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Tipo de Infecciones:
En general las infecciones del territorio maxilofacial pueden ser Localizadas o
Difusas. El tratamiento mdico suele tener un patrn diferente en cado caso.
Infecciones Localizadas:
Dentro de esta agrupacin, las ms comunes son:
Absceso dentoalveolar Agudo (ADAA).
Absceso dentoalveolar Crnico (ADAC).
Absceso sub-peristico.
Absceso sub-mucoso.
Absceso sub-cutneo.
En general ninguna de ellas tiene compromiso del estado general de forma
grave. Las nicas que pueden llegar a comprometer el estado general son el Subperistico y el ADAA, y este compromiso por lo general es leve, considerndose leve a:
fiebre hasta 38C con el malestar general correspondiente, pero sin afectar la va area
ni presentar trismus severo por ejemplo.
En el caso de este tipo de infecciones, el tratamiento Mdico, est enfocado a
terapias contra el dolor y la fiebre, y slo en algunos casos la terapia antimicrobiana.
Esto es as porque dichas patologas sanan cuando es eliminada la causa, ya que
al ser localizadas y en su mayora no comprometen el estado general del paciente,
significa que el paciente esta respondiendo de forma adecuada a la infeccin sin que sus
mecanismos defensivos se vean sobrepasados por el proceso infeccioso. Es decir, en
estos procesos muy encapsulados puede bastar con el vaciamiento.
Infecciones Difusas:
Celulitis
Flegmn
Osteomelitis.
En este tipo de infecciones por lo general existe un compromiso del estado
general, que puede ser moderado a ms grave. El Tratamiento Mdico en estos casos por
lo general cumple con todas las fases, ya que estos tipos de patologas hablan a favor de
que los mecanismos defensivos del paciente estn siendo sobrepasados por el proceso
infeccioso y se hace necesario cumplir con el reposo absoluto en un medio
intrahospitalario junto con todo el resto de las fases del tratamiento Mdico.
Al final de este estudio esta estipulado el tratamiento Mdico especifico para
cada una de estas patologas.
Parmetros clnicos
maxilofacial GRAVE:
para
considerar
una
infeccin
Stress Biolgico:
Los pacientes que poseen una infeccin del territorio maxilofacial que llega
comprometer su estado general, estn bajo mucho dolor, lo que les produce no slo mucha
angustia y la imposibilidad de descansar, si no adems la liberacin de catecolaminas que
hasta se describe podra elevar la presin sistlica. Por otro lado la deficiencia respiratoria
determinada por aquellos procesos que afectan a la va area, hace que el paciente tenga un
suministro de oxgeno menor que lo normal y hasta en algunos casos podra ahogarse.
La fiebre produce deshidratacin, ya que producto de este mecanismo existe
una extravasacin de liquido al espacio extracelular y adems el paciente tiene una
sudoracin aumentada, sumado a esto que producto de la anorexia el paciente no ingiere la
cantidad de liquido necesaria. La oliguria, producto de la deshidratacin, provoca una
concentracin de cloruros y compuestos nitrogenados que llevan a un desbalance
electroltico.
Por otro lado, en un estado infeccioso con compromiso general el
requerimiento energtico aumenta en un 5 a 8% producto tambin del efecto pirtico de la
infeccin, esto sumado a la imposibilidad de apertura bucal, hacen que el paciente no este
recibiendo una dieta adecuada en caloras y por lo tanto experimente un dficit nutricional, lo
que es muy importante si se considera todo el gasto energtico que el organismo necesita para
poner en marcha los mecanismos de defensa del organismo. Hay que tener en cuenta que el
paciente puede llegar a necesitar hasta 40 calorias/kilo de peso al dia.
