UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

INVESTIGACION FORMATIVA

DOCENTE

MG. CD. SAN MIGUEL ARCE ADOLFO

ASIGNATURA

CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO I

FACULTAD

CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA

ODONTOLOGIA

CICLO

IX

ALUMNO

ZUIGA LUJAN CESAR EDUARDO

CODIGO

0109061042

2014

TITULO

PREVALENCIA DE ANORMALIDADES BUCALES Y

CARIES DENTAL EN PORTADORES DE SNDROME
DE DOWN

PREVALENCE OF ORAL AND DENTAL DECAY

ABNORMALITIES IN CARRIERS OF DOWN
SYNDROME

Autor: ZIGA LUJN CSAR

Facultad Ciencias de la Salud Escuela Odontologa-ULADECH. Urb. Nicols Garatea Mz.
23 Lt. 09, Nvo. Chimbote. E-mail: cesar_ego3@hotmail.com

RESUMEN
Este estudio evalu la prevalencia de anormalidades bucales y caries dental en
pacientes portadores de Sndrome de Down. La muestra fue compuesta por 48 pacientes
con edades entre 2 y 18 aos, siendo analizada las variables: sexo; edad, presencia y
tipo de alteraciones bucales; frecuencia y forma de cepillado; visita al cirujano odontlogo
y prevalencia de caries dental. Anlisis bivariado fue realizado a travs del test Chicuadrado de Pearson (p<0,05). Del total examinado, 58.3% eran del sexo msculino, con
predominio de las edades entre 2 a 10 aos (66,7%). Fue verificado que 83.8% de la
muestra tena lengua fisurada y 35.4% posea microdoncia. La frecuencia diaria de
cepillado fue de dos veces al da (85,4%), siendo realizada bajo la supervisin de los
padres (50,0%). Una nica visita anual al cirujano odontlogo fue relatada por 85.7% de
los evaluados. El valor medio del CPO-D fue de, con predominio de caries en el sexo
femenino (75,0%) y entre las edades de 11 a 18 aos (93,8%). Concluyese que la
muestra estudiada presenta una alta prevalencia de caries y un conjunto de
manifestaciones bucales peculiares al individuo portador del Sndrome de Down.
Palabras clave: Sndrome de Down, Manifestaciones bucales, Caries dental.

ABSTRACT
This study assessed the prevalence of dental caries and oral abnormalities in patients
with Down syndrome. The sample was composed of 48 patients aged between 2 and 18
years, and analyzed the following variables: sex; age, presence and type of oral
alterations ; brushing frequency and form ; visit to the dentist and surgeon prevalence of
dental caries. Bivariate analysis was performed by Chi-square Pearson test ( p <
0.05). Of the total examined, 58.3 % were male , predominantly ages 2 to 10 years (
66.7 %). It was verified that 83.8 % of the sample had fissured tongue , and 35.4 %
had microdontia . Daily brushing frequency was twice daily (85.4 %) , being conducted
under the supervision of parents ( 50.0 %). A single annual visit to the dentist surgeon
was reported by 85.7 % of those tested . The mean DMFT was , caries prevalence in
females (75.0 % ) and between the ages of 11 to 18 years ( 93.8%) with . It was
concluded that the sample has a high prevalence of caries and a set of oral
manifestations peculiar to the individual carrying Down Syndrome .
Key words: Down Syndrome, Oral Manifestations, Dentario Caries.

INTRODUCION
El sndrome de Down o Trisomia del 21 representa la anormalidad cromosmica ms
comn de la especie humana. La incidencia es de 1/700 infantes nacidos vivos y varia con
la edad materna, pudiendo ocurrir en cualquier familia, independientemente de la clase
social o raza.
El conocimiento de este sndrome es de gran inters para el cirujano odontlogo, una vez
que sus portadores presentan una serie de alteraciones de orden general, mental, crneo
facial y dentario. Entre las alteraciones en la cavidad bucal estn la presencia de
anormalidades de los huesos maxilares, alteraciones de la musculatura facial y lingual,
alteraciones salivales, problems periodontales y sobretodo anormalidades dentarioes de
forma, tamao y nmero, atraso en la erupcin y mal oclusiones.
Las caractersticas dento-maxilo-faciales alteran todo el sistema estomatogntico, con
implicaciones clnicas a nivel del habla, alimentacin, posturales, de la ventilacin y
estticas, entre otras, con enormes consecuencias en el crecimiento, desarrollo y en la
integracin social.
Con relacin a la caries dental, la baja prevalencia observada puede ser atribuida al
aumento de la salivacin y al pH, a los niveles anormales de bicarbonato y Streptococcus
mutans en el medio salival, como tambin a la ocurrencia de microdoncia, hipodoncia,
espacios interdentarioes, erupcin retardada y presencia de surcos superficiales en los
premolares y molares. Mientras que los ndices de CPO-D relativamente elevados, que a
veces son encontrados obedecen a la prctica deficiente de hbitos de higiene bucal y al
tipo de dieta alimentar que es ofrecida e esos pacientes.
Es resaltada la importancia del planeamiento de acciones basadas en levantamientos
epidemiolgicos de caries dental y de las dems manifestaciones bucales para la
identificacin de los problems y necesidades de tratamiento de esa poblacin y as poder
programar la asistencia junto a los servicios pblicos o hasta en instituciones de enseanza
superior.
Por lo tanto, este estudio tuvo como propsito identificar la prevalencia de alteraciones
bucales y caries dental en portadores del Sndrome de Down.

