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REVISTADELCONAREC - AÑO19 - Nº 68 - MARZO2003

TEMAS DE ACTUALIZACION

Habilidades de Comunicación:

Un pilar básico de la competencia clínica

Dr. Alberto Alves de Lima*

INTRODUCCION

La c o munic ac ió n entre el médic o y el pac iente es un ac t o c entral de la prác tic a c línic a. Es una ha- bilidad que se aprende y no un mero pro blema de perso nalidad. Lo s médic o s desarro llamo s más de 200.000 c o nsultas durante nuestra vida pro f esio - nal. Una c o munic ac ió n ef ec tiva mej o ra la satisf ac c ió n del pac iente, mej o ra la c o mprensió nylaadheren- c iaa las estrategiasterapéutic as implementadas. Est o af ec ta f avo rablemente la c alidad de nuestra atenc ió n médic a. No se trata de ser agradable o amable se trata de pro duc ir un c o ntac t o ef ec tivo quemej o rará el pro - nó stic o de nuestro s pac ientes. Una c o munic ac ió n ef ic iente es el nexo entre la medic ina basada en la evidenc ia y el trabaj o en terreno real de t o do s lo sdías. Lashabilidadesde c o munic ac ió nso nuno

de lo s c uatro element o s esenc iales ( j unt o al c o no - c imient o , la c apac idad de reso lver pro blemas y la c apac idad de ef ec tuar un adec uado examen f ísi- c o ) de la c o mpetenc ia c línic a. Es impo rtantetener en c uenta las siguientes pre- misas:

• La c o munic ac ió nesunahabilidadqueseapren- de po r lo que nec esita ser enseñada.

• La enseñanza debe ser ef ic iente.

• Las estrategias de enseñanza de las habilida- des de c o munic ac ió nso ndif erentes enrelac ió n c o n o tras materias. Saber c o mo enseñar c ar- dio lo gía no nec esariamentehabilita al do c ente a enseñar habilidades de c o munic ac ió n.

• Do c entes ydirec t o res de residenc ias deben sa- ber quéy “c ó mo ” enseñar habilidades de c o - munic ac ió n.

• La enseñanza debebasarseen la evidenc ia. La experienc iaperso nal c o mo únic aevidenc iapue- de no ser siempre la mej o r esc uela.

* Jef e de Unidad Co r o naria Direc t o r de Capac itac ió n. Institut o Cardio vasc ular de Bueno s A ires. Master in health pr o f essio ns Educ atio n. Universidad de Maastric ht, Ho landa.

Rev CONAREC Marzo 2003; (19), 68:19-24 © 2003 Silver Horse srl

¿POR QUE ES IMPORTANTE ESTUDIAR HABILIDADES DE COMUNICACION?

La entrevista médic a es un ac to c entral en la prác - tic a c línic a. Es unperío do variabledetiempo , esc a- so en general, que el médic o utiliza para ayudar a su pac iente. Si bien c ada entrevista puede ser c o n- sideradaunademuc ho senc uentro sderutina,para elpac ientepuedeser elevento mástrasc endentede eso s días. Existen múltiples pro blemas de c o munic ac ió n en- tremédic o s ypac ientes. Más del 50% delo s pac ien- tes c o nsideran que sus pro blemas no so n resuelto s durante la c o nsulta. El médic o interrumpe al pa- c ienteprec o zmente,dif ic ultando laexpresió ndelas nec esidades de su pac iente. Existe un c o nc epto de entrevista c entrada o dirigida po r el médic o c uyo o bjetivo f undamentaleslarec o pilac ió ndedato s c - nic o ssinteneren c uentalasexpresio nesdelpac ien- te. Lo s médic o s raramente permiten a sus pac ien- tes expresar libremente sus ideas, es más, mayo r- mente inhiben que lo hagan. Generalmente, el mé- dico proveeescasainformaciónysobrestimaeltiem- po quededic a a la explic ac ió n yplanif ic ac ió n delas estrategias a implementar. Existe un desac uerdo , además, en relac ió n c o n el tipo deinf o rmac ió nimpartida; mientraslo spac ien- tes pref ieren disc utir so bre el pro nó stic o y el diag- nó stic o de su pro blema, el médic o hac e en general mayo r hinc apié en el tratamiento yen partic ular a laterapia c o ndro gas.Lo smédic o ssuelenhablar c o n palabras muy téc nic as no c o mprensibles po r el pa- c ientepro vo c ando serio spro blemasde c o mprensió n de la inf o rmac ió n generada. Existeuna relac ió n entrela f alta de c o mprensió n y la f altadeadherenc iaalo stratamiento simplemen- tado s.Lo sestudio sso n c o nsistentesenmo strar que el 50% delo s pac ientesno to manlo s medic amento s ni cumplenlasprescripcionesmédicassugeridas.La faltadeadherenciaalostratamientostieneunagran implic anc iaentérmino sec o nó mic o s.Desdeunpun- to devistamédic o - legal,la f rac turadela c o munic a- c ió n entre el pac iente y el médic o es un f ac to r des- enc adenantedelitigio s legales. Enunestudio enel