Lo descrito anteriormente nos seala a un paciente que se encuentra cursando una
situacin de Stress Biolgico, que presenta una primera etapa hipometabolica y una segunda
etapa hipermetabolica, y es precisamente por esto que dentro del Tratamiento Mdico se
considera muchas veces que una infeccin del territorio maxilofacial necesite la
hospitalizacin del paciente, ya que como fue descrito este se encuentra en un estado de
desbalance general, y es necesario monitorearlo y tratarlo en un medio intrahospitalario.
Medidas Principales:
Qu medidas debemos tomar y que evaluar frente a nuestro
paciente?
1. Reposo absoluto (hospitalizacin propiamente tal)
2. Exmenes (hematolgicos, antibiograma, glicemia, PCR, orina, etc. Que evalan al
paciente)
3. Nutricin e hidratacin
4. Control del balance electroltico
5. Control de los signos vitales (manejo de va area)
6. Tratamiento Farmacolgico
7. Tratamiento Quirrgico
8. Medidas locales (revulsivos)
9. Otros (interconsultas en caso de pacientes con patologas de base por ejemplo:
diabticos, cardipatas, nefropatas, etc)
Hidratacin:
Por cada grado que se eleve la temperatura, se pierden diariamente 300 ml de
lquido.
A menudo se necesitan 3 a 4 litros para reemplazar el agua perdida. Los lquidos
pueden ser administrados en varias formas, pero esta administracin debe ser en forma
continua.
En caso de que el paciente presente problemas de ingesta de lquidos por va oral
pueden ser administrados por va parenteral (intravenosa). En este caso utilizaremos
Suero fisiolgico (NaCl al 0,9%) , la cantidad de suero dado en forma continua
depender del grado de deshidratacin del paciente. Generalmente se usa por ejemplo
para un paciente de 70 Kg 2000 cc de suero glucosado al 5%. La administracin es va
endovenosa y en forma continua. En casos graves se lleva un registro de la ingestin y
de la excrecin. (control de la diuresis)
El objetivo principal es suplir la prdida de lquidos que sufre el paciente
producto de su desbalance, la fiebre y sudoracin.
Nutricin:
Producto del estado de hipermetabolismo e infeccin en que se encuentra el
paciente es indispensable instaurar una dieta alimentaria muy equilibrada, donde
recupere la caloras perdidas y las protenas y vitaminas necesarias para mejorar sus
condiciones de defensa y reparacin.
Por cada grado de fiebre que aumenta, el requerimiento diario de caloras
aumenta en un 5 a 8%. Por lo tanto es necesario establecer un adecuado rgimen
proteico (aumentando 2 grs por Kg/peso corporal) y calrico (subiendo hasta un 50% de
lo normal)
La alimentacin puede ser en forma de lquidos o alimentos blandos. El caso de
pacientes con impedimento de ingestin por va oral (lesiones intraorales, trismus y
disfagia) se puede utilizar una sonda nasogstrica, la que nos da una va natural de
alimentacin que es la ideal para asi mantener en funcion a los enterocitos.
La va parenteral por fleboclisis en cambio, slo se emplea para aumentar
rpidamente la volemia en casos agudos o para pacientes con problemas peitoneales o
digestivos (ej: leo paraltico).
Tratamientos farmacolgico:
Los antimicrobianos a diferencia de los tratamientos comunes, son
administrados por goteo intravenoso para lograr niveles teraputicos altos prontamente
y mantenerlos durante la fase aguda.
Los niveles teraputicos usados tambin son mas altos y la eleccin o
combinacin de distintos antibiticos depender del agente causal del cuadro infeccioso
en cuestin.
Los AINES tambin son utilizados por va endovenosa.
En pacientes ambulatorios se administran por via intra muscular.
Otros:
Es importante junto con la evaluacin general del paciente, conocer las
patologas de base que este pueda padecer ( ya que no es lo mismo nutrir a un paciente
diabtico que a uno normal) para establecer un manejo adecuado.
