Manual de Reanimacion Cardiopulmonar Basico para Estudiantes de Medicina IAR

Sociedad Argentina de Pediatra
Manual de Reanimacin
Cardiopulmonar Bsico para
Estudiantes de Medicina - IAR
ERA
Programa De Emergencia y Reanimacin Avanzada
Peditrica
2011
Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

Para Estudiantes de Medicina IAR . Facultad de Medicina. UBA
Manual de Reanimacin Cardiopulmonar

Bsico para Estudiantes de Medicina
Programa ERA
Director:
Dr. Juan Carlos Vassallo
Coordinadoras:
Dra.Mariam Sarli
Lic. Enf. Carla Prudencio
Manual del Alumno
Autores:
Lic. Carla Prudencio
Dr. Juan Carlos Vassallo
Dra.Mariam Sarli
Co-Autores:
Dr. Daniel Buamscha
Enf. Marisa Ros
Lic. Enf. Monica Poncetta
Dr. Facundo Jorro Baron
2

Programa de RCP
Para Alumnos de Medicina- IAR
Directores:
Prof. Dr Guillermo Rocatagliata - Dr Juan Carlos Vassallo
Coordinador Docente (en Facultad de Medicina - UBA):
Prof. Dr. Alberto Prez Rodriguez
Sub- Coordinadores: Prof. Dr. Horacio Soria, Dra. Marta Farizano
Coordinador Docente - Instructor (en el Hospital de Pediatra Prof. Dr. Juan P

Garrahan)
Lic. Carla Prudencio
Sub-Coordinadores: Dr. Daniel Buamscha, Lic. Marisa Rios
Colaboradores docentes:
Instructores del Programa de ERA PALS de la Sociedad Argentina de Pediatra
con sede en el Hospital de Pediatra Prof. Dr. Juan P Garrahan

Requisitos
Estimado alumno:
Le recomendamos tenga presente los siguientes requisitos para el mejor
aprovechamiento del curso:
Leer el manual de RCP : dicha informacin refleja los aspectos ms

importantes e imprescindibles para aprobar el mismo
Realizar el pretest que se encuentra en el manual y entregarlo el da del
curso
Observar el programa del curso para comprender la temtica del curso
El curso de dictara en 3 turnos: usted debe concurrir solo en su horario
(turno 1: 08.30 turno 2: 10.00 turno 3: 11.30 hs) en el Hospital Garrahan,
segundo piso Docencia aula EF.
Presentarse 10 minutos antes con ropa cmoda y si presenta algn
problema fsico que impida realizar actividades de rodillas avise al
coordinador.
Presentarse en forma puntual al horario estipulado segn turno asignado
de lo contrario no podr realizar el curso.
El objetivo del curso, es motivar al alumno a una participacin activa, desde
la practica continua y aclarando las dudas a travs de sus preguntas.
El curso es de rgimen intensivo por lo cual una vez iniciado el curso al
horario correspondiente NO se permitir el ingreso al mismo.
El examen final contiene dos instancias: un terico de casos clnicos de
mltiples opciones y un prctico de habilidades y destrezas.
Al completar el curso y aprobar los exmenes, se entregara Diploma de
RCP en secretaria acadmica a los 30 das del curso.
Ante cualquier inconveniente comunicarse con:
Dr Alberto Perez: arodperez@intramed.net
Lic. Carla Prudencio: cprudencio@garrahan.edu.ar
Cupo: 80 alumnos por turno

Duracin: 1 hora 30 minutos

CURSO
Actividad
Bienvenida
Identificacin
Instructores
Coordinadores
Terico:
Conceptos bsicos de la RCP
Prevencin
Curso BLS- Video con sesiones practicas: BASICA
Compresiones Torcicas
Va area y respiracin
Evaluacin
Demostracin de RCP con 1 reanimador nico
Introduccin al DEA y su utilizacin
Asfixia en adultos/nios con y sin respuesta
Sesin integradora- DEA
Instructores PALS
Instructores PALS
Examen Terico
Examen Prctico: Gua de Habilidades y Destrezas
Encuesta de opinin
Coordinadores
Cierre curso

INDICE
Introduccin
Objetivos del Curso
Nuevas Guas de Reanimacin 2010
Capitulo 1: pag.13
Reanimacin Bsica de Adultos
Compresiones torcicas
Apertura de va area y ventilacin
Relacin de compresin ventilacin
Secuencia de RCP por un reanimador nico
Capitulo 2: pag.25
RCP en nios desde 1 ao de edad hasta la pubertad
Compresiones torcicas en nios: uso de una sola mano
Profundidad de las compresiones
Activar el SEM: Cundo?
Relacin compresin - ventilacin
Capitulo 3: pag.35
Desfibriladores externos automticos
Capitulo 4: pag.41
RCP Lactantes
Tcnica de RCP: 1 rescatador nico y 2 operadores
Capitulo 5: pag.47
Obstruccin de la Va Area por un Cuerpo Extrao O.V.A.C.E
Alivio de la asfixia en adultos y nios. Alivio de la asfixia en lactantes

INTRODUCCIN
1.- ANTECEDENTES DEL PROYECTO:
El manejo adecuado de situaciones de riesgo de vida requiere conocimientos,
aptitudes y destrezas que se obtiene con estudio y entrenamiento.
Podemos afirmar que existe en el pas un inadecuado manejo de las situaciones
de riesgo de vida, con una anrquica resolucin de la situacin de emergencia en
muchos niveles de atencin, desde la comunidad hasta los profesionales de la
salud. En esta situacin es posible identificar la insuficiente informacin ofrecida
en las diferentes etapas de la formacin del mdico y del profesional de la salud
en general. Se observa un escaso entrenamiento sistemtico en la resolucin de
situaciones de emergencia, dado que habitualmente los profesionales con menor
experiencia son los que suelen enfrentar estas situaciones. Si se analiza los
contenidos de la carrera de medicina de las Universidades pblicas y privada se
observa que solo en algunas de ellas, y parcialmente, existen materias y/o
actividades dirigidas a la enseanza de las emergencias y/o la reanimacin
cardiopulmonar. En los sistemas de formacin de post grado, como las
residencias medicas, es poco el tiempo destinado a esta rea. Aun aquellos
profesionales que cuentan con los conocimientos necesarios suelen fallar en los
aspectos prcticos. Evaluando residentes de aos superiores de las residencias
mdicas es posible observar que muchos no son capaces de realizar un
adecuado soporte de la ventilacin o compresiones cardiacas, prctica
indispensable para el manejo de emergencias de riesgo vital. Sumado a lo
anterior, la poca frecuencia relativa de estas situaciones genera una condicin de
bajo nivel de entrenamiento en la poblacin mdica en general.
Esta situacin genera mayor riesgo de mortalidad y morbilidad en la poblacin,
con mayor probabilidad de secuelas y mayores costos de atencin. En la
poblacin adulta, la mayora de las muertes en menores de 65 aos se produce
en forma sbita y en el mbito extrahospitalario; en los nios un gran porcentaje
se produce por procesos ms lentos y en el mbito institucional, hospital o
similares.
Un aspecto relevante del anlisis de la mortalidad infantil en los ltimos aos en
la Argentina, y dejando de lado la mortalidad neonatal, es la existencia de un
grupo de nios que fallecen por patologas prevenibles que inexorablemente
terminan en fallo respiratorio o shock, como son las infecciones respiratorias y las
7

diarreas. Segn datos oficiales, actualizados a septiembre del 2007(Direccin de

Estadsticas e Informacin de Salud. Ministerio de Salud) , de la tasa de
mortalidad post-neonatal de 4,4/1000 recin nacidos vivos, serian reducibles con
medidas simples ms del 54 % de estas muertes. En la poblacin adultas, se
conoce que si una persona sufre un paro cardiaco, tiene cuatro veces mas
posibilidades de sobrevivir si es asistido por un testigo entrenado en maniobras
bsicas de RCP. Obviamente que en los nios mayores y en la poblacin adulta,
las lesiones son una causa importante de mortalidad, y asegurar la calidad de la
atencin inicial del paciente politraumatizado debera ser una prioridad en
salud, adems de las campaas de prevencin primaria y secundaria. En
sntesis, el paro cardiorrespiratorio en la poblacin puede ser influido en su
evolucin inmediata por testigos capacitados en maniobras de RCP, y este
entrenamiento puede considerase imprescindible en la formacin de los futuros
mdicos de la UBA.
2.- DIAGNSTICO DE SITUACIN

