Perodo Fetal

9 Semana de Desenvolvimento
ao Nascimento

Prof. Dr. Emerson Fioretto

Estimativa da Idade Fetal

Mensuraes cabea-ndegas (CR)
Estimativa da Idade fetal
Estimativa do dia provvel de parto (DPP)

2 e 3 trimestres
Mensurao do Dimetro Parietal
Medida entre as salincias parietais.

Circunferncia da cabea
Determinante dos cuidados do parto
Tamanho fetal x abertura plvica
Retardo de crescimento intra-uterino
Anomalias congnitas

Circunferncia abdominal
Comprimento do fmur

Perodo Fetal > Principais Eventos

9 a 12 Semanas
9 Semana
Cabea > da estimativa CR
Face larga, olhos separados (ntero-lateral), orelha implantao baixa
Pernas curtas, coxas pequenas

10 Semana
Alas intestinais > prximas ao cordo umbilical

11 Semana
Alas intestinais no abdome

12 Semana
Corpo > cresce rapidamente, CR o dobro
Membro superior > quase comprimento total
Membro inferior > ainda mais curtos

Perodo Fetal > Principais Eventos

13 a 17 Semanas > crescimento rpido
14 Semana
Movimentos coordenado ainda imperceptveis para a me

16 Semana
Cabea relativamente pequena
Membros inferiores mais compridos
Ossos visveis ao US
Padro capilar do couro cabeludo
Olhos anteriores
Mulher
Ovrio > folculo primordiais > ovognias

Perodo Fetal > Principais Eventos

17 a 20 Semanas > crescimento mais lento; CR: 50 mm
Movimentos fetais perceptveis
Verniz caseoso
Cobertura da pele do feto
Material gorduroso (glds. sebceas) + cel. mortas da epiderme
Funo: Proteo > abrases, rachaduras e endurecimento

Lanugo
Penugem delicada, auxilia a fixao do verniz caseoso

Produo da gordura parda

Funo: produo de calor para o recm nascido

Mulher
Formao do tero e canalizao da vagina
Formao dos folculos primordiais

Homem
Testculo intra-cavitrio

Perodo Fetal > Principais Eventos

21 a 24 Semanas > ganho de peso
21 Semana
Movimentos rpidos dos olhos

22 a 23 Semanas
Resposta a piscar

24 Semana
Desenvolvimento das unhas das mos
Incio da secreo do surfactante pulmonar
Sistema Respiratrio IMATURO
Risco alto de morte do beb prematuro

Perodo Fetal > Principais Eventos

26 a 29 Semanas
Aumento do ndice de sobrevivncia do prematuro
(no sobrevivncia quando pesos inferiores a 2.500g)

Sistema Respiratrio ainda prematuro

Pulmes capazes de realizarem trocas gasosas

Sistema Nervoso Central maduro

Controle da temperatura corprea
Controle de movimentos respiratrios rtmicos

Lanugo e cabelos bem desenvolvidos

Desenvolvimento das unhas dos ps
Gordura subcutnea presente
Eritropoese
Bao > parada da produo
Medula ssea > produo exclusiva

Perodo Fetal > Principais Eventos

30 a 34 Semanas
Alto ndice de sobrevivncia de prematuros
Desenvolvimento do reflexo pupilar
Pele > rosada e lisa
Membros bem desenvolvidos e robustos

Perodo Fetal > Principais Eventos

35 a 38 Semanas
Sistema nervoso
Capacidade de responder as funes integrativas

Perodo de acabamento
Circunferncia de Cabea e Abdome semelhantes
Trax saliente
Crescimento mais lento
Peso mdio: 3.400g, CR: 360mm, Mdia de ganho de peso: 14 g

Homens
Testculos no escroto

Ambos os sexos
Desenvolvimento de mamas (leve protruso)

Data Provvel de Parto

Com relao a fecundao
266 dias; 38 semanas

Com relao a ltima menstruao normal (UPMN)

