledo sobre ella partido entre la intensidad que la circula. Concluyendo tenemos:
[R] de R9 = [V] de R9 [I] de R9; = 6,272
0,011 = 570,1
Completando datos
Voltaje de todo el circuito [VRt]
6,372 V.
99,17 mV
6,272 V.
Valor de R8 [R8]
8,9
Valor de R9 [R9]
11,1 mA
11,1 mA
Como puede verse, con un osciloscopio y la Ley de Ohm disponemos de una herramienta
muy potente y da una gran versatilidad al osciloscopio.
En esta prctica nos hemos centrado en hallar la resistencia hmica pura, pero tambin
podemos hallar la impedancia o la reactancia capacitiva ante corrientes alternas o
pulsadas.
- 143 -
Captulo 3
(corriente continua) no es lo mismo que trabajar con el estimulador en modo CC
(corriente constante).
Necesitamos el estimulador, la caja de prcticas y el osciloscopio.
En el estimulador ajustaremos dos corrientes para realizar una doble prueba:
En la primera ajustamos una corriente formada por pulsos cuadrados,
monofsicos, de unos 4 ms y 4 ms de reposo en modo CC (corriente constante)
que es como normalmente se aplica por defecto (figura 3-74a).
En la segunda ajustamos la portadora de media frecuencia en unos 4.000 Hz con
modulacin a 0 Hz (figura 3-84b) tambin en modo CC.
a)
b)
Figura 3-74
La caja de prcticas la preparamos con los dos interruptores en OFF para que acte de
paciente artificial. La salida del estimulador se conecta a las hembrillas de entrada en la
caja. Sobre el par de hembrillas [3] o [4] pinzamos una sonda de osciloscopio que la
aplicaremos en el canal A del osciloscopio.
a)
b)
Figura 3-75
En a), corriente pulsada monofsica en acoplamiento CC. En b), corriente pulsada monofsica
en acoplamiento AC, con apariencia de bifsica.
- 144 -
a)
b)
Figura 3-76
- 145 -
Captulo 3
Desconectamos el osciloscopio del puerto USB. Corremos el PicoScope 6 y nos indicar
que no existe dispositivo (figura 3-77), y que si deseamos trabajar con un dispositivo
demo; respondemos que s.
Aparecern ondas de uno o de los dos canales y podemos modificarlas y reajustarlas en
el men del generador de ondas (figura 3-78). Apagamos el canal B para trabajar
nicamente con el canal A.
Figura 3-77
Figura 3-78
Este men despliega una ventana que nos permite modificar la forma de onda generada
(figura 3-79a), la frecuencia de las ondas, el voltaje de la seal, el Offset (la parte
negativa de la onda) y otras opciones. Es interesante dedicarse a cambiar valores en
[Offset] para ver su influencia en las ondas (figura 3-79b).
b)
a)
Figura 3-79
En a), ajustes de algunas formas de ondas que se pueden generar, en este caso senoidal o
sinusoidal. En b), se muestran algunos parmetros ajustables como frecuencia, voltaje de la seal y del Offset.
- 146 -
Lista de opciones y de
parmetros que calcula o mide el
PicoScope 6.
Figura 3-81
Lnea de medidas que aparece en la parte inferior de la pantalla cuando se solicitan valores al
PicoScope 6.
La (figura 3-81) muestra los valores que se han solicitado en la edicin de [Mediciones].
Suele indicar varios parmetros estadsticos de la medida, normalmente tomaremos el
[valor] o el [promedio], salvo que por alguna circunstancia nos interesen los mximos,
como en caso de que pretendamos saber el valor de picos que a veces aparecen en las
ondas.
Figura 3-82
Trazado
de
las
ondas
cuadrangulares bifsicas
sometidas a anlisis con
los
parmetros
antes
dichos.
Los ajustes de la (figura 3-79b) y los datos de la (figura 3-81) estn representados
grficamente en la (figura 3-82). Dado que es una corriente cuadrangular bifsica, la
peticin de medida en voltios debe ser en [CA RMS]. Cuando deseemos utilizar para
clculos el valor de intensidad proporcionado por el estimulador, debemos recordar que
lo indica en valor de pico o [mximo] para el PicoScope 6; as pues, recordemos que los
- 147 -
Captulo 3
valores implicados en una operacin aritmtica, deben estar en el mismo rango para
evitar errores.
Debemos dedicar un tiempo a realizar probatinas y cambiar parmetros para observar
resultados a fin de ir comprendiendo el manejo del osciloscopio y su utilidad.
a)
b)
Figura 3-83
En a), cambio de CC a VC o CV. En b), pulsos cuadrado de 20 ms con reposos de 20 ms. Aunque
el mando de intensidad est elevado al mximo, la intensidad circulante oscilar en entre 1 y 3 mA. Si la
intensidad fuera mayor, los guantes no son los adecuados.
- 148 -
b)
a)
Figura 3-84
El electrodo del terapeuta puede fijarse sobre la cara externa del brazo (figura 3-84a) en
el tercio medio y el electrodo del paciente sobre otro lugar no muy lejano a la zona
masajeada; por ejemplo, si tratamos la zona lumbar el electrodo pude ser aplastado por
la zona abdominal cuando el modelo se coloca en decbito prono (figura 3-84b).
Como terapeutas nos calzamos dos guantes de vinilo. El terapeuta tendr cuidado para
no entrar en contacto directo (piel del terapeuta piel del paciente) a fin de evitar
calambres molestos; para conseguirlo, debemos usar camisa de manga larga con los
puos cerrados hasta los guantes (figura 3-85).
a)
b)
Figura 3-85
En a), deslizamientos superficiales con ambas manos sobre la zona lumbosacra. En b),
deslizamientos con las yemas de los dedos para localizar el efecto en puntos concretos y ms delimitados.
Una vez preparado todo, elevamos la intensidad al mximo y movemos las manos
sobre el paciente haciendo deslizamientos suaves. Veremos que, aunque el mando se
gir mucho, los valores de intensidad son mnimos (menores a 3 mA).
Notaremos un deslizamiento vibratorio a la misma frecuencia que la corriente. Si
bajamos la intensidad, el deslizamiento pierde el efecto vibratorio o desaparece. Si
volvemos a elevarla, recuperamos la vibracin. Sin deslizamiento no hay vibracin.
Poner atencin en la percepcin sensitiva que provoca la vibracin, y cmo se sentir una
vibracin mecnica ms que elctrica.
Si el masaje superficial se realiza con zonas amplias, como la mano abierta, la percepcin
en el paciente es diferente a si el deslizamiento es con los nudillos o con la punta de los
dedos. Es fcil imaginar que una maniobra como la de la (figura 3-85b) producir un
efecto ms intenso y localizado que con una maniobra a mano abierta.
- 149 -
Captulo 3
No es objetivo de esta prctica explicar los efectos biolgicos ni profundizar sobre el
estmulo de los mecanorreceptores superficiales, pero s el porqu de este fenmeno: el
guante es una barrera aislante entre los dos electrodos (paciente y terapeuta) pero ello
no es bice para que se generen cargas elctricas a cada lado del guante con inversin
de polaridad a cada pulso, las cuales influyen en la velocidad de deslizamiento porque
se atraen o se repelen momentneamente las masas elctricas, y en consecuencia, las
masas corporales a cada lado de la barrera de vinilo. Cuanto ms brusco sea el cambio
de subida y bajada del pulso (en este caso cuadrados) ms se notar el efecto de
cavitacin elctrica.
En este efecto (ahora producido con baja frecuencia) est basada la tcnica de onda
corta pero en alta frecuencia. Este desplazamiento saltatorio, al deslizar las manos, lo
provoca la diferencia de potencial elctrico a cada lado del guante, es decir, sentimos lo
que es el voltaje sin exista trasvase de energa entre el terapeuta y el paciente.
Si el modelo o el terapeuta sienten un suave calambre elctrico, y el indicador de
intensidad marca algunos mA, los guantes no son adecuados o se han usado demasiado
tiempo, provocando que pierdan su capacidad de aislante elctrico.
Esta tcnica no puede realizarse con el estimulador en modo CC.
Las dos prcticas siguientes estn enlazadas y forman un conjunto.
Observaremos como aparecen unas ondas dominantes con un trazado irregular y sucio
(figura 3-87a y 3-87b). Si hallamos el tiempo del ciclo veremos que equivale a 50 Hz
coincidente con la frecuencia de la red elctrica. En la (figura 3-87a) las ondas estn ms
limpias que las de la figura (3-87b) porque se han captado en diferentes lugares pero en
- 150 -
b)
a)
Figura 3-87
En a), captacin de ruido Gaussiano por una sonda de osciloscopio sobre un electrodo tirado
sobre la camilla de tratamiento. En b), Se hace la misma prueba pero en diferente lugar, aprecindose que las
interferencias son muy distintas.
Si una persona toca el electrodo, y con la otra mano toca la pinza de masa, el
ruido Gaussiano se reduce de forma muy importante. As que, para evitar este
ruido Gaussiano, siempre debemos conectar la sonda con ambas pinzas y tener
garantizado el buen contacto en la pinza de masa.
Otra forma de reducir el ruido Gaussiano consiste en retocar la sensibilidad o factor de
multiplicacin en la sonda pasndolo a [10]. As mismo, en lo posible debemos evitar
trabajar con seales muy dbiles.
Puede ocurrir que en un determinado lugar o momento, notemos que nuestras
observaciones en osciloscopio contienen gran cantidad de ruido Gaussiano, debido a que
en ese sitio o momento, existen equipos elctricos o electrnicos cercanos que provocan
un alto nivel de interferencias electromagnticas en el ambiente. La solucin se
encuentra en hacer las mediciones dentro de una jaula de Faraday.
No es raro que se utilicen como sonda unos simples cables elctricos a modo de sonda
casera para abaratar costes, situacin que provocar gran cantidad de ruido Gaussiano.
Nunca poner en contacto directo la pinza de masa con la punta activa.
- 151 -
Captulo 3
Figura
En el osciloscopio se capta la siguiente seal (figura 3-89) que debemos comparar con la
(figura 3-87b) pues ambas se realizan en el mismo lugar, ambiente y una a continuacin
de la otra.
Figura
3-89
Ruido
Gaussiano captado desde
dentro de una jaula de
Faraday como en la figura
3-88. Comparar con la
figura 3-87b.
En la comparacin entre las dos (figura 3-87b y 3-89) vemos cmo en ambas la
sensibilidad vertical es de 1 voltio, el mismo tiempo horizontal, pero la altura de las
ondas en la (figura 3-89) es mucho menor comparada con la seal captada en la (figura
3-87b), aunque sigue existiendo cierto nivel de ruido, tal vez por el deficiente
apantallado en el cable de la sonda que va desde la jaula hasta el dispositivo de
hardware.
- 152 -
Captulo
4
Respuesta sensitiva
Cuando pretendemos que el paciente sienta una corriente, nuestro objetivo puede
centrarse en que la note de forma muy suave, (poco despus de superar el umbral de
percepcin), que la sienta de forma moderada, (sensacin bien definida de calambre
elctrico tolerable) y pretender que el paciente soporte un intenso calambre elctrico, (no
doloroso) pero que estara al lmite de su aguante sensitivo antes de manifestar molestia
o dolor.
- 153 -
Captulo 4
Las corrientes monofsicas con importante anchura de pulso (de 1 a 10 ms) y a la
vez con fuerte componente galvnico, generan sensacin de quemazn con dolor
galvnico.
En esta variante ltima, tenemos que prestar especial cuidado ante el riesgo de
quemadura galvnica. La agresin galvnica suele iniciarse con cierto nivel de molestia
que tiende a desaparecer progresivamente hasta perder la percepcin de dao o agresin
tisular.
Si no prestamos suficiente atencin, puede ocurrir que la corriente que aplicamos con
propsito de generar solamente estmulo sensitivo, termine provocando a la vez una
respuesta motora importante y continuada. Esto puede degenerar en calambres
musculares, fatiga muscular e incluso ciertas subluxaciones articulares.
En el estimulador haremos una serie de cambios sucesivos para analizar en pantalla los
efectos de las modificaciones y sus valores. De inicio controlamos que el estimulador se
encuentre en modo CC (corriente constante), seguidamente entramos en la opcin de
T/R y elegimos corrientes monofsicas, forma cuadrada, 1 ms de pulso y 10 ms de
reposo. Elevamos unos miliamperios la intensidad y el tiempo de sesin lo llevamos a 30
minutos.
En el osciloscopio seguramente tendremos que ajustar el disparo en sentido vertical para
que se estabilice la imagen en pantalla a fin de poder realizar estudios y observaciones.
1.Cmo es la forma de las ondas? Cunto mide el tiempo de pulso? Cunto
mide el tiempo de reposo? Cunto mide el tiempo de perodo? Cul es la
frecuencia de esta corriente?.
Para medir los tiempos llevamos el puntero a la lnea de subida del pulso (la que coincide
con el rub) y presionamos el botn izquierdo (figura 4-2a). En una ventana emergente
nos dar un voltaje y un tiempo. Tomamos nota del tiempo. Trasladamos el puntero a la
lnea de bajada del pulso y presionamos el botn para tomar nota del nuevo tiempo
(figura 4-2b). Entre el primer valor y el segundo calculamos el tiempo de pulso.
- 154 -
a)
b)
Figura 4-2 Presionando el botn izquierdo aparece una ventana pequea con informacin de las
coordenadas de tiempo y de voltaje. En a), cuando sube el pulso. En b), cuando baja el pulso. Si
restamos los valores de tiempo entre ellos, tenemos el tiempo de pulso.
Repetimos las maniobras anteriores para el espacio comprendido entre dos pulsos para
saber el tiempo de reposo y volvemos a repetirlas para saber el tiempo de perodo.
Recordemos que el perodo es el tiempo desde que asciende un pulso hasta que vuelve a
subir el siguiente.
Sin acudir a la informacin del osciloscopio Cul es la frecuencia? Recordando que:
Frecuencia = 1 s el perodo en s; = 1.000 ms el
perodo en ms.
Notar que la corriente de 1 ms de pulso y 10 ms de reposo est cerca de 100 Hz, pero no
son 100 Hz
2.Invertimos la polaridad en el estimulador sin bajar la intensidad.
Qu ha pasado con las ondas? Por qu no se estabilizan en la pantalla?
Si deseamos estabilizarlas tenemos que poner un valor negativo en el desplazamiento
vertical del rub para que se coloque sobre la lnea de ascenso o descenso en un pulso.
Volvemos a la polaridad normal y estabilizamos el desplazamiento horizontal de las
ondas si fuera necesario.
3.En el estimulador ponemos la corriente en bifsica (en las formas que disponga
el equipo) para estudiar cmo son las bifsicas y cunto tiempo duran los pulsos (si son
los mismos o distintos a cuando eran monofsicas). Analizaremos bien los tiempos de
pulso en las bifsicas consecutivas para entender con claridad cmo son y por qu se
siente diferentes a las desfasadas.
4.Volvemos a poner la corriente en monofsica y bajamos la intensidad a cero.
Puenteamos en paralelo el par de hembrillas [4] con el par de hembrillas [11], para
poner en el circuito una resistencia con un condensador y elevamos de nuevo la
intensidad (figura 4-3).
Figura 4-3 Caja de prcticas con un
puente entre la resistencia [9] y el
condensador [11]. Al par de hembrillas
[3] se conecta una sonda de
osciloscopio.
- 155 -
Captulo 4
Qu observamos en la pantalla?
Podemos desconectar y conectar varias veces el condensador para ver cmo influye.
5.Vamos al men [Mediciones] y activamos [Aadir medicin]. Seleccionamos
(en el canal activo) el [Tipo de medicin] en [Frecuencia]. Apareciendo una lnea inferior
indicando valores referentes a la frecuencia de la corriente (figura 4-4).
Figura 4-4 En el PicoScope 6 entramos
- 156 -
T. de reposo
3 ms
10 ms
1 ms
10 ms
0,5 ms
10 ms
Frecuencia en
Hz
mA
Observaciones
Aunque el tiempo de reposo es el mismo, los diferentes tiempos de pulso provocan que el
perodo se modifique y que la frecuencia tambin se altere, pero dentro de unos
pequeos mrgenes. De ah el comentario anterior sobre prcticamente la misma
frecuencia.
Primero calculamos la frecuencia exacta que corresponde a cada pareja de tiempos.
Despus elevamos lentamente la intensidad y anotamos el valor de los mA que se
requiere en cada intento para generar estmulo sensitivo supraliminal moderado.
Anotamos las observaciones subjetivas sobre la percepcin con cada combinacin.
Influye la anchura del pulso en el estimulo sensitivo?
Con 3 ms en el pulso aparece una percepcin de calambre elctrico con cierta sensacin
de quemazn. Se trata del componente galvnico.
Ver la prctica Mismo componente galvnico con diferentes frecuencias sobre paciente
real.
- 157 -
Captulo 4
Se requiere para los tres casos la misma intensidad?
mA del estimulador
3 ms 10 ms
23 mA
0,3 ms 10 ms
46 mA
Parmetros
mA del estimulador
3 ms 10 ms
0,3 ms 10 ms
Parmetros
mA del estimulador
3 ms 10 ms
0,3 ms 10 ms
En cul de los dos intentos se aplic ms intensidad?
Como vemos, la diferencia de intensidad es importante. Concluyendo que con pulsos
cortos se requiere mucha intensidad para provocar un estmulo sensitivo comparable al
de los pulsos ms largos. Observacin extensible a la respuesta motora. Dado que la
intensidad y el voltaje son directamente proporcionales, cuando giramos el mando (que
nosotros llamamos de intensidad), estamos elevando ambos parmetros.
Como en los pulsos cortos el voltaje de pico ser mucho mayor que en los largos,
normalmente a este tipo de corrientes se les denomina de alto voltaje. Estas corrientes
con pulsos cortos y que exigen elevar mucho el voltaje y la intensidad, son las tpicas en
los TENS y en los EMS porttiles.
La unidad de tiempo partido el perodo [Per] es igual a la frecuencia [F]. Perodo es igual
a tiempo de pulso ms tiempo de reposo Per= tp + tr. Luego, a calcular y a rellenar . . . .
Esta prueba debemos hacerla sobre uno mismo. Ponemos a funcionar el estimulador y lo
ajustamos en T/R con pulsos cuadrados, monofsicos, con tiempos de pulso en 1 ms y
reposos que los haremos cambiar entre 500 ms y 1 ms.
A nosotros mismos nos aplicamos dos electrodos de unos 80 cm de forma contra lateral
sobre el tercio distal del muslo o en el tercio medio de la pierna.
Podemos iniciar la prueba por los valores de reposo ms cortos, o por los ms largos.
Con la cadencia de 1 s, cambiamos el tiempo de reposo haciendo el recorrido (de 500 a
1 y de 1 a 500) varias veces (varios ascensos y descensos) poniendo atencin en lo que
sentimos y a qu frecuencias se siente menos y a cuales ms; as como en otros matices
de la percepcin sensitiva.
Elevamos la intensidad lentamente hasta percibir sensacin suave de calambre elctrico.
Hemos superado el umbral de respuesta sensitiva y en ese punto la dejamos.
Sin modificar la intensidad (y en una primera fase) hacemos varios recorridos rpidos por
los diferentes valores de reposo acostumbrndonos a la sensacin e intentando entender
cmo influyen estas variaciones en la percepcin sensitiva.
T.
de
pulso
T.
de
reposo
1 ms
500 ms
1 ms
400 ms
1 ms
300 ms
1 ms
200 ms
Frecuencia
en Hz
- 159 -
mA
Calificacin
subjetiva
Captulo 4
1 ms
100 ms
1 ms
90 ms
1 ms
80 ms
1 ms
70 ms
1 ms
60 ms
1 ms
50 ms
1 ms
40 ms
1 ms
30 ms
1 ms
20 ms
1 ms
10 ms
1 ms
9 ms
1 ms
8 ms
1 ms
7 ms
1 ms
6 ms
1 ms
5 ms
1 ms
4 ms
1 ms
3 ms
1 ms
2 ms
1 ms
1 ms
- 160 -
T. de
reposo
4 ms
8 ms
2 ms
4 ms
1 ms
2 ms
Frecuencia
en Hz
Componente
galvnico %
mA
Calificacin subjetiva
Primero calculamos las frecuencias y las anotamos, despus calculamos los componentes
galvnicos y los anotamos. Una vez completas las cuatro primeras columnas es
importante valorar las relaciones existentes entre los valores de las dos primeras y
terminar analizando las relaciones de la tercera y cuarta columnas.
Fijamos dos electrodos de forma contralateral, de unos 80 cm cada uno, sobre una zona
sin masas musculares (por ejemplo la rodilla). Podemos iniciar elevando la intensidad de
4 ms y 8 ms hasta un valor que provoque un buen estmulo sensitivo, sin detallar ahora
en lmites del componente galvnico. Tomamos nota de la intensidad alcanzada y
anotamos las observaciones.
Repetimos las otras dos combinaciones de tiempos, pero con la misma intensidad,
poniendo atencin en las sensaciones percibidas y las diferencias entre las tres
modalidades.
El objetivo de esta prctica es valorar la respuesta sensitiva ante cambios de frecuencia
pero con el mismo componente galvnico.
Esta prctica tambin nos ensea que hay corrientes con poco estimulo sensitivo pero
que esconden riesgos por no considerar su efecto galvnico y por guiarse nicamente de
la percepcin subjetiva del paciente.
Las corrientes con componente galvnico deben aplicarse con un lmite de
intensidad previamente calculado (lmite terico de seguridad de 0,15
mA/cm).
- 161 -
Captulo 4
a)
b)
c)
d)
Figura 4-5 Preparando el estimulador para terapia combinada. En a), detectando y calibrando el
cabezal de US. En b), seleccionando la corriente. En c), activando el modo simultneo o combinado
de estimulacin con US. El cabezal trabajar como electrodo. En d), con baja potencia ultrasnica,
se eleva la intensidad de la corriente para la galvanopalpacin.
- 162 -
Por otra parte, es conveniente que el tiempo de la sesin lo programemos con exceso, ya
que, como el proceso puede resultar complejo y no tenemos marcado un tiempo
determinado, si la sesin se interrumpe cuando estamos en plena exploracin suele
provocarnos, cuando menos, reaccin de frustracin.
Por parte del equipo o equipos de ultrasonoterapia ms estimulacin, por el momento
hemos terminado y pasamos al paciente simulado (o real). Conectamos un electrodo
grande a la salida [+] del canal I. Este electrodo (debidamente humedecido) lo atamos
en cualquier otro lugar, como en la otra pierna. Vertemos y extendemos por la zona a
explorar gel de US para permitir un deslizamiento suave del cabezal (figura 4-7) y
homogeneizar el paso de la corriente elctrica.
Figura
4-7
Desplazamiento
del
cabezal de US buscando puntos de
dolor cuando se usa en modo
galvanopalpacin. El circuito elctrico
se cierra entre el cabezal y el electrodo
de la otra pierna.
Una vez preparado el modelo, volvemos a los mandos del equipo y, deslizando el
cabezal continuamente por una zona sin molestias, elevamos a 0,2 0,3 W/cm la
potencia de US, y enseguida elevamos la intensidad de la corriente hasta que el paciente
note estmulo sensitivo bien definido y claro pero sin dolor (figura 4-5d).
A partir de este momento, desplazamos el cabezal buscando lugares o puntos de
hipersensibilidad por la zona.
Si no apareciera ninguno se debe a que no los hay, o a que la intensidad es
demasiado baja.
Si aparecen por todo el espacio explorado, es por exceso de problemas, o por que
la intensidad es demasiado alta.
Segn la respuesta, valoramos qu hacer con la intensidad y lo intentamos de nuevo
para encontrar el punto de intensidad vlida y la forma de localizar dolores por
galvanopalpacin (que aparecen nicamente cuando, y donde hay lesin).
Hemos conseguido cerrar el circuito elctrico entre el cabezal de US (a la vez electrodo) y
el electrodo estndar de la otra pierna. Conviene poner atencin a las interrupciones de
contacto, pero como el riesgo existe, el modo de VC permite que podamos perder el
contacto momentneo con el cabezal sin provocar alarmas en el estimulador, cortes
- 163 -
Captulo 4
automticos en la corriente y/o que las prdidas de contacto y renovacin del contacto
no resulten desagradables para el modelo o paciente.
Normalmente los equipos de estimulacin ms ultrasonoterapia, prevn esta situacin y
automticamente entran en modo VC (voltaje constante). Si esto no ocurriera,
tendremos que hacerlo manualmente. Si, a pesar de todo, no podemos aplicar este
ajuste, la exploracin se har con extremo cuidado para evitar prdidas de contacto al
mover el cabezal. Ver la (figura 4-5d) en la esquina superior izquierda como
(acompaando a la cifra de intensidad) se indica que est en modo VC o CV.
Habitualmente en esta tcnica se trabaja en modo VC, y podremos fijar nuestra mirada
en la indicacin de intensidad para observar cmo sube y baja el valor de acuerdo a la
zona por donde pasamos. Normalmente los tejidos inflamados admiten ms intensidad,
los normales menos y los edematosos menos todava.
Al modelo le vamos a explorar una rodilla y le pedimos que se descubra hasta el muslo y
que se tienda sobre la camilla de tratamiento.
En el estimulador elegimos corrientes tipo TENS en frecuencia fija, unos 120 Hz y pulsos
cuadrangulares de 0,2 ms. Ponemos la corriente en bifsica desfasada.
Nos calzamos primero los guantes de vinilo para que, a quien acta de terapeuta no le
afecte la corriente. Sobre los guantes de vinilo nos calzamos los guantes conductores
(mejor secos para encajarlos con ms facilidad) y una vez puestos los mojamos y
escurrimos relativamente (pero que no goteen).
Conectamos el estimulador a los guantes sin respetar la polaridad en este caso porque
las corrientes son bifsicas.
Ya est todo preparado para iniciar una exploracin en la que una mano hace de
electrodo indiferente (apoyndola de forma amplia sobre el paciente) y la otra acta de
electrodo activo, por lo cual, el apoyo ser ms puntual con varias yemas de los dedos,
con dos dedos o solamente con uno (figura 4-9). La mano de apoyo ms localizado o
- 164 -
a)
b)
Figura 4-9 En a), desplazamiento con ambas manos abiertas. En b), la mano izquierda acta de
electrodo indiferente y la derecha busca y localiza puntos de dolor como electrodo activo.
As que coloquemos las manos sobre el modelo, iniciamos la subida de intensidad hasta
que ste indique un buen estmulo sensitivo sin molestias, paramos la subida de
intensidad y iniciamos una bsqueda con la mano activa tratando de localizar puntos
crticos. Puntos en los que seguramente encontraremos una manifestacin de patologa
(figura 4-9).
Si no aparece ninguno, seguramente es porque la intensidad es muy baja; pero si
aparecen por cualquier parte, se debe a que la intensidad es muy elevada o que el
modelo tiene problemas por toda la zona. En cualquiera de las dos situaciones,
probaremos a reajustar la intensidad para afinar con los resultados.
Figura 4-10 Pedales para el control
del estimulador cuando las manos
estn ocupadas con otras maniobras,
como la de galvanopalpacin con dos
guantes.
Como tenemos las dos manos ocupadas y apoyadas sobre el paciente con sus respectivos
guantes, necesitamos un ayudante para que maneje el estimulador; o disponer de un
sistema de pedales para controlar el estimulador desde los pies (figura 4-10).
Podemos parar aqu esta prctica o proceder a realizar el tratamiento correspondiente.
En caso de proceder al tratamiento, all donde se localice un punto de hipersensibilidad,
retocamos la intensidad hasta ponerla en un nivel que provoque dolor tolerable para el
paciente, y esperamos sin mover las manos. Normalmente el paciente comenta que se va
reduciendo la molestia al cabo de uno, o un par de minutos, y volvemos a provocarla
subiendo algo la intensidad. Esperamos de nuevo hasta que desaparezca la molestia.
Volvemos a repetir el aumento de intensidad hasta el nuevo nivel de tolerancia.
Esta maniobra la repetimos de tres a cinco veces y podemos pasar a otro punto para
actuar de igual manera.
Esta tcnica de galvanopalpacin y tratamiento, se debe hacer con un electrodo estndar
fijado al paciente y, solamente una mano con guante, para que la otra nos quede libre
- 165 -
Captulo 4
usndola en los mandos del estimulador (figura 4-11) y no tener que acudir a una
tercera persona como ayudante; pues siempre es ms difcil dar ordenes precisas a otra
persona que actuar uno mismo ajustando el estimulador de acuerdo a lo observado
directamente.
a)
b)
Figura 4-11 En a), se est introduciendo un electrodo entre el abdomen y la camilla para que
acte de indiferente. En b), una sola mano busca las zonas crticas para permitir que la libre haga
los reajustes en el estimulador.
No es necesario fijarse en los valores de intensidad aplicada (salvo que estn fuera de
lgica). Si ponemos atencin, en modo CC la intensidad no sufrir oscilaciones. Pero si el
modo de trabajo del estimulador est en voltaje constante [VC] observaremos que al
desplazar la mano, los valores de intensidad cambian, de manera que en los puntos de
dolor o de hipersensibilidad, las cifras aumentan; mientras que en las zonas de
normalidad, las cifras bajan. Seguimiento muy interesante porque nos ayuda a localizar,
por otra va, las zonas de patologa sin considerar la informacin subjetiva del paciente.
- 166 -
para
tratar
los
puntos
Vamos a centrarnos en los puntos gatillo del trapecio por ser fciles de localizar y de
encontrar modelos que los tengan activos. Al modelo que simula el paciente debemos
situarle en decbito prono y relajado, o en sedestacin y relajado. Palpamos previamente
y localizamos (incluso marcamos) el punto que consideremos adecuado para ser tratado.
Un electrodo indiferente y grande lo situamos en la zona lumbar (normalmente el [+]
aunque en este caso no es necesaria la polaridad), y el activo lo conectamos en la salida
del [-]. Es importante humedecer bien la gamuza que cubre la bola del electrodo puntual.
Con una mano palpamos para controlar el tono muscular y con la otra fijamos el
electrodo puntual sobre el punto antes localizado y marcado. Presionamos
moderadamente con el electrodo y (pedimos al ayudante aqu necesario) que eleve la
intensidad hasta que notemos una leve contraccin muscular. Mantenemos la presin sin
oscilaciones ni desplazamientos y cuando captemos con la mano que palpa, relajacin y
elongacin muscular que aparece de forma progresiva, elevamos de nuevo la intensidad
hasta generar otra vez una leve respuesta motora. Esta volver a disminuir y provocar
elongacin. Por tercera vez subimos la intensidad hasta el punto de leve tensin
muscular (figura 4-14).
Figura
- 167 -
Captulo 4
Necesitamos el osciloscopio, una sonda para un solo canal y un dispositivo para
extraer la seal del generador de ondas que poseen los osciloscopios.
Preparamos el osciloscopio con su sonda correspondiente y lo conectamos al puerto USB.
Si nos fijamos en el panel del osciloscopio, disponemos de tres Hembrillas tipo BNC. Las
dos de la izquierda son las entradas para el canal A y canal B. La situada a la derecha,
rotulada como [AWG] es la salida de la seal que ajustaremos con el software (figura 415).
Figura 4-15 De los tres conectores BNC
Para poder ver en pantalla los ajustes aplicados a la salida necesitamos capturarla con la
sonda. Debiramos disponer de un conector BNC con dos cables terminados en los hilos
de cobre aglutinados con soldadura. Mejor que cada cable sea de color diferente para
identificar el polo activo y el polo masa. Tambin ser diferente la longitud de cada
terminal para evitar accidente de cortocircuito (figura 4-17 y 4-18a).
- 168 -
Figura 4-18 En a), sonda del propio osciloscopio captando las ondas de su generador de funciones
o de ondas mediante un conector macho BNC y dos extremos de cable cortos. En b). la sonda se
conecta a un simple clic introducido en la hembrilla BNC y la punta de la sonda al clic. La pinza de
masa queda al aire.
