Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Educacin Superior

Instituto Universitario de Tecnologa
Juan Pablo Prez Alfonzo
I.U.T.E.P.A.L- Extensin P.L.C

Cuidados de Enfermera en Paciente con TBC Pulmonar

Facilitadores.

Bachilleres:

Lic.: Anglica Guararicotto

Ylsa Patio

Lic.; Yajaira Prez

Sergia Sulbaran

Agosto 2013

INDICE
INTRODUCCION
OBJETIVOS.
Generales y Especficos.
Justificacin.
CAPITULO I:
MARCO TERICO.
Definicin de Enfermedad.
Fisiopatologa.
Signos y Sntomas.
Complicaciones.
Factores de riesgo.
Tratamiento Mdico.
Medidas de Control.
CAPITULO II:
HISTORIA CLNICA DE ENFERMERA.
Datos Personales.
Motivo de Ingreso. Enfermedad Actual.
Antecedentes Personales y Familiares.
Examen Fsico. Datos Objetivos. Datos Subjetivos.
Identificacin y Jerarquizacin de necesidades y/o problemas.
Modelo terico aplicable al caso.
CAPITULO III:
DIAGNSTIGOS DE ENFERMERA
Plan de Cuidados de Enfermera.
CONCLUSIN
BIBLIOGRAFA.
ANEXOS

INTRODUCCIN

El objetivo de este trabajo es de dar a conocer y aplicar el proceso de atencin de

enfermera (P: A: E) a un paciente diagnosticado con tbc pulmonar en el rea de
hospitalizacin del hospital Luis Razzeti con el fin de lograr una recuperacin de
su salud, tambin es analizaremos el rol de la enfermera en el control de la
Tuberculosis desde la perspectiva de la equidad.
En l865 Villemin demostr la contagiosidad de la enfermedad, mediante
experiencias en animales inoculados con material obtenidos de enfermos
conocidos. El descubrimiento del bacilo productos de la tuberculosis en el ano l842
por el sabio alemn Robert Koch, proporcion las pruebas irrefutables de que este
germen constitua la nica causa de la enfermedad y que poda demostrarse al
examinar el esputo de los enfermos tuberculosos.
El agente microbiano es el MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS; el conocimiento
de su biologa ha permitido los grandes procesos sobre el control de la misma,
afecta apersonas entre los 14 y 45 aos en regiones donde es necesario tener
presente los factores socioeconmicos, que pueden concretarse en lo que
constituye el nivel de vida, su nutricin, estructura de la vivienda y condiciones
higinicas.
Se pens que la enfermedad podra controlarse y ser radicada, sin embargo, cada
ao enferman aproximadamente 8 millones de personas, cobrando al rededor 3
millones de vida. Actualmente el agente de la tuberculosis causa ms morbilidad y
mortalidad

que

cualquier

otro

microorganismo

patgeno

en

el

mundo.

Internacionalmente la tuberculosis ha mantenido una evolucin desfavorable a

partir de la dcada del 80, a expensas del crecimiento marcado en frica, Sudeste
Asitico y Pacifico Oriental. En la actualidad afecta no solo la salud, la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha manifestado que este fenmeno se

debe a la crisis econmica por la que atraviesan estos pases, a la perdida de

prioridad de los Programas Nacionales de Control de la Enfermedad, al
incremento acelerado del SIDA y a la aparicin de cepas resistentes.
Antes de l959 no exista como tal el Programa Nacional de Control de la
Tuberculosis, solo se ejecutaban actividades parciales y escasas, basadas en el
tratamiento sanitario sin enfoque epidemiolgico, no se realizaba la radiografa
como diagnstico, la vacunacin alcanzaba cifras poco significativas para la
prevencin en la infancia.

Actualmente la tuberculosis es objeto de una vigilancia y control intensificado en el

territorio nacional, por el comportamiento ascendente de su intensidad. Por tal
motivos la Direccin Nacional de Epidemiologa en coordinacin con la Comisin
Tcnica realiz una actualizacin del Programa en funcin de la situacin
epidemiolgica existente. Cuba posee una de las tasas ms bajas de toda
Amrica.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar el tipo de cuidado de enfermera que reciben los pacientes con
Tuberculosis Pulmonar ingresados en el Hospital Dr. Luis Razetti.

OBJETIVO ESPECFICO:

Determinar la intervencin de enfermera en el programa de tuberculosis

pulmonar del Hospital Dr. Luis Razzeti.

Identificar si el personal de enfermera administra y da seguimiento al

tratamiento a los pacientes con tuberculosis pulmonar.

Detectar si el departamento de enfermera del Hospital Dr. Luis Razzeti,

cumple y hace cumplir que se administre el tratamiento a los pacientes a la hora
correspondiente.

JUSTIFICACIN:
Debido al importante papel que desempea la enfermera en el cuidado de
pacientes con Tuberculosis Pulmonar decidimos realizar este estudio sobre el tipo
de cuidado que recibe el paciente con Tuberculosis Pulmonar en el

Hospital

Universitario Dr. Luis Razzeti de Barcelona Estado Anzotegui, y as mejorar la

calidad del cuidado de enfermera de estos
Institucin.

pacientes

asistidos en esta

CAPITULO I
MARCO TERICO

DEFINICIN DE LA ENFERMEDAD:
De acuerdo a la Norma Oficial Venezolana del Programa Nacional Integrado de
Control de la Tuberculosis se define como: Una enfermedad infecciosa y
contagiosa, producida por una bacteria llamada Mycobacterium Tuberculosis o
Bacilo de Koch (BK). Afecta preferiblemente a los pulmones originando la
TUBERCULOSIS PULMONAR. Puede localizarse en otras partes del cuerpo como
los ganglios, pleura, aparato gnico-urinario, meninges y otros. Una forma muy
grave es la TUBERCULOSIS MILIAR (forma diseminada por va hematgena) y la
MENINGITIS TUBERCULOSA a las cuales los nios sin vacuna BCG son ms
susceptibles. El Mycobacterium Bovis tambin puede producir enfermedad
tuberculosa, especialmente al consumir leche de vaca no hervida ni pasteurizada,
o vsceras provenientes de animales enfermos con tuberculosis.
Tuberculosis extremadamente resistente:
Se denomina Tuberculosis extremadamente resistente (Tb - XDR) aquella que es
resistente al menos a INH y RMP entre las drogas de primera lnea y al menos a
tres entre las seis principales drogas de segunda lnea 30.000 nuevos casos/ao.
TUBERCULOSIS
La mayora de veces los mecanismos defensivos del cuerpo humano son
altamente eficaces, ya que vencen esta batalla.
Mycobacterium Tuberculosis.
Como causa infecciosa nica, produce mayor mortalidad que cualquier agente
infeccioso, un nmero desproporcionado de personas que se enferman de
tuberculosis son las minaras raciales y tnicas.
La tuberculosis causa ms muerte entre mujeres en todo el mundo que toda la
causas de mortalidad materna combinada.

