Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
de
Reviso
Abstract
The purpose of this study was to evaluate the existence of differences in the rehabilitation of patients after ACL reconstruction using bone-patellar tendon-bone graft and the four-strand
semitendinosus and gracilis tendon grafts, through a literature
revision. The researched databases were MEDLINE, EMBASE,
LILACS, COCHRANE and PEDro. The inclusion criteria were
published studies with methodology draw from randomized
clinical trials with or without meta-analysis, individuals with
ACL injury, associated or not to meniscal injury, submitted to
ligamentoplasty using the bone-patellar tendon-bone graft and
the four-strand semitendinosus and gracilis tendon grafts and
physiotherapy; clinical trials comparing the differences in the
rehabilitation of these patients, in Portuguese, English and Spanish, from 1990 to June, 2011. Five clinical trials were reviewed.
No difference was observed between the techniques, however,
with a recommendation for a less aggressive rehabilitation and
greater attention to the strengthening of the hamstring when
they are used as grafts.
Citao: Pereira M, Vieira NS, Brando ER, Ruaro JA, Grignet RJ, Frz AR. Tratamento
fisioteraputico aps reconstruo do ligamento cruzado anterior. Acta Ortop Bras. [online]. 2012;20(6):372-5. Disponvel em URL: http://www.scielo.br/aob.
Citation: Pereira M, Vieira NS, Brando ER, Ruaro JA, Grignet RJ, Frz AR. Physiotherapy after reconstruction of anterior cruciate ligament. Acta Ortop Bras. [online].
2012;20(6):372-5. Available from URL: http://www.scielo.br/aob.
INTRODUO
A deciso para a reconstruo do ligamento cruzado anterior (LCA)
baseada em fatores como: grau de instabilidade, idade do paciente, nvel de exigncia do joelho, presena de falseios, leses meniscais recorrentes e interesse em retornar ao esporte.1,2 A cirurgia
tem como objetivo criar uma rplica do ligamento original, porm,
para se obter as mesmas capacidades funcionais comparadas ao
membro no operado necessrio um programa de reabilitao.
Muitos estudos publicados nos ltimos anos descrevem as diferentes tcnicas e opes de enxertos para a reconstruo do LCA.
Os enxertos mais utilizados so: osso-tendo-osso com tero m-
Todos os autores declaram no haver nenhum potencial conflito de interesses referente a este artigo.
Clnica-Escola de Fisioterapia da Faculdade Anglo-Americano - Foz do Iguau, Paran, Brasil.
Trabalho realizado na Faculdade Anglo-Americano FAA - Foz do Iguau, Paran.Brasil
Correspondncia: Andersom Ricardo Frz Avenida Paran 5661 Vila A. Foz do Iguau, PR. Brasil. CEP 85868-030. E-mail: andersom_frez@yahoo.com.br
372
373
Amostra
Conduta fisioteraputica
Resultados
Drogset et al.10,
2010
OTO: 58
EQSG: 57
Ejerhed et al 9,
2003
OTO: 34
EQSG: 37
Iniciada logo aps a cirurgia: descarga de peso assim que tolerada, ADM
Resultados clnicos e funcionais semelhantes, porm
completa imediata, exerccios em cadeia cintica fechada. Extenso completa
com menos queixas de desconfortos durante a marcha
associada rotao externa da tbia liberado aps 6 semanas. Liberao para
no grupo EQSG.
corrida aps 3 meses e esportes de contato aps 6 meses. Follow-up de 2 anos.
Holm et al.11,
2010
Taylor et al.13,
2009
OTO: 28
EQSG: 29
OTO: 32
EQSG: 32
ligamentar aps a cirurgia observou-se que todos os trabalhos utilizaram como ferramenta o artrmetro, entretanto com parmetros
distintos: aplicando uma fora de 134 N,13 89 N9 e fora manual
mxima.10-12 Tambm foram utilizados alguns testes clnicos: teste
de Lachman9,10 e teste piv shift.10,12 Porm, apenas o trabalho de
Heijine e Werner12 demonstrou diferenas entre os 2 grupos, em
que o enxerto OTO garante uma articulao mais estvel para a
translao anterior e movimento de rotao da tbia.
