El Hipotiroidismo desde la visin de la Medicina China

Se presenta el caso de una paciente con diagnstico reciente de hipotiroidismo a

consecuencia de probable tiroiditis autoinmne, presentaba sntomas clnicos de fatiga,
mialgias y edemas, asociados a patologa discal lumbar crnica severa.
Se inicia tratamiento con acupuntura usando protocolo para la Tiroiditis de Hashimoto,
empleado por diversos estudios de investigacin que reportaban resultados favorables, se
mantiene la misma pauta luego de hacer una evaluacin energtica completa y plantear el
diagnstico de dficit de Yang de Rin y Bazo, ya que dichos resonadores tenan efecto
beneficio para regular estas desarmonas, con evolucin favorable de la clnica y
normalizacin tanto de la funcin tiroidea como de los auto anticuerpos posterior a un ciclo
de 10 sesiones.
El hipotiroidismo es una patologa susceptible de ser tratada con acupuntura como lo
evidencia este caso y estudios de investigacin previos, mejorando no solo la
sintomatologa clnica del paciente sino sus alteraciones paraclnicas y actuando a nivel
etiolgico, al regular la respuesta autoinmune que produce la gran mayora de los casos,
cosa que no permite la teraputica occidental habitual. Adems permite en el mismo
abordaje el tratamiento de otras manifestaciones patologas producto del mismo sndrome
energtico.
El hipotiroidismo es una enfermedad en la cual la glndula tiroides presenta una
disminucin de la sntesis y secrecin de sus hormonas (t3 y t4), casi siempre acompaado
de un incremento compensatorio de la TSH por parte del hipotlamo (hipotiroidismo
primario)1
Esta patologa tiene una frecuencia alta que oscila segn las series entre 0,6 y 7%, siendo
mucho ms frecuente en mujeres y aumentando progresivamente con la edad2.
La clnica de esta patologa es muy variable e inespecfica derivada de la deficiente accin
de las hormonas tiroideas a nivel de los distintos tejidos. Pudiendo presentarse sntomas
como astenia, somnolencia, falta de concentracin y de memoria, depresin, mialgias,
bradicardia, intolerancia al frio, estreimiento, aumento de peso, dislipemia, resistencia a la
insulina y anemia entre otros3.
En cuanto a las causas de hipotiroidismo la principal causa conocida en el mundo es la
autoinmne, representada en su mayor parte por la tiroiditis de Hashimoto, dejando un
pequeo porcentaje a otras causas como la postquirrgica y post-radiacin y las congnitas
como atrofia e hipotrofia tiroidea3.

En la poca que vivimos, en la cual la mortalidad por diabetes e indirectamente por la

