Cardiopata isqumica.

Es una cardiopata en la que una parte del miocardio recibe una cantidad
insuficiente de oxgeno y el aporte es mayor a la cantidad que est recibiendo.
Epidemiologa.
Causa ms muertes y discapacidad y tiene un costo mayor que cualquier otra
enfermedad en los pases desarrollados. Guarde estrecha relacin con la
alimentcaion a base de grasas y carbohidratos, el tabaquismo y la dieta
sedentaria. Se ha aumentado la frecuencia en personas de grupo
socieconmico bajo, pues los grupos con ms dinero han adoptado estilos de
vida ms saludables.
El sndrome metablico est aumentando y constituye factor de riesgo
importante para la cardiopata isqumica. La hurbanizacin ha aumentado la
frecuencia de IHD (ischemic heart disease). Se estima que ser la principal
cause de muerte hacia el ao 2020.
Fisiopatologa
En situaciones normales, en cualquier nivel de necesidad de O2, el miocardio
recibir sangre que abunde de dicho gas. Los factores determinantes de la
necesidad de O2 por parte del miocario son la FC u la contractilidad del
miocardio, as como la tensin paritel en ella.
Depende tambin del nivel de O2 inspirado y su proporcin en la sangr, la
funcin pulmonar y la concentracin y la funcin de la Hb, as como de un nivel
adecuado de flujo coronario. 75% de la resistencia coronarioa total al flujo tiene
lugar en las grandes arterias epicrdicas, los vasos prearteriolares y los
capilares arteriolares e intramiocardicos. Si no hay aterosclerosis R1 ser
insignificante, y R2 y R3 sern ms importantes.
La resistencia vascular coronaria afecta el aporte de O2 y sustratos al
miocrdio; estos mismos vasos tambin se adaotan a alteraciones fisiolgicas
de l PA con la finalidad de mantener el flujo coronario en niveles apopiados de
las necesidades.
Cuando se reduce la luz de las coronarias, se limita el incremento
correspondiente de la perfusin cuando aumenta la demanda. Cuando es
mucha la obstruccin disminuye la perfsion del miocardio en estado basal. El
fujo coronario tambin puede verse limitado por trombos, espasmos y pocas
veces por embolos coronarios. Tambin puede haber isquemia miocrdica
cuando aumenta en exeso la demanda de O2 y cuando la circulacin coronaria
es limitada, como en la HVI grave por estenosis artica.
La anemia o la carboxihemoglobina no orifinan isquemia miocardica.
Las coronarias epicrdicas constituyen el principal sitio de aterosclerosis. Se
relacionan con dislipidemias, tabaquismo, DM 2, HTA, alteraciones en el control
del tono vascular, la prdida de la superficie antitrombtica, la disminucin de
la adherensia y diapdesis de clulas de la inflamacin. Se ha observado que

las placas aterosclerticas aparecen de preferencia en sitios de alta

turbulencia, como son las ramificaciones de las arterias epicrdicas. Cuando
del dimetro se reduce cerca del 80% la circulacin basal disminuye y puede
originar isquemia.
Una vez que el contenido de la placa queda expuesto a la sangre se inicia la
activacin y la agregacin de las plaquetas y la activacin de la cascada de la
coagulacin. Este trombo atrapa eritrocitos y reduce el flujo coronario.
Son especialmente peligrosas las obstrucciones importantes de los vasos de la
coronaria principal izquierda o la porcin proximal de la coronaria descendente
izquierda anterior. Cuando la estenosis se produce de manera gradual se
asocia a la creacin de vasos colaterales. Estos vasos colaterales pueden
cumplir las demandas basales pero no las demandas cuando se requiere
aumento del flujo.
Durante los episodios de hipoperfusin la tensin miocrdica de O2 desciende
y en ocaciones origina alteraciones transitorias de las funciones mecnica,
bioqumica y elctrica del miocardio.
La isquemia grave desarrollado de manera sbita provoca interrupcin casi
instantnea de la contraccin y la relajacin normales del musculo. La isquemia
de grandes segmentos del ventrculo da lugar a insuficiencia ventricular
izquierda transitoria. Cuando los episodios isqumicos son transitorios se
pueden asociar a angina de pecho, mientras qe si son prolongados pueden
ocaiconar necrosis y cicatrizacin del miocardio, con o sin el cuadro de infarto
agudo al miocardio.
Duante la privacin de O2 no es posible oxidar acudos grasos y la glucosa es
degradada hasta producri lactato. El pH desciende al igual que los depsitos
de ATP. Existe una perida de K intracelular, un aumento en el Na intracelular y
aumento de Ca citoslico. Despues de los 20 minutos sin aporte del O2 se
considera que se produce una cicatriz en el miocardio, en ese momento el
dao se considera irreversible.
El paciente se present sin datos de angina de pecho inestable, por lo que lo
diagnostiqu con angina de pecho estable.
Angina de pecho estable.
Interrogatorio.
Es comn en varones, siendo 70% de los casos.
Paciente varn, >50 aos; mujer >60 aos. Molestia en el trax, descrita como
sensacin de pezantes, opresin, compresin, asfixia y sofocacin. Sin dolor
franco. Cuando se le pide localizacin del dolor, seala tras esternn, en
ocaciones se puede presenciar el signo de Levine (indicar con el puo el sitio
del dolor, para indicar que es opresiva, central y subesternal). Las crisis suelen
durar de 2- 5 minutos, y el dolor suele irradiarse a la escpula, la base del
cuello la mancbula, epigstrio, y ms comnmente hacia las partes cubitales

del antebrazo y la mano. Nunca se irradia hacia los msculos trapecios. Los
episodios suelen darse mientras se tiene actividad fsica, y se acompaan con
disnea; no es exclusivo del esfuerzo pues existe la angina de decbito, que se
manifiesta con una disnea que obliga al paciente a tomar otra posicin y se
acompaa con taquicardias y diaforesis fra.
El episodio tpico de angina por esfuerzo debe desaparecer cuando se trata con
nitroglicerina y reposo. En caso de que no responda a estas medidas el
diagnstico de angina estable es dudoso.

La clasificacin de la angina de pecho nos permite expresar la gravedad del

padecimiento.
Los sndromes inestables peligrosos como la angina de reposo o angina
nocturna que interrumpe el sueo deben de investigarse teniendo especial
nfasis en antecedentes como aterosclerosis con arteriopata perifrica, AVC o
isquemia transitoria. AHF de cardiopata isqumica precoz (menores de 45 para
hombres y 55 para mujeres), DM, HTA, dislipidemia.

Exploracin fsica.
Suele ser normal. En caso contrario se puede encontrar soplo carotdeo, pulso
arterial reducido en las extremidades inferiores, xantelasmas o xantomas.
Soplos, tercer o cuarto ruido audible, soplo sistlico apical por Insuficiencia
mitral.
Exmenes de laboratorio.
ECG