Articulacin

Compensatoria

Articulacin Compensatoria
Trastorno fontico relacionado con un aprendizaje
incorrecto o bien, con alteraciones anatmicas y/o
fisiolgicas, en donde la articulacin se desplaza a
lugares ms cercanos a la fuente de produccin del
aire, esto es la faringe o glotis.

lvarez D, Palomares M, et al. Articulacin Compensatoria en nios Chilenos con fisura labiopalatina. Rev Chilena de Fonoaudiologa. Vol 13, 2014

Articulacin Compensatoria
Aparece asociada a una disfuncin del esfnter
velofarngeo que ocurre durante el desarrollo
fonolgico.
Afecta significativamente la inteligibilidad del habla.
Requiere de terapia de lenguaje para su correccin.

Ysunza A, Pamplona M. Diagnstico y tratamiento de los trastornos de articulacin en el nio con paladar hendido. Mxico: Porra 2000

Articulacin Compensatoria
Las deficiencias de articulacin deben ser corregidas
antes de la ciruga.
A pesar de una intervencin quirrgica temprana, la
AC puede persistir despus del cierre del paladar.

lvarez D, Palomares M, et al. Articulacin Compensatoria en nios Chilenos con fisura labiopalatina. Rev Chilena de Fonoaudiologa. Vol 13, 2014

Articulacin Compensatoria

Al corregir la articulacin se
i n c r e m e n t a n l o s
movimientos del esfnter
velofarngeo y se reduce la
insuficiencia velofarngea.

Ysunza A, Pamplona M. Diagnstico y tratamiento de los trastornos de articulacin en el nio con paladar hendido. Mxico: Porra 2000

Epidemiologa

Mxico
70%
postquirrgico

EUA
25-30%
postquirrgico

lvarez D, Palomares M, et al. Articulacin Compensatoria en nios Chilenos con fisura labiopalatina. Rev Chilena de Fonoaudiologa. Vol 13, 2014

Caractersticas del Habla en

pacientes con LPH
T r a s t o r n o s d e l a a r t i c u l a c i n Trastornos de la articulacin no
relacionados a LPH
relacionados a LPH
1. Distorsiones nasales
1. Distorsin oral (fonemas dentales
Alt. Resonancia
y oclusivos)
Desviaciones de la presin 2. Patrones de desarrollo.
del flujo de aire
2. Sustituciones
Articulacin compensatoria
o coarticulaciones.
P a t r o n e s a t p i c o s
relacionados con la porcin
posterior del paladar.
lvarez D, Palomares M, et al. Articulacin Compensatoria en nios Chilenos con fisura labiopalatina. Rev Chilena de Fonoaudiologa. Vol 13, 2014

FACTORES ASOCIADOS
A LA INSTAURACIN
DE LA AC
Insuficiencia EVF: esfuerzo
por crear el evento
acstico del sonido
Desarrollo de vlvulas en
un punto inferior a la
paredes velofarngeas
(glotis y vlvula
linguofarngea)
lvarez D, Palomares M, et al. Articulacin Compensatoria en nios Chilenos con fisura labiopalatina. Rev Chilena de Fonoaudiologa. Vol 13, 2014

Tipos de Articulacin Compensatoria

Golpe Gltico
Cierre abrupto de CV por
produccin de vlvula a
n i v e l l a r n g e o
compensando el mal
funcionamiento del EVF
Fonemas de alta presin /
p/t/k/
Evitar la emisin nasal.
Ysunza A, Pamplona M. Diagnstico y tratamiento de los trastornos de articulacin en el nio con paladar hendido. Mxico: Porra 2000

Tipos de Articulacin Compensatoria

Fricativa Farngea
Involucra movimiento de la
vlvula lingofarngea
haciendo ms angostas las
PFL.
Punto de articulacin farngeo.
Fonemas fricativos /s/f/ y
africada /ch/
Ysunza A, Pamplona M. Diagnstico y tratamiento de los trastornos de articulacin en el nio con paladar hendido. Mxico: Porra 2000

