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Facultad de Medicina
Gmez Palacio, Dgo
Gastroenterologa
EXPERTO EN ACALASIA
Alumna:
Mara Teresa Delgado Esparza.
6 B
ACALASIA
RESUMEN
La acalasia de esfago corresponde a un trastorno primario de la motilidad de dicho rgano. Sus
caractersticas son la falta de relajacin del esfnter esofgico inferior durante la deglucin y la
aperistalsis del esfago. Se presenta el caso de una mujer de 75 aos que consulta por cuadro de
disfagia a slidos, regurgitacin y baja de peso. Se realiza Rx de esfago, estmago y duodeno,
que evidencia dilatacin patolgica del esfago e imagen tpica en pico de flauta distal,
diagnosticndose acalasia. Tras completar evaluacin se decide ciruga, realizndose una
cardiomiotoma de Zaaijer con hemivalva anterior de Dor por Videolaparoscopa evolucionando
satisfactoriamente.
INTRODUCCIN
La acalasia de esfago corresponde al trastorno primario ms comn de la motilidad esofgica. Se
caracteriza por la falta de relajacin del esfnter esofgico inferior (EEI) y la aperistalsis del cuerpo
esofgico durante la deglucin , causada por la degeneracin de los plexos nerviosos mientrico y
autnomo. Su etiologa an es desconocida , postulndose diversas teoras. Su presentacin es
relativamente rara.
El diagnstico se realiza mediante los signos y sntomas clnicos caractersticos, apoyados
fundamentalmente en la manometra esofgica, adems de la radiologa, endoscopa y cintigrafa.
Consideramos de inters comunicar el caso de una paciente que consulta por cuadro de disfagia a
slidos, regurgitacin y baja de peso. Se realiza radiografa de esfago, estmago y duodeno (EED),
que evidencia dilatacin patolgica del esfago e imagen tpica en pico de flauta distal,
diagnosticndose acalasia.
ACALASIA
CASO CLNICO
Paciente de 75 aos, obesa mrbida (IMC 40),
secuelada de accidente cerebrovascular e
hipertensa. Consulta el 31 de diciembre de
2010 en policlnico de gastroenterologa del
Hospital Clnico Regional por cuadro de
disfagia a slidos, regurgitacin y baja de
peso de un mes y medio de evolucin.
Se realiza endoscopa digestiva alta (EDA) que
concluye esofagitis grado III y sospecha de
vrices esofgicas. Se diagnostica reflujo
gastroesofgico y se indica tratamiento con
inhibidor de la bomba de protones (omeprazol)
por dos meses.
Asiste a control programado el da 18 de
marzo de 2014 en gastroenterologa, en donde
se describe una mejora clnica de su reflujo
pero por cuadro respiratorio intercurrente no se
realiza control endoscpico planificado. Queda
en tratamiento con Ranitidina y se cita a
control en seis meses.
Por cuadro de disfagia severa consulta en
Unidad de emergencia el da 3 de febrero de
2014, llevando consigo una Rx de EED que
evidencia dilatacin patolgica del esfago e
imagen tpica en pico de flauta distal,
diagnosticndose acalasia. Se indica rgimen
licuado y control en policlnico de ciruga
digestiva.
COMENTARIO
La acalasia es un trastorno motor primario del esfago caracterizado por insuficiente relajacin
del esfnter esofgico inferior y prdida del peristaltismo esofgico . Esto da lugar a quejas de
disfagia a slidos y lquidos , regurgitacin y dolor en el pecho de vez en cuando con o sin
prdida de peso de los pacientes. Hallazgo endoscpico de saliva retenido con unin
gastroesofgica fruncida o Esofagografa mostrando esfago dilatado con picos de ave en un
paciente sintomtico debe impulsar estrategias diagnsticas y teraputicas adecuadas.
En la gua ACG los autores presentan un enfoque basado en la evidencia en pacientes con
acalasia basado en una revisin exhaustiva de las pruebas y el examen de los datos publicados.
Me llama la atencin que la etiologa de esta enfermedad se desconoce, su incidencia es
muy poco ya que es de 1 a 2 personas por cada 200 000 por ao. Es comn en ambos
sexos y generalmente de da entre la tercera y quinta decda de la vida.
El articulo nos menciona 4 recomendaciones para poder detectar un caso de acalasia, considero
que siempre es importante usar los datos clinicos en donde los sintomas y signos nos pueden
orientar hacia un diagnostico, claro que los estudios nos ayudan an ms.
Todos los pacientes con sospecha de acalasia que no tienen evidencia de una obstruccin
mecnica en la endoscopia o esofagograma debe someterse a pruebas de la motilidad
esofgica antes de un diagnstico de acalasia.
El diagnstico de acalasia es apoyado por los hallazgos Esofagrama incluyendo la
dilatacin del esfago , una unin esofagogstrica estrecha con apariencia "pjaro - pico
" , aperistalsis y mal vaciamiento de bario.
Este tema me aporto muchos conocimentos, primero que nada la verdad yo nunca haba
escuchado esta enfermedad as que fue nueva, la utilidad clnica que tiene toda esta informacin
es bastante importante porque a parte de la lectura que hice de algunos libros al leer articulos me
doy cuenta que existen pacientes con esta enfermedad y sobre todo me llama la atencin que
muchos de ellos empiezan a tener sintomas y los dejan pasan por mucho tiempo, los pacientes
hacen maniobras para poder pasar los alimentos y se quedan acostumbrados, yo les
rocomendaria que cualquier signo o sintoma que sientan es mejor recurrir con un especialista que
nos oriente en nuestro padecimiento ya que esta enfermedad puede llegar a tener
complicaciones.
Las formas de diagnosticar una acalasia segn mi aprendizaje las ms importantes es el
esofagograma y una endoscopia. Existen otros estudios como por ejemplo una PA de Trax esta
nos ayuda mucho para ver si existe un ensachamiento del mediastino, si existe una neumonitis a
causa de una aspiracin por la comida que se queda estancada, el nivel hidroareo es muy
importante ya que estos pacientes empiezan a tener dificultad en respirar por el gran
acumulamiento de alimento.
Me llama la atencin la prdida de peso que pueden llegar a tener nuestros pacientes puede
llegar a ser de 20 a 30 kgs, considero que muchos pacientes acuden al doctor por miedo de tener
un cncer.
Von Recklinghausen
MEN tipo IIb
Sndrome de Sjogren juvenil con acalasia e hipersecresin gstrica
IIIIII-
Aperistalsis
Esofgica
Espstica