Esta enfermedad tuberculosa afecta el parenquima pulmonar.

Las personas que presentan al mismo tiempo lesiones tuberculosas pulmonares y
extra pulmonares constituyen un caso de tuberculosos pulmonar.
Factores Predisponentes de la Infeccin estn:
La edad, sexo, la raza, la nutricin, el modo de vida, tensin fsica y emocional,
nivel de escolaridad, cambios endocrinos.
Principales Causas de la Enfermedad.

La enfermedad se propaga a travs del aire mediante pequeas gotitas de

secreciones de la tos estornudos de personas infectadas con mycobacteriun
tuberculosis.

Por contacto frecuente, familia, o una convivencia con personas infectadas.

Por contacto espordico en la calle, una vez que la bacteria se introduce en

el pulmn se forma un granuloma que es la infeccin primaria de la tuberculosis,
este proceso no produce sntomas.

De una persona enferma a una sana, la infeccin produce una diseminacin

del bacilo a travs de los vasos del sistema linftico hasta los ganglios linfticos. A
veces al llegar a ellos las bacterias penetran en la sangre y se propagan a otra
parte del cuerpo; en algunas personas las bacterias pasan a un estado de latencia
en los pulmones y otros rganos, para reactivarse muchos aos despus
produciendo un dao progresivo (Por ej. Cavidades en los pulmones).
Tuberculosis Pulmonar.
Es una infeccin que afecta principalmente al parnquima del pulmn, la cual
puede ser transmitida a otras partes del cuerpo incluyendo las meninges, los
riones, los huesos y los nodos linfticos.
Es una infeccin bacteriana crnica que se caracteriza por la formacin de
granulomas en los tejidos infectados y una hipersensibilidad mediada por clulas.
Regularmente se localiza en los pulmones; es una infeccin comunicable, curable,

usualmente crnica, esta puede comprometer prcticamente todos los rganos,

pero los pulmones son comnmente los ms afectados.

Localizacin de las Enfermedad.

La tuberculosis es una enfermedad ocasionada por el bacilo de kock y que puede
afectar cualquier rgano del cuerpo humano el sitio preferido de la localizacin es
el pulmn.
Prevencin de la Tuberculosis.
La prevencin es el conjunto de intervenciones que realiza el PNCT con la
finalidad de evitar la infeccin por TB, y en caso de que est se produzca, evitar el
paso de infeccin a enfermedad. La prevencin est dirigida a evitar la
diseminacin del bacilo de koch en la comunidad.
Las medidas preventivas son:

Evitar el contagio.

Eliminar las fuentes de infeccin presente en la comunidad a travs de la

deteccin.

Diagnostico precoz y tratamiento "supervisado en boca", de los casos de

TBP Bk (+); cuando se diagnostica y trata oportunamente a un enfermo con
tuberculosis pulmonar BK (+), se evita que diez a veinte personas entre la familia y
la comunidad se infectan anualmente.
Vacunacin BCG.
La cuna BCG (Bacilo de calmette- guerin), es una vacuna viva y atenuada,
obtenida originalmente a partir del mycobacterium boris. Su aplicacin tiene como
objetivo provocar respuesta inmune til que reduce la morbilidad tuberculosa postinfeccin primaria. La vacuna BCG se aplicar gratuitamente a los recin nacidos.
Su importancia radica en la proteccin que brinda contra las formas graves de TB
infantil especialmente la meningitis tuberculosa.
Control de Contactos.

Contactos son las personas que conviven o mantienen una estrecha relacin
(labor, escolar, etc.) con el enfermo de tuberculosis pulmonar. El control de
contactos tiene por objetivo detectar casos de tuberculosis entre los contactos y
prevenir el riesgo de enfermar.

Deteccin y Diagnostico de Casos de Tuberculosis.

Deteccin de Casos.
Es la actividad de salud orientada a identificar precozmente a las personas
enfermas con tuberculosis. Se realizar permanentemente a travs de la
identificacin y examen inmediato de las personas con tos y catarro por ms de 15
das que por cualquier causa acuden buscando atencin en los servicios
generales de salud.
Para obtener xito de la deteccin es indispensable garantizar una buena calidad
de atencin y proyectar buena imagen institucional en la comunidad ofrecindoles:

Horario de atencin regular.

Informacin adecuada.

Buen trato.

Respeto a la intimidad del paciente (con fidelidad y respeto a su derecho).

Abandono Recuperado.
Paciente que habiendo interrumpido el tratamiento durante uno o ms meses,
reingresa al PCT del establecimiento de Salud, iniciando nuevamente un
tratamiento antituberculosos y recibe medicamentos empezando con al primera
dosis.
Fracaso.

Paciente con esquema acortado o de retratamiento que mantiene baciloscopia

positivas o que a partir del 4to mes de retratamiento vuelve a tener bacilosco
positivas. No hay fracaso sin cultivo positivo.
Crtico.
Paciente que sigue presentando o vuelve a presentar baculoscopia positivas tras
haber terminado un rgimen de retratamiento supervisado. Los casos crnicos han
recibido por los menos dos ciclos de frmacos y a veces ms de dos ciclos
(completo o incompleto). Por lo general, aunque no siempre, los casos crnicos
excretan bacilos resistentes (la tasa de resistencia adquiridas es muy alta en
este grupo de enfermos) y a menudo eliminan bacilos multirresistentes para
determinar la gravedad de la enfermedad de la tuberculosis pulmonar y por tanto
el tratamiento apropiado, se tiene en cuenta la carga bacilar, la extensin de la
enfermedad y la localizacin.
De acuerdo a la localizacin se consideran como graves los casos de tuberculosis
extrapulmonar de gran serenidad con mal pronstico: tuberculosis del sistema
nervioso central, tuberculosis del sistema nervioso central, tuberculosis miliar,
tuberculosis genito urinario, tuberculosis osteoarticular con compromiso de
columna (mal de pott9 o de grandes articulaciones meningitis tuberculosa,
tuberculosis entero- peritoneal y tuberculosis perdicrdica.
Se clasifican como menos graves las siguientes formas de tuberculosis
extrapulmonar.