Paciente
1.-Exmen Microscpico
Este examen nos otorga una informacin diagnstica til, de gran valor predictivo y
rpida (horas e incluso minutos) ms an en conjunto con la aplicacin de tinciones para
lograr un mejor reconocimiento de la forma, tamao y caractersticas de tincin gram del
microorganismo y as lograr una clasificacin de ste, permitiendo el inicio temprano del
tratamiento.
TINCIN GRAM:
Gram +
Gram -
2.- Cultivos
Logran el aislamiento, en este caso, de patgenos bacterianos y su desarrollo in vitro.
Medios de cultivo:
Tanto el medio de cultivo como el medio de transporte de los M.O son adecuados al
patgeno sospechado.
El cultivo es innecesario en infecciones leves y moderadas por estreptococos y
anaerobios sensibles a la penicilina. Este tipo de microorganismos se presenta en abscesos
dentoalveolares, periodontales, pericoronaritis, los cuales, dependiendo del grado de
compromiso del estado general pueden incluso resolverse con medidas quirrgicas
odontolgicas. Sin embargo, en infecciones mayores, donde los microorganismos causales no
son claramente identificables, es necesario realizar un estudio microbiolgico y precisar su
sensibilidad a los antibiticos, sin olvidar que siempre se administra un tratamiento emprico,
el cual se puede cambiar o mantener segn los resultados del examen.
Antibiograma
Una de las principales responsabilidades de un laboratorio clnico es descubrir los
principales agentes antimicrobianos capaces de inhibir a un determinado patgeno aislado.
Para ello, se utilizan dos mtodos. El primero consiste en una tcnica cualitativa que
permite clasificar los resultados obtenidos en sensibles, resistentes o intermedios. El mtodo
se puede hacer colocando discos de papel impregnados de antibiticos en una superficie de
agar donde se ha inoculado la cepa bacteriana cuya sensibilidad se investiga ( mtodo del
disco/ difusin en agar de Kirby-Bauer), o usando tubos que contienen caldo y una serie de
concentraciones del antibitico (mtodo del punto lmite).
El segundo consiste en inocular la cepa bacteriana de prueba en una serie de tubos
con caldo o en placas de agar con concentraciones crecientes de antibitico. La menor
concentracin de antibitico que inhibe el crecimiento bacteriano en este sistema se conoce
como concentracin inhibitoria mnima (CIM). Si vuelven a cultivarse los tubos donde no
hubo crecimiento se determinar la concentracin mnima del antibitico necesaria para
matar al inculo inicial. Esto se llama concentracin bactericida mnima (CBM).
II)
III)
IV)
V)
VI)
VII)
Hemograma:
Hematocrito
Hombre: 47 +- 7
Mujer: 42 +- 5
Hemoglobina
Hombre: 14 18 gr/100ml
Mujer: 12 16gr/100ml
85/100u3
PMN: 40 75%
Linfocitos: 15 45%
Eosinfilos: 1 6%
Basfilos: 0 2%
Monocitos: 1 10%
* Plaquetas: 145 375 x 10 mm3
La VSG corresponde a la velocidad de cada de los eritrocitos del plasma. Esta prueba
se lleva a cabo mediante una muestra de sangre anticoagulada que se deposita en un tubo de
ensayo. Los hemates sedimentan progresivamente, separndose del plasma. Al cabo de la
primera y segunda hora se mide la altura de plasma libre de hemates.
Valores normales luego de una hora:
Hombre:
Mujer:
1 9 mm
3 12 mm
Valores patolgicos:
Ligera:
Moderada:
Intensa:
Extraordinariamente acelerada:
Signo objetivo:
Fijacin del Complemento: estas protenas sricas que participan de la reaccin Ag-Ac
en acciones como la lisis del antgeno, pueden ser fijadas en una reaccin Ag-Ac, dando
como resultado la inviabilidad del complemento en las futuras reacciones. La fijacin del
complemento (FC) se realiza en varios pasos, basados en el siguiente principio. Se aade
una cantidad fija de complemento al suero y luego hemates de oveja de accin
antignica. Ocurrir una lisis de cualquier complemento que no est fijado, indicando que
el suero carece de Ag o de Ac. Los resultados se dan en ttulos, siendo el ttulo FC la
dilucin de suero que fija completamente al complemento ( y diluciones ms altas de
mayor ttulo de Ac).