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queseanalizaro ndemandas po r mala praxis médi- c a, en un 70% de lo s c aso s se presentaban c uatro pro blemas de c o munic ac ió n: abando no depac iente; darinf o rmació ninadecuada,insufic iente o inc o rrec- ta; meno sprec iar el punto de vista del pac iente y f altade c o mprensió ndelaperspec tivadelpac iente, tanto ensusdeseos como ensuspreocupaciones como perso na. Existe evidenc ia que desarro llar habilidades de c o - munic ac ió n puede mejo rar la situac ió n antes des- c ripta. A mayo r tiempo deexpo sic ió n verbal del pa- c iente, mayo r será la po sibilidad del médic o para identif ic ar el pro blema y las nec esidades del mis- mo . Lautilizac ió ndepreguntasabiertas yuna po s- tura atenta c o n la mirada f irme a lo s o jo s del pa- c iente f ac ilita la expresió n delo s pro blemas. La sa- tisf ac c ió ndelpac ienteestádirec tamenterelac io na- da c o n la c antidad de inf o rmac ió n que él perc ibió , que rec ibió de su médic o . El hac er a lo s pac ientes repetir c o nsuspalabraslo queentendió dela inf o r- mac ió n que le transmitimo s, es de gran utilidad. Lo s médic o s pueden aumentar signif ic ativamente la adherenc ia desus pac ientes a lo s tratamiento s a través de la ref lexió n de su pro pia enf ermedad es dec ir, de la inf o rmac ió n que él tiene de ésta, sus c reenc ias, deseo s y preo c upac io nes. Lo s pac ientes queso nvisto s c o mo pares,adec uadamenteinf o rma- dosenrelación conlaracionalidaddesustratamien- to s so n más adherentes a lo s tratamiento s imple- mentado s. La c o munic ac ió n en medic ina es una habilidadque seaprende. La experienc ia po r si so la puedeser un mal maestro . Inc lusive lo s médic o s tienden a ado p- tar un mo delo y lo repiten sistemátic amente c o n to do s lo s pac ientes.

¿COMOESLAESTRUCTURADELA

ENTREVISTAMEDICA?

Desarro llaremo slas c arac terístic asdelaentrevista médic a de ac uerdo al f o rmato o a la guía de Calga- ry- Cambridge. Se trata de una guía de o bservac ió n ypro vee un resumen c o nc iso y c o mprensible de es- truc tura de la entrevista médic a. Cuadro 1.

1. Iniciando la sesión

El inic io de la entrevista es un punto vital. Funda- mentalmente po rque se c rea la primera impresió n, seinic iayseestablec eelvínc ulo yseintentaidenti- f ic ar lo s pro blemas que el pac iente desea disc utir. So bre esta primera impresió ntanto del médic o c o mo delpac ientese f undaelresto delaentrevista. Lo smédic o stiendenameno sprec iar laimpo rtanc ia de este c o ntac to inic ial. Lashabilidadesde c o munic ac ió nqueelmédic o debe

Cuadro 1

1. Inic iando la sesió n 1.1.Preparac ió n 1.2.Establec iendo el c o ntac t o inic ial 1.3.Identif ic ando lo s mo tivo s de c o nsulta

2. Rec abando la inf o rmac ió n 2.1.Explo rac ió n de pr o blemas 2.2.Co mprendiendo la perspec tiva del pac iente 2.3.Generando una estruc tura a la c o nsulta

3. Co nstruyendo la relac ió n 3.1.Creando la relac ió n 3.2.Invo luc rando al pac iente

4. Explic ac io nes y plan de ac c ió n 4.1.Pr o veyendo el tipo y la c antidad adec uada de inf o rmac ió n 4.2.Ayudando a la c o mprensió n del pr o blema 4.3.Inc o rpo rando la perspec tiva del pac iente 4.4.Opc io nes de explic ac ió n y planif ic ac ió n