obesidad es tan alta, se han hecho toda clase de estudios en relacin con estas patologas,
donde se ha logrado evidenciar la existencia de una asociacin entre hipotiroidismo y
sndrome metablico4. Adems se ha encontrado que la obesidad pudiera desencadenar por
mecanismos distintos a la autoinmunidad, es decir sin auto-anticuerpos, un hipotiroidismo
subclnico e incluso hipotiroidismo manifiesto.5
Es importante resaltar q recientemente se ha asociado el hipotiroidismo con incremento del
riesgo cardiovascular independientemente de la existencia de otros factores de riesgo ya
establecidos, que pueden coexistir en los pacientes hipotiroideos6, esto justifica el esfuerzo
en hacer un tratamiento adecuado y precoz de esta patologa que inicialmente no denotaba
mayor relevancia7.
Sin embargo la clnica de fatiga y depresin del humor asociada al hipotiroidismo tambin
ha sido considerada como indicacin para tratamiento con terapia hormonal sustitutiva
(levotiroxina) incluso en pacientes con hipotiroidismo subclnico8 , lo cual si tomamos en
cuenta calidad de vida del paciente, es tambin un dato relevante a ser considerado. Por
estas razones se ha detectado en pases como Reino Unido un alto consumo de levotiroxina,
que pese a ser un frmaco bastante seguro no es del todo inocuo2.
Si abordamos el hipotiroidismo desde la perspectiva de la medicina tradicional china,
veremos que la literatura distingue varios sndromes como causas principales del mismo,
sin embargo comparten similitudes en cuanto a sus manifestaciones clnicas.
En primer lugar encontraramos el dficit de Yang de Rin que se caracteriza por astenia
psquica, impotencia, oliguria, edemas, ascitis, palpitaciones, respiracin corta, tos, dolor
lumbar y de rodillas, vrtigos, hipoacusia, acufenos, mala memoria, cabello dbil y frio en
extremidades. Presenta una lengua con saburra blanca y fina y pulso dbil, lento y
profundo. Con una clnica similar pero asociando sntomas de dficit de yin renal como
boca seca, orina amarilla, cefaleas, mareos, insomnio, sueos mltiples, pulso sumergido y
dbil estara el insuficiencia de Jing de Rin, el cual otros autores incluyen como causa del
hipotiroidismo8.
Luego encontraramos el dficit de Yang de Bazo, el cual algunos textos colocan asociado
con el dficit de rin como una consecuencia del mismo, mientras otros autores lo ponen
como una entidad independiente causante de hipotiroidismo. Este dficit de Yang de Bazo
se expresa con la siguiente clnica: anorexia, astenia, facie amarilla, nauseas, vmitos,
somnolencia, estreimiento, lentitud, deseos de tumbarse, mala digestin, extremidades
fras, dolor frio en epigastrio, hemorragias recurrentes (epistaxis, metrorragias, rectorragias,
hematurias, equimosis), varices, prolapsos, ptosis, lengua grande, indentada, plida con
saburra blanca, granulosa. Pulso sumergido y lento8.

Tambin entre los cuadros causantes de hipotiroidismo la medicina china cita el dficit de
Yang de Corazn que se manifiesta con palpitaciones, vacio u opresin en el pecho, fatiga,
palidez y cara sin brillo, transpiracin espontanea, fro en extremidades, asma,
somnolencia, lengua plida y ciantica, con saburra blanca, resbaladiza delgada. Pulso
filiforme e irregular9.
El dficit de Qi y de sangre general es otras de las bases fisiopatolgicas consideradas
como causa de hipotiroidismo, presentando cansancio y debilidad, pocos deseos de hablar.
Lentitud, palpitaciones, tez marfil, heces sueltas, piel seca, amenorrea y frio en la
extremidades, con una lengua plida y un pulso agitado10.
Igualmente la insuficiencia de Yin de Hgado y Rin pudiera corresponder a otra de las
causa manifestndose con cansancio, sensacin de calor en la tarde/noche, sudoracin
nocturna, dolor de espalda, mareos, acufenos, temblor de manos, uas frgiles, visin
borrosa y sequedad de garganta. La lengua sera roja y pelada y el pulso flotante y vacio11.
Por ltimo encontramos un cuadro que en la medicina occidental correspondera al coma
mixedematoso que en la medicina china se le cataloga como agotamiento del yang qi.en
este se produce una fatiga extrema que progresa hasta la perdida de la conciencia, con
hipotensin, hipotermia, respiracin dbil, lengua plida hipertrfica y pulso
imperceptible8.
CASO CLNICO
Paciente femenina de 48 aos de edad natural y procedente de la localidad de ocupacin
auxiliar de enfermera, quien refiere que inicia su enfermedad actual hace aproximadamente
una ao cuando presenta fatiga fcil, decaimiento, mialgias y contracturas recurrentes
posterior a mnimos esfuerzos, sensacin de pesadez en rodillas y piernas y respiracin
corta, por lo cual acude a su mdico de cabecera quien indica analticas y refiere a
endocrinologa donde recientemente hacen diagnstico de enfermedad tiroidea autoinmune,
concomitantemente presenta hace aproximadamente 12 aos dolor lumbar de fuerte
intensidad irradiacin a pierna derecha asociado a parestesias e hipostesias a nivel distal, el
dolor mejora con reposo, calor y presin y empeora con actividad fsica y la humedad, por
lo cual ha limitado y adecuado sus actividades, se estudia y diagnostica de hernia discales
(L3-L4, L4-L5 y L5-S1) hace 5 aos, indicndole tratamiento quirrgico que rechaza.
Presenta cefalea tensional desde la adolescencia, la cual aparece cada 3 meses
aproximadamente y duran 3 das, mejora con la presin y la toma ibuprofeno y
paracetamol. Niega otras patologas crnicas, consumo de medicamentos, hbitos txicos y
alergias.

