Manual

Diagnstico
de
Trastornos
Infantiles

Susana Monserrat Lpez de Mendoza Lpez

NDICE
Trastornos
Alimentarios

y de la ingestin de alimentos
Trastornos del
sueo..
Trastornos generalizados del
desarrollo.
.

Trastornos
emocionales

Trastornos de
depresin..
Trastornos
hipercinticos

caracterizan por alteraciones persistentes de la

alimentacin
y
la
ingestin
alimentaria
propiamente dichas.
Los trastornos especficos incluidos son: pica,
trastorno de Rumiacin y trastorno de la ingestin
alimentaria de la infancia o la niez, Anorexia
nerviosa y bulimia nerviosa.
PICA
Caractersticas diagnsticas

Trastornos Alimentarios y de la ingestin de

Alimentos

Los trastornos de la ingestin y de la conducta

alimentaria de la infancia o la niez se

Ingestin persistente de sustancias no

nutritivas y no alimentarias durante un
perodo mnimo de un mes.
La ingestin de sustancias no nutritivas y no
alimentarias es inapropiada al grado de
desarrollo del individuo.
El comportamiento alimentario no forma
parte de una prctica culturalmente
aceptada o socialmente normativa.
Si el comportamiento alimentario se produce
en el contexto de otro trastorno mental (p.
ej., discapacidad intelectual [trastorno del
desarrollo
intelectual],
trastorno
del
espectro del autismo, esquizofrenia) o
afeccin mdica (incluido el embarazo), es
suficientemente grave para justificar la
atencin clnica adicional.
Sintomas

Dficit de vitaminas o minerales.

Puede desencadenar consecuencias como
envenenamiento por plomo a consecuencia
de ingerir pintura o yeso pintado, problemas
mecnicos
intestinales,
obstruccin
intestinal a consecuencia de tumoraciones
producidas por bolas de cabello, perforacin
intestinal o infecciones como toxoplasmosis
o toxicarais a consecuencia de ingerir heces
o basura.
Aparece antes de los 18-24 meses de edad
con la masticacin por lo tanto la ingestin
de sustancias no nutritivas, lo que no
implica la presencia de pica.
Tratamiento
El tratamiento primero debe abordar
cualquier deficiencia de nutrientes u otros
problemas de salud, como la intoxicacin
por plomo.
El tratamiento de la pica involucra los
comportamientos, el medio ambiente y la
educacin a la familia. Una forma de
tratamiento asocia el comportamiento de la
pica con consecuencias negativas o castigo
(terapia de aversin leve); luego, la persona

es recompensada
normales.

por

comer

alimentos

Pronostico
El xito del tratamiento es variable.

RUMIACION
Caractersticas diagnosticas

Regurgitacin repetida de alimentos durante

un perodo mnimo de un mes. Los alimentos
regurgitados se pueden volver a masticar, a
tragar o se escupen.
La regurgitacin repetida no se puede
atribuir a una afeccin gastrointestinal
asociada u otra afeccin mdica (p. ej.,
reflujo gastroesofgico, estenosis pilrica).
El trastorno alimentario no se produce
exclusivamente en el curso de la anorexia
nerviosa, la bulimia nerviosa, el trastorno de
atracones
o
el
trastorno
de
evitacin/restriccin de la ingestin de
alimentos.
Si los sntomas se producen en el contexto
de
otro
trastorno
mental
son
suficientemente
graves
para
justificar
atencin clnica adicional.

El xito del tratamiento es variable.

Sintomas

Los nios con trastorno de rumiacin se

muestran
generalmente
irritables
y
hambrientos
entre
los
episodios
de
regurgitacin.
Puede haber prdida de peso, ausencia de
los aumentos ponderales esperados e
incluso la muerte (se han descrito tasas de
mortalidad hasta de un 25 %).
La malnutricin parece ser menos frecuente
en los nios mayores y los adultos, quienes
pueden manifestar el trastorno de modo
continuo o episdico.
En algunos casos aparecen tambin un
trastorno de la ingestin alimentaria de la
infancia o de la niez.
Tratamiento
Se pueden utilizar tcnicas de biofeedback:
hacer al paciente consciente del problema
para evitar la rumiacin de forma voluntaria.
En los nios pequeos se deben realizar
refuerzo
positivo
de
las
conductas
alimentarias correctas.
Pronostico

ANOREXIA
Caractersticas diagnosticas

Restriccin de la ingesta energtica en

relacin con las necesidades, que conduce a
un peso corporal significativamente bajo con
relacin a la edad, el sexo, el curso del
desarrollo y la salud fsica.
Peso significativamente bajo se define como
un peso que es inferior al mnimo normal o,
en nios y adolescentes, inferior al mnimo
esperado.
Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o
comportamiento persistente que interfiere
en el aumento de peso, incluso con un peso
significativamente bajo.
Alteracin en la forma en que uno mismo
percibe su propio peso o constitucin,
influencia
impropia
del
peso
o
la
constitucin corporal en la autoevaluacin, o
falta persistente de reconocimiento de la
gravedad del peso corporal bajo actual.

estada corta en el hospital y siguen en

control con un programa de tratamiento
diario.
Se
puede
necesitar
una
hospitalizacin ms prolongada si:

Sntomas

Falta de apetito
Bajo porcentaje de masa corporal.
Desnutricin
Prdida de cabello
Resequedad en la piel.
Ojos hundidos
Debilidad o fatiga
Boca seca
Sensibilidad al frio.
Perdida de la fortaleza sea