5. Cerrando la sesió n 5.1.Hac er un resumen f inal 5.2.A c uerde lo s paso s a seguir 5.3.Establezc a planes de c o ntingenc ia 5.4.Chequeo f inal

desarro llar al inic io de la c o nsulta no so n de índo le meramente so c ial, tiene un gran impac to en el de- sarro llo deto dalarelac ió nmédic o - pac iente.Uno de

lo s princ ipales o bjetivo s al inic io de la c o nsulta es identif ic ar quées lo queel pac ientequieredisc utir. Es impo rtante destac ar que más del 50% de lo s pa- c ientes sevan dela c o nsulta c o n la sensac ió n deno haber evac uado to do s sus pro blemas. Es f undamental def inir lo s o bjetivo s de esta etapa:

• Establec er un ambiente f avo rable.

• Desarro llar c o ntenc ió n a lo s pro blemas emo c io - nales del pac iente.

• Identif ic arlamayo r c antidaddepro blemaspo si- bles.

• Establec er demutuo ac uerdo el planhac ia el f u- turo .

• Desarro llar un ambiente de partic ipac ió n c o n el f in de c o nvertir al pac iente en parte ac tiva del pro c eso .

Es impo rtantetener en c uentas lo s siguientes pun- to s:

1.1.Preparación.Enlaprác tic a c línic aesmuy f re- c uentequeantesdeinic iarla c o nsultaestemo spen- sando en el pac iente anterio r, en la larga lista de pac ientes que no s espera, en algún llamado telef ó - nic o u o tro spro blemasdeíndo leperso nal.Lainc er- tidumbre y la ansiedad pueden hac erno s perder la c o nc entrac ió n, hec ho que puede derivar en pro ble- mas de c o munic ac ió n. La alternativa es preparar- no sa no so tro s mismo s para po der prestar la mayo r atenc ió npo sibley c o nc entrac ió nduranteelenc uen- tro . Algunassugerenciasparalapreparaciónpuedenser:

1.1.1. Finalic eto do lo queestabahac iendo no vin-

c ulado ala c o nsulta.Evitequepro blemasdela c o n-

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sultaanteriorinterfieranenésta.Asegúresedeno

ser interrumpido ( telef o nía c elular, beeper, etc .)

1.1.2. Co nc éntrese y prepárese para la pró xima

c o nsulta. Lea la histo ria c línic a de su pró ximo pa- c iente antes de entrar en c o ntac to c o n él.

1.2. Estableciendo el contacto inicial. El c o n-

te c o nsulta es una c o ntinuac ió n de la previa, pres-

tando só lo atenc ió n a lo s pro blemas c o no c ido s sin c o nsiderar nuevo s pro blemas. Punto s a tener en c uenta:

1.3.1. Haga preguntas abiertas. En general to do s

tenemo s algunas preguntas f avo ritas que usamo s repetidamente. El f o rmato de las preguntas puede

tac to inic ial es un evento f asc inante y que no rmal- mente es o mitido . Lo s pac ientes habitualmente se quejanquelo smédic o sno sepresentandebidamen-

c ambiar o mo dif ic ar el tipo de respuesta. Po r ejem- plo : ¿ Qué lo trae po r ac á? , ¿ En qué lo puedo ayu- dar? , ¿ Quélegustaríadisc utirenesta o po rtunidad?

te yque tampo c o ac laran el ro l que desempeñan. Lo s punto s siguientes merec en ser c o nsiderado s:

Esc uc he atentamente. No interrumpa. Lo s

médic o s tienden a interrumpir prec o zmente. A lgu-

1.3.2.

1.2.1.

Salude adec uadamente, preguntando el

no s auto res han demo strado que el tiempo pro me-

no mbre. Si es el primer c o ntac to es relativamente senc illo darlabienvenidaypresentarseusando una c o mbinac ió n de c o ntac t o visual, estrec hando la

dio delaprimerainterrupc ió nesalo s18segundo s. A prender a esc uc har desde el c o mienzo de la visita es el paso inic ial para una relac ió n adec uada y ef i-

mano , etc . Si no es el primer c o ntac to , en general

c iente. To do s lo s médic o s se enc uentran apremia-

lo s médic o s suelen c o no c er bien a sus pac ientes. A unqueesto no essiempreasí.Inc lusivelo spac ien- tes pueden haberse o lvidado del no mbre de su mé- dic o . Es impo rtante tener en c uenta estas po sibili-

do s po r el tiempo po r ello se sienten f o rzado s a pa- sar rápidamente a las preguntas y a to mar la ini- c iativa. Es nec esario c rear un ámbito c o nf o rtable para po der desarro llar un interc ambio pro duc tivo .

dades para desarro llar alternativas de so luc ió n a

1.3.3.

