PROCESO DE ATENCION

DE ENFERMERIA EN
SALUD MENTAL
Hospital de da de Quillota.

Nombre profesor gua: E.U. Gonzalo Mondaca.

Alumnas: Paula Gonzlez.
Soledad Nez.
Escuela de Enfermera, Universidad de las Amricas.
Mircoles 13 de mayo del 2015.

NDICE
1

INTRODUCCIN.
2

Los individuos a lo largo de su vida experimentan diversos cambios entre ellos

la salud y la enfermedad que son parte integral de la vida, del proceso biolgico
y de las interacciones medioambientales y sociales. La OMS define el estado
de salud como "el completo bienestar fsico, mental y social, y no meramente la
ausencia de enfermedad".
Es as como muchas personas ingresan a los distintos servicios de salud, ya
sea de forma ambulatoria, hospitalizados, o como se ver en este informe,
pacientes con algn tipo de alteracin en el mbito de la salud mental. Se
observara que tipo de tratamientos e indicaciones mdicas reciben, los
cuidados de enfermera y cuidados de distintos profesionales, ya sea
psiclogos, terapeuta ocupacional y asistente social, si es que se trabaja con
un equipo multidisciplinario, para as de esta forma favorecer la recuperacin
de la salud de los usuarios, ya que sus tratamientos tendran que ser de forma
integral y abordar todos los tpicos para recuperar la salud mental de los
usuarios.
Durante el desarrollo de la prctica, nos asignaron una Paciente del Hospital
diurno de Quillota, al que se brindaran cuidados holsticos y dinmicos que
permitirn satisfacer sus necesidades prioritarias y a su vez se educara con
respecto a sus necesidades. Es necesario considerar que la paciente con el
que trataremos es un individuo enfermo, que por el desequilibrio en su salud,
experimenta distintos cambios a los que tendremos que adaptarnos para no
desviar la atencin del eje de nuestra profesin, cuidar.
En el desarrollo del siguiente informe indagaremos sobre la vida personal de
nuestro caso ndice, la seora Ana Brito, antecedentes familiares, las
patologas de salud mental y sus tratamientos correspondientes, adems de
realizar una valoracin general de su situacin actual a travs de la entrevista e
instrumentos complementarios.

OBJETIVOS
3

Objetivo general

Aplicacin del proceso enfermero, centrado en las necesidades

de Ana Brito Valdivia, usuaria del Hospital diurno de Quillota.

Objetivo especifico

Reconocer a la usuaria como un ser holstico.

Lograr una interaccin alumnas de enfermera-usuaria.
Conseguir un trabajo ordenado y eficiente en equipo, e
interactuar con todo el personal multidisciplinario y lograr trabajar
en conjunto.
Realizar
examen fsico y
buena recoleccin de datos,
consiguiendo lograr una valoracin correcta de la paciente.
Identificar y priorizar las necesidades de la usuaria, segn la
teora de las 14 necesidades de Virginia Henderson.
Realizar diagnstico de enfermera, de acuerdo a las necesidades
prioritarias de la usuaria.
Realizar objetivos reales, que la usuaria pueda cumplir dentro de
un periodo asignado y segn las condiciones en las que se
encuentra.
Planificar intervenciones y actividades para satisfacer las
necesidades prioritarias.
Evaluar el cumplimiento de los objetivos planteados.
Reconocer el rol que cumple la enfermera en el Hospital diurno.
Indagar las patologas presentadas por la usuaria.
Conocer los distintos tipos de frmacos recetados por el
profesional a cargo del caso ndice.

DESARROLLO DEL PROCESO ENFERMERO

Valoracin del paciente

1- Antecedentes personales
Nombres y apellidos: Ana Brito Valdivia
Rut: 11.732.016-2
Fecha de nacimiento: 19 de marzo 1971
Edad: 44 aos
Estado civil: Soltera
Hijos: S, una hija de 21 aos.
Ocupacin o tipo de trabajo: duea de casa, ocasionalmente comerciante
Domicilio actual: Villa Valparaso block 730, depto 31
Fecha de ingreso: 24 de abril del 2015
Precedencia: Hospital de salud mental de Quillota
Personas significativas: Natividad (mam), Carlos (pap), Katherinne (hija) y
Jos (actual pareja)
Pensin: Si, por invalidez
Monto: $81.000
Previsin: Fonasa
Religin: Cristiana Catlica

La seora Ana Brito, hija mayor de dos hermanos de padres casados,

antecedentes de enseanza media completa mas curso de secretariado en un
instituto de estudios superiores en La Calera, la seora Ana tuvo una relacin
de pareja de bastante importancia la cual culmin tras una infidelidad dejando
5

una hija que actualmente tiene 21 aos de edad, hoy la usuaria tiene una
relacin significativa de nueve aos con Jos, con el cual refiere sentirse
distinta y feliz.

MOTIVO DE INGRESO A LA FUNDACIN

La seora Ana Brito re-ingresa a hospital de da derivada desde el Hospital de
salud mental de Quillota con diagnostico psiquitrico, depresin con sntomas
psicticos en un cuadro de tipo esquizofrnico y trastorno de personalidad con
rasgos infantiles.
El objetivo del reingreso corresponde a establecer pautas de dinmica familiar
con padres y pareja actual; mejorar tratamiento farmacolgico con anti
psicticos; mejorar la generacin de hbitos y rutinas del da a da; mejorar y
regular el sobrepeso mediante tratamiento diettico mas intensivo en lo posible
con evaluacin nutricional y solicitar exmenes mdicos complementarios para
verificar y evaluar estado general de la usuaria.

ANAMNESIS REMOTA
Usuaria antigua de la unidad con un cuadro de larga data de difcil manejo
caracterizado por una reaccin narcisistica marcada por el trmino brusco y
repentino de un antiguo amor del cual hasta ahora no se ha podido recuperar
de su estado depresivo acompaado de sntomas psicticos con alucinaciones
auditivas. La seora Ana refiere que ha estado muchas veces hospitalizada en
Hospital psiquitrico de Putaendo por varios intentos suicidas fallidos.

ANAMNESIS PRXIMA
Actualmente usuaria tiene 44 aos de edad, soltera con pareja estable hace
nueve aos, vive con sus padres e hija. Consume alcohol ocasionalmente

cuando ha presentado conflictos con su padre, no consume tabaco ni drogas

ilcitas.
Actualmente no participa en ningn centro social a pesar de tener ganas de
hacerlo, seala que el motivo es el tiempo ya que asiste todos los das al
hospital de da desde las 9 a 17 hrs.
Desde la perspectiva medica, contina con depresin severa con sntomas
psicticos en un cuadro de tipo esquizofrnico, trastorno de personalidad con
rasgos infantiles narcisistas con tratamiento farmacolgico actualizado, el cual
es administrado por su mam o pareja actual. Adems presenta una elevada
ansiedad que interrumpe su vida cotidiana y relaciones interpersonales, esto
fue evaluado por el profesional a cargo a travs de test de ansiedad,
obteniendo 64 puntos.
Usuaria seala que se siente triste ya que su pap no acepta a su actual pareja
por ser mayor que ella, existen antecedentes que la seora Ana al estar con
Don Jos, actual pareja, presentara episodios de descompensacin ya que
recuerda a su antiguo amor, lo cual hace que pareja se altere reaccionando de
forma agresiva, es por esta razn la oposicin de su padre especialmente ya
que l piensa que la situacin actual de su hija es culpa de Jos, en definitiva
existen problemas sistmicos familiares, volvindolo una situacin de tipo
circulo vicioso.
Al interactuar con la seora Ana, se aprecia lucida, orientada en tiempo y
espacio a pesar que en ocasiones se le olvidan algunos antecedentes.

