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El parto
Sujecin y Posicionamiento
Mantenimiento
Problemas
Tendencias de la lactancia.
Beneficios de la lactancia maternal y riesgos para la salud de las formulas
industriales.
Pasos 3 y 10
Pasos 6,8 y 9
Pasos 4,5 y 7
ENTRENAMIENTO LACTANCIA
La lactancia es un tema muy importante en salud pblica. La mayora de los expertos
mdicos estn de acuerdo en que la lactancia mejora la salud fsica y psicolgica tanto
del nio como de la madre. Para asegurar que esos beneficios sean conseguidos , los
profesionales de la salud necesitan comprender porque la lactancia es importante.
Necesitan tambin comprender los mecanismos de lactancia, como instruir a sus
pacientes en la tcnica de lactancia, y los tipos de problemas que los pacientes pueden
Pubertad
Con el inicio de las etapas pberes, el tamao y la pigmentacin comienza a
cambiar
Los conductos primarios comienzan a crecer y se dividen en papilas entre los
10-12 aos
Las papilas comienzan a ramificarse y formar pequeos conductos
Dentro del primer y segundo ao despus del inicio de la menstruacin
comienza la formacin de las papillas alveolares
Durante cada ciclo menstrual se activa el crecimiento y se produce el desarrollo
Etapas de lactancia
Mamognesis
Primera mitad del embarazo
Rpido crecimiento y ramificacin de el sistema de conductos
Etapa I (Lactognesis)
Segunda mitad del embarazo
Leche de transicin
Un continuo entre el calostro y la leche madura
La fase transicional aparece aproximadamente entre los 7-10 das postparto a
las 2 semanas
Aumento de la lactosa, grasa y caloras totales; las inmunoglobulinas y la
concentracin de protenas total disminuye.
Mayor volumen
Leche Madura
Primera leche
Leche final
A principios de la alimentacin
Ms baja en grasas; ms alta en protenas
Apariencia ligera; color azulado
Ms adelante en la alimentacin
Activa la sntesis de leche
Alto contenido en grasas
Aumenta la saciedad en el nio
Oxytocina
1. Relacionados con la glndula pituitaria posterior
2. Asociada a la nutricin, reduce el estrs, produciendo un sentimiento de
calma y mejora las bondades de la maternidad durante la lactancia.
3. Liberada en oleadas por la estimulacin de los pezones; tambin liberada por
otras vas sensoriales como el visual, tctil, olfativo y auditivo
4. Est involucrada en la eyeccin de leche(let down o bajada) cuando las
clulas Mioepiteliales que rodean los alveolos se contraen.
5. Reduce la ACTH y la secrecin de cortisol.
Progesterona:
Necesaria para mantener el embarazo. Altos niveles durante el embarazo
inhiben la lactancia debido a la interferencia con la prolactina en el nivel de
recepcin de las clulas alveolares.
Los niveles caen rpidamente despus del nacimiento, provocando la
lactognesis.
Cortisol:
B. Liberacin de prolactina/oxitocina
C. Produccin de leche y eyeccin desde los pezones
2.PRENATAL
Objetivos de los ejercicios
Al completar estos ejercicios t deberas poder:
Nombrar 2 indicadores prenatales de problemas potenciales en la lactancia
Describir maneras de asistir a las madres lactantes con pezones invertidos o
planos
Visitas al consultorio
Las visitas al consultorio son una buena oportunidad para los profesionales de la
atencin obstetricia para tratar y fomentar la lactancia. La siguiente informacin
perteneciente a la lactancia debera ser incluida en el historial mdico:
1. Condicionantes mdicos que pueden afectar ala lactancia
Historial de las hormonas relacionadas con la infertilidad
Uso de anticonceptivos
Hipotiroidismo
Diabetes
Sindrome de Ovario Poliqustico
2. Medicacin que se espera pueda ser tomada durante el embarazo y la
lactancia
Nota: Physicians Desk Reference es una infuente de informacin
relativa a lo medicacin y la lactancia
Para ms informacin sobre medicacin segura durante la lactancia, por
favor visiten the drugs and lactation (LactMed) web en
http://toxnet.nlm.nih.gov/cg-bin/sis/htmlgen?LACT
3. Ciruga o trauma mamario que puede afectar a la lactancia
4. Ingesta alimenticia y hbitos
5. Historial de salud mental (abuso de sustancias, depresin, etc)
6. Historial social (sistema de apoyo a la madre)
7. Historial lactante relacionado con anteriores embarazos
Dio de mamar la paciente anteriormente?
Existen problemas de lactancia anteriores?
Existen actitudes negativas relacionadas con el xito de la lactancia?
Tiene la madre apoyo de sus familiares?
Evaluacin de la mama
Es importante para tranquilizar a la madre informar de que el tamao, simetra y forma
de las mamas tiene un efecto mnimo en la lactancia.
1. Simetra de la mama
Una pequea asimetra es normal
Una asimetra significativa podra avisarnos de una posible
Hypoplasia o deficiencias hormonales
2. Tamao de la mama
El tamao no afecta al desarrollo de una lactancia satisfactoria
3. Bultos
Deberan ser examinados en detalle de inmediato
4. Pezones planos o invertidos
Puede ocurrir en uno o ambos pezones
3. PARTO Y NACIMIENTO
Objetivos de los ejercicios
Al completar estos ejercicios t deberas ser capaz de:
Debatir las consecuencias d parto comn y las prcticas de parto en la lactancia
Parto
La lactancia poco despus del parto tiene muchos efectos positivos sobre la madre y el
nio. El contacto corporal(piel con piel) debera ocurrir en la primera hora despus del
parto a no ser que haya una incapacidad mdica.
Estudios indica que cuando la madre sujeta al nio recin nacicido con contacto
corporal (piel con piel) sobre su pecho inmediatamente despus del parto, la duracin
de la lactancia aumenta hasta un 50%.El estudio indica que el retraso en las primeras
tomas predice de manera considerable fallos tempranos de lactancia.
Medicacin relacionada con el parto
Meperidina
Lipoflicos
Evitar intrapartum y postpartum en madres lactantes
Morfina
Hidroflico
Menor transferencia a la leche humana
Nalbufina
Acorta la media de vida
Generalmente seguro
Parto con cesrea
La incidencia en la lactancia tiende a ser ms baja en madres con parto por cesarea.
Muchas madres necesitarn ayuda de posicionamiento para evitar el rea de la incisin.
La sujecin de posicin tumbada y de football son usadas habitualmente. Es til una
almohada para proteger el rea de incisin .
Estancia compartida
Se debe fomentar la estancia compartida madre-nio las 24 horas
Ayuda a la madre para comprender mejor las seales de hambre en el nio
Fomentar el amamantamiento ilimitado e ininterrumpido en el tiempo , adems
de aumentar el establecimiento de la lactancia materna y la produccin de leche
Es necesaria la ayuda de la pareja. El equipo profesional debera realizar un
repaso de las posiciones de lactancia, el sellado y la transferencia de leche.
La estancia compartida no afecta a las horas de sueo de la madre ni a su
atencin durante el da.
Elegir una frmula industrial alimenticia no conlleva a mejorar el sueo.
Si la madre requiere la separacin, el equipo de profesionales debera debatir
con ella los beneficios de la estancia compartida.
Suplementos:
Debera evitarse el agua, la glucosa y los frmulas industriales infantiles.
Los paquetes de alta hospitalaria que proporcionan las compaas incluyendo
frmulas industriales infantiles e informacin no debera ser dados a las madres
lactantes. Recibir muestras de estos preparados industriales de regalo con el alta
significara aumentar el fin de la lactancia en las 2 primeras semanas postparto y
se acortara la duracin que asegura conseguir los objetivos de la lactancia o al
menos el objetivo de las 12 semanas. Lasa madres podran creer que cualquier
problema de lactancia podra ser solucionado usando estas frmulas industriales.
Desafortunadamente las madres no son conscientes de que estas frmulas
pueden disminuir las oportunidades de una lactancia satisfactoria.
El equipo de profesionales no debera repartir publicidad de las compaas de
frmulas industriales infantiles tales como lpices, papeles, relojes, etc, un
hecho a menudo aceptado y aprobado por el equipo hospitalario.
A los nios sanos no se les debera dar chupetes hasta que la lactancia este bien
establecida, habitualmente 2 o 4 semanas despus del parto.
Los chupetes pueden estar indicados en prematuros o en bebes con necesidades
especiales en la succin no nutritiva y el entrenamiento oral.
Apoyo y alta
1. El equipo de maternidad debera ser formado para apoyar a las madres lactantes y a
sus hijos.
2. A las madres se les debera dar unas orientaciones de anticipacin y educacionales.
Esta informacin debera incluir:
Produccin normal de leche (Etapa I a III)
Patrones de alimentacin normal en neonatos; fomentar la alimentacin con el
pecho de 8 a 12 veces cada 24 horas
Seales de hambre en neonatos: signos tempranos de ms hambre, incluyendo
reflejos, aumento de la alerta, actividad fsica o articulacin de sonidos
(mouthing). El llanto es un signo tardo de hambre.
Prdida normal de peso en nios. La prdida de peso en ms de un 7% desde el
nacimiento puede indicar un problema de lactancia y ser necesaria una
evaluacin formal.
POSICIN Y SUJECIN
Objetivos de los ejercicios
Al completar este ejercicio usted debera ser capaz de:
Definir las caractersticas de una correcta sujecin
Posicin y sujecin
Los neurocomportamientos innatos son responsables de las conexiones madre-bebe en
la lactancia. Los bebes nacen con instintos y reflejos para succionar el pecho. La
oxitocina en el cuerpo de la madre facilita los vnculos y la liberacin de leche.
Es importante recordar que se necesita cierto tiempo para conseguir control del arte de
la lactancia.