Captulo 4
etc.
a)
b)
Figura 4-19 En a), observacin de los pulsos en los momentos de mayor frecuencia. En b),
observacin de los pulsos en los momentos de menor frecuencia.
4-20 Un TENS
barridos de frecuencia.
en
modo
- 170 -
a)
b)
Figura 4-21 Pulsos cuadrados de un TENS en modo barridos de frecuencia. En a), los pulsos en
los momentos de mayor frecuencia. En b), los pulsos en los momentos de menor frecuencia.
corriente
En este caso iremos viendo en la pantalla los sucesivos valores entre el mnimo y el
mximo ajustado en el estimulador (o errores si los hubiese).
- 171 -
Captulo 4
Figura
4-23
modalidad de
explosiones.
Seleccin de
la
TENS en burst o
a)
b)
Figura 4-24 Visin de un burst formado por 6 pulsos agrupados en pequeas rfagas que se
repiten 2 veces por segundo. En a), con tiempo por divisin horizontal en 10 ms. En b), los mismos
burst con tiempo por divisin horizontal de 100 ms.
Si cambiamos el tiempo por divisin horizontal (figura 4-24) entre 10 y 100 ms, nos
daremos cuenta de lo que ocurre. As mismo podemos medir el tiempo de la rfaga,
cuntos pulsos tiene la rfaga, etc. Tambin ser muy interesante llevar este tiempo a 2
ms y medir el perodo para ver la frecuencia dentro de la rfaga y comprobar con cul de
los dos valores de frecuencia ajustados, coincide.
Si aqu hablamos de rfagas, y cuando nos referimos a los trenes tambin hablamos de
rfagas, tendremos que decidirnos por usar esta expresin aqu o para los trenes, ya
que, de usarlas indistintamente provocaremos choques de nomenclatura y generaremos
confusin.
a)
b)
c)
d)
Figura 4-25 En a), se inicia la vuelta con la banda de fijacin alrededor del brazo para cruzarla en
la axila y rodear el tronco. En b), se unen los extremos despus de haber circundado el tronco
tensando la banda. En c), se introduce un electrodo bajo la cincha coincidiendo con el punto motor
de las fibras posteriores. En d), se introduce el otro electrodo coincidiendo con el punto motor de
las fibras anteriores.
- 173 -
Captulo 4
a)
b)
Figura 4-26 Vibracin muscular con dos modalidades de TENS. En a), 3 Hz en frecuencia fija con
pulsos de 0,4 ms. En b), 3 Hz en modo burst con 70 Hz de base y pulsos de 0,4 ms.
En cada una de las selecciones elevamos la intensidad hasta conseguir una vibracin
visible y bien definida pero sin dolor. Es el momento de analizar cmo se siente, la
intensidad requerida para cada intento y los comentarios del modelo.
Hemos aplicado 0,4 ms de pulso (que suele ser el mximo que permiten los TENS) para
facilitar la respuesta motora vibratoria. La vibracin muscular es una de las tcnicas de
analgesia.
- 174 -
Figura 4-28
Corriente de tipo
TENS bifsica consecutiva, a 100 Hz
en frecuencia fija, cambiando los
tiempos de pulso entre 0,4 y 0,1
ms.
Anchura
de pulso
Intensidad en mA para
inicio de respuesta motora
100 Hz
0,4 ms
_______________
100 Hz
0,3 ms
_______________
100 Hz
0,2 ms
_______________
100 Hz
0,1 ms
_______________
Observaciones
- 175 -
Captulo 4
En una persona sin patologas (y electrodos correctamente aplicados) lo normal es que
con determinada polaridad aparezca mejor respuesta en un lado que en el otro,
pero al invertir la polaridad, se cambian tambin la respuesta. Si esto no fuera as y un
lado se contrae comparativamente mejor que el otro, es porque uno de los dos trapecios
padece contracturas y atrofia muscular con respecto del opuesto. Tomar nota de las
intensidades requeridas.
b)
a)
Figura 4-29 En a), fijacin de electrodos sobre ambos trapecios de forma homo lateral. En b),
pulsos cuadrados de 5 ms con 300 ms de reposo para conseguir vibracin muscular.
2. Una vez experimentado y averiguado que con las formas monofsicas un polo
consigue mejor trabajo que el otro, bajamos la intensidad y cambiamos a forma bifsica
consecutiva. Elevamos la intensidad lentamente hasta provocar de nuevo respuestas
semejantes a las anteriores.
Con la forma bifsica desaparece el efecto de polaridad, y lo normal es que en ambos
lados, la respuesta motora sea semejante. De no ser as, obedece a deficiente aplicacin
o por alteraciones biolgicas del propio modelo o paciente. Tomar nota de la
intensidad requerida. Interrogar al modelo sobre sus apreciaciones subjetivas.
3. Visto lo ocurrido, bajamos la intensidad y modificamos la opcin de bifsica
consecutiva a bifsica desfasada. Volver a elevar la intensidad y observar la respuesta
motora.
Qu diferencia hay entre las dos opciones de bifsica? Cul de las tres es la ms
adecuada? Cul ha requerido menos intensidad? Cul es la ms intensa bajo el punto
de vista sensitivo?
Si pretendiramos centrarnos en un trapecio (por ejemplo el izquierdo) Cul de las tres
opciones puede ser la mejor?
Si notamos que las respuestas no siguen la norma general por causa de un proceso
patolgico en un lado Significa que la patologa altera las respuesta biolgicas ante los
pulsos elctricos?
Esta prctica es interesante realizarla sobre varios modelos porque con cierta frecuencia,
las conclusiones no coinciden con la norma general, sobre todo, si el modelo sufre algn
padecimiento sobre dichos msculos.
Las respuestas no se aclaran porque el alumno debe averiguarlas por s mismo dada su
importancia.
- 176 -
b)
a)
Figura 4-30 En a), fijacin de electrodos de forma contra lateral sobre una rodilla. En b), ajuste
de la corriente de Kots para que emita la portadora sin modulacin, pero modificando la frecuencia
de portadora.
Si pretendemos volver disminuyendo las frecuencias sin bajar la intensidad a cero, habr
equipos que lo permitan y otros no. En caso de que no sea posible, se debe a que, una
de las protecciones de los estimuladores consiste en evitar sorpresas desagradables a los
pacientes ante aumentos no controlados de energa, de estmulo sensitivo, de respuestas
motoras inesperadas, etc. Es decir. Las medidas de seguridad consienten en reducir
parmetros con menor carga lesiva, pero no permiten aumentar parmetros que
impliquen imprudencia o riesgo de posible dao al paciente. Hay corrientes en las que
este sistema no puede estar activo, como en T/R.
Concluyendo, hemos visto que al aumentar la frecuencia de portadora:
Qu ocurre con el estmulo sensitivo?
Las dos prcticas siguientes estn concatenadas
- 177 -
Captulo 4
Vamos a describir una prctica experimental que lo demuestra y necesitaremos el
estimulador, la caja de prcticas con varios cables cortos para puentear
elementos y dos polmetros.
El estimulador lo podemos ajustar para que emita la corriente de Trabert o UR
(monofsica con el 28,5% de componente galvnico) pero en modo VC. Si lo dejamos en
modo CC una parte de la prueba no nos permitira hacerla.
La caja de prcticas la montamos de forma que el estimulador se conecta a la entrada de
la caja. Seguidamente puenteamos el par de hembrillas [4] con la resistencia [13] y esta
a su vez con el condensador situado entre las hembrillas [11]. Los dos interruptores en
OFF, evitando las resistencias [8] y [9] (figura 4-31).
Conectamos los polmetros a la caja de prcticas de manera que, el que acta de
ampermetro, va (en serie con el circuito) a las hembrillas [5 y 6]; y el que acta de
voltmetro va (en paralelo con el circuito) al par de hembrillas [4] (figura 4-32).
El ampermetro lo preparamos para que mida mA en DC y el voltmetro en voltios DC.
a)
b)
Figura 4-31 En ambas fotografas se aprecia la unin en paralelo de una resistencia con un
condensador desde el par de hembrillas [4]. El interruptor [10] tiene que estar en OFF.
a)
b)
c)
Figura 4-32 En a), medida de intensidad y voltaje con carga RC. 7,56 mA y 7,64 V. En b), medida
de intensidad y voltaje con carga R. 7,56 mA y 7,63 V. En c), medida de intensidad y voltaje con
carga C. 0,00 mA y 28,39 V.
Para ello dejamos las conexiones como estn y se implican ambos elementos. Si
soltamos una clavija del condensador, queda nicamente la resistencia y si volvemos a
enchufar la clavija del condensador y soltamos la de la resistencia, nicamente medimos
el comportamiento del condensador.
Elevamos la intensidad hasta un valor medio que nos parezca oportuno y no la
modificamos durante los tres cambios de clavija, procediendo a la toma de datos.
- 178 -
Lectura en RC
Lectura en R
Lectura en C
V-DC
I-DC
V-DC
I-DC
V-DC
I-DC
7,64 V
7,56 mA
7,63 V
7,56 mA
28,39 V
0,00 mA
Como vemos, en la R y en RC, las lecturas son prcticamente las mismas; pero los datos
del condensador son de 0 mA y el voltaje sube mucho porque se encuentra una gran
resistencia.
Esto nos vuelve a ensear que las corrientes que proceden de la galvnica prcticamente
no son conducidas por la parte capacitiva del sistema, sino que circula por la parte
resistiva. En cambio, si fuera bifsica o alterna sinusoidal, se reparten ms la
conduccin de energa entre R y C. No obstante, esa centsima de diferencia que aparece
en el voltaje de RE compara con R, nos indica que alguna influencia tiene y se pone de
manifiesto si observamos la corriente en el osciloscopio.
c)
b)
a)
Figura 4-33 En a), deformacin de la onda cuadrada sobre una carga RC. En b), la onda cuadrada
no se deforma cuando la carga es R. En c), deformacin de la onda cuadrada cuando se aplica
sobre una carga C.
Lectura en R
Lectura en C
V-AC
I-AC
V-AC
I-AC
V-AC
I-AC
2,3 V
15,5 mA
15,5 V
15,4 mA
2,3 V
15,5 mA
Analizando los resultados, y comparados con los procedentes de los pulsos monofsicos,
observamos que el comportamiento de RC y C son muy semejantes; es decir, la corriente
alterna circula con total facilidad por los condensadores. Pero el comportamiento de R
indica que ofrece un importante freno a las ondas alternas debido a que el voltaje se
elev de forma importante.
- 179 -
Captulo 4
Concluyendo, como ya se ha visto en otras prcticas, las corrientes pulsadas con
importante componente galvnico, no circulan por los condensadores y si lo hacen por las
resistencias; mientras que las alternas circulan con gran facilidad por los condensadores.
a)
b)
Figura 4-34 Medida de la impedancia corporal. En a), valores de intensidad y voltaje ante la
corriente de Trabert para calcular Z. En b), medida de intensidad y voltaje sobre los mismos tejidos
con la corriente galvnica para hallar nicamente el valor de R.
- 180 -
1.
R=VI
Voltaje DC
Intensidad DC
Voltaje DC
Intensidad DC
15,85 V
4,25 mA
26,03 V
10,58 mA
3.729 de Z
2.460 de R
2.
R=VI
3.
R=VI
Para encontrar todos los parmetros que afectan a la impedancia usaremos el sistema de
trigonometra para el tringulo rectngulo, en el que (recordemos) necesitamos al menos
tres variables de los seis elementos que forman el tringulo: los tres lados y los tres
ngulos. As ya tenemos:
El ngulo recto de 90
El valor de R = 2.460
El valor de la impedancia Z = 3.729
Partiendo de estos tres datos, en el [Solver de tringulos] hallaremos el [<] y el valor
de la reactancia capacitiva XC. (figura 4-35)
Corremos la calculadora [Mathematics] y su herramienta [Solver de tringulos] a fin de
calcular el tringulo de impedancia.
a)
b)
Figura 4-35 Clculos con el solver de tringulos de los datos sobre la impedancia de una pierna
ante la corriente de Trabert.
Concluimos que:
El [<] = 48,7
La reactancia XC = 2.802
Por los valores obtenidos (figura 4-35a) y por el aspecto del tringulo de la (figura 435b), apreciamos que la pierna explorada, en este caso, presenta un importante
componente capacitivo (incluso mayor que el resistivo). En esta prctica no hemos
necesitado hallar el ngulo complementario porque directamente introducamos en el
Solver de tringulos los datos referentes a resistencias.
Tendrn el mismo comportamiento unos tejidos inflamados que unos tejidos
edematosos?
- 181 -
Captulo 4
a)
b)
Figura 4-36 En a), se mide el valor de la resistencia para intensidad, con 10,1 . En b), se
conecta el estimulador a la caja y se pinza una sonda en los extremos de la resistencia para las
ondas de intensidad.
Anotamos el valor de la resistencia (figura 4-36a) para operar a posteriori, que fue de:
10,1 . Con el valor exacto de esta resistencia, procederemos a conectar el estimulador
a la entrada de la caja y a colocar las pinzas de un canal del osciloscopio en las
hembrillas [5 y 6] (figura 4-36b).
En el estimulador ajustamos una corriente formada por pulsos cuadrangulares,
monofsicos, de 4 ms y reposos de 4 ms (figura 4-37a).
Preparamos el osciloscopio conectado al puerto USB y corremos el PicoScope 6 para
ajustarlo como sigue:
El canal B apagado.
El canal A en acoplamiento de CC.
Sensibilidad vertical en automtico.
Tiempo de abscisa 2 ms/divh.
El disparo en [Auto]
El rub activado y elevado unos 100 mV.
Vamos al men [Mediciones] [Aadir medicin] y, en el canal A, elegimos la
opcin de [Mxima].
Aparecer una lnea de datos en la parte inferior de la pantalla que nos indicar el voltaje
ledo en los extremos de la resistencia [8]. Con estos ajustes, elevamos la intensidad a
un valor que nos parezca bueno y procedemos a leer los voltios en la pantalla.
- 182 -
b)
a)
Figura 4-37 En a), la intensidad se elev a 26,0 mA ledos en el estimulador. En b), el voltaje
ledo por el osciloscopio en los extremos de la resistencia para la onda de intensidad es de 273 mV.
Si el voltaje ledo por el osciloscopio (en los extremos de la resistencia para las ondas de
intensidad) es de 273 mV, tenemos que convertirlos en intensidad segn lo indicado por
la Ley de Ohm:
I = V R; = 0,273 10,1; = 0,027 amperios.
Valor que convertido al mismo rango en que trabaja el estimulador, son 27 mA, uno ms
que lo indicado por el estimulador. Este pequeo error puede considerarse como
aceptable y nos queda por responder al tipo de intensidad que marca el estimulador.
As pues, como la lectura y los clculos con el osciloscopio se hicieron en los parmetros
de [Mxima] o [De pico], y coinciden, concluimos que la intensidad indicada por el
estimulador es de pico.
Es importante realizar de nuevo la prctica con el estimulador trabajando en modo VC y
elevar la intensidad a cualquier valor para ver si aparece alguna diferencia, un error o
cualquier otro matiz.
Pasamos el estimulador a la opcin de VC en el men [Set] y procedemos a la toma de
datos como antes (figura 4-38a).
Modo CC
Modo VC
Intensidad
del
estimulador
Voltaje
del
osciloscopio
I=VR
Intensidad
del
estimulador
Voltaje del
osciloscopio
I=VR
26,0 mA
273 mV
27 mA [+1]
33,0 mA
327,5 mV
32,4 mA [+0,4]
En la (figura 4-38b) tomaremos la medida siguiendo otro mtodo de lectura directa sobre
la lnea horizontal de la meseta del pulso, presionando de forma mantenida el botn
izquierdo, para que emerja una ventana que nos informe del valor de su altura en
voltios. Lo haremos con cuidado y mxima precisin para evitar errores de lectura. Esta
toma de datos a punta de cursor, debe contrastarse con la indicada en la lnea de
medidas.
Segn las lecturas en VC, comprobamos que se aproximan mucho los valores obtenidos
del estimulador, con los obtenidos por el osciloscopio.
- 183 -
Captulo 4
b)
a)
Figura 4-38 En a), en modo VC o CV se elev la intensidad hasta 33,0 mA ledos en el
estimulador. En b), el voltaje ledo por el osciloscopio en los extremos de la resistencia para la
onda de intensidad es de 327,5 mV.
Leyendo con el osciloscopio las ondas de voltaje sobre los extremos de la resistencia para
las ondas de intensidad [8], podremos hallar la intensidad que se aplica a la carga
artificial, paciente artificial, de la caja de prcticas. Para ello procedemos elevando la
intensidad del estimulador al mximo posible y leemos los voltios en la mxima altura de
los pulsos con la punta de flecha del cursor (figura 4-39).
b)
a)
Figura 4-39 En a), en modo CC se elev la intensidad hasta el mximo posible. En b), el voltaje
ledo por el osciloscopio en los extremos de la resistencia para la onda de intensidad es de
787,2 mV.
Segn la Ley de Ohm, con el voltaje ledo sobre esta resistencia de 10 , se calcula la
intensidad que pasa por el circuito, de manera que:
I = V R; = 0,7873 10; = 0,078
amperios, 78 mA de intensidad mxima
de intensidad mxima.
Despus de saber la intensidad mxima alcanzada por el estimulador, nos queda por
resolver la segunda duda:
Cmo averiguar rpidamente si el aparato trabaja en modo CC o VC con el
osciloscopio?
Existen varias formas de averiguarlo, pero seguiremos un camino que nos obligar a
realizar un esfuerzo de atencin. As que, en lo que resta de prctica, se pondr cuidado
para no caer en una aparente contradiccin, y adems, se elevar la concentracin
mental para comprender dicho concepto con la referida aparente contradiccin, an a
costa de ser redundante y reiterativo.
En la caja de prcticas, la llamada resistencia para las ondas de intensidad [8] se puede
conectar, o no, a las hembrillas [5 y 6] mediante el interruptor [7]. As pues, sobre estas
dos hembrillas podemos hacer dos medidas bsicas:
Medir la intensidad de la corriente, apartando la resistencia del circuito (figura 440a), y
Medir el voltaje en los extremos de la resistencia, incluyendo la resistencia en el
circuito (figura 4-40b).
En ambos casos medimos el comportamiento de la intensidad en el circuito (en el
primero directamente y en el segundo indirectamente); pero en ambas circunstancias, lo
que acontezca entre las hembrillas [5 y 6] nos informa del comportamiento de la
intensidad circulante por la carga, sea un paciente real o un paciente simulado con otra
resistencia. As que, midamos intensidad o voltaje, las variaciones en este punto nos
informan de las variaciones en la intensidad.
- 185 -
Captulo 4
a)
b)
directamente y el interruptor [7] est en OFF. En b), el polmetro hace de voltmetro y lee el
voltaje o diferencia de potencial en los extremos de la resistencia [8] que est incluida porque el
interruptor [7] se pone en ON.
- 186 -
a)
b)
Figura 4-41 En a), solamente trabaja una resistencia como paciente artificial. En b), dos
resistencias puenteadas en paralelo hacen de paciente artificial. El valor de la resistencia resultante
es diferente en cada caso. Es conveniente que las conectemos y desconectemos varias veces para
ver el cambio que se produce.
Habra otra tercera opcin (que no vamos a contemplar aqu) consistente en el modo VC
pero sin estabilizar, en la que cambian los dos valores, aunque el de voltaje menos que el
de la intensidad. Esta circunstancia suele encontrarse en los equipos de bajo coste.
La aparente contradiccin est en que indistintamente estamos hablando de intensidad y
de voltaje, siendo parmetros diferentes, pero las dos lecturas se refieren al
comportamiento de la intensidad. Diferente sera si las tomas de lectura de voltaje se
aplicaran sobre las parejas de hembrillas [3 4].
Las tres prcticas siguientes estn concatenadas y deben hacerse seguidas y juntas.
- 187 -
Captulo 4
a)
b)
c)
Figura 4-42 En a), corriente de Trabert en modo bifsica consecutiva. En b), corriente de Trabert
en modo bifsica desfasada. En c) corriente de Trabert en su forma normal o monofsica. Se
aplican con unos 10 mA en modo CC sobre paciente artificial o real para medir la impedancia.
a)
b)
Figura 4-43 En a), la caja de prcticas preparada para hacer de paciente artificial con una
resistencia y un condensador puenteados, carga RC, y las sondas de osciloscopio. En b), pantalla
del PicoScope 6 con la corriente de Trabert en bifsica consecutiva y en modo CC, sobre carga
artificial RC.
- 188 -
Sobre R
Lectura
Conversin
Bifsica
consecutiva
3,30 V
3,30 V
70,6mV
7,06 mA
Bifsica
desfasada
3,30 V
3,30 V
70,4 mV
7,04 mA
Monofsica
3,32 V
3,32 V
72,8 mV
7,28 mA
Galvnica
6,17 V
6,17 V
134,1 mV
13,41 mA
Sobre RC
Z en
467
468
456
460
Lectura
Conversin
2,60 V
2,60 V
70,8 mV
7,08 mA
3,08 V
3,08 V
72,1 mV
7,21 mA
3,09 V
3,09 V
68,9 mV
6,89 mA
6,17 V
6,17 V
134,1 mV
13,41 mA
Z en
367
427
448
460
Con este valor en mA, ya podemos hallar la resistencia del circuito porque de nuevo la
Ley de Ohm nos dice:
- 189 -
Captulo 4
[R] = [V] [I]
Sobre R
(**)
Bifsica
consecutiva
Bifsica
desfasada
Monofsica
Lectura
Conversin
Sobre RC
Z en
Lectura
Conversin
mV
mA
mV
mA
mV
mA
mV
mA
mV
mA
mV
mA
mV
mA
mV
mA
Z en
Galvnica
Sobre R
(**)
Bifsica
consecutiva
Lectura
Conversin
Sobre RC
Z en
Lectura
Conversin
mV
mA
mV
mA
- 190 -
Z en
Bifsica
desfasada
Monofsica
mV
mA
mV
mA
mV
mA
mV
mA
mV
mA
mV
mA
Galvnica
a)
b)
Figura 4-44 En a), a travs de la caja de prcticas pasan las corrientes sometidas a prueba hacia
una rodilla de un paciente real. nicamente se interpone la resistencia de intensidad [8]. En b), se
hacen las mismas medidas sobre agua del grifo para practicar, y por la similitud de
comportamiento con las disoluciones orgnicas. Ambas sondas del osciloscopio se conectan para
leer parmetros de la aplicacin sobre una rodilla o sobre la cubeta de agua.
Captulo 4
prcticas (figura 4-44a). Es recomendable que antes de realizar las medidas sobre el
paciente, practiquemos previamente sobre una cubeta con agua del grifo (figura 4-44b).
Las sondas del osciloscopio se colocan de igual forma y el osciloscopio se ajusta como se
describi en la anterior prctica.
Ahora se nos presenta un problema, que con los componentes electrnicos artificiales no
ocurra. Se trata de que, por ser el organismo un conductor de segundo orden, es decir,
la energa se conduce por elementos qumicos de las disoluciones orgnicas, y el
comportamiento resistivo de la disolucin no es estable. En consecuencia aparece el
efecto de foresis ante las corrientes con polaridad que nos complicar la prctica porque
tardan en estabilizarse los datos a leer.
Este fenmeno incide en que notaremos desde que se inicia la aplicacin que los valores
van disminuyendo, aunque lenta y progresivamente tienden a estabilizarse. Cuando
decidamos que es el momento de tomar nota de los valores, se recomienda poner el
osciloscopio en pausa para fijar los valores de ese instante. En la (figura 4-44b) se
practica la medida sobre agua del grifo para compararlo con el organismo por
comportarse de forma semejante.
En qu momento damos la lectura por buena?
Puede ser muy discutible la recomendacin, pero se sugiere esperar un minuto desde el
momento que se inicia la aplicacin. O hacer todas las tomas de datos a los 15 s, a los
20 s, a los 30 s. No obstante, el efecto de foresis se produce en las monofsicas (y sobre
todo en la galvnica) pero no en las bifsicas. Por lo que la dificultad la encontraremos en
las ltimas.
As que los resultados sern relativos, mostrarn nuevos fenmenos y nos indicarn
tendencias y la prueba ser de baja fiabilidad. No obstante, se sigue manifestando la
tendencia de baja impedancia con las bifsicas y aumento con las monofsicas.
En la siguiente tabla se muestran dos tomas de datos de personas diferentes y a distintas
intensidades, (uno con 8 mA y el otro con 10 mA).
Corriente de Trabert monofsica y bifsica en modo CC sobre cuerpo humano. Se
contrasta con la galvnica (elevando la intensidad a 8 y a 10 mA).
(*), (**)
Sobre cuerpo
Lectura
Conversin
Bifsica
consecutiva
3,97 V
3,98 V
67,2 mV
6,72 mA
Bifsica
desfasada
5,95 V
5,95 V
66,33 mV
6,63 mA
Monofsica
6,9 V
6,9 V
65,7 mV
6,57 mA
Galvnica
10,5 V
10,5 V
123 mV
12,3 mA
Sobre cuerpo
Z en
590
897
1050
853
Lectura
Conversin
4,75 V
4,75 V
120,1 mV
12,01 mA
6,47 V
6,47 V
113,6 mV
11,36 mA
7,16 V
7,16 V
137,2 mV
13,72 mA
6,43 V
6,43 V
81,6 mV
8,16 mA
Z en
395
569
521
787
- 192 -
Sobre cuerpo
Lectura
Bifsica
consecutiva
Bifsica
desfasada
Monofsica
Conversin
5,65 V
5,65 V
54,8 mV
5,48 mA
7,90 V
7,90 V
Lectura
Conversin
1,52 V
1,52 V
102,4 mV
10,24 mA
1,69 V
1,69 V
1031
148
1558
153
50,7 mV
5,07 mA
106 mV
10,6 mA
9,6 V
9,6 V
3,82 V
3,82 V
50,8 mV
5,08 mA
103,1 mV
10,31 mA
13 V
13 V
6,74 V
6,74 V
1889
Galvnica
380
1408
I
92,3 mV
9,23 mA
Z en
340
197,9 mV
19,79 mA
Sobre cuerpo
Lectura
Bifsica
consecutiva
Bifsica
desfasada
Monofsica
Conversin
Sobre cuerpo
Z en
Lectura
Conversin
mV
mA
mV
mA
mV
mA
mV
mA
mV
mA
mV
mA
mV
mA
mV
mA
Z en
Galvnica
- 193 -
Captulo 4
Sigue observndose la tendencia a que las bifsicas consecutivas se encuentran con poca
impedancia y va aumentando progresivamente hacia las monofsicas. El hecho de que la
galvnica muestre resultados de impedancia en los mismos rangos que las anteriores o
diferente, perfectamente puede obedecer al tiempo de espera para que los valores se
estabilicen, ya que como se dice ms arriba, la galvnica y sus derivadas provocan que la
resistencia corporal disminuya progresivamente. Ver prctica sobre cambios de
resistencia con la galvnica en el captulo 6.
Esta progresin de cambio de resistencia con la galvnica, y su velocidad de cambio,
tambin depende del estado metablico del paciente y de la libertad de movimiento
inico en sus disoluciones tisulares. Estos cambios de resistencia debidos a la foresis de
la disolucin pueden abrir vas interesantes de investigacin sobre la afectacin
patolgica en los diferentes tejidos vivos.
Seguramente, la baja impedancia del organismo ante las bifsicas consecutivas, es una
de las causas por las que estas son bien toleradas por el sistema nervioso sensitivo.
Es importante interrogar al modelo sobre sus sensaciones para asociar cmo
molesta la corriente, cuanto mayor es el valor de la impedancia calculada.
Corriente cuadrada
TH
TH
TL
TL
Tr
Tr
Tf
Tf
Td
Td
- 194 -
Figura
4-45
Simulacin en el QUCS
de la corriente de
Trabert
bifsica
consecutiva en modo
corriente constante o
CC. Son necesarios
dos
generadores
puestos en paralelo
(uno para ondas [+] y
el otro para ondas [-]).
Estos ajustes de los generadores hay que programarlos cuidadosamente para que las
ondas se produzcan justo en el momento y lugar adecuado (y de forma repetitiva) como
se ve en la (figura 4-45). Las dos ecuaciones indican el procedimiento de clculo para
hallar: primero la conversin de voltaje en intensidad y despus la impedancia.
a)
b)
Figura 4-46 En a), ondas de voltaje de la corriente de Trabert bifsica consecutiva aplicada sobre
circuito RC. En b), ondas de intensidad de la corriente de Trabert bifsica consecutiva en modo CC
aplicadas sobre carga RC. Estas no sufren deformacin por trabajar en modo CC.
- 195 -
Captulo 4
colocan en serie, no en paralelo como en las fuentes de corriente. La programacin de las
fuentes es diferente porque las ondas vuelven a tener 2 ms de tiempo de pulso.
Figura
4-47
Simulacin en el
QUCS
de
la
corriente
de
Trabert
bifsica
desfasada
en
modo VC. Los dos
generadores
en
este caso (por ser
generadores
de
voltaje)
se
colocan en serie y
con la toma de
masa
o
tierra
entre ambos. Se
ha desactivado el
condensador C1
para que la carga
sea
nicamente
resistiva pura.
b)
a)
Figura 4-48 En a), ondas de voltaje de la corriente de Trabert bifsica desfasada en modo VC
sobre carga artificial resistiva pura. En b), ondas de intensidad de la misma corriente que no se
deforman por trabajar sobre carga resistiva pura.
- 196 -
4-49
Simulacin de
la corriente de
Trabert
clsica,
monofsica en
modo CC. Un
nico
generador la
produce y no
se deformar
en ninguna de
sus
ondas
porque
est
inactivo
el
condensador
de la carga.
Los ajustes del generador de corriente [I1] en este caso son muy sencillos e intuitivos.
Las formas de onda sern cuadradas perfectas porque la carga es resistiva pura (debido
a la desactivacin del condensador). Si aplicamos los clculos de las ecuaciones, despus
de la primera lectura, el clculo de resistencia coincide con los valores ajustados.
b)
a)
Figura 4-50 En a), ondas de voltaje de la tpica corriente de Traber monofsica, 2-5, sin
deformacin por trabajar sobre carga resistiva pura. En b), ondas de intensidad de la corriente de
Traber monofsica sin deformacin por trabajar en modo CC y por aplicarse sobre carga resistiva
pura.
Se recuerda en este punto que para poder ver las representaciones de las ondas en
[Cartesiano] grficas de ejes cartesianos, la simulacin tiene que ser [Simulacin
transitoria] y ajustarla correctamente en el men [Barrido] (figura 4-51). En el men
[Propiedades] son ajustes avanzados y es mejor no modificarlos. Las tablas de valores
para las variables se generan con la opcin [Tabular] del men [Diagramas].
- 197 -
Captulo 4
Figura 4-51 Ajustes de la simulacin
b)
a)
Figura 4-52 En a), la corriente de Trabert se aplica sobre la caja de prcticas y se capta su
frecuencia con la sonda del osciloscopio sobre el par de hembrillas [3]. En b), activamos el
PicoScope 6 para trabajar en [Modo espectro], que nos permitir ver la gama de frecuencias
emitidas.
- 198 -
a)
b)
Figura 4-53 En a), ajuste del rango de espectro en unos 300 Hz. En b), las [Opciones de
espectro] se retocan para que indique los picos de frecuencia emitidos.
4-54
Corriente
de
Trabert vista en
modo espectro de
frecuencias,
con
un
punto
de
emisin
fundamental en
142
Hz,
pero
aparecen
otros
armnicos
de
emisin,
sobre
todo
el
tercer
armnico hacia la
derecha
del
fundamental.
- 199 -
Captulo 4
frecuencias, como las de Paul Nogier, las de Frank Bahr o las de Manfred Reininger. Ver
en Electroterapia en fisioterapia el captulo 17.
As mismo, en musicoterapia y en terapias alternativas basadas en los sonidos, a la
combinacin de ciertos armnicos se les atribuye efectos sobre el sistema nervioso
central y neurovegetativo.