280 dias; 40 semanas

Clculo
Determinao do primeiro dia da UPMN
Retrocedimento da data em 3 meses
A partir desta data, soma-se 1 ano e 7 dias
De modo geral, bebs nascem 1 a 2 semanas depois da DPP

Crescimento Fetal
Fatores
Nutrio materna
Nutrientes, gases, glicose, aminocidos

Retardo do crescimento intra-uterino

Tabagismo > Geralmente fetos com 200g abaixo do normal
Alcoolismo > Sndrome do alcoolismo fetal
Drogas
M nutrio e Maus hbitos alimentares
Gravidez mltipla > Limite da capacidade placentria em disponibilizar
nutrientes
Fluxo Sanguneo Utero-Placentrio Deficiente
Vasos corinicos pequenos, hipotenso grave, doena renal

Fatores genticos
Recessividade gentica
Aberraes numricas e estruturais cromossmicas

Perinatologia
Estudo do bem estar fetal e do recm-nascido
26 Semana de desenvolvimento a 4 Semana ps parto
Exames
Ultrassom
tamanho e anormalidades placenta/feto; tipo de gravidez (nica ou mltipla);
Amniocentese Diagnstica
Coleta de lquido amnitico e Anlise qumica
Cultura Celular
Determinao do sexo e Investigao de aberraes cromossmicas
Sangue > Investigao de aberraes cromossmicas

Tomografia e Ressonncia Magntica

Avaliao de procedimentos cirrgicos corretivos

Monitoramento fetal > Oxigenao fetal, freq e ritmo cardaco

Avaliao da angstia fetal

Perinatologia
Dosagem de alfafetoprotena
Glicoprotena sintetizada pelo fgado e saco vitelino
Presente em fetos com defeitos abertos do tubo neural
Espinha bfida com mielosquise

Pode ser dosada tanto no liquido amnitico quanto no soro

materno

Amostragem de vilosidade corinica

Distrbios ligados ao cromossomo X
Exame disponvel aps a 7 semana de fecundao
Risco de perda fetal 1%
Pouco maior que a Amniocentese
Permite diagnstico precoce

Placenta e Membranas Fetais

Prof. Dr. Emerson Fioretto

Placenta
Definio:
um rgo materno-fetal constitudo por dois componentes
Poro fetal: relacionada ao saco corinico
Poro materna: relacionada ao endomtrio

Funo
Sistema de transporte de substncia entre a me e o feto
Me-feto: nutrientes e oxignio
Feto-me: excretas e xido de carbono

Proteo
Nutrio
Respirao
Excreo
Produo de hormnios

Decdua
Pores do endomtrio que se separam aps o parto
Decdua Basal
Poro abaixo do concepto; Componente materno da placenta

Decdua Capsular
Poro superficial que recobre o concepto

Decdua Parietal
Toda a poro restante

Clulas deciduais
Clulas do tecido conjuntivo
Aumentam de tamanho em resposta a progesterona
Acmulo de glicognio e lipdios

Reao decidual
Processo no qual a decdua sofre mudanas celulares e vasculares

Desenvolvimento da Placenta
Inicial
Rpido desenvolvimento do trofoblasto, saco corinico e
vilosidades corinicas
3 Semana
Arranjo anatmico constitudo

4 Semana
Formao completa da rede vascular

At 8 Semana
Vilosidades corinicas recobrem todo o saco corinico

Crion liso > vilosidades corinicas da decdua capsular diminuem

devido ao aumento saco corinico
Crio viloso > vilosidades corinicas da decdua basal aumentam
para compensar a perda das vilosidades da decdua capsular

Juno Materno-fetal
Capa citotrofoblstica
Face de unio entre crion viloso e a decdua basal
Formada por clulas citotrofoblsticas

Vilosidade Corinica (poro fetal)

Projeo do crion fetal a partir da placa corinica
Invade decdua basal (poro materna)
Formao dos septos da placenta que se projetam em direo placa
corinica (dedos de luvas)

Conjunto de vilosidades = Coltildone

Juno Materno-fetal
Decduas
Decdua capsular
Cresce sobreposta ao saco corinico
Crescimento fetal
Provoca o adelgaamento e fuso com a decdua parietal

