CASO CLINICO 1

Femenina de 28 aos de edad, con peso de 53 kg, ingresa al servicio de urgencias

en la maana presentando dolor abdominal de gran intensidad de 36 hrs de
evolucin, asociado con distencin abdominal por lo que se coloca sonda
nasogrstica obteniendo un gasto de 75 ml de contenido gastrobiliar, as como un
pico febril de 37.7 en 1 hr, en la tarde persisti el dolor, la SNG gast 89 ml,
presento fiebre de 39C durante 30 minutos, al recabar los resultados de laboratorio
se decide intervencin quirrgica con diagnstico de probable apendicitis
complicada, durante una hora con quince minutos, durante la ciruga presento
temperatura de 38.3C por 45 minutos. Un gasto de la SNG de 98 ml, una uresis de
508.8 ml en 24 hrs, el drenaje tipo penrous dreno 78 ml. Sus exmenes de
laboratorio reportaron Hb 15 Hto 32, plaquetas 198 mil Na 129 mEq/L; K= 2.9 mEq/L
Mg 1 mEq/L; glucosa 115 mg; BUN 19 mg, albumina de 2.7 g calcio de 7.6 mg/dL

RESPUESTAS

Cul es el agua corporal?

60X53/100= 31.8 Agua total

Cmo est su distribucin de agua?

Extracelular: 31.8/3= 10.6

Intracelular: 31.8/3= 10.6 (2)= 21.1
Intravascular= 10.6/4= 2.65
Intersticial= 10.6/4= 2.65 (3)= 7.45

Cul es el rea superficie corporal?

Peso x 4 +7/ Peso + 90

(53) (4) + 7/ 53 + 90= 219/143= 1.53 m

Cul es su RHB?

RHB por superficie corporal

1500 ml (1.53)= 2,295 ml

Cul son las prdidas por fiebre?

0.5 x C x kg de peso x hora frmula

1
2
3

37.7 C por 1 hora

39 C por 30 min.
38.3 C por .45 horas
TOTAL
6

0.5 x .7 C x 53 x 1= 18.55
0.5 x 2 C x 53 x .5= 26.5
0.5 x 1.3 C x 53 x .45= 15.50
60.55 ml

Cules son las perdidas por ciruga?

5 ml x kg de peso x hora- Frmula

5 x 53 x 1.15= 304.75 ml

Cules son las perdidas por SNG?

75 + 89 + 98= 262 ml

8
1
2
3
4
5

Cules son las prdidas totales?

Fiebre
Ciruga
SNG
Uresis
Drenaje
TOTAL

60.55 ml
304.75 ml
262 ml
508.8 ml
508.8 ml
1214.10 ml

Cules es la uresis por kg por hora?

508.8 ml -----------21.2 ml 24 horas 53 kg

21.2 ml -------------1 hora
-------------0.4 ml --------------- 1 kg
0.4 ml /

kg / hora

10 Cules son los RHT?

RHT= RHB + PT
RHT= 2,295 ml + 1214.10= 3,509.10 ml

11 Cunto se debe administrar por turno?

3,509.10 /3= 1169.6 ml
1169.6 ml en 8 horas, es decir en cada turno

12 Cul es su infusin en gotas por minuto?

1169.6 ml -----------

23, 392 gotas

1 ml -------------------

20 gotas

23,392 gotas / 480 minutos= 48 gotas por minuto

13) Cul es la osmolaridad?

2 (129) + (115/18) + (19/2.8)= 271.16

14) Cul es el dficit de sodio?

31.8 x 0.6 x (140-129)= 209.88 mEq

15) Cul es la velocidad de correccin?

20 mEq x L x 24 horas
20 mEq x 31.8= 636 mEq (mximo en 24 horas)
209.88 x 24 / 636= 7.92
16) Cuntos mililitros de la presentacin se administraran?
1 mEq ---------------209.88 mEq -------g= 4.82
4.8 x 10 / 1= 48.1 ml

23 mg/dL
4,827.24 mg/dL

17) Cul es el dficit total en mEq y mg de Mg si quiero corregirlo a 2 mEq/dL?

Px= 1 mEq/L
2 mEq 1mEq= 1mEq x 31.8 L= 31.8
2 mEq = 24.3 mg/L
31.8 x 24.3 / 2 = 386.37

18) Cunto se administrara de Mg de su presentacin?

10% en 10 ml
0.38 gr x 10 ml / 1= 3.8 ml

19) Cul ser la velocidad de administracin?

1mEq / Kg / en 5. 6 horas
=1 (53) en 6 horas (la hora esta redondeada)
= 31.8 mEq x 6 /53= 3.6 horas

20) Si administro 2 g de Mg en bolo, Cunto debo de administrar en infusin y

en cunto tiempo?