Existen antecedentes nacionales e internacionales de respuestas institucionales,
pblicas y privadas, para intentar revertir esta situacin, que han demostrado su
eficacia. En EEUU, por ejemplo, junto con actividades de enseanza para
mejorar la cadena de supervivencia y la atencin del adulto con muerte sbita, se
instrumentaron programas de capacitacin terico-prctica peditricos para
profesionales de la salud. Ejemplos de estos cursos son:
El BLS (Basic life Support )
El ACLS (Advanced Cardiac Life Support), curso de reanimacin avanzada para
adultos con contenido peditricos del American Heart Association,
El ATLS (Advanced Trauma Life Support ), un curso sobre el manejo inicial del
paciente politraumatizado grave creado por el Colegio Americano de Cirujanos,
El APLS (Advanced Pediatric Life Support ) generado en el John Hopkins Hospital
y el PALS (Pediatric Advanced Life Support) , organizados por prestigiosas
instituciones de salud , la American Heart Association, la Academia Americana
de Pediatra y la Sociedad Argentina de Pediatra (SAP) , entre otras.
Este curso esta propuesto especficamente para los estudiantes
de
medicina en su ltimo ao. Su objetivo es la capacitacin en RCP bsica con
entrenamiento en desobstruccin de la vi area con cuerpo extrao (OVACE) uso
de Desfibrilador Automtico Externo (DEA). Tiene un formato simple. Es de
breves duracin, tres horas, con un material bibliogrfico especifico de lectura
obligatoria (Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica para estudiantes
8

de Medicina), un auto-cuestionario de entrega previa y alto contenido prctico

presencial supervisado. Tiene evaluacin terica prctica, y esta fundado en
recomendaciones generadas en Consensos Internacionales (Guas 2010) de
expertos basados en la mejor evidencia disponible sobre reanimacin, con
demostrada efectividad en proveer competencia adecuada para una reanimacin
de alta calidad.
Sin bien existen diversas propuestas de capacitacin en RCP para alumnos de
medicina, las mismas padecen de grandes dificultades de implementacin que
limitan estos esfuerzos a actividades educativas aisladas o espordicas. Las
actuales limitaciones en entrenamiento sistemtico en RCP (Reanimacin
Cardiopulmonar) estn relacionados con las necesidades concretas de los
docentes para poder dictar cursos regulares y obligatorios a los alumnos de la
UBA.
3.- JUSTIFICACIN Y DESCRIPCIN DEL PROGRAMA

De acuerdo al programa propuesto, se requerir que, en el futuro cercano, toda
persona en situacin de emergencia con riesgo vital, sea atendido por personal
entrenado en RCP. Un primer paso en pos de estos objetivos es universalizar
esta capacitacin en todos los alumnos que egresan de la Facultad de Medicina
de la UBA, como se propone el presente programa.
En el Hospital de Pediatra Prof. Dr. Juan P. Garrahan se trabaja desde casi su
inauguracin, hace mas de 20 aos, en la promocin de la salud de los nios y
sus familias. En este tema ha desarrollado mltiples actividades de enseanza
para reducir los efectos devastadores de la muerte sbita, tanto en la poblacin
infantil como general. Asimismo, en la SAP se desarrollan actividades de
enseanza en RCP para la poblacin profesional involucrada con la atencin
infantil desde el Programa de Emergencias y RCP Bsico y Avanzado
ERA.PALS, del cual el hospital es sede mediante un convenio especifico.
En este contexto, desde el ao 2001 se lleva adelante en el hospital un
Programa de Capacitacin Continua en Emergencias y Reanimacin
Cardiopulmonar Bsica y Avanzada, que tiene como misin mejorar la calidad
de atencin de los nios y adolescentes en situacin
de riesgo de vida,
ofreciendo capacitacin a todos los pediatras y otros profesionales de la salud
(as como tambin a Padres con nios de riesgo y legos en general), que deben
atender estas emergencias, de manera que puedan resolverlas en forma idnea
9

y acorde a los ms avanzados conocimientos cientficos. Se han capacitado y

certificado ms de 5.000 (cinco mil) personas de todo el pas desde entonces, en
forma conjunta con la Sociedad Argentina de Pediatra, en el marco del Programa
ERA-PALS.
Asimismo, en la Facultad de Medicina de la UBA las prcticas de RCP en el IAR
se consideran de carcter obligatorio, habilidades y destrezas imprescindibles y
competencias de carcter bsico a adquirir por el alumno. Para alcanzar estos
objetivos se han implementado anteriormente actividades de entrenamiento para
los alumnos de medicina en diversos mbitos. Un objetivo general de este
programa especfico es que todos los alumnos de medicina de la UBA,
inicialmente en el IAR, puedan acceder a este nivel de capacitacin de manera
universal, gratuita, obligatoria, evaluable y certificable.
Para ello se requiere de un soporte acadmico y econmico que permita mejorar
la accesibilidad del curso a todos los estudiantes. Las instituciones participantes
cuenta con los recursos humanos, el equipamiento, los recursos instruccionales,
la infraestructura, la experiencia y la acreditacin necesaria para llevarlo
adelante.
La puesta en prctica de un programa de capacitacin y acreditacin en
emergencias y RCP bsico permitir acceder al entrenamiento adecuado a un
grupo crtico,
capacitando a los mismos para intervenir positivamente en el
control de estas emergencias.
Se propone la integracin de las capacidades, potencialidades y esfuerzos de
estas tres entidades en el marco de los Convenios vigentes entre el Hospital, la
Facultad de Medicina de la UBA y la SAP, donde se define la condicin de
Hospital Asociado a la UBA, y el apoyo y colaboracin en actividades docentes
con la Sociedad Argentina de Pediatra.
El Programa, con dos directores responsables, se coordina con representantes
de las dos instituciones, Hospital y Facultad. Se designa un Coordinador Docente
por la Facultad de Medicina de la UBA, responsable de la coordinacin y gestin
del Programa y un Coordinador Docente - Instructor en el Hospital, que participa
en la implementacin y supervisin del Programa de RCP para Alumnos de
Medicina IAR en el Hospital. Esto implica organizar la actividad de todos los
instructores en el marco de la sede del Programa en el Hospital Garrahan, y
colaborar en la recoleccin de datos que permitan evaluar el programa, tomando
indicadores previos y posteriores a la intervencin.
Dada el gran numero de alumnos del IAR blancos de esta capacitacin y la
diversidad de las actividades educativas que realizan en este periodo, el
Programa se desarrollar considerando
la obligatoriedad de completar el
10

entrenamiento durante su rotacin por el ciclo de Pediatra. La organizacin inicial

se har por trimestres, para facilitar la tarea, con cinco cursos anuales. Asimismo
se har respetando la asignacin inicial de cada alumno, previa inscripcin en la
secretaria del IAR segn un cronograma
anual consensuado
con los
responsables del IAR en cada una de las sedes acadmicas, en la Facultad y
del Programa en el Hospital.
4.- POBLACION
Todos los alumnos de la Facultad de Medicina de la UBA cursando el IAR en
condicin regular son el objetivo de capacitacin de este programa.
5.- PROPOSITO
Propender a la reduccin de la mortalidad y discapacidad secundaria a situaciones
prevenibles o reversibles de riesgo vital en la poblacin.
8.- OBJETIVO GENERAL

Mejorar la calidad de atencin de la poblacin en situaciones de emergencia vital
que requieran atencin inicial de RCP, desobstruccin de la va area ocluida
por cuerpo extrao (OVACE) y /o uso de Desfibrilador Automtico Externo (DEA).
Capacitar y certificar de todos los alumnos de medicina que egresen de la UBA en
el Hospital pblico, a fin de proveer las competencias necesarias para resolver
inicialmente un evento de riesgo vital en la poblacin
9.- OBJETIVOS INMEDIATOS / RESULTADOS ESPERADOS