EXAMEN FSICO GENERAL Y SEGMENTARIO.

Residente de sexo femenino de 44 aos de edad, presenta buen estado
general, se encuentra lucida, orientada en persona y espacio, su orientacin
7

temporal esta levemente alterada, responde a estmulos fsicos y verbales en

forma adecuada, piel con elasticidad, hidratada y tez morena y de temple
adecuado,cabeza Normocrneo, simtrico sin presencia de lesiones, cuero
cabelludo con presencia de caspa sin parsitos, pelo medianamente largo,
fuerte y sedoso, de cara redonda piel indemne, con presencia de lesin en
ceja, estas son de forma simtricas, conjuntiva rosada e hidratada, movimiento
ocular positivo. Odos simtricos higienizados, pabelln auricular normal y
limpio, nariz tabique nasal simtrico y alineado, sin presencia de aleteo nasal,
sin secreciones y sin lesiones. Labios hidratados, color rosado, denticin
incompleta sin uso de prtesis, lengua saburral sin lesiones, regular higiene
bucal. Cuello con amplitud de normal de movimiento no doloroso al
movimiento, presencia de pulso carotideo, trax anterior simtrico, sin uso de
musculatura accesoria, mamas sin presencia de ndulos, trax posterior
simtrico, sin lesiones. Abdomen blando, depresible e indoloro con presencia
de movimientos y ruidos peristlticos presentes. Extremidades superiores con
pulsos perifricos presentes, fuerza (+).

ESTUDIO DE NECESIDADES SEGN VIRGINIA HENDERSON

1. Respiracin: Respira de forma independiente, normal eupneica

2. Alimentacin: Desequilibrio nutricional por exceso.
3. Eliminacin: Control de esfnteres
4. Movilizacin: No hay limitacin de movimiento en las articulaciones del
miembro inferior, camina de forma autovalente.
5. Reposo y sueo: Estado del sueo normal
6. Vestirse y desvestirse: Independiente.
7. Temperatura: Presenta una temperatura dentro de los rangos normales
8. Higiene y estado de la piel: Buena higiene de la piel, algo seca en algunas
zonas.
9. Seguridad: Su salud emocional y mental se encuentra con alteraciones.
10. Comunicacin / relacin: Presenta comunicacin inefectiva con su familia
11. Creencias y religin: Catlica
12. Aprendizaje: Presenta inters por saber cosas nuevas
13. Autorrealizacin: Con clara limitacin de desarrollarse en el rea laboral y
personal de manera autnoma e independiente
14. Ocio: Dficit de actividades de recreacin y esparcimiento durante la
semana.
INSTRUMENTOS DE VALORACIN

Genograma

Ecomapa

Circulo

10

MARCO TERICO

11

DEPRESIN CON SNTOMA PSICTICO EN UN CUADRO DE TIPO

ESQUIZOFRNICO

Depresin o Trastorno depresivo

El trastorno depresivo es una enfermedad que afecta el organismo, el nimo, y
la manera de pensar. Afecta la forma en que una persona come y duerme.
Afecta la autoestima y la forma en que uno piensa. Un trastorno depresivo no
es lo mismo que un estado pasajero de tristeza.
Epidemiologia
La depresin es dos veces ms frecuente en mujeres que en hombres.
La prevalencia en el grupo de 20 a 45 aos es la ms alta.
El 75% de las personas que sufren depresin concurren a los Consultorios de
Atencin Primaria.
Menos del 35% de las personas con depresin detectada, reciben tratamiento
efectivo en el Nivel Primario de Atencin.
Menos del 20% de las personas en tratamiento lo continan por ms de 4
semanas (se estima que el tratamiento debe prolongarse como mnimo por seis
meses).

Causas
La depresin a menudo se da en familias, posiblemente por herencia,
comportamiento aprendido o ambos, generalmente es un evento estresante o
una vida con problemas lo que desencadena el comienzo de un episodio
depresivo.
La depresin se puede originar por:

La muerte de un amigo o familiar.

Una desilusin importante en el hogar, en el trabajo o en la escuela.
Un dolor prolongado o una enfermedad grave.
Consumo excesivo de alcohol o drogas.
Estrs crnico.
Eventos en la infancia como maltrato, rechazo o violacin.
Aislamiento social (comn en los ancianos).
Deficiencias nutricionales.
Problemas de sueo.

12

Clasificacin
Depresin leve: Los pacientes con Depresin Leve estn generalmente
afligidos por los sntomas, pero los toleran a su pesar. Mantienen sus
actividades sociales y laborales, pese a que les resulta dificultoso sostenerlas.
Los pacientes con Depresin Leve pueden recibir slo apoyo psicolgico
individual o grupal, reevaluando en cualquier momento la decisin de usar
antidepresivos.

Depresin moderada: Los Pacientes con Depresin Moderada tambin pueden

tener gran dificultad para mantener su nivel de actividad social o laboral.
Algunos sntomas pueden ser muy intensos y perturbadores, pero no estn
presentes los sntomas graves.
Los pacientes con Depresin Moderada deben recibir tratamiento
farmacolgico con antidepresivos, y seguimiento por un mnimo de seis meses,
optando por apoyo psicosocial individual y/o grupal.

Depresin severa: Las personas con Depresin Severa generalmente estn

muy angustiadas; una marcada agitacin o inhibicin puede dificultar su
capacidad para describir los sntomas. El funcionamiento personal, social y
laboral se ve seriamente limitado.
Los familiares cercanos reconocen un cambio muy importante en el modo de
ser y la conducta de la persona.
Adems de los sntomas depresivos, se evidencian otros sntomas de
gravedad: Psicosis, Mana, Dependencia de alcohol y/o drogas, Intento o riesgo
de suicidio.
Los pacientes con diagnstico de Depresin Severa deben ser derivados con
urgencia al nivel secundario para tratamiento con el especialista.

Sintomatologa
Trastornos del estado de nimo.

13

Tristeza
Falta de motivacin
Desgano
Desesperanza
Baja reactividad frente a hechos agradables o desagradables
Prdida de inters y placer
Disminucin de la capacidad de disfrutar
Sensacin de vaco, sensacin de prdida de sentimientos

Trastornos del pensamiento.

Disminucin de la concentracin
Indecisin
Fallas de memoria
Prdida de confianza y autoestima
Sensacin de torpeza, inutilidad o impotencia
Sentimientos de culpa,
Reproches excesivos,
Pesimismo,
Desesperacin,
Deseos de muerte e ideacin suicida.

Trastornos de la actividad psicomotora.

