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QUMICA CLNICA 2002; 21 (1) 34-39

Recomendaciones para la evaluacin de la gestin en el laboratorio

clnico: Indicadores de gestin
Sociedad Espaola de Bioqumica Clnica y Patologa Molecular
Comit Cientfico
Comisin de Gestin de Laboratorio1
Documento C, Fase 3, Versin 5
Preparado por I. Caball Martn, M. Torra Puig, M.A. Bosch Llobet
ndice
0
1
2
3

Introduccin
Objeto y campo de aplicacin
Definiciones
Indicadores de gestin en el laboratorio clnico
3.1 Antecedentes
3.2 Utilidad de un sistema de indicadores de gestin
3.3 Estrategias para su implantacin
4 Consideraciones finales
5 Bibliografa

0 INTRODUCCIN
El crecimiento continuado de los costes en el sector sanitario
ha supuesto una mayor preocupacin por conocer cuales son
sus causas y cual es el nivel de eficiencia existente. Los laboratorios clnicos se han visto afectados por esta tendencia general, pero a su vez con unas caractersticas especficas muy marcadas.
En primer lugar el aumento en la utilizacin de servicios
asistenciales por parte de la poblacin ha influido en la demanda de ms servicios de laboratorio. Por otra parte en las dos ltimas dcadas, el efecto de la innovacin tecnolgica en el laboratorio clnico ha sido proporcionalmente ms elevado que
en otras reas del sector sanitario. Son precisamente el cambio
tecnolgico y el acceso a nuevas pruebas diagnsticas, las causas que se sealan como ms relevantes en cuanto al crecimiento continuado de los costes.
En este nuevo entorno de cambio tecnolgico, mayor utilizacin y complejidad de servicios, los recursos siguen siendo limitados y por ello las estrategias para identificar y promover la
eficiencia de los mismos son cada vez ms relevantes. Una
gestin eficiente del laboratorio sera aquella que dados unos
recursos globales limitados consigue unos resultados ptimos,
en trminos de calidad y adecuacin.
A pesar de que el impacto del coste de los laboratorios clnicos en el conjunto del gasto sanitario no se conoce con precisin, en Estados Unidos se estima que el 10 % del gasto sanitario total corresponde a procedimientos de laboratorio clnico
(1,2). En Espaa, los costes de laboratorio suponen como mnimo el 3% de cada alta hospitalaria (3). A medida que aumentan los costes globales del hospital (incluyendo los servicios
del laboratorio clnico), tambin aumentan las presiones para
1Composicin de la Comisin: F. Barragn Rastrollo, J. Batista Castellv, A.
Bosch LLobet, I. Caball Martn, M. Calvet Navarro, J.M. Castellv Boada, M.
FustVentosa, A. Garca Raja, J.I. Hornos Vil, J. Mir Balagu (presidente), M.
Torra Puig.

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obtener mayores niveles de eficiencia en la provisin de los

servicios.

1 OBJETO Y CAMPO DE APLICACIN

El objeto de este documento es proponer un sistema de indicadores de gestin en el laboratorio clnico que responda a las
necesidades actuales del sector. Se trata de disponer de un sistema de indicadores de carcter homogneo que resulte de inters no slo para el propio laboratorio sino para la organizacin de la que dependa o que lo financie as como, tambin
para otras entidades con las que tenga relacin.
El campo de aplicacin incluye todo tipo de laboratorios clnicos.

2 DEFINICIONES (4)
2.1 efectividad: capacidad de lograr el cumplimiento de un
objetivo determinado en condiciones habituales.
2.2 eficacia: capacidad de lograr el cumplimiento de un objetivo determinado en condiciones ideales.
2.3 eficiencia: relacin entre los resultados alcanzados y los
recursos utilizados.
2.4 gestin: Proceso de toma de decisiones y actividades coordinadas para dirigir y controlar una organizacin
2.5 grupo funcional : grupo de personas, componentes de la
plantilla de un laboratorio clnico, que trabajan conjuntamente
en la realizacin de unos determinados procedimientos de laboratorio.
2.6 indicadores de gestin: estadstico que da una idea parcial de la consecucin de los objetivos de una empresa.
2.7 procedimiento de laboratorio: conjunto de operaciones,
descritas en trminos especficos, usadas para la realizacin de
las actividades particulares del laboratorio cuya finalidad es la
medicin de magnitudes biolgicas segn un mtodo concreto.
2.8 productividad: relacin entre la produccin obtenida y
los recursos utilizados para obtenerla en un periodo de tiempo
determinado.