Fomentar entre los instructores ya formados la universalizacin del programa.
Propiciar la capacitacin en RCP del recurso humano de los servicios dedicados a
la atencin sanitaria.
Realizar las gestiones y articulaciones necesarias a fin de favorecer la
institucionalizacin de la RCP como prctica habitual en los servicios de salud en
los diversos niveles de atencin.
Facilitar y promover la implementacin de la enseanza sistemtica y obligatoria
la RCP en la curricula de los alumnos de medicina en el pas.
10.- IMPLEMENTACIN
Para la implementacin, este programa tiene el concurso de::
11

La Secretaria Acadmica de la Facultad de Medicina de la UBA

LA Direccin de Docencia e Investigacion del Hospital de Pediatra Prof. Dr. Juan
P. Garrahan.
El Programa ERA de la Sociedad Argentina de Pediatra.
Los Responsables del IAR de la Facultad de Medicina de la UBA
Los Coordinadores e Instructores del Programa de RCP Para Alumnos de
Medicina
11.- CONCLUSION
Este Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica para Estudiantes de
Medicina esta pensado como el soporte instruccional del Curso, en el marco
del Programa de Capacitacin en Reanimacin Cardiopulmonar Bsica para
Alumnos de Medicina Internado Anual Rotatorio, fruto del esfuerzo compartido
por las tres instituciones: la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos
Aires, la Sociedad Argentina de Pediatra y el Hospital de Pediatra Prof. Dr.
Juan P. Garrahan.
Esperamos que puedan disfrutar de su lectura, y as, estar mejor preparados para
aprovechar la parte prctica asistencial del curso y adquirir las competencias en
RCP que la sociedad espera de sus futuros y prximos profesionales de la salud.
Lic C. Prudencio. Dra M. Sarli. Dr Juan C Vassallo.
12

Capitulo 1
RPC en Adultos
Nuevos concepto de la RCP en adultos
Los nuevos datos cientficos indican el siguiente orden para los profesionales de la
salud:
1. C. Compresiones torcicas:
Inicie la RCP con 30 compresiones torcicas. (En el caso de dos
reanimadores para lactantes o nios, proporciones 15 compresiones)
2. A. Apertura de va area:
Tras las compresiones torcicas, abra la va area con la maniobra de
extensin de la cabeza y elevacin del mentn o traccin mandibular
3. B. Buena respiracin.
Si la victima respira o reanuda a respiracin efectiva, coloque en la
posicin lateral se seguridad
Si el paciente no respira, administre 2 ventilaciones que hagan que el
trax se eleve. Separe completamente permitiendo que el paciente
exhale entre las ventilaciones. Tras 2 ventilaciones, reanude
inmediatamente las compresiones torcicas.
4. D. Desfibrilacin:
La desfibrilacin con DEA es una parte integral del soporte vital Bsico.
Nuevo algoritmo SVB Adultos
13

Reconocimiento y activacin/RCP y ventilacin de rescate/desfibrilacin

Lo expresado a continuacin involucrara a un profesional del equipo de salud
como reanimador nico. Si se dispone de reanimadores adicionales, el primer
reanimador busca el pulso durante no ms de 10 segundos y comienza las
compresiones torcicas en caso de no detectarlo. El segundo renimador activa el
telfono de emergencia y obtiene un desfibrilador externo automtico (DEA) y el
tercer reanimador abre la va area y proporciona ventilacin.
Reconocimiento y activacin:
La vctima no responde, el adulto no respira o no respira normalmente (por
ejemplo, respiraciones agnicas) y el lactante o nio no respira o solamente jadea
/ boquea.
14

Active el sistema de respuesta a emergencia y/o SEM (sistema de Emergencias

mdicas)
Comprobacin del pulso
Compruebe el pulso durante no ms de 10 segundos (pulso carotdeo en adultos,
pulso carotdeo o femoral en nios y pulso braquial en lactantes).
Si no hay pulso: realice la RCP (comience por las compresiones torcicas y
realice ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones) hasta que llegue el
DEA o los proveedores de soporte avanzado. En lactantes y nios (hasta la
pubertad), la relacin entre compresin y ventilacin es de 15.2 para dos
reanimadores.
Si existe pulso: pero el paciente no respira, abra la va area y realice una
ventilacin de rescate (1 ventilacin cada 5 o 6 segundos para adultos, 1
ventilacin cada 3 o 5 segundos para lactantes o nios). Vuelve a verificar
el pulso aproximadamente cada 2 minutos.
En lactantes o nios con oxigenacin y ventilacin adecuadas, si existe
pulso pero es <60 por minuto con perfusin deficiente, comience las
compresiones torcicas con ventilaciones.
Durante el curso usted aprender las nuevas recomendaciones de RCP para el
adulto. Comenzaremos describiendo cada una de las tcnicas y luego, al final del
capitulo, integraremos todas las aptitudes.
Compresiones Torcicas
Las compresiones torcicas son el aspecto ms importante durante la reanimacin,
ya que permiten que la sangre contine circulando hacia el corazn, el cerebro y
dems rganos nobles.
Tcnica de la compresin cardiaca

Orden Accin
1
Colquese al lado de la victima
2
Verifique que la vctima se encuentre boca arriba sobre una superficie
rgida y firme. Si la persona se encuentra boca abajo, gire a la vctima con
cuidado hasta que quede boca arriba.
3
Retire todas las ropas que cubran el trax de la victima: debe poder ver la
piel.
15

4
5
6
7
Coloque la palma de una mano en el centro del pecho desnudo de la

persona entre los pezones (figura1).
Coloque la base de la palma de la otra mano sobre la primera.
Extienda los brazos y colquese de forma que sus hombros queden justo
por encima de sus manos.
Comprima fuerte y rpido. En cada compresin presione hacia abajo al
menos 5 cm, verifique en cada compresin estar haciendo presin
directamente sobre el esternn de la victima (Figura 2).
Al finalizar cada compresin, debe estar seguro de permitir que el pecho de
la victima vuelva a su posicin original, se reexpanda completamente. Esto
permite que entre mas sangre al corazn entre las compresiones, de lo
contrario esto reducir el flujo de sangre que generan las compresiones.
Administre las compresiones a una frecuencia de 100 compresiones por
minuto (cpm).
Coloque las manos sobre el esternn, justo en la lnea de los pezones.
Fig. 1
Posicin del reanimador durante las compresiones torcicas.

16

Fig.2
17

Importante
Si usted tiene dificultades para lograr una correcta profundidad al presionar sobre
el esternn durante las compresiones, coloque una mano sobre el esternn para
hacer presin sobre el trax y agrrese la mueca con la otra mano para dar
soporte a la mano al comprimir el pecho. Esta tcnica puede ser de utilidad para
los rescatadores que sufren de artrosis en las manos o muecas.
Regreso del pecho a su posicin normal
Debe permitir que el pecho vuelva completamente a la posicin original despus
de cada compresin. Cuando la pared torcica regresa completamente a su
posicin, se maximiza el llenado del corazn tras cada compresin.
Frecuencia de compresin
Es de suma importancia realizar compresiones mas rpidas para generar la
presin necesaria para perfundir las arterias coronarias y cerebrales.
Movilizar a la victima slo si es necesario
18

No movilice a la vctima durante la RCP, a menos que se encuentre en peligro o

la zona sea insegura (incendio) o en caso que usted crea que no es el lugar
conveniente para realizar la RCP en forma eficaz por las caractersticas del lugar o
posicin de la persona. Recuerde que siempre es mejor realizar la RCP en el
lugar donde se encuentra la vctima.
Abrir la va area y respiracin