Denopatia.

Derrame pleural (unilateral).

sea (no raqudea).

Cutnea y de articulacin perifrica.

Bactenologa de la Tuberculosis.

La investigacin bacteriolgica en tuberculosis comprende la realizacin e

baciloscopios, cultivos de mycobacterium tuberculosis, prueba de sensibilidad y de
tipificacin de la micobacteria.
En los laboratorios se debe recibir y procesar muestra, sin excepcin,
conservando las medidas de bioseguridad.
Baciloscopia.
Es la herramienta fundamental rutinaria para el diagnstico de la tuberculosis y
para el seguimiento del tratamiento de los pacientes con tuberculosis pulmonar.
Deber emplearse en toda muestra pulmonar o extrapulmonar, y para el control
mensual del tratamiento y retratamiento antituberculosos y previamente en toda
muestra que se decida derivar a cultivo.
El examen directo de esputo (baciloscopia), tiene una mayor confiabilidad
diagnostica (especificad del 98%) y capacidad de deteccin (sensibilidad del 6080%) que el criterio clnico y radiolgico.

FISIOPATOLOGA.
La Fisiopatologa o Patogenia (pathos: enfermedad) estudia la forma en que se
produce una enfermedad.
El riesgo de desarrollar TB activa es mayor en pacientes con inmunidad celular
alterada. La infeccin inicia cuando el bacilo alcanza el alveolo pulmonar, lo invade
y posteriormente es fagocitada por los macrfagos alveolares, donde se replica
intracelularmente. El macrfago interacta con los linfocitos T, lo que resulta en la
diferenciacin de macrfagos en histiocitos epitelioides, los cuales junto con los
linfocitos forman granulomas. El bacilo no siempre es eliminado y permanece
inactivo, causando una infeccin latente. El sitio de infeccin primario es el
pulmn, llamado foco de Ghon, en ocasiones crece con la progresin de la
enfermedad y se resuelve, dejando una cicatriz visible que puede ser densa y
presentar focos de calcificacin. Durante el estadio temprano de la infeccin, los
microorganismos se diseminan por la va linftica a la regin hiliar y mediastinal y
por va hematgena a sitios ms distantes. El 5% de los individuos infectados por
TB tienen inmunocompromiso y la enfermedad activa se desarrolla clnicamente

un ao despus de la infeccin, lo que se denomina como infeccin progresiva

primaria.

Inmunopatologa de la tuberculosis pulmonar

Una vez que los microorganismos han alcanzado el tejido del hospedero en este
caso el alveolo o los alveolos pulmonares, de un paciente inmunocompetente y no
expuesto previamente, se desencadena una reaccin inflamatoria inespecfica con
exudacin de polimorfonucleares y presencia de macrfagos (conocidos tambin
como histiocitos). Estos fagocitan a los bacilos, sin embargo, stos no mueren y
se multiplican intracelularmente.
Este fenmeno inicialmente intralveolar puede desencadenarse en ganglios
linfticos regionales y/o distantes y en otros rganos de la economa al ser
transportados los bacilos por va sangunea, linftica, libremente o contenidos
dentro de los macrfagos. En cualquiera de los lugares mencionados, con la
fagocitosis de los bacilos por los macrfagos, se desencadena una respuesta
inmunocelular

PERIODOS EN LA EVOLUCIN NATURAL DE LA TUBERCULOSIS

PULMONAR
Tuberculosis pulmonar primaria
Como lo indica el nombre, la tuberculosis primaria denota el primer contacto de
cualquier rgano con el bacilo de la tuberculosis y la reaccin del tejido del
paciente a ste, con la formacin del llamado complejo primario como veremos
ms adelante. Casi siempre el rgano afectado primariamente es el pulmn, por el
modo de transmisin de la enfermedad. .
La tuberculosis pulmonar primaria se caracteriza por la formacin de usualmente
una sola lesin generalmente en la parte media y casi nunca en el pex de un
lbulo pulmonar, llamado el foco de Ghon. La diseminacin por va linftica de este
foco semeja a un rosario, por la presencia de numerosos tubrculos en cadena en
el trayecto de la va linftica. El foco de Ghon y su drenaje a uno o ms ganglios
hiliares y/o mediastinales se conoce como el complejo pulmonar primario o de
Ranke. Complejos primarios tambin pueden ocurrir en otros rganos como los
intestinos, con drenaje a los ganglios mesentricos o el foco primario puede estar
localizado en las amgdalas con drenaje a ganglios cervicales.

El foco de Ghon se origina como una bronconeumona para dar paso a un rea de
consolidacin generalmente menor de 2 cm. Microscpicamente se trata de un
foco de necrosis caseosa central rodeada por un proceso inflamatorio crnico
granulomatoso, que frecuentemente se encapsula con tejido fibroso proveniente
del tejido de granulacin vecino. Finalmente este foco, puede calificarse e
inclusive osificarse dejando una lesin de pocos milmetros como una cicatriz
pequea para finalmente desaparecer.
Los ganglios ms afectados, como los hiliares, se encuentran amasados con
extensa necrosis caseosa y fibrosis. El proceso ganglionar tarda ms tiempo en
resolverse que el pulmonar, permaneciendo al igual que la lesin pulmonar como
una fuente potencial de reactivacin.
Es importante anotar que durante la evolucin temprana del complejo primario
ocurre diseminacin del proceso inflamatorio tuberculoso a ganglios linfticos
vecinos, y por va venosa se produce una bacteriemia a varios rganos, en este
fenmeno, conocido como tuberculosis miliar, los bacilos toman contacto con los
magrfagos, originndose por los mecanismos inmunocelulares antes expuestos
pequeos granulomas que afortunadamente, en su mayora, se resuelven
completamente mientras que otros pueden permanecer quiescentes.
La siembra hematgena al pulmn puede originar un nuevo foco tuberculoso
diferente al complejo de Ghon conocido como el foco de Simn, que tambin
puede ser un foco de reactivacin.
A pesar de la resistencia del paciente a la infeccin, traducida en la formacin de
granulomas, los bacilos pueden permanecer en los centros caseosos acelulares
pulmonares o de granulomas sistmicos hasta varias dcadas, volviendo a
activarse por una debilidad de la inmunidad local o sistmica.
Tuberculosis pulmonar progresiva
Cuando el foco infeccioso de la tuberculosis pulmonar primaria no evoluciona
hacia la cicatrizacin, el foco de Ghon no se limita y se caracteriza por no
presentar bordes precisos ni tejido de granulacin limitante y an menos
encapsulacin por tejido fibroso.
Este foco infeccioso puede propagarse por: 1) extensin directa, 2) invasin por
vas areas y por 3) invasin de vasos sanguneos y linfticos.
El primer punto no merece una explicacin ms detallada. El segundo punto se
refiere a que las paredes de un bronquio de mediano o pequeo calibre al ser
erosionadas por el proceso infeccioso tuberculoso facilitan la diseminacin del