3 INDICADORES DE GESTIN EN EL
LABORATORIO CLNICO
3.1 Antecedentes
En 1950, el Canadian Institute for Health Information elabor
un sistema de medida de la actividad de los laboratorios clni-

cos Canadian Workload Measurement System, basado en la

medicin normalizada de la carga de trabajo de los laboratorios clnicos en el que cada minuto de actividad laboral normalizada equivale a una unidad de carga de trabajo (5).
En Estados Unidos a partir de 1970, el College of American
Pathologists (6) confeccion siguiendo el modelo canadiense
el Laboratory Workload Recording Method (LWRM) que fue
actualizando anualmente hasta 1992 y en el cual se tabularon
los procedimientos ms habituales del laboratorio clnico.
Estos sistemas basados en la medicin de la carga de trabajo permiten calcular indicadores de productividad pero a su
vez presentan algunas limitaciones tales como la incapacidad
de la adecuacin al cambio tecnolgico de los laboratorios,
los problemas de validacin del mtodo y la dificultad para
reflejar el impacto de los laboratorios dentro del sistema sanitario(7 ,8).
Por este motivo, ya desde 1989 surgen en Estados Unidos
distintas iniciativas institucionales que tratan de superar algunas de las deficiencias detectadas. El denominador comn de
todas estas iniciativas, es elaborar un nuevo sistema que permita monitorizar la actividad de los laboratorios, basado en el
producto del laboratorio y definiendo diferentes grupos de laboratorios en funcin de sus caracteristicas y complejidad. A
ttulo de ejemplo destacamos:
Department of Veterans Affairs que se aplica a 240 laboratorios de la Veterans Administration.
Voluntary Hospitals of America, una entidad que agrupa
320 laboratorios de entidades sanitarias no lucrativas.
Mecon-Peerx, un programa del University Hospital
Consortium que se aplica a unos 350 laboratorios.
Labtrends Hospital Laboratory Comparison Program,
una iniciativa comercial que se aplica en 250 laboratorios
aproximadamente.
College of American Pathologists. Laboratory
Management Index Program (LMIP) en el cual inicialmente participaban 712 laboratorios (9 ,10 ,11).
A partir de 1993, en Estados Unidos, el programa LMIP se
adopta como un sistema vlido de indicadores de gestin de laboratorios clnicos, en el que se evaluan los costes de laboratorio ajustados a las mltiples variaciones en recursos y resultados, obteniendo indicadores de eficiencia y organizacin del
laboratorio.

3.2 Utilidad de un sistema de indicadores de gestin

En qu medida los costes del laboratorio son excesivos?
Cules son aquellos costes que se desvan ms de lo esperado? Es adecuada la productividad del personal? Cundo se
justifica un incremento de personal? Cundo se justifica la inversin en nuevos equipos? Hasta qu punto el volumen de
peticiones analticas es excesivo segn el nivel asistencial del
centro? Estas y otras cuestiones necesitan respuesta por el director del laboratorio, con el objetivo de conseguir una gestin
eficiente.
La consecucin de una mayor eficiencia no depende tan slo
de la adopcin de tecnologas que disminuyan costes, sino que
las mejoras organizativas en la produccin de servicios son
cruciales. Aspectos como el diseo organizativo (nivel de descentralizacin, formas de retribucin y evaluacin de la actividad) as como cuestiones relativas a la actividad productiva
propiamente dicha (procedimientos y mtodos analticos, diseo de los puestos de trabajo, planificacin de la actividad, sistemas de informacin y flujos de materiales) deben considerar-

se como determinantes en la consecucin de una mayor eficiencia.