Refiere buen apetito, dieta rica en alimentos fros y crudos, con posteriores digestiones
pesadas, distencin abdominal y deseos de calor en epigastrio, poco disfrute de los sabores.
Poca sed y muy poco ingesta de agua. Defecaciones con heces blandas de forma
intermitente. Polaquiuria, tenesmo e incontinencia de urgencia desde hace 2 aos
habindose descartado ITU. Niega leucorrea.
Menarqua 13 aos, reglas regulares e indoloras hasta hace 1 ao que presenta menopausia,
II gestas I cesrea indicada por parto prolongado con sufrimiento fetal. I parto (2 hijos
vivos y sanos 19 aos y 13 aos) niega antecedentes de infertilidad.
Refiere haber sido friolera toda la vida hasta hace 1 ao aproximadamente que present
menopausia con sofocos. Duerme bien 5 horas diarias aproximadamente, se siente cansada
y le gustara dormir ms pero sus mltiples obligaciones domesticas no se lo permiten.
Tiene problemas circulatorios con tendencia a edemas en miembros inferiores, varices y
fragilidad capilar.
Tiene relaciones laborales y familiares armnicas. Se describe como una persona luchadora
responsable y positiva. Aunque se preocupa demasiado por el bienestar de su familia,
especialmente su hijo mayor que quiere hacerse bombero y sale mucho por las noches.
Examen fsico: buen aspecto general sonriente, colaboradora al interrogatorio y amable.
Sobrepeso IMC= 27. Tez plida, lengua grande indentada, fisura en estomago, movilidad
normal, tono plido, saburra blanca y gruesa, saliva abundante. Pulso profundo, dbil y fino
predominantemente en 3 posicin izquierda.
Laboratorios. Hemograma y qumica sin alteraciones TSH: 6,96; T4: 0,88 Ac antimicrosomales: Positivos, Ac anti-tiroglobulina: Negativo.
Se realiza diagnstico de dficit de Yang Bazo y de Yang de Rin de Yang de Rin
Se inicia tratamiento con: 3, 4 y 14 DM, 4, 12 y 17 RM + 23V,9B en tonificacin y 40V y
30VB derecho. Se mantiene por 10 sesiones 1 semanal.
La paciente evoluciona satisfactoriamente con mejora clnica del estado de nimo,
vitalidad y fatiga, menos mialgias y contracturas, tambin presenta disminucin
significativa del dolor lumbar, mayor capacidad para actividades fsicas, disminucin de las
parestesias e hipoestesia en pierna derecha. Pierde 2 kilos de peso. Mejora de la
incontinencia y polaquiuria. Mejora de la fragilidad capilar y la pesadez de miembros
inferiores. La lengua posterior al tratamiento sin indentacin, rosada con saburra fina y el
pulso intermedio, velocidad normal y de amplitud normal en todas las posiciones.