OBJETIVOS:
Determinar la prevalencia de anormalidades bucales y caries dental en portadores de
Sndrome de Down.

JUSTIFICACION:
El tratamiento dental en nios con Sndrome de Down necesita de cuidados especiales de
parte del odontlogo; ya que una de las caractersticas que presentan estos nios es el
poco tiempo de atencin que prestan. Es por eso que debemos ser amables y cuidadosos

y no mostrar una actitud que les pueda provocar miedo o presin alguna para as lograr
mejores resultados ya que hay pocos estudios realizados sobre este tema.
Por lo cual a travs de este anlisis se busca analizar las anomalas bucales que se
presentan comnmente en nios con esta alteracin cromosmica de la escuela de
educacin especial ubicada en la colonia de los maestros.

CONTENIDO:
MANIFESTACIONES ORALES EN EL SNDROME DE DOWN
Son muchas las manifestaciones orales que podemos encontrar en el SD. A nivel de la
cara se puede observar un menor desarrollo del tercio medio que del inferior. El paladar
duro es alto y profundo con tendencia a un arco elevado (paladar ojival). El paladar blando
suele ser corto y en ocasiones presenta vula bfida.
Existe una hipotona en la musculatura periorbicular de los labios, con una elevacin pasiva
del labio superior y el labio inferior est evertido y algo protruido, volvindose con el tiempo
en labios gruesos con descamacin. Pueden observarse los labios resecos y agrietados
relacionados con la mayor incidencia de respiracin bucal.
Esto ltimo facilita la aparicin de gingivitis e infecciones en el tracto respiratorio alto. El
hbito de la boca abierta en forma de postura pasiva contribuye a la instalacin de la
respiracin bucal, del babeo y a producirse con frecuencia queilitis angular.
La lengua es grande en una cavidad bucal relativamente pequea; sin embargo, es
hipotnica con una cierta concavidad en los dos tercios anteriores. Este mayor tamao
lingual es raramente una verdadera macroglosia, estando en muchas ocasiones causada
por un inadecuado drenaje linftico. Adems, se discute si este aumento del tamao es
verdadero o bien se trata de un aumento relativo; es decir, el tamao de la lengua no es tan
grande, y lo que s predomina es una disminucin del tamao de la cavidad oral o del
espacio orofarngeo que hace que protruya hacia afuera de la boca. La cara dorsal puede
observarse seca y cuarteada debido a la mayor frecuencia de respiracin bucal. La presin
sobre los dientes produce en ocasiones una lengua indentada por apretamiento. Esta
situacin puede ser bilateral, unilateral o aislada cuando est causada por presin o
succin en un diastema. La protrusin hacia delante puede provocar problemas para el
habla y la deglucin.
Existe mayor incidencia a presentar una lengua fisurada en los dos tercios anteriores, con
diferentes patrones. Ambos sexos estn igualmente afectados y es una alteracin del
desarrollo. Puede aparecer en combinacin con una lengua geogrfica. En la superficie
dorsal de la lengua se pueden retener pequeos residuos y favorecer la halitosis mientras
que la lengua geogrfica puede dar lugar a molestias con escozor, especialmente con las
comidas muy sazonadas.
En estudios de saliva se ha encontrado una relativa disminucin de la misma; aunque en
los nios con SD puede haber babeo, este no estara provocado por una hipersialia, sino

que estara favorecido por la tendencia a la boca abierta, la posicin adelantada de la