Posicin del rescatador
Ubquese al lado de la vctima, de forma tal que est preparado para:
abrir la va area
comenzar a administrar respiraciones a la victima
Apertura de la va area
Para realizar la maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn
(figura3) siga la siguiente secuencia:
Orden
1
2
3
Accin
Coloque una mano sobre la frente de la vctima y empuje con la palma de la
mano para llevar la cabeza hacia atrs.
Coloque los dedos de la otra mano bajo la parte sea de la mandbula, prxima al
mentn.
Levante la mandbula para llevar el mentn hacia arriba.
La inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn alivia la obstruccin de la

va area en las victimas que no responden.
19

Fig.3
Importante:
No presionar con profundidad los tejidos blandos debajo del mentn, debido
a que puede obstruir la va area.
No utilice el pulgar para elevar el mentn.
No se debe cerrar completamente la boca de la vctima.
Cambios 2010: No se realiza mas el MES
Se ha eliminado de la secuencia la indicacin de Miro-escucho y siento
para valorar la respiracin despus de abrir la va area. Los profesionales de la
salud examinan brevemente la respiracin cuando comprueban la capacidad de
respuesta para detectar signos de paro cardiaco. Tras administrar
30
compresiones, los reanimadores que intervienen solos, abren la va area de la
vctima y administran 2 ventilaciones.
Respiracin boca-boca
La maniobra de respiracin boca-boca es una tcnica rpida y eficaz de
administrar oxigeno a la vctima. El aire que exhala el rescatador contiene un 17%
de oxigeno y un 4% de dixido de carbono, lo que se considera suficiente para
proveer a la victima del oxigeno que necesita.
Para administrar respiracin artificial siga los siguientes pasos:

Orden
Accin
Mantenga la apertura de la va area mediante la inclinacin de la cabezaelevacin del mentn.
20

2
3
Apriete la nariz de la vctima con los dedos pulgar e ndice de la mano que tiene
sobre la frente.
Tome aire en forma normal, no profundamente, y realice un sello hermtico con
los labios en torno a la boca de la victima (figura 4).
Administre una respiracin de un segundo cada una mientras administra la

ventilacin. Observe el pecho para comprobar que se eleve.
Administre una segunda respiracin de un segundo y observe la elevacin del

pecho.
Respiracin boba-boca
Fig.4
Importante
Si administra las respiraciones muy rpido o con demasiada fuerza, es posible
que el aire viaje tambin al estomago en vez de a los pulmones. Esto puede
21

provocar distensin gstrica y consecuencias como vmitos, aspiracin o

neumona.
Tenga presente estos aspectos para prevenir la distensin gstrica:
Asegrese que cada respiracin dura un segundo
Administre el aire suficiente para producir una elevacin fisiolgica.
Respiracin boca-mascarilla facial
Usted puede administrar respiracin artificial utilizando un dispositivo de barrera
como una mascarilla facial (figura5).
Mascarilla facial
Fig.5
El riesgo de contraer infecciones por causa de la RCP es muy bajo, sin embargo
se recomienda y exige que el equipo de salud se gue con las precauciones
estndar cuando estn expuestos a contacto con sangre o fluidos corporales.
Esto implica utilizar mascarilla facial o un sistema de bolsa- mascarilla (figura 6)
para administrar las respiraciones o ventilaciones.
Ventilacin boca-mascarilla y ventilacin con bolsa mascarilla
22

Fig.6
Habitualmente las mascarillas poseen una vlvula unidireccional que evita que el
aire espirado vuelva al rescatador. La utlilizacion eficaz de este dispositivo de
barrera exige entrenameinto y prctica.
Nuevas recomendacin:
Tenga presente que el uso de estos dispositivos de ventilacion pueden producir
disension grstrica por lo cual considere los tems sobre la prevencin.
En las nuevas guas 2010 ya NO se recomienda de forma rutinaria la
adminstracin de presin cricoidea para su uso con los ventiladores mencionados.
Diferentes estudios han demostrado que la presin cricoidea sigue permitiendo la
aspiracin y las dificultades de entrenamiento para una correcta maniobra.
Relacin de compresin-ventilacin
Todos los rescatadores nicos deben utilizar la relacin universal de compresinventialcin de 30 compresiones y 2 ventilaciones cuando administran RCP a
vctimas de todas las edades (figura 7), excepto a los neonatos. Recuede que si
son dos rescatadores, deben utlizar una realcin compresin-ventilacin de 15
compresiones y 2 respiraciones cuando administra RCP en nios y lactantes.
23

Fig. 7
Integracin de los contenidos: CAB

Hemos aprendido a adminstrar compresiones y respiraciones en adultos, para
iniciar al RCP en orden de secuencia siga estos pasos iniciales:
Corrobore que el lugar sea seguro

Antes de iniciar la RCP, verifique que el lugar sea seguro para usted y la victima,
por ejemplo observe que no haya trfico en la zona que posibliite lesionarse. El
concepto es que usted no se convierta en una victima.
Nueva Cadena de Supervivencia
24

La nueva secuencia de las guias 2010 son:

Orden
Accion
1
Compruebe que la vctima responda y la presencia/ausencia de respiracin
normal o si slo jadea/boquea
2
Pida ayuda.
3
Compruebe el pulso durante un perodo mximo de 10 segundos (figura 9).
4
Realice 30 compresiones.
5
Abra la va aerea y realice 2 respiraciones.
6
Reanude las compresiones.
Identificacion de la respiracin agnica

Se debe ensear al profesional de la salud a comenzar con la RCP si la victima
no respira o no tiene una respiracin normal, es decir slo jadea/boquea. Por lo
tanto, se comprueba brevemente la respiracin como parte de la
comprobacin de paro cardaco antes de que el profesional de la salud acitve el
SEM y obtenga un DEA o enve a alguien por uno, y a continuacion se verifica
rpidamente si hay pulso, se comienza la RCP y se utliza el DEA.
Un rescatador nico y el equipo de salud
El Soporte Vital Bsico (SVB) suele describirse como una secuencia de acciones,
definicin que sigue siendo vlida si la atencin la brinda un nico rescatador.
Sin embargo, la mayoria de los profesionales de la salud trabajan en equipo y los
miembros del equipo realizan las acciones del SVB en forma simultnea, es decir:
1. Uno comienza inmediatamente con las compresiones torcicas
2. El segundo obtiene un Desfibrilador Externo Automatico (DEA) y pide
ayuda.
25

3. Y un tercero abre la va aerea y ventila

Se contina animando a los profesionales de la salud a adaptar las acciones de
atencin bsica segn la causa mas probable del PCR.
Si un rescatador profesional nico presencia el desmayo sbito, puede
aumir que se trata de un paro cardaco primario con un ritmo desfibrilable
por lo cual debe activar en forma inmediata el Sistema de Emergencias
Mdicas (SEM), obtener un DEA y volver junto a la vctima para aplicar la
RCP y usar el DEA.
Sin embargo, para una presunta vctima de paro por asfixia (ahogamiento),
la prioridad sera aplicar primero compresiones torcicas con ventilacin de
rescate durante 5 ciclos o aproximadamente 2 minutos antes de activar el
SEM.
Cambio de ABC a CAB

Las Guas de la AHA de 2010 para RCP recomiendan cambiar la secuencia de los
pasos de Soporte Vital Basico (SVB) de ABCa CAB en adultos, nios y lactantes
(excepto los recien nacidos). Debido a este cambio fundamental en la secuencia
de los pasos, es necesario una reeducacin de todo aquel que haya aprendido la
RCP previamente.
Buscar pulso carotideo
Fig. 9.
Fundamento
La gran mayora de los paros cardacos se producen en adultos y la mayor tasa de
supervivencia la presentan las vctimas de cualquier edad que tienen testigos del
26

paro y presentan un ritmo inicial de fibrilacin ventricular (FV) o una taquicardia

ventricular (TV) sin pulso. Para estos pacientes, los elementos iniciales
fundamentales del SVB son las compresiones torcicas y una pronta
desfibrilacin. Al cambiar la secuencia a CAB, las compresiones torcicas se
inician antes y el retraso de la ventilacin es mnimo (slo el tiempo necesario para
aplicar el primer ciclo de 30 compresiones, es decir alrededor de 18 segundos
cuando participan dos rescatadores en la RCP de un lactante o nio el retraso
sera menor).
27

CAPITULO 2
RCP en Nios
(Desde 1 ao de edad hasta la pubertad)
RCP en nios
El personal del equipo de salud debe regirse por las guas de RCP en nios para
asistir a nios desde 1 ao de edad hasta la pubertad. Entre los signos de la
pubertad se observa el desarrollo de los senos en las nias y la aparicin del vello
en axilas, pecho y cara de los nios.
Cuando el nio llega a la pubertad, el personal del equipo de salud debe utilizar
las guas de RCP en adultos para la RCP.
Modificaciones de la RCP en nios
La secuencia de los pasos de la RCP en nios y adultos son similares, pero
existen algunas diferencias:
La cantidad de aire para las respiraciones
la posibilidad de realizar las compresiones torcicas con una sola mano en
nios muy pequeos
lo que se debe hacer cuando el pulso del nio es menor de 60 latidos por
minuto
cuando conectar un DEA
cuando activar el SEM
Profundidad de las compresiones
En cada compresin, presione 5 cm de profundidad
Compresiones torcicas con una sola mano
En los nios pequeos usted debe decidir utilizar una sola mano y en los nios
ms grandes 2 manos como en los adultos. (Figura 10)
Tcnica con una sola mano
28