Algunos autores como Travers (12) proponen el anlisis de
indicadores como una herramienta necesaria para la medida de
la actividad del laboratorio que permite compararla transversalmente frente a unos estndares y as poder actuar sobre las
causas de las desviaciones detectadas dentro del ciclo de mejora continua de la gestin.
La consideracin de un comportamiento como eficiente por
parte de un laboratorio debe realizarse en relacin con otros laboratorios similares. Deberamos pues afirmar que un laboratorio es ms eficiente que otro o bien ste es ms eficiente
que la media de un conjunto de laboratorios. Por todo lo expuesto, un sistema de indicadores que monitorice como puntos
clave la productividad, la relacin coste/efectividad, el grado
de utilizacin y calidad, constituye una herramienta bsica
para la gestin del laboratorio clnico.
La necesaria mejora de la eficiencia requiere que la organizacin conozca dnde y cmo son utilizados sus recursos y, a
su vez que pueda compararse con otras organizaciones mediante la utilizacin de estndares para medir los resultados.

3.3 Estrategias para su implantacin

La implantacin del sistema de indicadores requiere que cada
laboratorio defina su propia estrategia en funcin de sus caractersticas, complejidad y objetivos previamente marcados. La
condicin bsica para disear un sistema de indicadores es disponer de un sistema de informacin, ya que sin informacin y
sin un sistema que la gestione no es posible plantearse la implantacin de este proceso.
Con esta premisa, recomendamos abordar su puesta en marcha en tres fases:
3.3.1 Primera fase
Deben seleccionar los datos relativos a las caractersticas y actividad del laboratorio en un perodo determinado que permitan agrupar laboratorios similares, as como los recursos empleados.
3.3.1.1 Descripcin del laboratorio
Informacin que permite definir las caractersticas y complejidad del laboratorio.
Tipo de laboratorio (hospitalario, asistencia primaria,
mixto).
Titularidad del laboratorio: pblico (gestin privada o pblica) , privado.
Modelo organizativo (mdulos de extraccin externos,
reas de conocimiento diferenciadas, facultativo especialista en las distintas reas).
Actividad de investigacin (nmero proyectos/ao, nmero publicaciones/ao).
Actividad docente (acreditacin para la formacin de especialistas, formacin personal tcnico).
3.3.1.2 Descripcin del centro asistencial.
Datos relativos al centro asistencial en el que esta ubicado el
laboratorio o al que presta sus servicios.
rea de influencia.
Nmero de habitantes.
Nmero de camas hospitalarias disponibles.
Estancias y altas hospitalarias de enfermos agudos y crnicos.

