Ana Moratil/a Vzquez; Lourdes Cantero Gonzlez;

Raquel Hernndez Moratilla; Jos L. Molino Contreras

LA ENFERMERA
y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
ANA MORATlLLA MRQUEZ
Directora Tec, Adjunta

LOURDES CANTERO GONZLEZ

Directora Tcnica

RAQUEL HERNNDEZ MORATILLA

Profesora

JOSE L. MOLINO CONTRERAS

Secretario
E,U. Enfermera, Cartagena,

INTRODUCCION
La enfermera, desde sus mlClOS como
profesin, con Florence de Nightingale, a
finales del siglo XIX, es de claro comportamiento militar, con la sumisin al superior
(mdico), obediencia ciega a las ordenes recibidas. Este tipo de comportamientos, fu
traspasado al ambito sanitaro civil.
Otro condicionante, era que el colectivo
de enfermera, estaba formado mayoritaramente por mujeres, en un mundo gobernado
por hombres, lo que ha contribuido notoramente a que el modelo sumiso, haya prevalecido durante mucho tiempo.
Con estos antecedentes, se inicia el siglo
XX, son el Sistema Patriarcal, anteriormente
citado, donde el mdico ejerce de PADRE
PROTECTOR, la enfermera adopta el papel
de MADRE SUMISA Y el paciente representa
el "nio incapaz de tomar decisiones". La
Enfermera, en este juego de posiciones, no
ejerce ninguna autoridad, ni toma ninguna
decisin, aunque sea referida a su ambito de
cuidador estrico.
Este esquema patriarcal, comienza a tambalearse en Estados Unidos, cuando en 1929,
se produce una condena a una Enfermera,

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donde la obediencia al mdico, no la exime

de la responsabilidad de haber administrado
una medicacin inadecuada, con consecuencia de muerte del paciente. Con esta
Sentencia se establece que la enfermera, tiene
su PROPIA RESPONSABILIDAD, basada en
los conocimientos que esta obligada a adquirir.
El siguiente empuje decisivo, para ir hacia
un nuevo modelo de enfermera, se produce
en la decada de los sesenta, con los movimientos reivindicativos de los derechos civiles que llevan impliucitos movimientos feministas que se dejan sentir en el mundo
Danitaro, por la condicin mayoritara de la
enfermera. Estos movimientos, defienden
tambin los derechos de los pacientes y es en
1973, cuando la Asociacin Americana de
Hospitales, promulga la Primera Carta de los
derechos de los Pacientes que ha servido de
modelo e inspiracin, para las que han ido
surgiendo con posterioridad.
Es en 1974, cuando George Annas, abogado que posteriormente se especializ en
temas Bioticos, quien lanza la idea del
Modelo de Enfermera Protectora del
Paciente, Ya existe la Carta de los Derechos
de los Pacientes y segn esta teora, alguien
dentro de las Instituciones, debe velar porque esto se cumpla, frente al Gran Poder que
en Estados Unidos, detentan los Mdicos, de
esta forma, la Enfermera deja de ser la
"Madre Sumisa", para pasar a ser la
"Protectora del Usuaro Sanitaro".
Este modelo, tuvo mucho exito en su
momento, se aumio como la Panacea de la
Enfermera como colectivo de profesionales,
llegando incluso a publicarse en el Codigo
Deontologco de la American Nursey
Asocieton (ANA) en 1976, su articulo n 3
dice asi: "La Enfermera protege al cliente y al

Cuadernos de Biotira 1998/1"

La

pblico en general, cuando la Salud y la

Seguridad de stos, se vean amenazadas por
Practicas Deshonestas, Incompetentes,
Ilegales o Reidas con la tica".
La gran influenca ejercida por la
Enfermera Americana en todo el mundo
occidental, ha hecho que estos presupuestos
de defensa del paciente, hayan llegado a los
diferentes Cdigos Deontologcos Europeos,
llegando incluso al Espaol, publicado en
1989 que dedica varios articulas a la
Enfermera, como reepresentante y defensora
de los pacientes.
Este modelo, ha tenido aspectos positivos
en cuanto a sensibilizar a las estructuras sanitaras de problemas ticos que se producen
dentro de la organizacin y del papel que
puede desempear la enfermera que por su
mayor proximidad con los pacientes, puede
detectar Conflictos Bioticos.
Con todo el exito que tuvo en su momento estwe modelo, no es aceptable, ya que
coloca a la Enfermera en una situacin muy
limitada como colectivo: Pueden ser tiles
sus consideraciones para la inclusin de las
Enfermeras en los Comites de Biotica y para
crear la figura de la Enfermera del Servicio
de Atencin al Paciente, pero en ningn
momento, para definir la actuacin de todo
el colectivo en general. Esto por varios motivos que relataremos a continuacin.
DISCUSIN
1- La es enca de la Enfermera, estriba en
la prevencin de la Enfermedad, participar
en las Terapas Curativas, para restablecer la
Saluc y aliviar los Sufrimientos de los
Enfermos y todo este conjunto de actuaciones, formando parte del Equipo Sanitaro.
2- La Enfermera, no puede Arrogarse la
exclusividad de velar por la correccin tica