Diagnostico
Establecer la gravedad por medio del ndice
de masa corporal.
Pruebas de laboratorio, pruebas de densidad
osea, conteo sanguneo completo.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son primero
restaurar el peso corporal normal y los
hbitos alimentarios
Se puede necesitar una hospitalizacin,
muchos pacientes comienzan con una

La persona ha perdido mucho peso (estar

por debajo del 70% de su peso corporal
ideal para su edad y estatura).
Para la desnutricin grave y potencialmente
mortal,
la
persona
puede
requerir
alimentacin intravenosa o una sonda de
alimentacin.
La prdida de peso contina incluso con el
tratamiento.
Se presentan complicaciones mdicas, como
problemas cardacos, confusin o niveles
bajos de potasio.
La persona tiene una depresin grave o
piensa cometer suicidio.

Se utilizan diferentes tipos de psicoterapia para

tratar a las personas con anorexia:

La terapia individual cognitiva conductista

(un tipo de psicoterapia), la terapia de grupo
y la terapia de familia han sido todas
efectivas.
El objetivo de la terapia es cambiar los
pensamientos o comportamiento de un
paciente con el fin de estimularlo a comer

de un modo ms sano. Esta clase de terapia

es ms til para tratar a los pacientes ms
jvenes que no hayan tenido anorexia
durante mucho tiempo.
Si el paciente es joven, la terapia puede
involucrar a la familia entera. La familia es
vista como parte de la solucin, en lugar de
ser la causa del trastorno alimentario.
Los grupos de apoyo tambin pueden ser
una parte del tratamiento. En estos grupos,
los pacientes y las familias se renen y
comparten lo que les ha pasado.
Pronostico
La anorexia nerviosa es una afeccin mdica
grave que puede ser potencialmente mortal.
Los programas de tratamiento pueden
ayudar a las personas afectadas a regresar
a un peso normal, pero es comn que la
enfermedad reaparezca.

BULIMIA
Caractersticas diagnosticas

Episodios recurrentes de atracones. Un

episodio de atracn se caracteriza por los
dos hechos siguientes:

Bulimia nerviosa 193

Ingestin, en un periodo determinado (p. ej.,
dentro de un perodo cualquiera de dos
horas), de una cantidad de alimentos que es
claramente superior a la que la mayora de
las personas ingeriran en un perodo similar
en circunstancias parecidas.
Sensacin de falta de control sobre lo que se
ingiere durante el episodio (p. ej., sensacin
de que no se puede dejar de comer o
controlar lo que se ingiere o la cantidad de
lo que se ingiere). Comportamientos
compensatorios inapropiados recurrentes
para evitar el aumento de peso, como el
vmito autoprovocado, el uso incorrecto de
laxantes, diurticos u otros medicamentos,
el ayuno o el ejercicio excesivo.
Los atracones y los comportamientos
compensatorios inapropiados se producen,
de promedio, al menos una vez a la semana
durante tres meses.
La autoevaluacin se ve indebidamente
influida por la constitucin y el peso
corporal.
La alteracin no se produce exclusivamente
durante los episodios de anorexia nerviosa.

Especificar la gravedad actual:

La gravedad mnima se basa en la
frecuencia
de
comportamiento

compensatorios inapropiados (vase a

continuacin). La gravedad puede aumentar
para reflejar otros sntomas y el grado de
discapacidad funcional.
Leve: Un promedio de 13 episodios de
comportamientos
compensatorios
inapropiados a la semana.
Moderado: Un promedio de 47 episodios de
comportamientos
compensatorios
inapropiados a la semana
Grave: Un promedio de 813 episodios de
comportamientos
compensatorios
inapropiados a la semana.
Extremo: Un promedio de 14 episodios de
comportamientos
compensatorios
inapropiados a la semana.

Sntomas

Ejercicio compulsivo.
Consumir
repentinamente
grandes
cantidades de alimentos o comprar grandes
cantidades de alimentos que desaparecen
de inmediato.
Ir
al
bao
de
manera
regular
inmediatamente despus de las comidas.
Uso de laxantes, enemas o diurticos.
Irritabilidad.

Puede generarse una marca en el dedo

ndice.
Perdida de esmalte dental.
Problemas gastrointestinales.
Ingestin extrema de ciertos alimentos, en
general con exceso de azcar.

Diagnostico

Examen fsico
Pruebas o conteos sanguneos.

Tratamiento
Los grupos de apoyo pueden servir para la bulimia
leve sin otros problemas de salud.
La terapia cognitivo conductual (TCC) y la
nutricional son los primeros tratamientos para la
bulimia que no responde a los grupos de apoyo.
Los antidepresivos conocidos como inhibidores
selectivos de la recaptacin de la serotonina
(ISRS) se emplean a menudo para la bulimia. Una
combinacin de terapia cognitiva-conductual e
ISRS es muy eficaz si la primera no funciona sola.
Pronostico

La bulimia es una enfermedad crnica y muchas

personas
afectadas
continan
presentando
algunos sntomas incluso con tratamiento.
Las personas con menos complicaciones de salud
debidas a la bulimia y aquellas que desean y son
capaces de tomar parte en una terapia tienen
mejores probabilidades de recuperacin.