Fig.10
RCP para frecuencia cardiaca baja
------------------------------------------------------------------------------------------------------------Si al palpar el pulso carotideo o femoral el pulso es menor de 60 lpm con signos
de mala perfusin, inicie la RCP. Si el nio no responde y no respira o solo jadea o
boquea, se debe proceder a palpar el pulso por un mximo de 10 segundos. Pero
si a los 10 segundos no ha encontrado el pulso o no est seguro de ello, debe
comenzar las compresiones torcicas.
Tenga presente que no debe contar la frecuencia cardiaca durante un minuto
entero, palpe el curso en menos de 5 segundos pero no ms de 10 segundos y
luego calcule la frecuencia del pulso.
Resulta difcil determinar si hay o no pulso, sobre todo en una emergencia, hay
estudios que determinaron que los profesionales de la salud y los legos no son
capaces de determinar de manera fiable la presencia de pulso en nios. Dado el
riesgo que supone no aplicar compresiones torcicas a vctimas de paros
cardacos, y el riesgo relativamente mnimo de hacerlo en presencia de pulso, en
las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se recomienda aplicar
compresiones si el reanimador no est seguro de si hay o no pulso.
Cantidad de aire
Cuando administre respiraciones a un nio, verifique de administrar solamente la
cantidad de aire necesaria para elevar el pecho de la vctima. Si el nio es muy
pequeo es posible que requiera menor cantidad de aire que los nios ms
grandes.
29

Cundo activar el SEM?

Cuando se encuentre con victimas peditricas que no respondan (figura 11), el
reanimador nico debe realizar aproximadamente 5 ciclos o 2 minutos de RCP
antes dejar a la victima para activar el SEM.
Sin embargo, si usted presencia una prdida brusca y sbita del conocimiento,
debe seguir la secuencia del adulto: llamar primero, es decir activar el SEM, y
conseguir un DEA
Cundo conectar un DEA?
Los rescatadores que se encuentren fuera del hospital deben realizar RCP primero
5 ciclos o 2 minutos de RCP antes de utilizar el DEA.
Resumen de los aspectos clave y los principales cambios en pediatra:

Muchos de los aspectos clave del SVB/BLS peditrico son los mismos que los del
SVB/BLS para adultos. Entre ellos se incluyen los siguientes:
Inicio de la RCP con compresiones torcicas en lugar de ventilacin de
rescate (C-A-B en lugar de A-B-C); comenzar la RCP con compresiones en
lugar de ventilaciones reduce el tiempo hasta la primera compresin.
Constante nfasis en practicar la RCP de alta calidad.
Modificacin de las recomendaciones relativas a la profundidad adecuada
de las compresiones a un tercio al menos del dimetro antero posterior del
trax. Esto equivale a aproximadamente 1 pulgadas, 4 cm, en la mayora
de los lactantes y unas 2 pulgadas, 5 cm, en la mayora de los nios.
Eliminacin de la indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin
de la secuencia.
Ya no se hace hincapi en que los profesionales de la salud comprueben el
pulso ya que los datos adicionales sugieren que no pueden determinar de
forma rpida y fiable la presencia o ausencia de pulso. En el caso de un
nio que no responde y no respira, si no se detecta un pulso en 10
segundos, los profesionales de la salud deben comenzar la RCP.
Integracin de los contenidos y secuencia
30

Orden
Accion
Compruebe que la vctima responda y la presencia/ausenciade respiracin
normal o si solo jadea/boquea.
Pida ayuda
Compruebe el pulso durante un periodo mximo de 10 segundos.
Realice 30 compresiones: si el nio no tiene pulso o la frecuencia cardiaca

es menor de 60 latidos por minuto con signos de mala perfusin, debe
iniciar ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones
31

Abra la va aerea y realice 2 respiraciones: inclinacin de la cabezaelevacin del mentn.
Reanude las compresiones: tenga presente minimizar las interrupciones

torcicas.
Relacin de compresin-ventilacin para nios con dos reanimadores

En la resucitacin dentro o fuera del hospital, se recomienda que la RCP se realice
con 2 reanimadores en caso de nios, debe utilizar una relacin de compresinventilacin de 15:2.
32

Tcnica de respiracin con bolsa-mascara de ventilacin en adultos y nios

El dispositivo de bolsa-mascara de ventilacin est comprendida de una bolsa de
resucitacin auto inflable conectada a una mscara facial. Este dispositivo es uno
de los mtodos ms comunes para realizar ventilacin a presin positiva dentro y
fuera del hospital.
Importancia de la apretura de la va area y sello hermtico
Para obtener una ventilacin eficaz, el reanimador debe realizar una inclinacin de
la cabeza y a posterior presionar la mscara contra la cara al mismo tiempo que
eleva la mandbula. Se recomienda de ser posible hacer esta maniobra con dos
reanimadores para abrir la va area, conseguir un sello hermtico entre la cara y
la mscara y administrar ventilaciones eficaces, observando si se eleva el trax
en cada ventilacin.
Para utilizar en forma correcta la bolsa-.mascara facial, siga los siguientes
pasos:
Orden
Accin
Colocarse a la cabecera del adulto o nio.
Coloque la mscara sobre la cara de la vctima tomando como referencia

el puente nasal, punto de referencia para una correcta colocacin.
Utilice la tcnica E-C para mantener la mscara en posicin mientras eleva

la mandbula para que la va area quede abierta en cada ventilacin:
Realice una inclinacin de la cabeza.
Coloque los dedos ndice y pulgar en forma de C, presione los
bordes de la mscara contra la cara.
Coloque los dedos restantes para levantar los ngulos de la
mandbula, los 3 dedos forman una E y abrir la va area.
33

Tcnica E
Tcnica C
Apriete la bolsa de resucitacin para administrar respiraciones, cada una

de 1 segundo, mientras observa si el pecho se eleva. Las ventilaciones
deben ser iguales con o sin oxigeno.
Tcnica E-C
Es importante aplicar la tcnica E-C de sujecin del sistema bolsa-mscara para
mantener la mscara mientras se eleva la mandbula. Colquese a la cabecera de
la vctima, rodee la parte superior de la mscara con los dedos pulgar e ndice
(formando una C) a la vez que con los dedos medio, anular y meique (formando
la E) eleva la mandbula (Figura 11)
Tcnica E-C
Fig.11
34

Dos reanimadores pueden realizar las ventilaciones de manera ms eficaz que un

nico reanimador. Cuando dos reanimadores utilizan la bolsa-mascara, uno de
ellos abre la va area mediante la inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn
y sostiene la mscara contra la cara, mientras que el segundo operador aprieta la
bolsa.
Respiraciones de rescate
En ciertas ocasiones las vctimas presentan una respiracin inadecuada o no
respiran, pero mantienen pulso superior a 60 latidos por minuto. En estos casos
los reanimadores deben administrar respiraciones sin compresiones torcicas,
esto se denomina respiracin de rescate.
La siguiente tabla presenta la gua para respiracin de rescate segn edad.