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 Actividad ambulatoria.
Actividad de urgencias.
3.3.1.3 Actividad asistencial del laboratorio:
Son datos que permiten cuantificar los productos o servicios
resultantes de la actividad asistencial del laboratorio.
Procedimientos totales del laboratorio: es el global de todos los procedimientos del laboratorio realizados en especmenes de pacientes. Aquellos procedimientos realizados en materiales de control, calibracin y repeticiones tienen otro
tratamiento y no se incluirn en este apartado ni en los siguientes.
Procedimientos de laboratorio de los grupos funcionales:
es la suma de todos los procedimientos de laboratorio realizados en especmenes de pacientes por cada grupo funcional. Por
ejemplo, los procedimientos efectuados de bioqumica general,
hematimetra, bioqumica hormonal, etc.
Procedimientos realizados en el propio laboratorio: es la
suma de los procedimientos en los que el conjunto de operaciones usadas para la medicin de una magnitud biolgica ha
sido realizado en el propio laboratorio.
Procedimientos de laboratorio derivados a laboratorios
subcontratados: es la suma de los procedimientos que han sido
realizados en laboratorios ajenos.
Procedimientos de laboratorio en pacientes hospitalizados:
es la suma de todos los procedimientos del laboratorio realizados en especmenes de pacientes hospitalizados tanto por va
programada como urgente.
Procedimientos de laboratorio en pacientes ambulatorios:
es la suma de todos los procedimientos del laboratorio realizados en especmenes de pacientes atendidos en consultas externas.
Procedimientos de laboratorio en pacientes del rea de urgencias: es la suma de los procedimientos del laboratorio realizados en especmenes de pacientes atendidos en el rea de urgencias
3.3.1.4 Recursos del laboratorio
Incluye aquella informacin que hace referencia a la dotacin
necesaria para que el laboratorio pueda producir los productos
o servicios.
Personal equivalente a tiempo completo: Se expresa como
el global de profesionales que constituye la plantilla del laboratorio, ya sea con dedicacin completa o con dedicacin parcial. Si la dedicacin es parcial, se computa la fraccin que representa de la dedicacin a tiempo completo.
Horas de trabajo contratadas: Es el total de horas por las
que los profesionales que trabajan en el laboratorio son remunerados, incluyendo las pausas reglamentarias y las suplencias.
Horas de laboratorio trabajadas: Es el nmero total de horas de los profesionales que trabajan directamente realizando
la actividad del laboratorio sin considerar los tiempos de los
descansos reglamentarios ni los tiempos dedicados a formacin o investigacin.
Coste del personal: Es el salario bruto de las horas remuneradas de los profesionales contratados incluyendo el gasto derivado de las suplencias. Adems debe incluirse el coste de la
seguridad social con cargo a la empresa .
Coste de compras : Es el gasto derivado del consumo de reactivos, fungibles y pequeo material teniendo en cuenta las
existencias iniciales y finales.
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Coste de amortizacin: Es el coste derivado de la depreciacin anual de la instrumentacin propia. Se calcula como la
quinta parte del valor de compra del instrumento durante los
cinco primeros aos (13).
Coste de mantenimiento: Es la suma de los costes derivados de reparaciones, conservacin y mantenimiento de equipos.
Coste del laboratorio subcontratado: Es el coste derivado
de los servicios de laboratorios ajenos.
Coste de Banco/Depsito de sangre: Incluye el coste de reactivos fungibles y hemoderivados, as como el coste de los recursos humanos asignados directamente a esta rea.
Coste de mdulos de obtencin de los especmenes : Se
considera como la suma del coste del material para la obtencin y recogida de los especmenes, de los recursos humanos
dedicados a estas tareas y de la infraestructura necesaria para
llevarlas a cabo.
Costes de la calidad: Dentro de este concepto se incluiran
los costes de prevencin (formacin de personal, mantenimiento preventivo de equipos), los costes de evaluacin (personal, material de calibracin y de control, programas de control de la calidad internos y externos) y los costes de los fallos
internos (se consideraran todos aquellos procedimientos de laboratorio realizados como repeticiones) (14).
Coste total: Es la suma de los costes directos que comprenden reactivos, fungibles, personal, amortizacin de la instrumentacin, mantenimiento de las instalaciones, utillaje y los
costes indirectos considerados como estructura y servicios generales.
Coste de los procedimientos de laboratorio en pacientes
hospitalizados: Es el sumatorio del producto de los procedimientos realizados en especmenes de pacientes hospitalizados
por el coste asignado a cada procedimiento*.
Coste de los procedimientos de laboratorio en pacientes
ambulatorios: Es el sumatorio del producto de los procedimientos realizados en especmenes de pacientes ambulatorios
por el coste asignado a cada procedimiento*.
Coste de los procedimientos de laboratorio en pacientes del
rea de urgencias: Es el sumatorio del producto de los procedimientos realizados en especmenes de pacientes del rea de urgencias por el coste asignado a cada procedimiento*.
3.3.2 Segunda fase
Consiste en la seleccin de los indicadores que aporten informacin respecto a diversas facetas de la gestin del laboratorio
clnico. La seleccin de indicadores que se proponen debe considerarse como una primera aproximacin ya que se ha optado
por unos indicadores sencillos, fciles de obtener y aplicables
a distintos tipos de laboratorios clnicos
3.3.2.1 Indicadores de productividad.
Son los indicadores que miden la efectividad del laboratorio
en la utilizacin de los recursos humanos y materiales
(Tabla I).
Procedimientos de laboratorio efectuados por persona.
Relaciones entre el personal facultativo, el tcnico y el
administrativo con la totalidad del personal.
*En aquellos casos que el laboratorio no disponga de asignacin de costes para
cada procedimiento puede hacerse una estimacin utilizando el coste medio
del laboratorio por procedimiento. (Coste total / Nmero procedimientos)
A partir de estos datos de actividad y recursos interrelacionados en forma de
cocientes y porcentajes, se obtienen indicadores bsicos de gestin del laboratorio clnico

