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INTRODUO
Giardia
Parasita do intestino delgado de mamferos
(homem), aves, rpteis e anfbios
Parasita mais comum no homem

GIARDASE
HISTRICO

INTRODUO

1681 Anton van Leeuwenhoek

animalnculos mveis

1859 Lambl

Descrio detalhada do parasita

1882 - Kunstler

Criao do gnero

INTRODUO
EXTRUTURAS: DISCO ADESIVO VENTRAL/ FLAGELOS/CORPOS PARABASAIS

TAXONOMIA
Controversa
Baseada na origem e caractersticas morfolgicas

Giardia duodenalis (G. intestinalis, G. lamblia)

Estudos de DNA
G. agilis (anfbios)

Mesmo DNA

Mesmo
Hospedeiro

G. psitacci (aves)
G. muris (roedores)

Diferentes
Hospedeiros

Diferentes DNAs

MORFOLOGIA
TROFOZOTA

G. microti (ratazanas)

MORFOLOGIA
DISCO ADESIVO VENTRAL

Formato piriforme

FLAGELOS

Simetria bilateral
Tamanho 20 mm x 10 mm
Faces:
dorsal lisa e convexa
ventral cncava, com estrutura
semelhante a uma ventosa

CORPOS PARABASAIS

NUCLEO

Disco ventral, adesivo ou suctorial

2 ncleos
4 pares de flagelos

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MORFOLOGIA

MORFOLOGIA

CISTO
Formato oval ou elpside
Tamanho 12 mm x 8 mm

NUCLEOS

Delicada membrana destacada do citoplasma corado

2 ou 4 ncleos

AXOSTILOS

nmero varivel de fibrilas (axonemas de flagelo)

Corpos escuros formato de meia-lua
Polo oposto ao ncleo
CORPOS PARABASAIS

CICLO

TRANSMISSO
Ingesto de cistos maduros
Ingesto de gua sem tratamento ou mal-tratada
alimentos contaminados
pessoa a pessoa
contatos homossexuais
contato com animais domsticos (?)

CIDOS ESTOMACAIS DUODENO 10 MINUTOS SE

DESENVOLVEM EM TROFOZOTOS

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Dinmica da infeco
Assintomtica
Crnica

Patogenia e Patologia

Re-infeco
*CNA

Variabilidade
multifatorial

*CNA
Infeco

Aguda
2-4 semanas

PPP
5-12 dias

Tratamento
Assintomtica
Crnica

Re-infeco

Fatores do parasito

Fatores do hospedeiro

Cepa

Resposta imune

Quantidade de
cistos ingeridos

Estado nutricional

Irritabilidade
Perda de apetite
Esteatorria

pH suco gstrico
Associao com a
microbita intestinal

* CNA

Patogenia e Patologia
Crianas

Diarria aguda ou
persistente, m-absoro,
perda e de peso

Casos
sintomticos

Patogenia e Patologia
Diarrias

Presena de cistos
nas fezes

Auto-limitante
30 a 50%

crnica

Emagrecimento

Pessoas no imunes
(Primoinfeco)
Diarria
aquosa
explosiva
odor ftido

Complicaes da
giardase crnica
M absoro de
gorduras e
nutrientes

Vitaminas A, D, E e K
Vitamina B12

gases com distenso e dores abdominais

Ferro

muco e sangue nas fezes (raros)

Xilose e lactose

Patogenia e Patologia

Patogenia e Patologia
COLONIZAO DO INTESTINO

Diarria e M-absoro

Mecanismo no est
claramente definido
Efeito do disco adesivo
efeito de substncias citopticas
processo inflamatrio (resposta imune) ao
parasita
atapetamento da mucosa pelos parasitas
TROFOZOTOS DE Giardia duodenalis RECOBRINDO A MUCOSA

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Patogenia e Patologia
TROFOZOTOS DE Giardia duodenalis RECOBRINDO A MUCOSA

CARBOIDRATOS DA DIETA

GLUCOSE

ENERGIA UTILIZADA
PELOS TROFOZOTOS

Atrofia e reduo da altura das vilosidades intestinais

Vilosidade normal

Diagnstico

Vilosidades danificadas

Diagnstico

CLNICO

MICROSCOPIA PTICA (Deteco dos cistos nas fezes)