Tipo flora
Slo aerbios
Slo anaerbios
Mixta
N pacientes
28
133
243
%
7
33
60
AEROBIOS
Gram + cocos
Streptococcus spp.
Porcentaje (%)
25
85
90
2
6
2
Staphylococcus spp.
Eikenella spp.
Gram cocos (Neiseria spp.)
Gram + bacilos ( Corynebacterium spp.)
Gram bacilos ( Haemophylus spp.)
Otros
ANAEROBIOS
Gram + cocos
Streptococcus spp.
Peptostreptococcus spp.
Gram cocos ( Veillonella spp.)
Gram + bacilos
2
3
6
4
75
30
33
65
4
14
Eubacterium spp.
Lactobacillus spp.
Actinomyces spp.
Clostridia spp.
Gram bacilos
Bacteroides spp.
Fusobacterium spp.
Otros
50
75
25
6
neoplasias malignas
diabetes
terapia por corticoesteroides o inmunosupresora
terapia antimicrobiana previa con una droga a la que el microorganismo infecte
(aminoglucsidos)
traumarismos
invasin microbiana de heridas quirrgicas o producidad por arma
interrupcin del flujo sanguneo capilar
quemaduras graves.
Mecanismo de Patogenicidad
1) Los anaerobios tienen una excelente habilidad para sobrevivir en tejidos oxigenados
hasta que las condiciones sean adecuadas para su multiplicacin o invasin.
2) Interaccin con otras especies.
3) La patogenicidad de los gram anaerobios en una infeccin es mejorada por la
presencia previa de gram + aerobios. Posteriormente, la infeccin tiende a tener ms
anaerobios estrictos.
4) Capacidad de producir variadas enzimas que daas a los distintos componentes
tisulares del husped.
5) Actividad proteoltica que degrada protenas antiinflamatorias y factores del
complemento C3 y C5, inmunoglobulinas Ay G y colgeno (bacteroides y
fusobacterium).
6) Capacidad de resistencia de algunos anaerobios; algunas bacterias inhiben la
quimiotaxis y son txicos a los leucocitos, otros poseen una cpsula que los protege
de la actividad fagocitaria (bacteroides y fusobacterias).
7) La patogenicidad de los estreptococos se basa en la habilidad de adherirse a clulas
epiteliales, difundir a travs de los tejidos, produccin de enzimas como la
hialuronidasa, estreptokinasa, proteoltica y difosfopiridn nucleotidasa.
8) La patogenicidad de los estafilococos consiste en su capacidad de multiplicarse y
diseminarse en los tejidos, produccin de diversas sustancias extracelulares como:
exotoxinas, leucocidina y coagulasa, que convierte el fibringeno a fibrina
resultando en una infeccin ms localizada y que produce pus. Produccin de lactamasa, que rompe el anillo -lactmico de las penicilinas, esto como resultado
del uso de antibiticos.
Los antibiticos que se usan estas infecciones son efectivos tanto para aerobios
como para anaerobios. Tericamente se podra decir que en un primer momento la
actividad antiestreptoccica es ms importante y, a medida que transcurre la infeccin
hacia la formacin del absceso, los antianaerobios seran ms relevantes.
En infecciones leves y moderadas por estreptococos y anaerobios sensibles a la
penicilina se puede suponer en forma terica, siendo innecesario el cultivo. Esto se
presenta en abscesos dentoalveolares, periodontales, pericoronaritis, los cuales,
dependiendo del compromiso del estado general, pueden responder slo con medidas
quirrgico-odontolgicas.