Inhibicin: lentitud de movimientos corporales (hasta el estupor), falta de
expresin facial, comunicacin empobrecida.
Agitacin: inquietud, impaciencia, hiperactividad ansiosa a veces
incontrolable.
Manifestaciones somticas.
Cambios en las funciones y ciclos vitales bsicos:

Alteracin del sueo con insomnio de despertar precoz (despierta

con angustia, pensando problemas y tareas, con nimo inquieto,
pesimista y sombro) o con hipersomnia (dormir en exceso).
Disminucin del apetito o aumento (menos frecuente), con
cambios importantes en el peso corporal.
Disminucin del deseo sexual con desinters y escasa libido.

Cambios en la vitalidad:

Cansancio
Fatiga
Abatimiento
14

Disminucin de energa
Falta de fuerza.

Sensaciones corporales:

Dolores (cabeza, espalda, osteomusculares) y malestares

Sensacin de opresin en el pecho
Fro, pesadez en las extremidades y otros tipos de sensaciones
poco claras y no bien diferenciadas.

Sntomas viscerales:

Molestias gastrointestinales, cardiovasculares o ginecolgicas

Otros sntomas similares relativos a algn sistema corporal.

Tratamiento
Se divide en:

Medidas Psicolgica
- Psicoterapia Especfica
Terapia cognitiva/del comportamiento
Terapia interpersonal (IPT)
Terapia electro convulsiva (ECT)
Psicofrmacos.
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
Citalopram
Escitalopram
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina

Si una persona nunca antes ha probado un antidepresivo, por lo general, son el

primer tipo de medicamento antidepresivo que su mdico le recomendar.
Estos medicamentos suelen tener menos efectos secundarios que otros
antidepresivos.
Algunos de los efectos secundarios que pueden provocar incluyen boca seca,
nuseas, nerviosismo, insomnio, problemas sexuales y dolor de cabeza.
Heterocclicos

Amitriptilina
Desipramina
Imipramina
Nortriptilina
15

Este tipo de antidepresivo es eficaz, pero se utiliza con menos frecuencia

debido a que los efectos secundarios, a menudo, son ms extremos.
Los efectos secundarios comunes provocados por estos medicamentos
incluyen boca seca, visin borrosa, estreimiento, dificultad para orinar,
empeoramiento del glaucoma, alteracin del pensamiento y cansancio. Estos
antidepresivos tambin pueden afectar la presin arterial y la frecuencia
cardaca de una persona.
Por lo general, no se recomiendan para pacientes mayores, personas que
tienen glaucoma u hombres con agrandamiento de prstata.

Evolucin y pronstico
La evolucin de los episodios depresivos nicos es por lo general bueno, y en
la mayora de los pacientes se puede lograr una total remisin sin secuelas si
reciben el tratamiento y control adecuado.
El curso de la depresin depende de una variedad de factores tales como la
severidad del episodio depresivo actual, los antecedente de episodios
anteriores, la existencia o no de un trastorno de personalidad, la tolerancia
individual a los frmacos antidepresivos.

Derivacin
Las mayoras de los problemas depresivos son tratables en el nivel primario.
En general se puede comenzar el tratamiento en casi todos los casos, y derivar
en forma diferida.
Slo las formas ms graves son indicacin de derivacin inmediata.

Cundo Derivar? :
a) Nula respuesta al manejo psicosocial y a esquemas farmacolgicos.
b) Depresin severa (aunque haya respondido a tratamiento)
c) Depresiones recurrentes (aunque hayan respondido al tratamiento)
16

d) Intentos de suicidio
e) Sntomas psicticos
f) Co morbilidad que complique el diagnstico o dificulte el tratamiento.

GES y depresin.

TRASTORNO
NARCISISTAS

DE

PERSONALIDAD

CON

RASGOS

INFANTILES

17

Los trastornos de la personalidad se caracterizan por patrones de percepcin,

reaccin y relacin que son relativamente fijos, inflexibles y socialmente
desadaptados, incluyendo una variedad de situaciones
Toda la gente tiende a enfrentarse a las situaciones estresantes con un estilo
individual pero repetitivo, algunas personas tienden a responder ante una
situacin difcil buscando la ayuda de otros.
Otras siempre asumen que pueden manejar los problemas por s mismas.
Algunas personas minimizan los problemas, otras los exageran. Aunque la
gente tiende a responder siempre del mismo modo a una situacin difcil, la
mayora es propensa a intentar otro camino si la primera respuesta es ineficaz.
Las personas con Trastorno de la personalidad son rgidas que no adaptan a
la realidad, lo cual debilita su capacidad de relacionarse. Sus patrones
desadaptados de pensamiento y comportamiento se presentan al principio de
la edad adulta, y tienden a durar toda la vida.
Las personas con trastornos de la personalidad generalmente no son
conscientes de que su comportamiento o sus patrones de pensamiento son
inapropiados; por el contrario, a menudo creen que sus patrones son normales
y correctos.
Son personas propensas a tener problemas en sus relaciones sociales e
interpersonales y en el trabajo.
Los familiares, amigos o pareja, los envan a recibir ayuda psiquitrica porque
su comportamiento inadecuado causa dificultades a los dems.

Caractersticas generales de los trastornos de la personalidad.

La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolucin y no se
limita a episodios concretos de enfermedad mental.
El trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque ste puede
tambin aparecer slo en etapas avanzadas de su evolucin.
El trastorno se acompaa, por lo general aunque no siempre, de un deterioro
significativo del rendimiento profesional y social.
Para diagnosticar la mayora de los tipos citados ms abajo, se requiere a
menudo la presencia de al menos tres de los rasgos o formas de
comportamiento que aparecen en su descripcin
Cuando las personas con trastornos de la personalidad buscan ayuda por s
mismas (frecuentemente, a causa de frustraciones), tienden a creer que sus
18

problemas estn causados por otras personas o por una situacin

particularmente dificultosa.
Los trastornos de la personalidad incluyen los siguientes tipos: paranoide,
esquizotpico, histrinico, narcisista, antisocial, lmite, evitador, dependiente.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD DE TIPO NARCISISTA

Las personas tienen un sentido exagerado de egocentrismo y una extrema

preocupacin por s mismas.
Una personalidad demasiado sensible y los problemas de crianza pueden influir
en el desarrollo de este trastorno.
Sintomatologa

Reaccionar a la crtica con sentimientos de rabia, vergenza o

humillacin

Aprovecharse de otros para lograr sus propias metas

Tener sentimientos excesivos de egocentrismo

Exagerar sus logros y talentos

Estar preocupado con fantasas de xito, poder, belleza, inteligencia o

amor ideal

Tener expectativas irracionales de tratamiento favorable

Requerir atencin y admiracin constantes

Desdear los sentimientos de otros y tener poca capacidad para sentir

empata

Tener un inters obsesivo en s mismo

Perseguir principalmente metas egostas

Tratamiento general para todos los trastornos de personalidad.

Al principio, las personas con estos trastornos usualmente no buscan

tratamiento por su cuenta. Ellas tienden a buscar ayuda una vez que su
comportamiento ha causado problemas graves en sus relaciones
personales o en sus trabajos
19

El pronstico vara. Algunos trastornos de la personalidad desaparecen

durante la madurez sin ningn tratamiento, mientras que otros slo
mejoran lentamente a lo largo de la vida, incluso con tratamiento.

ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia pertenece al grupo de la psicosis, definido como un grave

deterioro de la evaluacin de la realidad, que interfiere en gran medida con la
capacidad de responder a las demandas de la vida cotidiana.
Esta caracterizado por distorsiones fundamentales y tpicas de la percepcin (a
travs de los sentidos) del pensamiento y de las emociones.
No se ha descubierto an la causa de la esquizofrenia. Sin embargo, la
mayora de los expertos estn de acuerdo en que una serie de factores
combinados con un riesgo gentico contribuyen al desarrollo de la enfermedad

Gentica: Son los factores ms claros, es frecuente que existan varios

miembros de la misma familia afectados de la enfermedad.

Dificultades obsttricas: Ms frecuente en RN que hayan padecido

sufrimiento perinatal que en la poblacin general.

Alteraciones neurobioqumicas: Hiptesis dopaminrgica, un exceso de

neurotransmisin dopaminrgica podra explicar algunos sntomas
(delirios).

Alteracin en la serotonina: la disminucin de sntesis de serotonina

explicara sntomas afectivos y negativos.

Hiptesis del neurodesarrollo: Es la ms aceptada, postula que la

esquizofrenia resulta de una acumulacin de defectos en el proceso de
maduracin cerebral, en parte por factores genticos y en parte por
factores ambientales.

Hiptesis infecciosas: Las infecciones intrauterinas del feto podran

incrementar el riesgo.

Estrs: Aquellos acontecimientos ambientales que pueden influir en la

capacidad de adaptacin del individuo.

20

Cul es el riesgo de desarrollar esquizofrenia?

Poblacin General :

1%

Hijos

Hijos de ambos padres esquizofrnicos

13%
47%

Epidemiologia
En Chile, la prevalencia de la esquizofrenia es de 1,4 a 4,6 personas por cada
mil habitantes, siendo la incidencia de 12 casos nuevos por cada cien mil
habitantes por ao.
La relacin hombres versus mujeres es 1,4:1.
Esta enfermedad es ms frecuente entre los 18 y 25 aos en hombres y entre
25 y 35 en mujeres.

Etapas de la enfermedad
1.- Fase Prodrmica
Aislamiento
o
Prdida
de
inters
en
- Deterioro de la higiene o el aseo.

el

retraimiento
estudio
o

Comportamiento
Suspicacia,
excesiva
- Inicio en el consumo de drogas.

en

el

social.
trabajo.

extrao.
desconfianza.

2.- Fase Activa

Es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los llamados brotes o
crisis, los sntomas que se producen son los positivos, alucinaciones, delirios,
trastornos del pensamiento.

21

3.- Fase Residual

No la sufren todos los enfermos, en esta fase los sntomas negativos llegan a
su mxima expresin y el deterioro personal, social y laboral es grave

Pronostico
Sigue la regla de los tercios: un tercio de los pacientes presentar una
adaptacin a la vida cercana a la de la poblacin general; en otro tercio
persistir la sintomatologa negativa; y en el otro predominar la sintomatologa
positiva o negativa que producir un deterioro marcado en el funcionamiento
personal, laboral y social.

Factores de un mal pronstico.

Inicio precoz e insidioso de la enfermedad.

Predominio de sntomas negativos.

Historia familiar de esquizofrenia.

Sexo masculino.

Escaso apoyo social (solteros, divorciados).

Aislamiento social

Sintomatologa
Actualmente la sintomatologa es posible observarla en cuatro dimensiones:
1. Sntomas positivos.
A.- Ideas delirantes.
Con frecuencia la persona afectada de un episodio psictico tiene creencias
falsas, conocidas como delirios. A tal grado est convencida de la verdad del
delirio que ningn razonamiento, por ms lgico que sea, es capaz de
desengaarla.

B.- Alucinaciones.
Por efecto de la psicosis, la persona ve, oye, siente, huele o percibe con el
gusto cosas que en realidad no estn presentes. Por ejemplo, oye voces que
22

nadie ms alcanza a or, ve objetos inexistentes, o percibe el olor o el sabor de

las cosas de tal manera que le parece que estn echadas a perder o incluso
envenenadas
C.- Trastornos del pensamiento.
La manera de hablar suele darnos indicios significativos sobre el pensamiento
trastornado.
Relatan a menudo que han perdido control sobre sus pensamientos, que estos
le han sido sustrados, impuestos o que son dirigidos por extraos poderes.
Relacionados con el lenguaje tenemos:
tangencialidad, bradipsiquia, afasia, entre otros..

incoherente,

disgregado,

D.- Trastornos motores.

Comportamiento agresivo y/o agitado (hiperbulia o agitacin), inquietud
corporal, movimientos extraos y absurdos (manierismos), conducta repetitiva
(estereotipas).

E.- Signos vegetativos

Insomnio, palpitaciones,
trastornos respiratorios.

sudores, mareos, trastornos gastrointestinales,

2.- Sntomas negativos.

Son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos
pueden realizar cotidianamente, Afectan a los mbitos: social, laboral, familiar.

A. - Aplanamiento afectivo.
Empobrecimiento de la expresin de emociones y sentimientos,
disminuye la capacidad emocional; se manifiesta en aspectos del
comportamiento como:
Expresin facial inmutable.
Escaso contacto visual ,

Incongruencia afectiva ,
Ausencia de inflexiones vocales

23

B.- Alogia.
Empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin. Se manifiesta con:
Escaso lenguaje espontneo, respuestas breves y raramente hay informacin
adicional, bloqueo: interrupcin del lenguaje antes de que un pensamiento o
idea haya sido completado. Latencia de respuesta incrementada: el paciente
tarda ms tiempo de lo normal en responder a la pregunta.

C.- Abulia.
Se manifiesta como una falta de energa, de impulso. A diferencia de la falta de
energa de la depresin, en la esquizofrenia es relativamente crnica y
normalmente no est acompaado de una afectividad triste.

D. - Anhedonia.
Es la dificultad para experimentar placer por las cosas que antes le gustaba
hacer, tiene pocos o ningn hobbies, tienden a mostrar un decremento de la
actividad sexual. Relaciones con amigos y semejantes restringidas. Hacen
poco o ningn esfuerzo para desarrollar dichas relaciones.

E.- Apata.
Es la falta de inters para comenzar cualquier actividad de la vida diaria.
Normalmente les cuesta levantarse, pueden dejar tareas o proyectos
postergados, por la falta de inters para realizarlos.

3.- Sntomas cognitivos.

Neologismos.
Dficit
de
atencin.
Dficit
en
el
procesamiento
de
la
informacin.
- Problemas para mantener la concentracin, priorizar y modular la conducta
basada en normas sociales.

4.- Sntomas afectivos

24

- Humor ansioso.

Impulsividad.
Hipotmico.
Tensin.
Irritabilidad.
Preocupacin.

- Incongruente

Tratamiento

Se debe considerar que la persona con un primer episodio de esquizofrenia

requerir tratamiento durante toda su vida, aunque lo ms probable es que la
intensidad y nfasis de las intervenciones varen segn se manifiesten las
distintas etapas de la enfermedad.
El tratamiento de una persona con esquizofrenia incluye evaluacin integral:
intervenciones psicosociales, farmacoterapia y servicios de apoyo. Estos
componentes del tratamiento deben adaptarse a las distintas fases de la
enfermedad, las que pueden reaparecer en distintos momentos de la vida del
individuo.