Crianas

Mtodo de Faust Soluo de Sulfato de zinco

Mtodo de Sheater Soluo de Sacarose
Mtodo de formalina-ter

diarria com esteatorria

irritabilidade
insnia

ELISA (Deteco do antgeno de superfcie da parede dos cistos nas

fezes)

nusea e vmitos

Captura de Coproantgenos (Enzyme-linked immunosorbent assay)

perda de apetite, com ou sem perda de peso

Kits comerciais importados (Giardia Test- Techlab /

dor abdominal

REAO EM CADEIA DA POLIMERASE (Deteco do DNA da Giardia nas

fezes)
Amplificao do DNA da Giardia

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Diagnstico

Diagnstico

Microscopia ptica
IMUNOLGICO
Imunofluorescncia indireta
ELISA
Soro
Fezes

VANTAGENS: FCIL REALIZAO E BAIXO CUSTO

Importncia em levantamentos epidemiolgicos

DESVANTAGENS: SENSIBILIDADE BAIXA, TRABALHOSO, DEMORADO,

CANSATIVO, EXPERINCIA

Diagnstico

Giardia - Zoonose

PARA QUAISQUER TCNICAS:

Eliminao intermitente de cistos
Trs amostras
*Dias alternados - intervalo de 7 dias

EPIDEMIOLOGIA

SURTOS DE GIARDASE NA POPULAO HUMANA

Aspectos sobre a epidemiologia

Piscinas pblicas

Contaminao de gua da rede pblica

guas recreacionais (lagos, cascatas, represas, rios)

Diarria dos viajantes

Visitas a fazendinhas (farm day camp)

Transmisso fecal-oral (homossexuais)

Creches (Day care centers)

Resistncia do cisto
Crianas levar mos a boca
Ambientes coletivos

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EPIDEMIOLOGIA

Controle e Profilaxia

Cosmopolita

1. Usar gua filtrada ou fervida

prevalncia em crianas

2. Cozinhar bem os alimentos

Adultos

3. Lavar bem os vegetais

desenvolvimento de imunidade

4. Lavar as mos antes de se alimentar

Maior prevalncia

5. Evitar o contato de fontes de gua com fezes humanas ou animais

6. Dar um destino adequado s fezes

Regies tropicais e
subtropicais
Brasil: 3 a 40%

7. Higiene pessoal
8. Proteo dos alimentos
9. Tratamento precoce dos pacientes infectados

Toxoplasma gondii

Milwalker, Texas, 1999 USA

Surto de giardase na populao humana
Origem : gua de abastecimento da cidade
Fonte: Fazendas de bovinos prximas ao local de captao da gua

Toxoplasma gondii
CLASSIFICAO
Reino: Protista
Sub Reino: Protozoa

Toxoplasma gondii
Distribuio geogrfica mundial
Alta prevalncia sorolgica

> 60% em alguns pases

Doena clnica menos freqentes

Grande repercusso em indivduos com sistema imune comprometido

Filo: Apicomplexa

receptores de rgos

Ordem: Eucoccidiida

pacientes sob quimioterapia

Famlia: Sarcocystiidae

uma zoonose

HIV

Gnero: Toxoplasma
Espcie: Toxoplasma gondii

gato e outros feldeos

homem e outros animais

HD
HI

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Toxoplasma gondii

Toxoplasma gondii - Morfologia

TAQUIZOTOS

FORMAS INFECTANTES
Taquizotos

Fase aguda da infeco

Bradizotos

Outras denominaes: forma proliferativa, forma livre ou trofozoto

Esporozotos (oocistos)

Formato: forma de banana ou meia-lua

Extremidades: uma afilada e outra arredondada

CARACTERSTICAS COMUNS

Tamanho: 2 x 6 mm

Complexo apical

Membrana
plasmtica

Conide
Anel polar
Microtbulos
Roptrias
Micronemas
Grnulos densos

Ncleo em posio central

Forma mvel, de multiplicao rpida
endodiogenia

Anel polar
Conide
Micronemas

Roptrias
Microporo
Grnulos densos
Apicoplasto

Retculo endoplasmtico
Complexo de Golgi
Ncleo

Mitocndria

Toxoplasma gondii - Morfologia

Toxoplasma gondii - Morfologia

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Toxoplasma gondii - Morfologia

BRADIZOTOS
Fase aguda da infeco
Outras denominaes: cistozotos
Interior de cistos teciduais
Multiplicao lenta
endodiogenia ou endopoligenia
Tamanho do cisto
varivel
at 200 mm

Toxoplasma gondii - Morfologia

OOCISTOS
Forma de resistncia
Produzidos nas clulas intestinais de feldeos e eliminados
ainda imaturos
Formato: esfrico
Tamanho: 12,5 x 11,0 mm
Sofre esporulaes no ambiente
2 esporocistos
4 esporozotos cada

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taquizotas

Cisto tecidual

Toxoplasma gondii - HABITAT

TAQUIZOTOS

Oocisto imaturo

Oocisto maduro

Toxoplasma gondii - HABITAT

BRADIZOTOS

Clulas (vcuolo parasitforo)

Lquidos orgnicos
Excrees
Clulas do SMF
Clulas hepticas
Clulas pulmonares
Clulas nervosas
Clulas das submucosas
Clulas musculares