Tipos de Articulacin Compensatoria

Fricativa
Velar

Fricativa
Nasal
Posterior

Golpe en
lnea
media del
dorso del
paladar

Ysunza A, Pamplona M. Diagnstico y tratamiento de los trastornos de articulacin en el nio con paladar hendido. Mxico: Porra 2000

Tratamiento

Quirrgico Tratamiento
fonolgico

Metodologas de Terapia de Lenguaje

en nios con LPH-AC
Si no se corrige la articulacin compensatoria, no se puede
mejorar la IVF, razn por la cual, la articulacin compensatoria
juega un papel determinante en el tratamiento integral de los
pacientes con paladar hendido.

Ysunza A y col.: Correccin de la articulacin compensatoria mediante terapia del lenguaje basada en principios fonolgicos y con el modelo del lenguaje integral.
Cir Plast 2006;16(1):55-61

Abordaje
fonolgico

Abordaje
fontico o
articulatorio

Ysunza A y col.: Correccin de la articulacin compensatoria mediante terapia del lenguaje basada en principios fonolgicos y con el modelo del lenguaje integral.
Cir Plast 2006;16(1):55-61

Tratamiento Fonolgico
Un enfoque fonolgico considera la produccin de sonidos del
habla como un componente integral de los niveles ms altos
de la organizacin del lenguaje como pragmtica, sintctica,
semntica y el conocimiento.

Pamplona et al. A comparative trial of two modalities of speech intervention for compensatory articulation in cleft palate children, phonologic approach
versus articulatory approach M.C. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 49 (1999) 21 26.

Tratamiento Fonolgico
Utilizar actividades estructuradas
para dar la oportunidad al nio de
usar el lenguaje en un contexto
adecuado.
Mayor nfasis en que el uso de los
sonidos del habla con propsitos
comunicativos ms que en la
correcta produccin de los sonidos
como una meta en s misma.
Ysunza A y col.: Correccin de la articulacin compensatoria mediante terapia del lenguaje basada en principios fonolgicos y con el modelo del lenguaje integral. Cir Plast
2006;16(1):55-61

ESCALA DE SEVERIDAD DE ARTICULACIN COMPENSATORIA.

Articulacin adecuada.
(Primera categora)

El paciente es capaz de producir la colocacin y modo de articulacin adecuada

durante el habla espontnea, incluyendo situaciones no presentes.

Articulacin inconsistente.
(Segunda categora)

El paciente muestra los errores de articulacin compensatoria inconsistente durante el

habla espontnea. La inteligibilidad no se ve afectada de manera significativa.

Articulacin dentro de
contexto. (Tercera categora)

La articulacin de auto-corrige paciente al utilizar el discurso dentro de un contexto

especfico. Por ejemplo, durante contando una historia a partir de un libro de cuentos
que el paciente ya conoce bien. No obstante se muestra errores compensatorios
frecuentes durante el habla espontnea, y esto puede afectar a la inteligibilidad.

Articulacin con las

estrategias. (Cuarta
categora)

El paciente puede corregir la articulacin durante palabras aisladas o frases cortas

seleccionadas, slo cuando el mdico utiliza instrucciones especficas en la articulacin.
La inteligibilidad es afectada.

Articulacin de fonemas
aislados. (Quinta categora)

El paciente es capaz de corregir la articulacin slo en aislados

fonemas travs de la instruccin directa. La inteligibilidad se ve muy afectado.

Constante.
(Sexta categora)

El paciente no es capaz de corregir la articulacin ni siquiera en fonemas aislados, ya

pesar de la instruccin directa. La inteligibilidad se ve muy afectado.

Ma Carmen Pamplona Antonio Ysunza Katia Chavelas Esperanza Ara mburu Carmeluza Patin o Fernanda Mart Santiago Morales. A Study of Strategies for
Treating Compensatory Articulation in Patients with Cleft Palate. J. Maxillofac. Oral Surg. (Apr-June 2012) 11(2):144151

Muchos autores han descrito las estrategias para facilitar una

mejor manera de comunicar y / o articular los sonidos del habla.