Este puede ser un nuevo espacio de investigacin teraputica fcil de realizar,
contando con un buen estimulador que permita variabilidad en sus parmetros
y la observacin mediante el osciloscopio, en el comportamiento de los
experimentos y de las corrientes aplicadas.
- 200 -
Captulo
5
Respuesta motora
Aclaraciones sobre molestias o dolor cuando provocamos
respuestas motoras con estimulacin elctrica
Cuando pretendemos conseguir respuestas motoras, podemos encontrarnos con que el
paciente manifieste molestias, y tenemos que identificarlas con precisin. Estas
molestias, o incluso dolor, van a depender del estado en que se encuentre el proceso
patolgico y de la adecuada aplicacin de la tcnica.
En procesos agudos nos encontramos ante hipersensibilidad de la zona, que no
soportan ni la descarga elctrica ni la leve movilizacin de los tejidos cuando estos
se contraen. En este caso, provocar respuestas motoras queda contraindicado (o
se aplicaran con exceso de precaucin) tratando de conseguir pequeas
contracciones pero tolerables.
En procesos ms crnicos, interrogaremos al paciente para entender y averiguar
si el dolor generado procede de la molestia sensitiva de la corriente (por exceso
de intensidad) o de la contraccin dolorosa. Pues, ocasionalmente, las molestias
pueden provenir de la piel por colocar algn electrodo sobre una zona
escarificada. O por la movilidad y las tensiones miotendinosas y miofaciales, que
pueden generar dolores (tirantez dolorosa) en la zona o a cierta distancia de la
zona, circunstancia que a veces es buscada y provocada.
Ante una rotura muscular, si aparece dolor sobre el foco, normalmente tender a
aumentar y se convertir en una contraindicacin.
Ante una atrofia muscular, si aparece dolor (contraccin dolorosa) es normal y
tiende a remitir hasta desaparecer.
Ante grandes contracciones musculares (potenciaciones intensas) despus de
cierto tiempo de estmulo elctrico, puede aparecer insensibilidad al dolor y riesgo
de daos musculares sin que el paciente manifieste molestias, con el consiguiente
peligro de causar lesiones musculares sin la debida autoproteccin del paciente.
Captulo 5
El nivel de contraccin provocada normalmente se regula con la intensidad del
estimulador y debemos limitarla en el punto en que el terapeuta capte, principalmente
por palpacin, que la contraccin conseguida cumple con el objetivo teraputico
pretendido por el fisioterapeuta. Lgicamente considerando la tolerancia y las molestias
en el paciente.
Normalmente en los niveles de respuesta intensa, es importante que el paciente participe
activamente, agregando su contraccin muscular voluntaria, para regularizar y
homogeneizar la contraccin del paquete muscular trabajado.
La respuesta motora umbral o supraliminal se utilizar como referente para muchas
exploraciones, como en las curvas de respuesta I/T - A/T. Este nivel de contraccin
muscular se detecta fundamentalmente por palpacin. Merece mencin especial el
concepto de respuesta de referencia, porque coincide con la respuesta umbral, pero su
importancia radica en que cuando se realizan las curvas, dicha respuesta mnima,
siempre tiene que ser la misma durante toda la exploracin. De esta guisa, cuando se
inicia una exploracin con las curvas entre varias personas, previamente debe
establecerse de comn acuerdo cul ser la respuesta considerada vlida o respuesta de
referencia.
Cuando se trabaja con electroestimulacin para fortalecimiento muscular, es fundamental
tener claro por parte del fisioterapeuta el nivel de contraccin a conseguir, pues si se
aplica una intensidad que genera una leve contraccin, el paciente manifiesta miedo, nos
ruega que no elevemos ms la intensidad y le dejamos con la aplicacin un rato mientras
nos vamos a otra cosa; ser una sesin de tratamiento desperdiciada.
Referente a la polmica sobre la eficacia de la estimulacin elctrica para la potenciacin,
si se dosifica incorrectamente no ser eficaz; pero si se provoca que la corriente aplicada
reclute ms fibras musculares que lo conseguido por el esfuerzo activo del paciente, la
tcnica ser eficaz en alto grado. Es decir: cuando se aplica estimulacin para
potenciacin, el paciente debe sentir que la corriente le provoca ms respuesta de la que
l es capaz de conseguir voluntariamente.
As pues, el sistema de dosificacin en los tratamientos para trabajo muscular, est en el
objetivo pretendido por parte del terapeuta y el debido control de la respuesta motora
conseguida en cada situacin. Adems, el terapeuta debe dominar las variantes de la
tcnica para alcanzar su objetivo con el mnimo de molestias para el paciente.
Combinando las frecuencias, las formas de onda, los tiempos de pulso y de reposo, los
tiempos de trabajo y de descanso en los trenes, etc. Podemos orientar el trabajo
muscular hacia las fibras lentas musculares, hacia las medias o hacia las rpidas; as
como tratamientos selectivos sobre nervio motor o sobre fibra muscular. Ver captulos 10
y 11 de Electroterapia en fisioterapia.
- 203 -
Captulo 5
Se produce una contraccin mantenida?
Se considera una contraccin aislada?
Se considera una vibracin muscular?
a)
b)
Figura 5-1
Segunda fase. Sin disminuir la intensidad, cambiamos el tiempo de los reposos a 500
ms y a 200 ms para ver las respuestas en ambos valores.
Qu frecuencia aplicamos ahora con 500 ms de reposo y con 200 ms de reposo?
Con 500 ms y con 200 ms Podramos considerarlo vibracin muscular?
Tercera fase. Sin tocar la intensidad, pasamos el tiempo de reposo a 2 s y a 3 s para
observar las cadencias de las respuestas motoras.
Podramos considerarlo vibracin muscular?
Podramos considerarlo contracciones aisladas?
Cul es la frecuencia con 2 s y con 3 s de reposo?
Si ajustamos el reposo justo en 1 s (1.000 ms) lo consideramos:
Cmo vibraciones o cmo pulsos aislados?
La respuesta queda a criterio y juicio del experimentador. Adems, procede agregar que
cuando la frecuencia es menor que 1 Hz, no suele expresarse en este parmetro y se
habla de pulsos aislados o separados por reposos de los segundos que se ajustaron.
- 204 -
a)
b)
Figura 5-2
En a), ajustes de tiempo de pulso a 1 ms, de reposo a 20 ms y de forma del pulso cuadrangular
dentro del tren de fardicas. En b), ajustes de los tiempos de tren a 5 s y de pausa a 6 s para formar los trenes
de fardicas.
a)
b)
Figura 5-3
Potencimetro montado en una caja interpuesta entre el estimulador y el paciente para permitir el
paso o cortar el paso de corriente. En a), se gira en un sentido para dar paso a la corriente hacia el paciente.
En b), Girndolo en el opuesto para cortar el paso de corriente hacia el paciente. Los giros deben ser completos
y no rpidos.
Captulo 5
punto de 0 ; o se corta totalmente porque lo giramos al contrario para ponerlo en 20
K a fin de que absorba la energa que iba hacia el paciente. El tiempo empleado para el
giro completo (en uno o en el otro sentido) sern los tiempos de las rampas (figura 5-3).
El esquema es muy simple y fcil de montar, solamente es cuestin de saber perforar la
caja y hacer siete soldaduras con estao de circuitera. En la (figura 5-4) se representa el
esquema del montaje prctico.
Figura 5-4
Caja con un
potencimetro para dar paso o
interrumpir la corriente entre
estimulador y paciente de
forma manual.
- 206 -
a)
b)
Figura 5-5
En a), pulsos cuadrados de 0,7 ms con reposos de 10 ms (sin trenes) para estimular al nervio
CPE. En b), el paciente regula el paso y el corte de la corriente de forma manual girando el potencimetro (para
formar los trenes).
Esta cadencia repetitiva durante varios minutos la podemos controlar los terapeutas o se
la encargamos al paciente. La tcnica puede parecer muy engorrosa, pero es muy eficaz
porque permite al paciente hacer sus descansos adaptados a la fatiga o prolongar los
tiempos de acuerdo al calentamiento muscular. Ver la prctica sobre Estimulacin de
extensores de tobillo para ver si responden los flexores.
a)
b)
Figura 5-6
Para entrar en esta opcin, lgicamente primero debe estar conectado el pulsador al
estimulador, y buscar en el men correspondiente la opcin de activacin (figura 5-7).
- 207 -
Captulo 5
a)
b)
Figura 5-7
En a), pulsos triangulares de 100 ms controlados por estimulacin intencionada. En b), sistema de
conexin en el panel posterior del estimulador entre este y el pulsador de aplicacin intencionada.
a)
b)
Figura 5-8
En a), Aplicacin homolateral con las mismas caractersticas en ambos lados para explorar el
comportamiento de ambos radiales. En b), aplicacin homolateral sobre los puntos motores del trapecio para
comparar ambos comportamientos. Electrodos iguales, la misma humedad, exactamente en el mismo lugar de
cada lado
a)
b)
Figura 5-9
En a), conjunto formando un sndwich entre la placa metlica, los dos electrodos, dos planchas
de metacrilato sujetos por un par de pinzas no conductoras. En b), se aplica la portadora de 4.000 Hz sin
modular, en modo CC y con 20 mA sobre el sndwich de a).
En el estimulador:
Elegimos la corriente portadora de media frecuencia (alterna) para evitar posibles
efectos electrolticos entre los electrodos y la chapa metlica. (figura 5-9b)
- 209 -
Captulo 5
El modo de trabajo del estimulador puede estar en CC o en VC, pero ahora lo
dejamos en CC. Cuando los electrodos estn en mal estado, es mejor cambiar a
VC.
El polmetro lo disponemos para medir voltaje AC. Un terminal del polmetro ir a la
chapa y el otro a una de las hembrillas del par [4] en la caja de prcticas.
Pretendemos medir el voltaje que hay entre cada polo de la salida y la zona intermedia
de los electrodos o la placa metlica, para averiguar cul ofrece mayor resistencia. Si los
valores de voltaje son semejantes en cada uno, los electrodos estn en condiciones
idneas para trabajar y usarlos en nuestras pruebas; si aparecieran diferencias
importantes, los electrodos no seran adecuados para este tipo de exploraciones porque
uno conduce bastante mejor que el otro.
El estimulador lo conectamos a la entrada de la caja de prcticas.
La caja la disponemos con los dos interruptores en OFF y puenteamos las
hembrillas [5 y 6] para que circule la energa sin dificultad alguna (aunque podra
incluirse en el circuito la resistencia [8] en sustitucin del puente).
A la salida de la caja de prcticas conectamos el sndwich formado con la chapa
metlica y los electrodos. El par de hembrillas [4], las usaremos para intercambiar
el terminar del polmetro con el fin de medir alternativamente cada electrodo con
la placa metlica (figura 5-10).
Conectamos los terminales del polmetro a la placa metlica mediante una pinza
elctrica y el otro terminal a una de las hembrillas de la pareja [4].
Elevamos la intensidad unos cuantos mA.
Observaremos que el polmetro indica un valor de voltaje y lo anotamos.
Cambiamos la clavija a la otra hembrilla de la pareja [4] (sin tocar el mando de
intensidad) para leer el valor del otro electrodo y tomamos nota.
Estas dos cifras podrn ser altas o bajas segn retoquemos la intensidad, pero deben ser
iguales o muy parecidas. Si resultaron diferentes, los electrodos no sern los adecuados
para ciertas exploraciones en las que se requiera comportamiento idntico para ambos
polos.
a)
b)
Figura 5-10
En a), lectura del voltaje correspondiente al electrodo [-]. En b), lectura del voltaje
correspondiente al electrodo [+]. Se aplica la portadora de 4.000 Hz sin modular, en modo CC y con 20 mA
sobre el sndwich entre la placa y los electrodos.
Pondremos cuidado y atencin en las polaridades de cada electrodo para localizar sin
errores qu electrodo estamos midiendo en cada intento; pues es importante a la hora
de tomar decisiones sobre un posible electrodo con problemas de conductividad.
Como en el estimulador se elev la intensidad a 20 mA de pico. En la fotografa de la
(figura 5-10a) se mide el electrodo del polo [-] y en la (figura 5-10b) el del polo [+]. El
- 210 -
Intensidad en amperios
Voltaje en V
Z en
Electrodo [-]
4,72
337
Electrodo [+]
6,99
499
Electrodo [-]
Electrodo [+]
Electrodo [-]
Electrodo [+]
(*).1,414 es el valor de raz cuadrada de 2 que divide a la intensidad leda en el
estimulador para convertirla en valor eficaz o RMS, como las lecturas de los polmetros.
Vemos que hay unos 162 de diferencia, que considerando el de menor resistencia
como el bueno, prcticamente el defectuoso posee un 43% ms de impedancia; la cual,
podra ser causante de informacin errnea y considerar la exploracin con resultados
negativos.
Algn lector o alumno puede proponer la realizacin de esta prctica con dos polmetros
simultneamente, pero no es recomendable, salvo que los dos polmetros sean el mismo
modelo y que trabajen exactamente igual. Se sugiere as porque cada modelo de
polmetro suele tener su propio rango de frecuencias en los que trabajan con errores
mnimos, de manera que al aumentar las frecuencias, los errores de medida pueden
variar considerablemente de unos a otros, provocando lecturas diferentes.
Puede hacerse esta prueba con la corriente galvnica o interrumpidas galvnicas?
Mejor que no, porque las gamuzas humedecidas se comportan como conductores de
segundo orden, es decir, como disoluciones y ello hace que la foresis de los iones cause
cambios progresivos en los valores de los polmetros; de manera que, al inicio de la
medida leemos unas cifras y progresivamente van cambiando distancindose mucho de
las cifras mostradas al inicio. La corriente alterna anula este efecto por no tener
polaridad.
a)
b)
Figura 5-11
En a), lectura del voltaje correspondiente al electrodo [+] con 14,74 V. En b), lectura del voltaje
correspondiente al electrodo [-] de 7,10 V. Se aplica la portadora de 4.000 Hz sin modular, en modo VC y sin
fijarse en la intensidad aplicada sobre el sndwich entre la placa y los electrodos.
- 211 -
Captulo 5
Supongamos una aplicacin en la que el estimulador indica problemas con los electrodos
y no deja elevar la intensidad hasta unos pocos mA, pero insuficientes para nuestra
pretensin. Algo falla en los elementos de aplicacin al paciente, comenzando por la piel,
las esponjillas, los electrodos de goma, las conexiones, etc. Se recomienda descartar la
piel y las esponjillas, y proceder a un anlisis con los electrodos sin esponjillas para ver la
posibilidad de fallos en las conexiones o en el acmulo de desechos procedentes de las
electroforesis cuando se aplican corrientes monofsicas.
En la (figura 5-11) se presenta una lectura de dos electrodos sin esponjillas para tratar
de averiguar cual de los dos es el que da problemas cuando se usan en los tratamientos.
Como vemos en la lectura de la (figura 5-11a) el electrodo [+] indica un voltaje de 17,74
V, el doble que en la (figura 5-11b) con 7,10 V. no es necesario calcular los valores de la
impedancia de cada uno: pues el de mayor voltaje nos indica que su comportamiento es
muy problemtico y que la situacin requiere tomar medidas.
En caso de encontrarnos con electrodos muy diferentes, limpiaremos los electrodos de
goma, insistiendo ms en el de resistencia mayor (figura 5-12) y reemplazaremos las
gamuzas por otras nuevas y no contaminadas por sustancias que se fueron acumulando
en el uso diario con corrientes monofsicas.
Figura 5-12
Lavando un electrodo al
que se le han acumulado residuos por el
uso diario, normalmente a causa de
aplicar corrientes con polaridad. En
manejo del estropajo metlico debe ser
cuidadoso para no alterar la capa de
goma conductora.
Es importante hacer movimientos aleatorios con el cable de cada electrodo, durante las
mediciones, cerca del electrodo y cerca de la clavija de conexin, con el fin de observar
variaciones extraas en la lectura del polmetro, lo cual indicara interrupciones
extemporneas en el cable y su consiguiente deterioro, de reparacin ms compleja o
imposible.
Esta prctica puede hacerse perfectamente sustituyendo el polmetro por el osciloscopio,
por ser este un lector de voltaje que nos informa de los valores ledos y de los desfases
entre la onda de intensidad y la de voltaje, para investigar no slo sobre el valor de la
impedancia, sino sobre el componente resistivo o capacitivo de dicho valor.
Pulsos cuadrados de 5
ms, aislados, con reposos de 3 s
para analizar respuestas motoras en
aplicaciones homolaterales. 5 ms es
un tiempo muy normal porque se
aproxima a la media del punto til
muscular estndar.
Fijados los electrodos, en las mismas condiciones para ambos, procedemos a preparar el
estimulador para que emita pulsos aislados (de 2 a 3 s de reposo), con tiempo de pulso
- 213 -
Captulo 5
de unos 5 ms, forma cuadrada, y monofsicos. Controlaremos bien la polaridad desde la
indicacin en la pantalla del equipo hasta la llegada de los cables al paciente y su
trayecto (figura 5-13).
Primera fase
Una vez aclarado que polo va a cada parte del cuerpo, elevamos suavemente la
intensidad hasta apreciar, palpando y visualmente, respuestas motoras y en qu lado se
producen con mayor eficacia. Las contracciones sern suaves y cercanas al umbral de
respuesta.
Sin bajar la intensidad, cambiamos la polaridad y comprobamos si hubo modificaciones
en la respuesta. Repetimos varios cambios de polaridad hasta llegar a la conclusin de
qu polaridad provoca mejor respuesta motora a la entrada de los pulsos. Otra cosa
es en la salida, pero en esta prctica no procede.
Mejor respuesta a la entrada del pulso
Con el polo [
Con el polo [
Segunda fase
Una vez alcanzada una conclusin, bajamos la intensidad a cero, dejamos la polaridad en
una de las dos opciones (la ms cmoda y eficaz para el modelo); modificamos ahora el
tiempo de pulso a fin de probar que intensidad se requiere para provocar el mismo nivel
de respuesta motora con pulsos de 10 ms y de 1 ms.
Cul requiere menos intensidad?
Los pulsos de [
] ms
Cuadrangular [
]. Triangular [
].
- 214 -
a)
b)
Figura 5-14
Al modelo podemos aplicarle dos electrodos de forma monopolar sobre las fibras
longitudinales del vasto interno cuadricipital. As pues, un electrodo en el punto motor del
vasto interno (figura 5-14b) y el otro ms amplio sobre la zona lumbosacra o sobre el
abdomen (figura 5-16b).
Procederemos a estudiar dos fenmenos:
La intensidad requerida en cada polaridad para la respuesta motora a la salida del
pulso, y
Cmo la respuesta se produce a la salida del pulso y no a la entrada por el efecto
de acomodacin.
Controlamos la polaridad del electrodo activo o pequeo. Elevamos la intensidad,
pedimos al modelo que haga un esfuerzo de tolerancia, observamos cuando comienza
la respuesta motora y tomamos nota de la intensidad requerida. Bajamos
inmediatamente la intensidad a 0 mA para evitar que el modelo tenga que soportar
molestias por estmulos que no servirn para nada despus de haber ledo valores.
Invertimos la polaridad y elevamos de nuevo la intensidad para ver con qu polaridad se
requiere ms intensidad cuando terminan los pulsos.
Ctodo [-]. [
] mA
nodo [+]. [
] mA
Captulo 5
reposo, a fin de disear la fardica considerada estndar. Para respetar los parmetros
de la fardica clsica o estndar, la forma de los pulsos debiera ser triangular y
monofsica, pero es ms cmoda y eficaz la respuesta con pulsos cuadrangulares.
Sobre el modelo se fijan dos electrodos pequeos (de entre 30 y 40 cm) para estimular
al tibial anterior, uno sobre la zona ms proximal, de sus fibras musculares y el otro
sobre la zona ms distal de sus fibras musculares, (no sobre tendn). La polaridad ms
adecuada para cada electrodo la encontraremos haciendo cambios de polaridad.
Con los electrodos correctamente fijados y bien humedecidos, elevamos la intensidad de
la fardica para observar lo que acontece:
Si la musculatura responde contrayndose con una intensidad moderada (o
incluso elevada), la respuesta a la prueba de faradizacin es positiva.
Si la musculatura no responde contrayndose, aunque la intensidad se eleve a los
lmites mximos de miliamperios, la respuesta a la prueba de faradizacin es
negativa.
Si la prueba fue positiva, indica que podemos programar tratamientos basados en la
fardica con garanta de eficacia.
Puede ocurrir que aparentemente sea positiva, porque responde musculatura prxima a
la estimulada antes que la pretendida o estimulada. Si esto es as, podra solucionarse
adaptando la fardica a los parmetros requeridos o con otra metodologa basada en el
tringulo de utilidad teraputica (TUT). Pero esto ya depende de las exploraciones con
curvas I/T - A/T.
Es importante dedicar un tiempo a realizar cambios en la polaridad una vez que aparezca
respuesta motora, pues en esta colocacin de electrodos, bipolar y con corriente
monofsica, una polaridad va mejor que la otra.
No se aclara cul suele ir mejor para que el alumno la busque experimentalmente.
Mejor respuesta motora con polaridad:
[ ] negativo proximal
[ ] negativo distal
[ ] negativo proximal
[ ] negativo distal
[ ] negativo proximal
[ ] negativo distal
- 216 -
a)
b)
Figura 5-15
En a), ajustes dentro del tren para el tiempo de pulso, para el tiempo de reposo y la forma de
pulso en una fardica. En b), se activa la aplicacin intencionada en las opciones de los trenes y se intenta
elevar la intensidad sin presionar el pulsador, provocando el aviso de bajada de intensidad. Si no se resuelve
esta alarma, el estimulador no deja continuar.
- 217 -
Captulo 5
necesitaremos un estimulador estndar y un modelo con cierto nivel de patologa
en alguna zona que manifieste ciertos problemas, pero moderados.
Una vez decidida la zona, debemos explorar previamente y planificar el diseo de la
corriente que consiga la respuesta deseada para tratarlo y fijaremos los electrodos.
Supongamos un paciente con afectacin de los extensores de tobillo y de los peroneos.
En este caso nos decidimos por una aplicacin en modalidad monopolar, con electrodo
activo [-] sobre el grupo muscular con un electrodo mediano de unos 60 cm (figura 516a) con otro indiferente y grande en la zona lumbosacra (figura 5-16b).
a)
b)
Figura 5-16
En a), electrodo en modo monopolar para estimular los extensores y eversores de tobillo que se
encuentran atrficos y responden los antagonistas ante la estimulacin fardica estndar. En b), el otro
electrodo (de mayor tamao) se fija sobre el origen del plexo a modo de masa o indiferente.
a)
b)
c)
Figura 5-17
Fardica en trenes de 6 s y pausas de 6 s con el sonido activado. En a), ajustes dentro del tren
para el tiempo de pulso en 1 ms, para el tiempo de reposo en 20 ms y la forma de pulso cuadrangular. En b), la
forma del pulso se pasa a triangular, el tiempo de pulso a 3 ms y el reposo a 25 ms. En c), seguimos
aumentando los tiempos de pulso a 5 ms y el reposo a 30 ms para tantear parmetros que puedan coincidir con
los especficos del conjunto neuromuscular en su patologa.
Nos centraremos en los parmetros internos del tren, es decir, en el tiempo de pulso, en
el de reposo y la forma del pulso (figura 5-17b).
Comenzaremos por cambiar la forma de pulso de cuadrangular a triangular.
- 218 -
a)
b)
Figura 5-18
- 219 -
Captulo 5
Necesitamos un compaero que acte a modo de paciente, un estimulador con la
posibilidad de aplicar pulsos aislados y su correspondiente electrodo puntual.
a)
b)
Figura 5-19
En a), conjunto del electrodo manual y/o puntual con tres cabezales y sus gamuzas para aislar
el metal de la piel. En b), estimulacin del punto motor nervioso del citico poplteo externo con el electrodo
manual o puntual.
Figura 5-20
- 220 -
Figura 5-21
Captulo 5
pero en los reposos no circula energa y es el momento de moverlo para buscar otro
punto. Tenemos que evitar que nos sorprendan los pulsos con el electrodo en el aire.
Si apareciera un punto en que la respuesta motora aumenta de forma considerable,
retocamos la intensidad a la baja con el electrodo sobre ese punto, para que con la
nueva intensidad, hagamos otro recorrido hasta encontrar el mejor lugar en el que la
respuesta motora es ms limpia, ms intensa y justo la pretendida (no de otros msculos
ni de otras fibras musculares).
Un fallo muy frecuente de novatos consiste en buscar y buscar sin encontrar lugar de
respuesta motora porque la intensidad es demasiado baja. Por esta razn debemos tratar
de elevar la intensidad con cierto exceso aunque se retoque posteriormente reduciendo
los miliamperios.
Una vez localizado el punto, normalmente se marca con lpiz graso para piel, con el fin
de tenerlo bien localizado en la rueda de tratamiento de varios puntos motores de la
zona. Otra opcin es colocar un electrodo pequeo y fijarlo con una banda para continuar
el tratamiento sin el electrodo puntual. Otras veces, como alumnos, simplemente se
buscan los puntos motores para aprender la tcnica y su localizacin.
Cuando hayamos concluido con la localizacin de un punto, salvo que continuemos con
otros sobre la marcha, la intensidad siempre tenemos que bajarla a cero.
El movimiento del electrodo puntual siempre se har entre pulso y pulso, desplazndolo
con decisin al nuevo lugar, que antes de mover el electrodo ya fue decidido
mentalmente, de manera que la llegada del siguiente pulso no nos sorprenda con el
electrodo en el aire dudando sobre el lugar del nuevo apoyo. Si fuera necesario, se
aumenta el tiempo de reposo para trabajar sin precipitaciones.
La presin del electrodo activo ser suficiente como para que el puntual se hunda en los
tejidos blandos, pues no buscamos un apoyo suave en la piel (por ineficaz y molesto). As
mismo evitaremos aplicarlo en zonas peristicas como la cara anterior de la tibia, por
intil y por desagradable.
Figura 5-22
- 222 -
a)
b)
Figura 5-23
En a), colocacin de los electrodos en forma homolateral sobre ambos trapecios en las mismas
condiciones de conductividad elctrica. En b), se ajustan pulsos aislados, de 5 ms, monofsicos, cuadrangulares
y con reposos de 3 s. El cursor est en el cambio de polaridad porque ser importante en la prctica.
Primera fase.
Elevamos la intensidad hasta apreciar visiblemente la respuesta motora y observamos
qu trapecio responde mejor y a qu polaridad. Lo anotamos.
Sin bajar la intensidad, cambiamos la polaridad y esperamos unos instantes hasta poder
observar qu acontece de nuevo y con qu polaridad.
Mejor respuesta con polaridad de origen
[-].[
[+].[
[-].[
[+].[
[-].[
[+].[
[-].[
[+].[
[-].[
[+].[
[-].[
[+].[
Lo que cabe esperar es que el otro trapecio responda como antes lo haca el primero.
Pero de no ser as, puede deberse a que un electrodo no est bien localizado sobre el
punto motor o que uno de los trapecios responda peor por sufrir algn proceso
fisiopatolgico.
Si todo fuera normal, observaremos que un polo consigue mejor respuesta que el otro.
Ante corrientes monofsicas
respuesta motora?
(con
polaridad)
El nodo o [+] [
El ctodo o [-] [
El nodo o [+] [
El ctodo o [-] [
El nodo o [+] [
El ctodo o [-] [
Qu
polo
provoca
mejor
Segunda fase
Bajamos la intensidad a cero. Modificamos la opcin de monofsica a bifsica consecutiva
y elevamos la intensidad hasta la respuesta motora suave pero visible y analizamos la
contraccin en ambos lados.
- 223 -
Captulo 5
En teora, ambos lados deben responder por igual, salvo que un electrodo no se haya
localizado adecuadamente o que uno de los trapecios responda peor que el otro.
Intentar cambiar la polaridad.
Es posible?
Disminuir la intensidad a cero.
Tercera fase
Cambiamos la opcin de bifsica consecutiva a desfasada y elevamos la intensidad hasta
ver la respuesta motora. Cmo es ahora?
Lo normal es que se alternen la predominancia de un trapecio sobre el otro
alternativamente cada 3 s (coincidente con el tiempo del reposo).
A qu se debe este comportamiento y diferencia entre las dos bifsicas?
Si el experimentador o experimentadores no son capaces de entender o intuir el porqu
de este comportamiento hasta este punto, se debe proceder a repetir esta prctica, pero
ahora intercalando la caja de prcticas entre el estimulador y el modelo, para aplicar una
sonda del osciloscopio sobre la pareja de hembrillas [3 4], a fin de analizar el proceso
completo viendo las ondas en el osciloscopio; es importante que se repitan las tres fases.
Las tres pruebas siguientes forman parte del mismo bloque
a)
b)
Figura 5-24
En a), preparando una fijacin de electrodos de forma transversal al trceps sural. En b), los
electrodos ya fijos por la banda elstica. Procede que pongamos atencin a la oblicuidad de los electrodos para
no invadir musculatura anterior.
Los electrodos los fijamos de forma transversal sobre los gemelos, ambos electrodos del
mismo tamao, y grandes, para conseguir una amplia zona de influencia que alcance al
sleo. Las corrientes sern bipolares para evitar que un gemelo responda ms que el
otro. Esta aplicacin contra lateral no es frecuente, pero en este caso resulta muy eficaz.
Si en aplicacin bifsica de la corriente la respuesta motora resultara desequilibrada,
pasaremos a monofsica con la polaridad ms correcta, segn lo demostrado en
prcticas anteriores. Se supone que en este caso, la polaridad adecuada ser la que
consiga la respuesta homognea de todo el trceps, dirigiendo el polo [-] al electrodo que
provoque menor contraccin.
- 224 -
Captulo 5
300 a 400 s. Elevamos la intensidad hasta conseguir objetivo. Valoramos, interrogamos,
comparamos intensidad.
Cul es la mejor opcin?
Respondern igual todos los modelos o pacientes?
Habr opciones mejores para procesos agudos y para procesos crnicos?
La respuesta a esta ltima pregunta es que s las hay; lgicamente en los procesos
agudos se elegirn las menos molestas y tolerables aunque consigan menor respuesta
motora, pero para los crnicos debe prevalecer la eficacia motora sobre la tolerancia
sensitiva.
a)
b)
Figura 5-25
En a), ajuste de la corriente de Kots para provocar vibraciones musculares con modulaciones
cuadradas, a 3 Hz, sin trenes y portadora de 2.500 Hz. En b), ajuste de moduladas bipolares para vibraciones
musculares, con modulaciones sinusoidales, a 3 Hz y portadora de 4.000 Hz.
- 226 -
a)
b)
Figura 5-26
En a), fijacin de electrodos ventosa para una aplicacin clsica tetrapolar. Debemos considerar
el color de los cables. En b), ajuste de modulacin dentro del paciente en una aplicacin clsica tetrapolar para
aplicar vibraciones musculares en barridos entre 1 y 5 Hz, con portadora de 4.000 Hz.
- 227 -
Captulo 5
Bajamos la intensidad a cero.
6.Vibraciones con media frecuencia bipolar y con dos circuitos desfasados.
Ahora seguimos con las ventosas, pero las movemos de forma que los cables rojos (de
un canal) queden a un lado y los azules (del otro canal) al otro, de manera que no se
crucen (figura 5-27a). Van a trabajar como circuitos independientes. Un canal por el
gemelo interno y el otro por el gemelo externo (no importa qu canal o por cul de
ellos).
a)
b)
Figura 5-27
En a), fijacin de electrodos ventosa para una aplicacin doble bipolar con canales
independientes. Debemos considerar el color de los cables. En b), ajuste de los dos canales por separado,
aplicando en uno barridos de 1 a 5 Hz y en el otro modulacin fija en 3 Hz. Ambos con portadora de 4.000 Hz.
Ahora nos vamos a permitir una licencia o juego con el diseo de la corriente, de manera
que lo aplicado no es habitual, pero puede hacerse perfectamente por aquello de la
experimentacin o para tener nuevas sensaciones; se trata de aplicar una corriente por
un canal y otra por el otro canal, pero ambas consiguen vibracin muscular.