Se solicitan laboratorios nuevamente que reportan: TSH: 1,37; T4: 1,2 Antimicrosomales y
Antitiroglobulinas negativos.
DISCUSIN
La paciente presentaba clara sintomatologa de dficit de yang de rin (decaimiento, dolor
lumbar y de rodillas, friolerismo de larga evolucin, tenesmo de urgencia y polaquiuria de
causa no infecciosa, palidez en la cara, sensacin de respiracin corta) y tambin de
insuficiencia de yang de bazo (fatiga, digestiones pesadas, distencin abdominal
postprandial, con deseos de calor en epigastrio, heces blandas, edemas, varices y fragilidad
capilar); asociado a una lengua grande, indentada con saburra blanca y gruesa y el pulso
profundo y dbil predominantemente en rin.
Sin embargo, el tratamiento se selecciona en funcin de la revisin de estudios previos que
refieren una evolucin favorable del hipotiroidismo con los puntos siguientes (RM 4, RM
12, RM 17, DM 4, DM 14 y V23), adicionalmente se asocian los puntos DM 3, VB 30 y V
40 dirigido a mejorar la sintomatologa derivada de las hernias discales y finalmente se
coloc el 9B como tonificador directo de este ZANG, que se evidenci se encontraba en
insuficiencia.
Cuando ahondamos en la fisiopatologa del hipotiroidismo enfocndolo desde la medicina
tradicional china, vemos que los sndromes de insuficiencia de Yang de rin, insuficiencia
de yang de bazo y su conjuncin son las causas ms frecuentemente descritas en la
bibliografa del tema. Lo cual no casualmente coincide con los diagnsticos planteados de
antemano en nuestra paciente.
Una de las teoras propuestas de la visin de la medicina china sobre el hipotiroidismo es el
dficit de yang, que Chen y colaboradores evidencian en un grupo de 109 pacientes con
enfermedad tiroidea, donde encuentran que aquellos pacientes con hipotiroidismo
presentaban dficit de yang mientras los que tenan hipertiroidismo presentaban dficit de
yin, evidenciando tambin que mientras que los pacientes con dficit de yin presentaban
disminucin de las clulas T4ok+ los que tenan dficit de yang tenan estas clulas
incrementadas, traducindose esto en que la habilidad de auto reaccin de los linfocitos
estaba disminuida e incrementada respectivamente, aunque en ambos se encontraban
elevados los auto anticuerpos en suero12.
En la paciente del caso dado que se plantearon como diagnsticos dficit de Yang de y
Rin y de Yang de Bazo, y que el origen del Yang general del cuerpo es el Rin y este se
encontraba deficiente, se intuye que puede fcilmente haber dficit del Yang general.

Hu et al en 1993 publicaron los resultados de su estudio, en el cual trataron con