25

Eleccin de dispositivo de la red asistencial

26

Efectos secundarios del tratamiento

Se debe supervisar permanentemente a los pacientes con antipsicticos:

Movimientos parkinsonianos.
Acatisia.
Constipacin
Sedacin.
Convulsiones
Aumento peso.
Aumento prolactina.
Disfuncin sexual.
Sialorrea
Efectos cardiovasculares.

Medicamentos:
Antisicoticos tpicos:
-Haloperidol
Triofluoperazina
(Stelazine,
Cloropromacina
Tioridazina.
Fluflenazina
Propericiacina
Thioproperazina
- Levomepromacina (Sinogan)

(Haldol)
Laptazine).
(Largactil).
(Meleril).
(Moditen).
(Neuleptil).
(Majeptil).

Antisicoticos Atpicos.
Tienen menos efectos colaterales y mejoran los sntomas negativos, afectivos y
cognitivos.
- Aripripazole (Abilify).

Clozapina
Olanzapina
Risperidona
Quetiapina
Ziprasidona

(leponex).
(Zyprexa)
(Risperdal).
(Seroquel).
(Geodn)

27

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Seora Ana Brito presenta actualmente tratamiento farmacolgico actualizado

el da 24/04/2015.

MEDICAMENTOS MILIGRAMOS
(mg)

CANTIDAD

Clonazepam

2 mg

1 comprimido cada
da en la noche

Olanzapina

10 mg

1 comprimido cada
da en la noche

Venlafaxina

75 mg

2 comprimidos en la
maana

Lamotrigina

50 mg

2 comprimidos en la
maana
y
2
comprimidos en la
tarde

Quetiatipina

100 mg

3 comprimidos en la
noche

Cloripromazina

100 mg

comprimido en la
maana y tarde y
en la noche

Clonazepam
Frmaco perteneciente al grupo de las benzodiazepinas que acta sobre
el sistema nervioso central. Tiene propiedades ansiolticas, anticonvulsivantes,
miorrelajantes, sedantes, hipnticas y estabilizadoras del estado de nimo. Se
comercializa, entre otros, bajo los nombres de Clonagin, Clonex, Diocam,
Klonopin, Kriadex, Linotril, Neuryl, Paxam, Ravotril, Rivotril y Zatrix.

Tambin tiene un efecto estabilizador del estado de nimo, pero dado que
suele ser adictivo y producir alta tolerancia, al igual que el resto de las
28

benzodiazepinas, generalmente se administra por perodos breves o en casos

de urgencia en pacientes que padecen trastorno bipolar.
Contraindicaciones:
No debe utilizarse en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a
las benzodiazepinas, con evidencia clnica o bioqumica de enfermedad
heptica significativa ni con insuficiencia respiratoria grave. Puede emplearse
en pacientes con glaucoma de ngulo abierto sometidos a una terapia
adecuada, pero est contraindicado en el glaucoma agudo de ngulo estrecho.
Efectos adversos:
Acta como un depresor de las funciones del sistema nervioso central.
Paralelamente a su efecto anticonvulsivo produce cansancio y debilidad no
habituales, somnolencia, relajacin de la musculatura, sensacin de mareo,
trastornos del equilibrio, inseguridad motriz y dificultades en la coordinacin
psicomotora (ataxia), retardo en los tiempos de reaccin ante un estmulo y
deterioro en las funciones cognitivas (principalmente amnesia antergrada y
dificultades de atencin y concentracin).
Con menor frecuencia, se describen tambin efectos paradojales (en el sentido
de que parecen apuntar a la direccin opuesta del perseguido efecto relajante y
ansioltico) tales como excitabilidad, nerviosismo, inquietud, comportamiento
agresivo u hostil, estados de pnico, trastornos del sueo, pesadillas, etc.
Los pacientes geritricos y debilitados, nios y pacientes con trastornos
hepticos, son ms sensibles a los efectos de las benzodiazepinas sobre
el SNC.
El clonazepam, y todos los agentes benzodiazepnicos en general, tienen
contraindicacin parcial en casos de TDAH, ya que tienden a producir un efecto
paradjico en este grupo de pacientes, exacerbando los sntomas de
hiperactividad e impulsividad, adems del potencial efecto negativo sobre la
atencin, la memoria de trabajo y las funciones ejecutivasen general.
Es importante recordar que es recomendable que el clonazepam as como
cualquier otra benzodiazepina sea consumido solo por periodos cortos (2 a
4 semanas como mximo) debido al riesgo de generar tolerancia y
dependencia fsica por el consumo a largo plazo. Los posibles sntomas del
sndrome de abstinencia que probablemente aparezca tras el retiro abrupto o
descontituacin son: ansiedad, prdida de la memoria, distorsin de los
sentidos, disforia y en raros casos psicosis y convulsiones.

Olanzapina

29

Es un antipsictico atpico, aprobado por la FDA para el tratamiento de

la esquizofrenia , episodios depresivos asociados con el trastorno bipolar,
episodios agudos de mana y tratamiento de mantenimiento del trastorno
bipolar.

Contraindicaciones:
La olanzapina est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida
a alguno de los componentes del producto. En embarazadas durante el ltimo
trimestre de embarazo.

Efectos Adversos:
Se ha visto en usuarios que usan prolongadamente ste frmaco los
siguientes sntomas:

Comportamiento extrao
Depresin
Somnolencia.
Dificultad para quedarse o permanecer dormido
Debilidad
Dificultad para caminar
Estreimiento (constipacin)
Aumento de peso
Sensacin de sequedad en la boca
Dolor en los brazos, piernas, espalda o articulaciones
Aumento de las mamas o secrecin
Periodos tarders o una ausencia de perodos menstruales
Disminucin de la capacidad sexual

Venlafaxina:
Se usa principalmente en el tratamiento antidepresivo de la clase inhibidor de la
recaptacin de serotonina y noradrenalina, trastorno de ansiedad
generalizada, fobia social, trastorno de pnico y sntomas vasomotores.
Contraindicaciones:
La venlafaxina no est recomendado en pacientes con hipersensibilidad a la
misma, ni debe ser tomada por cualquier persona que sea alrgica a los
ingredientes
inactivos,
los
cuales
incluyen
la gelatina, celulosa,
etilcelulosa, xido de hierro, dixido de titanio e hipromelosa. No debe usarse
30

en conjunto con un inhibidor de la monoamina oxidasa (IMAO), ya que podra

causar el potencialmente mortal sndrome serotoninrgico.

Efectos Adversos:

Cefalea un efecto secundario a menudo transitorio que es comn en

la mayora de los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina y
que ms a menudo se produce al principio de la terapia o despus de una
alteracin de la dosis.

Nausea un efecto adverso que es ms comn con la venlafaxina que

con los ISRS. Por lo general es transitorio y menos grave en los que
reciben formulaciones de liberacin prolongada.

Insomnio

Astenia (fatiga)

Mareos

Trastorno de eyaculacin los efectos secundario sexuales se pueden

observar en prcticamente cualquier tratamiento con antidepresivos, en
particular con los que inhiben la recaptacin de la serotonina (incluyendo la
venlafaxina).

