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Hipotlamo e hipfisis
trauma,
medicamentos,
hipotiroidismo
primario
bloqueadores de dopamina, falla renal)
Anticonceptivos,
metoclopramida,
alfametildopa,
opiceos, verapamil
o PRL
en
mujer
<20-25ug
y
hombre
15-20ug.
Hiperprolactinemia >25
o Valores >250 (>200 segn la dra) son dx de adenoma
hipofisiarios casi siempre macroadenoma
o Niveles >100ug por microprolactinoma
o <100 microadenoma o lesiones del tallo o hipotlamo u otra
causa
Prolactinoma son adenomas hipofisiarios secretores ms
frecuentes
o Microadenoma <10mm macroadenoma >10mm
o Los hipofisiarios suelen ser adenomas no funcionantes con
hiperprolactinemia secundaria a compresin de tallo
hipofisiario
o Se trata cuando ocasionan efecto de masa o efecto por la
hiperprolactinemia
como
hipogonadismo,
amenorrea,
impotencia, infertilidad u osteoporosis
o Si es macroadenoma siempre se trata
o Tx mdico: agonistas dopaminrgico es el de eleccin:
bromocrpitina, cabergolina (un poco mejor tolerada y vida
media mas alta) al menos 2 aos de tratamiento
Quirrgicos a los que tienen defectos visuales
persistentes a pesar de tratamiento con agonistas
dopaminrgicos o si no los toleran
En el embarazo se usa bromocriptina, porque tiene
vida media mas corta y no le va a afectar tanto
Hipoprolactinemia: se manifiesta por la incapacidad de la
lactancia. Primera manifestacin de Sheehan
o Dx con pruebas de estimulacin de TRH
Acromegalia/gigantismo: por adenoma hipofisiario
o 75% son macroadenomas
o exceso de GH produce acromegalia y si es antes del cierre
de la epfisis en nios es gigantismo
o hipertrofia larngea, manos hmedas y pastosas, aumento
de surcos cutneos, acantosis nigricans, debilidad,
cansancio, aumento de suforacin, crecimiento de manos y
de pies
o cefalea, sx tnel del carpo, debilidad y artralgias
o HTA y miocardiopata, bocio hepato y esplenomegalia, puede
haber resistensia a la insulina, intolerancia a la glucosa o en
15% DM hipercalciuria, fosfato elevado
Diabetes inspida
Tiroides
Diabetes
o Hb A1C >6.5
Prediabetes:
o En ayno 100-125
o 2 horas >140
o Hb A1C >5.7
Metas
o Hb A1C <7 y glucosa en ayuno <130, a las 2 horas <180, TA
<130/80 (ahora es <140/90)
Disfuncin de clulas beta, en el hgado hay mayor produccin de
glucosa heptica y menor absorcin de glucosa
Alteracin en la gluconeognesis en el rin, alteraciones en los
ncleos de la saciedad hipotalmicos
Entre ms tejido adiposo hay mas leptina pero hay resistencia a la
accin de la leptina
Pacientes sin factores de riesgo screening a partir de los 45 aos
Pacientes con 1 factor de riesgo screening a partir de los 18 aos
Detectar complicaciones y comorbilidades
o TA, perfil de lpidos, microalbuminuria, dental
Alimentacin balanceada
o Prdida 5-10% del peso corporal en 12 meses
o Que no consuma >130g de CHO al da
Actividad fsica: 150 minutos a la semana de actividad aerbica de
intensidad moderada por lo menos 3 das a la semana
o Resistencia 2 veces por semana
Meta de colesterol LDL era <100 o < 70 en alto riesgo
Antiagregante solo si tuvo ya un evento previo
Frmacos para secrecin de insulina: sulfonilureas, meglitinidas,
insulina inhibidores DPP4, anlogos GLP-1
Exgrecin renal: inhibidores SGL-1
Mayor produccin de gucosa heptica: biguanidas, anlogos GLP1, inhibidores DPP-4, secuestrador de cidos biliares
Los que ayudan en la glucosa posprandial: inhibidores de aglucosidasa
(acarbosa)
meglitinidas,
insulina
ultrarpida,
inhibidores de DPP-4, anlogos de GLP-1
Los que aydan en glucosa en ayno: biguanidas, tiazolidinedionas,
insulina intermedia o lenta
Fomentan ganancia de peso: insulinas, sulfonilureas, meglitinidas,
tiazolidinedionas
Fomenta prdida de peso: metformina, anlogos de GLp-1, insulina
glulisina o detemir
Primer frmaco de eleccin: metformina
Sulfonilureas: secretagogo. Estimula secrecin de insulina en
pncreas
Crisis hiperglucmicas
0.1u/kg/bolo y 0.1u/kg/hora
Dislipidemia
LDL <100
HSL >40
Factores de riesgo cardiovascular: tabaco, hipertensin, HDL <40,
hombre >45, mujer >55, familiares de primer grado con
cardiopata isqumica
Cardiopata LDL <100
2 factores de riesgo <130
sin factoes de riesgo <160
Siempre por arriba de la meta das dieta y ejercicio y si pasas 30 la
meta ya das medicamento
Estatinas: ms potentes es rosuvastatina y atorvastatina
o Efectos pleiotrpicos positivos por eso son las de primera
eleccin
o Las que mas bajan LDL, suben un poco HDL y bajan un poco
TG
o CI absoluta: hepatopata crnica o aguda activa
o Reducen mortalidad
Secuestradores de cidos biliares: no tiene hepatotoxicidad
o Colestiramina, colestipol colesevam
o Mejoran LDL y HDL, aumentan TG
o Reacciones adversas gastrointestinales
Ac. Nicotnico: el que ms sube el HDL
o Provoca flushing, cefalea, hiperglucemia, hiperuricemia
Fibratos: los que ms bajano los Tg
o Si tiene aumento de riesgo cardiovascular mejor no usarlo
o Hepatotxicos, pueden dar rabdomiolisis si lo das con
estatinas
Suprarrenales
Alteracin de gonadotrofinas
Tumores
hipofisiarios
secretores
de gonadotrofinas: son
macroadenomas que producen FSH o FSH y LH
o Producen clnica por defecto de masa
o En hombres disminucin de la libido y reduccin de la
concentracin de testosterona
o Aumento de tamao testicular por exceso de produccin de
FSH y elevacin de testosterona por exceso de produccin
de LH (raro)
o La gran mayora de los casos son productores de fraccin
alfa y no tiene tanta actividad por lo que no produce
sntomas
Hipogonadismo hipogonadotropo: niveles sricos bajos de
testosterona o estradiol y niveles bajos de FSH y LH
o Congnito: Prader-Willi, Sndrome Laurence-Moon-Bield
o Kallman: dficit de gonadotropinas por defecto en sntesis o
liberacin de GnRH. Anosmia, criptorquidia, malformaciones
renales
Tx con GnRH sinttica
o Dx con perfil hormonal
o Menopausia se diagnostica con FSH
Alteracin de tirotrofina
SIADH