Existen muchas posiciones usadas en la lactancia. Es importante que la madre elija una
posicin que sea cmoda para ambos. La diferente longitud de los brazos y tamao de
los pechos afecta a la posicin, as que la madre debe realizar varios intentos en la
sujecin hasta encontrar la mejor posicin.
Las siguientes posiciones son usadas habitualmente:
Posicin de cuna(Cradle hold)
Posicin de cuna cruzada(Cross cradle hold)
Posicin de rugby (Football hold)
Posicin tumbada de lado(Side-lying position)
L: Sujecin
A: Deglucin
audible
T: Tipo de pezn
Demasiado sueo o
reacio a ser
sujetado
No se logra la
sujecin
ninguno
Repetidos intentos
Mantener el pezn
el la boca
Estimular la
succin
Unos pocos con
estimulacin
Sujecin al pecho
Lengua hacia abajo
Labios apestillados
Ritmo de succin
Invertido
Plano
Espontnea e
intermitente< 24
horas
Espontnea y
frecuente >24 horas
de edad
Eversin (despus
de la estimulacin)
C: Confort
(pechos/pezones)
H: Posicin
Engullir
agrietado/sangrado
grande
ampollas o
contusiones
graves molestias
Plena asistencia
(profesionales
mantienen al beb
durante la toma)
Llenado
Enrojecida/pequea
Ampollas o
contusiones
Leve/moderada
molestia
Asistencia mnima
Se ensea un lado;
madre hace el otro
Los profesionales
lo mantienen y la
madre se hace
cargo
Suave
No dolorosa
Sin asistencia
profesional
La madre es capaz
de mantener la
posicin del beb
Ejercicios
Cul de los siguientes puntos indican una sujecin deficiente?
1. Dolor en la madre
2. Traumatismos en el tejido de pechos o pezones
3. Hundimiento en las mejillas del beb
4. Todos los de arriba
5. MANUTENCIN
Al finalizar estos ejercicios usted debera poder:
Indicar 3 seales en la alimentacin del bebe
Debatir los signos para un adecuado aporte de leche materna
Identificar estrategias para aumentar el aporte de leche
Identificar un protocolo para la extraccin de leche cuando la madre y el beb
han sido separados
Identificar los mtodos de control de la natalidad que son compatibles con la
lactancia materna
Patrones de crecimiento y crecimiento acelerado
Los bebs deberan ser amamantados una media de 8-10 veces en un periodo de
24 hora y ms de 12-14 veces durante el crecimiento acelerado.
La mayora del crecimiento acelerado sucede a las 2-3 semanas, 6 semanas, y a
los 3 meses.
Las madres deberan recibir una orientacin preventiva acerca de que el periodo
de crecimiento acelerado es un hecho normal.
Ganancia de peso
Una prdida superior al 7% del peso desde el nacimiento puede indicar un
problema de lactancia y se debe realizar una evaluacin.
A los 4-5 das de edad el nio debe empezar a aumentar aproximadamente de 15
a 30 g por da
La mayora de los bebs recuperan su peso de nacimiento a las 2 semanas de
edad
Durante los primeros dos meses el nio va a aumentar de 150 a 210 g por
semana
Un beb que pesa menos de su peso de nacimiento a las 2 semanas, exige una
evaluacin.
Por qu extraer leche materna manualmente o con bomba?
Por una corta separacin de la madre y el beb
Para aliviar la congestin o dolor en los pezones
Separacin a largo plazo o en curso de la madre y el nio, tales como el regreso
al trabajo / escuela o una enfermedad de la madre / beb.
Instrucciones de extraccin manual o por bomba.
Extraccin manual
Para extraer manualmente hay que instruir a la madre en el masaje de sus
pechos, con un movimiento hacia abajo, hacia el pezn. Ensearle a cubrir todas
las reas de la mama, pero que no tire, slo realizar un suave masaje.
Comenzar cerca de la mitad del pecho, ensear a la madre a empujar hacia la
pared torcica y mover suavemente los dedos hacia delante, hacia el pezn.
Instruir a la madre para que no tire con fuerza del tejido del pezn o del pecho.
Al acercarse al pezn la leche ir saliendo.
Tipos de bombas
Bomba con batera o elctrica
Ideal para utilizar en separaciones largas de la madre y el beb
Ayuda a mantener y ha incrementar la produccin de leche.
Con ciclos automticos se obtiene mayor contenido calrico
Bomba manual
El uso en separaciones de periodos cortos, no mejorar el aporte de leche
Con el tipo cilindro o pistn algunas mujeres se cansan al usarlo.
No usar la bomba de pera de plstico, ya que se pueden acumular bacterias en la
pera de goma y contaminar la leche.
U.S. Food and Drug Administration Breast Pump website:
http://www.fda.gov/cdrh/breastpumps .
Destete
Madre-iniciacin del destete: remplazar gradualmente la toma, dando a la vez
slidos y lquidos. Es preferible un biberon o una taza dependiendo de la edad
del nio y su habilidad.
Bebe- iniciacin del destete: En los nios de 12 meses o menos con un
inadecuado aporte de leche o con enfermedad infantil se intentar su destete.
Destete natural: Permitir que el nio abandone la lactancia materna a su propio
ritmo. Este proceso de destete gradual ir haciendo disminuir lentamente el
aporte de leche materna. La edad de destete natural del nio es variable.
Rechazo: El bebe puede de repente rechazar el pecho; habitualmente esto es
temporal. Entre las posibles causas se incluye la aparicin de la menstruacin en
la madre, jabn, desodorantes o perfumes usados por la madre, el estrs en la
madre, en el recin nacido puede ser la denticin, dolor de odo, o la obstruccin
nasal. Normalmente, el beb puede ser engatusado para amamantar de nuevo
con una huelga de lactancia.
El destete repentino: Esta no es la forma ideal para el destete, pero es necesario
a veces debido a una enfermedad, hospitalizacin, o en otras situaciones fuera
del control de la madre. La madre debe extraerse la leche para aliviar la
congestin mamaria, usar un sujetador cmodo y estar alerta a los signos de un
conducto obstruido o de mastitis. Este puede ser un momento estresante para la
madre y el beb. Asegrese de que el beb recibe mucha atencin y consuelo.
Opciones de anticoncepcin durante la lactancia
Tipos:
Mtodo de Amenorrea Lactacional (LAM): tiene 3 criterios:
1. En menos de 6 meses desde el parto
2. Amenorrea
3. Lactancia materna exclusiva
Mtodos de barrera: Sin efecto sobre la lactancia materna
Los DIU: Sin efecto sobre la lactancia materna
Slo de progestina: No afecta negativamente al rendimiento lactancia materna
Combinacin Anticonceptivos orales: De acuerdo con el CDC, hay resultados
contradictorios de los estudios clnicos sobre los efectos acerca del volumen de
leche en las mujeres expuestas a los anticonceptivos orales combinados durante
la lactancia
Alcohol
El consumo de alcohol durante la lactancia es un tema muy controvertido. Por favor
considere la siguiente informacin:
Mujeres lactantes no pueden eliminar el alcohol de su sistema tan rpido como
las mujeres no lactantes.
El nivel de alcohol en la leche materna coincide con los niveles en el plasma
materno en el momento de la alimentacin infantil.
El alcohol puede tener un impacto negativo en los niveles de oxitocina, pueden
afectar al olor de la leche materna y por tanto a la cantidad consumida.
El uso ocasional de alcohol en cantidades limitadas es compatible con la
lactancia materna (no ms de 0,5 g de alcohol por kg de peso corporal).
La madre deber esperar hasta que el alcohol se limpie de su sistema (2 o ms
horas).
Tabaco en la madre
Las mujeres que fuman son menos propensas a amamantar en comparacin con
las mujeres que no fuman.
Investigaciones sugieren que los bebs de madres fumadoras son ms
saludables si son amamantados. Aunque el tabaquismo aumenta el riesgo de
enfermedades respiratorias y el Sndrome de Muerte Sbita del Lactante
(SMSL) en los bebs, la lactancia materna ofrece al beb proteccin . Fumar
puede reducir el volumen de leche debido a la inhibicin del reflejo de bajada,
que puede conducir a un destete temprano.
Recomendacin: Lo ideal sera aconsejar a la madre que dejara de fumar. Si la
madre no est dispuesta a dejar de fumar se debe retrasar la lactancia tanto como
sea posible despus de fumar un cigarrillo. Aliente a la madre a fumar lejos del
beb, preferiblemente en otra habitacin o en el exterior de la casa.
Cafena
Los consumos moderados no causan problemas para la mayora de los bebs
durante la lactancia materna
La cantidad de cafena en la leche materna suele ser menor al 1% de la cantidad
ingerida por la madre
Dieta
Ejercicios
Durante los dos primeros meses de vida el nio debera ganar:
1. 50-100 gr por semana
2. 90-110 gr por semana
3. 120-140 gr por semana
4. 150-210 gr por semana
Qu tipo de anticonceptivos pueden tener un efecto negativo en la produccin de
leche?
1. DIUs
2. Anticonceptivos orales de progesterona
3. Una combinacin de anticonceptivos orales
4. Mtodo de amenorrea de la lactancia (LAM)
6. PROBLEMAS
Objetivos del ejercicio
Al trmino de este ejercicio, debe ser capaz de:
Describir las causas, la prevencin y el tratamiento de la congestin y el dolor en los
pezones
Identificar las estrategias para discernir el sndrome de insuficiencia de leche
Discutir el impacto de la hiperbilirrubinemia en la capacidad de alimentacin del beb
Identificar los parmetros para el crecimiento normal de los nios alimentados con
leche materna
Identificar y ayudar a las madres en la gestin de: conductos obstruidos, mastitis,
abscesos, infeccin por Candida / aftas
Problemas: Madre
Congestin/turgencia
Congestin/turgencia temprana
Los cambios hormonales aumentan la produccin de leche 3-7 das despus del parto
Otras causas de la congestin
Una madre puede experimentar congestin durante la lactancia cuando la leche no se
extrae regularmente
Las posibles situaciones que conducen a la congestin son: el beb comienza a dormir
toda la noche, la separacin de la madre y el nio, la suplementacin, la alimentacin
poco frecuente, o las tomas de tiempo limitado y el destete.