Evalúey confirmelalistadeproblemasplan-

esto s pro blemas.

teado s.

1.2.2.

Identif íquese y ac lare su ro l y f unc ió n. La

inc ertidumbre del pac iente de no saber quién es su médic o yquéhac eesimpo rtante.Sibienesto puede ser c o nsiderado superf luo po r médic o s experimen- tado s,hayquetener en c uentalasituac ió nengran-

des ho spitales do nde lo s pac ientes interac túan c o n dif erentes equipo s de pro f esio nales y perso nal ad- ministrativo .

1.2.3. Demuestre interés y respeto . La c o nduc ta

del médic o , su c o mpo rtamiento pro f esio nal es vital parapermitirleal pac ientesentirsebienvenido , va- lo rado yrespetado . En la etapa inic ial c o mienzana establec erse lo s lazo s de c o nf ianza que dan lo s c i- miento spara la c o nstruc c ió ndelarelac ió ndirigida al interc ambio de inf o rmac ió n.

1.3. Identificandolosmotivosdeconsulta. Una

vezestablec ido el vínc ulo inic ial el pró ximo paso es determinar c uál es el mo tivo po r el c ual el pac iente concurreala consulta. Yahemos comentado quemás del50 % delo spac ientes f inalizanla c o nsulta c o nla sensac ió ndeno haberpo dido expresarto do slo spro - blemas que mo tivaro n la c o nsulta. Vario s investi- gado reshandemo strado quehabitualmentelo spa- c ientes tienen más de un mo tivo de c o nsulta. El número de mo tivo s varía de 1,3 a 3,9 tanto sea el c o ntac to de primera vez o habitual, independiente- mente se trate de médic o s de f amilia, pediatras o internistas. Co n respec to al o rden de presentac ió n, ésteno se c o rrelac io na c o nlamagnitud o impo rtan- c ia del pro blema ylo s médic o s suelen c o nsiderar al primer pro blema c o mo el únic o . Es impo rtantedes- tacarquemuchosmédicos consideranquelasiguien-

2. Recabando la información

La entrevista tradic io nal se ha c o nc entrado f unda- mentalmente en la enf ermedad dejando de lado el entendimiento del enf ermo . Mc Whinney y c o l. en 1989 pro pusiero n un mo delo de transf o rmac ió n. El objetivo esqueelmédico entiendaasupaciente como asítambiénasuenf ermedadenuna f o rmaintegra- da.Estemo delo sedeno mina ENFERMO- ENFER- MEDA D. Figura 1. Enfermedad es la c ausa bio médic a de su pro blema entérminos fisiopatológicos. Enfermo eslaexperien- c ia únic a yperso nal dela vivenc ia del pro blema, es dec ir c ó mo perc ibe, experimenta y c o nvive c o n su enf ermedad. Lo s pac ientes pueden ser po rtado res de una enf er- medadyno sentirseenf ermo s.Enf ermedadyenf er- mo habitualmente c o existenpero unelemento apa- sio nante es po der entender c ó mo la misma enf er- medad tiene impac to s tan dif erentes en c ada indi- viduo yen c ada f amilia. Lo s o bjetivo s de rec abar la inf o rmac ió n so n:

• Exploraryentenderlaenfermedaddesdelapers- pec tiva del pac iente ysu f amilia.

• Desarro llar una adec uada histo ria c línic a.

A segurarse que la inf o rmac ió n rec o gida es ade- c uada yde mutuo ac uerdo .

• Mantener un ento rno amigable y una relac ió n de c o labo rac ió n.

Es impo rtante transitar po r las siguientes etapas:

2.1. Exploración de problemas. En esta etapa

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A daptado de Stewart MA & Ro ter D, 1989
A daptado de Stewart MA & Ro ter D, 1989

Figura 1.

estimule a su pac iente para que le c uente c o n sus pro pias palabras el pro blema desde el princ ipio . Esc uc he atentamente. No interrumpa. Pr o c ure utilizar preguntas abiertas. Permita que existan silenc io s para que el pac iente piense las respues- tas. Clarif ique lo s punt o s que no hayan quedado c laro s. Resuma perió dic amente c o n el f in de veri- f ic ar que Ud. ha entendido bien. Utilic e un len- guaj e f ác il. Sea c o nc iso .