Tabla I. Indicadores de productividad

Procedimientos de laboratorio efectuado por persona.
Relacin entre el personal facultativo y el total de personal.
Relacin entre el personal administrativo y el total de personal.
Relacin entre el personal tcnico y el total de personal.
Procedimientos totales por hora trabajada
Procedimientos totales por hora contratada
Coste de personal por procedimiento de laboratorio
Coste de compras por procedimiento de laboratorio
Coste de amortizacin por procedimiento de laboratorio
Coste de mantenimiento por procedimiento de laboratorio
Coste de la calidad por procedimiento de laboratorio
Coste global de laboratorio por procedimiento de laboratorio

Nmero de procedimientos totales

Personal equivalente a tiempo completo
Nmero de facultativos
Personal equivalente a tiempo completo
Nmero de administrativos
Personal equivalente a tiempo completo
Nmero tcnicos
Personal equivalente a tiempo completo
Nmero de procedimientos totales
Nmero de horas trabajadas
Nmero de procedimientos totales
Nmero de horas contratadas
Coste de personal total
Global de procedimientos de laboratorio
Coste de compras
Global de procedimientos de laboratorio
Coste de amortizacin
Global de procedimientos de laboratorio
Coste de mantenimiento
Global de procedimientos de laboratorio
Coste de la calidad
Global de procedimientos de laboratorio
Coste total de laboratorio
Global de procedimientos de laboratorio

Tabla II. Indicadores de utilizacin

Procedimientos de laboratorio realizados por alta de hospitalizacin

Procedimientos de laboratorio realizados por visita ambulatoria

Procedimientos de laboratorio realizados por visita del rea
de urgencias.

Procedimientos de laboratorio realizados en pacientes hospitalizados

Procedimientos de laboratorio realizados en pacientes ambulatorios

Procedimientos de laboratorio realizados en pacientes del rea
de urgencias
Procedimientos de laboratorio programados de forma secuencial

Procedimientos totales por hora trabajada y por hora contratada.

Coste de personal por procedimiento de laboratorio.
Coste de compras por procedimiento de laboratorio.
Coste de amortizacin por procedimiento de laboratorio.
Coste de mantenimiento por procedimiento de laboratorio.
Coste de la calidad por procedimiento de laboratorio

Nmero de procedimientos de laboratorio en pacientes

hospitalizados
Nmero altas de hospitalizacin
Nmero de procedimientos de laboratorio en pacientes
ambulatorios
Nmero visitas ambulatorias totales
Nmero de procedimientos de laboratorio en pacientes del rea
de urgencias
Nmero de visitas urgentes totales
Nmero de procedimientos de laboratorio en pacientes
hospitalizados
Global de procedimientos de laboratorio
Nmero de procedimientos de laboratorio en pacientes
ambulatorios
Global de procedimientos de laboratorio
Nmero de procedimientos de laboratorio en pacientes del rea
de urgencias
Global de procedimientos de laboratorio
Nmero de procedimientos de laboratorio programados de
forma secuencial
Global de procedimientos de laboratorio

Coste global de laboratorio por procedimiento de laboratorio.