Trastornos del sueo

Los trastornos del sueo estn divididos en cuatro
grandes apartados segn su posible etiologa.
Los trastornos primarios del sueo son aquellos
que no tienen como etiologa ninguna de los
siguientes trastornos: otra enfermedad mental,
una enfermedad mdica o una sustancia. Estos
trastornos del sueo aparecen presumiblemente
como consecuencia de alteraciones endgenas en
los mecanismos del ciclo sueo-vigilia, que a
menudo se ven agravadas por factores de
condicionamiento.
A su vez, estos trastornos se subdividen en
disomnias (caracterizadas por trastornos de la
cantidad, calidad y horario del sueo) y en
parasomnias (caracterizadas por acontecimientos
o conductas anormales asociadas al sueo, a sus
fases especficas o a los momentos de transicin
sueo- vigilia).

DISOMNIAS


Insomnio
Caravteristicas diagnosticas
Predominante insatisfaccin por la cantidad o la
calidad del sueo, asociada a uno (o ms) de los
sntomas siguientes:
Dificultad para iniciar el sueo. (En nios,
esto se puede poner de manifiesto por la
dificultad para iniciar el sueo sin la
intervencin del cuidador.)
Dificultad para mantener el sueo, que se
caracteriza por despertares frecuentes o
problemas para volver a conciliar el sueo
despus de despertar. (En nios, esto se
puede poner de manifiesto por la dificultad
para volver a conciliar el sueo sin la
intervencin del cuidador.)
Despertar pronto por la maana con
incapacidad para volver a dormir.
La alteracin del sueo causa malestar
clnicamente significativo o deterioro en lo
social,
laboral,
educativo,
acadmico,
delcomportamiento
u
otras
reas
importantes del funcionamiento.
La dificultad del sueo se produce al menos
tres noches a la semana.

La dificultad del sueo est presente

durante un mnimo de tres
meses.
La dificultad del sueo se produce a pesar
de las condiciones favorables
para dormir.
El insomnio no se explica mejor por otro
trastorno del sueo-vigilia y no se produce
exclusivamente en el curso de otro trastorno
del sueo-vigilia (p. ej., narcolepsia, un
trastorno del sueo relacionado con la
respiracin,
un
trastorno
del
ritmo
circadiano
de
sueo-vigilia,
una
parasomnia).
El insomnio no se puede atribuir a los
efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento).
La coexistencia de trastornos mentales y
afecciones
mdicas
no
explica
adecuadamente la presencia predominante
de insomnio.

Tratamiento
Al igual que en los adultos, el tratamientos
farmacolgico es empleado para tratar los casos
severos, siendo las benzodiacepinas los frmacos
ms utilizados, si bien un uso continuo puede
generar dependencia.

Tambin se han probado tcnicas d tipo comporta

mentalista, especialmente la relajacin previa a
acostarse para intentar reducir
la ansiedad
condicionada que puede sentir el nio al irse a la
cama y no poderse dormir.
Si el problema que provoca el insomnio es el
entorno fsico en que el nio duerme, se tratara
de mejorar esas condiciones ambientales (ruidos,
temperatura inadecuada, etc.).

Pronostico

La mayora de las personas son capaces de dormir

cuando practican una buena higiene del sueo.

Hipersomnia Primaria
Caractersticas diagnosticas
El
individuo
refiere
somnolencia
excesiva
(hipersomnia) a pesar de haber dormido durante
un perodo principal que dura al menos siete
horas, con uno o ms de los sntomas siguientes:
Perodos recurrentes de sueo o de caerse
de sueo en elmismo da.

Un episodio principal de sueo prolongado

de ms de nueve horas diarias que no es
reparador (en decir, no descansa).

Dificultad para estar totalmente despierto

despus de un
despertar brusco.
La hipersomnia se produce al menos tres
veces a la semana durante un mnimo de
tres meses.
La hipersomnia se acompaa de malestar
significativo o deterioro en lo cognitivo,
social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento.
La hipersomnia no se explica mejor por otro
trastorno del sueo y no se produce
exclusivamente en el curso de otro trastorno
del sueo (p. ej., narcolepsia, trastorno del
sueo relacionado con la respiracin,
trastorno del ritmo circadiano de sueovigilia o una parasomnia).
La hipersomnia no se puede atribuir a los
efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento).
La coexistencia de trastornos mentales y
mdicos no explica adecuadamente la
presencia predominante de hipersomnia.

Sntomas

Ansiedad
Sentirse irritado
Inapetencia

 Baja energa
Inquietud
Pensamiento o discurso lento
Dificultad con la memoria
Tratamiento
Por lo regular se trata con estimulantes como
anfetaminas, metilfenidato y modafinil. Es
posible que estos frmacos no funcionen igual
de bien para esta afeccin como lo hacen para
la narcolepsia.
Los cambios en el estilo de vida que pueden
ayudar a aliviar los sntomas y prevenir lesin
abarcan:
Evitar el alcohol y medicamentos que puedan
empeorar la afeccin
Evitar el manejo de vehculos a motor o el uso
de equipo peligroso
Evitar el trabajo por la noche o las actividades
sociales que retrasen la hora de acostarse.

Caractersticas diagnosticas

Perodos
recurrentes
de
necesidad
irrefrenable de dormir, de abandonarse al
sueo o de echar una siesta que se
producen en un mismo da. Estos
episodios se han de haber producido al
menos tres veces por semana durante los
ltimos tres meses.