Somnolencia

Sequedad bucal

Sudacin

Falta de memoria

Lamotrigina:
Es un medicamento, utilizado especialmente para la epilepsia, y el trastorno
bipolar (al ser utilizado como estabilizador del nimo).
La forma en la que acta la lamotrigina es desconocida, pero se cree que acta
los canales de sodio, sin embargo tiene menos efectos colaterales que otros
frmacos que tienen la misma accin, como la carbamazepina que igualmente
tiene sus propios efectos secundarios.

31

Contraindicaciones:
En caso de hipersensibilidad.

Efectos Adversos:

Prdida de equilibrio o coordinacin

Visin doble
Visin borrosa
Movimientos incontrolables de los ojos
Dificultad para pensar o concentrarse
Dificultad para hablar
Somnolencia
Mareos
Diarrea
Estreimiento
Prdida del apetito
Prdida de peso
Dolor de estmago, de espalda o articular
Retiro de los periodos menstruales o menstruacin dolorosa
Inflamacin, comezn o irritacin de la vagina
Temblor incontrolable de alguna parte del cuerpo

Quetiapina:

Es
un
frmaco
neurolptico
perteneciente
al
grupo
de
los
denominados antipsicticos atpicos, utilizado en el tratamiento de
la esquizofrenia y de los episodios manacos y depresivos severos del trastorno
bipolar.

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a quetiapina, concomitante con inhibidores del citocromo
P450 3A4 (como inhibidores de la proteasa del VIH, antifngicos tipo azol,
eritromicina, claritromicina y nefazodona).

32

Efectos Adversos:

Somnolencia
Mareos
dolor en las articulaciones, espalda, cuello u orejas
Debilidad
Boca seca
Vmitos
Indigestin
Estreimiento
Gases
Dolor de estmago o inflamacin
Apetito
Aumento de peso excesivo
Nariz congestionada
Dolor de cabeza
Irritabilidad
Dificultad para pensar o concentrarse
Dificultad para hablar o usar el lenguaje
Prdida de coordinacin
Sueo inusual
Entumecimiento, ardor u hormigueo en los brazos o piernas
Ausencia de perodos menstruales
Agrandamiento de los senos en los hombres

Clorpromazina:

Se usa para tratar los sntomas de esquizofrenia (una enfermedad mental que
provoca pensamientos perturbados o fuera de lo comn, prdida de inters en
la vida y emociones muy intensas o inapropiadas) y otros trastornos psicticos
(trastornos que dificultan la distincin entre las cosas o las ideas que son reales
y las que son irreales) y para tratar los sntomas de mana (estado de nimo
anormalmente frentico) en personas que padecen de trastorno bipolar
(trastorno manaco-depresivo; una enfermedad que provoca episodios de
mana, episodios de depresin y otros estados de nimo anormales). La
clorpromazina se usa tambin para tratar problemas de conducta serios, como
la conducta agresiva y explosiva y la hiperactividad en nios de 1 a 12 aos de
edad. La clorpromazina tambin sirve para controlar las nuseas y los vmitos,
33

para aliviar el hipo con ms de un mes de duracin y para aliviar la

intranquilidad y el nerviosismo que pueden presentarse justo antes de una
ciruga. La clorpromazina se emplea, asimismo, para tratar la porfiria aguda
intermitente (afeccin en la que se acumulan en el cuerpo ciertas sustancias
naturales que provocan dolor de estmago, alteraciones en la forma de pensar
y la conducta, y otros sntomas).

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a fenotiazinas, nios < 1 ao, coma barbitrico y etlico,
riesgo de glaucoma de ngulo agudo o de retencin urinaria ligada a problemas
uretroprostticos; agentes dopaminrgicos; antecedentes de agranulocitosis;
lactancia; citalopram, escitalopram.
Efectos Adversos:

Somnolencia
Falta de expresin en el rostro
Arrastrar los pies al caminar
Intranquilidad
Agitacin
Nerviosismo
Movimientos extraos, lentos o incontrolables de cualquier parte del
cuerpo
Dificultad para dormirse o permanecer dormido
Aumento del apetito
Aumento de peso
Secrecin de leche materna
Distensin de los senos
Falta de algunos perodos menstruales
Disminucin de la capacidad sexual
Cambios en el color de la piel
Sequedad en la boca
Congestin nasal

34

Diagnsticos de Enfermera

1. Valoracin Completar
Obtencin de
datos
Antecedentes personales
Nombres y apellidos: Ana Brito Valdivia
Rut: 11.732.016-2
Fecha de nacimiento: 19 de marzo 1971
Edad: 44 aos
Estado civil: Soltera
Hijos: S, una hija de 21 aos.
Ocupacin o tipo de trabajo: duea de casa, ocasionalmente
comerciante
Domicilio actual: Villa Valparaso block 730, depto 31
Fecha de ingreso: 24 de abril del 2015
Precedencia: Hospital de salud mental de Quillota
Personas significativas: Natividad (mam), Carlos (pap),
Katherinne (hija) y Jos (actual pareja)
Pensin: Si, por invalidez
Monto: $81.000
Previsin: Fonasa
Religin: Cristiana Catlica
Habito tabquico: No presenta.
Habito alcohlico: Ocasionalmente.
Mrbidos: No hay patologas conocidas
Antecedentes de patologas Psiquitricas:
-Depresin con sntomas psictico con un cuadro de tipo
esquizofrnico.
-Trastorno de personalidad con rasgos infantiles
narcissticos.
-En estudio.
-Disfuncin familiar.
-Gaf 30%
Tratamiento Farmacolgico:

35

Clonazepam 2 mg va oral 0-0-1.

Olanzapina 10 mg va oral 0-0Venlafaxina 5 mg va oral 2-0-0
Lamotrigina 50 mg va oral 2-2-0
Quetiatipina 100 mg va oral 0-0-3
Cloripromazina 100 mg va oral 1/4 1/4 1/2-.
Otros datos
Estado vivienda: Usuaria refiere que se encuentra en buenas
condiciones higinicas.
Nivel socioeconmico: Pensin de invlidez de $ 81.000
mensual, ms ingresos de trabajo espordico que realiza en
comercio.
Ayuda econmica: Con ayuda de padre y madre, algunos
meses, recibe un dinero de su ex marido.
Antecedentes de apoyo social-familiar.
Personas significativas: sus padres, hija Katherinne y su
actual pareja Jos.
Examen fsico General y segmentario
Residente de sexo femenino de 44 aos de edad, presenta
buen estado general, se encuentra lucida, orientada en
persona y espacio, su orientacin temporal esta levemente
alterada, responde a estmulos fsicos y verbales en forma
adecuada, piel con elasticidad, hidratada y tez morena y de
temple adecuado, cabeza normocrneo, simtrico sin
presencia de lesiones, cuero cabelludo con presencia de
caspa sin parsitos, pelo medianamente largo, fuerte y
sedoso, de cara redonda piel indemne, con presencia de
lesin en ceja, estas son de forma simtricas, conjuntiva
rosada e hidratada, movimiento ocular positivo. Odos
simtricos higienizados, pabelln auricular normal y limpio,
nariz tabique nasal simtrico y alineado, sin presencia de
aleteo nasal, sin secreciones y sin lesiones. Labios
hidratados, color rosado, denticin incompleta sin uso de
prtesis, lengua saburral sin lesiones, regular higiene bucal.
Cuello con amplitud de normal de movimiento no doloroso al
movimiento, presencia de pulso carotideo, trax anterior
simtrico, sin uso de musculatura accesoria, mamas sin
presencia de ndulos, trax posterior simtrico, sin lesiones.
Abdomen blando, depresible e indoloro con presencia de
movimientos y ruidos peristlticos presentes. Extremidades

36

superiores con pulsos perifricos presentes, fuerza (+).