Espao Interviloso
Originado da fuso das lacunas no sinciciotrofoblasto
Parcialmente limitado pelo septo da placenta
Artrias espiraladas da decdua basal e das veias endometriais
Superfcie de troca
Membrana placentria

Membrana mniocorinica
Fuso entre mnio e Crio liso
Devido ao crescimento mais rpido do mnio que o crion
Contnuo crescimento
Fuso com a Decdua parietal

mnio > reveste o cordo umbilical

No interior: lquido amnitico

a bolsa que estoura durante o parto

Lquido Amnitico
Incio: provem do fluido tecidual materno da decdua parietal
Desenvolvimento:
cels. aminiticas: produo de pequena quantidade
Placa corinica: difuso do lquido presente no espao interviloso
Pele: antes da queratinizao libera fludo tissular no lquido
amnitico
Intestino e pulmes: liberao de fludo tissular
Urina fetal

absorvido pelo feto

Deglutio, absoro, excreo renal > urina > saco minitico
Calcula-se que 400ml/dia so deglutidos pelo feto

Lquido Amnitico
Troca de fludo a cada 3 horas
Passagem atravs da membrana amniocorinica para o fludo tecidual
materno seguindo ao capilar uterino

Troca de fludo com o feto

Atravs do cordo umbilical

Quantidade de lquido x malformaes

Oligoidrmnio (< 500ml)
Causa: insuficincia placentria; agenesia renal bilateral, uropatia obstrutiva
Consequncia: hipoplasia pulmonar; defeitos faciais, defeitos nos membros

Polidrmnio (> 2000ml )

Causa: idioptica
Consequncia: mero ou anencefalia, incapacidade de deglutio (atresia de
esfago ou de duodeno)

Aminiocentese
Permite avaliar:
Sistemas enzimticos fetais
Aminocidos, hormnios....

Lquido Amnitico
Importncia:
Crescimento externo simtrico do embrio /do feto
Barreira contra infeces
Permite desenvolvimento pulmonar
Impede a aderncia do mnio ao embrio/feto
Proteo mecnica
Controle de temperatura do embrio
Desenvolvimento muscular
Manuteno da homeostasia dos fludos e eletrlitos

Circulao Placentria Fetal

Sistema arteriocapilar venoso
Fluxo
Artrias umbilicais > Art. corinicas > Veias corinicas > Veia Umbilical
Artrias > carregam sangue pobre e pouco oxigenado do feto para o espao
interviloso.
Veias > carregam sangue rico e oxigenado do espao interviloso para o feto
OBSERVAO:
Os vasos fetais no se abrem nos espaos intervilosos
As trocas so feitas transmembrana

Circulao Placentria Materna

Artrias espiraladas
Abrem-se nos espaos intervilosos
Jorram sangue com presso no espao
Cerca de 150ml com 3 a 4 trocas por minuto
Troca de nutrientes/oxignio > via trans-membrana, pois no espao
interviloso o sangue est a baixa presso

Fluxo retorna pelas veias endometriais

Transporte pela Membrana

Gases
Nutrientes > gua; glicose; aminocidos; vitaminas
Anticorpos> IgG (imunoglobulina G)
> contra difteria; varola e sarampo
Excretas > fetais: uria e cido rico
Drogas
> anestsicos, medicamentos, ilcitas, lcool
Agentes > infecciosos: citomegalovirus, varola
poliomielite, sarampo
rubola > alterao congnita
> microorganismo: Toxoplasma gondii
Treponema pallidum
(danos aos olhos e crebro)

Parto
Fatores hormonais
Feto
Horm. liberador de corticotrofina: Produzido no hipotlamo e,
age sobre a hipfise que libera:
Horm. Adrenocorticotrofina:
age sobre a crtex da adrenal
liberando:
Cortisol:
age sobre a sntese de estrognios

Me
Horm. Estrognios:

Hormnio Ocitocina:

aumentam a contratilidade do
miomtrio (msculo liso) que
sensibiliza as clulas para:
aumenta a contratilidade do
miomtrio pela liberao de
prostaglandinas