Respiracin de rescate en adultos
Respiracin de rescate en nios
Administre 1 respiracin cada 5 a 6
Administre 1 respiracin casa 3
segundos, es decir de 10 a 12
a 5 segundos, es decir de 12 a
respiraciones por minuto.
20 por minuto.
Cada respiracin debe durar 1
Cada respiracin deber durar 1
segundo.
segundo.
Cada respiracin debe lograr una
Cada respiracin debe lograr
elevacin visible del trax.
una elevacin visible del trax.
Verifique
el
pulso
Verifique
el
pulso
aproximadamente cada 2 minutos.
aproximadamente
cada
2
minutos.
Importante: Paro respiratorio
Se define como paro respiratorio cuando no hay respiracin o sta es claramente
inadecuada para mantener una oxigenacin y ventilacin efectiva, pero la victima
tiene pulso. El equipo de salud debe ser capaz de identificar el paro respiratorio y
determinar cuando la respiracin no es adecuada para mantener una oxigenacin
o ventilacin efectiva.
35

RCP por dos reanimadores en adultos y nios

En los casos que se encuentre con ms de un rescatador, el segundo es quien
activa el SEM y consigue un DEA. El primer rescatador o reanimador debe estar
junto a la vctima para iniciar la RCP inmediatamente. Al regresar el segundo
reanimador ambos se turnan para realizar las compresiones torcicas cambiando
de posicin cada 2 minutos.
Gua de funciones:
Reanimador Ubicacin
Reanimador 1
Al lado de la
vctima
Reanimador 2
A la cabecera
de la vctima
funcin
Realiza las compresiones torcicas
Cuenta en voz alta
Se turna con el segundo reanimador cada
2 minutos y la rotacin tarda menos de 5
segundos
Mantiene abierta la va area.
Administra las respiraciones observando
que el trax se levante y evitando la
hiperventilacin.
Se rotan con el primer reanimador cada 2
minutos y el cambio tarda menos de 5
segundos.
Importante
1. Es importante evitar la hiperventilacin (demasiadas ventilaciones por
minuto) durante la RCP, sobre todo una vez que se ha colocado un
dispositivo avanzado de la va area (mascara larngea, tubo endotraqueal).
La hiperventilacin disminuye el retorno venoso al corazn y reduce el flujo
de sangre durante las compresiones torcicas.
2. Los reanimadores se fatigan o cansan rpidamente
durante las
compresiones cardiacas. La fatiga del reanimador puede producir que las
compresiones sean demasiado lentas o poco profundas, por lo cual se
recomienda, cuando hay dos reanimadores, turnarse cada 2 minutos
(Figura 12).
RCP por dos reanimadores
36

Fig. 12
Dispositivos avanzados de la va area

La frecuencia y relacin de compresin y ventilacin durante la RCP por dos
reanimadores sin dispositivos avanzado para la va area es la siguiente:
Adultos
30:2
Nios
15:2
Cuando se coloca un dispositivo avanzado de la va area durante la RCP por dos

reanimadores en todas las edades se debe administrar una respiracin cada 6 a 8
segundos es decir 8 a 10 respiraciones por minuto, sin intentar sincronizar las
respiraciones con las pausas de las compresiones.
La siguiente tabla muestra las diferencias de compresiones en vctimas con y sin

dispositivo avanzado de la va area.
Sin dispositivos avanzado para
la va area
Frecuencia de compresin
Con dispositivos avanzado para la va

area
Frecuencia de compresin con una
37

con una frecuencia mnima

de 100 lpm.
Frecuencia de ventilacin: 2
ventilaciones despus de 30
compresiones
Interrumpa las
compresiones par
administrar las 2
ventilaciones
frecuencia mnima de 100 lpm.

Frecuencia de ventilacin:
aproximadamente 1 respiracin cada
6 a 8 segundos (8 a 10 ventilaciones
por minuto).
No interrumpa las compresiones
torcicas para administrar las
respiraciones.
38

39

CAPITULO 3
Utilizacin del DEA
Desfibrilador Externos Automticos (DEA)
Para aumentar la tasa de supervivencia tras un paro cardaco sbito
extrahospitalario, se recomienda que los primeros respondientes encargados de la
seguridad pblica practiquen la RCP y utilicen un DEA. Las Guas de la AHA de
2010 para RCP y ACE recomiendan nuevamente establecer programas de DEA
en aquellos lugares pblicos en los que exista la probabilidad relativamente alta de
presenciar un paro cardaco (por ejemplo, aeropuertos, casinos e instalaciones
deportivas). Para aumentar la eficacia de estos programas, la AHA sigue
destacando la importancia de establecer un sistema de organizacin, planificacin,
entrenamiento y conexin con los SEM, as como un proceso de mejora continua
de la calidad.
El intervalo entre el colapso y la desfibrilacin es uno de los factores ms
importantes que determinan el xito de supervivencia en un paro cardiaco.
Los desfibriladores externos automticos son dispositivos sofisticados,
computarizados, fiables y sencillos de utilizar. Permiten que los reanimadores
legos y los rescatadores del equipo de salud intenten la desfibrilacin de manera
segura.
DEA
40

Fig. 13
La desfibrilacin temprana es clave para las vctimas de paro cardiaco por los
siguientes motivos:
El ritmo inicial ms comn observado en los casos de paro cardiaco
presenciado es la Fibrilacin Ventricular (FV).
El tratamiento para la FV es la desfibrilacin temprana con dispositivos
elctricos.
La probabilidad de que la desfibrilacin sea exitosa disminuye con el
tiempo.
Si no se trata la FV, se convierte en asistolia.
En presencia de FV, la RCP puede aportar una pequea cantidad de flujo
sanguneo al corazn y el cerebro, pero no lograr recuperar de forma directa un
ritmo cardiaco organizado.
Uso intrahospitalario de los DEA
A pesar de la escasa evidencia en el entorno hospitalario, los DEA pueden ser una
forma de facilitar la desfibrilacin temprana (el objetivo es poder aplicar una
descarga en 3 minutos o menos tras el colapso), especialmente en zonas donde el
personal no posee los conocimientos necesarios para reconocer el ritmo o no es
frecuente el uso de desfibriladores. Los hospitales deben monitorizar los intervalos
entre el colapso y la aplicacin de la primera descarga, y los resultados de la
reanimacin
41

El uso del DEA en nios incluye ahora a los lactantes

Para intentar desfibrilar a nios de entre 1 y 8 aos de edad usando un DEA, el
reanimador debe emplear un sistema de atenuacin de la descarga para dosis
peditricas, si es que dispone de uno. Si el reanimador practica la RCP a un nio
que ha sufrido un paro cardaco y no dispone de un DEA con un sistema de
atenuacin de la descarga para dosis peditricas, debe emplear un DEA estndar.
En lactantes (menores de 1 ao) es preferible utilizar un desfibrilador manual. Si
no se dispone de un desfibrilador manual, sera conveniente utilizar un DEA con
un sistema de atenuacin peditrico. Si ninguno de ellos est disponible, puede
utilizarse un DEA sin un sistema de atenuacin de dosis.
La menor dosis de energa para una desfibrilacin efectiva en lactantes y nios no

se conoce. El lmite superior para una desfibrilacin segura tampoco se conoce,
pero dosis superiores a 4 J/kg (hasta 9 J/kg) han proporcionado desfibrilacin
efectivas en nios y modelos animales de paro peditrico, sin efectos adversos
significativos.
DEA con dosis de energa relativamente altas han sido utilizados con xito en
lactantes con paro cardiaco, sin efectos adversos claros.
An no se conoce cul es la dosis mnima de energa necesaria para conseguir
una desfibrilacin eficaz en lactantes y nios. Tampoco se sabe cul es el lmite
superior para una desfibrilacin segura, pero en nios y modelos animales de paro
peditrico se han conseguido desfibrilaciones eficaces con dosis de ms de 4 J/kg
(hasta 9 J/kg) sin efectos adversos significativos. En lactantes en paro cardaco se
han utilizado con xito desfibriladores externos automticos con dosis de energa
relativamente altas sin efectos adversos aparentes.
Funcionamiento de los DEA
Los DEA son dispositivos computarizados que se conectan a la vctima sin pulso
por medio de parches o electrodos adhesivos. Los DEA brindan a los
reanimaodres indicaciones visuales y verbales que guian las acciones (Figura 14)
Conexin del DEA al paciente
42

Fig. 14
DEA universal
Cuando llegue el DEA colquelo inmediatamente al lado de la vctima junto al
reanimador que lo va a utilizar para permitir el acceso rpido a los controles del
DEA y facilitar la colocacin de los parches. As tambin permite que un segundo
reanimador se coloque del otro lado de la vctima y realice la RCP sin interferir con
el manejo del DEA.
Pasos universales para utilizaqr un DEA
Orden
Accin
1
Encienda el DEA: esto activa las indicaciones verbales
funcionamiento.
Abra la caja que contiene el DEA o levante la tapa del equipo.
2
de
Conecte los parches al pecho desnudo de la vctima

Seleccione los parches que correspondan (para adultos o para
nios) a la edad o al tamao (Figura 14).
Retire la proteccin de los parches adhesivos.
Seque rpidamente el pecho en caso que presente agua o sudor.
Aplique los parches al pecho desnudo.
Conecte los cables de coneccin del DEA a la caja del DEA.
43

Aljese de la vctima y ANALICE el ritmo.