En el estimulador elegimos modulaciones de media frecuencia bipolar para ambos
canales. La frecuencia de portadora no la tocamos (dejndola en la clsica de 4.000 Hz).
Seleccionamos en un canal barridos de modulacin de 1 a 5 Hz, mientras que en otro
canal lo ponemos en frecuencia de modulacin fija de 3 Hz (figura 5-27b).
Elevamos la intensidad en los dos canales hasta conseguir (con cada uno) la respuesta
motora adecuada. Ahora observamos lo que ocurre. Preguntamos al modelo por sus
sensaciones y aportaciones.
En esta modalidad nos encontraremos con una novedad en cuanto a las contracciones, su
asimetra y en su velocidad de respuesta. La decisin sobre que modalidad aplicar al
paciente depende de nuestros objetivos y de la tolerancia del paciente.
- 228 -
a)
b)
Figura 5-28
Si el modelo hubiera sido el mismo que soport las vibraciones con otras corrientes, nos
aportara informacin ms concreta y discriminadora sobre su efecto de relajacin
muscular.
Cuando en modalidad bifsica la respuesta no es equilibrada en la masa muscular, la
pasamos a modo monofsico con el [-] sobre la zona de menor respuesta.
- 229 -
Captulo 5
a)
b)
Figura 5-29
En a), momento de pausa o descanso entre trenes con la musculatura relajada. En b), momento
de trabajo del tren en el que bruscamente se contrae la musculatura. Los cambios de tensin bruscos y la
movilidad repetitiva de toda la zona producen una importante descarga tensional.
a)
b)
Figura 5-30
En a), trenes de fardicas estndar, con polaridad, de 1 s de tren y de 1 s de pausa. En b), los
mismo trenes de fardicas estndar, sin polaridad, a 1 ms de pulso y 20 ms de reposo. En ambos casos los
pulsos son cuadrados y la rampa brusca. Como se aprecia, la intensidad necesaria en el segundo caso fue
mayor.
Con todo dispuesto, recomendamos al modelo o paciente que busque una postura
relajada y que descargue de tensiones los trapecios (figura 5-29). Iniciamos la subida de
intensidad progresivamente y paramos en el momento que detectemos buena
contraccin, que no moleste, que movilice los hombros claramente, y sobre todo, que la
tendencia de la sesin sea de relajacin y no de aumento de dolor o de la actitud de
defensa. Si es as, reducimos la intensidad o decidimos que todava no es el momento de
utilizar esta tcnica, aplicando en su lugar vibraciones musculares tolerables con
cualquier modalidad de las practicadas ms atrs.
- 230 -
a)
b)
Figura 5-31
En a), aplicacin bipolar (con electrodos amplios) sobre los isquiotibiales para proceder a
relajarlos mediante vibracin muscular. En b), como se requiere una corriente con capacidad de penetracin, se
ajusta una de media frecuencia como la corriente de Kots: con portadora de 2.500 Hz, con modulaciones
sinusoidales de 6 ms, y se inicia la bsqueda de la mejor frecuencia, en unos 3 Hz. No entrar en 0 Hz de
modulacin y no pasar de 6 Hz de modulacin.
Podemos iniciar la prueba con 3 Hz. Elevamos la intensidad hasta notar que la
musculatura vibra claramente. Dejamos la intensidad en ese punto y modificamos los
valores de frecuencia de modulacin entre 1 y 6 Hz. Cuidado para no saltar a 0 Hz de
modulacin de forma accidental.
Probamos unos segundos en 1 Hz, unos segundos en 2 Hz, en 3 Hz y as hasta 6 Hz
comentando las sensaciones con el modelo. Seguramente tendremos que volver a una
frecuencia en la que el modelo recuerda como mejor. O tal vez le cueste un poco
decidirse entre dos frecuencias consecutivas. Una vez decida cul es la mejor,
normalmente se deja en ese punto el tiempo que se haya programado para tratamiento.
Este valor encontrado no tiene por qu ser el mismo siempre, ya que depende de la
fatiga del paciente y del estado de la patologa.
- 231 -
Captulo 5
la que se provoc la respuesta motora umbral, pero siempre la misma respuesta motora,
que ya hemos denominado respuesta de referencia.
Es fundamental que todo el grupo llegue a un acuerdo sobre qu nivel de
contraccin considerarn como la respuesta de referencia. La mejor forma de
captar la respuesta del tibial anterior se consigue palpando su tendn, en la cara anterior
del tobillo, a la altura de la articulacin tibioastragalina.
a)
b)
Figura 5-32
En a), aplicacin bipolar sobre el tibial anterior. En b), momento en que se inicia el proceso de
medida con pulsos triangulares de 100 ms, aislados, acompaados de sonido y la forma es triangular de
ascenso progresivo y bajada brusca.
Despus de anotar los valores en la tabla, cada uno dibuja la grfica que se le ocurra y
traslada los valores de tiempo de impulso y de Intensidad a una representacin grfica.
Los puntos marcados debemos unirlos con tramos de lneas rectas para formar una
grfica en modo lnea. Comparar las grficas entre todos.
Cuadrados
100 (*)
50
20
10
0,5
100
50
20
10
0,5
mA
Triangulares
mA
(*).Tiempos de pulso en ms. Recordemos que los pulsos aislados se consideran como
tal cuando el reposo es superior a 1 s (2 a 3 s son buenos)
Si no se tiene un conocimiento terico previo de lo que acabamos de hacer, no importa
porque este experimento es preparacin para otras prcticas posteriores. Es importante
darse cuenta de:
las posibles polmicas que pueden aparecer en las diferencias de opinin sobre la
repuesta de referencia,
o cmo se comienza con una respuesta de referencia y se termina con otra,
o del tiempo que se desperdicia en una simple prueba por causa de las
inseguridades y polmicas en el grupo.
Si nos damos cuenta que para hacer este tipo de exploracin se requiere seguridad,
rapidez y concentracin, podemos dar la prctica como provechosa.
a)
b)
Figura 5-33
En a), aplicacin monopolar sobre uno de los puntos motores del bceps braquial, con el otro
electrodo en indiferente en la zona cervicotorcica. En b), se inicia la exploracin con pulsos monofsicos,
cuadrangulares de 200 ms, separados 2 3 s, y acompaados del refuerzo sonoro.
0.1
0,2
0,3
0,5
0,7
10
20
30
50
100
200
[mA]
[ms]
[mA]
Una vez completada la toma de datos, los pasamos a la grfica para curvas I/T - A/T
(figura 5-34) marcando puntos en las coordenadas de cada tiempo con su intensidad.
Entre cada dos puntos consecutivos trazamos una lnea recta (no curvada) hasta unirlos
todos.
Con este tramo de la curva cuadrangular o de I/T (pues faltan unos valores para
considerarla completa) nos fijaremos en los siguientes detalles:
Los tiempos de pulso largos: tienen todos los mismos valores en mA?
Los tiempos de pulsos cortos: tienen tendencia a elevarse progresivamente segn
disminuyen sus tiempos?
Se dibuja algo semejante a un escaln?
Y las preguntas fundamentales para las que se describe la prctica:
Cul es el tiempo ms corto en el tramo de la recta? [
Cul es el tiempo del punto til muscular? [
- 233 -
] ms
] ms
Captulo 5
Figura
5-34
El concepto y el tiempo del punto til muscular tenemos que deducirlo porque la
respuesta a las dos ltimas preguntas es la misma. En caso de que se dibujen ms de un
punto til, escogeremos el que se halle ms a la derecha; de los otros ya se hablar.
Por qu es til encontrar el tiempo til? Valga la redundancia.
Porque el tiempo til, es el tiempo que mejor consigue la respuesta motora con la menor
intensidad posible. Debido a esto se sugieren muchas prcticas en las que sus tiempos de
pulso poseen valores entre 5 a 10 ms.
- 234 -
a)
b)
Figura 5-35
En a), aplicacin bipolar sobre el tibial anterior para buscar su cronxia. En b), vista de la
pantalla en un estimulador que nos permite hallar de forma especfica y protocolizada la reobase y la cronxia.
Pero en la prctica se propone trabajar de forma manual para aprender sin atajos.
- 235 -
Captulo 5
En lugar de hacerlo en la pantalla ya protocolizada, lo haremos
pulsos, primero los cuadrados a 1.000 ms, hallamos el valor de la
a pulsos triangulares (de subida progresiva y bajada brusca).
hallamos el valor de su intensidad y procedemos a la divisin
(controlando bien cul es el dividendo y cul es el divisor).
Figura 5-36
pantalla de
un
estimulador
con
el
protocolo
automatizado
para hallar el cociente de
acomodacin dividiendo el
valor de UGT entre la
reobase.
- 236 -
a)
b)
Figura 5-37
En a), faradizacin de la musculatura intrnseca de la planta del pie para tonificarla y para
someter a presiones osteoarticulares al complejo esqueltico, a fin de evitar la descalcificacin. En b), fardica
estndar, monofsica con pulsos cuadrangulares y trenes de 6 s con pausas de 6 s.
La primera vez que se aplica esta tcnica, debemos explicar al modelo o al paciente, en
su caso, que no levante el pie del electrodo por miedo o nerviosismos, pues suele ocurrir
que al volver a apoyarlo con la corriente, en el momento de contacto, la sensacin es
bastante ms desagradable que si hace un esfuerzo por soportarla. En caso de que
aparte el pie de forma inesperada, inmediatamente bajamos la intensidad a cero para
volver a elevarla cuando apoye el pie ms convencido de que ser capaz de soportarlo
sin nerviosismo.
Cuanto ms peso pongamos en el apoyo, cuanto ms se eleve la intensidad y ms
tiempo se ajuste en tiempo de tren y de pausa: las contracciones sern ms intensas y el
trabajo muscular mayor.
Esta tcnica evitar problemas de descalcificacin y prevendr deficiencias en el trofismo
local (algo distrofia simptico refleja) en procesos de fracturas diversas en el pie. Se
debe iniciar el tratamiento antes de la fase de apoyo.
- 237 -
Captulo 5
a)
b)
c)
Figura 5-38
Sobre el modelo elegiremos una masa muscular para estimularla y trabajarla, como
puede ser el deltoides, en colocacin de electrodos transversal a las fibras, porque en el
deltoides esta forma es la ms til y eficaz (figura 5-39a). Si la banda de fijacin la
colocamos circundando el brazo, hace un efecto de torniquete y provoca problemas
circulatorios y de adormecimiento en el brazo por compresin del paquete
vsculonervioso en la cara interna; adems, por la forma cnica del brazo, tiende a
deslizarse y a desmontar los electrodos de su lugar. Para evitarlo circundamos al brazo y
en la axila cruzamos los extremos de la banda para volver a circundar el tronco y
cerrarlas con la debida tensin. Esta forma evita en la axila el posible efecto de
torniquete y a la vez impide el deslizamiento o cada de la banda y de los electrodos
(figura 5-39a).
Con la banda colocada, introducimos los electrodos bajo la misma y sobre los fascculos
anterior y posterior respectivamente (figura 5-39b); pero el polo [-] sobre las fibras
posteriores. Si hubiera descompensaciones en la respuesta motora no esperadas. Se
prueban cambios de polaridad o si podemos las aplicamos como bifsicas.
a)
b)
Figura 5-39
Haremos la prctica en tres fases para probar en cada una su respectiva corriente, de
manera que pueda ser sustituida una por otra a causa de que sus parmetros
fundamentales (como la frecuencia) sean los mismos. En una de las siguientes tablas que
resumen las corrientes a probar, los valores en cursiva y negrita representan a
parmetros calculados porque normalmente no se ajustan en esa modalidad de corriente.
Se eleva la intensidad en cada modalidad y se comparan sensaciones aportadas por el
modelo, forma de contraccin muscular e intensidades necesitadas en cada una para
- 238 -
Fas
Pulso
en
ms
Modulaciones
Reposo
en ms
No
20
Ratio
P:R
Frecuencia
en Hz
Portadora
en Hz
Tren
en s
Pausa
en s
Rampa
No
Suave
El tiempo de pulso normalmente puede regularse entre 0,1 ms y 10 ms. El Reposo entre
5 y 100 ms. No hay opcin de modulaciones. No suelen disponer del ajuste de frecuencia
ni de ratio [P:R]. Pueden ser monofsicas con polaridad y bifsicas sin polaridad. Los
huecos sin rellenar en la tabla son parmetros que normalmente no tienen opcin de
ajuste. Disponen de la posibilidad de aplicacin intencionada y de una amplia gama de
ajustes en el tiempo del tren y de la pausa, as como de las rampas.
Segunda fase con alto voltaje.
Estas se consideran corrientes de neuroestimulacin y son usadas en el deporte y por el
pblico en general, ya que son las ms mediticas y vendibles en aparatos porttiles o
EMS. Adems, suelen aplicarse con ms de un circuito simultneamente, como se ve en
la (figura 5-38b). En la tabla se indican los parmetros habituales para regular las de alto
voltaje (H.V.) en los valores que las diferencian con las otras
H.V.
Pulso
en
ms
Modulaciones
0,3
No
Reposo
en ms
Ratio
P:R
Frecuencia
en Hz
Portadora
en Hz
Tren
en s
Pausa
en s
Rampa
50
No
Suave
El tiempo de pulso normalmente puede regularse entre 0,1 ms y 0,4 ms (100 a 400 s).
El Reposo no se ajusta. No hay opcin de modulaciones. Se ajusta la frecuencia pero no
el ratio [P:R]. Pueden ser monofsicas con polaridad y bifsicas sin polaridad. Los huecos
sin rellenar en la tabla son parmetros que normalmente no tienen opcin de ajuste.
Disponen de la posibilidad de aplicacin intencionada y de una amplia gama de ajustes
en el tiempo del tren y de la pausa, as como de las rampas.
Tercera fase en media frecuencia con la corriente de Kots.
Corriente diseada para las fuertes potenciaciones musculares en deportistas de lite. En
la tabla se indican los parmetros habituales para regular la corriente de Kots dentro de
media frecuencia con los valores que la diferencian con las otras
Kots
Kots
Pulso
en
ms
Modulaciones
Si
Si
Reposo
en ms
Ratio
P:R
1:4
Frecuencia
en Hz
Portadora
en Hz
Tren
en s
Pausa
en s
Rampa
50
2.500
Suave
50
2.500
Suave
Captulo 5
normalmente no tienen opcin de ajuste. Disponen de la posibilidad de aplicacin
intencionada y de una amplia gama de modificaciones en el tiempo del tren y de la
pausa, as como de las rampas.
La corriente de Kots se repite para poder observar las diferencias entre unos fabricantes
y otros. En la siguiente tabla se muestran los huecos de los parmetros que no hay
opcin de retocar.
Pulso
en
ms
Modulaciones
Reposo
en ms
Fas
No
20
H.V.
0,3
No
Kots
Si
Kots
Si
Ratio
P:R
Frecuencia
en Hz
1:4
Portadora
en Hz
Tren
en s
Pausa
en s
Rampa
No
Suave
50
No
Suave
50
2.500
Suave
50
2.500
Suave
Se repite la tabla anterior, pero hora los huecos se ocupan con los clculos aritmticos
(en cursiva y en negrita) correspondientes, justo de las corrientes sometidas a prueba y
con los valores descritos para entender mejor las principales diferencias.
Pulso
en
ms
Modulaciones
Reposo
en ms
Ratio
P:R
Frecuencia
en Hz
Portadora
en Hz
Tren
en s
Pausa
en s
Rampa
Fas
No
20
1:20
50
No
Suave
H.V.
0,3
No
19,7
1:60
50
No
Suave
Kots
Si
16
1:4
50
2.500
Suave
Kots
Si
16
1:4
50
2.500
Suave
Cul es la ms penetrante?
Cul se tolera mejor?
En la corriente de Kots dnde es mejor localizar el polo [-]?
Las tres poseen la posibilidad de aplicar ambos canales a la vez o de forma alternada,
pero las de alto voltaje, por defecto suelen estar pensadas para el trabajo de varios
canales simultneamente o alternadamente.
- 240 -
a)
b)
Figura 5-40
En a), dos electrodos indiferentes (cada uno de un canal) situados sobre la zona lumbosacra.
Mejor fijados que en la fotografa, pues una cosa es mostrar cmo estn, y otra afianzarlos para tratamiento.
En b), dos electrodos pequeos (cada uno de un canal) se localizan sobre los puntos motores de las fibras
obcuas del vasto interno y sobre las longitudinales. Es una aplicacin doble monopolar. Si la corriente posee
polaridad, el polo [-] debe ir a los pequeos.
En el estimulador entramos en las corrientes de alto voltaje y activamos los dos canales.
Ponemos la corriente en bifsica para reducir el grado de molestia. La frecuencia en 30
Hz. La anchura de pulso a 0,4 ms (400 s). Para comenzar el tratamiento ajustamos los
trenes a 3 s y las pausas a 6 s con la rampa moderada (figura 5-41a). Al convertir la
corriente en bifsica, podemos aplicar los electrodos de goma directamente sobre la piel
(figura 5-40b).
Los dos electrodos pequeos los aplicamos sobre los puntos motores antes comentados y
los fijamos, de manera que el canal I se localiza en las oblicuas y el canal II en las
longitudinales.
Con todo dispuesto iniciamos la subida de intensidad en el canal I hasta conseguir una
respuesta suficiente y eficaz, que podra ser dolorosa, con los mA que fueren necesarios
(figura 5-41a). Despus, en el canal II elevamos la intensidad para que, a modo de
refuerzo, contribuya al reclutamiento de las fibras de la zona que trabajen de forma
selectiva a los 30 Hz; este canal seguramente necesitar menos intensidad que el
canal I. Es importante que nos fijemos en que los dos canales del estimulador
trabajan de forma simultnea (figura 5-41).
- 241 -
Captulo 5
a)
b)
Figura 5-41
En a), trenes de alto voltaje a 30 Hz, 0,4 ms de pulso, bifsicas con trenes de 3 s y pausas de 6
s. los dos canales trabajan simultneamente. Como el canal I se dirige a las fibras objetivo del tratamiento,
normalmente requerir ms intensidad que el canal II. En b), con los dos electrodos pequeos bien fijados y
localizados en sus puntos motores, se controla y estimula al paciente para que participe activamente con la
corriente, a fin de conseguir realmente el desvo de la rtula hacia medial.
Jugando con la intensidad podemos hacer que predomine el trabajo de las fibras oblicuas
sobre las longitudinales, o equilibrarlas; pero lo importante es que en el movimiento
resultante de la rtula predomine el oblicuo con componente medial.
R = 70 ms
R = 50 ms
R = 40 ms
- 242 -
R = 30 ms
R = 20 ms
R = 10 ms
a)
b)
Figura 5-42
En a), preparando la fardica para que trabaje a doble canal, con pulsos cuadrangulares,
bifsicos, de 1 ms, reposos que sern variables partiendo de 100 ms. Los trenes sern de 6 s y las pausas de 6
s, rampa moderada. En b), se van modificando progresivamente los tiempos de reposo para encontrar el
tiempo de reposo que consigue la tetanizacin completa. Ambos canales tienen que trabajar simultneamente.
- 243 -
Captulo 5
a)
b)
Figura 5-43
En a), fijacin de electrodos para estimular el cudriceps completo de forma bipolar. El proximal
hacia externo y el distal hacia interno. Tratar de que el borde interno del proximal est alineado con el borde
externo del distal. En b), ajuste de la corriente fardica en bifsica, forma de pulso triangular, tiempo de pulso
en 5 ms, reposo en 35 ms, trenes de 3 s, pausas de 6 s, rampa suave y el sonido de la corriente activado.
Como se aprecia, debido al uso de electrodos tan amplios, normalmente se requiere mucha intensidad.
- 244 -
a)
b)
Figura 5-44
En a), fijacin de electrodos para estimular el cudriceps completo de forma bipolar. El proximal
hacia externo y el distal hacia interno. Tratar de que el borde interno del proximal est alineado con el borde
externo del distal. En b), ajuste de la corriente fardica en bifsica, forma de pulso cuadrangular, tiempo de
pulso en 1 ms, reposo en 16 ms, trenes de 8 s, pausas de 12 s, rampa suave y el sonido de la corriente
activado. Como se aprecia, debido al uso de electrodos tan amplios, normalmente se requiere mucha
intensidad.
Vamos a aplicar una fardica bifsica dirigida a fibra lenta normal, con tiempos de pulso
de 1 ms y reposos entre 15 a 20 ms (que dan unas frecuencias entre 60 y 50 Hz). Los
tiempos de tren pueden ser de 8 s y las pausas de 10 a 12 s. Las rampas suaves (figura
5-44b).
Es importante que el paciente participe activamente en la contraccin provocada por la
estimulacin elctrica. El esfuerzo activo debe iniciarse despus que la contraccin
por estimulacin y debe terminar antes o a la par que la contraccin provocada.
As pues, elevamos la intensidad controlando que la respuesta sea homognea por todo
- 245 -
Captulo 5
el grupo muscular y suficientemente intensa, como para notar palpando, que la masa
muscular se contrae completamente y con fuerte tensin contrctil (todava sin
participacin activa). Las bifsicas consecutivas son ms tolerables que las monofsicas,
pero si estas fueran necesarias por desequilibrios en la contraccin, habr que aplicarlas.
Cuando se perciba que la contraccin provocada cumple nuestros objetivos, a partir de
ese momento se insta al modelo, o paciente, a que participe activamente superponiendo
su esfuerzo con el de la estimulacin elctrica; en este caso, a realizar la extensin
completa de la rodilla.
En los tratamientos, la sesin puede durar entre 10 y 15 minutos.
a)
b)
Figura 5-45
En a), fijacin de electrodos para trabajar el trceps sural con relajacin activa. El electrodo
proximal y el distal van al canal I programado para trabajo con trenes. Los dos transversales van al canal II
para producir vibracin en los descansos del canal I. En b), el paciente o modelo est controlando la resistencia
para evitar la flexin plantar y trabajar el trceps en alargamiento.
a)
b)
Figura 5-46
En a), en el canal I se ha ajustado una fardica para producir trenes y en el canal II la corriente
MT para generar vibraciones musculares durante las pausas del canal I. En b), en el canal I se ha programado
la corriente de Kots para generar trenes y en el canal II la corriente MT para causar vibraciones musculares
durante las pausas del canal. I.
- 247 -
Captulo 5
a)
b)
Figura 5-47
a)
b)
Figura 5-48
Aplicacin bipolar en sendos grupos musculares extensores de tobillo, con dos canales de forma
alternada. En a), trabaja el canal izquierdo y el derecho est en pausa. En b), trabaja el derecho mientras
descansa el izquierdo.
Le indicamos al compaero que se site en sedestacin sobre la camilla con las piernas
extendidas y un pequeo rodillo sobre los huecos poplteos. Le aplicamos dos circuitos
de estimulacin (dos electrodos por cada uno) en dos grupos musculares semejantes
pero de ambos lados del cuerpo, en este caso ambos grupos extensores de tobillo. Sern
aplicaciones bipolares y con los electrodos de tamaos proporcionados a la masa
muscular y a la forma anatmica.
- 248 -
a)
b)
Figura 5-49
Con los electrodos fijados al modelo y los parmetros ajustados, elevamos la intensidad
progresivamente: primero de un canal hasta alcanzar nuestro objetivo; despus el otro
canal hasta conseguir en ambos un trabajo equilibrado. No tenemos que buscar
necesariamente que ambos canales marquen la misma intensidad, ya que la intensidad
depende ms de la respuesta motora conseguida que de unos valores en mA concretos.
Es relativamente importante el desfase que se puede producir en el conteo de los
cronmetros de ambos canales si elevamos la intensidad primero de uno y despus del
otro. Si no deseamos este desfase, se soluciona elevando un poco la intensidad en
ambos simultneamente para que se inicien ambos relojes a la vez. Una vez iniciado el
doble conteo, terminamos de elevar la intensidad centrndonos primero en un canal y
despus en el otro.
Las intensidades se ascienden o se modifican durante el tiempo de trabajo o de tren. No
elevar la intensidad en las pausas. Estimulamos verbalmente al paciente o al modelo
para que colabore activamente con la corriente a fin de alcanzar un buen tono muscular.
Se sugiere entrar en el canal I (en ajustes de trenes y de pausas) para activar la
aplicacin intencionada y probar a pulsar el mando repetidas veces para observar lo
acontecido.
Captulo 5
Para acelerar la potenciacin en la ltima fase de tratamiento en un trabajador con
exigencias de esfuerzo en el puesto de trabajo, o incluso de un deportista, se propone
aplicar electroterapia con el fin de reclutar el mayor nmero de fibras musculares al
mximo esfuerzo durante las sesiones de tratamiento.
Se presupone que en la ltima fase de tratamiento estamos dirigiendo la tcnica a las
fibras rpidas (las de volumen y fuerza explosiva), y por consiguiente la frecuencia
aplicada la fijaremos alrededor de 80 Hz y las intensidades usadas sern bastante
elevadas. Normalmente se trabajan paquetes musculares sinergistas, en lugar de un
nico msculo. Estas exigencias obligan al empleo de una corriente de media frecuencia
con bajo perfil sensitivo, que sean penetrantes para reclutar los paquetes musculares
ms profundos y sin polaridad ni efecto galvnico.
Para ponerlo en prctica es necesario un estimulador de suficiente calidad y un
compaero que se preste de modelo. Centraremos la tcnica en el fortalecimiento del
cudriceps implicando a sus cuatro fascculos y con un canal en el estimulador.
Disponemos al modelo en sedestacin sobre una camilla para fijarle dos electrodos
amplios segn se muestra en la (figura 5-50a) y una vez fijados cambiamos de postura
para que las piernas queden colgando por el borde de la camilla (figura 5-50b).
a)
b)
Figura 5-50
En a), fijacin de electrodos amplios para abarcar todo el cudriceps de manera que el borde
interno del proximal est alineado con el borde externo del distal. En b), para iniciar el trabajo de potenciacin
es necesario que la pierna quede colgando por el borde de la camilla.
a)
b)
Figura 5-51
a)
b)
Figura 5-52
En a), inicio de extensin activa contra resistencia importante. Una vez iniciado el esfuerzo, se
activa el pulsador de aplicacin intencionada para reforzar el reclutamiento de fibras musculares. En b), en
mxima extensin se mantiene la resistencia y la corriente en isomtrico intenso, hasta detectar fatiga. Se
soltar el pulsador y se inicia la fase de descanso con flexin de rodilla suave y controlada.
- 251 -
Captulo 5
musculares incontroladas, de forma exagerada, para evitar dislaceraciones de unos
paquetes musculares con relacin a sus vecinos.
a)
b)
Figura 5-53
- 252 -
a)
b)
Figura 5-54
En a), pulsos (dobles) de trenes de alto voltaje, en bifsica, pulsos de 400 s y 50 Hz. En b),
trenes de 2 s deformados por falta de resolucin en el dibujo.
a)
b)
Figura 5-55
Captulo 5
Esta corriente se dise en su momento coincidiendo con las aportaciones de la media
frecuencia bipolar pero enseguida fue sustituida por la corriente de Kots. En unos equipos
la portadora tpica es de 4.000 Hz y en otros de 2.500 Hz (aunque normalmente son
ajustables).
No hemos trabajado con ella, pero se plantea aqu para establecer las diferencias entre
esta y la anterior. La frecuencia de portadora es de 2.500 Hz y la de modulacin es de 50
Hz. Los reposos entre modulaciones que se observan en la de Kots, aqu prcticamente
desaparecen y la forma redondeada les hace perder capacidad contrctil. La (figura 556b) es semejante a la de la anterior corriente, pero a pesar de la baja resolucin del
dibujo, se aprecia como en el centro del tren es ms densa que la (figura 5-55b) por la
falta de reposos.
a)
b)
Figura 5-56
Como ya se ha propuesto en algunas prcticas, estos trenes son muy tiles para el
trabajo muscular con reposo activo.
b)
a)
Figura 5-57
En a), buscando el tringulo de utilidad teraputica en el separador del primer dedo del pie. En
b), esquema bsico sobre el tringulo de utilidad teraputica; esquema que debe quedar mentalmente gravado
para no olvidar en qu consiste y donde se localiza el TUT. La zona sombreada es el tringulo de utilidad
teraputica (TUT) entre dos curvas triangulares. No confundir con el espacio que se crea entre la cuadrangular
y la triangular o tringulo de acomodacin.
Captulo 5
simultnea de sanos y patolgicos con el mismo nivel, estamos en la zona de cruce de
los dos umbrales (figura 5-58b).
Volvemos a aumentar el tiempo de pulso y retocamos intensidad hasta que desaparezcan
los sanos y quede contrayendo nicamente el patolgico. Si la respuesta es del
considerado como paraltico y aumentamos la intensidad, llegar un momento en que
tambin contraigan los sanos (circunstancia a evitar retocando a la baja la intensidad).
a)
b)
Figura 5-58
En a), se inicia la bsqueda del TUT con pulsos triangulares, aislados, monofsicos de unos 10 a
20 ms. En b), se va aumentando el tiempo de pulso y reajustando la intensidad hasta encontrar unos valores
(de tiempo de pulso y de intensidad) que se localicen dentro del TUT para conseguir la respuesta selectiva de
los denervados.
Cada persona o cada paciente tendr su propio TUT, incluso puede cambiar en horas
dependiendo de tcnicas de tratamiento o fatigas neuromusculares.
As hemos localizado el TUT. Partiendo de esto, decidiremos los mejores parmetros para
realizar el tratamiento (cuestin no planteada en esta prctica).
- 256 -
Aplicacin bipolar
sobre la musculatura extensora de
tobillo y extensora de los dedos
para tratar una posible parlisis del
citico poplteo externo. El propio
paciente controla los tiempos de
reposo mediante el pulsador de
aplicacin intencionada.
a)
b)
Figura 5-60
En a), pulsos triangulares de 100 ms, bifsicos desfasados. Los reposos se controlan con el
pulsador de aplicacin intencionada. En b), los mismo pulsos con la intensidad elevada y el pulsador
presionado.
Captulo 5
a)
b)
Figura 5-61
Realizar al menos dos exploraciones mediante curvas I/T A/T antes de finalizar el perodo de clases sobre
electroterapia. [nivel 1]
Entre compaeros repartirse las funciones de manera que unos hagan de modelo para
otros a fin de realizar dos curvas I/T - A/T completas antes de finalizar el temario de
electroterapia. Ver en la obra Electroterapia en fisioterapia el captulo 10 e incluso el
captulo 11.
Se harn despus de haberla practicado durante las clases. Necesitaremos un
estimulador que permita realizar las curvas I/T - A/T y el correspondiente
compaero que preste su cuerpo como modelo.
Encontraremos zonas y msculos fciles de explorar y de msculos ms complicados. Los
sencillos son los que estn superficiales y tienen los puntos motores bien definidos. Los
- 258 -
a)
b)
Figura 5-62
En a), realizando una exploracin con curvas I/T - A/T y toma de datos en una tabla. En b),
pasando los datos de la tabla a la grfica y uniendo los puntos por tramos de rectas.
Adems
de
rellenar
manualmente
las
grficas,
bajarse
de
http://electroterapia.com/pdf/curvas_it_at_005.xls el archivo para hojas de clculo, en el
que se grafican directamente las curvas, a fin de poder realizar trabajos y
presentaciones.
Aprender a interpretar las curvas para hacer una presentacin en clase con los resultados
obtenidos.
Usar el siguiente material:
- 259 -
Captulo 5
Notas
Intensidad en mA
Pulsos triangulares
Tiempo en ms
1.000
1.000
700
700
500
500
300
300
200
200
100
100
70
70
50
50
30
30
20
20
10
10
0,7
0,7
0,5
0,5
0,3
0,3
0,2
0,2
0,1
0,1
- 260 -
Intensidad en mA
Notas
Intensidad en mA
Pulsos triangulares
Tiempo en ms
1.000
1.000
700
700
500
500
300
300
200
200
100
100
70
70
50
50
30
30
20
20
10
10
0,7
0,7
0,5
0,5
0,3
0,3
0,2
0,2
0,1
0,1
- 261 -
Intensidad en mA
Captulo 5
- 262 -
- 263 -
Captulo 5
Grfica para curvas I/T - A/T
Ficha n _____________
- 264 -
- 265 -
Captulo 5
Observaciones:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
- 266 -
{ __ } Aplicacin intencionada
{ __ } Aplicacin automtica
Mtodo de aplicacin
{ __ } Monopolar en punto motor muscular
{ __ } Monopolar en punto nervioso
{ __ } Bipolar
{ __ } Aplicacin previa de galvanismo con ____________ mA.