proceso infeccioso producindose por este mecanismo una lesin triangular cuyo
vrtice es el bronquio afectado y la base del tringulo la pleura.
Otro posible mecanismo es que un ganglio mediastinal o hiliar comprometido se
rompa en un bronquio de gran calibre producindose entonces una
bronconeumona extensa, que puede ser fatal.
Aunque no usuales pueden ocurrir en este estadio las conocidas cavernas
tuberculosas, que son cavidades pobremente definidas, mal delimitadas, sin o con
poca fibrosis y calcificacin, que se producen al drenaje el material de un foco
caseoso a un bronquio cuando ste es invadido por el proceso infeccioso.
Si por el proceso infeccioso se produce una invasin vascular a una o ms venas
pueden producirse una bacteriemia tuberculosa, la que puede dar lugar a una
tuberculosis miliar
Tuberculosis de reinfeccin
La reinfeccin puede ser endgena, resultante de la reactivacin de un foco
primario o exgeno, producidos por bacilos provenientes de una fuente externa.
Generalmente el foco de reinfeccin ocurre en la regin subapical de cualquier
lbulo pulmonar a 2-4 cm. Por debajo del pex. El porqu de esta localizacin tan
caracterstica se debate an. Se trata de una lesin pequea que comienza como
un foco de bronconeumona tuberculosa, que tiende a extenderse al pex pleural.
Al mismo tiempo los ganglios regionales se comprometen por va linftica y se
encuentran aumentados de tamao, pero nunca como en la tuberculosis pulmonar
primaria.
La involucin de la lesin consiste en una cicatriz restringida a la pleura la que se
encuentra fibrosaza, hialinizada, calcificada y/o osificada.
Microscpicamente las lesiones comienzan con una reaccin exudativa, para dar
paso a la formacin de tubrculos, caseificacin y fibrosis perifrica. El incremento
de la necrosis caseosa hace la lesin visible macroscpica. La inactividad de la
lesin se traduce por una disminucin del material caseoso, con un aumento de la
reaccin fibroblstica y calcificacin.
Tuberculosis pulmonar de reinfeccin progresiva
Como es de suponer la lesin ocupa gran parte del lbulo, el que se encuentra
caseificado masivamente; y si parte del material caseoso es drenado por un
bronquio se originar una caverna. La lesin caseificada masivamente se conoce

como un proceso tuberculoso crnico fibrocaseoso y la segunda asociada a la

presencia de cavernas, como tuberculosis crnica ulcerativa.
Las cavidades recin formadas de la tuberculosis crnica ulcerativa poseen
paredes necrticas irregulares compuestas de abundante material necrtico, en
las que se encuentra con facilidad bacilos tuberculosos, con el tiempo stas se
vuelven ms discretas y sus paredes ms fibrosas. Estas pueden cerrarse
espontneamente o por accin del tratamiento; el cierre espontneo ocurre por lo
general en cavidades pequeas de 1 a 2 cm. y es debido a la oclusin y cierre por
fibrosis e inflamacin del bronquio de drenaje. El aire y contenido lquido de la
cavidad se reabsorben y las paredes inflamadas al entrar en contacto se fusionan
dejando como resultado una cicatriz en forma de estrella.
Cavidades de mayor tamao pueden curarse al mismo tiempo que retienen
material caseoso en su lumen al ser cercadas por tejido fibroso, el que encarcela
de esta manera la lesin, o pueden eventualmente volver a comunicarse con un
bronquio, al erosionar su pared, y de esta manera eliminar su contenido,
reactivndose as el proceso infeccioso.
La curacin de las cavidades abiertas se da con quimioterapia, quedando la
caverna reducida a un quiste lleno de aire a tensin que se encuentra comunicado
a un bronquio.
Las cavidades que se curan en estado abierto estn revestidas de tejido de
granulacin y focalmente por epitelio escamoso que se extiende desde el bronquio
comunicante.
La cicatriz resultante de la curacin de una cavidad puede estar eventualmente
asociada al llamado cncer de la cicatriz. Finalmente la curacin de cavidades
abiertas puede complicarse por colonizacin de otras bacterias o por hongos.
Las complicaciones de las cavidades son dos principalmente: la primera es debida
a la formacin de aneurismas de las arterias que cruzan la cavidad y la segunda a
la extensin hacia la pleura.

Aunque la mayora de los vasos en la cavidad se encuentran obliterados el lumen

de algunos persisten y la destruccin de las paredes de estos por el proceso
inflamatorio lleva a la formacin de aneurismas vasculares cuya ruptura produce
hemoptisis e inclusive una hemorragia fatal.

La extensin de la caverna hacia la pleura puede dar lugar a una fstula

broncopleural. La siembra de material caseoso a la superficie pleural en una
persona hipertensiva puede llevar a una reaccin exudativa con efusin y
empirema tuberculoso.
Tuberculosis miliar
Cualquier foco caseoso activo puede dar lugar a una amplia siembra de miriadas
de bacilos en las vsceras de la economa, las que a su vez engendran tubrculos
de tamao uniforme.
Este fenmeno se conoce como tuberculosis miliar.
Si la bacteriemia tuberculosa es leve, pocos tubrculos se formarn y una
generalizacin abortiva o discreta ocurre. Si dicha generalizacin ocurre poco
despus de la infeccin tuberculosa pulmonar primaria se llama generalizacin
temprana o post primaria, la llamada tuberculosis generalizada tarda ocurre a
veces dcadas despus de la infeccin tuberculosa primaria. Los focos caseosos
responsables de la generalizacin temprana derivan del complejo primario,
mientras que los focos caseosos responsables de la bacteriemia de la tuberculosis
generalizada tarda se originan en focos caseosos de rganos o ganglios linfticos
que a su vez son producto de la generalizacin.

SIGNOS Y SINTOMAS
No hay sntomas al principio solo se limitan a una tos mnima y poca fiebre
posteriormente aparece
- Fatiga
- Prdida de peso
- Tos sanguinolenta
- Fiebre leve y sudoracin nocturna
- Tos que produce flema
Los sntomas adicionales asociados con la enfermedad son
Sibilancia
Sudoracin excesiva
Dolor en el trax
Dificultad respiratoria
Signos
La auscultacin permite escuchar las crepitaciones. Se puede presentar

agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfticos en el cuello u otras reas.

