Relato

casoMonsano
clnico R, Andrade MF
Clavijode
VGR,

Planejamento multidisciplinar:
criao x reproduo
Multidisciplinary planning: creation x reproduction
Victor Grover Rene Clavijo
Doutorando em Dentstica Restauradora
- UNESP Araraquara

Rodrigo Monsano
Tcnico em prtese Dental

Mariane Helena Cavaretti

Graduanda em Odontologia - UNESP
Araraquara

Marcelo Ferrarezi de Andrade

Livre Docente - UNESP Araraquara

RESUMO
Atualmente, a Odontologia possui diversas alternativas para proporcionar uma mudana do
sorriso. A utilizao de protocolos de trabalho so fatores fundamentais para a resoluo de casos clnicos com previsibilidade. O objetivo deste artigo apresentar duas formas de protocolos
clnicos para situaes distintas: criao e reproduo.
DESCRITORES: esttica dentria; prtese parcial fixa; cermica.
ABSTRACT
Modern Dentistry offers many alternatives for changing a patients smile. Using work protocols is essential to obtaining previsibility in the resolution of clinical cases. The aim of this paper
is to present two clinical protocols for two distinguishable situations, creation and reproduction.
DESCRIPTORS: esthetics, dental; fixed partial denture; ceramics

Autor para correspondncia

Victor Grover Rene Clavijo
Rua Cerqueira Cesar, 1078
13338-010 Indaiatuba SP
Brasil
clavijovictor@yahoo.com.br

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Rev assoc paul cir dent 2010;ed esp(1):34-40

Multidisciplinar
INTRODUO
Atualmente, com o desenvolvimento dos materiais e das tcnicas odontolgicas, o clnico possui vrias opes restauradoras e
cirrgicas de tratamento. Estas vo desde resinas compostas diretas, cermicas, e implantes at cirurgias reconstrutivas teciduais.
Com o aumento da demanda por restauraes estticas, a correta escolha de materiais e tcnicas , muitas vezes, um desafio
para o clnico. O conhecimento prvio das estruturas dentais intactas e dos tecidos periodontais circundantes torna-se imprescindvel para o clnico que pretende optar por tcnicas e materiais
que reproduzam funo, durabilidade e esttica.
O conceito da Odontologia restauradora atual preconiza que,
para qualquer tipo de procedimento, o profissional deve sempre
optar pelo tratamento mais conservador. Isso faz com que sempre optemos pelo mnimo desgaste do elemento dental.1 Porm,
preciso considerar que, em muitos casos, as restauraes indiretas associadas a movimentaes ortodnticas, enxertos de tecido
mole e duro e implantes requerem um planejamento controlado
para se tornarem mais efetivas em termos de funo, esttica e
durabilidade.
A partir desses conceitos, observa-se que, para a realizao
de odontologia esttica, necessrio um conhecimento amplo
de todas as reas da odontologia, e o planejamento inicial tornase primordial para o incio de um plano de tratamento correto
e previsvel. O objetivo deste artigo apresentar dois protocolos
iniciais de planejamento, dividindo-os em duas subreas: criao
e reproduo. Pode-se definir como criao a situao em que se
deve obter o mximo de informaes sobre o paciente por meio de
anamnese, protocolo de fotografias extra e intra-orais e modelos
de estudo, e em que o tcnico e o clinico criam, em conjunto, um
novo arranjo dental por meio de um enceramento diagnstico.
Esse enceramento ter a funo de fornecer uma viso prvia do
resultado a ser alcanado por meio do tratamento, garantindo assim uma previsibilidade total do resultado final.
Quando a situao requer uma reproduo do elemento dental, temos que nos planejar especificamente em transmitir o mximo de informaes visuais sobre o dente homlogo que ser
reproduzido. Essas informaes sero transmitidas atravs de fotografias e escalas de cores.
RELATOS DE CASOS CLNICOS
Reproduo
Em casos de reproduo (como na confeco de um incisivo
central superior), primeiramente devemos analisar o tipo de remanescente dentrio. Com base no tipo de remanescente dentrio escuro ou claro , escolheremos qual material cermico ser
utilizado e definiremos a espessura do desgaste dental.
No primeiro caso clnico apresentado, uma paciente com 26
anos compareceu ao consultrio queixando-se do aspecto do seu
sorriso. Aps exame clnico e radiogrfico, foi constatada a presena de coroa clnica em acrlico no dente 11 (Figura 1). Como plano
de tratamento, optou-se pela confeco de uma coroa cermica
livre de metal com coping de zircnia, que possui opacidade suficiente para mascarar o grande escurecimento do remanescente
dental (Figura 2). Foi realizado um enceramento diagnstico com a