Tamao de los electrodos
Ctodo [-]
nodo [+]
Observaciones:______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
- 267 -
Captulo
6
Galvnica
Cuando aplicamos la corriente galvnica, u otras con componente galvnico, es
importante que la goma de los electrodos sea nueva o que los electrodos los hayamos
limpiado previamente con estropajo y agua destilada para arrancar y disolver las
sustancias de minerales, iones, etc, que por el uso se fueron depositando.
Si estas sustancias no se limpian previamente, pueden convertirse en iones que alteran
el comportamiento esperado y lgico. As mismo, la esponjilla que cubre la goma
conductora debe ser nueva y/o bien lavada, sin sustancias jabonosas, con agua destilada
para garantizar un mnimo de compuestos qumicos extraos en la gamuza.
En pacientes que presenten la piel con cremas, grasa excesiva y otras sustancias no
pertinentes, debemos proceder a limpiarles la zona sobre la que se aplicarn los
electrodos.
- 269 -
Captulo 6
Electrodos con dbil contacto provocan picor en la piel. Electrodos con una zona
comprimida, provocan que se concentre excesivamente la intensidad. Electrodos en mal
estado pueden ser causa de quemaduras y lesiones en la piel de los pacientes debido a
puntos concretos con excesiva conductividad, en los que se concentrar prcticamente
todo el paso de energa del electrodo.
Cuando estemos seguros de que la corriente es causante de molestias en la piel,
tenemos que revisar la aplicacin o retocar la intensidad a la baja. Pero, para estar
seguros de las decisiones a tomar, para corregir problemas con la galvnica, tenemos
que interrogar con cierta insistencia y con claridad al paciente.
Es frecuente que aparezca un dolor que revive el de la patologa, de manera que el
paciente suele comentar: . . . . .ese es mi dolor. . . . o . . . . la corriente despierta mi
dolor . . . . es el dolor que aparece por hipersensibilidad nerviosa ante la patologa o
dolor por galvanopalpacin. Podemos evitarlo bajando la intensidad, u optar por
mantenerlo (en lmites tolerables) esperando a que desaparezca por efecto teraputico
de la corriente.
La galvnica, y sus derivadas con alto componente galvnico, generan cambios
electroqumicos e intercambio de iones entre los electrodos y en el interior orgnico. Esto
produce respuestas alrgicas en algunos pacientes. Cuestin por la que tenemos que
estar alerta y descubrirlo con dos o tres sesiones cortas de prueba al inicio de los
tratamientos. Por otra parte, tambin consideraremos tres puntos muy importantes:
Nunca olvidar la previa medida del electrodo activo o del ms pequeo cuando se
aplica galvnica o corrientes con alto componente galvnico.
Nunca medir la goma conductora, pues lo importante es medir la esponjilla porque
es el rea que est en contacto con la piel.
Evitar los electrodos metlicos, salvo que sean de acero inoxidable.
Las tres prcticas siguientes deben considerarse interrelacionadas. Es importante
hacerlas consecutivas.
Circuito que
simula
una
galvnica
aplicada durante 1 segundo
a una resistencia, con valor
fijo,
para
analizar
el
comportamiento
de
sus
parmetros regidos por la
Ley de Ohm.
El generador de energa es
una fuente de voltaje que
aumenta progresivamente.
- 270 -
a)
b)
c)
Figura 6-2
En a), ascenso progresivo del voltaje durante 1.000 ms. En b), ascenso progresivo de la
intensidad por ser directamente proporcionales entre el voltaje y la intensidad. En c), subida progresiva de la
potencia (producto de V por I) pero en sentido exponencial.
ajustamos
simultneamente:
Cul
debiramos
- 271 -
Captulo 6
Figura 6-3
La fuente es
una galvnica fija en 10
mA.
[R_paciente]
ir
decreciendo entre 5.000 y
500 . Editar la resistencia
para convertirla en la
variable [R_paciente] en
lugar de asignarla un valor
concreto.
b)
a)
Figura 6-4
- 272 -
a)
b)
c)
d)
Figura 6-5
6-6
Editando
las
propiedades del diagrama o de la
grfica,
en
[Lmites]
debemos
cambiar el sentido de la progresin
de forma manual, en el eje X, para
evitar que la tendencia sea la
contraria de la esperada.
Estudiar los comportamientos de los distintos parmetros y analizar las grficas para
llegar a una conclusin comparndolos con los de la prctica siguiente.
- 273 -
Captulo 6
6-7 Sobre el
circuito de la prctica
anterior
se cambia
la
fuente
de
energa,
borrando la fuente de
corriente y colocando una
fuente de voltaje para
simular el modo VC. Se
ajusta a 10 V y el resto del
circuito se mantiene.
- 274 -
a)
b)
c)
d)
Figura 6-8
a)
b)
Figura 6-9
En a), en una caja de prcticas se aplica la galvnica. Sobre la pareja de hembrillas [3] se fija una
sonda de osciloscopio. En b), se ajustan 10 mA de corriente galvnica en modo CC.
- 275 -
Captulo 6
En la caja de prcticas movemos los dos interruptores a la posicin de ON para que las
resistencias acten a modo de carga o de paciente artificial. Sobre el par de hembrillas
[3] o [4], aplicamos una sonda de osciloscopio, en paralelo con el circuito (figura 6-9a).
Conectamos la sonda al osciloscopio y este al PC por el puerto USB. Corremos el
PicoScope 6 y lo ajustamos de manera que:
el canal B este [Apagado],
el canal A en sensibilidad vertical [Auto] y en acoplamiento de CC,
el tiempo por divisin horizontal puede ser elegido entre varios valores, digamos 1
ms/divh,
la lnea de 0,0 del canal A la situamos de manera que el [0,0] se site en el
centro vertical de la ventana.
Elevamos la intensidad unos cuantos mA y en la pantalla aparecer el trazado
correspondiente
Cmo es?
Mover en mando de intensidad en el estimulador (subiendo y bajando algunos mA
repetidas veces) y poner atencin a la pantalla del osciloscopio.
Si las conexiones se realizaron respetando el cdigo de polaridad, con el [+] en pinza
activa, la forma se ver desde la lnea de cero hacia arriba; si hubiera algn equvoco
en las conexiones, con [-] en la pinza activa, la forma se dibujar desde la lnea de cero
hacia abajo.
Cuntos voltios se miden con 5 mA? y cuntos con 10 mA?
Hacemos varios cambios de polaridad (sin tocar el mando de intensidad) y observamos
en la pantalla del osciloscopio qu ocurre.
Existen equipos de estimulacin que poseen dos tipos de galvnica:
la galvnica clsica o pura, y
la galvnica pulsada.
La primera ya la hemos estudiado. Para estudiar la segunda comenzamos por reducir la
intensidad a cero, seleccionar la otra opcin de galvnica y elevar de nuevo la intensidad.
Qu diferencias aparecen entre ambas?
Para poder responder bien a esta pregunta tendremos que ir reduciendo los tiempos por
divisin horizontal hasta llegar a valores de unos 200 s/divh.
Las dos prcticas siguientes estn entrelazadas
- 276 -
a)
b)
Figura 6-10
En a), cubeta con agua destilada a la que se aplicar una corriente galvnica. En b), intento de
elevar la intensidad en la galvnica y aparece un mecanismo de alarma que indica fallo en el circuito, es decir,
el agua destilada no conduce la galvnica.
Volvemos a la galvnica pura y vertemos una cucharada de sal sobre la cubeta para ver
que ocurre con la conductividad del agua que antes fue destilada o desionizada (figura 611).
a)
b)
Figura 6-11
En a), cubeta con agua destilada en la que se vierte una cucharada de sal comn y se aplicar
una corriente galvnica. En b), ya no se activa el sistema de alarma por fallos en el circuito y nos permite
elevar la intensidad porque ahora la disolucin s conduce la electricidad.
Al igual que el agua se comporta como un disolvente con sus iones disueltos que son los
que realmente conducen la electricidad, el cuerpo humano para la galvnica es una
disolucin conteniendo gran cantidad de solutos conductores de la energa elctrica. Esta
es la razn que le atribuye la caracterstica de conductor de segundo orden. Por el hecho
de que la conductividad depende del comportamiento electroqumico del interior
orgnico, como consecuencia, se producen una serie de comportamientos elctricos que
un fisioterapeuta debe saber para aprovechar bien su potencial teraputico y para evitar
quemaduras en los pacientes.
- 277 -
Captulo 6
frecuencia a unos 4.000 Hz. Usaremos el canal II porque es el de frecuencia fija.
Intentamos elevar la intensidad por encima de los 20 mA. (figuras 6-12b y 6-12d).
a)
b)
Figura 6-12
En a), cubeta con agua destilada por la que se har circular la portadora alterna de 4.000 Hz. Se
conecta al canal II. En b), se muestra la dificultad para superar los 11 mA y salta el aviso de reduccin en la
intensidad.
En las (figura 6-12) se aplica la portadora sobre el agua destilada, y como se aprecia, el
equipo tiene dificultades para hacer circular ms de 10 u 11 mA, saltando el sistema de
aviso para reducir el giro del mando de intensidad.
En las (figura 6-13) ya se ha vertido la sal y los electrlitos conducen la electricidad sin
problema alguno.
a)
b)
Figura 6-13
En a), cubeta con agua destilada en la que se vierte una cucharada de sal para hacer circular a
su travs la portadora alterna de 4.000 Hz. Se conecta al canal II. En b), en el canal II se aprecia cmo el paso
energtico es bueno y no parecen problemas a la circulacin energtica.
a)
b)
Figura 6-14
En a), una pequea cubeta se prepara con agua y con dos elementos metlicos (fijos por
pinzas) para introducirlo en el congelador a fin de conseguir un bloque de hielo. En b), preparacin para medir
la conductividad del hielo con un polmetro en modo miliampermetro.
En las hembrillas [5 y 6] conectamos dos puentes que unirn el polmetro con la caja. El
polmetro lo ajustamos en medida de intensidad (en rango de unos 200 mA) y las
conexiones con el polmetro se controlarn de forma fehaciente para evitar errores.
Cuando se mida la galvnica, el polmetro trabajar en modo mA-DC y cuando se mida la
portadora se ajustar en modo mA-AC.
Pinzamos las dos piezas metlicas, enterradas parcialmente en el hielo, con sendas
pinzas de cocodrilo para conexiones elctricas, a las que se conectan los terminales que
procedern de la salida de la caja de prcticas, y a su vez, procedentes del estimulador.
Elevamos la intensidad unos cuantos mA y leemos la pantalla del polmetro para anotar
los valores correspondientes:
Galvnica =
] mA
Portadora de 4.000 Hz =
] mA
Galvnica =
] mA
Portadora de 4.000 Hz =
] mA
Galvnica =
] mA
Portadora de 4.000 Hz =
] mA
- 279 -
Captulo 6
De qu corriente es conductor el hielo?
Las tres prcticas siguientes estn nter relacionadas
Fijacin de electrodos
de forma contralateral para medir la
resistencia o impedancia del circuito
paciente
electrodos
estimulador.
Preparamos la caja de prcticas para que pase la corriente a travs de ella, puenteando
las hembrillas [5] y [6] y conectando a las parejas de hembrillas [3] o [4] un polmetro
ajustado en V-CD. Los interruptores [7] y [10] ambos en OFF para evitar las resistencias
artificiales (figura 6-16a).
a)
b)
Figura 6-16
Para calcular la resistencia del circuito paciente real, son necesarios el voltaje y la intensidad.
En a), polmetro que mide el voltaje de la corriente galvnica que pasa por la caja de prcticas hacia el
paciente. En b), aplicacin de la galvnica con intensidad de 7 mA.
Comprobamos las conexiones del polmetro, ajustado en V-DC (escala de unos 20 V). Lo
conectamos en paralelo en las hembrillas antes indicadas.
En el estimulador seleccionamos la corriente galvnica en el rango que permitan elevar la
intensidad hasta unos 7 u 8 mA. La polaridad no importa (figura 6-16b). Encendemos el
polmetro y elevamos la intensidad de la corriente. Leemos en la pantalla del estimulador
la intensidad (en el caso del ejemplo es de 7 mA). En el polmetro observamos que los
- 280 -
11,40 V
7 mA
Rt =[
4.04 V
7 mA
Re =[
Entre electrodos
Resistencia corporal Rc = Rt Re = [
]V
] mA
Rt =[
Entre electrodos
]V
] mA
Re =[
Resistencia corporal Rc = Rt Re = [
Captulo 6
Resistencia corporal en
Superficie en cm
Resistencia en /cm
Medida de intensidad
y de voltaje para calcular la
resistencia (en este caso la de
paciente artificial) mediante la Ley
En un polmetro se
leen 5,08 V y en el otro 5,00
mA. R = 5,08 0,005 =
1016 .
de Ohm.
Voltaje
Resistencia
Observaciones
R=VI
1,0 mA
- 282 -
Voltaje
Resistencia
Observaciones
R=VI
1,0 mA
2,0 mA
3,0 mA
4,0 mA
5,0 mA
- 283 -
Captulo 6
6,0 mA
7,0 mA
8,0 mA
9,0 mA
10,0 mA
Cul es la tendencia de los valores en la resistencia corporal?
A qu se debe este cambio o tendencia en la resistencia?
La causa est en la foresis o concentracin inica al otro lado de la piel. Es una manera
de demostrar el comportamiento inico en la iontoforesis.
a)
b)
Figura 6-18
Dos montajes diferentes para medir simultneamente la intensidad y el voltaje de una galvnica
y calcular la resistencia. En a), medida de voltaje y de intensidad con el vatmetro para galvnica sobre una
cubeta con agua del grifo. En b), medida de voltaje de una galvnica (la intensidad se lee en el estimulador)
sobre una cubeta con agua del grifo.
- 285 -
Captulo 6
Tiempo
Voltaje
Intensidad
00:00
[+/-] = [-]
Cambio de polaridad
00:30
01:00
01:30
02:00
[+/-] = [+]
Cambio de polaridad
02:30
03:00
03:30
04:00
[+/-] = [-]
Cambio de polaridad
04:30
05:00
05:30
06:00
[+/-] = [+]
Cambio de polaridad
06:30
07:00
07:30
08:00
[+/-] = [-]
Cambio de polaridad
08:30
09:00
09:30
10:00
- 286 -
Resistencia
Cambio de polaridad
10:30
11:00
11:30
12:00
Una vez concluida la toma de datos, acudir a un programa de proceso de grficas y
trazar una por cada valor: de la intensidad, del voltaje y de la resistencia.
Es fundamental repetir la prctica anterior sobre paciente real porque no es lo mismo
una disolucin acuosa inerte que un organismo vivo.
Respondern igual o de forma diferente?
Para averiguarlo, uno de los alumnos har de modelo para aplicarle dos electrodos de
forma contra lateral en una zona carnosa, como las caras interna y externa de la pierna
sobre sus masas gemelares (previa revisin de la zona para evitar escarificaciones). Los
electrodos sern de unos 80 cm con las gamuzas bien empapadas (mejor con suero
fisiolgico). Los cables de los electrodos que se aplican al modelo se sustituyen por los
que estaban en la cubeta.
Muy importante: la intensidad que no supere 0,1 mA/cm.
Las dos prcticas siguientes estn concatenadas.
a)
b)
Figura 6-19
En a), electrlisis aplicando la galvnica sobre una patata a travs de dos electrodos metlicos
improvisados. En b), consecuencias de la electrolisis sobre los electrodos metlicos al aplicarlos en una patata.
- 287 -
Captulo 6
Para esta prctica necesitaremos un estimulador con corriente galvnica, con sus
cables, sustituimos los electrodos por unas pinzas elctricas de cocodrilo, una
patata y un par de clavos de entre 5 a 8 cm de largos (clavos normales con bao
de zinc).
Partimos una patata de tamao medio por la mitad e introducimos los clavos varios
centmetros sobre la cara del corte. Pinzamos ambos clavos con sendas pinzas de
cocodrilo, lgicamente tambin conectadas a los dos correspondientes polos de salida
(figura 6-19a).
Dedicamos un tiempo a comprobar la polaridad que le ha correspondido a cada clavo y
lo marcamos o tomamos nota.
Elevamos la intensidad entre 5 a 10 mA. Dejamos pasar de 10 a 15 minutos y
transcurrido este tiempo, bajamos la intensidad para desconectar y analizar fenmenos
ocurridos.
Observaremos que en la patata se han generados dos reacciones diferentes en cada
perforacin:
En la del ctodo [-] abunda el lquido, es fluida y de la zona de contacto entre el
clavo y la patata emergen burbujas de gas. El clavo sale bastante limpio.
Bajo el nodo [+] la reaccin es costrosa, el clavo queda atrapado y muy alterado
en su aspecto porque el efecto de oxidacin se ha producido de manera intensa.
En la (figura 6-19b) se aprecia cmo el clavo que fue el [+] ha perdido el bao por
oxidacin, en tanto que el [-] se mantiene intacto por efecto de reduccin. Recordemos
que los iones metales se acumulan en el [-] y se apartan del [+]; al contrario ocurre con
los no metales.
Cunto tiempo exacto dur la aplicacin?
Cmo debiramos medir la energa aplicada?
En qu unidad de tiempo se expresa la intensidad?
- 288 -
b)
a)
Figura 6-20
En a), usando la caja de prcticas como paciente artificial, dos polmetros leen el voltaje y la
intensidad de una corriente galvnica. En b), esquema de la caja de prcticas con las dos sondas (de voltaje y
de intensidad) equivalente al montaje de la izquierda.
- 289 -
Captulo 6
El estimulador ser estndar de buena calidad y fiable. Preparamos la caja de prcticas
con el interruptor [7] en OFF y el interruptor [10] en ON. El polmetro lo ajustamos en
mA-DC en rango de 20 mA. El polmetro se conecta a las hembrillas [5] y [6]
Las medidas las realizaremos en dos fases:
Primera fase
En el estimulador entramos en la corriente galvnica pura. Primero buscaremos la
concordancia o el despase de medida que existe entre el indicador del estimulador y el
polmetro. Lo veremos elevando la intensidad del equipo hasta que el estimulador indique
10,00 mA. Comparamos con la presentada en el polmetro (figura 6-21).
a)
b)
Figura 6-21
En a), se aplican 10,0 mA de galvnica sobre la caja de prcticas, ledos en la pantalla del
estimulador. En b), El polmetro indica que los 10,0 mA del estimulador, el polmetro los lee como 10,28 mA,
marcando un error o de 0,28 mA.
del estimulador
-0,28
Bajamos la intensidad a 0 mA
NOTA. Sobre los polmetros o multmetros, cabe decir que los modelos considerados
profesionales poseen la capacidad de medir el verdadero valor eficaz, segn la jerga
electrnica TRUE RMS. Lo habitual es que un polmetro de tipo medio, mida ms un
valor medio que el eficaz aunque sean valores muy prximos. Entonces, admitiremos
ciertos mrgenes de error. Un complemento que perfecciona la medida es el osciloscopio,
el cual se aadira al circuito, para ajustar con precisin la misma altura en la corriente
galvnica que en los pulsos.
Segunda fase
- 290 -
a)
b)
Figura 6-22
En la (figura 6-22) se observa que la medida del polmetro se reduce a la mitad porque la
eficacia la hemos reducido tambin al 50 %.
Repetir las mediciones con otras corrientes (por el momento con forma cuadrangular)
pero modificando la razn entre pulso y reposo, pero siempre monofsicas.
Clculo del componente galvnico en corrientes pulsadas, monofsicas y cuadrangulares
Pulsos en ms
cuadrangulares
Reposos en ms
mA de pico del
estimulador
mA eficaces del
polmetro
Componente
galvnico en %
10,0
50%
10,0
10,0
10,0
10,0
- 291 -
Captulo 6
Es importante entender este concepto de energa eficaz y energa de pulso o de pico, ya
que en las corrientes pulsadas, si provocamos quemaduras, se debe a la energa, en este
caso intensidad. eficaz o la que corresponde al componente galvnico.
a)
b)
Figura 6-23
a)
b)
Figura 6-24
- 292 -
a)
b)
Figura 6-25
Captulo 6
El estimulador lo ponemos a trabajar en corrientes con frecuencia fija, monofsicas,
pulsos cuadrados (por ejemplo la corriente de Trabert) entrando en T/R para ajustar 2
ms de pulso y 5 ms de reposo.
Disponemos la caja de prcticas de manera que los dos interruptores estn en [ON].
Conectamos la salida del estimulador a la entrada de la caja. En el par de hembrillas [3]
conectamos el polmetro en la opcin que mida el DUTY (cada modelo lo puede hacer
de forma diferente aunque suele ser una variante de la medida de frecuencia). La lectura
de frecuencia y del duty, se hacen en paralelo como la medida del voltaje.
Elevamos la intensidad entre 5 a 10 mA y leemos la pantalla del polmetro. La expresin
de dicho valor se representa en [%] de la energa que aporta el pulso con respecto a
todo el ciclo o perodo.
a)
b)
Figura 6-26
En a), se aplica la corriente de Trabert sobre la caja de prcticas que acta de paciente artificial
para leer parmetros como la frecuencia y el duty o ratio entre el pulso y el perodo. En b), el polmetro nos
indica que la corriente de Trabert tiene un duty del 28,5%, es decir, el 28,5% de componente galvnico.
Como vemos en la (figura 6-26b), el mando giratorio del polmetro est en medida de
frecuencia [Hz], pero al pulsar la tecla circular de color azul, la medida alterna entre [Hz]
y [%] del duty cycle o valor que denominamos como componente galvnico. El 28.5%
precisamente es el componente galvnico de la corriente seleccionada en el estimulador.
Modificar valores sobre la marcha para observar los cambios en la pantalla del polmetro.
Podemos hacer un cambio (con el mismo tiempo de pulso) a forma triangular,
exponencial, trapezoidal, etc, para observar la influencia del aporte energtico, no slo
por los tiempos, tambin por la forma.
En conclusin, hemos medido el componente galvnico.
En la (figura 6-27) se esquematiza el sistema y se pueden observar varias formas
aritmticas de representarlo, circunstancia que tiende a generar confusin y que
diferentes fabricantes usen nomenclaturas tambin distintas.
Figura 6-27
Esquema de
una corriente pulsada con
sus pulsos y reposos. En un
ciclo o perodo se establece
una relacin entre el pulso y
todo el ciclo para delimitarlo
aritmticamente en forma
de porcentaje, de fraccin ,
de ratio, etc.
- 294 -
a)
b)
Figura 6-28
En a), se aplica la corriente galvnica pulsada sobre la caja de prcticas que acta de paciente
artificial. El polmetro se dispone en modo lectura de frecuencia y del duty. En b), en el estimulador se ajusta la
corriente galvnica pulsada con algunos mA.
Retocamos la caja de prcticas (figura 6-28a) para que los dos interruptores estn en la
posicin de ON. Sobre la pareja de hembrillas [3] o [4] conectamos en paralelo el
polmetro.
- 295 -
Captulo 6
El polmetro lo ajustamos en la posicin de medir frecuencia (que se alternar entre [Hz
y DUTY]). El cableado de medida entre el polmetro y la caja de prcticas, ser revisado
para evitar errores de conexionado antes de elevar la intensidad.
Si todo est correcto, elevamos la intensidad unos cuantos miliamperios (ahora no
importa el valor de mA) y tomamos nota de los datos presentados en el polmetro, una
cifra en [Hz] y la otra en [%] del duty o ratio (figura 6-29).
a)
b)
Figura 6-29
En a), el polmetro indica que la corriente es de 7,74 Khz (7.740 Hz). En b), el polmetro nos
indica que esta galvnica pulsada posee un duty del 74,8%, es decir, el 74,8% de componente galvnico.
T. de reposo
Int. en mA
8 ms
40 ms
10,0
4 ms
20 ms
10,0
2 ms
10 ms
10,0
1 ms
5 ms
10,0
Frecuencia en Hz
Componente
galvnico en [%]
Aplicamos el estimulador a la caja de prcticas por su entrada [1]. Los interruptores [7] y
[10] en ON. Al par de hembrillas [3] se conecta un polmetro en medida de frecuencia y
de duty cucle (figura 6-30a).
- 296 -
a)
b)
Figura 6-30
En a), la caja de prcticas acta de paciente artificial al que se aplican diferentes combinaciones
de tiempo de pulso y de reposo para medir su frecuencia y su ratio del ciclo. En b), una de las combinaciones
de pulso y reposo propuestas en la tabla de la prctica.
- 297 -
Captulo 6
T.
de
pulso
T.
de
reposo
8 ms
40 ms
4 ms
20 ms
2 ms
10 ms
1 ms
5 ms
Int. en
mA
Frec.
en Hz
C.G. en
[%]
Qu siente el modelo?
b)
c)
a)
Figura 6-31
En a), circuito en el QUCS para simular corrientes monofsicas pulsadas con diferentes
componentes galvnicos. En b), la [simulacin dc] es necesaria para obtener los valores de la sonda de
intensidad. En c), tambin es necesaria la simulacin [transitoria] para poder simular el trazado de las ondas.
La prctica consiste en hacer simulaciones repetidas en las que se presenta, por un lado,
la grfica de la forma de los pulsos con sus reposos (siempre con 0,1 amperios o 100 mA
de pico), y por otra parte, el valor de los miliamperios eficaces que mide la sonda de
intensidad en una tabla.
Si editamos repetidamente la fuente de pulsos y modificamos los valores de [TH] y [TL]
de forma que siempre sumen entre ambos el valor de 10; veremos cmo la cifra en
altura de la grfica siempre es la misma, pero el valor de los mA eficaces cambia segn
la razn existente entre pulsos y reposos.
En la programacin de la simulacin transitoria (figura 6-31c), indicamos al QUCS que
inicie los clculos en 0 ms, que finalice en 11 ms (aunque slo nos importa lo que ocurra
durante 10 ms) y que calcule 10000 puntos para que el trazado ofrezca mucha
resolucin, como el de la (figura 6-32).
- 298 -
Figura 6-32
Resultado de
una de las simulaciones con
tiempo de pulso de 3 ms y
tiempo de reposo de 7 ms. En
la tabla, la variable [I_eficaz.I]
muestra la intensidad eficaz de
30 mA aunque la intensidad de
pico es de 100 mA. El valor
ledo es el 30% del valor de
pico.
Segn la informacin contenida en la tabla de la (figura 6-32), 0,03 A (30 mA) son el
30% de 0,1 A (100 mA) de la intensidad de los pulsos o de pico. Tambin, 3 ms con
relacin al perodo de 10 ms, consiguen un aprovechamiento del 30% del trabajo o un
30% de componente galvnico.
Pecando de reiterativo, se vuelve a recordar que es importante entender este concepto
de energa eficaz y de energa de pulso o de pico, porque nos evitar riesgos de
quemaduras y porque surgir en otras tcnicas diferentes a la galvanizacin.
a)
b)
Figura 6-33
En a), dos clavos encajados en una patata a modo de electrodos. Sobre la patata se practica
una cavidad para verter cido actico. Se aplica una galvnica al montaje. En b), inmediatamente despus de
terminar la aplicacin de galvnica se mide la diferencia de potencial que pudiera haber entre los clavos,
leyndose valores que van decayendo progresivamente. En este instante vemos 0,353 V.
Mientras dura la aplicacin podemos observar reacciones en los electrodos. Pero lo que
demostrar que un lado se ha puesto cido y el otro alcalino ser que al terminar la
aplicacin, desconectamos los cables de la pletina de salida del estimulador y los
trasladamos a la entrada de voltaje de un polmetro, ajustado en V-DC y en rango de 2 V
(figura 6-33b).
Observaremos que aparece un voltaje entre los clavos (voltaje que si fue medido antes
de la aplicacin, no exista). Este valor que puede llegar a ser superior a medio voltio
- 299 -
Captulo 6
(segn la fotografa es de 353 mV), va decayendo progresivamente debido a la tendencia
al reequilibrio inico que aparece al faltar la galvnica. Dentro del organismo, a este
fenmeno inverso y posterior a la aplicacin de la galvnica, se le denomina efecto
trofovascular.
Esta diferencia de potencial posterior a la aplicacin de la galvnica demuestra el
acmulo inico de diferente signo y el consiguiente cambio del pH.
Es importante disponer de un registro grfico, para lo cual, se propone una ficha grfica
como la presentada en la (figura 6-35).
Preparamos una cubeta que pueda contener a media capacidad alrededor de
medio litro.
Introducimos los electrodos en ambos extremos de la cubeta y buscamos la
forma de fijarlos para que no se descoloquen.
Ponemos agua del grifo en la cubeta (no es necesario cubrir totalmente los
electrodos).
Medimos el pH del agua antes de avanzar con ms pruebas y de elevar la
intensidad (figura 6-36a y b).
Hacemos pasar entre 10 a 15 mA de corriente galvnica.
Esperamos alrededor de 2 minutos.
Tomamos muestras de agua con una jeringa en las proximidades de cada
electrodo, la vaciamos en sendos tubos de ensayo y medimos su pH, mientras
pasa la corriente (figura 6-36c) y mantenemos la intensidad de inicio.
Veremos cmo el pH es diferente en cada electrodo y diferente al inicial, de
forma que en el [+] baja y en el [-] sube (figura 6-36 y 6-37a).
- 300 -
Figura 6-35
Grfica para
marcar las lecturas del pH en
las disoluciones acuosas y sus
evoluciones, dependiendo de la
aplicacin de corrientes y de los
solutos vertidos.
a)
b)
c)
Figura 6-36
En a), toma de muestra del agua de la cubeta antes de conectar a la corriente y medida con
tiras del pH. En b), los colores de la tira se contrastan con la escala para saber el valor. En c), despus de
aplicar la galvnica un par de minutos, se toma agua junto a cada electrodo y se hacen sus correspondientes
medidas.
Despus de haber tomado el pH del agua sin influencia elctrica y bajo influencia
elctrica (figura 6-37a):
Vertemos entre 1 y 2 cm3 de cido actico (vinagre), y dejamos pasar un par de
minutos.
Volvemos a tomar muestras con la jeringa junto a los electrodos y la vetemos en
sendos tubos de ensayo para medir de nuevo el pH, como en la (figura 6-36c).
Si trasladamos los datos a la grfica, obtendremos algo parecido a lo representado
en la (figura 6-37b). Indicando que el cido actico se ha desplazado desde
el ctodo hacia el nodo.
- 301 -
Captulo 6
Procede ahora bajar la intensidad, desmontar el sistema y vaciar la cubeta, enjuagarla y
volver a prepararla con agua del grifo como antes.
Volvemos a repetir el proceso de las dos primeras lecturas de pH, de lectura sin
electricidad, con paso de electricidad y antes de la tercera toma de pH.
Vertemos entre 1 a 2 cm3 de leja (cuidado al manejar la lega).
Dejamos transcurrir un par de minutos y tomamos muestras junto a cada
electrodo para verterlas en un tubo de ensayo y en los tubos leemos el pH.
Trasladando los datos a la grfica, aparecer una imagen semejante a la
observada en la (figura 6-37c). Indicando que las bases se desplazan desde
el nodo hacia el ctodo.
a)
b)
c)
Figura 6-37
En a), grfica con dos tomas de pH, la primera es del agua del grifo, la segunda del mismo agua
junto a cada electrodo pasando la galvnica. En b), despus de los pasos en la figura a) se vierte un cido y se
vuelven y se hace una tercera lectura del pH en cada electrodo. En c), despus de los pasos en la figura a) se
vierte un lcali y se vuelven a leer los valores de pH en cada electrodo.