Se puede observar lquido alrededor del pulmn (derrame pleural). Se pueden
presentar dedos hipocrticos en manos y pies.

COMPLICACIONES
Hemoptisis
Si bien es un sntoma de la enfermedad, cuando adquiere caracteres de
importancia por su cantidad constituye una verdadera complicacin.
La patogenia es la ulceracin de la pared vascular como consecuencia de la
necrosis, ruptura de los aneurismas de Rasmussen dentro de las cavidades o
ruptura de pequeos vasos de neo formacin dentro de tejidos fibrosos. Las
rupturas arteriales y fenmenos vasomotores en su expresin pulmonar rara
vez son causa de hemoptisis. Pueden ocasionalmente ser su causa las
alteraciones de la pared bronquial ligada con modificaciones vasculares de la
mucosa bronquial. Esta bronquitis hemorrgica se traduce patolgicamente por
una dilatacin capilar asociada con una inflamacin parietal edematosa y
supurante. Con ms rareza an es debida a un granuloma bronquial por fstula
ganglio bronquial tuberculosa.

Atelectasia pulmonar:
Denota una disminucin del aire dentro del pulmn junto con una reduccin del
volumen; incluye entonces no solamente la falta de expansin pulmonar sino
tambin la retraccin debida a la fibrosis pulmonar, frecuente como evolucin
de la tuberculosis pulmonar.
La atelectasia por absorcin, es, generalmente, como consecuencia de la
obstruccin bronquial, hecho frecuente en la primoinfeccin tuberculosa por
compresiones ganglionares a diferentes niveles del rbol traqueobronquial,
aunque puede haber atelectasia sin obstruccin de un bronquio principal, tal
como sucede cuando pequeos bronquios son obstruidos por mucus, pus,
caseum; o en la oclusin bronquial por procesos tuberculosos de la pared
bronquial. La consecuencia es siempre la reabsorcin del aire alveolar, lo que
produce dilatacin vascular y trasudacin serohemorrgica.
La atelectasia pasiva denota la prdida de volumen que acompaa a un
proceso que ocupa espacio dentro del trax. En tuberculosis se produce
acompaando al neumotrax, hidroneumotrax y derrame pleural. El colapso

que provoca al pulmn es proporcional al volumen areo o lquido en el

espacio pleural adyacente. Hay que sealar, sin embargo, que en el colapso
inducido por un neumotrax total el mun pulmonar no queda completamente
sin aire, y si radiolgicamente no se visualiza broncograma areo debe haber
una obstruccin endobronquial agregada. Si sta persistiera el pulmn no
volver a expandirse por muy vigorosas que sean las medidas que se apliquen
para solucionar el problema pleural.
Enfisema pulmonar intersticial y mediastnico
La ruptura de una vescula de enfisema perilesional o la ulceracin de focos
caseificados, puede determinar la infiltracin gaseosa del tejido intersticial
pulmonar dando lugar al enfisema mediastnico. Generalmente va asociado
con enfisema subcutneo del cuello, y a veces se acompaa tambin de
neumotrax espontneo. Puede ser producido a consecuencia de accesos de
tos fuerte y pertinaz que da lugar al enfisema mediastnico mdico.
Los sntomas de bloqueo areo, causado por la compresin mediastnico por
el aire, son similares a los del taponamiento cardaco y el signo ms
caracterstico es un ruido crujiente o crepitante sincrnico con el latido cardaco
en la regin precordial (signo de Hamman). La radiografa suele mostrar
zonas semilunares de hiperclaridad en una o ambas caras laterales del
mediastino superior, y en la proyeccin lateral el aumento de la claridad
retroesternal.
Con frecuencia se aprecian hiperclaridades en la fosa supraesternal y en los
planos laterales del cuello. El tratamiento de la enfermedad de base mejora al
paciente y no es necesario otro recurso ms que el reposo.
En algunas ocasiones es necesario llegar al desbridamiento en planos
superficiales para dejar escapar el aire. La asociacin con un neumotrax
espontneo har necesaria la teraputica de ste.
. Neumotrax espontneo acompaando a la tuberculosis
El neumotrax es una complicacin frecuente de la tuberculosis debido a la
ruptura de ampollas subpleurales, en cuyo caso se producir el neumotrax
espontneo benigno, o ms frecuentemente por la caseosis de la lesin
tuberculosa subpleural que pone en comunicacin los espacios areos por
esfacelo con la cavidad pleural o la ruptura directa de una caverna tuberculosa
en el espacio pleural, produciendo un hidroneumotrax con o sin evolucin al
empiema.
Neumonocele

Es de traduccin casi exclusivamente radiolgica y consiste en la visualizacin

de la claridad de un pulmn fraccionado por la disminucin de volumen del
opuesto a travs de las estructuras mediastnicas. Se ubican en la parte
superior del mediastino anterior (neumonocele anterosuperior), y en la
posteroinferior del mediastino posterior (neumonocele posteroinferior). Los ms
frecuentes son los primeros y de derecha a izquierda. Una variedad menos
frecuente es el neumonocele posterior y superior (entre esfago y trquea).
La tuberculosis, en sus etapas de fibrosis y retracciones en las cronificaciones,
lo produce con relativa frecuencia. Radiolgicamente se traducen en una
hiperclaridad mediastnicas y uxtamediastnica con borde ntido que se
proyecta sobre las estructuras del otro pulmn, por superposicin, siendo
fcilmente detectable en la radiografa de perfil.
Fstula bronco pleural
Como consecuencia de la instalacin de un hidroneumotrax (generalmente un
empiema) puede provocarse la salida en forma permanente o intermitente
hacia el rbol bronquial, produciendo un trayecto fistuloso. La evolucin
generalmente se caracteriza por disnea, cianosis, escalofros, fiebre y sobre
todo expectoracin profusa la que con frecuencia produce vmitos.
Se puede demostrar la fstula con la introduccin de colorantes en la pleura, y
recuperndolos en el esputo o midiendo la concentracin de oxgeno en la
misma (si se acerca a la del aire atmosfrico es segura la fstula).
Bronquiectasias
Como consecuencia de una primoinfeccin tuberculosa (compresin
ganglionar), o de una tuberculosis extraprimaria (obstruccin bronquial por
distintos mecanismos), y en el territorio distal a la obstruccin, pueden
desarrollarse bronquiectasias. Las dilataciones de los bronquios pueden, si el
enfermo va a la curacin, permanecer asintomticas durante toda la vida, pero
en otras oportunidades infecciones agregadas, bacterianas o micticas pueden
llevar a la situacin de evidenciarlas ya sea por broncorrea, fenmenos
supurativos spticos, hemoptisis, etc.
Generalmente las lesiones asientan en los lbulos superiores, donde un buen
avenamiento espontneo no trae dificultades.
En los lbulos inferiores o con disminucin marcada de la luz bronquial
(estenosis), hay sintomatologa acentuada que puede llevar, si las dilataciones
bronquiales son localizadas a una indicacin quirrgica.
Complicaciones extratorcicas