Presencia de al menos una de las

caractersticas siguientes:
Episodios de catapleja, definida por (a) o
(b), que se produce como mnimo
algunas veces al mes:
En los individuos con enfermedad de
larga
duracin,
episodio
breves
(segundos o minutos) de prdida brusca
bilateral
del
tono
muscular
con
conservacin de la consciencia que se
desencadenan con la risa o las bromas.
En los nios o en otros individuos en los
seis meses posteriores al inicio, episodios
espontneos de muecas o de abrir la
boca y sacar la lengua, o hipotona
general
sin
un
desencadenante
emocional evidente.
Deficiencia de hipocretina, segn el valor
de inmunorreactividad de hipocretina-1

Pronostico
Exitoso si se mantiene el tratamiento de forma
continua.

Narcolepsia

en el lquido cefalorraqudeo (LCR)

(inferior o igual a un tercio del valor en
individuos sanos analizados con la misma
prueba, o inferior o igual a 110 pg/ml).
Polisomnografa nocturna con latencia del
sueo
REM
(movimientos
oculares
rpidos) inferior o igual a 15 minutos, o
una prueba de latencia mltiple del
sueo con un valor medio inferior o igual
a 8 minutos y dos o ms perodos REM al
inicio del sueo.
Especificar la gravedad actual:
Leve: Catapleja poco frecuente (menos
de una a la semana), necesidad de
siestas slo una o dos veces al da, y
menos alteracin del sueo nocturno.
Moderado: Catapleja una vez al da o
cada pocos das, alteracin del sueo
nocturno y necesidad de mltiples siestas
al da.
Grave: Catapleja resistente a los
frmacos con mltiples accesos diarios,
somnolencia casi constante y alteracin
del
sueo
nocturno
(es
decir,
movimientos, insomnio y sueos vvidos).

Sintomas

La persona afectada de narcolepsia puede

manifestar una parlisis momentnea sin prdida
de la consciencia (un trastorno denominado
catapleja) en respuesta a reacciones emocionales
bruscas, como sentimientos de enfado, temor,
alegra, gozo, o sorpresa. Dicha persona puede
experimentar una debilidad en las extremidades,
puede soltar lo que est sosteniendo en las manos
o puede caerse. Tambin pueden producirse
episodios espordicos de parlisis del sueo en los
que, al quedarse dormida, o inmediatamente
despus de despertarse, la persona quiere
moverse pero es incapaz de hacerlo. Estos
episodios suelen asociarse a un gran sentimiento
de terror. Pueden producirse alucinaciones vvidas
en que la persona tiene ilusiones visuales o
auditivas, al inicio del sueo o, con menor
frecuencia, al despertar. Las alucinaciones son
semejantes a las de los sueos normales, pero
ms intensas. Slo un 10 por ciento de los
afectados de narcolepsia manifiesta todos estos
sntomas; la mayora experimenta tan slo
algunos.
Tratamiento
Los tratamientos bsicos para combatir la
narcolepsia se basan en anfetaminas o frmacos
similares. Estas sustancias pueden causar
hipertensin, alterar el ritmo cardiaco y provocar
ansiedad, adems de originar cierta dependencia.

De este modo, se genera un cuadro de sntomas

secundarios por lo que el paciente suspende el
tratamiento. Actualmente, existe otro frmaco, el
modafinil, que constituye un tratamiento seguro y
eficaz para los pacientes con esta enfermedad y
adems no provoca dependencia.

Pronostico
La narcolepsia es una afeccin de por vida.
Puede ser peligrosa si los episodios ocurren al
conducir un vehculo, operar una mquina o
realizar actividades similares.
Normalmente, la narcolepsia se puede controlar
con tratamiento. El hecho de tratar otros
trastornos subyacentes del sueo puede mejorar
los sntomas de esta afeccin.

PARASOMNIAS
Pesadillas
Caracteristicas diagnosticas

Despertares repetidos durante el perodo de

sueo mayor o en las siestas diurnas,
provocados por sueos extremadamente

terrorficos y prolongados que dejan

recuerdos vvidos, y cuyo contenido suele
centrarse en amenazas para la propia
supervivencia, seguridad o autoestima. Los
despertares suelen ocurrir durante la
segunda mitad del perodo de sueo.
Al despertarse del sueo terrorfico, la
persona recupera rpidamente el estado
orientado y vigil (a diferencia de la confusin
y desorientacin que caracterizan los
terrores nocturnos y algunas formas de
epilepsia).
Las pesadillas, o la alteracin del sueo
determinada por los continuos despertares,
provocan malestar clnicamente significativo
o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
Las pesadillas no aparecen exclusivamente
en el transcurso de otro trastorno mental (p.
ej.,
delirium,
trastorno
por
estrs
postraumtico) y no se deben a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, frmacos) o de una enfermedad
mdica.

Tratamiento
Seguir una rutina de acondicionamiento fsico
regular, con ejercicios aerbicos si es posible. De
esta manera, usted descubrir que puede llegar a
conciliar el sueo de una forma ms rpida, tener

un sueo ms profundo y despertar sintindose

ms renovado.
Reducir la cafena y el alcohol.
Sacar ms tiempo para
pasatiempos personales.

los

intereses

Ensayar con tcnicas de relajacin, como fantasas

guiadas, escuchar msica, practicar yoga o
meditacin. Con algo de prctica, estas tcnicas
pueden ayudarle a reducir el estrs.