moxibustin en los puntos 4 y 14 de DM, 23V y 4, 12 y 17 de RM a 71 pacientes con
tiroiditis de Hashimoto, encontrando que posterior al tratamiento los pacientes presentaban
un incremento de su funcin tiroidea con mejora de los valores de T3 y T4 y disminucin
de la TSH hasta valores normales, pero adems presentaron disminucin de los T4ok+ que
se encontraban elevados, acompandose esto de disminucin en la secrecin de
anticuerpos antitiroglobulina y antimicrosomales, por lo cual concluyen que la moxa
adems de ejercer un efecto benfico sobre la funcin tiroidea tambin acta regularizando
la actividad autoinmune que genera la tiroiditis13.
Posteriormente Xia y colaboradores repiten esta experiencia con moxa indirecta sobre pasta
de acnito utilizando los puntos 4DM, 14 DM y 23V alternativamente con 4, 12 y 14 RM
dando adems levotiroxina y al comparar la efectividad del tratamiento sobre la clnica y la
funcin tiroidea con un grupo control, se evidenci que el grupo que recibi tratamiento
con moxa presentaba una mejora mayor estadsticamente significativa respecto al grupo
control14.
Por otro lado como sabemos la causa ms frecuente de hipotiroidismo es la autoinmune,
especficamente la tiroiditis de Hashimoto, que en la medicina occidental a pesar de ser una
patologa autoinmune mediada por auto anticuerpos como muchas otras, no tiene un
tratamiento establecido dirigido a frenar esta respuesta inmunolgica anmala, por lo cual
los pacientes portadores de la misma solo reciben tratamiento sustitutivo hormonal cuando
posterior a repetidos episodios de ataque a la glndula, esta cae en insuficiencia y produce
un hipotiroidismo manifiesto.
Este manejo aunque logra mejorar la clnica y prevenir ciertos riesgos asociados al
hipotiroidismo condiciona al paciente a ser por el resto de su vida dependiente de esta
medicacin.
Sin embargo al enfocar al paciente bajo una ptica energtica, y abordarlo con un
tratamiento de medicina china, podemos modificar esta conducta y actuar directamente
sobre la causa de la tiroiditis.
Maciocia ha dedicado un articulo recientemente a describir la visin china de las patologas
autoinmunes y plantea que la respuesta inmune esta mediada por diversos factores como
Wei Qi, Ying Qi, sangre, medula, riones, Yuan Qi, JIng, y bazo estomago.
El Wei Qi es una manifestacin yang del Qi y aunque se distribuya al cuerpo desde los
pulmones (calentador superior) realmente tiene su origen en el calentador inferior, por lo
cual se podra decir que deriva de los riones. Sus alteraciones pueden conllevara a un

sistema inmunolgico deficiente, y se tratara a travs de los siguientes puntos: P7, IG4,
V12 y V1315.
El Ying Qi o energa nutricia se origina en el calentador medio, en donde ocurre la
absorcin y metabolismo de los alimentos, a travs de ella se mantiene la esencia (Jing) y a
su vez tambin forma una unidad funcional con el Wei Qi, ya que estos mantienen el
espacio subcutneo con la permeabilidad justa para permitir la expulsin adecuada de
patgenos, e impedir que penetren a tejidos ms profundos. La alteracin del Ying Qi
acarrea propensin a ataques de viento y se trata con RM12, E36, V20 y V2115.
De la sangre, aunque en la antigua china no se conocieran las funciones de los distintos
componentes de la serie blanca, si se saba que la misma tena una importante influencia
sobre la resistencia a la enfermedad y se justificaba por la estrecha relacin entre ella y el
Ying Qi. La misma se trata con los puntos V11 (mar superior de la sangre del Chong Mae),
V17, RM4, R3, B6, E3615.
Los Riones, se sabe que el yang de rin es el origen del Wei Qi, ya que yang es
movimiento y es este movimiento constante es lo que permitir resistir a la enfermedad,
adems los riones tambin son responsables de almacenar la esencia y producir el Yuan Qi
y la mdula. Cuando hay alteraciones se usa V23 y RM415.
Mdula sea, es producida por Jing de Rin y a su vez produce la sangre que como vimos
anteriormente tiene una papel importante en cuanto a sistema inmune se refiere. Se trata
con V11, VB39, V17 y V2315.
Yuan Qi emerge de los riones y da origen a los Zang , Fu y meridianos, tambin se
describe como el Shen que protege contra los patgenos, por lo cual veremos que puede
desencadenar un fuego yin, que es una de las causas asociadas a las enfermedades
autoinmunes. Se trata a travs de los puntos RM4, V23 y DM415.
Jing circula a travs de los meridianos maravillosos por el espacio subcutneo y por ello
tiene funciones inherentes a la defensa del organismo de los patgenos invasores, al igual
que el dficit de Ying Qi su insuficiencia puede generar calor latente y ser causante de
enfermedades autoinmunes y alrgicas. Se usan los siguientes puntos para su tratamiento:
Abrir Du Mai: ID3 con V62, V23, Du4, Du14, abrir Ren Mai: P7 con R6 y Ren415.
Finalmente Bazo y Estomago se consideran importantes para el sistema inmune, puesto que
participan en la formacin tanto del Wei Qi como del Ying Qi15.
Maciocia refiere posteriormente en este articulo que las patologas autoinmunes pueden
perfectamente ser abordadas y tratadas independientemente de su etiologa, es decir
sindrmicamente, ya que aunque las enfermedades autoinmunes tenga una etiologa en