Amiloidosis
Conocido como amiloide al material hialino, amorfo, eosinoflico, que
caracteriza a los depsitos de esta enfermedad y que a causa de su afinidad
con el yodo, es semejante al teido del almidn.
Se reconoci por primera vez en relacin con la tuberculosis y otros procesos
spticos de larga duracin. Datos con base experimental sustentan la hiptesis
de que la amiloidosis es un fenmeno inespecfico de envejecimiento y que
algunos factores genticos y enfermedades prolongadas aceleran su aparicin
dando como resultado la amiloidosis secundaria.
Otras complicaciones Extra pulmonares
Pueden ser mencionadas como complicaciones de la tuberculosis de acuerdo
con el asiento lesional:
Para la tuberculosis intestinal la complicacin ms frecuente es la oclusin
intestinal aguda o crnica (con menor frecuencia la enterorragia y la
perforacin)
Menngea: tabicamientos, hipertensin endocraneana
Larngea: la disfagia paradjica mayor para lquidos
Osteoarticular: anquilosis y defectos articulares
Urogenital: las consecuencias de las estrecheces cicatrzales con
alteraciones tan importantes como la esterilidad o insuficiencias renales
Hipertensin pulmonar y corazn pulmonar crnico
La marcada reduccin del lecho vascular pulmonar lleva a ciertos enfermos de
tuberculosis a una hipertensin pulmonar crnica que puede sobrecargar el
ventrculo derecho. Algunos de estos enfermos, al progresar irreductiblemente
la hipertensin pulmonar, van a la insuficiencia cardaca, con todo el cortejo
sintomtico de la misma y con escasas perspectivas teraputicas.
Si bien se discuten las conductas a adoptar, el aumento de diuresis para evitar
la sobrecarga lquida y la digitalizacin, son bases teraputicas a emplear,
junto con la administracin de oxgeno, cuando est indicado.

Factores de riesgo

Entre las personas sanas que son infectadas por M. tuberculosis 90% no padecen
la enfermedad en toda su vida. La reaccin cutnea positiva con tuberculina es el
testigo de la infeccin, pero no tienen historia de haber padecido sntomas. Solo
10% de los infectados desarrollarn enfermedad tuberculosa en el curso de su
vida, la mitad de ellos en los 2 primeros aos que siguen a la primoinfeccin.
El principal factor que determina el pasaje de la infeccin a enfermedad es la
calidad de la respuesta inmune celular del husped. Por eso siempre la
tuberculosis se asoci con: edad (mayor riesgo en infancia, adolescencia y edad
avanzada), malnutricin, diabetes, insuficiencia renal, tumores linfoproliferativos,
silicosis, administracin de corticoides u otros inmunosupresores. ltimamente el
factor de riesgo ms importante es la infeccin por el VIH.
La enfermedad tuberculosa puede desarrollarse precozmente cuando la
primoinfeccin no puede ser controlada por un husped que tiene una falla de la
inmunidad celular, o ms tardamente si la infeccin latente se reactiva porque la
inmunidad celular se deteriora.
Generalmente, las personas con alto riesgo de enfermar de tuberculosis
pertenecen a estas dos categoras:

Personas que han sido infectadas recientemente por las bacterias de la

tuberculosis

Personas con afecciones que debilitan su sistema inmunitario

Personas que han sido infectadas recientemente por las bacterias de la

tuberculosis
Esto puede ser:

Contacto cercano con una persona que tiene tuberculosis en etapa

infecciosa

Nios menores de 5 aos de edad que han tenido un resultado positivo a la

prueba de la tuberculosis

Grupos con altas tasas de transmisin de tuberculosis como personas sin

hogar, usuarios de drogas inyectables y personas con la infeccin por VIH

Personas que trabajan o residen con otras personas que tienen un riesgo
alto de tuberculosis en establecimientos o instituciones como hospitales,
albergues para desamparados, centros correccionales, asilos de ancianos y
residencias para pacientes con VIH

Personas con afecciones que debilitan su sistema inmunitario

Los bebs y los nios pequeos a menudo tienen sistemas inmunitarios dbiles.
Hay otras personas que tambin pueden tener sistemas inmunitarios dbiles,
especialmente aquellas con las siguientes afecciones:

Infeccin por el VIH (el virus que causa el sida)

Abuso de sustancias nocivas

Silicosis

Diabetes

Enfermedad renal grave

Bajo peso corporal

Trasplante de rganos

Cncer de cabeza y cuello

Tratamientos mdicos como corticoesteroides o trasplante de rganos

Tratamientos especializados para la artritis reumatoide o la enfermedad de

Crohn

TRATAMIENTO MDICO

Dieta hipocalrica
Ineperen 5oo mg cada 8 horas
Ranitidina 500mg cada 12 horas
Control de signos vitales
Anti TBC (Isoniazida cada da por 9-12 meses 3 tabletas V.O D.D
Benutren 2ccV.E
Vitamina C 500mg V.O D.D 8 am
cido Flico V.I
Oxigeno S.O.S

Esquemas de tratamiento recomendados

En la actualidad, hay 10 medicamentos aprobados por la Administracin de

Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para el tratamiento antituberculosis.
De estos, los medicamentos de primera eleccin que son bsicos en todo
tratamiento contra la tuberculosis son:

isoniazida (INH)

rifampicina (RIF)

etambutol (EMB)

pirazinamida (PZA)

Fase de continuacin del tratamiento

La fase de continuacin del tratamiento se administra por 4 o 7 meses. La fase de
continuacin de 4 meses se debe usar en la gran mayora de los pacientes. La
fase de continuacin de 7 meses solo se recomienda para 3 grupos: pacientes con
tuberculosis pulmonar con lesiones cavernosas causada por microbios sensibles a
medicamentos y cuyo cultivo de esputo al finalizar los 2 meses del tratamiento d
resultados positivos; pacientes cuya fase inicial de tratamiento no incluy PZA y
pacientes que reciben tratamiento una vez a la semana con INH y rifapentina y
cuyo cultivo de esputo al finalizar la fase inicial de resultado positivo.
Finalizacin del tratamiento
La finalizacin del tratamiento se determina por el nmero de dosis tomadas
durante un periodo especfico de tiempo. Los esquemas de tratamiento bsicos
contra la tuberculosis se aplican de manera generalizada, pero se deben hacer
modificaciones bajo circunstancias especiales (p. ej., infeccin por el VIH,
resistencia a los medicamentos, embarazo o tratamiento en nios).