Las preocupaciones
Una congestin continua puede acabar afectando al mecanismo de bajada de la leche
El pezn se vuelve plano y dificulta el agarre al pezn del beb.
Los nervios no pueden ser estimuladas en el pezn y la areola, y la bajada no se
produce (la liberacin de prolactina se inhibe y se produce una disminucin de la
produccin de leche)
Sin una adecuada bajada, la leche no se elimina por completo del pecho de la madre, la
liberacin de oxitocina se inhibe, y la bajada se reduce.
Gestin y Tratamiento
La madre puede necesitar medicamentos anti-inflamatorios para aliviar el malestar y
los sntomas de congestin
Ensear a la madre a entregar la leche manualmente o extraerla mediante bomba antes
de las comidas, a fin de liberar la leche suficiente para permitir al beb un mejor agarre
al pezn
Compruebe si hay edema en la areola. El edema de mama puede ser tratado mediante
compresin areolar
Instruir a la madre para usar compresas calientes antes de la toma para estimular la
bajada y compresas fras al terminar para disminuir la inflamacin
Instruir a la madre para que de la toma o extraiga con la bomba frecuentemente (8-12
veces por da)
Problemas: Madre
Problemas: Madre
Conducto obstruido
Los sntomas
Los sntomas incluyen sensacin de dolor, posible enrojecimiento en un rea de la
mama, un bulto palpable sin fiebre generalizada o una "ampolla" blanca en la punta del
pezn.
Tratamiento y Cuidado
Ensear a la madre a:
Alimentar con frecuencia por el lado afectado
Comenzar las comidas primero por el lado afectado. Cambiar la posicin del beb
durante las comidas para el drenaje adecuado de la mama y de los conductos.
Masajear el pecho durante la toma para estimular el flujo de leche.
Masajear el pecho con una ducha caliente / bao o remojar el pecho con agua tibia
Problemas: Madre
Mastitis
Manifestacin
Se presenta en el 2-3% de las mujeres que amamantan. La mayor incidencia se
produce en el puerperio segunda y tercera semana
Los sntomas parecidos a la gripe, con un marcado enrojecimiento de la mama
afectada
Pueden aparecer rayas rojas que pueden aparecer en la mama afectada
Tratamiento
Prescribir un antibitico
La madre debe amamantar con frecuencia por el seno infectado
Animar a los lquidos (encourage fluids)
La madre debe descansar durante 24 horas
Aplicar compresas tibias o fras, o analgsicos leves, segn sea necesario
Problemas: Madre
Sndrome de leche insuficiente
Causas: maternas
Los problemas de fertilidad materna, incluyen sndrome de ovario poliqustico, la
ciruga de mama, retencin de placenta, turgencia/congestin no aliviada, comenzar a
menstruar, medicamentos de venta libre, y control de la natalidad
Causas: Bebs
Alimentacin poco frecuente, succin ineficaz, el uso excesivo del chupete, la
prematuridad, problemas neuromotores y problemas de anatoma oral , como el labio
leporino o paladar hendido
Tratamiento
Historia de la madre / beb
Examen de los senos maternos
El examen fsico infantil
Observar la lactancia materna
Evaluar la produccin de leche
Intervenir
Problemas: Madre
Obesidad
Problemas
Las investigaciones muestran que las mujeres obesas podran ser menos propensas a
iniciar la lactancia
Causas
Mecnica (posicionamiento y problemas de sellado)
Tratamiento
Antifngico tpico
Tratar a la madre y el nio
Hervir o descartar cualquier elemento que el beb pueda llevarse a su boca (es decir,
tetinas de los biberones, chupetes, etc)
Ejercicios
Por favor conteste las siguientes preguntas basadas en el contenido de este ejercicio.
El dolor en los pezones puede estar causado por todo lo siguiente, EXCEPTO
1. Mala posicin y el apego.
2. Anquiloglosia.
3. Forma del pezn.
4. pezoneras.
El sndrome de ovario poliqustico (SOP) se ha relacionado con el sndrome de
insuficiencia de leche.
1. verdadero
2. falso
Sndrome de Down
Las placas no crean un vaco aunque los vacos no son necesarios para la
amamantar.
Los nios con labio leporino y paladar hendido presentan una mayor dificultad
para la lactancia materna debido a la naturaleza de la fisura y al hecho de que a
menudo afecta a todos los aspectos de la alimentacin por va oral
Tcnicas
Instruir a la madre para alimentar cada 2-3 horas para asegurar un suministro
suficiente y para que el beb aprenda a cerrar
Mantener al nio a nivel del pecho. Para los bebs hipotnicos, el tronco y la
cabeza debe colocarse al mismo nivel (con uso de almohadas)
Nota: Si la alimentacin a travs del pecho no tiene xito, los nios pueden ser
alimentados con la leche materna extrada con una jeringa, una taza, un dedo (con una
sonda de alimentacin adjunta,como la que se muestra a continuacin), una sonda
nasogstrica (usada en casos extremos, pero no siempre es el mejor recurso debido a
que la succin y el ejercicio muscular se descuida), o una suave tetina o un alimentador
de Haberman.
Arqueadas y la hendidura del paladar crea una presin negativa que provoca
dificultades para extraer el pezn en la boca del nio
La lactancia materna es muy importante ya que estos nios son propensos a las
infecciones. El contacto del cuerpo, mientras que el nio es lactante, es tambin
importante, ya que los nios con trastornos del desarrollo mejoran con el afecto
y la estimulacin.
Hay tablas especiales de crecimiento para los nios con sndrome de Down
debido a que por lo general aumenta de peso y crecen ms lentamente en
longitud que otros nios.
La falta de crecimiento
Es la falta de un desarrollo natural orgnico, metablico o psicolgico?
Definiciones
Intervenciones
Ictericia
Ictericia por lactancia materna
Administracin
Signos y Sntomas
Causas
A la vez que el factor disminuye y del hgado del beb madura, las
concentraciones de bilirrubina srica vuelven a la normalidad
Administracin
EJERCICIOS
Qu posicionamiento ayuda en la lactancia materna los bebs con
labio leporino y paladar hendido?
1. Posicin de decbito lateral ( Side-lying position)
2. Bailarn Hold (DanCer Hold)
Corregir. Esta posicin permite a la madre mantener al beb en posicin vertical
y evitar la regurgitacin nasal y oclusin de las vas respiratorias.
3. Cuna Cruzada ( Cross Cradle Hold)
4. Posicin de rugby ( Football Hold)
Ictericia por lactancia materna y la ictericia por leche materna son bsicamente
la misma teminologa:
1. verdadero
2. Falso (Correcto. Ictericia por lactancia materna se produce en la primera
semana de vida y generalmente es causada por la pobre ingesta de leche
materna. Ictericia por leche materna se produce a tres semanas de vida en
bebs que se estn amamantando y crecen normalmente).
Mltiples, la relactacin y la Adopcin
Los objetivos del ejercicio
A finales de este ejercicio, usted debera ser capaz de:
Mltiples
La lactancia materna mltiple es importante porque asegura un contacto frecuente con
cada nio. El equipo de salud debe ofrecer apoyo fsico y emocional a la madre durante
la lactancia. Tambin debe ofrecer informacin sobre los recursos disponibles para la
madre, como la manera de localizar a los grupos locales de apoyo en la comunidad.
A continuacin se presentan ejemplos de posibles posturas para amamantar a mellizos.
La relactacin
Relactacin se define como el proceso de "re-estimulacin" de la lactancia. Puede
ocurrir al cabo de das, semanas o meses despus del fin de la lactancia inicial. La
relactacin puede ocurrir despus del destete, la lactancia se retrasa debido a
condiciones mdicas, o cuando la madre da inicialmente el bibern y tiene un cambio de
heart (seno).
Cuanto menos tiempo transcurra antes de que se inicie la relactacin , es probable que
la madre tenga ms xito en re-inducir la lactancia. Tambin, cuanto ms pequeo es el
beb ms probable que acepte el seno de nuevo o por primera vez.
Cuando se trabaja con una madre que est considerando la relactacin, se debe examinar
las razones y circunstancias que la rodean:
El inicio de las primeras gotas de leche puede ser de 1-6 semanas, la media son 4
semanas con la normal estimulacin del pezn.
Acta va hipotlamo y se cree que reduce los niveles del factor inhibidor de la
prolactina
La teofilina
Se encuentra en el t y el caf
La metoclopramida
Se sugiere la ingesta de: 10 mg, 4 veces al da durante una semana. Con una
disminucin gradual.
Nota: Es importante hacer un seguimiento del beb para asegurar el aumento de peso.
EJERCICIOS
La relactacin no puede ocurrir si pasan ms de 2 meses desde que temin la
lactancia inicial:
1. Verdadero
2. Falso.
(La relactacin puede ocurrir das, semanas o meses despus del fin de la lactancia
inicial. Esta ocurre cuando el beb retoma el pezn y con la estimulacin de la
mama. La estimulacin del pezn reactiva el circuito neuroendocrino a la que
seguir la produccin de leche)
Qu medicacin inductora de la lactancia induce a su vez la liberacin de
prolactina y debe ser tomada en dosis de 10mg, 4 veces al da durante 1
semana, con una disminucin gradual?