comn son tantas y tan dispares que no se pueden tatar todas de la misma forma, por
ejemplo existen una gran parte de ellas que derivan de un calor latente o fuego yin, sin
embargo en otras como la tiroiditis, en la cual nos enfocamos ahora, la raz es un dficit de
Yang de Rin, Yang de Bazo y acumulo de flema16.
La enfermedad autoinmune es desde el punto de vista chino una patologa compleja,
insidiosa, que tiene su origen en un nivel profundo y que involucra tambin la parte yin del
sistema inmune como la medula sea, Jing, riones y el Ying Qi, a pesar de que
aparentemente la funcin inmune es yang por su cualidad de movimiento constante de
vigilia, todos los elementos humorales pertenecen a la sangre y al yin17.
Explica as mismo que la autoinmunidad de una forma general es causada por un dficit de
Rin que puede incluir tanto sus cualidades ms Yin, ms Yang o Jing, este dficit es el
causante del calor latente anteriormente mencionado, ya que este se origina al entrar un
patgeno sin producir sntomas agudos, debido a la incapacidad del Zheng Qi para
reaccionar de alguna forma ante l, sin embargo nunca debemos olvidar tratar la
inflamacin, lo cual no siempre implica drenar calor, como podemos observar en la
patologa que nos atae, la tiroiditis de Hashimoto la cual presenta sntomas de frio
asociados a la inflamacin de la glndula16.
Es muy llamativo que tanto el tratamiento de sindrmico del hipotiroidismo (dficit de
Yang de Rin y Bazo) como el tratamiento etiolgico (autoinmunidad) coinciden en un
gran nmero de resonadores.
Podemos ver como clsicamente los puntos sugeridos para el tratamiento del dficit de
Yang de Rin son: DM4 (tonificador de la fuente de la energa original), RM4 (moviliza
gran cantidad de Qi y Yang original), V23 (Shu de Rin tonifica su Rin), VB25 (Mu de
Rin tonifica su Qi) y B6 (ayuda a mejorar el deficiente manejo de los lquidos).
As mismo los puntos usados ms rutinariamente en presencia de un dficit de Yang de
Bazo:RM12 (Mu de Estomago), V21 (Shu de Estomago), E36 (He mar de Estomago), V20
(Shu de Bazo), H13 (Mu de Bazo) que contribuyen a mejorar el QI de Estomago y Bazo
respectivamente.
Si observamos las descripciones comentada anteriormente sobre las alteraciones
autoinmunes dependientes de Ying Qi, Yuang Qi, Mdula, Jing, Rin y Bazo-Estomago
encontraremos que se emplean prcticamente todos los puntos recomendados para el dficit
de Yang de Rin y Bazo, esto nos da una perspectiva de la facilidad de integracin de la
terapia con acupuntura para el manejo de patologas complejas que la medicina occidental
no es capaz de abordar holsticamente.