Tratamiento para tuberculosis resistente a los medicamentos

La tuberculosis resistente a los medicamentos es causada por bacterias de
tuberculosis que son resistentes a por lo menos un frmaco antituberculoso de
primera lnea. La tuberculosis multirresistente (MDR TB) es resistente a ms de un
frmaco antituberculoso y por lo menos a la isoniazida (INH) y rifampicina (RIF).

Es muy complicado tratar y curar la tuberculosis resistente a los medicamentos. La

administracin inadecuada de medicamentos puede poner en peligro la vida del
paciente. La tuberculosis resistente a los medicamentos debe ser tratada bajo la
supervisin cercana de un experto en la enfermedad.
La resistencia al frmaco se comprueba mediante una prueba de sensibilidad a los
medicamentos. Sin embargo, debido a que las pruebas pueden tomar semanas,
se debe empezar el tratamiento con un esquema emprico con base en las
recomendaciones de los expertos, tan pronto haya indicios de enfermedad de
tuberculosis resistente a los medicamentos. Una vez que se conozcan los
resultados de la prueba, se debe ajustar el esquema de acuerdo a los resultados.
Se debe vigilar de cerca a los pacientes durante el tratamiento. La terapia de
observacin directa (DOT, por sus siglas en ingls) se debe usar siempre en el
tratamiento de la tuberculosis resistente a los frmacos para garantizar su
cumplimiento.

MEDIDAS DE CONTROL
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) present una serie de normativas
dirigidas en lo fundamental a los pases con recursos limitados y con el objetivo de
prevenir la transmisin del bacilo tuberculoso en el personal de la salud y en los
enfermos hospitalizados por enfermedades no relacionadas con la tuberculosis.
Hay tres niveles de medidas de control de infecciones: proteccin administrativa
(de gestin), ambiental y respiratoria personal. Las medidas de control
administrativas son los ms importantes dado que los controles ambientales y la
proteccin respiratoria personal no funcionarn ante la falta de medidas de control
administrativas concretas.
Cada nivel opera en un punto diferente en el proceso de transmisin:

 Las medidas de control administrativas reducen la exposicin del trabajador

sanitario y de pacientes.
Las medidas de control ambientales reducen la concentracin de ncleos de
gotitas infecciosos.
La proteccin respiratoria personal protege al personal de salud en reas donde
la concentracin de ncleos de gotitas no puede ser reducida adecuadamente por
medidas de control administrativas y ambientales.
Primera prioridad Medidas de control administrativas
Segunda prioridad Medidas de control ambientales
Tercera prioridad Proteccin respiratoria personal
Medidas de control administrativas (de gestin)
El primer nivel de control y el ms importante, es el uso de medidas de control
administrativas para impedir la generacin de ncleos de gotitas y por lo tanto
reducir la exposicin del personal de salud y los pacientes a M. tuberculosis. En
condiciones ideales, si puede eliminarse el riesgo de exposicin, no se necesitan
medidas de control adicionales. Lamentablemente, en trminos generales no
puede eliminarse el riesgo, pero puede reducirse significativamente con medidas
administrativas adecuadas.
Las medidas administrativas importantes son el diagnstico temprano de
pacientes tuberculosos potencialmente infecciosos, la separacin inmediata o
aislamiento de pacientes con tuberculosis infecciosa y el inicio inmediato del
tratamiento antituberculoso apropiado. Otras medidas importantes son la
evaluacin del riesgo de transmisin en el establecimiento, la elaboracin de un
plan de control de infecciones que detalle por escrito las medidas que deben
tomarse en un establecimiento dado y la capacitacin adecuada del personal de
salud para poner en prctica el plan. Es esencial que se asigne responsabilidad a
un individuo y se conceda autoridad para vigilar la ejecucin del plan de control de
infecciones.
Medidas de control ambientales
Habida cuenta de que generalmente no puede eliminarse la exposicin a ncleos
de gotitas infecciosos, diversos mtodos de control ambientales pueden usarse en
zonas de alto riesgo para reducir la concentracin de ncleos de gotitas en el aire.

Tales medidas incluyen maximizar la ventilacin natural y controlar la direccin del

flujo de aire. Aunque muchas medidas de control ambientales requieren recursos
que no estn disponibles en la mayora de las situaciones (por ejemplo, la mayora
de los establecimientos de salud a nivel de distrito), algunas (por ejemplo, abrir
ventanas para aumentar la ventilacin natural y usar ventiladores para controlar la
direccin del flujo de aire) pueden ejecutarse en entornos de recursos limitados.
Proteccin respiratoria personal
Tanto a nivel distrital como de referencia deben realizarse esfuerzos para restringir
las exposiciones del personal de salud y los pacientes a ncleos de gotitas
infecciosos de tuberculosis mediante el uso de medidas de control administrativas
y ambientales. En ambientes especializados de hospitales de referencia, el
personal de salud pueden estar expuesto a ncleos de gotitas infecciosos durante
procedimientos de provocacin de la recoleccin del esputo, al tiempo que prestan
atencin a los pacientes en habitaciones de aislamiento para tuberculosis o en
habitaciones ambulatorias con ventilacin deficiente, y mientras realizan
autopsias, broncoscopias u otros procedimientos que inducen tos o generan
aerosoles. En estas circunstancias, la medida de control recomendada es la
proteccin del personal de salud de la inhalacin de gotitas infecciosas mediante
el uso de los dispositivos respiratorios protectores personales diseados para
calzar sobre boca y nariz y no permitir el ingreso de partculas de tuberculosis
infecciosa. El tipo de cubre bocas quirrgicos comnmente empleado por el
personal de salud no filtra ncleos de gotitas infecciosos, aunque puede ser de
cierta utilidad si se coloca en pacientes para prevenir la generacin de dichos
ncleos.
Dispositivos respiratorios personales para los trabajadores de salud que filtran
adecuadamente partculas infecciosas son ms costosos que los cubre bocas
quirrgicos y son los menos eficaces de las tres medidas para el control de
infecciones.
No deben reemplazar medidas para el control de infecciones ms eficaces y
menos costosas. Por consiguiente, slo deben usarse en entornos especializados
(generalmente al nivel de referencia) cuando todas las otras medidas para el
control de infecciones se han ejecutado plenamente ejecutadas