Interpretacin
de datos

La seora Ana Brito, hija mayor de dos hermanos de padres

casados, antecedentes de enseanza media completa mas
curso de secretariado en un instituto de estudios superiores en
La Calera, la seora Ana tuvo una relacin de pareja de bastante
importancia la cual culmin tras una infidelidad dejando una hija
que actualmente tiene 21 aos de edad, hoy la usuaria tiene
una relacin significativa de nueve aos con Jos, con el cual
refiere sentirse distinta y feliz.
La seora Ana Brito re-ingresa a hospital de da derivada desde
el Hospital de salud mental de Quillota con diagnostico
psiquitrico, depresin con sntomas psicticos en un cuadro de
tipo esquizofrnico y trastorno de personalidad con rasgos
infantiles
14 Necesidades bsicas segn Virginia Henderson.
1. Respiracin: Respira de forma independiente, normal
eupneica
2. Alimentacin: Desequilibrio nutricional por exceso.
3. Eliminacin: Control de esfnteres
4. Movilizacin: No hay limitacin de movimiento en las
articulaciones del miembro inferior, camina de forma autovalente.
5. Reposo y sueo: Estado del sueo normal
6. Vestirse y desvestirse: Independiente.
7. Temperatura: Presenta una temperatura dentro de los rangos
normales
8. Higiene y estado de la piel: Buena higiene de la piel, algo seca
en algunas zonas.
9. Seguridad: Su salud emocional y mental se encuentra con
alteraciones.
10. Comunicacin / relacin: Presenta comunicacin inefectiva
con su familia
11. Creencias y religin: Catlica
12. Aprendizaje: Presenta inters por saber cosas nuevas
13. Autorrealizacin: Con clara limitacin de desarrollarse en el
rea laboral y personal de manera autnoma e independiente
14. Ocio: Dficit de actividades de recreacin y esparcimiento
durante la semana.

37

Las principales necesidades alteradas que se observan en la

Organizacin
usuaria se relacionan directamente con su patologa de base, en
y sntesis de
especial la depresin y la falta de autorrealizacin personal.
los datos

2.
Diagnstico

Completar

Estructura
del
diagnstico

Trastorno de los procesos de pensamientos afectivo emocional

Relacionado con proceso sentimental no resuelto Manifestado
por tristeza crnica, desconsuelo, melancola y llanto.

3.
Planificacin

Completar

Generacin
de objetivos

La seora Ana Brito lograr hacer un proceso de catarsis

emocional y espiritual durante la intervencin de enfermera,
evidenciado verbalmente por la usuaria.
Indicador: Escala de yesavage

Propuesta de
acciones de
enfermera

Valorar e informar a la usuaria, el nivel de depresin en la

que se encuentra.

Fomentar la expresin de sentimientos y pensamientos

sobre los estados de tristeza y desconsuelo.

Ayudarle a identificar situaciones en las que aumente su

tristeza.

Analizar situaciones del pasado que gatillaron en

episodios de tristeza para ver cmo las enfrentaba.
38

Ayudarle a identificar los pensamientos

relacionadas a estados anmicos de tristeza.

Permanecer junto a la usuaria y ayudarle a mantener el

control de sus emociones de melancola.

Ayudarle a identificar estrategias de enfrentamiento

efectivas para reducir los estados de tristeza.

Ensearle mtodos para reducir y evitar los estados de

profunda melancola y llanto, tales como respiracin
diafragmtica, relajacin, realizar alguna actividad de su
inters, sociabilizar con la familia, usuarios y el equipo
que integra el hospital de da.

Ayudarle a expresar sus propios

compartirlos con el resto de la familia.

Aceptar sus propios sentimientos y experiencias del

pasado por ms dolorosas que hayan sido, ensearle que
forman parte del ciclo de la vida.

Ayudarle a buscar y explorar emociones de alegra.

ideas

sentimientos

5. Evaluacin Completar

La seora Ana Brito logr hacer un proceso de catarsis

Criterios de
emocional y espiritual durante la intervencin de enfermera,
evaluacin
evidenciado verbalmente por la usuaria.

1. Valoracin Completar
Obtencin de
datos
Antecedentes personales
Nombres y apellidos: Ana Brito Valdivia
Rut: 11.732.016-2
Fecha de nacimiento: 19 de marzo 1971
Edad: 44 aos
Estado civil: Soltera
Hijos: S, una hija de 21 aos.
Ocupacin o tipo de trabajo: duea de casa, ocasionalmente
comerciante
39

Domicilio actual: Villa Valparaso block 730, depto 31

Fecha de ingreso: 24 de abril del 2015
Precedencia: Hospital de salud mental de Quillota
Personas significativas: Natividad (mam), Carlos (pap),
Katherinne (hija) y Jos (actual pareja)
Pensin: Si, por invalidez
Monto: $81.000
Previsin: Fonasa
Religin: Cristiana Catlica
Habito tabquico: No presenta.
Habito alcohlico: Ocasionalmente.
Mrbidos: No hay patologas conocidas
Antecedentes de patologas Psiquitricas:
-Depresin con sntomas psictico con un cuadro de tipo
esquizofrnico.
-Trastorno de personalidad con rasgos infantiles narcissticos.
-En estudio.
-Disfuncin familiar.
-Gaf 30%
Tratamiento Farmacolgico:
Clonazepam 2 mg va oral 0-0-1.
Olanzapina 10 mg va oral 0-0Venlafaxina 5 mg va oral 2-0-0
Lamotrigina 50 mg va oral 2-2-0
Quetiatipina 100 mg va oral 0-0-3
Cloripromazina 100 mg va oral 1/4 1/4 1/2-.
Otros datos
Estado vivienda: Usuaria refiere que se encuentra en buenas
condiciones higinicas.
Nivel socioeconmico: Pensin de invlidez de $ 81.000
mensual, ms ingresos de trabajo espordico que realiza en
comercio.
Ayuda econmica: Con ayuda de padre y madre, algunos
meses, recibe un dinero de su ex marido.
Antecedentes de apoyo social-familiar.
Personas significativas: sus padres, hija Katherinne y su actual
pareja Jos.
Examen fsico General y segmentario
40

Residente de sexo femenino de 44 aos de edad, presenta

buen estado general, se encuentra lucida, orientada en
persona y espacio, su orientacin temporal esta levemente
alterada, responde a estmulos fsicos y verbales en forma
adecuada, piel con elasticidad, hidratada y tez morena y de
temple adecuado, cabeza normocrneo, simtrico sin
presencia de lesiones, cuero cabelludo con presencia de
caspa sin parsitos, pelo medianamente largo, fuerte y
sedoso, de cara redonda piel indemne, con presencia de
lesin en ceja, estas son de forma simtricas, conjuntiva
rosada e hidratada, movimiento ocular positivo. Odos
simtricos higienizados, pabelln auricular normal y limpio,
nariz tabique nasal simtrico y alineado, sin presencia de
aleteo nasal, sin secreciones y sin lesiones. Labios hidratados,
color rosado, denticin incompleta sin uso de prtesis, lengua
saburral sin lesiones, regular higiene bucal. Cuello con
amplitud de normal de movimiento no doloroso al movimiento,
presencia de pulso carotideo, trax anterior simtrico, sin uso
de musculatura accesoria, mamas sin presencia de ndulos,
trax posterior simtrico, sin lesiones. Abdomen blando,
depresible e indoloro con presencia de movimientos y ruidos
peristlticos presentes. Extremidades superiores con pulsos
perifricos presentes, fuerza (+).