En infecciones mayores en las que no est clara su etiologa, es necesario un estudio
bacteriolgico y precisar su sensibilidad a antibiticos, sin embargo, siempre es bueno
establecer primero una terapia emprica, que posteriormente ser confirmada o
modificada por el resultado del laboratorio.
Las Tetraciclinas son otra alternativa usada, aunque alguna formas bacterianas son
resistentes a ellas.
Dosis:
- 250 a 500gr cada 6 a 8 horas
El Metronidazol es muy activo contra anaerobios estrictos gram -, es una de las
mejores alternativas a la penicilina en el tratamiento de las infecciones por - lactamasa
+. Su actividad antiaerobio es casi nula por lo que se debe asociar a penicilina, por lo
tanto se debera reservar slo para cuando se sospeche de anaerobios.
Dosis:
- 500 mg 2 a 3 veces al dia.
El Cloranfenicol es una excelente alternativa asociado a penicilina en infecciones
por anaerobios - lactamasa +. Sin embargo pueden producir algunos efectos txicos
como anemias, agranulocitosis y con menor frecuencia anemia aplstica.
Dosis
No debe sobrepasar los 3 gramos diarios
Indicaciones
a) Infecciones severas en las que se desconoce la etiologa especfica, siendo el
objetivo del tratamiento el seleccionar un espectro antibitico para todos los
microorganismos probablemente involucrados.
Una vez establecida, la terapia se mantiene hasta que el resultado la confirme su eficacia
o sea necesario cambiarla.
Las asociaciones ms usadas en las infecciones bucomaxilofaciales sin identificacin de
grmenes especficos son:
Penicilina + Cloranfenicol
Penicilina + Metronidazol
Existen terapias alternativas a esta asociacin, con clindamicina. Esta es una excelente
droga anti-anaerbica pero puede producir colitis pseudomembranosa y resistencia de los
anaerobios, lo cual no se ha observado con cloranfenicol ni metronidazol.
b) Infecciones Polimicrobianas con Conformacin bacteriolgica
Con los resultados del cultivo se decide el o los antibiticos ms adecuados segn los
grmenes presentes.
c) Sinergismo Comprobado frente a un germen en Infecciones estafiloccicas Graves.
La combinacin de cloxacilina ms gentamicina produce una respuesta ms precoz y
eficiente que la cloxacilina a solas.
d) Respuesta al Tratamiento Antibitico
En general, los pacientes no obtienen una respuesta significativa antes de las 24 a 48 hrs.
luego de realizado el tratamiento. Posteriormente pueden producirse signos objetivos como la
disminucin de la temperatura, inflamacin y dolor.
La duracin de la terapia debe ser idealmente hasta que todas las bacterias sean
erradicadas, porque si esto no ocurre, puede haber una recurrencia.
La erradicacin de la infeccin se produce al tercer o cuarto da aproximadamente, desde
que el paciente comenz a estar asintomtico (sin temperatura, sin o con muy poca
inflamacin, sin dolor y sin drenaje.
Efectos principales:
Hiperoxigenacin:
El aporte de altas concentraciones de oxigeno favorecen en gran medida la
cicatrizacin y la regeneracin de los tejidos debido a que apoyan la falta de oxigeno
provocada por edema, defectos de circulacin etc.
Accin antimicrobiana:
Adems de ejercer una accin directa contra microorganismos anaerobios el
oxigeno proporcionado apoya a loa glbulos blancos en su funcin de defensa y hace
ms efectiva la accin de algunos antibiticos.
Neoformacin de capilares:
El gran aporte de oxigeno favorece la formacin de nuevos vasos sanguneos y
la regeneracin de los ya existentes.
Estos vasos sanguneos son de gran importancia en la reparacin, debido a que
son los que llegan a los tejidos y proveen oxigeno y nutrientes necesarios para que estos
puedan ejercer las funciones de reparacin.
Osteognesis:
Con sta terapia los oteoclastos y osteoblastos son surtidos de todo el oxigeno
necesario para ejercer sus funciones de reparacin sea.