lengua y la hipotona de la musculatura orofacial con dificultad para deglutir.
La remineralizacin del esmalte dental est relacionada con la concentracin de calcio y
fsforo en la saliva que a su vez son las que conforman la funcin tampn del pH. La
concentracin de sodio se ha visto aumentada en individuos con SD en comparacin con la
poblacin general. La amilasa que participa en la colonizacin de la placa dental actuando
como receptor en la adhesin de microorganismos a la superficie del esmalte esta
disminuida al igual que la peroxidasa.
Entre las principales caractersticas dentarias en el SD est la microdoncia (entre un 35 al
55%) en ambas denticiones, primaria y secundaria. Las coronas clnicas tienden a ser de
forma cnica, ms cortas y pequeas de lo normal.
Excepto los primeros molares superiores e incisivos inferiores, el resto de los dientes
pueden presentar un tamao reducido. Los diastemas son comunes por el menor tamao y
pueden ser corregidos con restauraciones o con tratamiento ortodncico. Asimismo, es
frecuente la aparicin de hipoplasia e hipocalcificacin del esmalte relacionada con el
periodo de gestacin de estos elementos dentarios ms que un problema vinculado a la
cromosomopata de base. Los dientes debern ser vigilados desde su erupcin, y,
dependiendo del grado de hipoplasia, las recomendaciones teraputicas van a variar desde
sellados, restauraciones colocacin de coronas de recubrimiento completo.
ALTERACIONES OCLUSALES
La mayora de los autores sugiere una alta prevalencia de tercio medio facial poco
desarrollado con hipoplasia del maxilar superior debido a que son respiradores bucales y el
aire, al entrar en la boca, ejerce una accin traumtica sobre el paladar que hace que este
sea profundo y que el tercio medio facial no se desarrolle, una Clase III de Angle ya que la
lengua grande y protruida contribuye a que la mandbula vaya hacia delante y a una
mordida cruzada posterior por falta de desarrollo transversal del maxilar superior.
Los siguientes factores juegan un papel importante en las maloclusiones: respiracin oral
(96%), masticacin inadecuada (60%), bruxismo (45%), agenesias dentales (12,7%),
desviacin de la lnea media maxilar (80%), mordida abierta anterior (45%), disfuncin de la
articulacin temporomandibular (24%), exfoliacin de la primera denticin y erupcin de la
denticin definitiva retardada, la posicin lingual, alteracin en el desarrollo del maxilar y la
mandbula y las relaciones entre ambas arcadas.
CARIES
La caries es consecuencia de la destruccin de los tejidos duros dentales por la
desmineralizacin provocada por la placa. La mayora de estudios sobre las lesiones de
caries dentales en nios afectos de SD coinciden en afirmar que son poco frecuentes. Sin
embargo, pueden existir individuos que, por sus caractersticas, predisposicin, hbitos
alimenticios e higiene dental, puedan tener un ndice de caries similar o mayor que en la
poblacin general. Stabholz y cols. estudiaron la incidencia de caries en individuos jvenes
institucionalizados con SD y comprobaron un nivel alto de sujetos libres de caries en
relacin con otros grupos de poblacin general o con otros colectivos de pacientes con
otros sndromes. En los pacientes con SD se han comprobado unas concentraciones de
iones de calcio y fsforo ms altas en saliva y ello podra contribuir a estos resultados. De

igual forma, se ha mencionado la posibilidad de una dieta seleccionada ms baja en

azcares para evitar los problemas de obesidad y de la erupcin ms tarda de los dientes
con lo que estn un menor tiempo expuestos a un ambiente oral cariognico. Otro factor
que podra influir es la mayor prevalencia de agenesias dentales que hara decrecer el
nmero de superficies dentales expuestas al ataque cido y la presencia de diastemas con
mayor separacin entre dientes. Por ltimo, las alteraciones morfolgicas que hace a los
dientes menos retentivos a la placa bacteriana podra contribuir a este menor nmero de
lesiones cariognicas.
ENFERMEDAD PERIODONTAL
La gingivitis y la enfermedad periodontal (EP) son las afecciones ms frecuentes del
periodonto. La gingivitis se produce como una inflamacin de la enca marginal por
acmulo de placa bacteriana. Es una lesin reversible pero si no se controla puede
evolucionar hacia EP con prdida de la insercin y produccin de bolsas y prdida de
hueso de soporte. La EP es producida por diversos microorganismos que colonizan el rea
supra y subgingival y que producen una prdida estructural del aparato de insercin del
diente al hueso. Adems de la presencia de clculo y bacterias, es necesaria cierta
predisposicin por parte del husped.
Como factores predisponentes estaran algunos defectos del sistema inmunolgico y cierta
predisposicin gentica.
El desarrollo de la periodontitis se debe al incremento cuantitativo especfico microbiolgico
o al sobrecrecimiento de especies patgenas por encima de un umbral especfico y/o
provocado por la reduccin de la respuesta inmune del husped a travs de causas
genticas, ambientales como el tabaco o el estrs, la diabetes, la mala higiene y
determinada medicacin inmunosupresora.
La gran mayora de estudios estn de acuerdo en afirmar que la EP es muy comn en
pacientes con SD incluso a edades tempranas y de forma agresiva. Aunque las razones
para esta mayor prevalencia en pacientes con SD no estn claras.
Hay varios factores implicados, desde factores locales como la falta de higiene oral y una
mayor presencia de clculos, a factores secundarios como hbitos nocivos como el empuje
lingual, las maloclusiones y la falta de sellado labial.
Una higiene oral ms deficiente y la presencia de clculos puede estar en relacin con una
menor habilidad para realizar un correcto cepillado, asociado en ocasiones a alteraciones
de la funcin motora fina que hace observar una menor destreza manual, adems de una
falta de aprendizaje adecuado.
La morfologa dental puede influir en la progresin de esta patologa por presentar races
dentales ms cortas y fusionadas con mayor frecuencia, dando lugar a una evolucin de la
EP ms rpida y empeorando el pronstico de los dientes.