forma exata da nova coroa (Figura 3), com o intuito de criar guias
de silicone para orientar o desgaste de 2mm (Figura 4) necessrio
para mascarar o remanescente. Aps o preparo, o refinamento do
trmino cervical se torna fundamental. Realizou-se um trmino
cervical em ombro (Figuras 5 e 6), que proporciona uma maior
espessura do material cermico nessa regio, evitando um aspecto
opaco para o coping. Com a criao de uma espessura adequada
e a indicao correta do material cermico, conseguiu-se um excelente resultado nesse caso de reproduo (Figuras 7 e 8).
No segundo caso clnico, enfatiza-se a importncia do uso de
fotografias para a correta comunicao nos casos de reproduo.
Um paciente do gnero masculino, com 29 anos, compareceu
ao consultrio particular queixando-se do aspecto esttico do
seu sorriso. Aps exame clnico e radiogrfico, foi diagnosticada
a presena de uma coroa em resina composta no dente 21. Como
plano de tratamento, optou-se pela confeco de uma coroa total
em cermica livre de metal. Aps o preparo dental, foi realizada
a moldagem em silicone de adio. O protocolo fotogrfico para
comunicao com o tcnico de prtese dental incluiu os seguintes
itens:
Fotografias de close-up frontal (Figura 9), com o intuito de
transmitir a diviso de cor dos teros de colorao, o nvel de
translucidez, a rea de espelho, a colorao da borda incisal e
a textura de superfcie;
Fotografia de meio perfil (Figura 10), em que se pode observar
a textura de superfcie, o perfil de emergncia, a espessura da
camada de esmalte e a diviso dos teros de inclinao dental;
Fotografia com transiluminao (Figura 11), em que se pode
observar o nvel de opacidade e translucidez de esmalte e dentina;
Fotografia com escala de cor do elemento dental e remanescente (Figura 12), com o intuito de auxiliar o tcnico na seleo de cor.
Aps essa comunicao, o tcnico confecciona a coroa cermica e o caso concludo com sucesso (Figuras 13 e 14) devido
excelente comunicao proporcionada pelas fotografias.
Criao
Para a realizao de trabalhos de criao, necessrio um
protocolo de informaes do paciente, como moldagens iniciais,
radiografias e um protocolo de fotos (Figura 15). Estas tero o objetivo de fornecer informaes para realizao do enceramento
diagnstico (Figura 16), que ser reproduzido na boca do paciente
atravs de simulao (Figuras 16 e 17) para que se possa ter uma
viso prvia real do trabalho proposto. Aps a aceitao pelo paciente e a definio do novo formato dental, so realizados os procedimento de preparo e confeco de provisrios (Figuras 18 e 19).
Esse jogo de provisrio tem como principal objetivo a definio
final das caractersticas dos elementos protticos relativos forma
e funo. Vencida essa etapa, cada provisrio ento substitudo
por uma coroa em porcelana definitiva (Figura 20). Dessa forma,
o caso finalizado com sucesso e sem surpresas (Figuras 21, 22,
23, 24, 25, e 26).

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FIGURA 1
Close-up inicial. Observe a presena de uma coroa acrlica de resina
composta com severa deficincia

FIGURA 2
Aps a remoo da coroa, o preparo se encontra incorreto com ausncia
de um trmino cervical definido

FIGURA 3
Enceramento diagnstico do dente 11, passo fundamental
para a orientao correta do desgaste dental

FIGURA 4
Guia de silicone confeccionada e aferio do espao criado para a coroa cermica

FIGURA 5
Refinamento do trmino cervical criado com ponta diamantada MF 3098 (KG
SORENSEN) e instrumento manual MA2 (Safident)

FIGURA 6
Preparo concludo. Observe o correto trmino cervical em ombro. Esse trmino
recomendado para situaes em que o remanescente cervical encontra-se escuro