El oxigeno hiperbrico aumenta la presin parcial de oxigeno a nivel arterial
pero no provoca grandes cambios en la presin parcial de oxigeno venosa. Eleva el
oxigeno en los tejidos por un tiempo prolongado, incrementando la tensin de oxigeno
en hueso ,orina y fluido corporal total. Regulariza la deposicin de colgeno.
A nivel del organismo, el oxigeno hiperbrico provoca una vasoconstriccin a nivel
del sistema nervioso central en el momento de la terapia, pero despus de la terapia se
produce una vasodilatacin. Adems incrementa la hemlisis de glbulos rojos viejos y
es un antiagregante plaquetario y reduce el trabajo cardiaco. Disminuye los
requerimientos de insulina, mejora el metabolismo y estimula el complemento. En el
sistema gastrointestinal, disminuye la secrecin de cido gstrico, mejora el vaciamiento
gstrico, incrementa la motilidad intestinal.
3. Rayos infrarojos:
Para infecciones agudas exposicin 10 a 15 minutos varias veces al da y para
infecciones crnicas 30 minutos diarios.
Provoca vasodilatacin, en arteriolas y capilares debido a que produce calor y provoca
un aumento del metabolismo.
4. Ultrasonido:
Favorece la circulacin produce relajacin muscular, reduce el dolor y aumenta la
capacidad regenerativa de los tejidos.
Se puede usar para el tatamiento de prosesos superficiales y de areas reducidas
como focos purulentos en absesos y flegmones,prevencin y tratamiento
en
inflamaciones supuralivas del territorio maxilofacial,y se puede usar en conjunto con
rayos inflarojos para el tratamiento tradicional de flegmones odontognicos.
APNDICE
ADAA y ADAC:
El absceso dentoalveolar es un proceso supurativo agudo o crnico de la regin
periapical dental. Por lo regular surge como resultado de la infeccin que sigue a la
caries que afecta el diente y a la infeccin pulpar , pero se presenta tambin despus de
alguna lesin traumtica de los dientes, dando como resultado la necrosis de la pulpa y
en los casos de irritacin de los tejidos periapicales , ya sea mediante la manipulacin
mecnica o la aplicacin de sustancias qumicas en los procedimientos endodnticos.
Estos abscesos se pueden desarrollar directamente como una periodontitis apical
aguda despus de una pulpitis aguda, pero con ms frecuencia se origina en un rea de
infeccin crnica, con el granuloma periapical.
ADAA:
La sintomatologa mas relevante con respecto al tratamiento es que es una
patologa muy dolorosa y puede tener compromiso del estado general, el cual
generalmente es leve.
El tratamiento en principio es el mismo para cualquier absceso; se debe
establecer el tratamiento Quirrgico.
Dentro del tratamiento Medico, que tiene como propsito aliviar la
sintomatologa puede consistir en el uso de colutorios antispticos, dieta lquida o suave,
descanso, analgsicos . Como antiinflamatorio y analgsico se puede utilizar Ibuprofeno
de 400 mg cada 6 hrs por 3 a 4 das.
Puede que requiera emplear, antibiticos especficos contra el microorganismo,
en el caso de que el individuo este con compromiso general. As, una infeccin de no
ms de tres das de evolucin podra responder a tratamiento con penicilina,
administrando 2.000.000 UI cada 8 hrs (si nos encontramos frente a un paciente
alrgico se puede utilizar Eritromicina de 500mg cada 6 hrs ),mientras que si el proceso
ha sobrepasado los tres das se har conveniente utilizar combinada la penicilina con
otros antibiticos tales como la clindamicina, metronidazol, fluoroquinolonas, cuya
actividad se orienta hacia microorganismos anaerobios.