1. Metoclopramida
(Se sugiere la ingesta de: 10 mg, 4 veces al da durante una semana. Con una
disminucin gradual.Efecto se ve en 1 hora y dura hasta ocho horas)
2. Clorpromacina
3. Teofilina
Seccin II: La lactancia materna del nio prematuro
El recin nacido prematuro: Definiciones y Problemas
Objetivos
Al trmino de este ejercicio, debe ser capaz de:
Describir las caractersticas de un beb prematuro tardo
Identificar al menos 3 problemas mdicos que el recin nacido prematuro puede
mostrar
Identificar al menos un beneficio adicional para el parto prematuro en comparacin
con el recin nacido a tiempo normal.
Describir por lo menos una fisiopatologa materna que puede reflejar tanto la
insuficiencia de lactancia primaria y / o retraso de la fase lactognica II.
Nota: Las referencias citadas en este ejercicio se muestran bajo el "Referencias" ficha.
Definiciones
Bebs nacidos despus de plazo
El nio despus de trmino se describe como un nio que nace a las 42 0/7 semanas de
gestacin o ms.
Recin nacido a trmino
El recin nacido a trmino se describe como un beb que est entre el 37 0/7 y 41 6/7
semanas de gestacin. Estos nios por lo general pueden ser amamantados sin mayores
problemas.
Prematuros tardos
El beb prematuro tardo se describe como un beb que est entre las 34 0/7 y 36 6/7
semanas de gestacin. Este es el subconjunto dentro del recin nacido prematuro.
Aunque estos nios a menudo presentan el tamao y el peso de algunos recin nacidos
a trmino, son menos maduros fisiolgica y metablicamente que los recin nacidos a
trmino. Estos nios estn a menudo bien desarrollados y fuertes al nacer, y presentan
comportamientos iguales a los nacidos a largo plazo, sin embargo, si la alimentacin se
observa de cerca, a menudo estos nios presentan con las conductas de alimentacin
inmaduras. Sin ayuda ellos pueden ser incapaces de absorber suficiente leche
directamente del pecho. En los recin nacidos prematuros tardos se observa simple
vista un desarrollo maduro, pero este no es el caso y pueden confundir a los padres,
cuidadores, e incluso algunos profesionales de la salud. Por esa razn, se justifica en
estos nios, una orientacin especial anticipada tanto en padres como en profesionales.
Bajo Peso al Nacer
Bajo peso al nacer (BPN) se describen como un peso de 2500 gramos y 1500 gramos.
En uno de cada trece nacimientos el beb presenta bajo peso 6.
Recin nacidos de muy bajo peso
Muy bajo peso al nacer (MBPN) se describen como un peso de 1500 gramos a 1000
gramos.
Apnea
Dificultad respiratoria
Rpida ganancia de peso.
Hemorrgea intercraneal.
En las madres que dan a luz bebes prematuros se puede retrasar la fase de
lactognesis II:
1. Verdadero
2. Falso
Las pezoneras pueden ofrecer un pezn ms estable ante una succin dbil del beb.
Esto ayudar a reducir la fatiga de los msculos de la mandbula del beb. Las
pezoneras deben ser ultra-delgadas.
(Video nipple shiels)
La posicin de dancer hold tambin puede ser til ya que ayuda a sostener la
mandbula del beb y reducir al mnimo el peso de la mama en la boca de ste (ver
dibujo). Recin nacidos a trmino y prematuros prematuros tardos, son propensos al
reflujo gastroesofgico. Pueden mejorar su alimentacin si esta se realiza en dicha
posicin vertical.
(no hay dibujo en la presentacin)
La lactancia materna del nio prematuro y de prematuros tardos (continuacin)
Extraccin manual
Durante los primeros das de las madres que utilizan el bombeo, se las debe instruir en
el arte de la extraccin manual. La extraccin manual puede producir un mayor
volumen de calostro que slo con el bombeo a causa de la compresin de la mama. Slo
se necesitan pequeas cantidades de calostro para mantener un nivel de azcar saludable
en un nio prematuro y de prematuros tardos. Las gotas de calostro nunca deben ser
desperdiciadas por el beneficio inmunolgico que proporciona al lactante. El calostro
puede ser entregado hasta al ms pequeo de los nios como forma de cuidado oral. Si
estn listos para la alimentacin, los nios mayores de esa edad deben recibir el
calostro como alimento.
Directrices para la extraccin manual
Para extraer de forma manual, instruir a la madre a dar masajes a sus pechos,
movindose hacia abajo en direccin al pezn. Ensale a cubrir todas las reas de la
mama, pero no tire, slo hacer un suave masaje.
Empezando cerca de la mitad del pecho, instruir a la madre para empujar hacia la
pared torcica y mover suavemente los dedos hacia delante, hacia el pezn. Instruir a la
madre a que no tire con fuerza del tejido del pezn o el pecho.
Conforme se va acercando al pezn, la leche se podr extraer.
Fomentar la succin no nutritiva en senos drenados siempre que sea posible.
(video 4 better feed)
Fomentar una Lactancia Exitosa
Las siguientes pautas pueden ayudar a fomentar la lactancia materna exitosa:
Reduzca al mnimo la separacin de la unin beb-madre.
Sodio
Cloruro
Nitrgeno
Todas las anteriores
Dancer hold
Posicin de lado
Posicin de rugby
Sistemas de cuidados suplementarios
Bombeo 4,5,6,16
Lo ideal sera que si el nio es capaz, debe ser puesto en el pecho para alimentarse. En
los casos en que la madre debe utilizar la bomba para proporcionar leche a su beb, se
recomienda una doble bomba elctrica de calidad hospitalaria. El bombeo debera
comenzar en el primer da, tan pronto como la madre sea capaz. Ella no debera esperar
a sentirse totalmente descansada para comenzar. Lactancia materna temprana o el
bombeo sirve a la madre en la preparacin de las mamas para la produccin de leche
continua por el que se establecen los sitios de los receptores de prolactina. En ausencia
de una estimulacin temprana del pezn y una retirada frecuente de leche, el factor
inhibidor de la prolactina (PIF) disminuye la sntesis de leche y en algunas semanas la
produccin de leche cesar. Obtener y mantener una buena produccin de leche puede
ser un reto si la madre y el beb estn separados y no puede amamanta siguiendo las
seales o gestos del beb. Todos los esfuerzos deben ir encaminados a juntar a la madre
y el beb tan pronto como sea posible.
Horario de bombeo
Instruir a la madre para empezar a bombear en el primer da, al menos 6 veces durante
10 minutos cada uno. Ambos senos se deben bombear al mismo tiempo usando una
bomba de pecho de calidad hospitalaria. Una vez que esto se ha logrado, instruir a la
Seguimiento y Monitoreo
Lo ideal sera que el nio se va a casa haya demostrado madurez suficiente como para
alimentarse adecuadamente con el pecho. Parte de la instruccin del alta para los padres
o cuidadores deben incluir:
Produccin adecuada
Las tomas frecuentes con suficiente evidencia real de la transferencia de leche (que
trague bien,ablandamiento de la mama, etc)
Los momentos de alerta tranquila entre las tomas.
An as los bebs prematuros y tardos pretrmino, pueden plantear problemas
especiales para la vigilancia, tanto en el hospital como en casa. La bilirrubina se debe
controlar en el hospital, mientras que la produccin de leche debe ser controlada tanto
en el hospital como en casa. Los bebs pueden necesitar, en algunos casos, controles
diarios de peso hasta que la lactancia est bien establecida. En algunos casos, puede ser
necesario para los padres el alquiler de una balanza digital de alta precisin. Utilizando
una balanza digital, pesar al beb inmediatamente antes de la toma y de nuevo
inmediatamente. Esto le permitir conocer la cantidad total de la ingesta. En algunos
casos, con los recin nacidos prematuros ,a las familias se les puede ensear cmo hacer
esto en casa una vez que son dados de alta. Esto permite a los padres o cuidadores
gestionar el plan de alimentacin del beb en la casa y le dar informacin al
profesional de la salud de la cantidad exacta de la ingesta. En ltima instancia, esto
puede resultar en menos de suplementos y suposiciones de la ingesta por parte de la de
la familia.
Los planes de alimentacin
Planes de alimentacin, tanto en el hospital y en el hogar pueden variar dependiendo de
las condiciones del beb. Instruir a la madre para no dilatar ms de tres horas entre las
tomas. La lactancia materna completa de un beb prematuro puede no ocurrir hasta 2-4
semanas o ms en algunos casos, pero la suspensin gradual de los suplementos deben
ser aconsejados cuando sea posible. Despus del alta, instruir a los padres para mantener
un buen registro de los datos en su casa. Lo ideal sera que los padres mantengan los
registros sobre la produccin, la alimentacin (tiempo entre las comidas y la hora en el
pecho), peso al da (antes y despus de las comidas) y los volmenes de leche (y si se
bombea o complementa, la cantidad de ste). Tambin se proporcionar a la familia los
detalles de las citas de seguimiento. Los recin nacidos prematuros y tardos a largo
plazo necesita una evaluacin continua de la alimentacin y el beb debera ser visto un
da despus del alta por un consultor de la Junta Internacional de lactancia acreditado
(IBCLC).
Las expectativas de alimentacin y el crecimiento deben basarse en la edad gestacional
del recin nacido ms que la edad del nacimiento.
EJERCICIOS
Lactancia materna temprana o el bombeo sirve a la madre para iniciar el factor
inhibidor de la prolactina (PIF).
1. verdadero
2. Falso
En un lapso de 24 horas, se debe alentar a la madre de un beb prematuro a
bombear leche
1. 2-4 veces.
2. 5-7 veces.
3. 9-12 veces.
Una forma de evaluar la ingesta de un beb prematuro es pesar inmediatamente
antes y despus de la toma.
