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Bachetti
LS

Sade Mental e Ateno Bsica Sade: Criao de uma Rede de Apoio Matricial
Mental Health and Primary Health Care: Creation of a Matrix Support Network

Lvia da Silva Bachettia*

Universidade Federal de So Joo del-Rei, Programa de Mestrado em Psicologia, MG, Brasil
*E-mail: livbachetti@yahoo.com.br
Recebido: 19 de setembro de 2012; Aceito: 1 de novembro de 2012

Resumo
A poltica de Sade Mental enfatiza a relao entre os dispositivos assistenciais sade, visando estabelecer uma rede de cuidados. O Ministrio
da Sade prioriza, em especial, a atuao junto rede de ateno bsica para otimizar o tratamento. O objetivo deste trabalho foi apresentar um
projeto de interveno que aborda o cuidado sade mental em articulao com a Ateno Bsica em sade, visando a construo de uma rede
de matriciamento. Foi utilizada a metodologia da pesquisa-ao para a identificao dos principais problemas do cotidiano de trabalho e suas
possveis causas. Dentre eles, est a desarticulao entre os servios de sade mental e ateno bsica, a deficincia na capacitao profissional
e a desassistncia ao paciente. A proposta de uma prtica articulada demanda o comprometimento de todos os atores sociais.
Palavras-chave: Sade Mental. Ateno Bsica Sade. Assistncia Sade.

Abstract
The establishment of a healthcare network is fundamental for Mental Health policies. The Ministry of Health prioritizes actions on the primary
care to optimizing the treatment. The aim of this paper is to present an intervention project about the interaction between mental health and
primary health care, aiming to build a support network. Action research was the method used to identify the main problems of daily work and
its possible causes. Among them are the disconnection between the mental health services and primary care, the deficient professional training
and poor medical assistance to the patient. The proposal of an articulated practice demands the involvement of all social actors.
Keywords: Mental Health. Primary Health Care. Delivery of Health Care.

1 Introduo
Segundo a Organizao Mundial de Sade - OMS, as
perturbaes mentais e comportamentais acometem mais
de 25% da populao mundial em algum momento da
vida. Dos transtornos mentais mais frequentes no mundo,
seis encontram-se dentre as vinte principais causas de
incapacitao grave: transtornos depressivos, os relacionados
ao uso de lcool, esquizofrenia, transtorno bipolar, doena
de Alzheimer e outras demncias. Estes transtornos exercem
impactos econmicos sobre a sociedade e sobre o padro de
vida das pessoas. Sobretudo nos Estados Unidos, os custos
monetrios agregados a eles chegaram a 2,5% do produto
nacional bruto em 1990.
Somadas aos sintomas incapacitantes e s perturbaes
caractersticas do quadro clnico, tambm esto presentes
na vida das pessoas com transtornos mentais algumas
dificuldades relacionadas ao desempenho de atividades
cotidianas de trabalho e lazer, principalmente em decorrncia
do preconceito. Alm disso, estas pessoas se envolvem mais
frequentemente em problemas com a polcia e com a justia
criminal, pois seus comportamentos so encarados como
perturbadores da ordem. Isto acontece, principalmente, devido
falta de tratamento e de assistncia adequada1.
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As novas estratgias de cuidado s pessoas com

transtornos mentais graves advm do movimento de
desinstitucionalizao, denominado, no Brasil, de Reforma
Psiquitrica. Este movimento foi impulsionado pelo panorama
internacional de crise do modelo asilar e pela transformao
do saber e da prtica em psiquiatria. Com esta mudana de
paradigmas e prticas, dispositivos assistenciais de carter
comunitrio foram criados e expandidos2-4.
Os Centros de Ateno Psicossociais - CAPS surgem
como uma resposta a esta mudana de paradigma. Eles
oferecem servios de atendimento comunitrio de carter
aberto, multidisciplinar, acesso livre e atendimento dirio
aos indivduos em sofrimento psquico, a seus familiares e
comunidade. O Ministrio da Sade considera o papel da
equipe tcnica do CAPS de fundamental importncia para
a organizao, desenvolvimento e manuteno do ambiente
teraputico, principalmente no que tange criao de projetos
individualizados, capazes de propiciar maior permanncia dos
usurios nestes servios5.
Diante ao panorama atual, tornou-se fundamental a
articulao dos dispositivos em rede, englobando os vrios
servios substitutivos ao hospital psiquitrico. Este um
fator decisivo para a consolidao de um conjunto concreto
13

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de prticas no acolhimento pessoa em sofrimento mental6.