Escuche al cuerpo cuando le diga que disminuya

la velocidad o que tome un descanso.

Pronostico
Favorable
si
tratamiento.

se

lleva

continuamente

un

autnoma, como midriasis, taquicardia,

taquipnea y sudoracin. Existe insensibilidad
relativa a los esfuerzos de otras personas
para consolar al individuo durante los
episodios.
No se recuerdan los sueos o el recuerdo es
mnimo (p. ej., solamente una nica escena
visual).
Amnesia de los episodios est presente.
Los episodios causan malestar clnicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral
u
otras
reas
importantes
del
funcionamiento.
La alteracin no se puede atribuir a los
efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento).
Los
trastornos
mentales
y
mdicos
coexistentes no explican los episodios de
sonambulismo o de terrores nocturnos.

Sntomas
Terrores nocturnos

Los terrores nocturnos son ms comunes

durante el primer tercio de la noche, con
frecuencia entre medianoche y 2 de la
maana.

Los nios gritan con frecuencia y estn muy

asustados
y
confundidos.
Golpean
violentamente a su alrededor y con

Caractersticas diagnosticas

Episodios recurrentes de despertar brusco

con terror, que generalmente comienzan
con gritos de pnico. Durante cada episodio,
existe un miedo intenso y signos de alerta

frecuencia no estn conscientes de su

entorno.
Es posible que el nio no sea capaz de
responder cuando se le habla, se le consuela
o se le despierta.
El nio puede estar sudando, respirando
muy rpido (hiperventilacin), tener una
frecuencia cardaca rpida y pupilas
dilatadas.
El episodio puede durar de 10 a 20 minutos
y luego el nio se vuelve a dormir.
La mayora de los nios no son capaces de
explicar lo que sucedi a la maana
siguiente. Con frecuencia, no hay ningn
recuerdo del evento cuando se despiertan al
da siguiente.
Los nios con terrores nocturnos tambin
pueden caminar dormidos.

Tratamiento
En muchos casos, un nio que experimenta un
terror nocturno slo necesita que lo consuelen.
Reducir el estrs o usar mecanismos de
afrontamiento pueden reducir los terrores
nocturnos. La psicoterapia o la asesora pueden
ser necesarias en algunos casos.

Los medicamentos recetados para usarlos a la

hora de dormir a menudo reducirn los terrores
nocturnos, pero rara vez se emplean para tratar
este trastorno.

Pronostico
La mayora de los nios superan los terrores
nocturnos
con
el
tiempo.
Los
episodios
generalmente disminuyen despus de la edad de
10 aos.

Sonambulismo
Caractersticas diagnosticas

Episodios repetidos en los que el individuo

se levanta de la cama y camina durante el
sueo.
Durante el episodio de sonambulismo, el
individuo tiene la mirada fija y en blanco; es
relativamente insensible a los esfuerzos de
otras personas para comunicarse con l y
slo se puede despertar con mucha
dificultad.

Al despertar (tanto en pleno episodio como

a la maana siguiente), el sujeto no
recuerda nada de lo sucedido.
A los pocos minutos de despertarse del
episodio de sonambulismo, el individuo
recobra todas sus facultades y no muestra
afectacin del comportamiento o las
actividades mentales (aunque en un primer
momento puede presentar confusin o
desorientacin).
Los episodios de sonambulismo provocan
malestar
clnicamente
significativo
o
deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
La alteracin no se debe a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas,
medicamentos)
o
de
una
enfermedad mdica.

con frecuencia de conductas fsicas vigorosas o

violentas, que pueden producir lesiones a la
persona que lo padece. Mientras que el nio
sonmbulo no suele recordar ninguno de los
sueos que han acompaado al sonambulismo,
los adultos s suelen recordar el contenido de
sus ensueos y estos son de naturaleza
violenta en muchas ocasiones.
Entre los sonmbulos adultos se repite una
temtica con frecuencia en los sueos. Suelen
ser situaciones en las que se requiere una
huida o auxilio inmediato, como bombas a
punto de estallar, incendios o edificios a punto
de derrumbarse. Estos sueos invitan a un
escape inmediato y puede provocar que el
adulto salte de la cama de manera abrupta.
Tratamiento

Sntomas
El nio sonmbulo suele sentarse en la cama
con los ojos abiertos y una expresin de
admiracin o sorpresa o incluso puede salir de
la cama sin que haya despliegue de conductas
vigorosas ni se recuerde al despertar el
contenido de ningn ensueo. Frente al
sonambulismo plcido entre los nios, el
sonambulismo entre los adultos s conlleva una
conducta problemtica, ya que se acompaa

La mayora de las personas no necesita ningn

tratamiento especfico para el sonambulismo.
En algunos casos, los tranquilizantes de corta
duracin han ayudado a disminuir los episodios
de sonambulismo.
Algunas personas creen errneamente que no
se debe despertar a un sonmbulo. No es
peligroso despertar a un sonmbulo, aun

cuando es comn que la persona est

confundida o desorientada durante un tiempo
corto cuando despierta.
Otra idea errada es que la persona no puede
lastimarse cuando camina dormida. En
realidad, los sonmbulos se lesionan con
frecuencia cuando tropiezan y pierden el
equilibrio.
Para evitar lesiones, se pueden requerir
medidas de seguridad. Esto puede incluir
mover objetos, como cables elctricos o
muebles, para reducir los riesgos de tropezones
y cadas. Igualmente, es posible que sea
necesario bloquear las escaleras con una
puerta.
Pronostico
El sonambulismo por lo regular disminuye a
medida que los nios crecen. Generalmente, no
es indicio de un trastorno grave, aunque puede
ser un sntoma de otros trastornos.
Es inusual que los sonmbulos realicen
actividades que sean peligrosas, pero se deben
tomar precauciones para prevenir lesiones
como caerse por las escaleras o treparse por
una ventana.