Siempre debe alejarse de la victima mientras se realiza el analisis
El DEA le indicara si es necesario administrar una descarga.
Si el DEA recomienda una descarga, le dir que debe asegurarse de

estar alejado de la victima.
Antes de adminstrar la descarga, aljese de la vctima: asegrese
de que nadie est tocando a la vctima a fin de evitar que se
lesionen los reanimadores.
Diga en voz alta la consigna para alejarse del paciente como me
alejo, aljense, todos lejos o simplemente Todos fuera
Compruebe visualmente que nadie est en contacto con la vctima.
Presione el botn SHOCK /DESCARGA (Figura 16).
La descarga provocar una contraccin sbita de los msculos de
la vctima.
44

En cuanto el DEA haya administrado la descarga, inicie inmediatamente

la RCP comenzando con las compresiones torcicas
Tras 2 minutos de RCP el DEA le avisar que repita los pasos 3 y 4.
Acciones posteriores a la descarga

1. Reanude en forma inmediata la RCP, comenzando con las compresiones
torcicas. NO demore la RCP para verificar el pulso, aunque el pulso
mostrado parezca normal.
2. Tras dos minutos de RCP permita que el DEA vuelva a analizar el ritmo
cardiaco. Si no recomienda una descarga reanude la RCP y realice 2
minutos mas de RCP.
3. Contine hasta que lo reemplacen los rescatadores de Soporte Vital
Avanzado o la vctima empiece a moverse.
45

46

CAPITULO 4
RCP en lactantes
La denomiacin del lactante se refiere a los neonatos una vez fuera de la sala de
partos y abarca hasta el ao de edad (12 meses).
Tcnica de compresiones torcicas
Para realizar las comprsiones toracicas en un lactante, siga los siguientes pasos
47

Orden
Accin
1
Coloque al lactante sobre una superficie rgida y firme.
2
Retire la ropa que cubra el pecho.
3
Marque una lnea imaginaria entre los pezones, coloque 2 dedos sobre el
esternn justo por debajo de esa lnea. No realice compresiones sobre el
apndice xifoides.
4
Para una correcta compresin. presione sobre el esternn del lactante 4
cm.
Se requieren compresiones ms profundas para generar la presin
necesaria y perfundir las arterias cerebrales y coronarias.
5
6
Luego de cada compresin, no haga ninguna presin sobre el esternn y

permita que el pecho vuelva completamente a su posicin original.
Admisntre las compresiones con una frecuencia al menos de 100 cpm.
Relacin compresin y ventilacin: 1 reanimador y 2 reanimadores

1 reanimador
30:2
Tcnica de los 2 dedos
2 reanimadores
15:2
Tcnica de los 2 pulgares
Fig.15
Fig.16
Maniobra de inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn

En lactantes que no responden la estructura que ms comunmente produce
obstruccin de la va aerea es la lengua, se recomienda seguir los siguientes
pasos:
48

Orden
Accin
1
Coloque la mano sobre la frente del lactante y empuje con la palma para
inclinar la cabeza hacia atrs
2
Coloque los dedos de la otra mano bajo la parte sea de la mandbula,
cerca del mentn
3
Levante la mandbula para traer el mentn hacia adelante, la cabeza debe
quedar en posicion neutra o de olfateo (Figura 20)
Fig. 17
Respiracin boca-boca-nariz
Una vez realizado los pasos del cuadro anterior, coloque su boca sobre la
boca y nariz del lactante de manera que se forme un sello hermtico.
Exhale a la nariz y la boca del lactante , haciendo pausas para inhalar entre
respiraciones, para lograr que el pecho se levante en cada una de las
respiraciones.
49

La secuencia de RCP recomendada es:

Orden
Accion
1
Compruebe que la vctima responda y la presencia/ausencia de
respiracin normal o si solo jadea/boquea.
2
3
Pida ayuda
Compruebe el pulso durante un periodo mximo de 10 segundos
Realice 30 compresiones:nico reanimador
Abra la va aerea y realice 2 respiraciones

50

Reanude las compresiones
Nueva Cadena de Supervivencia en Lactantes y Nios
Principales Cambios
Muchos de los aspectos clave del SVB/BLS peditrico y lactante son los mismos
que los del SVB/BLS para adultos. Entre ellos se incluyen los siguientes:
51

Inicio de la RCP con compresiones torcicas en lugar de ventilacin de

rescate (C-A-B en lugar de A-B-C); comenzar la RCP con compresiones en
lugar de ventilaciones reduce el tiempo hasta la primera compresin.
Constante nfasis en practicar la RCP de alta calidad.
Modificacin de las recomendaciones relativas a la profundidad adecuada
de las compresiones a al menos un tercio del dimetro antero posterior del
trax: esto equivale a aproximadamente 4 cm en la mayora de los
lactantes.
Eliminacin de la indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin
de la secuencia.
Ya no se hace hincapi en que los profesionales de la salud comprueben el
pulso ya que los datos adicionales sugieren que no pueden determinar de
forma rpida y fiable la presencia o ausencia de pulso. En el caso de un
nio que no responde y no respira, si no se detecta un pulso en 10
segundos, los profesionales de la salud deben comenzar la RCP.
Uso de un DEA en lactantes: se prefiere el uso de un desfibrilador manual
en lugar de un DEA para la desfibrilacin. Si no se dispone de un
desfibrilador manual, se prefiere el uso de un DEA equipado con un sistema
de atenuacin de la descarga para dosis peditricas. Si ninguno de ellos
est disponible, puede utilizarse un DEA sin un sistema de atenuacin de
las descargas para dosis peditricas.
Resumen de los elementos clave de SVB/BLS en adultos, nios y lactantes
52

53

54

CAPITULO 5
Alivio de la asfixia
La deteccin precoz de la obstruccin de la va area por un cuerpo extrao
(OVACE) es la clave para que la evolucin de la vctima sea favorable. Los
cuerpos extraos suelen causar una obstruccin leve o grave de la va area:
Obstruccion leve
Signos:
Buena entrada de aire
La victima responde y
puede toser con fuerza
Puede presentar
sibilancias entre cada
episodio de tos
Acciones del reanimador:
Anime a la victima a que
continue tosiendo
No interfiera con
intentos, deje que la
victima continue con su
tos
En caso de persistencia
de la OVACE, active el
SEM
Obstruccion Grave
Signos:
Mala entrada de aire o ausencia de
ingreso de aire
Tos debil, infectiva o ausencia total de tos
Ruido agudo al inhalar o ausencia de
ruido
Aumento de la dificulatad respiratoria
Posible cianosis
Incapacidad para hablar
Agarrarse al cuello con el pular y el resto
de los dedos, esta constituye el signo
universal de asfixia (Figura 18).
Acciones del reanimador:
Pregunte a al victima si se est
ahogando, si la victima asienta que si y
no puede hablar, ayudelo y active el SEM.
Signo universal de asfixia
55

Fig.18
Importante: vctimas obesas o embarazadas

Si la vctima esta embarazada o es obesa realice compresiones con golpes secos
en el trax en lugar de compresiones abdominales rpidas (Figura 19).
Fig. 19
Aliviar la asfixia en adultos y nios mayores de 1 ao
Utilice compresiones abdominales rpidas, maniobra del Heimlich, para aliviar la
OVACE en adultos y nios mayores de 1 ao, no en lactantes. Las compresiones
abdominales debe tener la intencin de eliminar el cuerpo extrao.
Compresiones abdominales rpidas con la vctima de pie o sentada
56

Orden
Accin
1
Colquese de pie o de rodillas detrs de la vctima y coloque los brazos
alrededor a la cintura de la victima.
2
Cierre el puo de una de las manos.
3
Coloque el pulgar de la mano que tiene el puo cerrado contra el
abdomen de la vctima, en la lnea media, ligeramente por encima del
ombligo y por debajo del esternn.
4
5
6
Tmese el puo con la otra mano y presione el puo contra el abdomen

de la vctima, haciendo una compresin rpida y hacia atrs.
Repita estas compresiones hasta que el cuerpo extrao sea expulsado de
la va area o la persona pierda el conocimiento.
Cada nueva compresin que realice debe ser un movimiento nuevo con el
objetivo de eliminar el cuerpo extrao.
Importante:
Es probable que, al inicio de esta accin, la vctima de asfixia tenga respuesta
pero luego es posible que pierda el conocimiento. En ese caso, con la vctima
inconsciente, active el SEM, abra la va area, retire el cuerpo extrao si lo ve e
inicie la RCP
Lactantes
Las caractersticas de la obstruccin de la va area en lactantes son similares a
las del nio. A la obstruccin grave de la va area se agrega, en los lactantes,
incapacidad para llorar.
Alivio de la asfixia en lactantes con respuesta
Orden
Accin
1
Arrodllese o sintese y ubique al lactante sobre el regazo.
57

2
3
En caso se ser posible, retire las ropas que cubren el pecho.