Aes desenvolvidas em conjunto com a ateno bsica e a
sade da famlia vm sendo priorizadas. A Poltica Nacional
de Sade Mental no Brasil prope que estas prticas sejam
realizadas em uma rede articulada, abarcando o indivduo
em sua integralidade7. A ateno bsica a porta de entrada
preferencial de todo o Sistema de Sade, inclusive para as
necessidades de sade mental dos usurios. Na rede de ateno
bsica, aproximadamente 20% dos atendimentos prestados so
pacientes acometidos por um ou mais transtornos mentais,
sendo 3% com transtornos severos1. Dados do Ministrio da
Sade revelaram ainda, que 51% das equipes de sade da
famlia no Brasil realizavam algum tipo de atendimento em
sade mental no ano de 20028.
As diretrizes atuais do Ministrio da Sade afirmam a
necessidade da existncia de uma equipe de apoio matricial
em sade mental para cada seis a nove equipes de estratgia
de Sade da Famlia5. O papel estratgico dos CAPS neste
matriciamento rede bsica de sade deve ser priorizado.
Estes dispositivos visam o deslocamento do referencial de
cuidados e a construo de uma nova lgica de atendimento
sade mental. Assim, os CAPS devem buscar a integrao
contnua e duradoura com as equipes da rede de ateno
bsica de sade em seu territrio, atentando-se para o
acompanhamento, capacitao e apoio ao trabalho voltado s
pessoas com transtornos mentais5.
O Apoio Matricial foi recomendado pela Poltica Nacional
de Sade Mental e pela Poltica Nacional de Humanizao do
Ministrio da Sade, como dispositivo de interveno junto
ateno bsica5. Pesquisas realizadas nesta rea tambm
apontaram a importncia do desenvolvimento dessas aes
de apoio matricial, em especial no campo da sade mental.
O trabalho conjunto tem resultado em uma prtica mais
enriquecedora, propiciando a ampliao da rede de cuidados
no territrio9,11. Entretanto, esta realidade ainda no est
presente na maioria dos municpios do Brasil. A criao de
um plano de interveno que integre as prticas de ateno,
capacite as equipes e aumente a cobertura da assistncia
sade geral torna-se, portanto, fundamental.
O processo de Reforma Psiquitrica marca uma
ruptura de paradigmas. Caracteriza-se por um conjunto de
mudanas com relao prtica clnica e aos saberes no
campo da doena mental, implicando em transformaes
polticas, socioculturais e nos servios de sade4. Assim,
torna-se de fundamental importncia transformar a relao
entre a sociedade e a loucura e o lugar do indivduo com
transtorno mental na sociedade. As novas estratgias de
cuidado s pessoas com transtornos mentais graves advm
desse movimento de desinstitucionalizao psiquitrica
iniciado em 1950, na Europa. O tratamento aos pacientes
internados em hospitais psiquitricos era caracterizado por
um confinamento indeterminado, muitas vezes precrio
e violento. A desinstitucionalizao caracterizada pela
progressiva diminuio de leitos em hospitais psiquitricos e
14

o consequente desenvolvimento de servios substitutivos ao

modelo hospitalar2.
No Brasil, o marco inicial desta mudana ocorreu com o
Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental, em 1978,
impulsionado pelo panorama internacional de crise do modelo
asilar e pela transformao do saber e da prtica em psiquiatria.
Alm disso, foi consequncia de movimentos sociais de luta
pelos direitos dos pacientes psiquitricos. No somente os
pacientes, mas tambm seus familiares e diversos profissionais
de sade mental se engajaram neste movimento que
denunciou a violncia sofrida nos manicmios, a privatizao
da assistncia e criticou o modelo hospitalocntrico de ao,
buscando romper com o estigma social da loucura4. A reforma
psiquitrica estava inserida, tambm, no contexto da Reforma
Sanitria no pas, caracterizada pela luta por acesso universal
s aes de proteo, preveno e promoo de sade em
oposio ao modelo privado, excludente e curativo12.
A reorientao da assistncia em sade mental
fundamentada pelo Sistema nico de Sade - SUS em
consonncia com os princpios democrticos de ateno
integral, indissociveis ao conceito de cidadania. A sade
passou a ser entendida como integrante condio de
cidado, direito de cidadania e dever do Estado, que passa a
ser responsvel pelo desenvolvimento de aes e servios. A
sade agora entendida como fruto da interao de diversos
fatores interferentes na qualidade de vida, tanto sociais quanto
econmicos12.
O SUS surge da necessidade de reorientao do sistema de
sade do Brasil. Objetiva cumprir os preceitos constitucionais
de proteo e defesa da sade atravs de instituies
pertencentes Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal,
assim como as instituies contratadas e conveniadas do setor
privado17. Tem como diretrizes e princpios norteadores: a
universalidade, a gratuidade, a equidade, a integralidade
das aes, a participao popular, a racionalidade (oferecer
aes de acordo com as necessidades), a eficincia, a eficcia,
a qualidade da assistncia, a descentralizao na gesto de
servios, a regionalizao e a hierarquizao das unidades.
Estes princpios esto dispostos na lei 8.080/90, definidos na
Constituio Federal Brasileira de 198813,17.
O acesso aos servios de sade deve ser universal e
gratuito em todos os nveis de assistncia e complexidade:
todos possuem o direito de utilizar os servios de preveno,
proteo e promoo de sade de baixa, media e alta
complexidades. Os recursos necessrios ao paciente em seu
tratamento devem estar disponveis em todos os tipos de
complexidade. Isto caracteriza o princpio de integralidade
e diz respeito ao conjunto articulado e contnuo de aes e
servios individuais e coletivos, demandados caso a caso nos
trs nveis de ateno: primrio secundrio e tercirio7.
Alm disso, a assistncia na rede pblica deve ser
igualitria, sem preconceitos ou privilgios de qualquer
natureza, resguardando um tratamento nico, transparente e
capaz de preservar a integridade fsica e moral do usurio.
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A participao da populao atravs dos Conselhos e