3.3.2.2 Indicadores de utilizacin
Son los indicadores que informan sobre el patrn de la demanda analtica de los servicios asistenciales (Tabla II).
Procedimientos de laboratorio realizados por cada alta
hospitalaria.
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Tabla III. Indicadores de coste-efectividad

Coste de laboratorio respecto del coste total hospital

Coste de laboratorio por alta hospitalaria

Coste de laboratorio por visita ambulatoria

Coste de laboratorio por visita en el rea de urgencia

Coste de procedimientos del laboratorio subcontratado respecto
del coste total del laboratorio
Coste del laboratorio de urgencias respecto del coste total
del laboratorio
Coste del banco o depsito de sangre respecto del coste total
del laboratorio
Coste de la calidad respecto del coste total del laboratorio

Coste total laboratorio

Coste total hospital
Coste de los procedimientos de laboratorio en pacientes
hospitalizados
Nmero de altas hospitalarias
Coste de los procedimientos de laboratorio en pacientes
ambulatorios
Nmero de visitas ambulatorias
Coste de los procedimientos de laboratorio en pacientes del
rea de urgencias
Nmero de visitas del rea de urgencias
Coste de los procedimientos de laboratorio subcontratado
Coste total laboratorio
Coste de los procedimientos de laboratorio de realizacin
urgente
Coste total laboratorio
Coste banco o depsito de sangre
Coste total laboratorio
Coste de la calidad
Coste total laboratorio

Tabla IV. Indicadores de la calidad

Solicitudes analticas incorrectas

Error sistemtico e imprecisin de los procedimientos de medida

de las magnitudes biolgicas

Nmero solicitudes analticas incorrectas

Nmero total solicitudes
Nmero especmenes incorrectos
Nmero total especmenes
Nmero especmenes recibidos fuera de plazo
Nmero total especmenes
Nmero especmenes no encontrados
Nmero total especmenes
Procedimientos de medida fuera de control
Procedimientos de medida totales

Tiempo de respuesta del laboratorio para las solicitudes de

realizacin urgente

Tiempo de entrega para las solicitudes de realizacin urgente

expresado en minutos (mediana y percentil 90).

Proporcin de reediciones diarias de informes ya entregados

Nmero de reediciones de informes

Nmero total de informes
Nmero de informes reclamados
Nmero total de informes

Recepcin de especmenes incorrectos

Especmenes recibidos fuera de plazo
Especmenes o alcuotas no encontrados

Proporcin de informes reclamados por demoras en la entrega

Procedimientos de laboratorio realizados por cada visita

ambulatoria.
Procedimientos de laboratorio realizados por cada visita
en el rea de urgencias.
Procedimientos de laboratorio realizados en pacientes
hospitalizados, ambulatorios y del rea de urgencias respecto al global.
Procedimientos de laboratorio programados de forma secuencial.
3.3.2.3 Indicadores de la relacin coste/efectividad
Son los indicadores que informan sobre el uso efectivo de los
recursos (humanos, materiales e instrumentales) desde el punto de vista clnico y analtico (Tabla III).
Coste de laboratorio respecto del coste total hospitalario.
Coste de laboratorio por cada alta hospitalaria.
Coste de laboratorio por cada visita ambulatoria.
Coste de laboratorio por cada visita en el rea de urgencias.
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Coste de los procedimientos de laboratorio subcontratados respecto del coste total del laboratorio.
Coste de laboratorio de urgencias respecto del coste total
del laboratorio.
Coste del banco o depsito de sangre respecto del coste
total del laboratorio.
Coste de la calidad respecto del coste total del laboratorio.
3.3.2.4 Indicadores de la calidad
Son los indicadores que informan sobre la calidad de los procesos y productos, permiten analizar la eficacia de la organizacin en la prestacin del servicio. (Tabla IV) (15)
3.3.2.4.1 Indicadores preanalticos.
Solicitudes analticas incorrectas **.
Recepcin de especmenes incorrectos **.
** Entendiendo como incorrectos los que no cumplan las especificaciones definidas en los procedimientos normalizados de trabajo del laboratorio.

 Especmenes recibidos fuera de plazo.