Trastornos generalizados del desarrollo

Los trastornos generalizados del desarrollo se
caracterizan por una perturbacin grave y
generalizada de varias reas del desarrollo:
habilidades
para
la
interaccin
social,
habilidades para la comunicacin o la presencia
de comportamientos, intereses y actividades
estereotipados. Las alteraciones cualitativas
que definen estos trastornos son claramente
impropias del nivel de desarrollo o edad mental
del sujeto.
Trastorno del espectro autista
Caractersticas diagnosticas

Deficiencias
persistentes
en
la
comunicacin social y en la interaccin
social en diversos contextos, manifestado
por lo siguiente, actualmente o por los

antecedentes
(los
ejemplos
son
ilustrativos pero no exhaustivos):
Las deficiencias en la reciprocidad
socioemocional, varan, por ejemplo,
desde un acercamiento social anormal y
fracaso de la conversacin normal en
ambos
sentidos
pasando
por
la
disminucin en intereses, emociones o
afectos compartidos hasta el fracaso en
iniciar o responder a interacciones
sociales.
Las deficiencias en las conductas
comunicativas no verbales utilizadas en
la interaccin social, varan, por ejemplo,
desde una comunicacin verbal y no
verbal poco integrada pasando por
anomalas del contacto visual y del
lenguaje corporal o deficiencias de la
comprensin y el uso de gestos, hasta
una falta total de expresin facial y de
comunicacin no verbal.
Las
deficiencias
en
el
desarrollo,
mantenimiento y comprensin de las
relaciones, varan, por ejemplo, desde
dificultades
para
ajustar
el
comportamiento en diversos contextos
sociales pasando por dificultades para
compartir juegos imaginativos o para
hacer amigos, hasta la ausencia de
inters por otras personas.

Patrones restrictivos
comportamiento.

repetitivos

de

Sntomas

Movimientos, utilizacin de objetos o habla

estereotipados
o
repetitivos
(p.
ej.,
estereotipias motoras simples, alineacin de
los juguetes o cambio de lugar de los
objetos, ecolalia, frases idiosincrsicas).
Insistencia en la monotona, excesiva
inflexibilidad
de
rutinas
o
patrones
ritualizados de comportamiento verbal o no
verbal (p. ej., gran angustia frente a
cambios pequeos, dificultades con las
transiciones, patrones de pensamiento
rgidos, rituales de saludo, necesidad de
tomar el mismo camino o de comer los
mismos alimentos cada da).
Intereses muy restringidos y fijos que son
anormales en cuanto a su intensidad o foco
de inters (p. ej., fuerte apego o
preocupacin
por
objetos
inusuales,
intereses excesivamente circunscritos o
perseverantes).
Hiper- o hiporeactividad a los estimulos
sensoriales o inters inhabitual por aspectos
sensoriales del entorno (p. ej., indiferencia
aparente al dolor/temperatura, respuesta
adversa a sonidos o texturas especficos,

olfateo o palpacin excesiva de objetos,

fascinacin visual por las luces o el
movimiento).
Los sntomas han de estar presentes en las
primeras fases del perodo de desarrollo
(pero pueden no manifestarse totalmente
hasta que la demanda social supera las
capacidades limitadas, o pueden estar
enmascarados por estrategias aprendidas
en fases posteriores de la vida).
Los
sntomas
causan
un
deterioro
clnicamente significativo en lo social,
laboral u otras reas importantes del
funcionamiento habitual.
Estas alteraciones no se explican mejor por
la discapacidad intelectual (trastorno del
desarrollo intelectual) o por el retraso global
del desarrollo. La discapacidad intelectual y
el trastorno del espectro del autismo con
frecuencia
coinciden;
para
hacer
diagnsticos de comorbilidades de un
trastorno del espectro del autismo y
discapacidad intelectual, la comunicacin
social ha de estar por debajo de lo previsto
para el nivel general de desarrollo.

Tratamiento
La intervencin temprana, apropiada e
intensiva mejora en gran medida el resultado

final de la mayora de los nios pequeos con

autismo. La mayora de los programas se
basarn en los intereses del nio en un
programa
de
actividades
constructivas
altamente estructurado. Las ayudas visuales
con frecuencia son tiles.
El tratamiento es ms exitoso cuando apunta
hacia las necesidades particulares del nio. Un
especialista o un equipo con experiencia deben
disear el programa individualizado para el
nio. Se dispone de varias terapias efectivas,
como:

Anlisis del comportamiento aplicado

(ABA, por sus siglas en ingls)
Medicamentos
Terapia ocupacional
Fisioterapia
Terapia del lenguaje y del habla

Igualmente, la integracin sensorial y la terapia

de la visin son comunes, pero hay pocas
investigaciones que apoyen su efectividad. El
mejor plan de tratamiento puede utilizar una
combinacin de tcnicas.
Pronostico

El pronstico depende de la severidad del

autismo y del nivel de terapia que la persona
recibe.

desarrollo de unos movimientos manuales

estereotipados caractersticos, que semejan
escribir o lavarse las manos.
Tambin existe una alteracin grave del
desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo,
con retraso psicomotor grave.
Sntomas

Trastorno de Rett
*Se aclara que en el DSM-V no aparece.