Conferncias de Sade tambm de grande importncia.
Representa maior transparncia e funcionalidade das aes,
democratizando-as. A descentralizao fornece maior
autonomia s esferas governamentais, fortalecendo a rede de
assistncia do SUS. Neste sentido, o Estado deve manter uma
estrutura que envolva os recursos advindos de todas as esferas
de governos: financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos.
Sabe-se que os servios em todos os nveis de assistncia
devem obter resultados de qualidade7.
Novos servios pautados na assistncia em comunidade
so construdos e buscam desvencilhar-se das prticas
tradicionais, auxiliando o usurio na construo de seus
projetos de vida e na busca por um lugar social enquanto
cidado. Dentre estes dispositivos, est o Centro de Ateno
Psicossocial14.
O primeiro CAPS do Brasil surge em 1987 no municpio
de So Paulo4. Oficialmente criados a partir da Portaria GM
224/92, os CAPS integram a rede do Sistema nico de Sade
- SUS e so regulamentados pela Portaria n 336/GM de 19
de fevereiro de 20025. Atualmente, o pas tem direcionado
suas polticas de sade mental para servios como o CAPS,
de natureza comunitria e territorializada, totalizando 1541
unidades por todo o territrio nacional, em 201015,16.
Os CAPS so dispositivos de promoo integral de sade
aos portadores de transtorno mental severo e persistente15.
Devem articular-se permanentemente rede de servios de
sade do territrio, assim como s demais redes sociais de
setores afins, frente complexidade das demandas de incluso
social de sua clientela. Seu objetivo prestar atendimento s
pessoas com transtornos mentais em sua rea de abrangncia
atravs de acompanhamento clnico e reinsero social pelo
lazer, trabalho e fortalecimento dos vnculos familiares e
comunitrios. Diferentes atividades teraputicas podem
ser desenvolvidas alm do uso medicamentos e consultas.
A ateno prestada aos usurios destes servios tem sido
ponto de constante estudo e discusso, gerando diversos
questionamentos sobre a qualidade da assistncia prestada
frente s exigncias de otimizao do cuidado oferecido.
O aperfeioamento da ateno perpassa pelas condies de
trabalho e de sade das equipes profissionais destes servios
e da articulao destes com os demais dispositivos de sade
existentes no territrio9-11.
Alm da importncia da equipe tcnica do CAPs, o
Ministrio da Sade aponta o trabalho de criao de projetos
teraputicos e comunitrios pela equipe como uma das
variveis fundamentais para a durao e a permanncia dos
usurios nos atendimentos dos CAPS5. Define um modelo
de ateno que privilegia o cuidado bsico, a preveno e
a promoo sade18. Neste sentido, a ateno bsica tem
papel fundamental. Diz respeito ao primeiro nvel de ateno
em sade desenvolvido pelos municpios. Contempla aes
estratgicas mnimas necessrias para a ateno apropriada
aos problemas de sade mais frequentes, com qualidade
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e suficincia7. Caracteriza-se pela diversidade de aes