Especmenes o alcuotas no encontradas.
3.3.2.4.2 Indicadores analticos.
Error sistemtico e imprecisin de los procedimientos de
medida de las magnitudes biolgicas, obtenida en la participacin en los programas de evaluacin externa de la
calidad en que participa el laboratorio.
3.3.2.4.3 Indicadores posanalticos.
Tiempo de respuesta laboratorio para las solicitudes analticas de realizacin urgente.
Proporcin de reediciones diarias de informes ya entregados.
Proporcin de informes reclamados por demoras en la entrega.
3.3.3 Tercera fase.
El anlisis de estos indicadores aportar a los responsables del
laboratorio una mejor percepcin de la utilizacin, productividad y la relacin coste/efectividad de su servicio.
Para ello, es necesario realizar el anlisis longitudinal de un
mismo indicador a lo largo de un perodo de tiempo y detectar
las desviaciones respecto a un patrn preestablecido, considerando que estas variaciones slo nos informan de que el resultado difiere del esperado. Esto obliga a identificar las causas
que las han provocado, y en consecuencia planificar y monitorizar las estrategias de cambio para actuar sobre las mismas.

4. CONSIDERACIONES FINALES
Creemos que la utilizacin del sistema de indicadores propuesto constituye una herramienta objetiva para valorar la gestin
del laboratorio clnico.
Su aplicacin para poder comparar distintos laboratorios requiere de un amplio consenso por parte de los profesionales
del sector, ya que sin un sistema homogneo no hay comparacin posible. No obstante, su aplicacin dentro de un mismo
laboratorio no vendra condicionada por esta premisa. Sin embargo, precisa de un desarrollo adecuado que est en relacin
con el entorno y las prcticas de gestin (ya se trate de un labo-

ratorio de atencin primaria, hospitalario o independiente) y

que se integre con los servicios clnicos asistenciales, teniendo
en cuenta que son quienes generan la demanda.
La comparacin entre los costes de los servicios y la calidad
obtenida no puede ser objeto nicamente de los indicadores
propuestos. El prximo reto ser justamente profundizar en
nuevos indicadores que relacionen coste y calidad, as como en
el estudio de la utilizacin adecuada de los procedimientos del
laboratorio.
Correspondencia:
I. Caball Martn
Hospital Sant Jaume de Calella
C/Sant Jaume 209-217
08370 Calella (Barcelona)

5. BIBLIOGRAFIA
1. Robinson A. Rationale for cost-effective laboratory medicine. Clin
Microbiol Rev 1994; 7:185-99
2. McDonald JM. Clinical Laboratory Scientist Training- A need for reform. Clin Chem 1995; 41: 817-8.
3. Ibern P, Bisbe J, Casas M. The development of cost information by
DRG. Health Policy 1991; 17: 179-94.
4. Folland S, Goodman AC, Stano M. The Economics of Health Care.
New Jersey: Prentice Hall, 1993.
5. Canadian Workload Measurement System. Otawa: Canadian
Government Publishing Centre, 1992.
6. College of American Pathologists. Workload Recording Method &
Personnel Management Manual. Northfield (IL): CAP, 1991.
7. Everitt T. Problems in comparing the workload of laboratories. ACB,
News Sheet 1991; 343: 17.
8. Mir J, Torra M, Caball I. Consideraciones generales sobre los mtodos de medicin de la actividad laboral normalizada de los laboratorios clnicos. Quim Clin 1997; 16: 401-6
9. Zinn J, Getzen T. Developing key laboratory performance indicators: a
feasibility study. Clinical Laboratory Management Review 1995; 9:
178-99.
10. Clark M. CAP Board of Governors votes to expand LMIP. CAP Today
1992 (June): 53-65.
11. Reilly B. LMIP: the next generation in productivity measurement.
MLO 1993; December: 42-9.
12. Travers E. Economic tools for the pathologist. Strategies for the laboratory management. Clinics in laboratory medicine 1995; 15: 1.
13. Rodrguez Llach JM, Serra J, Calvet M, Viguera J, Barragan F.
Recomendaciones para la evaluacin econmica del laboratorio. Quim
Clin 1995; 14: 58-61
14. Bentez Estevez AJ, Calvo Malver M. Implantacin y desarrollo del
sistema de los costes de la calidad en el laboratorio clnico. Quim Clin
1999; 18: 5-18.
15. Tormo Daz C, Yago Galva C, Cebri Artiga J. Implementacin de un
sistema de calidad en el laboratorio clnico: estado actual del tema y
propuesta de plan estratgico de establecimiento. Quim Clin 1996; 15:
206-11.

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