Cuadernos de Biotica 1998/1"

enfermera y el consentimiento informado

en la practica sanitara, ya que debe ser una

responsabilidad compartida por los distintos
profesionales que forman el quipo.
3- La Enfermera es un miembro ms de la
estructura sanitara y como tal, participa en
sus aciertos y errores, no es realista pensar
que puede abstraerse de todo ello, para ejercer solo como defensora de "posibles agresiones a la Autonoma de los Pacientes".
4- Es fundamental para proporcionar una
buena asistenca, tanto a nivel tnico, como
humano que el quipo este regido por buenas relaciones, donde se comparten criterios
de actuacin y por tanto, la co-participacin
de todo el grupo, resulte positivo para la
mejora de la Calidad Asistencal en general y
del respeto a la tica en particular.
PARTICIPACIN DE LA ENFERMERA
EN EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
DISCUSIN
A. La participacin de Enfermera en el
Consentimiento Informado, se hace necesara por tres presupuestos fundamentales de
carcter tcnico.
1.- La Enfermera, participa en todas las
fases de preparaciones de procedimintos
mdico-quirurgcos, empleando a su vez,
algunas tcnicas invasivas (colocacin de
catteres, administraccin de medicacin que
puede alterar el estado general, etc .. ).
2.- La Enfermera colabora en todas la
Tcnicas invasivas, tanto en Diagnosis, como
en Terapias Correctoras, Intervenciones
Quirrgicas, Anestesa, etc ..
3.- La Enfermera, asume un papel importante en el control del Paciente en las postactuaciones de normal y alta Tcnologa, en
el bienestar y en el confort del enfermo.

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Raquel Hernndez Moratilla; Jos L. Molino Contreras

B. Ademas, existen al menos otras cuatro

razones de marcado Caracter tico-Legal.
1.- Cuando se produce la informacin, es
importante que existan al menos dos criterios
diferentes, para valorar conjuntamente, si
sta ha sido comprendida por el Paciente y
su famila o allegados.
2.-La Enfermera,por tener un contacto
mas continuado, puede tener que proporcionar alguna aclaracin posterior, solicitada
por el paciente, por lo que debe conocer sta,
para poder transmitir, dentro del marco de la
informacin primara.
3.- Ante un alegato posterior, respecto a
como fu facilitada la informacin en, cantidad, calidad y facilidad para ser comprendida, el paciente segn la Ley General de
Sanidad, podra estar acompaado por un
familiar o allegado, sin embargo el mdico
estara solo y por tanto quedara en inferioridad de condiciones. Por tanto, resulta conveniente que sean al menos dos miembros del
quipo (de diferente disciplina), los que
impartan la informacin y pueda ser valorada desde distinta optica si sta ha sido comprendida.
4.-Quien debe informar?, aunque en el
apartado n 6 del articulo n 1 de la L.G.de
Sanidad, habla especificamente que sea el
responsable mdico, quien plantee la informacin, en el apartado n 5, se refiere a ello
de una forma mas amplia y neutra, por lo
que se puede interpretar que implica a los
profesionales sanitaros en general, de ah
que resulte conveniente la participacin de la
enfermera como coparticipador de todas las
actuaciones sanitaras.
CONCLUSIN
Por todo lo expuesto anteriormente, se
puede comprender la necesidad que supone

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el "paso" desde el PRINCIPO DE BENEFICENCA AL PRINCIPO DE AUTONOMA.

Se hace necesario, integrar el concepto en
el propio ser profesionaL en el que nign
miembro del quipo sanitaro, se puede sentir exento.
LA ENFERMERA DEBE SENTIR QUE
POR SU CARACTER DE CUIDADOR, NO
PUEDE NI DEBE MANTENERSE AL
MARGEN DE ESTOS Y OTROS PRINCIPIOS DE LA BIOTICA.
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO. Teora y
practica. Pablo Simon Lorda y Luis Caocheiro Garro.
Medicina Clnica. Vol. 100, n" 17, al10 1993
LA APLICACIN DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO EN ESPAA. Octavio Quintana Trias. El
Mdico 25, ]/[-1994
CALIDAD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Octavio Quintana Trias. Ponencias Vol. n" 2, al10 1994
EL NUEVO ROSTRO DE LA RELACIN SANITARA. Azucena Cruceiro Vidal. Humanidades Mdicas.
Vol. XL.VIII, n" 117, 24-30 de Marzo de 1995
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO Y LA
ENFERMERA: Un Modelo Integral.. Pablo Simon Lorda
e Ines M. Barrio Cantalejo. Humanidades Mdicas. Vol.
XL.VIII, n" 117, 24-30 de Marzo de 1995
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO. De la
Histora de las Decisiones Judiciales a la Fundamentacin
tica .. Pablo Simon Lorda y Luis Cocheiro Carro.
Humanidades Mdicas. Vol. XL.VIII, n" 117, 24-30 de
Marzo de 1995
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO. Derecho y
deber a la Informacin. Ilmo. Sr. D. Julo Guerrero
Zaplana M. Juez de la Audienca de Murcia
LEY GENERAL DE SANIDAD. B.o.E., n" 102, de 29
de Abril de 1986.

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