realizadas nos mbitos individual ou coletivo, destinadas
promoo da sade, preveno de agravos, tratamento,
reabilitao e manuteno da sade do paciente assistido.
Fundamenta-se no conceito ampliado de sade, centrado na
qualidade de vida dos indivduos e no meio ambiente. Este
novo modelo de ateno busca a integralidade da assistncia e
fundamenta-se nos princpios do SUS descritos anteriormente.
O trabalho na ateno bsica realizado em equipes e est
voltado para a resoluo dos problemas de sade mais
frequentes e relevantes no territrio, onde o indivduo
tomado em sua singularidade e complexidade19.
De acordo com os princpios do SUS, a Sade da Famlia
a estratgia prioritria para a organizao da ateno primria.
Ao eleger o ncleo familiar como foco principal das aes,
este se tornou o modelo mais adequado, no momento, s
necessidades do sistema de sade brasileiro18.
As novas polticas de sade lanam, como desafio,
a insero da sade mental nos dispositivos de ateno
bsica, em especial por intermdio das equipes de sade da
famlia11. Em iniciativa da Organizao Mundial de Sade
surge o Relatrio sobre a Sade no Mundo - Sade Mental:
Nova Concepo, Nova Esperana, que vem apresentar uma
forma distinta de se compreender os transtornos mentais,
possibilitando um tratamento diferenciado e de qualidade1.
O Relatrio preconiza algumas recomendaes importantes.
A primeira delas, diz respeito ao oferecimento do tratamento
ao paciente psiquitrico pela ateno bsica. Afirma ser
de fundamental importncia o manejo e o tratamento de
pessoas com transtorno mental nos dispositivos de ateno
bsica, principalmente pela praticidade do acesso, ateno
diferenciada ao paciente e reduo de desperdcios referentes
a exames desnecessrios ou inespecficos. Para efetivar esta
prtica, a OMS recomenda que sejam realizados treinamentos
com os trabalhadores da sade atravs de cursos de atualizao
e programas de formao que garantam a efetividade das
aes1.
O propsito final dessas intervenes conjuntas o
atendimento humanizado, comunitrio, de qualidade e
eficcia s pessoas que sofrem com transtornos mentais.
Articular a sade mental e a ateno bsica fundamental
para o desenvolvimento de mudanas profundas na atuao
em sade. A poltica de sade mental do Brasil aponta os
CAPS como os dispositivos estratgicos responsveis pela
organizao da rede de servios na rea. Entretanto, esta no
a nica modalidade de servio em sade mental. Visto o
carter de interligao das aes, inclui-se a ateno bsica,
os centros de convivncia, as residncias teraputicas e os
ambulatrios, dentre outros servios. Os municpios que no
possuem CAPS comeam a estruturar o cuidado em sade
mental a partir da ateno bsica7.
O desenvolvimento de aes de sade mental na ateno
bsica deve seguir o modelo de redes de cuidado transversal,
abarcando outras politicas e servios de incluso e acolhimento,
15

Sade Mental e Ateno Bsica Sade: Criao de uma Rede de Apoio Matricial

com base territorial. Dentre os princpios fundamentais que

norteiam a articulao entre ateno bsica e sade mental
esto: a noo de territrio; a organizao da ateno
sade mental em rede; a intersetorialidade; a reabilitao
psicossocial; a interdisciplinaridade; a desinstitucionalizao;
a promoo da cidadania dos usurios e a construo da
autonomia possvel de usurios e familiares. O Ministrio da
Sade entende ser o Apoio Matricial um passo fundamental
para a consolidao das aes7.
O Apoio Matricial caracteriza um arranjo organizacional
que objetiva proporcionar suporte tcnico especfico s
equipes responsveis pelo desenvolvimento de aes bsicas
de sade populao. Este um dispositivo de articulao de
estratgias bsicas no processo de transformao do cuidado
em sade mental. Representa uma estratgia de gesto na
criao desta rede ampliada de cuidados, compondo uma
lgica da responsabilidade compartilhada. As equipes precisam
incorporar aes compartilhadas em vrias instncias. Os
casos precisam ser apontados e discutidos de acordo com as
dificuldades das equipes da ateno bsica, visando ampliao
da prtica clnica e estratgias de ao devem ser criadas em
conjunto para atingirem maior resolutividade7.
Sade mental e ateno bsica precisam criar,
conjuntamente, aes que diminuam o preconceito, a
medicalizao de problemas sociais e individuais rotineiros e
a excluso social do louco, priorizando o uso de recursos da
prpria comunidade. A construo de espaos para alm dos
portes do CAPS e das unidades de sade perpassa por todos
os mbitos da sociedade: escolar, lazer, cultural, entre outros.
Privilegiam-se aes coletivas capazes de trabalhar o paciente
junto famlia, fortalecendo os vnculos e transformando-a
em parceira indispensvel ao tratamento7. Assim, incorporar
prticas de sade mental ateno bsica tornou-se
fundamental na atualidade e, para tanto, fundamental a
criao de estratgias institucionais especficas como o apoio
matricial.
Diante desta realidade, o presente estudo objetivou a
criao de um projeto de interveno direcionado a um CAPS
da Regio do Vale do Paraba Sul Fluminense, RJ, juntamente
com os servios de Ateno Bsica em sade. Esta construo
ocorreu a partir do levantamento dos principais problemas
enfrentados pelo CAPS na articulao entre os servios de
sade e suas possveis causas. Este municpio no contava
com um programa de Matriciamento aos servios de ateno
bsica. Dentre as principais consequncias deste fato est a
falta de integrao entre os dispositivos de sade, dificultando
a coeso e a efetividade das aes de sade mental. Apesar
das diretrizes e princpios do SUS, a rede de ateno doena
mental grave deste municpio veio se constituindo bastante
afastada da rede bsica de sade. Isto resultou em uma
desarticulao entre as prticas de sade mental e de sade
geral e em uma assistncia deficitria e limitada ao usurio
dos servios. Algumas propostas foram levantadas visando a
qualificao da rede de ateno sade mental por meio do
16