CAPITULO II
HISTORIA CLINICA DE ENFERMERA
Datos de Identificacin.
Nombre y Apellidos:

D.P

Lugar de nacimiento: Cupira

Fecha de Nacimiento: 15/09/1991
Edad: 21 aos
Estado civil: soltera
Direccin: urb, Las Terrazas casa N11
Profesin: del hogar
Fecha de Ingreso: 25/06/13

Motivo del ingreso:

La paciente se dirige al centro con motivo de su gran prdida de peso
Resumen de enfermera
Se trata de paciente femenino natural de Barcelona y procedente de Cupira quien
refiere inicio de enfermedad actual desde hace +de un ao (01) ,cuando inicia con
inapetencia y prdida progresiva de peso aproximadamente 22 Kg ,acompaado
de fiebre cuantificada, atenuada con acetaminofn tabletas de 500 Mg , durante 1
semana, posteriormente 11 meses.
Se aade al cuadro clnico tos con expectoracin blanqueana que predomina
matutina y ocasionalmente Hemoptisis en 2 oportunidades .comitentemente hace
1 mes reaparece los episodios febriles a predominio nocturno, y precedido por
escalofros y reaparece la prdida de peso.

Impresin Diagnostica:
TBC PULMONAL

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre: fallecido de diabetes
Madre: hipotensa y obesidad
ANTECEDENTES PERSONALES:
Lechina, rubeola
Antecedentes Patolgicos:
Ninguno
Examen Fsico:
T.A: 90/70 mm/hg

Pulso: 78 Px1
Respiracin: 16 Rx1
Temperatura: 35,5
Piel:
Morena poco hidratada llenado capilar:
3 segundos no se observan hedemas ni hematomas
Cabeza:
Normocefalicamente, sin lesiones evidente no dolorosa a la palpitacin no tiene
deformidad, ni se palpan tumoraciones.
Odo:
Odos sin secreciones, pabellones auricular bien implantado
Boca:
Mucosa hmeda .mantiene toda su dentadura.

Ojos:
Simtricos no se observa ninguna afeccin
Abdomen
Plano
Sistema neurolgico
Consciente. Atenta. Orientado .uso e lenguaje convincente
Vasos sanguneos.
Pulso cartida, radial y pedio presentes
Trax
Simtrico, normal, expandible.
Miembros superiores
Simtricos, sin lesiones efectan flexin y extensin

Miembros inferiores
Uso de nebulizacin con oxigeno
Columna:
Simtrica, normal

IDENTIFICACIN Y JERARQUZACIN DE NECESIDADES Y/O

PROBLEMAS
Virginia Henderson establece que la nica funcin de una enfermera es ayudar al
individuo sano y enfermo en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan
a su salud, su recuperacin o su muerte tranquila, y que ste realizara sin ayuda
si tuviera la fuerza, voluntad o conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma
que le ayude a ser independiente lo antes posible.
Virginia Henderson revolucion el mundo de la enfermera redefiniendo el
concepto de la misma y catalogando las 14 necesidades bsicas, con las cuales
hoy en da an se trabaja, tratando cubrir completamente las necesidades del
paciente en el modo en que sea posible; necesidades que seran comunes a toda
persona, enferma o sana. Las primeras nueve necesidades se refieren al plano
fisiolgico. La dcima y decimocuarta son aspectos psicolgicos de la
comunicacin y el aprendizaje. La undcima necesidad est en el plano moral y
espiritual. Finalmente las necesidades duodcima y decimotercera estn
orientadas sociolgicamente al plano ocupacional y recreativo. Para Henderson es
bsica y fundamental la independencia del paciente en la medida de lo posible, y
orienta sus cuidados a que este la consiga del modo ms rpido posible. El

paciente, segn Virginia tiene que ser ayudado en las funciones que l mismo
realizara si tuviera fuerza, voluntad y conocimientos.
Necesidades bsicas
1.

Respiracin y circulacin.

2.

Nutricin e hidratacin.

3.

Eliminacin de los productos de desecho del organismo.

4.

Moverse y mantener una postura adecuada.

5.

Sueo y descanso.

6.

Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas.

7.

Termorregulacin. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando

las prendas de vestir y el entorno.

8.

Mantenimiento de la higiene personal y proteccin de la piel.

9.

Evitar los peligros del entorno y evitar daar a los dems (Seguridad).

10. Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones,

necesidades, miedos u opiniones.
11. Creencias y valores personales.
12. Trabajar y sentirse realizado.
13. Participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.

JERARQUIZACIN DE LAS NECESIDADES.Para el paciente diagnosticado con TBC, se pudo notar la

siguiente Jerarquizacin de Necesidades:
Necesidad de respirar.
Descanso y sueo.

Creencias y valores personales.

Tipo de Necesidad
Respiracin

Problema
En vista del problema
que ocasiona este
tipo de enfermedad,
sera primordial para
esta paciente respirar
bien.

Necesidad
Oxigeno

Tipo de Necesidad
Sueo y descanso

Problema
La paciente necesita
tener un descanso
necesario en vista de
lo dbil que se
encuentra.

Necesidad
Recuperar toda su
energa tanto fsica
como mental

Tipo de Necesidad
Creencias y valores
personales

Problema
Por haber perdido
gran cantidad de
peso necesita
valorizarse como
persona ya que
desea morir al verse
tan desmejorada

Necesidad
Subir su autoestima y
valorarse como ser
humano y vencer las
adversidades de la
enfermedad.

MODELO TERICO APLICABLE AL CASO

CAPITULO III
DIAGNTICO DE ENFERMERA

Presencia de taquipnea relacionado a TBC Pulmonar

Alteracin del patrn del sueo (insomnio) relacionado a la tos nocturna
Alteracin en equilibrio emocional, relacionado al aislamiento que tiene por su
enfermedad

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

CONCLUSIN

BIBLIOGRAFA

ANEXOS:
Fecha 7/9/13

Nombre de la prueba
Glucosa
Urea

resultados
99
22

Fecha 25/7/13

Glucosa

109

Urea

22

Serologa
VDRL cualitativo

negativo

VDRL cuantitativo

negativo

HIV

negativo

Rx
Cultivo
Esputos
Nota <.se realizaron estos exmenes pero no aparecen los
resultados