Uma das complicaes decorrentes da instabilidade articular
ps-ligamentoplastia a osteoartrose. Trs trabalhos consideraram esta relao como uma varivel ps-operatria.12,13 11-13
Para esta avaliao utilizaram radiografias11 e o questionrio
Knee Injury Osteoarthrits Outcome Score (KOOS), o qual, alm
da dor, tambm avalia funes da vida diria, funes durante
a prtica esportiva recreacional e a qualidade de vida.12,13 Em
nenhuma avaliao observou-se diferenas significativas entre
as tcnicas cirrgicas.
Uma das formas de se avaliar o desempenho funcional por
meio da anlise da fora dos msculos da coxa. Para esta avaliao todos os trabalhos utilizaram o dinammetro isocintico,
mensurando o torque concntrico e excntrico dos msculos
quadrceps e isquiotibiais. Novamente diversos parmetros foram
utilizados: velocidades angulares de 90/s e 230/s,12 ou de 60/s
e 240/s11 ou apenas de 60/s.9 Tambm foram descritos o nmero de repeties executadas: 5 repeties em uma velocidade
angular de 60/s, descanso de 1 minuto e 30 repeties a 240/
s10 e 10 repeties a uma velocidade de 60/s e 20 repeties
a 300/s.13 Nesta anlise foi demonstrado que aps dois anos
da cirurgia o grupo EQSG no recuperou o torque muscular do
pr-operatrio, alm de serem observadas redues do trabalho dos msculos posteriores da coxa entre o 1 e o 2 ano da
cirurgia.11,12 Tambm foi demonstrado que os pacientes com
EQSG apresentavam menor fora para flexo do joelho,10 sendo
necessrio um protocolo mais lento e concentrado em exerccios
374
os grupos. No grupo OTO foram realizados 50 (13-93) atendimentos, enquanto no EQSG 51 (18-109). Para ambos, os atendimentos
foram realizados de dois a trs vezes por semana.
Quanto aos protocolos e condutas fisioteraputicas utilizadas,
estes possuem pobres descries, no sendo citado o tempo de
uso e nem a frequncia de aplicao de cada tcnica. Ainda com
relao esta anlise, observou-se uniformidade nos trabalhos em
alguns aspectos, pois todos9-13 citam o uso da descarga de peso
REFERNCIAS
1. Carneiro Filho M, Navarro RD, Laurino CFS, Benbassat JR. Reconstruo
do ligamento cruzado anterior com auto-enxerto de tendo patelar por via
artroscpica. Rev Bras Ortop. 1998;34(3):169-78.
2. Papler PG. Reabilitao do joelho. Acta Ortop Brs. 1995;3(4):1-5.
3. Eriksson K, Anderberg P, Hamberg P, Olerud P, Wredmark T. There are differences in early morbidity after ACL reconstruction when comparing patellar
tendon and semitendinosus tendon graft: A prospective randomized study of
107 patients. Scand J Med Sci Sports. 2001;11(3):170-7.
4. Kartus J, Movin T, Karlsson J. Donor-site morbidity anterior knee problems
after anterior cruciate ligament reconstruction using autografts. Artroscopy.
2001;17(9):971-80.
5. Goldblatt JP, Fitzsimmons SE, Balk E, Richmond JC. Reconstruction of the
anterior cruciate ligament: meta-analysis of patellar tendon versus hamstring
tendon autograft. Artroscopy. 2005;21(7):791-803.
6. Elmlinger BS, Nyland JA, Tillett ED. Knee flexor function 2 years after anterior
cruciate ligament reconstruction with semitendinosus-gracilis autografts. Arthroscopy. 2006;22(6):650-5.
7. Cohen M, Carneiro Filho M, Abdalla RJ, Mestriner LA, Ferreira Filho FS. A
importncia da reabilitao no tratamento incruento e cirrgico na insuficincia do ligamento cruzado anterior: nota preliminar. Rev Bras Ortop.
1990;25(1-2):17-25.
8. Jadad AR, Moore RA, Carroll D, Jenkinson C, Reynolds DJ, Gavaghan DJ,
Acta Ortop Bras. 2012;20(6): 372-5
375