Sostenga al beb con el antebrazo en decbito prono (boca abajo) con la
cabeza a una altura inferior a la del pecho. Sostenga la cabeza y la
mandbula del beb. Tenga cuidado de evitar comprimir el tejido blando
de la garganta. Coloque el antebrazo de forma que este apoyado sobre el
muslo a fin de brindarle soporte al beb.
Administre 5 palmadas en la espalda de forma enrgica en medio de la

espalda, entre los omoplatos. Utilice la base de la palma de la mano.
Administre cada una de las palmadas con suficiente fuerza para intentar
eliminar el cuerpo extrao.
Luego de administrar hasta 5 palmadas, coloque la palma de la otra mano

en la espalda del beb para brindar soporte a la parte posterior de la
cabeza. El beb quedar acomodado de forma adecuada entre los
antebrazos del reanimador, con la palma de una de las manos aguatando
la cabeza y la mandbula, a la vez que con la palma de la otra mano
aguanta la parte posterior de la cabeza.
Gire al beb de forma que su cuerpo sea una unidad, sosteniendo con
firmeza la cabeza y el cuello. Sostenga al beb boca arriba sobre su
antebrazo (recuerde mantener su antebrazo apoyado sobre el muslo para
obtener mayor seguridad). El antebrazo deber estar inclinado hacia
58

abajo lo suficiente para que la cabeza del beb quede a una altura inferior
a la del tronco.
Administre hasta 5 compresiones con golpes secos en el trax. Las
compresiones debern ser rpidas y en direccin hacia abajo en el mismo
punto en que se realizan las compresiones torcicas, justo debajo de la
lnea de los pezones. Administre las compresiones con golpes secos en el
trax a una frecuencia de 1 por segundo, cada una de ellas con la
intencin de provocar una tos artificial capaz de eliminar el cuerpo
extrao.
Repita la secuencia hasta que se elimine el cuerpo extrao o el beb

pierda el conocimiento.
Alivio de la asfixia en lactantes sin respuesta:

Es posible que la vctima de asfixia tenga respuesta en un principio pero luego
pierda el conocimiento. En ese caso el beb estar sin respuesta.
1. Active el SEM,
2. baje la vctima al suelo. Si la vctima no responde y no respira o no tiene
una respiracin normal (por ejemplo, respiraciones agnicas), inicie la RCP
(sin comprobacin de pulso).
3. Antes de iniciar las ventilaciones, mire dentro de la boca. Si observa un
cuerpo extrao que pueda retirarse con facilidad, retrelo.
4. Contine la RCP durante 5 ciclos o unos 2 minutos. Si se encuentra solo,
active el sistema del SEM. Vuelva y contine la RCP hasta la llegada de
reanimadores ms cualificados.
Bibliografa
59

AVAP Manual para Proveedores. Edicin en espaol: American Heart

Association 2006
Libro para el estudiante. Soporte Vital Bsico para personal del equipo de
salud. Edicin espaol: American Heart Association 2006
Aspectos destacados de las Guas de la American Heart Association de
2010 para RCP y ACE. American Heart Association. Guidelines CPR ECC
2010.
Libro de Bolsillo de Atencin Cardiovascular de Emergencia para
profesionales de la salud de 2010. American Heart Association.2010
Archivos Argentinos Pediatra. Sociedad Argentina de Pediatra. 2000.
60

61

Este libro fue distribuido por cortesa de:
Para obtener tu propio acceso a lecturas y libros electrnicos ilimitados GRATIS

hoy mismo, visita:
http://espanol.Free-eBooks.net
Comparte este libro con todos y cada uno de tus amigos de forma automtica,
mediante la seleccin de cualquiera de las opciones de abajo:
Para mostrar tu agradecimiento al autor y ayudar a otros para tener

agradables experiencias de lectura y encontrar informacin valiosa,
estaremos muy agradecidos si
"publicas un comentario para este libro aqu".
INFORMACIN DE LOS DERECHOS DEL AUTOR

Free-eBooks.net respeta la propiedad intelectual de otros. Cuando los propietarios de los derechos de un libro envan su trabajo a Free-eBooks.net, nos estn dando permiso para distribuir dicho
material. A menos que se indique lo contrario en este libro, este permiso no se transmite a los dems. Por lo tanto, la redistribucin de este libro sn el permiso del propietario de los derechos, puede
constituir una infraccin a las leyes de propiedad intelectual. Si usted cree que su trabajo se ha utilizado de una manera que constituya una violacin a los derechos de autor, por favor, siga nuestras
Recomendaciones y Procedimiento de Reclamos de Violacin a Derechos de Autor como se ve en nuestras Condiciones de Servicio aqu:
http://espanol.free-ebooks.net/tos.html

Manual de Reanimacion Cardiopulmonar Basico para Estudiantes de Medicina IAR

Caricato da

Informazioni sul documento

Descrizione originale:

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Manual de Reanimacion Cardiopulmonar Basico para Estudiantes de Medicina IAR

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Sociedad Argentina de Pediatra

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

Coordinador Docente - Instructor (en el Hospital de Pediatra Prof. Dr. Juan P

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

Leer el manual de RCP : dicha informacin refleja los aspectos ms

Cupo: 80 alumnos por turno

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

Sesin integradora- DEA

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

diarreas. Segn datos oficiales, actualizados a septiembre del 2007(Direccin de

2.- DIAGNSTICO DE SITUACIN

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

de Medicina), un auto-cuestionario de entrega previa y alto contenido prctico

3.- JUSTIFICACIN Y DESCRIPCIN DEL PROGRAMA

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

y acorde a los ms avanzados conocimientos cientficos. Se han capacitado y

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

entrenamiento durante su rotacin por el ciclo de Pediatra. La organizacin inicial

8.- OBJETIVO GENERAL

9.- OBJETIVOS INMEDIATOS / RESULTADOS ESPERADOS

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

La Secretaria Acadmica de la Facultad de Medicina de la UBA

Lic C. Prudencio. Dra M. Sarli. Dr Juan C Vassallo.

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

Reconocimiento y activacin/RCP y ventilacin de rescate/desfibrilacin

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

Active el sistema de respuesta a emergencia y/o SEM (sistema de Emergencias

Tcnica de la compresin cardiaca

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

Coloque la palma de una mano en el centro del pecho desnudo de la

Coloque las manos sobre el esternn, justo en la lnea de los pezones.

Posicin del reanimador durante las compresiones torcicas.

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

No movilice a la vctima durante la RCP, a menos que se encuentre en peligro o

Abrir la va area y respiracin

La inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn alivia la obstruccin de la

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

Para administrar respiracin artificial siga los siguientes pasos:

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

Administre una respiracin de un segundo cada una mientras administra la

Administre una segunda respiracin de un segundo y observe la elevacin del

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

provocar distensin gstrica y consecuencias como vmitos, aspiracin o

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

Integracin de los contenidos: CAB

Corrobore que el lugar sea seguro

Nueva Cadena de Supervivencia

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

La nueva secuencia de las guias 2010 son:

Identificacion de la respiracin agnica

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico

3. Y un tercero abre la va aerea y ventila

Cambio de ABC a CAB

Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Bsico