1. Verdadero
2. Falso
Las madres de bebs prematuros deben pasar las primeras 24-48 horas de
descanso y recuperacin antes de empezar a bombear.
1. verdadero
2. Falso
Tendencia de la lactancia
Los objetivos del ejercicio
Al trmino de este ejercicio, debe ser capaz de:
Definir la lactancia materna
Describir los objetivos nacionales de salud pblica para la lactancia materna
Nota: Las referencias citadas en este ejercicio se muestran bajo el "Referencias" ficha.
Definiciones tiles en Lactancia 1,3
Exclusivo: La leche humana es una fuente nica de aporte de nutrientes. Esta
definicin tambin puede incluir medicamentos y leche humana como alimento a travs
de copa, biberon, o sonda. El beb no consume ni zumo ni agua.
Casi exclusivo: La leche materna es el primer alimento proporcionado al beb. En
ocasiones muy raras, se puede dar la alimentacin por una fuente distinta a la leche
humana.
La lactancia materna completa: incluye exclusiva y casi exclusiva
parcial o mixta:
Parcia-alta: la mayora leche humana con una pequea cantidad de leche no humana.
Parcia-medial: cantidades significativas de leche no humana, junto con la leche
materna
Parcia-baja: Mayormente leche no humana, junto con pequeas cantidades de leche
humana (proporcin de leche humana ligeramente mayor a 10% de la ingesta
nutricional )
Testimonial o simblica: Se proporciona a los bebs mayormente leche no humana
de vez en cuando, una mnima cantidad de humana (la leche humana constituye menos
del 10% de la ingesta nutricional)
Cualquier lactancia: Incluye todo lo anterior
No materna: nunca recibi leche materna, ya sea directa o indirecta
Objetivos de la poltica del Gobierno
Metas Nacionales de EE.UU.: Departamento de las Personas de Salud y Servicios
Humanos de los Objetivos Saludables 2020
De acuerdo con sitio web www.healthypeople.gov 's , Healthy people proporciona una
base cientfica, 10 aos de objetivos nacionales para mejorar la salud de todos los
estadounidenses. Durante 3 dcadas, Healthy People ha establecido puntos de
referencia y el seguimiento de los progresos en el tiempo con el fin de:
Los objetivos de Healthy People 2020 para la salud de madres, bebs y nios son los
siguientes:
El Pueblo de salud materna, infantil y nios sanos objetivos de 2020 para la
atencin infantil son los siguientes:
MICH21:
MICH-21.1:
Alguna vez
Meta: 81,9%
6 meses
Meta: 60,6%
1 ao
Meta: 31,1%
MICH-21.2:
MICH-21.3:
MICH-21.4:
Exclusivamenteatravsde3meses
MICH-21.5
Meta: 46,2%
Exclusivamente a travs de 6 meses
Meta: 25,5%
MICH-22:
MICH-23:
MICH-24:
Aumentar la proporcin de
empresarios que tienen programas de Meta: 38%
lactancia en el lugar de trabajo.
Proporcin de nios amamantados que
recibieron suplementos de frmula
Meta: 14,2%
industrial durante los primeros 2 das
de vida.
Aumentar la proporcin de nacidos
vivos que se producen en
Meta: 8,1%
establecimientos que proporcionan
tratamiento recomendado para las
mujeres lactantes y sus bebs.
.
La Comisin Conjunta de Atencin Perinatal de Medidas bsicas de la Lactancia
Materna Exclusiva 47
Las Medidas bsicas son un sistema nacional y estandarizado de
medicin del rendimiento que proporciona evaluaciones de la asistencia prestada
en ciertas reas de enfoque.
Dar a las madres el apoyo que necesitan para amamantar a sus bebs.
2.
Desarrollar programas para educar a padres y abuelas sobre la lactancia
materna.
3.
Fortalecer los programas de apoyo madre a madre y asesoramiento entre
iguales.
4.
Usar las organizaciones de base comunitaria para promover y apoyar la
lactancia materna.
5.
6.
Asegurarse que la comercializacin de preparados para lactantes se
lleva a cabo de manera que minimice su impacto negativo sobre la lactancia
materna exclusiva.
7.
Asegurase de que las prcticas de atencin a la maternidad en los
Estados Unidos apoyan plenamente de la lactancia materna.
8.
Desarrollar sistemas que garanticen la continuidad de un apoyo
especializado a la lactancia en los hospitales y centros de atencin sanitaria en la
comunidad.
9.
Proporcionar educacin y capacitacin en lactancia materna a todos los
profesionales de la salud que atienden a mujeres y nios.
10.
Incluir soporte bsico para la lactancia materna como un estndar de
atencin de las matronas, obstetras, mdicos de familia, enfermeras y pediatras.
11.
Garantizar el acceso a los servicios prestados por los Consultores
Internacionales Certificados de Lactancia (International Board Certified
Lactation Consultants).
12.
Identificar y abordar los obstculos a una mayor disponibilidad de leche
segura de donantes almacenada, para los bebs frgiles.
13.
Trabajar hacia el establecimiento de un permiso pagado de maternidad
para todas las madres que trabajan.
14.
Asegurar de que los empresarios establecen y mantienen un programa de
apoyo a la lactancia comprensivo con sus trabajadores y de gran calidad
15.
Ampliar el uso de programas en el lugar de trabajo que permitan a las
madres lactantes tener acceso directo a sus bebs.
16.
Asegrese de que todos los proveedores de cuidados infantiles satisfacen
las necesidades de las madres y los nios.
17.
Aumentar la financiacin de la investigacin de alta calidad sobre la
lactancia materna.
18.
Fortalecer la capacidad existente, y desarrollar la capacidad futura para
llevar a cabo investigaciones sobre la lactancia materna.
19.
Desarrollar un sistema nacional de vigilancia para mejorar el
seguimiento de las tasas de lactancia materna, as como las polticas y los
factores ambientales que afectan a la lactancia materna.
20.
Mejorar el liderazgo nacional en la promocin y el apoyo de la lactancia
materna.
Gastroenteritis no especfica
La dermatitis atpica
Diabetes tipo 1 y 2
El exceso de
riesgo (%)
100
47
178
257
67
35
La obesidad infantil
32
64
23
18
56
138
El cncer de ovario
27
* Fuente: http://www.surgeongeneral.gov
Por cada 1 milln de bebs que son alimentados con frmula, 150
millones de envases de frmula se consumen.
Consideraciones adicionales:
Reduce la tasa de absentismo de los empleados:
De acuerdo con la herramienta para la lactancia de Health Resource and Service
Administrations (HRSA) Business Case for Breastfeeding, hay numerosos beneficios
cuando los empresarios ofrecen programas de apoyo a la lactancia a sus empleados.
Los beneficios incluyen:
Las trabajadoras que disfrutan de la lactancia tienen hasta tres veces
menos costos mdicos y reducen las reclamaciones en seguros de salud para
ellas y sus hijos.
Mejora de la productividad.
911 muertes, de casi todos los cuales seran los bebs, se pueden
prevenir.
Por cada 1.000 nios no alimentados con leche materna, hay un extra de
2.033 visitas al mdico, 212 das en el hospital y 609 prescripciones.
Contraindicaciones
El Centro para el Control de Enfermedades (CDC) recomienda no amamantar
slo si existen una o ms de las siguientes condiciones:
Fuente: http://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/index.htm
Para obtener ms informacin, visite la Academia Estadounidense de Pediatra de
Lactancia y de Uso de leche humana o leer: Comit contra la Droga de la Academia
Americana de Pediatra. (2001) La transferencia de las drogas y otras sustancias
qumicas en la leche humana. Pediatrics 108:776-789. Disponible en lnea en
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/108/3/776
*La galactosemia Duarte no es una contraindicacin 26,27
De acuerdo con la AAP, 21 madres que tienen los siguientes problemas mdicos
pueden amamantar:
Adems, los recin nacidos alimentados con leche materna con ictericia
o hiperbilirrubinemia debe amamantar con frecuencia (excepto en circunstancias
atpicas).
1. Verdadero
2. Falso
Estudios de caso
Nota: Las referencias citadas en este ejercicio se muestran bajo el
"Referencias" ficha.
Una madre con obesidad se presenta con su hijo segundo, de 2 semanas de
edad. Esta madre est teniendo problemas con el suministro de leche y por lo
tanto el beb no est aumentando de peso. Ella revela ha tenido un historial
de infertilidad y de problemas de abastecimiento leche, pero realmente
quiere amamantar con xito a este beb. En la observacin de la toma te das
cuenta de que el beb se engancha bien y escuchas los sonidos de succin,
pero los tragos slo una vez con cada 5-7 veces que el beb succiona. Los
pechos de la madre son grandes y colgantes, pero cuando se palpa se sienten
suave. Lo que posiblemente podra ser el problema?
1. La madre tiene el sndrome de ovario poliqustico no diagnosticada.
Sndrome de Ovario Poliqustico (SOP), tambin conocido como
sndrome Stien-Leventhal, es un trastorno endocrino-metablico y la
principal causa de infertilidad en las mujeres.El Sndrome de leche
insuficiente se ha observado en muchas mujeres que han sido
diagnosticados con sndrome de ovario poliqustico, debido a la
regulacin hormonal irregular. Aunque no todas las mujeres que han
sido diagnosticados con el sndrome de ovario poliqustico han
desarrolado una insuficiencia de leche, esto es una posibilidad que
debe ser descartada. 5,6
2. La madre est llena de sangre.
3. Infantil tiene una apretada frenillo (la lengua de corbata).
4. Ninguna de las anteriores.
Una madre de 32 aos de edad se presenta a usted con su segundo hijo. Se
queja de sntomas de gripe y afirma que tiene rayas rojas en su pecho
derecho. Usted observa que su pecho estn de color rojo, hinchado y caliente
al tacto. Tras un examen ms detenido, se le diagnostican un segundo caso
de la mastitis. Cul podra ser el caso de la mastitis recurrentes?