Podemos tambin hacer una revisin de las causas psico-emocionales que producen una
enfermedad autoinmune como la tiroiditis. En el ao 1993 un artculo publicado en las
actas de endocrinologa refiere que, los traumas emocionales afectan de forma especial a la
tiroides18. Pero ya desde la antigedad en China el mdico del emperador amarillo Ji Pa
deca Si las perturbaciones del psiquismo persisten, no se puede llevar a cabo ningn
tratamiento, porque hay que tener el espritu en paz, para que la energa defensiva funcione
bien, por esto muchos los autores actualmente recomiendan en sus conductas teraputicas
iniciar el tratamiento de las patologas tiroideas, especialmente las autoinmunes
enfocndose en la recuperacin del centro, es decir identificar la causa de las emociones
que puedan estar influyendo de manera negativa en el psiquismo del paciente y resolverlas,
para luego completar el tratamiento abordando el sndrome diagnosticado19.
Tambin podemos resaltar de los apuntes de nuestra tutora del mster (Dra. Navern), la
visin que le da a las enfermedades autoinmunes, en la cual la base es la prdida de
identidad y la ausencia de realizacin del proyecto de vida, lo cual acarrea conductas de
auto-agresividad como: competitividad constante, stress, alarma, necesidad de autocontrol,
agotamiento por falta de descanso, hostilidad, ambicin de poder, impaciencia,
desesperanza e impotencia. Estas conductas y pensamientos ocasionan un dficit en el reino
del agua.
As mismo la Dra. Navern hace referencia en su exposicin a hecho de que emociones
como la tristeza (metal), miedo (agua) y obsesin (tierra) pueden producir una alteracin
del maestro corazn (fuego) quien al sobrecargarse de trabajo deja de trasmitir las ordenes
del emperador (Shen) por lo cual se ve obligado a usurpar el lugar del mismo, apoyado por
su acoplado el San Jiao quien como hemos mencionado anteriormente es responsable de la
produccin del Wei Qi en el Jiao inferior, alterndose el mismo y as la funcin inmune
adems de producir en el resto de los reinos una rebelin y ataque de estas entidades que se
encuentran usurpando al emperador, siendo este el origen de la respuesta autoinmune.
El conocimiento de esta visin nos abre tambin la puerta para facilitar u orientar a nuestros
pacientes el abordaje de este tema emocional desencadenante de su enfermedad, ya que
sera de gran ayuda para acelerar y afianzar los resultados teraputicos favorables que han
sido demostrados en los estudios comentados previamente.
Por ltimo hemos de hacer referencia al trabajo de Luzina et al. quienes trataron con
acupuntura, auriculoterapia, craneopuntura y masaje con la tcnica Gua Sha a un grupo de
27 pacientes con hipotiroidismo subclnico encontrando una mejora de las manifestaciones
clnicas y la calidad de vida as como la normalizacin de la TSH, planteando entonces que
la acupuntura sera una alternativa al tratamiento del hipotiroidismo subclnico20. Este
estudio nos permite observar como a diferencia del manejo occidental del hipotiroidismo no
existe un lmite o valor en la TSH recomendado para iniciar un tratamiento de forma segura

en estos pacientes, as como tampoco es necesario buscar parmetros de alto riesgo que
justifiquen iniciar medicacin con Levotiroxina, ya que la acupuntura al evaluar las
alteraciones energticas y sus consecuencias clnicas ms que paraclnicas indica un
tratamiento efectivo y apropiado sin introducir un riesgo asociado a la medicacin.
La clnica de nuestra paciente como comentamos previamente encaja con las descripciones
previas del sndrome de dficit de Yang de Rin y Bazo, pero esto no solo explicara la
presencia del hipotiroidismo y la posible tiroiditis de Hashimoto sino que adems podra
explicar muchos otros sntomas como sus problemas de polaquiuria y tenesmo, hernias
discales, la retencin de lquidos y edemas, as como las varices y fragilidad capilar,
observndose mejora clnica referida por la paciente en estos mbitos posterior al
tratamiento seleccionado.
Por otro lado observamos como la dieta y los hbitos de vida, con muy poco descanso
pueden haber contribuido con la aparicin de este sndrome de insuficiencia de de rin y
bazo, as como la constante preocupacin que la paciente por su familia.
Hemos visto como en este caso con un reducido nmero de sesiones de acupuntura en los
puntos propuesto por los autores previamente citados se ha producido una mejora tanto
clnica como paraclnica, sin embargo no se ha hecho un seguimiento a largo plazo
posterior a las sesiones realizadas, lo cual podra orientarnos sobre la durabilidad de estos
efectos beneficiosos de la acupuntura en estos pacientes.
Es interesante tambin hacer una comparacin con las nuevas propuesta en donde se
plantea que el hipotiroidismo est asociado a la obesidad, ya que se ha evidenciado en
pacientes obesos que presentan mayores niveles de TSH y T3, alteracin que es reversible
con la prdida de peso, as mismo se ha evidenciado que presentan un aumento de volumen
medido mediante ecografa en la glndula tiroides en ausencia de patologa autoinmune que
lo justifique evidenciado mediante biopsia y auto anticuerpos en suero21.
Se han postulado hiptesis sobre la causa de esta asociacin implicando a sustancias como
la leptina entre otras proinflamatorias sintetizadas de forma exagerada en el tejido adiposo
de los obesos, que pudieran activar el eje hipotlamo hipfisis, aumentando as la
produccin de TRH y TSH. Otra de las hiptesis habla de una posible resistencia perifrica
a la accin de las hormonas tiroides, por lo cual aumentara tanto la TSH como la sntesis
de T322.
Desde la perspectiva china la obesidad en la gran mayora de los casos es un sndrome de
dficit de Qi de Bazo-estomago que afecta al rin23, pudiendo llegar a un dficit de Yang
de Bazo que ocasiona acumulo de humedad que se estanca y convierte en flema24, otros