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FIGURA 7
Coroa cermica finalizada

FIGURA 8
Coroa cermica finalizada

FIGURA 9
Close-up Inicial. Observe o preparo realizado para reproduo do dente 21. O
trmino cervical foi realizado em chanfro (conservador), pois o remanescente
se encontrava com uma colorao semelhante do dente 11, no necessitando,
portanto, de mascaramento. Essa foto essencial para a visualizao dos teros
de colorao, do nvel de translucidez, da rea de espelho, da colorao da borda
incisal e da textura de superfcie

FIGURA 10
Nesta foto se observam a textura de superfcie, o perfil de emergncia, a espessura da camada de esmalte e a diviso dos teros de inclinao dental

FIGURA 11
Nesta foto se observam o nvel de opacidade e a translucidez
do esmalte e da dentina

FIGURA 12
Nesta foto se observa a seleo de cor para a confeco
da estratificao cermica

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FIGURA 13
Caso finalizado - Empress Emax

FIGURA 14
Caso finalizado

FIGURA 15
Caso inicial - Criao

FIGURA 16
Enceramento diagnstico inicial, corrigindo forma e funo dos dentes anteriores

FIGURA 17
Mock-up realizado, reproduzindo o enceramento diagnstico criado

FIGURA 18
Observe a harmonia criada com o novo formato dental

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FIGURA 19
Provisrios criados com base no enceramento diagnstico

FIGURA 20
Observe a dominncia criada com o novo formato dental

FIGURA 21
Dentes 11 e 12: coroas cermicas; dentes 21 e 22: provisrios. Observe que o caso
foi conduzido seguindo o protocolo desde o enceramento diagnstico

FIGURA 22
Sorriso e sensaes

FIGURA 23
Sorriso e sensaes

FIGURA 24
Sorriso e sensaes

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FIGURA 25
Sorriso e sensaes

FIGURA 26
Sorriso e sensaes

DISCUSSO
Para realizao de restauraes adesivas de porcelana, um
protocolo clnico criterioso deve ser realizado, em que cada etapa
tem grande importncia e relevncia para o resultado final. No
planejamento, a interao clnico/TPD/paciente essencial para
o resultado final. Recursos como fotografias digitais, enceramento diagnstico e simulao facilitam o pleno entendimento das
possveis solues que poderiam ser realizadas, sempre visando o
melhor prognstico.2
O enceramento diagnstico3 fator fundamental para o resultado final do trabalho esttico4 pois, por meio dele, podemos mostrar ao paciente uma simulao do resultado final. O enceramento

tambm de grande importncia na determinao do desgaste

da estrutura dental. Por meio dele, podemos acompanhar e estabelecer o desgaste pelo acompanhamento das guias de silicone,1
confeccionar provisrios e estabelecer um planejamento com previsibilidade total do resultado final.5
CONCLUSO
As restauraes adesivas de porcelana so uma tima escolha de tratamento e, quando bem indicadas e confeccionadas por
meio de um protocolo detalhado de planejamento, pode-se realizar um tratamento com previsibilidade total do resultado final.

REFERNCIAS
1. Magne P, Belser U. Restauraes adesivas de porcelana na dentio anterior: Uma abordagem biomimtica. So Paulo Quintessence Editora Ltda, 2003.
2. Clavijo VGR, et al. Cermica dentria: Em busca da excelncia esttica - Protocolo Clnico
e laboratorial. R Dental Press Estt Maring 2008;5(1):31-54
3. Magne P, Douglas WH. Additive contour of porcelain veneers: a key-element in enamel
preservation, adhesion and esthetics for the aging dentition. J Adhes Dent 1999; 1:81
91.

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Rev assoc paul cir dent 2010;ed esp(1):34-40

4. Magne P, Douglas WH. Porcelain veneers: Dentin bonding optimization and biomimetic
recovery of the crown. Int J Prosthodont 1999;12(2):111-21.
5. Scopin O, Romanini JC. Protocolo para laminados cermicos: Relato de caso clnico, R
Dental Press Estt 2004;1(1)7-17.
6. Sulikowski AV, Yoshida A. A clinical and laboratory protocol for porcelain laminate veneers
on anterior teeth. Quintessence Dent Techonol. 2001;28(24):8-22.