Interpretacin La seora Ana Brito, hija mayor de dos hermanos de padres

de datos
casados, antecedentes de enseanza media completa mas
curso de secretariado en un instituto de estudios superiores en
La Calera, la seora Ana tuvo una relacin de pareja de bastante
importancia la cual culmin tras una infidelidad dejando una hija
que actualmente tiene 21 aos de edad, hoy la usuaria tiene
una relacin significativa de nueve aos con Jos, con el cual
refiere sentirse distinta y feliz.
La seora Ana Brito re-ingresa a hospital de da derivada desde
el Hospital de salud mental de Quillota con diagnostico
psiquitrico, depresin con sntomas psicticos en un cuadro de
tipo esquizofrnico y trastorno de personalidad con rasgos

41

infantiles

14 Necesidades bsicas segn Virginia Henderson.

1. Respiracin: Respira de forma independiente, normal
eupneica
2. Alimentacin: Desequilibrio nutricional por exceso.
3. Eliminacin: Control de esfnteres
4. Movilizacin: No hay limitacin de movimiento en las
articulaciones del miembro inferior, camina de forma autovalente.
5. Reposo y sueo: Estado del sueo normal
6. Vestirse y desvestirse: Independiente.
7. Temperatura: Presenta una temperatura dentro de los rangos
normales
8. Higiene y estado de la piel: Buena higiene de la piel, algo seca
en algunas zonas.
9. Seguridad: Su salud emocional y mental se encuentra con
alteraciones.
10. Comunicacin / relacin: Presenta comunicacin inefectiva
con su familia
11. Creencias y religin: Catlica
12. Aprendizaje: Presenta inters por saber cosas nuevas
13. Autorrealizacin: Con clara limitacin de desarrollarse en el
rea laboral y personal de manera autnoma e independiente
14. Ocio: Dficit de actividades de recreacin y esparcimiento
durante la semana.

La usuaria presenta una patologa de base no tratada como es la

depresin mayor la cual ha evolucionado y acentuando sus
Organizacin
estados anmicos e influyendo negativamente en su desarrollo
y sntesis de
personal
los datos

2.
Diagnstico
Estructura
del
diagnstico

Completar
Capacidad inefectiva para autorrealizarse en el rea personal
Relacionado con Etapas del ciclo vital no superado y no
normativo
Manifestado por dependencia emocional y
42

econmica de continuar viviendo con sus padres.

3.
Planificacin

Generacin
de objetivos

Completar

La seora Ana Brito lograr reconocer los motivos que la han

conducido a la capacidad inefectiva de autor realizarse como
persona y qu factores afectan en lograr su total independencia.
Indicador: Etapas del ciclo vital.

Propuesta de
acciones de
enfermera

Ayudar a la usuaria a identificar los factores que

interfieren en lograr una total independencia de sus
padres y as poder autorealizarse.

Ayudar a la usuaria a identificar cmo est su autoestima,

si se siente capaz de enfrentar un futuro por s sola y
tomar el control de su vida.

Ayudarle a identificar cmo influye o afecta en sus

proyectos de vida la dependencia emocional y econmica
de sus padres.

Ayudarle a identificar qu proyectos de vida tiene para el

futuro y cmo puede llevarlos a cabo.

Ayudarle a explorar sus propias limitaciones y plantear

objetivos reales a corto y largo plazo.
Ayudarle a explorar laas cualidades personales que
aumenten su seguridad y autoestima.

Ensearle a reforzar la toma de decisiones para su futuro.

Ayudarle a desarrollar la confianza y pensamientos

optimistas respecto a ella y a la vida.

5. Evaluacin Completar
Criterios de
evaluacin
La seora Ana Brito logr reconocer los motivos que la han
conducido a la capacidad inefectiva de auto realizarse como
persona y qu factores afectan en lograr su total independencia,
43

esto fue evidenciado durante la intervencin de enfermera.

CONCLUSIN

Finalizando esta experiencia solo se extraen de ella, gratas instancias de

aprendizaje y desarrollo de habilidades que marcan diferencia en profesionales
integrales.
Primeramente se logra aplicar correctamente el proceso enfermero, en la Sra.
Ana Brito. Se reconoce a la usuaria como un ser holstico, obteniendo una
interaccin enfermera-usuaria dinmica.
El trabajo en equipo, se logra realizar con gran orden, colaboracin y eficiencia;
debido a que se obtiene una buena interaccin entre las alumnas y el equipo
multidisciplinario del Hospital diurno de Quillota, fue muy enriquecedora la
interaccin que hubo entre alumnas y el personal.
En lo que concierne a las etapas del proceso enfermero (valoracin,
diagnsticos, objetivos, planificacin y evaluacin), se logran realizar cada una
de ellas satisfactoriamente, identificando las necesidades prioritarias de la
usuaria, obteniendo resultados positivos.
Se logra reconocer el rol de la enfermera en el Hospital, quien es de gran
importancia, debido a que es la encargada de gestionar todas las actividades
que se realizan en dicho servicio y resolver cualquier tipo de problema que se
presente, desde las relaciones entre los profesionales, usuarios hasta la falta
de insumos o material. En definitiva la enfermera es esencial, para que el
servicio que se otorga en el Hospital funcione eficazmente de forma ordenada y
con una buena convivencia.

A pesar que an queda una tarea bastante larga y arda en el trabajo da a da

con los usuarios que padecen algn tipo de patologas psiquitricas, ya que
son personas vulnerables a una sociedad a la cual no comprenden o bin no
logran adaptarse, a pesar de que pueden estar muy concientes de lo que les
sucede, sin embargo, sus patologas mentales dejan una brecha entre lo que
estn viviendo y lo que desean vivir en un futuro.
Muy importante es el trabajo que realiza el equipo multidisciplinario, en pro de
la atencin de los pacientes con patologas mentales que requieren una red de
apoyo, de contencin y monitoreo permanente, abarcando en todo su espectro
los cuidados que ellos requieren.
44

BIBLIOGRAFA

Lunney M, Diagnsticos enfermeros NANDA 2009- 2011, ELSEVIER,

2009, pgs. 120, 150, 251, 306, 322, 349.

Potter, Perry, Fundamentos de Enfermera Volumen I, Quinta Edicin,

Harcout , 2004 p. 724-39 846.

Alfaro-LeFevre R. Aplicacin del proceso enfermero. Quinta Edicin.

Editorial Masson; 2003.

Apuntes entregados en clases de salud mental

Ficha clnica la paciente Ana Brito, Del Hospital diurno de Quillota

www.vademecum.es

45