1. El uso de una bomba manual de la mama.
2. Pezn agrietado.
3. Obstruccin del conducto.
4. Todo lo anterior.
Una madre de 23 aos de edad, suspende la lactancia cuando el beb tiene 7
das. En el transcurso de 2 semanas la madre utiliz diferentes marcas de
frmulas industriales infantiles y afirma que su hijo es intolerante a la
frmula infantil. Ella viene a ti, porque quiere relactar y alimentar a su beb
con leche materna una vez ms, ya que no puede encontrar una frmula
infantil adecuada para su beb. Al explorala se descubre que todava es
capaces de extraer leche materna, aunque no mucho. Qu se debe ensear a
la madre a hacer?
1. Dile que ya es demasiado tarde y que su cuerpo nunca ser capaz de
producir suficiente leche para alimentar al beb.
2. Ensale a empezar a poner al beb al pecho.
3. Instruir a la madre sobre el uso de un sistema de consulta de Enfermera
(SNS).
4. Tanto la opcin de respuesta 2 y 3.
La madre debe ser instruida para poner a su beb al pecho y utilizar un
sistema de consulta de Enfermera (SNS), con el fin de aumentar la
estimulacin del pecho sin dejar de ofrecer el alimento para el beb. El
suministro de leche puede ser restablecido con la estimulacin regular.
Una vez que el suministro de leche se ha restablecido, la madre puede
continuar usando del Sistema Nacional de Salud. 6
Una mujer embarazada de 16 semanas y 34 aos de edad se presenta en su
oficina para su primera visita obsttrica. Tras el examen, se descubre que
tiene los pezones invertidos. Le preguntas acerca de sus planes en la
alimentacin de su beb. Ella le revela que no tiene planes de amamantar.
Su madre le dijo que no sera capaz de dar el pecho con pezones invertidos.
Qu debera decirle a esta madre primeriza?
1. El uso de pezoneras durante el embarazo ayudar a levantar sus pezones.
2. La preparacin de mama, tales como balanceo y estiramiento del pezn
durante el embarazo ayudar a levantar sus pezones.
3. Su madre estaba en lo cierto con que ella no ser capaz de dar el pecho
con pezones invertidos.
4. Ninguna de las anteriores.
Las madres pueden amamantar con xito con pezones invertidos. La
estimulacin del pezn justo antes de la alimentacin puede ayudar en la
conformacin de los pezones para la lactancia. Esto puede hacerse con la
extraccin manual o con una bomba de pecho. 5,6
Seccin IV: Diez Pasos de una iniciativa hospitalaria amigos del nio
Los 10 Pasos:
1. Tener una poltica escrita sobre lactancia natural que sistemticamente se
comunicar a todo el personal sanitario.
2. Capacitar a todo el personal de salud en las habilidades necesarias para
implementar esta poltica.
3. Informar a todas las embarazadas sobre los beneficios y el manejo de la
lactancia materna.
4. Ayudar a las madres iniciar la lactancia durante la primera hora desde el
nacimiento.
5. Mostrar a las madres cmo amamantar y cmo mantener la lactancia
incluso si han de separarse de sus bebs.
6. NO dar a los recin nacidos ningn alimento ni bebida que no sea leche
materna, salvo indicacin mdica.
7. Practicar la estancia compartida de las madres y los nios durante las 24
horas del da.
8. Fomentar la lactancia materna a demanda.
9. No dar chupetes o tetinas a los bebs que amamantan.
10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y
referir a las madres a ellos en el alta del hospital o clnica.
Pre-Test
Las siguientes pginas constan de 25 preguntas previas a la prueba. Estas
preguntas estn diseadas para ayudarle a ganar una mejor comprensin de
sus conocimientos sobre este tema antes de iniciar los mdulos de Hospital
Amigo del Nio de la Iniciativa!
Pregunta 1
Cul de los siguientes no se asocia con mayor prdida de peso en un recin
nacido de trmino?
1. La alimentacin con frmula.
2. El uso de anestesia epidural.
5. Todo lo anterior.
Pregunta 20
De acuerdo con la Comisin Conjunta (Joint Commission), el siguiente
factor tambin debe ser considerado o tratado cuando es necesaria la
suplementacin:
1. El uso de leche humana de donante en bancos como una preferencia
sobre las frmulas industriales.
2. La madre tambin debera extraer leche manualmente como
complemento para el beb.
3. Una revisin con la madre de los riesgos asociados al uso de frmulas
industriales.
4. 1 y 2.
5. 2 y 3.
6. Todo lo anterior.
Pregunta 21
En el alta hospitalaria, es importante asegurarse de que una madre que
amamanta a un beb a trmino
1. ha programado una visita de seguimiento con el pediatra o mdico de
familia dentro de 3-5 das.
2. se le proporcionaran referencias para el apoyo a la lactancia y los
recursos locales.
3. se le dar una bolsa de alta que contiene la frmula infantil.
4. 1 y 2.
5. 2 y 3.
Pregunta 22
La Academia Americana de Pediatra sugiere que el crecimiento lento del
beb relacionado con una disminucin de la produccin de leche se
caracteriza por lo siguiente:
1. Una prdida de peso inicial mayor que 10% de peso al nacer.
2. Hipotiroidismo materno.
3. Si no se vuelve al peso de nacimiento despus de 10-14 das.
4. 1 y 2.
5. 1 y 3.
6. 2 y 3.
Pregunta 23
Qu tipo de mtodo de alimentacin no se recomienda cuando la
suplementacin mdica es necesaria para un recin nacido?
1. Alimentacin con copa.
2. Alimentacin con bibern.
3. Alimentacin con el dedo.
4. Sistema de alimentacin suplementaria.
Pregunta 24
Entre los mtodos eficaces de apoyo a la lactancia despus del alta
hospitalaria se incluyen los siguientes:
1. Consultar a un experto en lactancia, como un IBCLC.
2. De madre a madre en los grupos de apoyo.
3. Consejeros de WIC.
4. Todo lo anterior.
La pregunta 25
Algunas medidas para reducir los problemas de lactancia asociados con el
parto prematuro tardo incluyen
1. iniciar la lactancia durante la primera hora despus del parto.
2. ofrecer asistencia para la primera lactancia.
3. proporcionar toda el contacto piel-con-piel entre la madre y el recin
nacido, como sea posible durante el primer da de vida.
4. considerar la extraccin por bombeo o manual de la leche materna si el
nio es demasiado sueo como para prenderse al pecho.
5. Todo lo anterior.
Pasos 1 y 2
Mdulo 1: Parte 1 cubre los pasos 1 y 2 de la Iniciativa Hospital Amigo del Nio en
mayor detalle.
Instrucciones:
1) Revisar los objetivos de aprendizaje en la pgina siguiente.
2) Leer de cada paso con cuidado.
Objetivos de Aprendizaje
Al final de este mdulo, usted debera ser capaz de:
Paso 1
Tener una poltica escrita sobre lactancia natural que sistemticamente
se comunicar a todo el personal sanitario.
Las prcticas que no apoyan esta poltica son perjudiciales para la iniciacin
de la lactancia materna exclusiva y su xito. Las investigaciones muestran
que los cambios en las polticas del hospital aumentan las tasas de inicio de la
lactancia y de duracin. 23
Mejora de las polticas de apoyo a la lactancia materna estn garantizados,
segn lo evidenciado por los Centros de Control de Enfermedades para el
(CDC) 2007 y el estudio de Prcticas de Maternidad en la nutricin del
lactante y su cuidado (mPINC):
Los bebs que son amamantados alguna vez: 74% de los nios
nacidos en el ao 2006 como se inform en 2007-09 Objetivo: 81,9%.
Los bebs que son amamantados a los 6 meses: 43,6% de los nios
nacidos en el ao 2006 como se inform en 2007-09 Objetivo: 60,6%.
Los bebs que son amamantados durante 1 ao: 22,7% de los nios
nacidos en el ao 2006 como se inform en 2007-09 Objetivo: 34,1%.
Paso 1
Llamada a la Accin en la lactancia materna
Director de la clnica.
Especialista en lactancia.
Enfermera jefe.
Los pediatras.
OB equipo.
Enfermera administradora.
Un antiguo paciente.
Enfermera practicante.
Gerente de la unidad.
Comit de Lactancia.
Director de obstetricia.
Paso 1
Un equipo multidisciplinario debera examinar y revisar las polticas del
hospital y las prcticas que pueden desalentar la lactancia materna. Ejemplos
que pueden ser perjudiciales para la iniciacin de la lactancia exclusiva son:
La resistencia al cambio.
Mdicos.
Enfermeras.
Los farmacuticos.
Dietistas.
Personal de la Unidad.
Adems, 10 pasos deben ser visibles en todas las reas del centro de salud
que prestan servicios a las madres y los bebs.
Paso 1
Haga clic en la pestaa de referencias para obtener una lista completa de referencias imprimibles.
Sitios web tiles:
Carta de aprobacin de la AAP de 10 pasos:
http://www.aap.org/breastfeeding/files/pdf/TenStepswosig.pdf
Polticas de un hospital modelo:
Academy of Breastfeeding Medicine:
http://www.bfmed.org/Resources/Protocols.aspx
Academia Americana de Pediatra:
http://www.cdph.ca.gov/HealthInfo/healthyliving/childfamily/Pages/BirthandBeyondCaliforniaDescript
x
Paso 2
Capacitar a todo el personal de salud en las habilidades necesarias para
implementar esta poltica.
Para garantizar la calidad de la atencin, el personal debe recibir una
comunicacin constante por escrito de la institucin con respecto polticas de
lactancia materna.