Estgios do Parto
Dilatao
Incio: Dilatao Progressiva do clo
Trmino: Dilatao total do crvix
Sinais clnicos
Contraes dolorosas regulares < 10 minutos

Durao: 12 h (primparas mulheres ao 1 parto)

07h (multparas mulheres que j pariram)

Estgios do Parto
Expulso
Incio: Dilatao total do crvix
Trmino: Sada do feto > passa a ser chamado de neonato
Mecnica:
Feto desce pelo colo e escorrega pela vagina

Durao: 50 minutos (primparas); 20 minutos (multparas)

Estgios do Parto
Estgio de Placenta
Incio: aps o nascimento
Trmino: expulso da placenta
Mecnica:
Formao de hematoma entre a placenta e o tero
Expulso da placenta e anexos fetais

Durao: 15 minutos
Pouco sangramento decorrente da contratilidade do miomtrio que
diminui a luz das artrias espiraladas
Reteno placentria: quando no expelida em at 60 minutos
Sangramento ps parto moderado a intenso

Avaliao macro e microscpica

Informaes sobre disfuno, retardo de crescimento intrauterino,
sofrimento fetal, morte fetal e doena neonatal
Reteno de cotildone leva a hemorragia uterina grave

Cordo umbilical
1 a 2 cm de dimetro x 30 a 90 cm de comprimento
2 artrias, 1 veia, tecido conjuntivo mucide (gelia de
Wharton)
Devido ao comprimento pode-se observar:
Falsos-ns
Ns-verdadeiros: 1%
Anorexia fetal > morte fetal

Saco Vitelino ou Vescula Umbilical

No h acmulo de vitelo
Importncia:
Transferncia de nutrientes nas 2 e 3 semanas
Passagem para o sangue produzido no mesoderma
extraembrionrio que o recobre da 3 a 6 semana
Formao do intestino primitivo
Origina: epitlio da traquia, brnquios, pulmes, trato digestivo
Formao das clulas germinativas primordiais
Migram para as glndulas sexuais em desenvolvimento

Alantide
Afuncional em humanos
Outras espcies: armazenamento de excretas

Origem: salincia do saco vitelino prximo ao cordo umbilical

durante a formao do intestino primitivo
Importncia
Estrutura altamente vascularizada
Contribui com a formao do sangue

Formao da veia e artrias umbilicais

Estabelece ligao o cordo umbilical e a bexiga urinria
Formao do raco
Ligamento umbilical mediano (aps o nascimento)
pice da bexiga ao umbigo

Gestaes Mltiplas
Quanto maior o nmero de fetos > Maior incidncia de
anormalidades cromossmicas e morbidade fetal
Gmeos
Fraternos ou Dizigticos
Originados de 2 zigotos
2/3 dos gmeos; incidncia aumenta com a idade materna

Monozigticos
Originados a partir de um zigoto

Gmeos Dizigticos
2 mnios, 2 crions, 1 placenta
fuso corinica e placentria

Caractersticas
Irmos geneticamente diferentes
Sexo diferentes

Dicorinica Diaminitica

Monocorinica Diaminitica

Gmeos Monozigticos
Ocorrncia
Estgio de blastocisto, final da 1 semana
Embrioblasto divide-se em 2
Placenta gmea monocorinica-diamnitica
2 mnios, 1 crion, 1 placenta
Placenta gmea monocorinica-monoaminitica
ndice de mortalidade fetal 50%
Devido ao emaranhado do cordo umbilical
No circulao em 1 ou ambos

Diviso em Estgio de 2 a 8 clulas (incidncia rara)

Similar a gmeos dizigticos quanto a formao da placenta e anexos
2 mnios, 2 crions, 2 placentas

Monocorinica Diaminitica

Outros nascimentos mltiplos

Trigmeos
Origem
Comum: um zigoto > idnticos
2 zigotos: 2 idnticos + 1 no semelhante
3 zigotos: 3 no semelhantes
Ocorrncia semelhante em qudruplos, quntuplos, sxtuplos, stuplos...