21 Cul es el dficit de potasio?

3.5 valor normal 2.9 mEq potasio del paciente= 0.6
(0.6 mEq) (31.8)= 19.08 mEq dficit de potasio en mEq

1 mEq = 31.9 mg/dL

19.08 mEq= 746.02 mg/dL dficit de sodio en mg

22 Cul es si velocidad de correccin y en cuanto tiempo se corrige?

30 mEq -------------------- 1 h
19.08 mEq ---------------- 0.63 Horas

23 Cunto administraras de la presentacin?

1490 mg (1.49 g) ----------------- 10 ml

746.02 mg -------------------------- 5 ml

24 Cul es el dficit de calcio corregido?

7.6 + (2.7 3.5) x 0.8
7.6 + (-0.8) x 0.8= 5.44

8.8 valor normal de calcio menos 5.44 dficit = 3.6

25 Cul es su velocidad d correccin y en cuanto tiempo se corrige?

3.36 x 10 = 33.6 mg
33.6 x 31.8 = 1068. 48 mg

10 x 53 en 6 horas

530 mg ---------------------- 6 horas

960.6 mg ------------------- 10.8 horas

26 Cunto administrara de la presentacin?

1000 mg -------------------- 10 ml
960.6 mg ------------------ 9.606 ml

CASO CLINICO 2
Masculino de 4 aos de edad 17 kg de peso ingresa al servicio de urgencias pediatra por
presentar evacuaciones diarreicas en 2 ocasiones de olor ftido con abundante moco con
prdida de 87 ml en su casa y 125 ml en urgencias, vmito en 2 ocasiones con gasto de
50 ml de contenido verdoso y 38 ml de contenido gstrico, refiere la mam que por la
maana presento fiebre de 38.4C durante 30 minutos, durante su estancia hospitalaria la
enfermera registro una temperatura de 37.9C durante 60 minutos, una uresis de 50 ml en
12 , plaquetas 215 hrs. Los resultados de laboratorio reportaron Hb 12 Hto 33. Leucocitos

13.5 mil bandas 2 % ; Na 130 mEq/L; K 2.9 mEq/L; glucosa 89 mg; Mg 1.8 mEq/dL. Se le
diagnostica una gastroenteritis bacteriana y se inicia el manejo correspondiente.

1) Cul es el agua corporal?

70 x 17/ 100= 11.9 Agua total

2) Cmo es la distribucin del agua corporal?

Extracelular: 11.9 / 3= 3.96
Intracelular: 11.9 / 3= 3.96 (2)= 7.92
Intravascular= 7.92 / 4= 1.98
Intersticial= 7.92 / 4= 1.98 (3)= 5.94

3) Cul es la superficie corporal?

Para esta se ocupaba la frmula de Sup. Corporal de 10 a 20 kg pero requiere talla
en cm y no est en el problema pero la saque con la de >20 kg de peso aunque no
corresponda
Peso x 4 +7/ Peso + 90
(17) (4) + 7/ 17 + 90= 75/107= 0.70 m

4) Cules son los RHB por superficie corporal?

1500 ml (0.70)= 1050 ml

5) Cunto es la prdida por evacuaciones?

87 ml (en casa) + 125 ml (urgencias)= 212 ml

6) Cunto es la prdida por fiebre?

0.5 x C x kg de peso x hora frmula

1
2

38.4 C por 30 minutos

37.9C por una hora
TOTAL

0.5 x 1.4 C x 17 x .5= 5.95

0.5 x .9 C x 17 x 1= 7.65
13.60 ml

7) Cunto es la perdida por vmito?

50 ml + 38 ml= 88ml

8) Cunto es la uresis por Kg de peso por hora?

0.5 / kg / hora
0.5 x 1 /17= 0.02 ml por hora

9) Cunto debera orina en 12 hrs para evitar una insuficiencia renal?

1.5 / kg / hora
0.5 x 17 x 1=8.5 ml por hora
102 ml en 12 horas

10) Cunto son las prdidas totales?

Evacuaciones
Fiebre
Vomito
Uresis
Total

212
13.60
88
50
363.6

11) ) Cules son los RHT?

RHT= RHB + PT
RHT= 1050 + 363.6= 1413.60 ml

12) Cunto se debe administrar pro turno?

1413.60/ 3 = 471.20 ml por turno

13) Cul sera la velocidad de infusin en gotas por minuto?

Solo no me acordaba si en nios de 4 aos ya se utiliza el normogotero

471.20 ml -----------

9424 gotas

1 ml -------------------

20 gotas

9424 gotas / 480 minutos= 19.63 gotas por minuto

14) Cul es la osmolaridad srica?

2(130 + 2.9) + 89 / 18 = 270.74

15) Cul es su dficit total de sodio en mEq y mg?

11.9x 0.6 x (140-130)= 71.4 mEq
71.4 x 23 / 1 = 1642.4 gr

16) Cul es la velocidad de correccin?

20 mEq x L x 24 horas
20 mEq x 11.9= 238 mEq (mximo en 24 horas)
71.4 x 24 / 238= 0.30

17) Cuntos mililitros de la presentacin se administraran para corregir el

dficit de sodio?
1 mEq ---------71.4 mEq --g= 1.6

23 mg/dL
1642.2 mg/dL

1.6 x 10 / 1= 16 ml

18) En cunto tiempo se har la correccin del dficit de sodio?

19) Cul es el dficit de potasio si lo quiero a 4 meEq/L?
4- 2.9= 1.1 (11.9)= 13.09 deficit total de potasio

20) Cul es el dficit total de potasio en mg?

3.5 valor normal 2.9 mEq potasio del paciente= 0.6

(0.6 mEq) (11.9)= 7.14 mEq dficit de potasio en mEq

1 mEq = 31.9 mg/dL

7.14 mEq= 227.76 mg/dL dficit de sodio en mg

21) Cunto se debe administrar de la presentacin para corregir el dficit de

potasio?
30 mEq -------------------- 1 h
19.08 mEq ---------------- 0.63 Horas

22) Cul es la velocidad de infusin?

1490 mg (1.49 g) ----------------- 10 ml
746.02 mg -------------------------- 5 ml