3. Construyendo la relación

Esunaac tividadquetransc urreen f o rmaparalelaa las o tras etapas dela entrevista ( c o mienzo dela re- lación,recabando lainformación,explicacionesypla- nificacióny cierredelaentrevista).Esunmedio esen- c ial para alc anzar lo s tres o bjetivo s primario s de la comunicaciónmédica: eficiencia,soporteyexactitud. Lo s o bjetivo s para esta etapa so n:

• Co nstruir unarelac ió nquelepermitaal pac ien- te sentirse c o mprendido , valo rado yapo yado .

• Desarro llar un vínc ulo so stenido en el tiempo .

• Invo luc rar al pac iente y a su f amilia de tal ma- nera que pueda entender la evo luc ió n del pro c e- so de la c o nsulta.

• Reduc ir lo s po tenc iales c o nf lic to s entre médic o s ypac ientes.

A umentar la satisf ac c ió ntanto demédic o s c o mo de pac ientes.

3.1. Creando la relación. Para ello deben anali-

zarse lo s siguientes punto s:

A c eptac ió ndelas o pinio nesypunto sdevistadel pac iente y f amiliares.

• Empatía: Inc luye un pro c eso de do s etapas. Po r un lado el entendimiento y la c o mprensió n sen- sible de las aprec iac io nes ypredic amento s de la o tra perso na y po r o tro la c o munic ac ió n de ese entendimiento al pac iente.

2.2. Comprendiendo la perspectiva del pa -

• Sensibilidad: para disc utir temas c o nf lic tivo s o

Es nec esario transitar las siguientes etapas:

ciente. Las vivenc ias de lo s pac ientes en relac ió n c o n su enf ermedad están inf luenc iadas c ultural- mente. Las c reenc ias so c iales, c ulturales o reli- gio sas mo dulan nuestra perc epc ió n del pro blema.

vergo nzantes c o n madurez dentro de un marc o de máxima reserva.

Las c o nduc tas y lo s c o mpo rtamient o s f rente a las

Comunicación no verbal. Es un pro c eso c o nti-

enf ermedades están c o ntro lado s po r reglas c ultu- rales c o n marc adas variac io nes transc ulturales. Estas variac io nes existen también entre dif eren- tes c lases so c iales de una misma so c iedad. Pero es f undamental destac ar que también las c reen-

nuo quepuedereaf irmar,regular, c alif ic ar o c o ntra- dec ir la c o munic ac ió n verbal. A c túa en f o rma c o n- junta y sinérgic a c o n la c o munic ac ió n verbal ref o r- zándo la. Se entiende po r ella a las po sturas ( f o rma de sentarse) , a las distanc ias ( uso del espac io ) , al

c ias ylas c o nduc tas médic as están c ulturalmente

c o ntac to f ísic o ( estrec har la mano ) , a lo s mo vimien-

inf luenc iadas. Existe gran variac ió n de o pinió n

to

sdel c uerpo ( gesto s) ,alaexpresió n f ac ial ( llanto ) ,

entre c o legas en la f o rma de abo rdar el mismo

al

comportamiento visual (contacto directo alos ojos),

pro blema. A sí el médic o debe tener muy en c uen-

a

la vo z ( to no s) , al uso del tiempo ( apurado ) , a la

ta est o s punt o s yso n element o s muyimpo rtantes para mej o rar la adherenc ia a las rec o mendac io - nes que se impartan. No supo nga, pregunte.

presenc ia f ísic a ( raza, vestimenta) y a las c arac te- rístic as del ento rno ( iluminac ió n) . Dec o dif ic ar señales es una habilidad esenc ial para

2.3. Generandouna estructura a la consulta.

Signif ic a dar un marc o al desarro llo de la c o nsul- ta. Para ello se sugiere: hac er resúmenes en f o r- ma sistemátic a c o n el f in deac larar lo presentado hasta ese mo ment o , resaltar punt o s de inf lexió n de un pro blema a o tro , desarro llar una sec uenc ia ló gic a yentendiblepara el pac ientedel desarro llo de lo s hec ho s.

lo s médic o s que desean entender lo s sentimiento s

de sus pac ientes y un instrumento diagnó stic o de gran valo r. Las no rmas c ulturales en el ámbito ho spitalario no f ac ilitanlaexpresió nverbaldelo ssentimiento spo r partedelo spac ientes.Esmuyimpo rtantedetec tar- las y traduc irlas verbalmente. Est o f ac ilita una mayo r c o mprensió n po r parte del médic o de las vi- venc ias de la enf ermedad que tiene el pac iente.