ADAC:
El absceso periapical crnico, por lo general no da sntomas clnicos, debido a
que esencialmente es un rea leve, bien circunscrita, de supuracin que muestra poca
tendencia a diseminarse a partir de dicha zona. El tratamiento de este consistir
nicamente en un tratamiento quirrgico de drenaje o extraccin de la pieza
comprometida ya que al no haber un compromiso general del paciente la administracin
de soporte medico se vuelve innecesario.
Si el absceso periapical no se trata, puede conducir a serias complicaciones por
la diseminacin de la infeccin. Ests incluyen osteomielitis, celulitis y bacteremia, y la
formacin final de una fstula abierta en la piel o la mucosa bucal. Tambin se ha
informado de trombosis del seno cavernoso
Absceso Subperistico
Este absceso ocurre cuando la coleccin purulenta del absceso dentoalveolar
agudo (ADAA) avanza a travs de los espacios medulares del hueso, bajo las
inserciones musculares, llegando a acumularse bajo el periostio constituyendo asi el
absceso subperistico (ASP). Como el periostio es un tejido inextensible y ricamente
inervado la sintomatologa clnica es muy alarmante, presentndose mayor dolor que en
el ADAA y en forma espontnea.
De no tratarse este evoluciona a absceso Submucoso.
Tratamiento: Una vez hecho el diagnstico debe iniciarse el tratamiento con termoterapia,
y tan pronto como se palpe la fluctuacin debe hacerse incisin y drenaje del
absceso.
Absceso submucoso
Representa la continuacin del proceso patolgico anterior pero que ahora queda
circunscrito en la mucosa oral.
En la clnica se puede observar menor dolor y edema, el trismus es menos
intenso y el compromiso del estado general es menos evidente.
En este caso la mucosa si se ve afectada y toma un color rojo intenso propio de
la inflamacin aunque en ocasiones tambin puede verse amarillenta por la
transparencia de la mucosa que deja ver a travs de ella el material purulento.
Tratamiento:
Esta indicado el drenaje de la lesin. Para esto se deber realizar una tcnica de
anestesia troncular ya que al haber inflamacin, el ph bajo impedir la accin del
anestsico local con una tcnica infiltrativa.
Esta indicado el uso de AINE.
Tenoxicam
Meloxicam
Ceoxx
Ibuprofeno
20 mg cada 12 hrs
15 mg cada 12 hrs.
25 mg cada 24 hrs.
400 mg cada 8 hrs.
Absceso Subcutneo
En este caso el pus sobrepas la mucosa para caer bajo el tejido cutneo.
Este absceso puede perdurar en el tiempo, ya que la sintomatologa baja
ostensiblemente, as como el compromiso del estado general.
Aqu el organismo ha podido circunscribir el proceso infeccioso en un espacio
delimitado, evidencindose una zona inflamada en la piel con aumento de volumen y la
presencia o no de una fstula.
Tratamiento:
Esta indicado el drenaje del pus va cutnea previa desinfeccin. Se debe utilizar
anestesia troncular igual que en el caso anterior.
Esta indicado el Uso de AINES:
Tenoxicam
Meloxicam
Ceoxx
Ibuprofeno
20 mg cada 12 hrs
15 mg cada 12 hrs.
25 mg cada 24 hrs.
400 mg cada 8 hrs.
El uso de antibiticos tambin se deja a criterio del clnico segn cada caso.
Osteomielitis:
Se define literalmente como la inflamacin de la mdula sea, y corresponde
clnicamente a un proceso inflamatorio infeccioso difuso que se inicia en los
espacios medulares del hueso para llegar finalmente al periostio.
Independiente de las circunstancias y de la puerta de entrada de la infeccin, esta
es siempre de origen bacteriano. Aqu entonces radica la principal medida de
tratamiento mdico ya sea para un estado agudo o crnico de la enfermedad.
Tratamiento mdico:
Antes de tratar la enfermedad debemos considerar los siguientes parmetros:
- Flora comnmente involucrada: streptococos gram+ , cocos anaerobios como por
ejemplo Peptostreptococcus spp. , bacilos gram como Fusobacterium y Prevotella, y
en menor grado el Stafilococo Dorado.