Instruccin directa

Instruccin no directa

Cambio fontico

Modelado

Procedimiento cloze con

seales fonolgicas, y / o
pensar en voz alta en la
conciencia fonolgica .

Modelado con el estrs

Maria Del Carmen Pamplona, Antonio Ysunza, Santiago Morales. Strategies for Treating Compensatory Articulation in Patients with Cleft Palate. Int J Biomed Sci vol. 10
no. 1 March 2014. www.ijbs.org

Modelaje
Modelaje con nfasis:
Cambios fonticos:

Modelar la estructura de las palabras y la manera de articular dentro de un

contexto comunicativo.

Modela los sonidos seleccionados del habla con una leve pausa antes del sonido
y pone nfasis en los fonemas que se quiere modelar.

La informacin contribuir directamente a refinar la distincin fontica que se

est articulando incorrectamente

Procedimiento de cierre
con indicios fonticos:

El terapeuta provee una parte de la emisin y deja que el nio complete el resto.

Modelar conciencia:

Permite demostrarle al paciente cmo seleccionar un proceso de articulacin

apropiado en un punto especfico dentro de un mensaje comunicativo particular

Pamplona M. Propuesta de valoracin y tratamiento en terapia de lenguaje para pacientes con paladar hendido. Cir Plast 2012;22(2):81-95

Debemos buscar metodologas que promuevan el desarrollo integral

del paciente y faciliten su integracin a la familia, escuela y sociedad.
Pamplona M. Propuesta de valoracin y tratamiento en terapia de lenguaje para pacientes con paladar hendido Cir Plast 2012;22(2):81-95

Instruccin Directa
A p r o p i a d a s p a r a
mejorar la articulacin
en pacientes que
muestran mayores
niveles de severidad de
AC.

Instruccin no directa
Eficaces en pacientes
con menores grados de
gravedad de AC.

Maria Del Carmen Pamplona, Antonio Ysunza, Santiago Morales. Strategies for Treating Compensatory Articulation in Patients with Cleft Palate. Int J Biomed Sci vol. 10
no. 1 March 2014. www.ijbs.org

Objetivo del Tratamiento Quirrgico

Conseguir un sello funcional
entre la naso y la orofaringe
que permita una adecuada
articulacin durante el
habla.
La presencia de AC se
asocia frecuentemente con
trastornos de organizacin
lingstica.
Dr. Antonio Ysunza,* TL Ma. Carmen Pamplona. Disfuncin del esfnter velofarngeo y su tratamiento. Cir Plast 2006;16(1):62-68

 La recomendacin para la reparacin palatina temprana se

deriva de la teora de que
El paladar debe ser funcional cuando los sonidos
relacionados con el paladar, se integren por primera vez para
evitar el mal desarrollo del habla.
Los errores de articulacin son ms propensos a desarrollar con
la reparacin del paladar tarde.
Pasick et al. Long term speech outcomes following late cleft palate repair using the modified Furlow technique . International Journal of Pediatric
Otorhinolaryngology 78 (2014) 22752280

 Al comparar las puntuaciones de voz basadas en la edad del

paciente en palatoplastia, no hubo diferencias significativas en
las puntuaciones totales del habla, nasalidad, emisin nasal, o la
articulacin si la reparacin se realiz entre el 18 y 36 meses o
ms de 36 meses en cualquiera de los puntos de tiempo.

Pasick et al. Long term speech outcomes following late cleft palate repair using the modified Furlow technique . International Journal of Pediatric
Otorhinolaryngology 78 (2014) 22752280

 Por estas razones, es necesario proporcionar terapia de

lenguaje antes de la planeacin de ciruga.
La planeacin se debe realizar conjuntamente por el foniatra,
terapeuta de lenguaje y el cirujano
En este aspecto, ha sido de gran utilidad la valoracin
posoperatoria utilizando videonasofaringoscopia y
electromiografa simultneas.
Dr. Antonio Ysunza,* TL Ma. Carmen Pamplona. Disfuncin del esfnter velofarngeo y su tratamiento. Cir Plast 2006;16(1):62-68