Cuando los profesionales de la salud apoyan estas polticas, tasas de de
duracin de la lactancia aumentan, las tasas de morbilidad y de mortalidad se
reducen, y la madre y el nio son ms saludables. 3 Proporcionar una
atencin de calidad a la madre y el nio depende de tener un personal
capacitado y bien informado.
Paso 2
Las siguientes cuestiones son motivo de preocupacin:
Paso 2
La Organizacin Mundial de la Salud / UNICEF-Iniciativa Hospital
Amigo recomienda un mnimo de 20 horas de formacin.
Por lo menos 4,5 horas de esta capacitacin sobre cmo debera ser la
prctica clnica 25.
Paso 2
Muchas oportunidades de educacin en lactancia materna son de bajo coste y
son capaces de dirigirse a grandes grupos de personas. Algunos ejemplos de
estas oportunidades incluyen:
Artculos de revistas.
Talleres.
Charlas y conferencias.
Auto-estudio.
Paso 2
Las madres primerizas pueden recibir informacin errnea desde el personal sanitario acerca de la
lactancia materna.
Algunos miembros del personal puede no apoyar la lactancia materna y presentar malas actitudes. Otros
pueden carecer de la confianza para trabajar con las madres lactantes debido a la limitada experiencia o
conocimiento.
Es necesario crear la oportunidad de cursos de capacitacin de lactancia materna para llegar a nuevos
Pasos 3 y 10
Mdulo 1: Parte 2 se refiere a los pasos 3 y 10 de la Iniciativa Hospital Amigo del Nio
en mayor detalle.
Instrucciones:
1) Revisar los objetivos de aprendizaje en la pgina siguiente.
2) Leer cada paso con cuidado.
Objetivos de Aprendizaje
Al final de este mdulo, usted debera ser capaz de:
* Iniciar un dilogo con el personal de enfermera de obstetricia y mdicos acerca de
cmo incorporar la educacin sobre la lactancia materna prenatal para mujeres
embarazadas.
* Nombrar una lista de grupos comunitarios de apoyo a la lactancia materna (hospital /
comunidad / consultores de lactancia / privado); Dejar esta lista a disposicin de cada
madre en el momento del alta del hospital.
Instructores competentes.
Animamos a educar sobre lactancia materna durante las visitas prenatales. Los
mensajes cortos y positivos indicarn que la lactancia materna es la norma y no
la excepcin.
Factores que pueden afectar la lactancia (ej. pezones planos o invertidos, los
medicamentos)
Los mdicos de familia tienen la capacidad nica de ofrecer educacin sobre lactancia
materna y apoyo a la madre y miembros de la familia. La Asociacin Americana de
Mdicos de Familia (AAFP) en su poltica de lactancia materna incluye la siguiente
declaracin: "Los mdicos de familia deben tener los conocimientos necesarios para
promover, proteger y apoyar la lactancia materna". 22 debates sobre lactancia pueden
ocurrir en:
Visitas preconcepcin.
El cuidado prenatal.
El parto.
Tenga cuidado con las guas de lactancia proporcionadas por las compaas de
frmulas industriales infantil, que a menudo contienen informacin acerca de
cmo la lactancia materna es difcil y las razones de por qu una madre debe
complementar.
Una madre que amamanta en la sala de espera se debe sentir cmoda y aceptada.
Las miradas de desaprobacin de personal no concienciado puede hacer que la
madre se sienta avergonzada por su lactancia en pblico. La repeticin de estas
situaciones en pblico, puede hacer decidir la madre la utilizacin de la frmula
industrial infantil, ya que es de aceptacin general en la cultura estadounidense.
28
Se puede alcanzar una atmsfera saludable en los consultorios mdicos con las
siguientes guas y materiales ofrecidos por AAPs Breastfeeding Promotion in
Physicians Office Practices:
http://www.aap.org/breastfeeding/curriculum/references_resources.html 21
Adems, ABMs Breastfeeding-Friendly Physicians Office Part 1 : El protocolo mdico
para optimizar el cuidado de bebs y nios puede obtenerse aqu:
http://www.bfmed.org/Resources/Protocols.aspx
Si la madre desea tanto amamantar como utilizar los preparados para lactantes,
los profesionales de la de salud deben instruirlas acerca de la importancia de
mantener la produccin de leche en la lactancia materna exclusiva al principio 38.
Las mujeres
embarazadas
Recomendacin
Beneficios de la
Lactancia
Las madres
primerizas
La pareja,
Lactantes y
Otros miembros nios pequeos
de la familia,
y Amigos
Las
Las intervenciones para promover y apoyar la lactancia materna se ha
intervenciones
comprobado que aumentan las tasas de inicio, duracin y
para promover la
exclusividad de la lactancia materna. Considere la posibilidad de
lactancia
mltiples estrategias, incluyendo:
*#
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf08/breastfeeding/brfeedsum.htm los
derechos de autor
Es importante utilizar los recursos que valgan la pena de la comunidad.
Programas beneficiosos incluyen:
"El USPSTF encontr pruebas fehacientes de que los programas que combinan
educacin en lactancia materna con el asesoramiento conductual orientado
estn asociados con mayores tasas de iniciacin de la lactancia materna y su
continuacin durante un mximo de 3 meses, aunque los efectos ms all de 3
meses son inciertos.
Los programas eficaces en general, contaba con al menos una sesin extendida,
seguida de protocolos estructurados, e incluye la formacin prctica, las
habilidades de comportamiento y de resolucin de problemas adems de la
instruccin didctica.
Personal del consultorio mdico que interacta con las madres que amamantan
deben ser conscientes de estos recursos, as, en el caso de asistencia de lactancia
se necesita apoyo fuera del consultorio.
Cul de los siguientes temas deben ser tratados durante la educacin prenatal de
lactancia?
1. Beneficios de la lactancia materna y el inicio temprano.
2. La importancia de alojamiento conjunto y lactancia a demanda.
3. Tipos de preparados para lactantes disponibles.
4. Las respuestas A y B.
5. Todo lo anterior.
Durante el control prenatal, el mdico debe
1. evaluar la actitud del paciente, las creencias, los conocimientos y experiencia en
relacin a la lactancia materna.
2. informarse acerca de las circunstancias sociales del paciente y los hbitos
alimenticios.
3. examinar las mamas de la madre de las malformaciones anatmicas.
Pasos 6, 8, y 9
Mdulo 2 se refiere en mayor detalle a los pasos 6, 8 y 9 de la Iniciativa Hospital Amigo
del Nio.
Instrucciones:
1) Revisar los objetivos de aprendizaje en la pgina siguiente.
2) Leer cada paso con cuidado.
Objetivos de Aprendizaje
Al final de este mdulo, usted debera ser capaz de:
* Hablar de los riesgos asociados con la introduccin de alimentacin complementaria
para el recin nacido.
* Manifestar una atmsfera de apoyo a la lactancia materna exclusiva.
* Identificar las alternativas al uso de chupetes y tetinas para calmar a los bebs.
Paso 6
No dar a los recin nacidos ningn alimento ni bebida que no sea leche materna, salvo
indicacin mdica.
En los Estados Unidos, paso 6 dice: "No dar a los recin nacidos comida ni bebida que
no sea leche materna, salvo indicacin mdica" 26.
* Los padres que eligen amamantar no recibirn muestras de frmulas infantiles,
cupones o literatura de las empresas de frmulas industriales.
* La IHAN apoya el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la
Leche Materna. Por lo tanto, en las instalaciones de la IHAN se les preguntan si quieren
comprar todos los preparados para lactantes como lo hacen todos los dems
suministradores.26
* Las compaas de frmula para beb a menudo compiten para proporcionar muestras
a precio de costo y los estudios muestran que las mujeres suelen comprar la frmula
misma marca que se les dio en el hospital.25
* The Joint Commission define la alimentacin exclusiva con leche materna como "un
recin nacido slo debe recibir la leche materna y no otros lquidos o slidos con
excepcin de gotas o jarabes a base de vitaminas, minerales, o medicamentos" 39.
Paso 6
La alimentacin suplementaria incluye agua, dextrosa, agua con glucosa, zumo, t de
hierbas, los preparados para lactantes y alimentos infantiles. Estas tomas dadas a un
lactante sano pueden:
* Afectar negativamente el apetito.
* Reducir la capacidad de succin.
* Disminuir las sesiones de la lactancia materna.
* Sesiones menos frecuentes de lactancia materna afectan a la produccin de leche, y
pueden conducir a un destete temprano.
Fuente: http://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/index.htm
Una taza;. La OMS y el UNICEF apoya taza de alimentacin, sobre todo por
que una taza es ms segura y ms fcil de limpiar frente a un bibern. 25
Jeringa.
Cuentagotas.
Cuchara.
Dedo de alimentacin.
Los nios sanos pueden recibir un suplemento por bien intencionadas enfermeras que
creen que las el beb tiene hambre, o por una madre que percibe que su produccin de
leche es insuficiente.
Otros factores incluyen:
Las investigaciones muestra que cuando los bebs regulan su propia frecuencia y
duracin, chupan ms, ganan peso ms rpido, y se amamantan durante perodos
ms largos de tiempo. 4
Si una madre no se siente cmoda durante la lactancia, se debe usar con cuidado
el dedo para desenganchar al nio y luego vuelva a colocarse para un agarre ms
confortable.
Paso 8
La alimentacin a demanda continuacin
* Los padres deben ser conscientes de que los bebs experimentan perodos de
crecimiento y puede ser mostrar seales de hambre con ms frecuencia en estos
momentos. El equipo de atencin mdica deberan alentar a amamantar a demanda con
el fin de estimular la produccin de leche y evitar el uso de un chupete o un bibern.