El trastorno de Rett est asociado tpicamente

a retraso mental grave o profundo, que, si
existe, debe codificarse en el Eje II. No existen
datos especficos de laboratorio asociados a
este trastorno.
En los sujetos con trastorno de Rett puede
observarse una gran frecuencia de alteraciones
del EEG y trastornos convulsivos. Las tcnicas
por neuroimagen cerebral han demostrado la
existencia de anormalidades no especficas.

Caractersticas diagnosticas
Tratamiento
La caracterstica esencial del trastorno de Rett
es el desarrollo de mltiples dficit especficos
tras un perodo de funcionamiento normal
despus del nacimiento. Los sujetos presentan
un perodo prenatal y perinatal aparentemente
normal con un desarrollo psicomotor normal
durante los primeros 5 meses de vida
Entre los 5 y 30 meses de edad se produce una
prdida de habilidades manuales intencionales
previamente adquiridas, con el subsiguiente

Pronostico

Trastorno desintegrativo infantil

Caractersticas diagnosticas
La caracterstica esencial del trastorno
desintegrativo
infantil
es
una
marcada
regresin en mltiples reas de actividad tras
un perodo de por lo menos 2 aos de
desarrollo aparentemente normal (Criterio A).
El desarrollo aparentemente normal se
manifiesta por una comunicacin verbal y no
verbal, unas relaciones sociales, un juego y un
comportamiento adaptativo apropiados a la
edad del sujeto. Tras los primeros 2 aos de
vida, pero antes de los 10 aos de edad, el nio
experimenta
una
prdida
clnicamente
significativa
de
habilidades
adquiridas
anteriormente, por lo menos en dos de las
siguientes
reas:
lenguaje
expresivo
o
receptivo,
habilidades
sociales
o
comportamiento adaptativo, control vesical o
intestinal, juego o habilidades motoras.
Sntomas
El trastorno desintegrativo infantil suele
asociarse a retraso mental grave que, si existe,
debe codificarse en el Eje II. Pueden observarse
varios sntomas o signos neurolgicos no
especficos.
Parece existir un incremento de la frecuencia
de alteraciones
del EEG y trastornos
compulsivos.

Aunque parece probable que el trastorno sea el

resultado de alguna lesin del sistema nervioso
central en desarrollo, no se han identificado sus
mecanismos concretos. Ocasionalmente, el
trastorno se observa asociado a otra
enfermedad mdica (p. ej., leucodistrofia
metacromtica, enfermedad de Schilder) que
pudiera explicar la regresin evolutiva. Sin
embargo, en la mayor parte de los casos
ninguna investigacin revela tal trastorno. Si
existe una enfermedad neurolgica o mdica
asociada al trastorno desintegrativo, se
codificarn en el Eje III. Los datos de laboratorio
reflejarn la enfermedad mdica asociada.
Tratamiento
Pronostico

Trastorno de Asperger
Caracteristicas diagnosticas
Las caractersticas esenciales del trastorno de
Asperger
son
una
alteracin
grave y
persistente de la interaccin social (Criterio A)
y
el
desarrollo
de
patrones
del
comportamiento,
intereses
y
actividades
restrictivas y repetitivos (Criterio B) (v. pg. 71

en Trastorno autista para un anlisis de los

Criterios A y B). El trastorno puede dar lugar a
un deterioro clnicamente significativo social,
laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo (Criterio C). En contraste
con el trastorno autista, no existen retrasos del
lenguaje clnicamente significativos (p. ej., se
utilizan palabras simples a los 2 aos de edad y
frases comunicativas a los 3 aos de edad)
(Criterio
D). Adems, no se observan retrasos
clnicamente
significativos
del
desarrollo
cognoscitivo ni en el desarrollo de habilidades
de autoayuda propias de la edad del sujeto,
comportamiento adaptativo (distinto de la
interaccin social) y curiosidad acerca del
ambiente durante la infancia (Criterio E).
No se establece el diagnstico si se cumplen
criterios
de
cualquier
otro
trastorno
generalizado del desarrollo especfico o de
esquizofrenia (Criterio F).

Pueden retrasarse las etapas del desarrollo

motor, observndose frecuentemente torpeza
motora.

Sntomas

Caracteristicas diagnosticas

A veces el trastorno de Asperger se observa

asociado a alguna enfermedad mdica que
debe codificarse en el Eje III. Pueden
observarse distintos sntomas o signos
neurolgicos no especficos.