Encontrado nos tecidos musculares esquelticos e

cardaco
Tecido nervoso
Retina

Vacolo parasitforo do
cisto

Toxoplasma gondii - TRANSMISSO

Zoonose mais difundida no

mundo

Transmisso por vrios

mecanismos

Mecanismos
Taquizotos no leite, saliva, esperma, lambeduras
Oocistos nas fezes
Cistos nas carnes
Congnita

Transplacentria
Rompimento dos cistos no endomtrio
Taquizotos livres no lquido amnitico

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Toxoplasma gondii - PATOGENIA

Toxoplasma gondii - PATOGENIA

Toxoplasmose congnita

Fatores associados toxoplasmose

Infeco

fase aguda

Cepa do parasita
Resistncia da pessoa
Via de infeco

Toxoplasma gondii - PATOGENIA

Toxoplasmose congnita
3o trimestre

Alteraes:
1 Trimestre

2 Trimestre

3 Trimestre

Aborto

Aborto ou nascimento
prematuro, normal ou
com alteraes graves

Normal ou com
alteraes graves

Toxoplasma gondii - PATOGENIA

Toxoplasmose ps-natal
alteraes graves
Principais alteraes
Casos benignos ou assintomticos

Sindrome ou Ttrade de Sabin

Coriorretinite (90%)
Calcificaes cerebrais (69%)
Perturbaes neurolgicas retardamento psicomotor (60%)

Ganglionar ou febril aguda

Cutnea ou exantmica
Cerebroespinhal ou meningoenceflica
Generalizada

Alterao do volume craniano - macro ou

microcefalia (50%)

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Toxoplasma gondii - DIAGNSTICO

CLNICO
Difcil
Casos agudos podem ser fatais ou evoluir para forma
crnica

Toxoplasma gondii - DIAGNSTICO

Toxoplasma gondii - DIAGNSTICO

LABORATORIAL

LABORATORIAL
Parasitolgico

Parasitolgico

Fase aguda

Fase aguda

Exsudatos, sangue,
lquor, leite, saliva

esfregao

Colorao de
Giemsa

Intracerebral

Sedimento ou
biopsia

Inoculao em
animais
Intraperitoneal

Fase crnica
Biopsia de gnglios linfticos,
pele, fgado, bao e msculo

Cortes
histolgicos

Colorao pela
HE

Toxoplasma gondii - DIAGNSTICO

Diagnsticos especficos
Toxoplasmose congnita
Pesquisa de IgM no soro do recm-nascido
Tcnicas: Reao de Sabin Feldman, Reao de
imunofluorescncia indireta, Teste de ELISA

Resultado positivo:
Ttulo do RN maior que o da me em duas
diluies
Elevao do ttulo do RN em testes sucessivos
Persistncia da reao positiva at cinco
meses aps o nascimento

biopsia

cistos
Inoculao em animais
Histopatologia

Toxoplasma gondii - DIAGNSTICO

Diagnsticos especficos
Toxoplasmose ocular
Exame clnico e de fundo de olho
Diagnstico imunolgico:
Paracentese do humor aquoso imunodifuso
Soro Reao de imunofluorescncia
Em casos positivos, a
concentrao de
anticorpos no humor
aquoso ser maior que a
concentrao no soro

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Toxoplasma gondii - EPIDEMIOLOGIA

Epidemiologia da doena bem conhecida

Gatos domsticos e selvagens nicos que completam o ciclo
sexuado eliminao dos oocistos
Distribuio do protozorio carnivorismo e disseminao dos
oocistos por insetos
Dados epidemiolgicos
Cosmopolita 20 a 83% da populao

Toxoplasma gondii - EPIDEMIOLOGIA

Transmisso entre os seres humanos:

Ingesto de oocistos do ambiente ou alimentos e gua

Toxoplasma gondii - EPIDEMIOLOGIA

Dados epidemiolgicos
Brasil
Estudos realizados em 1964
Rio de Janeiro - 79%
So Paulo - 68%
Todos os mamferos e aves so susceptveis
23% em sunos
32% em bovinos
20% em eqinos
38% em muares
56% em caprinos
Gatos tem importncia fundamental na produo de oocistos

Toxoplasma gondii - PROFILAXIA

No se alimentar de leite cru ou carne crua ou mal-cozida
Controlar populao de gatos (?)

Ingesto de cistos em carnes cruas ou mal-cozidas

Gatos domsticos devem ser mantidos dentro de casa com

alimentao de qualidade

Transplacentria

Incinerar todas as fezes de gatos

proteger as caixas de areia
Tratamento de infectados

Taquizotos podem ser isolados de mucosa

vaginal, saliva, leite, secreo nasal e urina

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