autores describen que puede ser la manifestacin de un bloqueo del Qi y estancamiento de

sangre que conduce a calor en estomago e intestino25.
Se proponen tratamientos usando los siguientes puntos: P6, E40, E21, R4, E36, E25, IG11.
Otros con B15, RM3, RM9, RM7, RM12, H13, B18, B19, B5, B15, B6, TR2 y R926. Al
respecto Abdi y colaboradores en el 2012 concluyen en su estudio realizado en 196
pacientes obesos tratados con acupuntura (E25, VB28, RM12, RM9, RM4, B6, IG11, E40 y
B9) que este tratamiento es eficaz asociado a dieta para reducir peso as como para
disminuir los factores de riesgo asociados a la obesidad como la dislipemia y la elevacin
de PCR, efectos que se mantienen en el tiempo luego de la terapia, sugiriendo adems que
la acupuntura ejerce su efecto a travs de la interaccin del sistema nervioso autnomo y el
sistema inmune27.
Analizando estos datos nos podemos dar cuenta que la medicina china hace miles de aos
fue capaz de integrar en un diagnsticos sindrmico una cantidad de patologas
occidentales aparentemente dispares, pero que se han venido asociando con el avance de la
ciencia y el conocimiento de la biologa molecular.
As podemos observar que estos planteamientos relativamente recientes de la asociacin de
la obesidad y el hipotiroidismo son perfectamente reconocidos por la medicina china
milenaria al pode ser causados ambos dentro de lo que corresponde a un dficit de Yang de
Bazo. Por ello es vlido acotar que sus tratamientos con acupuntura emplean resonadores
en comn como RM12 y RM4.
El mismo ejercicio aplicado a distintas pautas de tratamiento para las enfermedades
autoinmunes y la obesidad nos muestra que igualmente existen varios resonadores en
comn empleados con buenos resultados para ambas (RM4, RM 6, RM12, B6 y E36).
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Se concluye que el hipotiroidismo es una enfermedad frecuente y relevante tanto desde el
punto de vista de riesgo vital, como de calidad de vida, por lo cual debe ser tratada de
forma precoz.
La acupuntura es una herramienta til para el manejo de los pacientes con hipotiroidismo,
ya que logra mejorar sntomas, paraclnicos y control de la etiologa en caso de ser tiroiditis
autoinmune.
Se recomienda realizar estudios prospectivos con grupos amplios, para dilucidar el tiempo
requerido de tratamiento y el mantenimiento de los efectos de la terapia con acupuntura a
largo plazo.