Si analizamos con detenimiento las figuras (6-37b y 6-37c) se han practicado tres
lecturas del pH:
la primera del agua sin ninguna influencia,
la segunda sin cambios qumicos aadidos pero bajo la influencia de la corriente y
la tercera toma, despus de haber vertido una sustancia qumica (concretamente
un cido y una base), las lecturas en ambos electrodos se trasladan hacia la
acidez o hacia la alcalinidad como corresponde.
As pues, si deseamos saber cmo se comportar una sustancia teraputica de la que
dudamos sobre su polaridad (y que no sea una molcula muy compleja), basta con
verterla en una disolucin acuosa y realizar las mediciones propuestas para saber hacia
dnde se desplaza y sobre qu electrodo debemos aplicarla en la terapia de iontoforesis.
Si la sustancia vertida es excesiva, las lecturas se siguen desplazando, pero los valores
pueden salirse de los lmites de la grfica, y adems, en ambos electrodos se leer la
misma cifra en la tercera toma.
Las tres prcticas siguientes estn concatenadas.
- 302 -
a)
b)
c)
d)
Figura 6-38
En a), vertiendo suero fisiolgico sobre gasas estriles para evitar la presencia de otros
compuestos qumicos. En b), manteniendo las gasas sobre el celofn impermeable, se mide el largo y el ancho
de lo que ser el electrodo activo, para hallar su superficie. En c), el electrodo activo quedar formado
nicamente por la goma conductora y por las gasas. En d), fijacin de los electrodos de forma contralateral,
garantizando una sujecin homognea y perfecta, para evitar riesgos de quemadura.
Las gasas empapadas, pero no en exceso, sern medidas en su largo y ancho para
calcular su superficie en cm (figura 6-38b). Medimos las gasas porque sern el electrodo
pequeo o activo; en consecuencia, el otro electrodo ser de mayor tamao y actuar de
indiferente. Las gasas nicamente se empaparn con el compuesto
medicamentoso.
El electrodo activo estar formado por el elemento de goma conductora y por las gasas
empapadas (figura 6-38c). El electrodo indiferente estar formado por una esponjilla de
uso habitual, pero limpia y empapada en agua del grifo, ms la goma conductora.
Para iontoforesis conviene que ambos electrodos los situemos cercanos y contralaterales
en la zona tratada (figura 6-38d). La primera sesin durar unos 5 minutos con 0,1
mA/cm de dosis, a modo de observacin para decidir la tolerancia del paciente o del
modelo.
- 303 -
Captulo 6
Entonces, necesitaremos el estimulador, un compaero, las gasas estriles, la
sustancia medicamentosa y una regla para medir la superficie del electrodo
activo.
En el modelo fijamos los electrodos sobre un tobillo para tratar un supuesto esguince del
ligamento lateral externo de tobillo. Se sita el electrodo activo sobre la zona lesionada y
el indiferente en la cara interna del tobillo (evitando en lo posible los malolos). La
fijacin de ambos electrodos con una nica banda elstica ser homognea, cuidadosa y
correcta (figura 6-38d). La polaridad del medicamento la decidiremos por las listas
publicadas, por el efecto deseado o por la prueba propuesta en la prctica anterior.
Por el hecho de que en el electrodo activo la goma conductora se deposita sobre las
gasas, el riesgo de desplazamiento de su lugar y que la goma toque la piel, es alto, por lo
cual, se prestar atencin para evitar su desplazamiento en el momento de la fijacin.
En este ejemplo, con suero fisiolgico, empricamente se ha visto que considerarlo como
[-] potencia el efecto antiflogstico. As pues, lo aplicaremos como [-] en el electrodo de
su mismo signo.
La dosificacin la programaremos contando con los siguientes parmetros:
Superficie
del
electrodo activo
en cm
7 6 = 42
Intensidad
unidad
superficie
mA/cm
por
de
en
0,1 mA/cm
Intensidad
por
todo el electrodo
en mA
42 0,1 = 4,2
Tiempo de la
sesin
en
minutos
Polaridad del
compuesto
[-]
- 304 -
a)
b)
Figura 6-39
En a), difsica fija (DF) con 6,0 mA de pico para medir la intensidad eficaz con el polmetro
sobre la caja de prcticas. En b), el polmetro en modo miliampermetro nos dice que pasan 4,2 mA, 66% de
la intensidad leda en el estimulador.
- 305 -
Captulo 6
Cuntos iones hemos introducido en el organismo?
Nos conformamos con
introduzcan?
los
que
entren?
Cuntos
deseamos
que
se
los
mA
el
- 306 -
Figura 6-40
Tabla para formar nuestra propia lista de compuestos medicamentosos en la que se contemplan
los datos para poder aplicar la iontoforesis mediante la Ley de Faraday.
- 307 -
Captulo 6
6-41
El circuito del transformador con el secundario doble, en serie y con toma media a masa,
provoca ondas desfasadas a 180 como las que se muestran en la (figura 6-42).
Considerando que el conductor superior ser una fase, llammosla A, y el conductor
inferior ser la fase B, comparando el trazado superior con el inferior, se aprecia el
desfase de 180 que provocar dos monofsicas fijas con sus respectivas ondas en
oposicin de fases y reposos; con las que se conseguirn combinaciones de corrientes
(de ah lo de modulaciones de Bernard), para formar el grupo de las diadinmicas.
Figura
6-42
Ondas
alternas en oposicin de
fase procedentes de las
salidas del transformador
con dos secundarios en
serie y toma media como
masa. AC_A dar lugar a
una fase y AC_B generar la
otra fase.
- 308 -
Figura
6-43
Circuito
que
muestra
la
generacin de las
diadinmicas
fundamentales.
Con la simulacin
transitoria pueden
observarse
las
formas
de
las
figuras 6-42 y 644.
En [MF_A]
se dibuja la monofsica del
canal superior. En [MF_B]
vemos la monofsica del
canal inferior. En [DF] se
dibuja la difsica fija porque
se han unido las dos
monofsicas.
Observando
ambas
monofsicas,
las
ondas de una coinciden con
los reposos de la otra.
Las dos monofsicas las hacemos terminar en una carga formada por sendas resistencias
en serie, de unos 5 K cada una. Entre ambas resistencias ponemos una derivacin que,
a su vez termina en otra resistencia que acta de carga para esta derivacin. En este
- 309 -
Captulo 6
conductor aplicamos una sonda de osciloscopio que se representa en la grfica inferior de
la figura 6-44 o difsica fija, porque se han unido las dos monofsicas. La forma difsica
se produce porque el espacio entre pulsos de la monofsica A se rellena con la onda de la
monofsica B, y viceversa.
Las formas de la (figura 6-44) son las clsicas y tpicas que se encuentran en la literatura
referente a las diadinmicas bsicas, pero:
Si las aplicamos a los tejidos del cuerpo humano Conservarn la misma forma?
a)
b)
Figura 6-45
En a), corriente monofsica fija (MF) de las diadinmicas aplicada sobre cuerpo humano. En b),
caja de prcticas interpuesta entre el estimulador y el paciente con las sondas del osciloscopio captando las
ondas de voltaje y las ondas de intensidad.
Con las esponjillas de los electrodos bien humedecidas, estos se aplican sobre una zona
con abundante tejido blando en colocacin contralateral, por ejemplo en el hombro en
fijacin antero posterior (figura 6-46a). Para fijar correctamente esta aplicacin se unen
dos bandas elsticas y se hacen dos pasadas por los electrodos segn se muestra en la
figura.
- 310 -
b)
a)
Figura 6-46
En a), aplicacin contralateral (antero posterior) sobre hombro de la monofsica fija. En b),
pantalla del PicoScope 6 con la onda de voltaje, superior, y la onda de intensidad, inferior, sobre el hombro con
el estimulador en modo CC o corriente constante.
Conectando el hardware del osciloscopio al puerto USB del PC, corremos el PicoScope 6 y
lo ajustamos como sigue:
Activamos los dos canales.
Ambos en automtico y en acoplamiento de CC.
La lnea de 0,0 V del canal A se eleva una abscisa y la del canal B se desciende
tres abscisas para ver las dos ondas por separado.
Activamos el disparo en automtico sobre el canal A y en el extremo derecho de la
pantalla.
La sensibilidad horizontal en unos 5 ms/divh.
Despus de elevar la intensidad, el rub tendremos que subirlo algunos valores
hasta que se site sobre la rama de ascenso de una onda para que se estabilicen
en la pantalla. En este caso el rub se situ al 100%, es decir, en el extremo
derecho de la pantalla.
Con todo preparado elevamos la intensidad entre 10 y 15 mA y analizamos las
influencias del circuito RC sobre las ondas de voltaje y sobre las de intensidad (figura 646b).
Las conclusiones sern halladas por cada persona o grupo de personas que realicen la
prctica.
Cul es la onda que se altera?
Si el estimulador trabajara en modo VC, tendramos el mismo comportamiento?
Captulo 6
para dos bloques diferenciados que se forman a partir de la toma media de los
potencimetros. En estos dos nuevos bloques, se interpone sendos diodos rectificadores
para eliminar las ondas negativas en cada nueva fase (6-47). Aplicando a este circuito
una portadora de media frecuencia (aunque no coincide con la frecuencia de la
diadinmica), veremos el fenmeno que produce las ondas de las diadinmicas.
Figura
6-47
Esquema bsico de la
carga
artificial
y
diodos rectificadores
que consiguen las
dos monofsicas fijas
que se combinan y
modulan para formar
el
grupo
de
las
diadinmicas.
6-48
La regulacin de los potencimetros [P1] y [P2], formado por dos resistencias cada uno,
la conseguimos modificando los valores de ambas resistencias, de manera que la suma
- 312 -
6-49
Representacin
grfica de las dos
monofsicas
superpuestas,
difsica fija, en un
nico
trazado.
Corresponde a los
valores de la figura
6-48.
Para construir este circuito se sustituye el generador por dos hembrillas de entrada en las
que se conectar el estimulador y se incluirn otras tres hembrillas a la salida para
contactos de la sonda A, de la sonda B y para las pinzas de masa. El esquema quedara
como se ve en la (figura 6-50).
Figura
6-50
Esquema de montaje
para la carga artificial
y
rectificador
de
doble onda para ver
las monofsicas de
las diadinmicas. D1
y D2 son diodos tipo
1N4148.
a)
b)
Figura 6-51
En a), primer plano de la placa de circuito impreso multiperforada con el montaje de las
resistencias de carga, los potencimetros y los diodos. En b), la caja rectificadora en un proceso de rectificacin
y medida de la portadora de media frecuencia para simular la generacin de las diadinmicas.
- 313 -
Captulo 6
Los ajustes o cambios en los potencimetros producen la aparicin de ambas
monofsicas, eliminar una, mantener una por debajo de la otra, intercalar o eliminar una
progresivamente, etc; jugando con los potencimetros, el profesor puede explicar las
diferentes diadinmicas.
El osciloscopio se ajusta de manera que ambos canales estn activos y en automtico,
los dos canales en acoplamiento de CC, sensibilidad horizontal a unos 5 ms/divh, disparo
automtico y el rub elevado algunos valores para estabilizar la imagen cuando se site
sobre la subida de una onda. Las lneas de 0,0 V (horizontales), de ambos canales
pueden dejarse superpuestas o desplazarlas para ver cada canal por separado (figura 652a) o sobrepuestos (figura 6-52b).
a)
b)
Figura 6-52
En a), vista de ondas alternas rectificadas en los dos canales del osciloscopio y con la lnea de
0,0 V en abscisas diferentes. En b), las dos monofsicas conseguidas superpuestas con la lnea de 0,0 V sobre
la misma abscisa.
- 314 -
Captulo
7
Media frecuencia
Las corrientes de media frecuencia normalmente se destinan a electroanalgesia,
relajacin muscular y trabajo muscular. Los efectos electroqumicos propios de algunas
corrientes de baja frecuencia los pierden, pero el aporte energtico, con intensidades
altas, tambin provoca en los tejidos agitacin inica que podra generar calor
ocasionalmente a niveles sensitivos.
Son corrientes que por introducirlas en el organismo a travs de una portadora de entre
2.000 a 10.000 Hz, encuentran baja impedancia de los tejidos y poca molestia en el
paciente. Debido a estas cualidades, normalmente los modelos que se presten como
pacientes o los propios pacientes admiten intensidades elevadas.
Si consideramos la portadora como elemento conductor, las modulaciones aplicadas a la
portadora sern las que consigan los efectos teraputicos buscados. Por ejemplo: si
deseamos producir una vibracin muscular de 3 vibraciones por segundo, ajustaremos
una portadora de 4.000 Hz y la modulamos a una frecuencia de 3 Hz. En este caso el
efecto teraputico procede de la modulacin y no de la portadora. Pero no siempre es
as, porque la portadora tambin posee importantes efectos analgsicos.
Adems de modular la portadora, podemos aplicar este grupo de corrientes en forma fija,
en barridos de frecuencia de modulacin y en trenes. Lgicamente los trenes sern los
empleados en el trabajo muscular.
El comportamiento sensitivo de la portadora en la zona baja de la banda, prximo a los
2.000 Hz, es diferente a la zona media y a la zona alta, prximo a los 10.000Hz; pero
esto es mejor sentirlo en las prcticas que se desarrollan en este captulo. Ver el captulo
12 en la obra Electroterapia en fisioterapia.
El riesgo de quemadura con estas corrientes es mnimo, pero con electrodos pequeos y
mucha intensidad, pueden producirse las quemaduras elctricas por exceso energtico
pero no galvnico. Por otra parte, suelen considerarse inocuas ante metales de
osteosntesis o endoprtesis, sin embargo, la experiencia indica que en estas
circunstancias es mejor no aplicarlas.
La media frecuencia se aplica con los medios habituales usados en la baja frecuencia,
incluso con el electrodo manual y puntual, pero es muy tpico el uso de electrodos
mediante un sistema de ventosas por succin, para facilitar su maniobrabilidad y porque
frecuente mente se usan cuatro electrodos. Por ejemplo: a la hora de fijar con cinchas
cuatro electrodos estndar se produce una situacin compleja, sin embargo resulta muy
facilitada con electrodos ventosa.
- 315 -
Captulo 7
a)
b)
Figura 7-1
En a), se ha elevado la intensidad de un canal de media frecuencia hasta 17 mA. En b), se mide
la intensidad en el polmetro e indica 12,65 mA. El polmetro mide valores RMS o eficaz y el estimulador valores
de pico.
El polmetro se ajusta para que trabaje en mA-AC, en rango de unos 20 mA. Elevamos la
intensidad de la portadora de 2.000 Hz hasta un valor que no sobrepase los 20 mA ledos
en la pantalla del estimulador.
Contrastamos la intensidad mostrada en el estimulador y en el polmetro. Si los valores
son muy prximos (ya que se admite un cierto margen de error), el estimulador mide
valores RMS. Si las cifras son bastante diferentes, ms bajas en el polmetro, el
estimulador seguramente medir valores de pico.
Polmetro
12,65
2 =
Estimulador
17,88
17
2 =
12
Tanto en baja frecuencia como en media, los estimuladores normalmente miden valores
de pico. En el caso de la (figura 7-1), el estimulador indica 17 mA y el polmetro 12,65
mA. Es una diferencia importante, por lo que deducimos que el estimulador nos indica
valores de pico, pues es lo habitual. Si el valor menor 2 es igual al ms alto, seguro
que es el valor RMS. Si el valor mayor 2 es igual al menor, tambin se est
cumpliendo esta norma.
Ver valor RMS y/o valor eficaz.
- 316 -
a)
e)
b)
c)
f)
g)
d)
h)
Figura 7-2
Ajustes del PicoScope 6. En a), se desactiva el canal B. En b), se pone el disparo en automtico.
En c), con el disparo se presenta en pantalla el rub que fija las ondas. En d), se activa el generador de
funciones o de ondas. En e), se ajustan ondas sinusoidales alternas de 4.000 Hz. En f), se ajustan unos 50
s/divh para presentarlas en pantalla con detalle. En g), el canal A lo ponemos en acoplamiento de CA (por ser
ondas alternas). En h), ajustamos el canal A en automtico en el sentido vertical para que las ondas se adapten
bien a la ventana en sentido vertical.
- 317 -
Captulo 7
importante fijarse tambin en el semiciclo, bien en el [+] o en el [-], porque
frecuentemente se trabaja con los semiciclos.
a)
b)
c)
d)
Figura 7-3
En a), las ondas estabilizadas y suficientemente ampliadas nos permiten realizar mediciones. En
b), se establece un inicio y un final de la onda completa o ciclo. En c), leyendo los valores de cada cuadrcula y
el nmero de cuadrculas ocupadas por la onda, podemos averiguar el perodo y otros parmetros basados en
el perodo. d), en sentido vertical podemos realizar diversas mediciones basadas en el voltaje o amplitud de la
onda.
2. El perodo:
Es el tiempo que dura un ciclo, y contando, vemos que ocupa 4 divisiones horizontales y
dos medias divisiones (figura 7-3c), total 5 divisiones. Si cada divisin dura 50 s 5
divisiones = 250 s. Tambin podemos leerlo en la abscisa inferior.
3. La frecuencia:
Sabemos que 1 s el perodo en s es igual a la frecuencia; o que 1000 ms el perodo
en ms es igual a la frecuencia; o que 1.000.000 de s el perodo en s tambin es
igual a la frecuencia.
Luego, 1.000.000 250 s = 4.000 Hz.
Podemos contrastarlo porque el osciloscopio nos da este valor activando las mediciones
(figura 7-4a) en la barra inferior o en el men de [Mediciones] [Aadir medicin]. De
entre varias mediciones, elegimos la de [Frecuencia], en del canal A, y aceptamos (figura
7-4b). Veremos que nos aparece una lnea de informacin en la parte inferior de la
pantalla donde nos lee el valor que solicitamos (figura 7-4c) de 4 Khz
c)
a)
b)
Figura 7-4
- 318 -
Se aplican
4.000
Hz
alternos,
sinusoidales,
con
20
voltios sobre una carga
formada
por
una
resistencia
ms
un
condensador en paralelo.
Probar a modificar los
valores de R1 y de C1.
Las sondas captan la
onda de voltaje y la onda
de
intensidad
respectivamente.
- 319 -
Captulo 7
Figura
7-6 Al intentar
superponer las dos grficas,
de la onda de voltaje y de la
onda
de
intensidad,
se
manifiesta el tpico desfase
entre ellas porque la carga
est compuesta en parte por
una capacidad, o reactancia
capacitiva,
tpica
de
los
condensadores.
a)
b)
Figura 7-7
En a), se eleva la intensidad del canal II en las interferenciales tetrapolares porque es el que se
mantiene con frecuencia fija. En b), conexionado de la caja de prcticas para captar las dos ondas sobre una
carga RC.
En la caja de prcticas ponemos los dos interruptores en ON para que la corriente circule
por las dos resistencias. Tambin puenteamos en paralelo la resistencia de paciente
artificial con un condensador del panel lejano. Conectamos las dos sondas a la caja: la de
voltaje (canal A) al par de hembrillas [3]; y la sonda de intensidad (canal B) a las
hembrillas [5 y 6]. Es fundamental que se respeten las polaridades, haciendo coincidir las
- 320 -
O la otra opcin
Figura 7-8
El desfase
entre dos ondas se
halla
midiendo
el
tiempo del ciclo (o del
semiciclo), despus se
mide el tiempo de
retraso y se pasa a
grados sexagesimales
mediante una regla de
tres.
Este valor es importante para saber la conductividad y la admitancia del circuito; tambin
nos permite calcular la impedancia del organismo (tema en el que no se profundiza en
esta prctica). Para hallar la impedancia y la reactancia, en lugar de este ngulo, se
usar el complementario del calculado.
Repetir la prueba sobre un modelo con electrodos aplicados a una parte de su cuerpo.
Para ello se conectan dos cables de electrodos a la salida de la caja de prcticas, se
retiran los puentes con el condensador y el interruptor [10] se pone en OFF.
Guardar la imagen resultante y compararla con la hallada sobre carga artificial.
- 321 -
Captulo 7
Las tres prcticas siguientes estn interrelacionadas
b)
a)
Figura 7-9
En a), circuito diseado en el QUCS con dos generadores que simbolizan ambas portadoras de
una aplicacin tetrapolar. El conjunto de dos resistencias y dos condensadores representan el cuerpo humano y
las sondas son tres osciloscopios que permiten generar las formas de la corriente. Es importante analizar las
ondas que capta la sonda [OSC_MOD]. En b), para poder ver las ondas hay que programar una [simulacin
transitoria] que dure 20 ms y que dibuje unos 10.000 puntos.
Programamos una simulacin transitoria de 20 ms para poder ver las ondas generadas
en ese tiempo (figura 7-9b). Los puntos a dibujar deben ser alrededor de 10.000.
Hemos puesto en el circuito tres sondas: dos miden las correspondientes portadoras y la
central titulada con [OSC_MOD], dibujar las ondas resultantes de la mezcla de ambas
portadoras (figura 7-10a). Las oleadas, que siguen conteniendo la portadora, son la
nueva frecuencia de modulacin, concretamente don ondas en 20 ms (10 ms para cada
onda).
Entonces, 1.000 ms 10 ms de perodo = 100 Hz en frecuencia de modulacin.
Si hacemos tomas de las corrientes antes de entrar en el bucle que representa al
organismo, en la simulacin veremos las portadoras correspondientes (figura 7-10b).
Pero el osciloscopio que capta lo que ocurre dentro del bucle o [paciente simulado] ya
nos muestra las ondas interfirindose mutuamente y generando el efecto de modulacin
(figura 7-10a).
- 322 -
b)
a)
Figura 7-10
En a), la sonda [OSC_MOD] dibuja unas nuevas ondas o modulaciones provocadas por la mezcla
de las dos portadoras. Pero estas dos nuevas modulaciones contenidas en 20 ms, siguen teniendo de fondo la
portadora. En b), la sonda de la portadora B, [Port_B], dibuja una de las portadoras antes de mezclarse o
interferirse con la otra, por lo cual no se dibuja la frecuencia de modulacin ni el efecto de modulacin.
Ahora procede modificar los valores de la portadora B (entre 4.000 y 4.200 Hz), para ver
los resultados del osciloscopio de modulacin [OSC_MOD] en repetidas simulaciones. As
mismo, dedicamos un tiempo a calcular las frecuencias de modulacin segn las ondas
contenidas en la grfica programada con 20 ms.
Es interesante modificar los parmetros que a continuacin se explican en el esquema de
la (figura 7-9) y lanzar la simulacin de [OSC_MOD] para ver qu ocurre.
Las modificaciones consisten en cambiar los valores de R1 y de R2, de forma que la suma
de las dos cifras resulte igual a 1.000, (200 y 800, 300 y 700, 400 y 600). Las
variaciones que veremos en el trazado de la simulacin, se explican en la siguiente
prctica; pero, aplicando la imaginacin, equivaldra a mover las puntas de prueba por
diferentes lugares del campo de tratamiento en el cuerpo humano, cuando se aplican
interferenciales tetrapolares. Ver la portadilla del captulo.
- 323 -
Captulo 7
Figura 7-11
Circuito para
generar
una
portadora
modulada desde dentro del
equipo. Como la corriente
ya se emite modulada. No
es necesario usar los dos
circuitos para interferirlos.
Por esto hablamos de media
frecuencia
bipolar
modulada.
El
generador
[AM_mod] es el que induce
las modulaciones en el
generador
[AM].
La
simulacin transitoria se
programa para 20 ms y con
10.000 puntos.1
Figura 7-12
Modulaciones
que
se
dibujan
por
la
simulacin del circuito de la
(figura
7-11).
Estas
modulaciones
bipolares
suelen
presentar
alguna
pequea diferencia con las
tetrapolares. 2
Qu es el porcentaje de modulacin?
Cuando la portadora est sin modular como en la (figura 7-10b), la frecuencia de
modulacin es cero o 0 Hz. Pero si comenzamos a modularla, aunque no sea
completamente, ya est presente la frecuencia de modulacin, aunque la modulacin no
sea completa o al 100%.
a)
b)
c)
Figura 7-13
Circuito del
QUCS para simular una
portadora que est siendo
sometida a cambios de
frecuencia
de
forma
ascendente y descendente
en cadencias repetitivas. El
generador de la portadora
[PM] permite modular la
anchura de pulso o la
frecuencia. 3
- 325 -
Captulo 7
Figura 7-15
Resultado de
la modulacin en frecuencia
generada por la simulacin
de la (figura 7-14). Este es
el fenmeno que se produce
sobre una de las dos
portadoras que se aplican
en modo tetrapolar para
conseguir
barridos
de
modulacin
con
las
interferenciales tetrapolares
clsicas.
a)
b)
Figura 7-16
En a), dos electrodos estndar de unos 80 cm fijados sobre ambas sacroilacas para aplicar la
portadora de media frecuencia. En b), media frecuencia modulada bipolar con la modulacin a 0 Hz y la
portadora a 2.000 Hz que se ir modificando para valorar la sensacin sobre el paciente o modelo.
- 326 -
a)
b)
Figura 7-17
En a), dos electrodos estndar de unos 80 cm se disponen para fijarlos sobre el trceps de
forma bipolar. En b), los dos electrodos ya fijados y dispuestos para provocar una vibracin muscular con las
modulaciones de media frecuencia. Es importante que la rodilla se encuentre en semiflexin.
- 327 -
Captulo 7
sensacin de portadora que en la prctica anterior, evitamos los trenes y dejamos la
corriente en continuo.
Ahora entramos en las modulaciones y probaremos dos formas: la sinusoidal y la
cuadrada; pero antes debemos atribuirles un tiempo a la modulacin, que puede ser de
10 ms (figura 7-18a).
a)
b)
Figura 7-18
Elevamos la intensidad hasta conseguir una respuesta clara pero agradable, primero con
las modulaciones sinusoidales y despus, bajando la intensidad a cero, cambiamos a
cuadrangulares para que el modelo nos informe de las percepciones sensitivas y
motoras, as como las diferencias entre ambas, (figura 7-18b).
Las dos prcticas siguientes deben hacerse seguidas
- 328 -
b)
a)
Figura 7-19
En a), la composicin con dos fotografas pretende indicar que en la parte superior no est
activo el vector y en la inferior ya est activo el vector. En b), cuatro electrodos ventosas sobre la zona
toracolumbar con los circuitos cruzados como corresponde a una aplicacin de interferencial tetrapolar. Fijarse
en el color de los cables.
a)
b)
Figura 7-20
En a), la caja de prcticas actuando de paciente artificial con dos resistencias (una por canal) y
las correspondientes sondas de osciloscopio para hacer un visionada en vista XY. En b), contorno cuadrangular
formado por las seales de los dos canales en modo XY y sin el vector activo.
Captulo 7
los dos canales los ajustamos en sensibilidad vertical manual a 20 V,
ambos canales en acoplamiento de CA,
las dos sondas tienen que estar en rango de lectura de 1 (o 10 pero ambas en
el mismo rango),
vamos al men [Vistas] [Eje-X] y elegimos [A] o [B]; (en esta opcin o
modo de representar las ondas, se mezclan los dos canales, uno en sentido
vertical y el otro en sentido horizontal),
el tiempo-por divisin horizontal lo ponemos en 1 ms/divh.
Para ver con lgica lo que pretendemos, arrastramos el borde derecho de la
ventana del PicoScope 6 hacia la izquierda, estrechndola en sentido horizontal,
hasta que veamos que las cuadrculas de medida se hacen cuadradas y dejan de
ser rectangulares.
Es importante que el ordenador sea rpido y potente para que represente bien el
entramado de ondas que esta vista requiere. Es la denominada vista en XY o tambin
A/B o B/A segn la nomenclatura seguida en cada sistema.
En el estimulador, de momento, no activamos el [Dinmico o vector]. Elevamos el mismo
valor de intensidad en sendos canales, entre 15 a 20 mA, y observamos en la pantalla
algo semejante a lo representado en la (figura 7-20b).
Una vez que apreciemos un bullir constante de las lneas, contenidas en la composicin
cuadrangular que se dibuja, sin cambios en su contorno, activamos en el estimulador la
opcin [Vector o Dinmico] y comparamos con la anterior observacin para entender el
efecto de [vector]. Veremos que el contorno cuadrangular de ondas, entra en una
cadencia repetitiva de ensancharse y de alargarse peridicamente cada varios segundos,
(figura 7-21) indicando que alternadamente se produce un predominio de un canal sobre
el otro (figura 7-21).
b)
a)
Figura 7-21
En a), momento en el que predomina un canal sobre el otro con el vector activo. En b),
momento en el que se han invertido las influencias entre los dos canales con el modo vector.
- 330 -
a)
b)
Figura 7-22
- 331 -
Captulo 7
b)
a)
c)
d)
Figura 7-23
Figura 7-24
Pantalla
tpica en el modo de
espectro de frecuencias,
donde aparece un pico
que marca la frecuencia
en la que trabaja la
corriente
y
su
importancia. Entre 7.000
y 8.000 se aprecia un
pequeo armnico.
Un importante pico de seal que emerge desde la base, marca que el valor de frecuencia
es muy concreto; si fuera una banda ms ancha, indicara que varios valores se estn
emitiendo simultneamente. Como vemos es algo superior a los 4.0 Khz. Si se dibujaran
otros picos ms pequeos, nos estn indicando otras frecuencias que son los armnicos,
pero estos normalmente son muy dbiles.
a)
b)
Figura 7-25
En la caja de prcticas encajamos los terminales que proceden de ambos canales sobre
las resistencias [13] y [14], la sonda del osciloscopio primero se pinza en un canal y
despus en el otro de acuerdo a la fase de la prueba. Es fundamental conocer el canal
que estamos analizando.
Conectamos el osciloscopio al PC y corremos el PicoScope 6 para ajustarlo como sigue:
b)
a)
c)
d)
Figura 7-26
Pulsamos en el tercer icono de los modos de trabajo [Modo de espectro] que tiene el
PicoScope 6 (figura 7-26a). Esto presenta la pantalla de espectro de frecuencias, la cuan
requiere ajustes.
- 333 -
Captulo 7
Como la frecuencia a medir tiene un valor prximo a los 4.000 Hz, el rango de anlisis no
tiene por qu cubrir hasta los megahercios. Por ello elegimos un rango desde 0 hasta
cerca de 10.000 Hz (figura 7-26b).
Despus de esto, tenemos muchas formas de representar los resultados y vamos a
ajustar una cliqueando en [Opciones de espectro] (figura 7-26c) y seleccionamos:
[Rayas de espectro]: 1024 o 2.048
[funcin ventana]: Blackman o Rectangular
[Modo de visualizacin]: Deteccin de picos
[escala]: lineal (figura 7-26d).
La clave de esta prctica est en ajustar el modo [Deteccin de picos] porque esto
permite memorizar en pantalla los picos y los va acumulando para ver la evolucin de la
frecuencia segn pasa el tiempo. As podremos ver imgenes semejantes a las de la
(figura 7-27a y 7-27b).
a)
b)
Figura 7-27
En a), la deteccin de picos del canal I forma una zona por la que se detectan una sucesin de
frecuencias. En b), la deteccin de picos solamente detecta uno correspondiente a la frecuencia fija del canal II.
- 334 -
a)
b)
Figura 7-28
En a), corriente de Kots ajustada con portadora de 2.000 Hz sin modular y aplicada en modo
CC. En b), la portadora se aplica sobre la caja de prcticas con los dos interruptores en ON. La sonda capta las
ondas de voltaje.
a)
b)
Figura 7-29
En a), ajustes del modo espectro para la deteccin de picos en las diferentes lecturas de
frecuencia. En b), los picos de voltaje ante una resistencia pura se mantienen aunque aumentemos la
frecuencia porque no cambia la impedancia.
A partir de este punto con todo preparado, se eleva la intensidad a valores razonables,
pero ya no se modifica la intensidad hasta terminar la prueba, y, con intervalos de
1 a 2 segundos, elevamos la frecuencia de portadora paso a paso hasta alcanzar el valor
- 335 -
Captulo 7
ms alto de la portadora (cuidando de no volver a reducir la frecuencia en los valores ya
aumentados).