- Principal Sintomatologa: diferenciar entre una cuadro agudo y uno crnico para
establecer un tratamiento adecuado.
a) Osteomiltis Aguda:
El objetivo de esta terapia es mejorar las condiciones del husped y reestablecer
su fisiologa. Se usa principalmente:
Antipirticos para el control de la temperatura
Analgsicos para aliviar el dolor y con ello el stress del paciente
Antiinflamatorios para disminuir el aumento de volumen facial y la
inflamacin propiamente tal.
Nutricin administrar una dieta rica en protenas con un suplemento de
complejos vitamnicos. Hidratacin cuando sea necesaria.
En caso de que el paciente atraviese un cuadro severo de Osteomielitis aguda, es
necesario la hospitalizacin del paciente y con ello la administracin endovenosa de
los frmacos, sobre todo de la terapia antibitica.
Duracin del Tratamiento:
No debe ser inferior a los 3 meses ni superior a los 6 meses.
Si la infeccin responde bien, la terapia se continua por 4 semanas
b) Osteomelitis crnica:
Se utilizan los mismos antibiticos que en cuadros agudos, pero por periodos de
tiempo ms prolongados, en dosis ms altas y por va intravenosa.
Si el control de la infeccin es difcil, la terapia debe continuarse por 6 meses.
Es indispensable la hospitalizacin del paciente. Junto con ello la aplicacin de
todas las medidas de soporte bsicas nombradas anteriormente.
El paciente debe permanecer en el hospital por 6 a 18 das (perodo en el cual la
administracin antibitica intravenosa es continua)
I) Tratamiento farmacolgico
Antibioterapia:
- Plan emprico: Aminopenicilina 2 gramos cada 6-8 horas i/v.
Clindamicina 600 mg cada 8 horas i/v.
- Conocido el germen causal y su sensibilidad:
Tratamiento inicial intravenoso por 15 das.
Seguimiento va oral hasta 6 a 8 semanas.
Incisin
Drenaje
Fistulectoma
secuestractoma
Flegmn
Tratamiento del flegmn.:
Se deber evaluar la severidad de la infeccin y el compromiso del estado
general del paciente, tambin la existencia o no de factores que desfavorezcan el
pronostico..
Nos aseguraremos de mantener las vas areas permeables, as como tambin se
deber hidratar y nutrir al paciente adecuadamente, y mantenerlo en un ambiente a una
temperatura y humedad adecuada que favorezcan la recuperacin del mismo.
El pus est diseminado entre los tejidos en forma de pequeos microabscesos.
En esta etapa el tratamiento es solamente mdico con antimicrobianos, antipirticos,
analgsicos, reposo, hidratacin y rgimen alimentario rico en protenas, adems de
aplicacin de calor local para hacer confluir estos microabscesos en un absceso
subcutneo, y tratarlo como tal, de manera que la expresin final o terminal de un
flegmn ser un absceso subcutneo. Si persisten las malas condiciones generales o
locales del paciente o la alta agresividad de los grmenes, los procesos pigenos que
hemos descrito pueden difundir en el maxilar superior o inferior.
El tratamiento debe ser activo ya que como clnicos nos podremos encontrar
enfrentados a distintas situaciones que podran llegar a afectar la salud de nuestro
paciente. Los flegmones llegan a comprometer el estado general del paciente por lo que
nuestro tratamiento fundamental tanto, en los pacientes asa1 como en los pacientes con
algn compromiso sistmico.
El clnico podr elegir y combinar entre variadas medidas las cuales las
clasificaremos en:
II) Locales:
- Higiene en la zona afectada
- Revulsivos locales calor hmedo regional 20-30 minutos cada hora
- Proteccin de la zona afectada a los traumas.
Medidas quirrgicas
-