* Un recin nacido a trmino consumir 1-2 cucharaditas o 10.5 ml / alimento durante
los primeros 2 das. La prdida de peso del 7% o ms en las primeras 72 horas puede ser
seal de un problema de lactancia, el mdico debera ordenar una evaluacin.37
* Si el beb est constantemente desesperado por estar en el pecho, una evaluacin
formal del agarre puede revelar que el beb no est retirando de forma eficaz el
calostro, o que el agarre es demasiado superficial para provocar una adecuada respuesta
de bajada en la madre.
Paso 9
No dar al recin nacido chupetes o tetinas.
Ofrecer a un beb un chupete o un pezn artificial durante las primeras semanas despus
del nacimiento se asocia con lo siguiente:
* La lactancia materna exclusiva y la duracin pueden verse afectados negativamente.
* Interferir con el inicio de la lactancia resulta en la falta de estimulacin de las mamas,
en comidas menos frecuentes, disminucin de la duracin de las tomas, la disminucin
de las seales de hambre, y perodos ms largos en los que el beb est durmiendo.
* Un beb succiona el pecho de manera diferente en comparacin con un chupete o una
tetina.
* Un beb puede desarrollar problemas cuando se alterna entre el pecho y un chupete
poco despus del nacimeiento.20 Esto puede no ser cierto para todos los recin nacidos,
sin embargo es difcil saber si un beb va a tener problemas hasta que se produce uno.
* Un beb que parece hambriento debe ser puesto de nuevo en el pecho. Esto ayudar a
aumentar el suministro de leche.
Paso 9
* El poltica modelo en lactancia de la Academia de Medicina de la Lactancia Materna
(ABM) recomienda que el chupete no debe administrarse a los nios normales a trmino
alimentados con el pecho a pesar de que los chupetes pueden ofrecerse en los
procedimientos mdicos dolorosos para el tratamiento del dolor. 27
http://www.bfmed.org/Resources/Protocols.aspx
* Mientras que la AAP apoyan los Diez Pasos para una Lactancia Exitosa de la OMS /
UNICEF, ellos no apoyan la prohibicin de los chupetes.
* "La AAP no comparte una prohibicin categrica de chupetes por su papel en la
reduccin del riesgo de SIDS y su beneficio analgsico durante los procedimientos
Paso 4
Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la primera hora desde el nacimiento.
La lactancia materna inmediatamente despus del nacimiento tiene muchos efectos
positivos en la madre y el nio. A nivel internacional, el paso 4 manifiesta que la
lactancia materna debe iniciarse 30 minutos despus del parto. Sin embargo, en los
Estados Unidos, el paso 4 se divide en 2 partes:
1) Fomentar el contacto piel a piel en la primera media hora de vida.
2) Ofrecer ayuda para iniciar la lactancia durante la primera hora de vida.19
Una revisin Cochrane de 30 estudios32 indican que los lactantes durante el contacto
piel a piel:
*Se mantienen calientes.
* Interacta con sus madres.
* Lloran menos.
* Los bebs son ms propensos a ser amamantados y por un perodo de tiempo ms
largo.
La Declaracin de poltica 21 sobre la lactancia materna y el uso de la leche humana de
la Academia Americana de Pediatra (AAP) manifiesta que
Seque al beb, asigne las puntuaciones de Apgar, y realize una evaluacin fsica
inicial, mientras el beb est con la madre. La madre es una fuente de calor
ptimo para el beb.
Los estudios indican que cuando una madre sostiene a su recin nacido piel a piel en su
pecho inmediatamente despus del parto, la lactancia materna aumenta la duracin hasta
en un 50%. 12
Durante este tiempo, el personal puede indicar las seales de hambre a los
padres y si es necesario ayudar a que se agarre al pecho.
Una madre que da a luz por cesrea puede estar menos satisfecha con su experiencia del
parto y es ms probable que tengan dificultades al establecer lazos de unin y de tener
xito con la lactancia materna. 31 Por tanto, es importante promover el contacto pielcon-piel y el inicio temprano de la lactancia materna tan pronto como sea posible
despus de la cesrea.
Las Mejores Prcticas para apoyo a la lactancia Tras el parto de la Academia de
Medicina de la Lactancia Materna (ABM), informa de lo siguiente: 27
Contacto temprano entre madre e hijo. Evita la separacin, a menos que est
dictada por indicaciones mdicas.
Lactancia materna temprana <1 hora despus del parto. Puede ocurrir en la sala
de partos o en la sala de recuperacin.
El seguimiento debe ser programada de 24-72 horas despus del alta. En este
momento, un mdico especialista debe revisar la historia de lactancia materna
desde el nacimiento del recin nacido y evaluar la ictericia, el estado de
hidratacin, y la adecuacin de las sesiones de lactancia.
L: Cierre
Demasiado sueo o
reacios
No alcanzado el
cierre
Repetidos intentos
Sostenga el pezn en
la boca
Estimular la succin
Agarra mama
Lengua hacia abajo
Labios libres
Succin rtmica
R: Deglucin
audible
Ninguno
Espontneas e
intermitente menos
de 24 horas.
Espontnea y
frecuente> 24 horas
de vida.
T: Tipo de pezn
Invertido
Plano
Da la vuelta
(despus de la
estimulacin)
C: Confort (seno /
pezn)
Inflamado/
Cuarteado /
sangrado / moratones
o ampollas grandes
Graves molestias
Relleno
Suave
Ampollas enrojecidas / No dolorosa
o moretones pequeos
Leve / moderada
molestias
H: sujecin
(posicionamiento)
El hospital debe brindar a la madre una bomba elctrica o de mano, junto con
instrucciones sobre su uso.
La leche debe ser extrada por lo menos 8 veces en 24 horas, por lo menos 100
minutos por da. (Por favor refirase a los ejercicios de entrenamiento titulado el
recin nacido prematuro: Bombeo y seguimiento a la pgina en inicio del curso
para obtener informacin adicional.)
Como Funciona?
Extraccin
manual
Qu est involucrado
Bomba
Manual
Usar la mano y la
mueca para trabajar
con el dispositivo de
mano para bombear
la leche.
Costo Promedio
Requiere prctica,
habilidad y
coordinacin.
Gratuito, a menos
que usted necesite
ayuda de un
Hace ms fcil con la profesional de
prctica; puede ser tan lactancia materna
rpido como el
que cobra por sus
bombeo.
servicios.
Bueno si usted est
rara vez lejos del beb
o necesita que est
siempre contigo. Sin
embargo, todas las
madres deben aprender
a extraer manualmente.
Requiere prctica,
habilidad y
coordinacin.
Puede aumentar el
riesgo de infeccin en
los senos.
Puede bombear un
seno o ambos senos al
mismo tiempo.
El bombeo doble
puede proporcionar
ms leche en menos
tiempo, por lo que son
tiles si van a volver a
trabajar o a la escuela a
tiempo completo.
$ 30 a $ 50
$ 150 a ms de $
250
* http://www.womenshealth.gov/breastfeeding/pumping-and-milk-storage
Gua para almacenar la leche materna fresca para su uso con neonatos a trmino sanos:
lugar
temperatura
Cunto tiempo Cosas que debe saber
Mostrador, Temperatura ambiente (hasta 77 grados F)
mesa
6-8 horas
El calostro puede almacenarse a temperatura ambiente durante ms de 12 horas.
Los recipientes deben estar cubiertos y mantenerse lo ms fresco posible, cubriendo el
recipiente con una toalla limpia y fresca puede mantener ms fra la leche. No guarde la
leche de una botella utilizada para otro uso.
Bolsa de nevera porttil
5-39 grados F
24 horas
Mantenga compresas de hielo en contacto con los envases de leche en todo momento,
limitar la apertura de la nevera.
refrigerador
39 grados F
5-8 das
Almacenar la leche en la parte posterior del cuerpo principal del refrigerador.
Compartimiento congelador de un refrigerador
5 grados F
2 semanas
Almacenar la leche hacia la parte posterior del congelador donde la temperatura es ms
constante. La leche almacenada durante ms tiempo en estos rangos es segura, pero la
calidad de la leche no ser tan alta.
Congelador del refrigerador con puertas separadas
0 grados F
3-6 meses
Igual que el anterior
Congelador en posicin vertical
-4 Grados F
6-12 meses
Igual que el anterior
* http://www.womenshealth.gov/breastfeeding/pumping-and-milk-storage
Paso 7
Prctica de "estancia compartida" de las madres y los nios durante las 24 horas del da.
El alojamiento conjunto durante la primera hora es recommendado despus del parto
vaginal y cuando sea mdicamente apropiado despus de una cesrea.25 Esto se debe
alentar sin importar si la madre est amamantando o ha optado por la alimentacin
artificial. Esto facilita:
* Tiempo de vnculo con el beb.
* Oportunidades para un contacto piel a piel adicional.
* Asegura tomas frecuentes.
* Ayuda a los padres a reconocer las seales de alimentacin.
* La investigacin indica que el alojamiento conjunto en el da y la noche favorece el
inicio y la duracin de la lactancia materna, la alimentacin es ms frecuentes, y una
mayor ganancia de peso en los bebs.
* Una madre puede responder rpidamente a las necesidades del nio, lo que repercute
en la seguridad infantil.
* La alimentacin a demanda condiciona el reflejo de bajada de la madre y ayuda a
desarrollar la produccin de leche.
* Disminuye la probabilidad de que el nio reciba suplementacin innecesaria.15
Las barreras al paso 7 incluyen:
Ante una solicitud de separacin por parte de la madre, el personal debe hablar
con ella acerca de los beneficios del alojamiento conjunto.
3. Alentar a la madre para cambiar su dieta para alterar el sabor de su leche materna y le
ayudan al beb a acostumbrarse a los diferentes gustos; Instruir a la madre para evitar el
consumo de alimentos picantes, el brcoli y frijoles, mientras que la lactancia materna.
4. 1 y 3.
5. Todo Lo anterior.