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3.2. Involucrando al paciente. Uno de lo s desa-

f ío smásimpo rtantesenlarelac ió nmédic o pac iente eslareduc c ió ndelaincertidumbre.Lasinc ertidum- bresno ac laradasalteranla c o nc entrac ió nyaumen- tan la ansiedad blo queando la c o munic ac ió n. El interc ambio de o pinio nes o de pensamiento s c o n el pac iente, las explic ac io nes so bre la rac io nalidad de lo s dif erentes aspec to s de lo s pro blemas ayudan en este punto .

4. Explicaciones y plan de acción

Se han identif ic ado múltiples dif ic ultades en la ex- plic ac ió n y la planif ic ac ió n de las c o nduc tas surgi- das dela entrevista. Seha o bservado quelo s médi- c o s, en partic ular lo s internistas, reservan en pro - medio , meno s de1minuto para dar inf o rmac ió n en una entrevista de 20 minuto s. A demás, c uando se estudianel grado deinstruc c ió nqueel médic o ejer- c eso breel pac iente c uando setrata depresc ripc ió n de medic amento s, se o bserva que no existe c o men- tario alguno en un 20% de lo s c aso s, no hay men- c ió n de f rec uenc ia de las do sis en un 80% o de la durac ió n del tratamiento en un 90 % de lo s c aso s. Co n respec to a lo s término s utilizado s existe una tendenc ia a emplear palabras téc nic as ypo c o f ami- liares.Lo smédic o sengeneralestánaltanto deeste pro blema. A lguno s auto res pro po nen la existenc ia de una c o nspirac ió n en la c o munic ac ió n po r parte del médic o , ya que en alguno s c aso s el médic o deli- beradamenteusatérminostécnicos conel finde con- tro lar el enc uentro en partic ular c uando está apu- rado . La f alta de adherenc ia es un pro blema muy serio c o n altísimo s c o sto s para el sistema de salud. Lo s o bjetivo s de esta etapa de la entrevista so n:

• Def inir la c antidad y el tipo de inf o rmac ió n que le vamo s a entregar al pac iente individualmen- te.

• Desarro llar explic ac io nes c o mprensibles que el pac iente pueda rec o rdar.

• Generar un sistema de interac c ió n c o n el f in de evaluar el grado de c o mprensió n del pro blema.

• Invo luc rar al pac iente y planear en f o rma c o n- junta lo s planes a desarro llar c o n el f in demejo - rar su c o mpro miso yadherenc ia.

• Co nstruir un vínc ulo duradero y pro veer un en- to rno de ayuda y c o mprensió n.

Para ello es nec esario transitar po r las siguientes etapas:

4.1.Proveyendoeltipoyla cantidadadecuada

deinformación.Paraello serec o miendadar lain- f o rmac ió n en blo que, c o ntro lando el grado de c o m- prensió n yutilizando las respuestas de lo s f amilia- res o delpac iente c o mo guía. Avanzarso bre o tro blo - que una vez que c o nsideremo s que lo anterio r f ue

c o mprendido . La c antidadserá def inida deac uerdo

a las nec esidades de c ada pac iente. Es c o nveniente

determinar c uál es el grado de c o no c imiento previo que el pac iente tiene del pro blema, así po dremo s tener una idea de lo que desea saber. Otra alterna- tiva es preguntarle espec íf ic amente qué quiere sa- ber.

4.2. Ayudandoa la comprensión del problema.

Enestepunto lo esenc ialeshac er delainf o rmac ió n algo f ác il de rec o rdar y entender. Para ello es ade- c uado dividirla en pequeñas sec c io nes en una se- c uenc ia ló gic a. Catego ric e. Repita las c o sas y resu- ma.Uselenguaje c o nc iso .Useméto do svisuales: es- quemas, diagramas, mo delo s, inf o rmac ió n esc rita, dibujo s. Co ntro le el grado de c o mprensió n pregun-

tándo leespec íf ic amentesientendió lo queestánha- blando .Pidaalpac ientequerepitalo s c o nc epto s c o n sus pro pias palabras. Genere o po rtunidades para que haga preguntas. Utilic e y apro vec he signo s de lenguaje verbal yno verbal.

4.3. Incorporando la perspectiva del paciente.

En esta etapa es impo rtante permitir al pac iente queentiendaelpro c eso deto madedec isio nes,invo - luc rándo lo al grado que éste desee. Co mparta sus pro piasideas