En la pantalla se ir dibujando una secuencia de picos de frecuencia hasta cubrir toda la
gama (figura 7-29b). Analizando esta figura, fundamentalmente en la altura de los picos,
observamos que prcticamente son iguales durante toda la banda de frecuencias
probadas.
Son iguales porque la carga o paciente artificial est formada por resistencia hmica pura
[R] y lgicamente no se modifica. Pero si repetimos la prueba modificando la carga
puenteando la resistencia con un condensador [RC] (figura 7-30a), observaremos un
comportamiento semejante al de la (figura 7-30b); donde la cada en los picos indica la
correspondiente reduccin en el valor de la impedancia [Z].
a)
b)
Figura 7-30
En a), se ha puenteado la carga resistiva con un condensador para formar una carga RC. En b),
decrecen los picos de voltaje con el aumento de frecuencia porque disminuye la impedancia ante una carga RC.
- 336 -
a)
b)
Figura 7-31
En a), se aplican los cambios de portadora sobre las masas gemelares. En b), comportamiento
de los tejidos vivos ante todo el rango de la portadora de media frecuencia; como se aprecia, es el de una
carga RC.
Captulo 7
dispuesto para aplicarlo con electrodos ventosa mediante el sistema de vaco (figura 732).
Pondremos atencin a que se represente el icono de electrodos ventosa (ver parte
inferior de la figura 7-32c). Si no ha cambiado y sigue vindose el icono de electrodos
estndar, el error procede de falta de interconexin entre el sistema de vaco y el
estimulador o fallo en el encendido del sistema de vaco (figura 7-32b).
a)
b)
c)
d)
Figura 7-32
Ajustamos la portadora a 2.500 Hz por ser un buen estndar para respuestas motoras
(figura 7-32c). Un canal lo modulamos a 2 Hz fijos y el otro a 4 Hz fijos para que no
coincidan las respuestas motoras en ambos canales, a fin de que la vibracin resulte
aleatoria por todo el complejo escapulohumeral.
Sobre el modelo fijamos las ventosas con una fuerza de succin moderada pero
suficiente como para evitar que se caigan durante el tratamiento y no con tanta fuerza
de succin como para provocar hematomas. Este punto o fuerza de succin requiere
experiencia y depende de cada aparato as cmo del tamao y tipo de ventosas.
Las ventosas pueden distribuirse de varias formas:
Un canal por cadenas musculares anteriores y el otro por las posteriores.
Un canal por cadenas musculares superiores y otro por las inferiores.
Pero vamos a optar por un canal antero-posterior y el otro crneo-caudal.
Esto implica que se cruzan ambos circuitos y pudiera aparentar una aplicacin tetrapolar,
pero ser una doble bipolar cruzada (figura 7-32d).
- 338 -
a)
b)
Figura 7-33
Esto provocar que, alternativamente, trabajen unos grupos musculares mientras otros
descansan, durante los segundos programados para los trenes. As mismo, la forma
cuadrada y los tiempos de 10 ms de las modulaciones, conseguirn respuestas motoras
eficaces con poca intensidad. La frecuencia de modulacin propuesta, de 3 Hz, debe
reajustarse para encontrar la ms eficaz y relajante sobre el paciente.
La fijacin de electrodos propuesta como ms eficaz suele ser con un circuito anteroposterior y el otro de forma crneo-caudal, como en la figura 7-32d, aunque pueden
probarse otras modalidades, buscando respuestas ms especficas o mejor toleradas por
el paciente.
El electrodo de la cara anterior del hombro, con cierta frecuencia plantea problemas de
molestias e hipersensibilidad que normalmente se resuelven reubicando el electrodo.
- 339 -
Captulo 7
a)
b)
Figura 7-34
En a), recortando esponjillas circulares usando una gua circular. En b), encajando un grupo de
tres esponjillas entre la placa metlica de la ventosa y la zona de contacto con el paciente.
a)
b)
Figura 7-35
En a), trenes de fardica, con pulsos cuadrangulares bifsicos de 0,4 ms, reposos de 15 ms,
trenes de 8 s y pausas de 8 s. Dado que se aplicarn con ventosas, el smbolo de las ventosas debe estar
activo. El estimulador trabaja en modo VC. En b), fijacin de las ventosas de forma transversal a las fibras del
deltoides para trabajar el deltoides contra resistencia.
- 341 -
Captulo 7
a)
b)
Figura 7-36
En a), trenes con la corriente de Kots de aplicacin intencionada. Las modulaciones son
cuadrangulares de 2 ms, la frecuencia de modulacin de 65 Hz y la portadora de 2.500 Hz. Dado que se
aplicarn con ventosas, el smbolo de las ventosas debe estar activo. El estimulador trabaja en modo VC. En
b), fijacin de las ventosas de forma transversal a las fibras musculares para trabajar el deltoides contra
resistencia. El propio paciente o modelo controla el pulsador de aplicacin intencionada.
a)
b)
Figura 7-37
En a), aplicacin en doble bipolar cruzada para experimentar la doble modulacin. En b), ajuste
del estimulador en doble bipolar modulada, de manera que en el canal I se dispone de 2 Hz y en el canal II de
5 Hz.
Captulo 7
respuesta de 2 Hz de modulacin. Una vez observada la respuesta, bajamos la
intensidad a cero.
En un segundo tiempo elevamos la intensidad del otro canal y analizamos las
diferencias entre ambos, que lgicamente, cuando menos notaremos que la
velocidad de vibracin es distinta porque ahora tenemos 5 Hz. Concluido el
anlisis no reducimos la intensidad de este canal.
En la tercera fase, verdadero objetivo de la prctica, consiste en elevar la
intensidad de ambos canales, con los mA que proceda en cada uno, para producir
las dos vibraciones anteriores y las que corresponden a las interferencias entre 5
y 2 Hz. Analizamos de nuevo las respuestas, comparamos con la primera fase,
con la segunda y preguntamos al modelo sobre sus sensaciones y percepcin de
relajacin.
Ante esta nueva sensacin o nueva forma de vibracin muscular cabe preguntarse:
Es digno de considerar este nuevo efecto teraputico?
Hemos aplicado frecuencias muy bajas de modulacin porque son observables y
fcilmente entendibles las nuevas respuestas provocadas. Pero esto tambin es aplicable
a otras frecuencias de modulacin como: 100 150, 100 50, 150 80, etc, etc; pero
en estos casos la observacin nicamente la puede comunicar el modelo por sus
percepciones sensitivas.
- 344 -
a)
b)
Figura 7-38
Dos formas de conseguir la modulacin cero o mega-A. En a), moduladas bipolares con 5.000
Hz de portadora y 0 Hz de modulacin. En b), corriente de Kots con portadora de 5.000 Hz y modulacin de 0
Hz. Los ajustes de forma y tiempo de modulacin no entran en juego. Los trenes anulados.
a)
b)
Figura 7-39
En a), aplicacin de media frecuencia bipolar con la modulacin cero sobre el citico desde el
origen hasta las proximidades de hueco poplteo. En b), aplicacin bipolar de modulacin cero sobre el citico
desde el origen hasta las proximidades del tobillo.
- 345 -
Captulo 7
nicamente con interferenciales tetrapolares. Para ello se requiere el estimulador de
media frecuencia, del electrodo especfico para tratamientos localizados y un
compaero que acte de modelo.
a)
b)
Figura 7-40
En a), bloque o electrodo tetrapolar para aplicar interferenciales de forma puntual o muy
localizada. En b), interferencial clsica tetrapolar con portadora de 4.000 Hz y modulaciones en barridos de 80
a 150 Hz.
a)
b)
c)
Figura 7-41
En a), aplicacin de gel para ultrasonidos sobre cada porcin de goma conductora. En b), se
localiza y se regula el apoyo del electrodo mltiple correctamente y se procede a fijar sin que se desplace del
lugar elegido. En c), el conjunto queda bien sujeto y afianzado para iniciar el tratamiento.
Esquema
de la distribucin de
inervacin primaria y su
relacin con la inervacin
secundaria.
- 347 -
Captulo 7
a)
b)
Figura 7-43
En a), fijacin de dos electrodos ventosa para tratamiento metamrico de inervacin secundaria.
En b), media frecuencia bipolar con modulaciones en barridos de 80 a 150 Hz y portadora de 4.000 Hz.
Intentamos la analgesia con una media frecuencia bipolar, con un nico canal,
modulaciones en barridos de frecuencia entre 80 a 150 Hz y portadora de 4.000 Hz. El
equipo puede trabajar en modo CC o VC.
Elevamos la intensidad hasta valores con estmulo sensitivo, claro y sin dolor pero
evitando la respuesta motora. Posiblemente el modelo o paciente solicite elevar la
intensidad transcurridos un par de minutos.
a)
b)
Figura 7-44
En a), guantes conductores que podemos usar como electrodos mviles y exploratorios. En b),
entre los guantes conductores y la piel se deben intercalar otros guantes aislantes para evitar que la energa
circule a travs del terapeuta.
a)
b)
Figura 7-45
En a), portadora de media frecuencia a 4.000 Hz con modulacin cero ajustada en media
frecuencia bipolar. El estimulador trabaja en VC porque se destina al uso de galvanopalpacin con guantes
conductores. En b), la mano izquierda busca, a punta de uno o de dos dedos, puntos generadores del dolor
referido. La mano derecha en este caso acta como electrodo amplio e indiferente.
La intensidad se eleva lo suficiente como para provocar respuesta sensitiva clara pero no
molesta y comenzamos a buscar ramos nerviosos alterados en las proximidades de la
columna vertebral. Con paciencia, prctica y habilidad encontraremos un lugar que le
har exclamar al paciente que: justo ah se encuentra el origen de su molestia. En una
segunda fase de esta prctica se desarrolla el proceso de tratamiento.
En el estimulador pueden ajustarse diversas corrientes, pero se propone la portadora de
media frecuencia a 4.000 Hz y modulacin cero (figura 7-45a). Es importante que el
estimulador trabaje en modo VC para que la energa se adapte a los cambios de
resistencia provocados por el desplazamiento de los electrodos y por los cambios en la
superficie de apoyo. Adems, en el modo VC, es interesante observar las evoluciones de
la cifra de intensidad y asociarlas con las maniobras sobre el paciente, ya que es una
forma ms de objetivar los resultados de la exploracin y de aprender el comportamiento
de impedancia tisular entre tejidos sanos y tejidos sometidos a patologa.
Una vez localizado el punto, sobre la marcha entramos en la referida segunda fase de
tratamiento que consiste en:
Reajustar la intensidad al alza hasta provocar la reactivacin del sntoma dolor
pero en niveles tolerables por el paciente.
- 349 -
Captulo 7
Conservamos dicho valor de intensidad. Las manos del terapeuta, en este caso
electrodos, se mantienen quietas. Entramos en espera de respuestas del paciente
hasta que comente que el dolor ha disminuido o desaparecido.
Elevamos de nuevo la intensidad para desencadenar nuevamente el dolor.
Esperamos respuestas del paciente. Comentar que vuelve a desaparecer el dolor.
Otra vez elevamos la intensidad para desencadenar el dolor. Esperamos
comentarios. Volver a desaparecer.
Despus de cuatro o cinco intentos, retiramos la intensidad de la corriente y
pedimos al paciente que realice las maniobras dolorosas y que explique sus
sensaciones. Comentar que el sntoma es menor, bastante menor o incluso que
desapareci.
Este sistema de electroanalgesia est indicado en procesos crnicos. Ante un caso en el
que, en lugar de anularse el sntoma se mantiene o se agudiza, lo consideraremos como
contraindicado e inmediatamente se retira el tratamiento; aunque s puede mantenerse
la galvanopalpacin como sistema de localizacin del origen de la sintomatologa referida.
Esta tcnica es interesante para aplicarla previa a una terapia manual que implica dolor y
actitudes de defensa por parte del paciente. Si, por ejemplo, en una capsulitis retrctil de
hombro se aplica esta tcnica y la vibracin para elastificar el hombro, como terapias
previas a la terapia manual, la efectividad de esta y las molestias del paciente cambian
considerablemente.
Las dos prcticas siguientes estn concatenadas.
- 350 -
a)
b)
Figura 7-46
En a), interferenciales clsicas tetrapolares con portadora de 4.000 Hz, barridos de modulacin
de 1 a 100 Hz y tiempo de la sesin que supere los 20 minutos para el tratamiento antiedematosos. En b),
miembro inferior edematoso elevado sobre la horizontal para facilitar el retorno venoso y linftico. Dos
electrodos sobre el tronco de forma antero posterior y dos electrodos de forma antero posterior en el pie. Los
circuitos tienen que cruzarse.
Elevamos la intensidad hasta valores considerables pero bien tolerados por el paciente o
modelo. El objetivo se basa en superar la respuesta motora, porque a ella se le atribuye
el efecto antiedematoso por el aumento de presin intratisular cuando los barridos
circulan por la banda entre 10 y 100 Hz; pero cuando el barrido recorre la franja entre
1 y 10 Hz, produce vibraciones que permiten, primero, el descanso muscular, y despus
tal vez, respuestas motoras directas de la fibra lisa venosa y linftica.
- 351 -
Captulo 7
a)
b)
Figura 7-47
En a), media frecuencia modulada ajustada en un canal con portadora de 4.000 Hz y barridos
de modulacin entre 0,1 a 1 Hz. El tiempo de sesin oscila entre 20 y 30 minutos. En b), miembro inferior
edematoso elevado sobre la horizontal para facilitar el retorno venoso y linftico. Un electrodo en el tercio distal
del muslo por su cara posterior y el otro en la planta del pie.
Con la fijacin de electrodos sugerida, es fcil que las masas gemelares respondan
con contracciones excesivas que puedan terminar en tetanizaciones descontroladas o
calambres musculares. En caso de que el paciente o modelo sienta el riesgo de
calambres, cambiaremos el electrodo de la planta del pie al dorso del pie.
La sugerencia sobre el efecto contrctil en la musculatura lisa con frecuencias de
modulacin por debajo de 1 Hz es interesante y tal vez quede por demostrar, pero el
efecto de bombeo circulatorio sobre la musculatura estriada es indudable.
a)
b)
Figura 7-48
En a), media frecuencia bipolar sin modulacin, portadora a 9.000 Hz, intensidad muy elevada y
tiempo de sesin largo para conseguir alto aporte energtico. En b), dos electrodos ventosa medianos aplicados
de forma contralateral en la rodilla pretendiendo invadir la lnea articular.
- 353 -
Captulo 7
a)
b)
c)
Figura 7-49
a)
b)
Figura 7-50
En a), toma de tiempo coincidiendo con la vertical de 0,0 s o punto del rub sobre la onda de
intensidad. En b), Toma de tiempo coincidiendo con el paso por 0 voltios de la onda de voltaje. El desfase en
tiempo es de 21,07 s.
el
ciclo
completo
- 354 -
calcular
con
los
valores
a)
b)
Figura 7-51
Desfase01
Perodo
en [s]
Frecuencia
en [Hz]
Desfase
en [s]
Desfase
del [<]
330,34
3.027
21,07
22,9
Desfase02
Desfase03
Los grados de inclinacin aqu obtenidos son los que se aplican al vector de la
admitancia porque partimos de valores de intensidad y de voltaje, pero no del
comportamiento resistivo de la carga con el ngulo complementario o ngulo de
impedancia o Z.
Sabemos tambin que, si nicamente tenemos resistencia hmica, no hay desfase entre
las ondas de intensidad y la de voltaje. Si aparece el desfase, cuanto mayor sea hasta
90, ms alto es el valor de la reactancia Xc. As, cuanto mayor sea el tiempo de desfase
entre la onda de intensidad y la de voltaje, ms reactancia est presente en el circuito.
Adems, hemos aprendido que el tiempo de desfase podemos convertirlo en grados
sexagesimales con una simple regla de tres:
tp
360
td
t 360
;X d
X
tp
Siendo:
tp tiempo del perodo
td tiempo de desfase
X grados sexagesimales
- 355 -
Captulo 7
Por supuesto que s, y de forma relativamente fcil y bastante precisa, aunque como
fisioterapeuta no requerimos en este caso excesiva precisin de datos, pero es
importante entender el comportamiento orgnico ante las corrientes si pretendemos
dominar sus efectos y aplicaciones teraputicas.
Para medir la impedancia, es relativamente sencillo y se sugieren varios sistemas que se
desarrollan en esta obra:
Midiendo intensidades,
Midiendo voltajes,
Midiendo desfases,
Midiendo resistencia y reactancia,
Sistema de sustitucin,
Etc.
La impedancia es la suma vectorial de tres caractersticas elctricas:
la resistencia hmica [R],
la reactancia inductiva [XL] y
la reactancia capacitiva o capacitativa [XC].
La reactancia inductiva, en aplicaciones sobre el cuerpo humano, no se manifiesta; (no
confundir con el circuito aplicador de onda corta por induccin). Por consiguiente, queda
eliminada de nuestros clculos. nicamente tendremos que trabajar con la resistencia y
con la reactancia capacitiva propia de los condensadores.
Al introducir reactancia en un circuito, las corrientes aplicadas sufren:
alteraciones en la forma (si son de baja frecuencia), o
alteraciones en el desfase de la onda de voltaje (retrasndola) con respecto a la
onda de intensidad en las alternas sinusoidales.
La reactancia depende de varios factores y todos influyen. As la frmula para calcular la
reactancia capacitiva es:
X sub C =, uno, partido entre, 2 pi, frecuencia,
capacidad.
Siendo [f] la frecuencia de la corriente y [c] la capacidad en faradios del condensador.
La frmula para el valor de reactancia inductiva es:
X sub L =, 2 pi, frecuencia, induccin.
Siendo [f] la frecuencia de la corriente y [L] la induccin en Henrios de la bobina.
Pero nosotros la vamos a buscar por otro camino ms prctico y artesanal sin acudir a
estas frmulas:
Primero tenemos que saber la resistencia ante la corriente galvnica del circuito.
Recordemos que con la corriente galvnica no aparecen los efectos de reactancia.
En segundo lugar necesitamos saber el ngulo de desfase entre la onda de voltaje
y la onda de intensidad de la corriente alterna que se valora.
Por ltimo, esta corriente alterna la emplearemos para encontrar la reactancia y la
impedancia.
En consecuencia, procederemos en tres fases:
Primera fase
Medimos la resistencia hmica del circuito. Para ello necesitamos ajustar el estimulador
en corriente galvnica, la caja de pruebas interpuesta entre el paciente y el estimulador y
tambin un polmetro.
Al modelo elegido le aplicamos dos electrodos de unos 80 cm en forma contralateral
sobre zonas con abundante tejido blando y fciles de aplicar, por ejemplo sobre el tercio
medio del muslo. La caja de prcticas la interponemos entre el estimulador y el modelo,
o paciente, eliminando la resistencia de paciente artificial con el interruptor [10] en OFF y
el interruptor [7] en ON. El estimulador conectado a la entrada de la caja y los electrodos
a la salida (figura 7-52a). El polmetro se ajusta para que mida V-DC y se conecta en el
- 356 -
a)
b)
Figura 7-52
En a), caja de prcticas intercalada entre el estimulador y el paciente para poder medir el
voltaje de la galvnica aplicada con el polmetro en V-DC. En b), galvnica aplicada al paciente con 5,0 mA para
averiguar mediante la Ley de Ohm la resistencia hmica del paciente.
5,0 mA (0,005 A)
2 medida
5,0 mA
3 medida
5,0 mA
Voltaje
Resistencia [R = V I]
16,3 V
3.260
- 357 -
Captulo 7
a)
b)
Figura 7-53
En a), caja de prcticas interpuesta entre el estimulador y el paciente con dos sondas de
osciloscopio para captar las ondas de voltaje y de intensidad de la corriente alterna circulante. En b), portadora
de 4.000 Hz aplicada al paciente para medir el perodo y el desfase entre las ondas de voltaje y de intensidad.
b)
a)
Figura 7-54.
Cuntos microsegundos se retrasa la onda del canal A sobre la onda del canal B?
La forma mejor y ms sencilla de hallarlo consiste en poner dos marcadores verticales
que informan de los tiempos en los que se localizan y la diferencia entre ambos [51,1
s]. Anotamos este tiempo y bajamos la intensidad a cero (figura 7-54b).
Con este tiempo ya podemos calcular el desfase en grados, porque el tiempo completo de
un ciclo es de 250 s y equivale a 360, as, planteando una simple regla de tres,
tenemos:
250 s > 360 como,
51,1 s > X . X = 73,58 que trasladamos a la penltima
columna de la siguiente tabla
El parmetro que comparamos con la onda originaria de voltaje es la onda de intensidad,
pero nosotros queremos encontrar un parmetro de resistencia del organismo, y ambos
entre s, [intensidad resistividad], son inversamente proporcionales. Como
pretendemos hallar el parmetro de carga resistiva y no el de intensidad, el ngulo que
tomaremos por bueno ser el complementario al hallado, as que en la ltima columna de
la tabla, lo calculamos para operar con el nuevo resultado.
- 358 -
1 lectura
Tiempo de
retraso
Perodo de
4000 Hz
ngulo de
desfase
51,1 s
250 s
73,58
ngulo
complementario
9073,58=16,42
2 lectura
3 lectura
Es interesante aclarar aqu que no es esta la nica manera de medir el desfase y de
medir la resistencia con el osciloscopio, pero tal vez esta sea una de las ms didcticas.
Tercera fase
Ya podemos disminuir la intensidad hasta cero y retirar los electrodos del paciente
simulado o real, para proceder a procesar los datos obtenidos. Podemos realizarlo con
ayuda de software que todos tenemos en los PC o con papel milimetrado, lpiz, regla y
un gonimetro.
Aqu seguiremos el proceso informtico, requiriendo para ello un programa de dibujo
vectorial, por ejemplo el Draw del LibreOffice. Sobre este activamos la opcin de
[Cuadrcula visible], [Ver >> Cuadrcula >> Mostrar cuadrcula] (figura 7-55a).
a)
b)
Figura 7-55
En a), preparando el Draw de LibreOffice para que muestre la cuadrcula en el dibujo que vamos
a realizar. En b), ponemos el nodo de cero en la esquina superior izquierda de la cuadrcula y cuidaremos de no
perderlo durante todo el proceso.
- 359 -
Captulo 7
a)
b)
Figura 7-56
En a), vector totalmente horizontal de 543 pxeles que representa el valor de la resistencia
hmica cuando se multiplica por 6. En b), se dibuja un nuevo vector totalmente vertical para in formando un
rectngulo perfecto.
A continuacin dibujamos una lnea vertical partiendo del final del vector horizontal, con
la que iremos formando un rectngulo (figura 7-56b).
4. Copiamos y pegamos el vector horizontal dibujado sobre s mismo y lo mantenemos
seleccionado. Este vector pegado tenemos que girarlo entrando en el men contextual
[Posicin y tamao]. En la pestaa de [Rotacin], en [Configuracin predeterminada]
activamos el ngulo superior izquierda para que el vector gire sobre este punto (figura 757a). Seguidamente, en la pestaa [Inclinar y radio de esquina] lo inclinamos o giramos
escribiendo los grados del ngulo complementario calculado (en este caso -16,42) para
que gire en sentido horario (figura 7-57b). Este vector representar la impedancia o [Z].
b)
a)
Figura 7-57.
Con el pulsador derecho sobre el vector seleccionado entramos en [Posicin y tamao] para
proceder a su giro. En a), en [Configuracin predeterminada] se activa el ngulo superior izquierdo para que el
vector gire sobre el nodo de cero. En b), en la pestaa [Inclinar y radio de esquina], introducimos el valor de
giro en grados pero con signo negativo para que se incline en sentido horario.
- 360 -
b)
a)
Figura 7-58
En a), el extremo derecho del vector girado [Z] se prolonga justo hasta tocar el la lnea vertical
que se dibuj, pero cuidando de no perder la angulacin. En b), multiplicando la longitud en pxeles de este
vector por 6 se halla el valor de la impedancia
a)
b)
Figura 7-59
En a), se traza una lnea totalmente horizontal hacia la izquierda partiendo del punto de unin
entre el vector oblicuo y el vertical. En b), por la izquierda, partiendo del nodo de cero, se traza un nuevo
vector vertical para cerrar el paralelogramo. La longitud de este vector vertical en pxeles por 6 nos dar el
valor de la reactancia.
- 361 -
Captulo 7
Figura 7-60
En una calculadora
con la opcin de clculo con nmeros
complejos, realizamos la operacin
correspondiente para contrastar lo
hallado por el sistema de trazado de
vectores en un paralelogramo.
1 medida
R hmica en
()
ngulo
complementario
de desfase en ()
Xc capacitiva
en ()
Z en ()
3.260
16,42
972
3.411
2 medida
3 medida
Con estos datos podemos averiguar el valor de la capacidad del organismo como
condensador, recalcular con otros mtodos aritmticos, etc.
Este proceso realmente es la demostracin de la definicin de impedancia. Segn la cual,
dice que:
El valor de Z es la hipotenusa de un tringulo rectngulo cuyos catetos representan la
reactancia en el cateto vertical y la resistencia en el horizontal. As:
Z =, raz cuadrada de: R + Xc
Es importante conocer la reactancia y la impedancia en las
electroterapia?
aplicaciones
de
- 362 -
a)
b)
Figura 7-61
En a), montaje para medir la impedancia del agua del grifo en una cubeta. Un polmetro leer la
intensidad, en este caso de 10,53 mA que circula por la caja de prcticas y el otro el voltaje, de 10,65 V. En b),
la portadora de media frecuencia a 4.000 Hz se aplica a los electrodos de la cubeta. El estimulador trabaja en
modo VC.
Montaje para
medir la impedancia y dos
sondas
de
osciloscopio,
conectadas a la caja de
prcticas, para medir el
desfase entre la onda de
voltaje y la onda de
intensidad.8
- 363 -
Captulo 7
En el PicoScope 6 activamos los dos canales, ambos en rango vertical automtico y en
unos 50 s/divh para ver las ondas con claridad. Disparo automtico en el canal A para
fijar la imagen. Las lneas de cero horizontales de ambos canales se superponen en el
centro de la pantalla y ambos canales en acoplamiento de CA .
Elevamos la intensidad unos cuantos mA, que no tienen por qu ser los mismos de la
primera fase, y procedemos a medir el perodo y el desfase.
a)
b)
Figura 7-63
En a), tomando una onda, digamos la del canal A, se establece el inicio y el final de su ciclo
completo con los marcadores verticales para hallar el tiempo del perodo. 243,1 s. En b), para medir el
desfase entre los dos canales se ponen los marcadores verticales en dos puntos semejantes de cada canal para
establecer el tiempo de retraso de una onda sobre la otra. 3,1 s.
Para ello arrastramos las dos guas verticales hasta los puntos de cruce de las ondas con
la lnea de 0,0 V. Primero medimos el tiempo de una onda completa del canal A (figura 763a) y despus el tiempo de separacin entre dos puntos de cruce con 0,0 V horizontal
pero de diferentes canales (figura 7-63b). Tomamos nota de los tiempos y los
trasladamos a la siguiente tabla.
1 .--
Voltios AC
Intensidad AC
Tiempo de
perodo
Tiempo de
desfase
10,65 V
10,53 mA
243,1 s
3,1 s
2.-3.-Los datos capturados de esta tabla los introducimos en la hoja de clculo [hoja para
calculo de impedancia AC]. (figura 7-64).
En esta hoja de clculo de presentan tres zonas de datos (figura 7-64):
arriba a la izquierda se introducen los datos de la tabla,
a la derecha aparecen los clculos correspondientes al denominado [tringulo de
intensidades] y su desfase, y
abajo se presentan los datos del comportamiento resistivo del sistema en el
denominado [tringulo de impedancia] con su desfase.
En las capturas de pantalla del osciloscopio se observa que las dos curvas casi se
superponen en la lnea de cero (figura 7-63). Esto ya nos hace ver que el
comportamiento resistivo hmico es el que predomina, lo cual no implica que exista
mucha resistencia hmica, al contrario, si el valor resistivo es muy bajo con respecto a la
reactancia capacitiva facilitar el paso de energa a travs de la resistencia; pero la
importante dificultad al paso energtico por la reactancia se debe a su elevado valor.
Si nos detenemos en la captura de la hoja de clculo (figura 7-64), vemos que en los
datos calculados de [TRINGULO DE INTENSIDAD] el valor de [I de Z] es de 10,53 mA,
en [I de Xc] es de 1,65 mA y el valor de [I de R] es de 10,40 mA, muy prximo al de [I
de Z]. El ngulo de desfase para este tringulo es de 4,59. La frecuencia est por
encima de los 4.000 Hz.
- 364 -
7-64 Hoja de
clculo
que
facilita
el
proceso de clculo de la
impedancia
introduciendo
los datos del la tabla
anterior.
Esta
hoja
de
clculo se obtiene
de
www.electroterapia.com >>
[Prcticas], >> [Software
de
prcticas],
>>
[Impedancia con corrientes
alternas]
y
el
archivo
correspondiente al sistema
de trabajo deseado. 9
b)
a)
Figura 7-65
En a), montaje para medir la impedancia del agua cuando se han vertido unos gramos de sal
comn. Aumenta la conductividad porque el valor del voltaje a disminuido a 2,17 V y la intensidad es de 10,80
mA. En b), el tiempo de desfase ha aumentado a 7,2 s.
Apartamos los polmetros y conectamos las sondas para medir el desfase entre la onda
de intensidad y la onda de voltaje (figura 7-65b). El tiempo de perodo es el mismo
- 365 -
Captulo 7
porque no se modific la corriente, pero el tiempo de desfase cambi pasando a ser de
7,2 s.
1 .--
Voltios AC
Intensidad AC
Tiempo de
perodo
Tiempo de
desfase
2,17 V
10,80 mA
243,1 s
7,2 s
2.-3.-Si estos nuevos valores los procesamos con la hoja de clculo, tenemos los resultados de
la (figura 7-66).
Figura
7-66 Hoja de
clculo
que
facilita
el
proceso de clculo de la
impedancia
introduciendo
los datos de la tabla
anterior.
Esta
hoja
de
clculo se obtiene
de
www.electroterapia.com >>
[Prcticas], >> [Software
de
prcticas],
>>
[Impedancia con corrientes
alternas]
y
el
archivo
correspondiente al sistema
de trabajo deseado.
10
- 366 -
a)
b)
Figura 7-67
Circuito para medir, comparando, el comportamiento corporal con unas resistencias ajustables.
En a), el interruptor est midiendo al paciente. En b), con el interruptor hacia la izquierda se miden las
resistencias variables que se retocan para encontrar parmetros equivalentes a los corporales.
a)
b)
Figura 7-68
En a), Comportamiento corporal que provoca una elipse por ser una carga RC. En b),
comportamiento resistivo puro que genera una lnea.
Podemos leer los valores de los voltajes de pico en cada canal, por que se activa en el
osciloscopio la opcin de lectura de valores en voltaje de pico. La vista estndar del
osciloscopio es menos llamativa pero permite medir con mayor precisin los valores de
voltaje. La forma de elipse o de lnea nos sirve para medir el ngulo de desfase o [<].
Una vez encontrados los valores equivalentes de voltaje, se mide la resistencia conjunta
del grupo [R1R2R3] con un polmetro, y ese valor en ohmios, es el valor de la
impedancia. Pero la informacin no es completa si no averiguamos tambin el valor de la
reactancia, que la observacin en el osciloscopio nos permite medir el desfase entre las
ondas y su consiguiente reactancia. Pero si pretendemos encontrarla siguiendo con el
mtodo de sustitucin, basta con disponer el sistema para incluir en el circuito diferentes
condensadores hasta alcanzar la elipse de la (figura 7-68a).
El circuito de la (figura 7-67) es el bsico, en la prctica se complica por los aadidos
como:
la entrada de la corriente,
la salida hacia el paciente,
hembrillas para poder medir voltajes con polmetros,
las tomas del osciloscopio,
hembrillas para medir la resistencia resultante,
hembrillas para incluir condensadores de prueba,
etc.