Un patrn repetitivo y persistente de

comportamiento en el que no se respetan los
derechos bsicos de otros, las normas o reglas
sociales propias de la edad, lo que se
manifiesta por la presencia en los doce ltimos
meses de por lo menos tres de los quince

Tratamiento
Pronostico

Trastorno disocial/ Negativista desafiante/

de la conducta con inicio en la infancia
DSM-V

criterios siguientes en cualquier de las

categoras siguientes, existiendo por lo menos
uno en los ltimos seis meses.
Agresin a personas y animales
1. A menudo acosa, amenaza o intimada a
otros.
2. A menudo inicia peleas.
3. Ha usado un arma que puede provocar
serios daos a terceros (p. ej., un bastn, un
ladrillo, una botella rota, un cuchillo, un arma).
4. Ha ejercido la crueldad fsica contra
personas.
5. Ha ejercido la crueldad fsica contra
animales.
6. Ha robado enfrentndose a una vctima (p.
ej., atraco, robo de un monedero, extorsin,
atraco a mano armada).
7. Ha violado sexualmente a alguien.
Destruccin de la propiedad
8. Ha prendido fuego deliberadamente con la
intencin de provocar daos graves.
9. Ha destruido deliberadamente la propiedad
de alguien (pero no por medio del fuego).
Engao o robo
10. Ha invadido la casa, edificio o automvil de
alguien.

11. A menudo miente para obtener objetos o

favores, o para evitar obligaciones (p. ej.
engaa a otros).
12. Ha robado objetos de valor no triviales sin
enfrentarse a la vctima (p. ej., hurto en una
tienda sin violencia ni invasin; falsificacin).
Incumplimiento grave de las normas
13. A menudo sale por la noche a pesar de la
prohibicin de sus padres, empezando antes de
los 13 aos.
14. Ha pasado una noche fuera de casa sin
permiso mientras viva con sus padres o en un
hogar de acogida, por lo menos dos veces o
una vez si estuvo ausente durante un tiempo
prolongado.
15. A menudo falta en la escuela, empezando
antes de los 13 aos.
B. El trastorno del comportamiento provoca un
malestar clnicamente significativo en las reas
social, acadmica o laboral.
C. Si la edad del individuo es de 18 aos o ms,
no se cumplen los criterios de trastorno de la
personalidad antisocial.
Tratamiento
Pronostico

Trastornos del estado de nimo

Trastorno de desregulacin destructiva
del estado de nimo
(depresivos)

Caracteristicas diagnosticas
A. Accesos de clera graves y recurrentes que
se manifiestan verbalmente (p. ej., rabietas
verbales) y/o con el comportamiento (p. ej.,
agresin fsica a personas o propiedades) cuya
intensidad o duracin son desproporcionadas a
la situacin o provocacin.
B. Los accesos de clera no concuerdan con el
grado de desarrollo.
C. Los accesos de clera se producen, en
trmino medio, tre o ms veces por semana.
D. El estado de nimo entre los accesos de
clera es persistentemente irritable o irascible
la mayor parte del da, casi todos los das, y es
observable por parte de otras personas (p. ej.,
padres, maestros, compaeros).

Los Criterios AD han estado presentes durante

12 o ms meses.
En todo este tiempo, el individuo no ha tenido
un perodo que durara tres o ms meses
consecutivos sin todos los sntomas de los
Criterios AD.
F. Los Criterios A y D estn presentes al menos
en dos de tres contextos (es decir, en casa, en
la escuela, con los compaeros) y son graves al
menos en uno de ellos.
G. El primer diagnstico no se debe hacer antes
de los 6 aos o despus de los 18 aos.
H. Por la historia o la observacin, los Criterios
AE comienzan antes de los 10 aos.
I. Nunca ha habido un perodo bien definido de
ms de un da durante el cual se hayan
cumplido todos los criterios sintomticos,
excepto la duracin, para un episodio manaco
o hipomanaco.
Los
comportamientos
no
se
producen
exclusivamente durante un episodio de
trastorno de depresin mayor y no se explican
mejor por otro trastorno mental (p. ej.,
trastorno del espectro del autismo, trastorno
por estrs postraumtico, trastorno por
ansiedad de separacin, trastorno depresivo
persistente [distimia]).

Los sntomas no se puede atribuir a los efectos

fisiolgicos de una sustancia o de otra afeccin
mdica o neurolgica.
Trastorno de depresin
Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han
estado presentes durante el mismo perodo de
dos semanas y representan un cambio del
funcionamiento previo; al menos uno de los
sntomas es (1) estado de nimo deprimido o
(2) prdida de inters o de placer.
Estado de nimo deprimido la mayor parte del
da, casi todos los das, segn se desprende de
la informacin subjetiva (p. ej., se siente triste,
vaco, sin esperanza) o de la observacin por
parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso.
Disminucin importante del inters o el placer
por todas o casi todas las actividades la mayor
parte del da, casi todos los das (como se
desprende de la informacin subjetiva o de la
observacin).
3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o
aumento de peso (p. ej., modificacin de ms
del 5% del peso corporal en un mes) o
disminucin o aumento del apetito casi todos
los das.

Insomnio o hipersomnia casi todos los das.

5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los
das (observable por parte de otros; no
simplemente la sensacin subjetiva de
inquietud o de enlentecimiento).
6. Fatiga o prdida de energa casi todos los
das.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad
excesiva o inapropiada (que puede ser
delirante) casi todos los das (no simplemente
el autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o
concentrarse, o para tomar decisiones, casi
todos los das (a partir de la informacin
subjetiva o de la observacin por parte de otras
personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no
slo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes
sin un plan determinado, intentode suicidio o
un plan especfico para llevarlo a cabo.
B. Los sntomas causan malestar clnicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras reas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos
fisiolgicos de una sustancia o de otra afeccin
mdica.