- 367 -
Captulo 7
Un posible esquema definitivo del medidor de impedancia por sustitucin podra ser el
circuito de la (figura 7-69), donde se aprecia que principalmente predominan hembrillas
para entradas, salidas y tomas de seales.
[P1] y [R2] son un pulsador ms una resistencia que se debe presionar mientras
se cambia la posicin de [S1] para evitar cortes momentneos y para impedir
sorpresas sensitivas desagradables en el paciente.
[R1] regula la inclinacin de la lnea, o de la elipse, en la pantalla cuando est en
modo XY.
[R3R4R5] son tres potencimetros en serie que permiten ajustes con precisin
(fundamentalmente con el de 0,1 K o 100 ) que consigue afinar los retoques.
[S1] es el interruptor que cambia entre el paciente y el conjunto de [R3R4R5]
ajustables, hasta igualar el comportamiento con los tejidos del paciente.
[Canal_A] y [Canal_B] son las sondas de osciloscopio.
[Xc] son hembrillas para intercalar condensadores, si se desea, con el fin de
encontrar el componente capacitivo semejante al corporal.
[Lectura de Z] son las hembrillas para medir con un polmetro los ohmios
resultantes despus de los ajustes en [R3R4R5].
[S2aS2b] es un interruptor de doble circuito que trabaja en bloque y tiene la
funcin de aislar al grupo de potencimetros [R3R4R5] para medir su valor sin
interferencias de otros elementos del circuito o para aislar el polmetro cuando se
realizan mediciones de impedancia.
Es importante reiterar que cuando estamos en el proceso de ajustes no deben existir
interferencias de otros elementos en el circuito (como polmetros); ni cuando se miden
resultados tampoco puede haber paso de corriente sobre el bloque [R3R4R5].
Situacin que se resuelve con el doble interruptor [S2aS2b] o teniendo la precaucin
de desconectarlos cuando proceda, accin que, en la prctica cotidiana suele olvidarse.
Figura
7-69
Esquema completo
del
medidor
de
impedancia
por
sustitucin. 11
- 368 -
a)
b)
Figura 7-70
En a), panel frontal del medidor de impedancia por sustitucin. En b), panel trasero con sus
conexiones para medir la impedancia corporal o cualquier otro elemento..
- 369 -
Captulo 7
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Figura 7-71
En a), se ha iniciado un giro a partir de la vertical. En b), el giro avanza y va por 45. En c), el
ngulo de giro se acerca a los 90. Las tres figuras superiores indican una evolucin de giro en tres tiempos con
el osciloscopio en modo XY. Las tres figuras inferiores se corresponden con sus tres homlogas superiores pero
con el osciloscopio en modo estndar. En d), las dos ondas estn en fase perfecta, exactamente la misma
frecuencia, pero un canal con voltaje alto y el otro con voltaje bajo. En e), las dos ondas tienen exactamente la
misma frecuencia, coinciden en los mismos voltajes y se superponen (resultando la vista superior a 45). En f),
la misma frecuencia, en fase perfecta y los valores de voltaje se invierten con relacin al comportamiento de lo
ocurrido en d) y en a).
Cuando las ondas estn en fase a 0, se cubren los ngulos de los sectores 1 y 3, (figura
7-72) y cuando las ondas estn desfasadas en 180, se cubren los cuadrantes 2 y 4.
Estas figuras se han conseguido con el software PicoScope 6 sin la conexin del
osciloscopio. Se pone a funcionar el generador de funciones en dos canales, con ondas
sinusoidales, a 4.000 Hz en ambos.
Es importante que los ajustes de rango vertical estn en valores fijos (en este caso 2 V)
evitando el automtico. El tiempo por divisin horizontal puede estar en unos 200 s. y
cambiar entre las dos formas de representar la lectura del osciloscopio.
Con un simulador de circuitos electrnicos, podemos demostrar lo descrito mediante la
(figura 7-72), que debemos analizarla por columnas dado que la a), b) y c) forman un
sistema y la c), d) y e) forman el otro. Se representan dos circuitos que provocan que las
ondas estn en fase de 0 (figura 7-72a) y en fase de 180 (figura 7-72c). Poner
atencin a las conexiones del osciloscopio entre la 72a y la 72d..
En las (figuras 7-72b y e) con el osciloscopio en modo estndar se representan ambos
desfases. En las (figuras 7-72c y f), con el osciloscopio en modo XY se aprecia como las
lneas ocupan los cuadrantes 1 3 y el 2 4 respectivamente.
As pues, combinando los cambios de fase (a 0 y a 180) y las intensidades de
ambos canales progresivamente, podemos programar un giro completo de 360, aplicar
un ngulo fijo o ajustar un determinado arco a voluntad.
Procede aclarar en este punto, que las resistencias R1 y R2 del circuito dibujado en las
(figuras 7-72a y 72d), se interponen para evitar el cortocircuito entre la punta activa y la
masa de ambas sondas cuando se juntan en la (figura 7-72a) y la fuente de corriente.
Segn est descrito el circuito en la figura, no seran necesarias, pero como para generar
el giro del vector, R3 y R4 deben oscilar entre 0 y un valor mximo. En el momento del
paso por 0 , si no estuvieran las resistencias R1 y R2, se producira el cortocircuito.
- 370 -
a)
d)
b)
e)
c)
f)
Figura 7-72
Analizar las figuras en sentido vertical. En a), simulacin de una portadora aplicada a varias
resistencias con toma de dos canales de osciloscopio. La toma entre R3 y R4 se comparte por el activo de una
sonda y la masa de la otra sonda. En b), vista estndar del osciloscopio con las dos ondas superpuestas a 0 de
desfase correspondiente al circuito superior. En c), con el osciloscopio en modo XY el trazado se dibuja en los
cuadrantes 1 y 3. En d), la misma simulacin pero el desfase del generador ahora est a 180 porque las
puntas activas del osciloscopio toman la seal a ambos lados de R3 y R4. En e), las dos ondas del circuito
superior tienen exactamente la misma frecuencia, pero estn en oposicin de fase de 180. En f), el trazado en
modo XY cubre los cuadrantes 2 y 4.
- 371 -
Captulo 7
Figura 7-73
Portadora de 4.000 Hz en
media frecuencia con modulacin a 0 Hz
en modo bipolar.
a)
b)
Figura 7-74
En a), las resistencias [13] y [14] estn puenteadas en serie y se aplican las pinzas activas de
ambas sondas a la entrada de las resistencias. Las dos pinzas masa de las sondas se prenden sobre un punto
del puente que las pone en serie. En b), las resistencias [12] y [14] estn puenteadas en serie y se aplican las
pinzas activas de ambas sondas a la entrada de las resistencias. Las dos pinzas masa de las sondas se prenden
sobre un punto del puente que las pone en serie.
Con estas dos disposiciones en la caja de prcticas, tomaremos los datos de cada una de
ellas con el osciloscopio, disponiendo este como sigue:
Conectamos el osciloscopio al puerto USB y con las dos sondas acopladas en sus
correspondientes entradas.
Corremos el PicoScope 6 y procedemos a retocarlo.
El canal A y el B activos y ajustados con la sensibilidad vertical manual a 20 V.
El tiempo por divisin horizontal puede estar en unos 200 s/divh.
El disparo en automtico sobre cualquiera de los canales, y el rub situado en el
centro de la pantalla.
Vamos al men [Vistas] -> [Eje - X] y Elegimos A o B.
Veremos en la pantalla unas imgenes semejantes a las de la (figura 7-75a y 75b),
indicando dos ngulos diferentes porque las resistencias [13][14] son iguales, mientras
que las resistencias [12][14] tienen valores diferentes.
- 372 -
a)
b)
Figura 7-75
En a), vista en el osciloscopio, en modo XY, de la portadora aplicada sobre las resistencias [13]
y [14] de la caja de prcticas. En b), vista en el osciloscopio, en modo XY, de la portadora aplicada sobre las
resistencias [12] y [14] de la caja de prcticas. Si observamos, cada lnea presenta su angulacin propia.
Esta es una de las aplicaciones del divisor de tensin hecho con resistencias y trabajado
en otras prcticas. As mismo, procede recordar que ya hemos visto tambin en otras
prcticas, que cuando el desfase entre dos ondas no es de 0 o de 180, en la pantalla se
representa una elipse o un crculo cuando el desfase es de 90; circunstancia que se
utiliza para medir impedancias y su componente resistivo o capacitivo.
Potencimetro doble o en
tanden
soldado
en
paralelo
para
aumentar la potencia que soporta y
reducir la resistencia a la mitad de sus
valores. Cada potencimetro es de unos
10 K para que resulte de 5 K. Deben
soportar al menos 1 W de potencia cada
uno y no deben ser bobinados.
- 373 -
Captulo 7
a)
b)
Figura 7-77
A los extremos del potencimetro se aplica una portadora de 4.000 Hz, alterna
sinusoidal, procedente de un canal del estimulador (figura 7-77a). La toma media del
potencimetro se convierte en el punto de masa o comn al que prendemos las pinzas de
masa de las sondas del osciloscopio. Girando el mando del potencimetro hacia un lado y
hacia el otro, en el osciloscopio (en modo XY), se representar una diagonal que cambia
su angulacin de acuerdo a las maniobras sobre el potencimetro (figura 7-77b).
Este montaje provisional es interesante para entender la siguiente propuesta como
herramienta ms definitiva considerando su utilidad en la enseanza. En esta referida
propuesta se resuelven algunas deficiencias, como el recorrido por los cuatro cuadrantes
al incluir en el esquema el cambio de polaridad en una de las tomas para la sonda del
osciloscopio.
En la (figura 7-78) se muestra un esquema basado en un conmutador giratorio con 10
pasos y 11 resistencias intercaladas en serie. Dos resistencias previas en cada polo de la
entrada, [canal_A] y [canal_B] representan las sondas del osciloscopio, y muy
importante, un inversor de polaridad para trabajar en los cuadrantes 13 y 24 segn
la posicin del inversor. El valor de las resistencias se describe en el esquema pero deben
ser de carbn (no bobinadas) y su capacidad de trabajo debe estar en 2 vatios.
Figura
7-78
Esquema
de
una
carga
artificial
regulable
mediante
un conmutador de 10
pasos
con
11
resistencias en serie
a modo de divisor de
tensin
ajustable,
para
aumentar
o
disminuir el valor y
ver los resultados
con las sondas del
osciloscopio. El [IP]
inversor de polaridad
permite observar la
evolucin
por
los
cuatro
cuadrantes.
Las resistencias R12
y R13 deben incluirse
para
evitar
el
cortocircuito cuando
el conmutador pasa
por los extremos.
- 374 -
Si realizamos una prueba rpida con esta carga o paciente artificial que divide la
energa en dos canales, regulando la energa de cada uno de ellos de forma inversamente
proporcional, podemos observar los siguientes tres ejemplos de la (figura 7-80).
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Figura 7-80
Se compara la fotografa superior con el grfico inferior. En a), el giro est en un punto de la
izquierda y la seal inferior en d), se encuentra cerca de la vertical. En b), el giro se encuentra en el punto
intermedio y la seal en e), en un ngulo de giro de 45. En c), el mando de giro se ha trasladado hacia la
derecha y la seal se muestra con un ngulo prximo a la horizontal en f).
- 375 -
Captulo 7
Las dos prcticas siguientes estn concatenadas
desfase a 90.
La diferencia fundamental est en que las dos ondas que se interfieren o se generan,
como en la (figura 7-81), poseen la misma intensidad y el desfase es de 90.
a)
b)
c)
Figura 7-81
En a), esquema que provoca que las ondas del canal A con el canal B se desfasen a 90. El
potencimetro regulable consigue la misma altura en ambos canales. En b), el osciloscopio en modo normal
presenta las dos ondas desfasadas 90 y con la misma altura o amplitud (lo que nosotros denominamos
intensidad). En c), el osciloscopio en modo XY represento un crculo perfecto porque las ondas estn desfasadas
90 y poseen la misma amplitud. La frecuencia de modulacin genera oleadas que parten del centro y terminan
en el crculo ms amplio.
Si analizamos las tres fases de la (figura 7-81), en la (figura 7-81a), una portadora de
4.000 Hz se aplica sobre una resistencia regulable o potencimetro y un condensador. De
entre sendos componentes se toma la seal de masa o comn y se compara con los
extremos.
La resistencia no produce desfase, pero el condensador causa un desfase de 90. Luego,
al comparar las seales de cada componente obtenemos la imagen de la (figura 7-81b).
La resistencia es ajustable para igualar la altura de las ondas en ambos canales.
El condensador es de 100 nF y el potencimetro de 1 K. Como vemos en el esquema de
la simulacin, con un valor del 40% se igualan las alturas de las ondas (a unos 400 ).
Cuando en la vista estndar del osciloscopio, las dos ondas poseen la misma amplitud
(altura) y el desfase es de 90, en el modo vista XY (figura 7-81c) se dibuja un crculo
perfecto (siempre que las cuadrculas de la pantalla se vean cuadradas y no
rectangulares).
- 376 -
7-82
Tableta para
ensayos
electrnicos
con
un
condensador de 100 nF y un
potencimetro de 1 K conectados
en serie. A las hembrillas de
entrada se aplica una portadora
procedente del estimulador. Las
pinzas del osciloscopio se prenden
en cada polo y las pinzas de masa
al punto de unin entre el
condensador y el potencimetro.
El potencimetro se regular para
conseguir
una
circunferencia
perfecta
en
la
pantalla
del
osciloscopio.
El estimulador
se ajusta para que genere en un
canal la portadora de 4.000 Hz
con modulacin a 0 Hz. En la
segunda fase de la prueba se
cambiar la modulacin a 1 , a 2
y a 3 Hz para observar lo que
acontece en la pantalla del
osciloscopio.
- 377 -
Captulo 7
Conectado el osciloscopio al puerto USB, corremos el PicoScope 6 y lo ajustamos como
sigue:
Conviene que la ventana grfica del osciloscopio presente las cuadrculas con
cuadrados y no rectngulos. Para corregirlo arrastramos los bordes laterales o
inferior hasta el punto que consideremos adecuado.
Los canales A y B activos y ajustados manualmente en 20 V de sensibilidad
vertical.
El tiempo por divisin horizontal en unos 100 s.
El disparo en automtico y sobre el centro de la pantalla.
Por el momento lo mantenemos en la vista estndar.
Primera fase
Elevamos la intensidad algunos mA hasta ver en la pantalla las ondas alternas
sinusoidales desfasadas 90. Retocamos el potencimetro hasta conseguir la misma
altura o amplitud en las ondas (figura 7-84a). Con esta imagen de las ondas sinusoidales
alternas desfasadas y prcticamente de la misma amplitud, retocamos el PicoScope 6
para activar el modo XY, tambin denominado A/B o B/A.
Vamos al men [Vistas] -> [Ejes-X] y seleccionamos A o B.
Aparecer una circunferencia como en la (figura 7-84b) que se mantendr esttica. Si
modificamos la intensidad en el estimulador veremos como se ampla su permetro o se
reduce. La dejamos en un punto que se presente de forma holgada y correcta para pasar
a la segunda fase de la prctica.
a)
b)
Figura 7-84
Segunda fase
Ahora, en el estimulador retocamos la frecuencia de modulacin, sin modificar la
intensidad, y la pasamos de 0 Hz a 1 Hz, y observamos la pantalla del osciloscopio; a 2
Hz y volvemos a observar la pantalla del osciloscopio; a 3 Hz y observamos de nuevo la
pantalla del osciloscopio. Podemos jugar con otras frecuencias de modulacin, pero en
las frecuencias de modulacin bajas es en las que se aprecia bien la evolucin del
fenmeno denominado como vector isoplanar.
- 378 -
a)
b)
c)
d)
Figura 7-85
- 379 -
Captulo 7
Conectamos la salida del canal programado en el estimulador a la entrada del vatmetro,
y a la salida V-DC del vatmetro, conectamos un polmetro ajustado en lectura V-DC en
un rango de 20 V.
Para responder al primer planteamiento, averiguar si el paciente recibe ms energa
con una portadora modulada o sin modular, ajustamos el estimulador en media
frecuencia bipolar, a unos 4.000 Hz de portadora y programamos dos pruebas diferentes:
Una con la modulacin a 0 Hz (figura 7-85a y b).
La otra con la modulacin a 100 Hz (figura 7-85c y de).
Elevamos la intensidad hasta el tope que permita el estimulador y leemos el voltaje en
ambos casos para convertirlo en [W] vatios eficaces de acuerdo a la siguiente frmula:
Voltios en [V-DC]
Vatios en [Wef]
0 Hz de modulacin
7,08
100 Hz de modulacin
6,49
0 Hz de modulacin
100 Hz de modulacin
0 Hz de modulacin
100 Hz de modulacin
Concluyendo que, si pretendemos aplicar el mximo de energa posible, debemos
evitar la modulacin.
Hemos realizado la prueba con 0 y con 100 Hz de modulacin, pero procedera
completarla aplicando modificaciones sobre la frecuencia de modulacin y observar cmo
se modifican los valores en el polmetro corroborando lo expuesto.
Para resolver el segundo planteamiento, sobre las diferencias de potencia aplicada en
modo VC o en CC, volvemos a la portadora con frecuencia de modulacin a 0 Hz, el
estimulador en modo CC o corriente constante y elevamos el mando de intensidad del
canal programado al mximo posible. Tomamos nota del voltaje en el polmetro para
calcular la potencia (figura 7-86a y b).
Bajamos el mando de intensidad a cero, cambiamos el modo de trabajo a VC o voltaje
constante y elevamos de nuevo la intensidad al mximo para volver a tomar el dato del
voltaje en el polmetro (figura 7-86c y d).
- 380 -
a)
b)
c)
d)
Figura 7-86
Voltios en [V-DC]
Vatios en [Wef]
0 Hz de modulacin CC
7,08
0 Hz de modulacin VC
6,81
0 Hz de modulacin CC
0 Hz de modulacin VC
0 Hz de modulacin CC
0 Hz de modulacin VC
Atendiendo a la Ley de Ohm, tericamente las dos ltimas mediciones tienen que dar los
mismos valores, pero:
Por qu no se obtienen las mismas cifras?
Depende de las caractersticas constructivas del estimulador y de la impedancia para la
que ha sido diseado, es decir, el valor de la resistencia en el que el estimulador es
capaz de aportar su mxima potencia o rendimiento. Parece que el valor de 100 no es
exactamente el suyo, pero tampoco est muy lejano.
- 381 -
Captulo 7
- 382 -
Bibliografa
Rodrguez Martn, JM. / Electroterapia en fisioterapia (3 edicin) / Madrid: editorial
mdica panamericana. 2014.
Canal de YouTube dedicado a la electroterapia para fisioterapeutas:
https://www.youtube.com/user/videoselectroterapia/videos
Sobre el osciloscopio:
http://prof.usb.ve/mirodriguez/osciloscopio.pdf
Sobre la caja de prcticas:
https://www.youtube.com/watch?v=Jd-kCamac58
Manejo del polmetro o multmetro:
https://www.youtube.com/watch?v=TXO9Hi6rqn4
https://www.youtube.com/watch?v=P38Ok-CdFH4
Manejo del PicoScope 6 para fisioterapeutas:
https://www.youtube.com/watch?v=vzUTp879VYM
https://www.youtube.com/watch?v=_WsLspsQ4XE
Simulaciones con el QUCS:
https://www.youtube.com/watch?v=iekg9oikzN8
https://www.youtube.com/watch?v=UYykpeWdIB0
https://www.youtube.com/watch?v=Glr1lACz7k4
https://www.youtube.com/watch?v=dfJIfKZ3DkE
https://www.youtube.com/watch?v=EMt33Sx4B54
https://www.youtube.com/watch?v=et1LliTyF4I
Simulaciones con el LTspice IV:
https://www.youtube.com/watch?v=QA7_qRVwIOs
https://www.youtube.com/watch?v=UW43UTlgmpU
https://www.youtube.com/watch?v=uT0pR4ggRKg
- 383 -
ndice alfabtico
del cuerpo humano ............................................... 313
en un conductor de segundo orden ........................ 316
Con osciloscopio
aplicacin de monofsica fija
sobre cuerpo humano........................................ 344
Condensadores
en paralelo
su medida
con polmetro............................................... 105
en serie
su medida
con polmetro............................................... 106
Corriente de FM
medir su frecuencia .............................................. 126
Corriente de Trabert
anlisis de la........................................................... 64
medir su impedancia ............................................. 196
Corrientes mantenidas
que superan la respuesta sensitiva ......................... 170
sus formas
vista con osciloscopio ....................................... 168
Cortar las esponjillas
para electrodos ventosa ......................................... 376
Cronaxia .................................................................. 256
Curvas I/T - A/T ....................................................... 283
captura de datos............................................. 285, 286
ficha de seguimiento............................................. 295
ficha de tratamiento .............................................. 297
grficas para......................................................... 287
tringulo de utilidad teraputica ............................ 278
A
Agua desionizada
ver si conduce la galvnica ................................... 307
ver si conduce la portadora de MdF....................... 308
Ajuste de trenes ........................................................ 223
Alarmas del estimulador ............................................. 97
Alto voltaje .............................................................. 172
Analgesia
por saturacin del dolor ........................................ 386
por va secundaria metamrica .............................. 384
Anlisis de la portadora
con osciloscopio ................................................... 352
Anlisis de un TENS .................................................. 70
Anlisis del vector
con osciloscopio ................................................... 364
Aplicacin de doble bipolar
en el hombro
para bibracin muscular.................................... 373
Aplicacin intencionada............................................ 226
Aplicar 1 Hz con respuesta motora ............................ 221
B
Burst
anlisis con osciloscopio ....................................... 187
C
Caja de prcticas......................................................... 21
esquema elctrico ................................................... 28
panel cercano ......................................................... 26
panel lejano ............................................................ 27
para electroterapia .................................................. 26
resistencias de la..................................................... 55
Calculadora Mathematic de Microsoft ......................... 35
CC y VC
su demostracin
con polmetro ................................................... 134
Ciclo ........................................................................ 352
Circuito RC
anlisis de comportamiento
con polmetro ................................................... 193
Cociente de acomodacin ......................................... 257
Companente galvnico
con diferentes frecuencias ..................................... 175
Componente galvnico
cmo le influye la forma del pulso ........................ 324
el mismo con diferentes frecuencias
sobre paciente artificial..................................... 329
sobre paciente real ............................................ 330
simulado con el QUCS ......................................... 330
su medida
en corrientes pulsadas ....................................... 321
Comportamiento de la impedancia
ante cambios de frecuencia
con carga artificial ............................................ 370
con paciente real .............................................. 372
Comportamiento resistivo
de una resistencia artificial.................................... 313
D
Densidad de energa
su medida............................................................. 127
Diadinmicas
su generacin
para mostrar a los aslumnos .............................. 345
Divisor de tensin
clculo de sus valores ........................................... 118
Doble modulacin .................................................... 380
Dolor en respuesta sensitiva ...................................... 167
Duty cycle
medido con polmetro ........................................... 326
E
Elastificacin del hombro
con doble bipolar alternada ................................... 375
Electrodos
buscar su reactancia
con osciloscopio ............................................... 144
medir su conductividad
con polmetro ................................................... 142
nuestro propio diseo ........................................... 107
tamao y medida de los ........................................ 313
Electrlisis
sobre una patata.................................................... 319
Espectro de frecuemcias
de la corriente de Trabert ...................................... 216
Estimulacin
de fibras oblicuas del vasto interno........................ 263
- 385 -
Estimulacin sensitiva
con la misma frecuencia y diferentes pulsos .......... 171
en monofsica y en bifsica .................................. 173
Experimentar con desfase
en el QUCS.......................................................... 354
F
Faradizacin
de la planta del pie ............................................... 258
Forma de las ondas en electroterapia ........................... 59
anlisis de un TENS ............................................... 70
captacin de la onda de intensidad .......................... 61
captacin de la onda de voltaje ............................... 61
cmo hallar la onda sumatoria ................................ 88
cmo medir la onda de intensidad
de manera sencilla .............................................. 87
con electrodo puntual ............................................. 74
conclusin.............................................................. 94
en la galvano palpacin .......................................... 77
en las placas motoras .............................................. 76
estndar de referencia ............................................. 84
influencia de los componentes electrnicos ............. 93
influencias que afectan a la forma ........................... 70
influencias que afectan a los valores........................ 73
Introduccin........................................................... 59
modulacin de media frecuencia ............................. 78
observacin con osciloscopio.................................. 60
onda china ............................................................. 82
onda sumatoria ....................................................... 62
portadora de media frecuencia ................................ 78
pruebas con Trabert en CC ..................................... 66
pruebas con Trabert en VC ..................................... 68
respuesta motora y la forma de onda ....................... 77
respuesta sensitiva y la forma de onda ..................... 79
Fortalecimiento
del dentoides
con media frecuencia........................................ 379
con ventosas y fardica..................................... 377
Frecuencia................................................................ 353
su clculo sobre figuras ........................................ 140
su medida
con un polmetro .............................................. 125
I
Impedancia
corporal
conceptos bsicos ............................................... 29
del organismo
medida real ........................................................ 41
hallarla
sobre la caja de prcticas .................................. 147
Medida
ante corrientes monofsicas pulsadas .................. 44
Impedancia corporal
ante monofsica y bifsica
con osciloscopio............................................... 204
sobre paciente real ....................................... 208
Intensidad
del estimulador
ver si es de pico o eficaz ................................... 198
del estimulador sin lectura
ver su valor con el osciloscopio ........................ 201
su medida ............................................................ 101
con osciloscopio............................................... 150
con polmetro................................................... 102
en circuitos de R en paralelo ............................. 121
en circuitos de R en serie .................................. 119
Intensidad eficaz
su medida
en corrientes pulsadas....................................... 321
Intensidad sin trenes ................................................. 236
Intensidades
de un circuito ......................................................... 32
Interruptor .................................................................. 18
Introduccin a la exploracin .................................... 253
Iontoforesis
de suero fisiolgico
por el mtodo emprico
con pulsadas monofsicas............................. 338
por el mtodo emprico..................................... 335
por la Ley de Faraday ........................................... 339
G
Galvnica ................................................................. 299
clculo de su potencia
con dos polmetros ........................................... 320
dolor por la .......................................................... 299
dosis de la ............................................................ 335
durante cinco minutos .......................................... 315
en CC
simulacin con el QUCS .................................. 302
en VC
simulacin con el QUCS .................................. 304
intensidad ............................................................ 299
medir y ver la
con osciloscopio............................................... 306
Galvnica pulsada
medir el duty cycle y su frecuencia
con polmetro................................................... 327
Galvanopalpacin
con cabezal de US ................................................ 176
con guantes elctricos .................................... 178, 386
L
Leyes de Pflger....................................................... 232
Localizar el canal fijo y el canal oscilante
con osciloscopio ................................................... 368
M
Mando de intensidad
qu regula el ........................................................ 300
Masa
concepto de .......................................................... 124
Masaje cavitacional .................................................. 160
Media frecuencia ...................................................... 350
comprobar intensidad del estimulador
de pico o RMS ................................................. 351
Media frecuencia antiedematosa
con aplicacin bipolar .......................................... 389
con aplicacin tetrapolar....................................... 388
Media frecuencia energtica
H
Hallar
- 386 -
N
Neuroestimulacin bilateral ...................................... 232
O
Onda china ................................................................. 82
Osciloscopio
acoplamiento en CC y CA .................................... 156
anlisis de un TENS ............................................... 70
captacin de ruido gaussiano................................. 163
en la jaula de Faraday ....................................... 165
cmo hallar la onda simatoria ................................. 88
cmo medir
la onda de intensidad .......................................... 87
corriente de Trabert ................................................ 64
en ondas pulsadas
establecesr sus parmetros ................................ 141
estabilizacin de sus ondas ................................... 140
factores multiplicadores o divisores de la sonda ..... 137
formas de onda
en modo CC y VC ............................................ 138
mediciones que pueden hacer con el ...................... 158
observacin con ..................................................... 60
onda de intensidad .................................................. 61
onda de voltaje ....................................................... 61
onda sumatoria ....................................................... 62
ondas de amortiguacin .......................................... 72
primeras observaciones........................................... 62
Osciloscopio............................................................... 22
R
Recuerdo de trigonometra .......................................... 34
Resistencia
en paralelo
anlisis de tres simulaciones ............................. 122
medida de la resultante
con polmetro............................................... 115
su medida
con polmetro............................................... 104
en serie
medida de la resultante
con polmetro............................................... 116
su medida
con polmetro............................................... 105
hallarla
con osciloscopio ............................................... 154
por unidad de superficie........................................ 313
Problemas de R en serie ........................................ 120
su clculo
por unidad de superficie.................................... 113
su medida
ante cambios de temperatura ............................. 114
con la galvnica ............................................... 311
con polmetro ................................................... 103
de forma indirecta ............................................ 107
en circuito RC
de forma indirecta ........................................ 111
en continua y en alterna .................................... 109
Respuesta motora ..................................................... 219
a la faradizacin ................................................... 235
a la salida de los pulsos......................................... 234
con aplicacin continuada ..................................... 221
con monofsica o con bifsica............................... 243
con trenes............................................................. 221
con vibraciones musculares................................... 221
de antagonistas ..................................................... 238
de referencia ........................................................ 220
dolor con .............................................................. 219
formas de provocarla ............................................ 220
intensa ................................................................. 219
moderada ............................................................. 219
nivel de ................................................................ 219
P
Parlisis perifrica .................................................... 281
Perodo .................................................................... 353
pH
medida del
cuando la galvnica circula por una disolucin .. 332
su cambio
en un conductor de segundo orden .................... 332
Polaridad de un circuito
localizarla
con osciloscopio ............................................... 135
con polmetro ..................................................... 98
Polmetro o multmetro ............................................... 21
Porcentaje de modulacin ......................................... 359
Portadora de media frecuencia
su estmulo sensitivo ............................................ 192
Potencia
en una corriente pulsada ....................................... 128
simulacin para calcularla..................................... 128
sobre un paciente
- 387 -
S
Sentir el vector ......................................................... 364
Sentir la modulacin
con diferentes frecuencias..................................... 362
Sentir la portadora
con diferentes frecuencias..................................... 361
Simulacin
de diadinmicas
con el QUCS.................................................... 342
Simulacin con el QUCS
de la impedancia corporal
ante corrientes monofsicas .............................. 211
Simulacin de circuitos con el QUCS.......................... 36
Simular el efecto de modulacin en frecuencia
con el QUCS........................................................ 360
Simular la interferencia
dentro del estimulador
con el QUCS.................................................... 358
dentro del organismo
con el QUCS.................................................... 357
V
Vatmetro
para galvnica y monofsicas.................................. 47
montaje prctico................................................. 49
para RF y MdF ....................................................... 50
motaje prctico .................................................. 53
VC y CC
su demostracin
con polmetro................................................... 134
Vector isoplanar ....................................................... 416
su demostracin prctica ...................................... 417
Vector rotatorio ........................................................ 409
sobre la caja de prcticas ...................................... 411
su demostracin a los alumnos .............................. 413
Ver las corrientes en modo espectro
con el osciloscopio ............................................... 366
Vibracin muscular
con burst y con frecuencia fija .............................. 188
Vibraciones musculares
con baja frecuencia............................................... 245
con FM ................................................................ 250
con media frecuencia............................................ 247
la mejor frecuencia ............................................... 252
Voltaje
su medida .............................................................. 99
Voltaje de pico Vp.................................................... 354
Voltaje pico pico Vpp ............................................ 354
Voltaje RMS ............................................................ 354
T
Testeo de los electrodos ............................................ 227
Trabajo muscular
alternante ............................................................. 271
con descanso activo .............................................. 269
de fortalecimiento ................................................ 267
de tonificacin y propiocepcin ............................ 266
para potenciacin ................................................. 273
Tratamiento
de bursitis pertrocanterea
con interferenciales .......................................... 383
de espasticidad ..................................................... 283
- 388 -
Notas.-
- 389 -
Notas.-
- 390 -
ISBN: 978-84-695-9630-2