desenvolvimento de aes de Matriciamento.

Dentre os objetivos especficos da presente interveno
esto: estabelecer propostas de controle dos fluxos
de atendimento em sade mental; levantar as maiores
dificuldades encontradas pelos profissionais e coordenadores
de Sade Mental e Ateno Bsica na articulao e integrao
das aes prestadas; levantar as maiores dificuldades
dos profissionais de sade mental e da ateno bsica no
atendimento ao paciente com transtorno mental; possibilitar
a assistncia integral, baseada no enfoque comunitrio;
proporcionar maior articulao entre os profissionais da
Ateno Bsica e Servios de Sade Mental; desenvolver
aes para qualificao profissional e educao permanente;
construir projetos teraputicos singulares e compartilhados
em conjunto; implantar protocolos de encaminhamentos para
os servios especializados.
2 Material e Mtodos
Trata-se de uma pesquisa-ao, na qual o problema
estudado descrito e fundamentado em suas bases tericocientficas, visando construo de propostas de interveno.
Tem como finalidade interferir na realidade estudada,
buscando modific-la. Caracteriza-se pela estreita associao
existente entre a pesquisa e a resoluo de um problema
coletivo com envolvimento ativo e cooperativo por parte
do pesquisador e dos participantes da realidade estudada.
O prprio pesquisador faz parte do ambiente investigado,
participando da investigao, implantao, acompanhamento
e avaliao dos resultados20.
A pesquisa deve ser orientada ao redor da preparao,
desenvolvimento e avaliao de uma determinada ao
planejada a priori. Enquanto estratgia metodolgica da
pesquisa social, a pesquisa-ao tem, como aspecto principal,
o amplo envolvimento participativo entre pesquisador e os
indivduos investigados, do qual decorrem as prioridades dos
problemas a serem estudados e as aes para solucion-los20.
Os indivduos abordados por este estudo foram trabalhadores
e coordenadores de sade mental e ateno bsica de um
municpio da Regio do Vale do Paraba Sul Fluminense, RJ.
Os objetivos da investigao decorreram, assim, da
situao social apresentada. Todos os atores sociais daquele
contesto acompanharo as decises e aes desenvolvidas.
Alm disso, a pesquisa-ao tem como objetivo a construo
do conhecimento por parte dos pesquisadores e da populao
estudada. Por meio desta, os problemas e as decises podem
ser estudados de modo dinmico. Possui um planejamento
flexvel, pois no obedece a um quadro de regras e fazeres
ordenado de forma rgida. Entretanto, se desenvolve em
fases que vo do diagnstico situacional contemplao e
divulgao dos resultados20.
O principal objetivo do presente estudo foi ordem prtica
e diz respeito a uma das especificidades da pesquisa-ao:
auxiliar no equacionamento dos problemas centrais, propor
alternativas de resoluo e auxiliar na execuo das propostas
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no mbito do matriciamento em sade mental. Alm disso,

tambm so de suma importncia a coleta de informao a
respeito da realidade investigada e a conscientizao por parte
dos indivduos pertencentes realidade destes servios de
sade20.
2.1 Local de estudo
Trata-se de um municpio do estado do Rio de Janeiro,
com 172.000 habitantes, segundo o Censo 201021. Os servios
que fizeram parte desta interveno foram: O CAPS, as
Unidades Bsicas de Sade (UBS) e Estratgia de Sade
da Famlia (ESF). O CAPS estudado do tipo II e presta
atendimento de segunda a sexta-feira, de 07:00 s 17:00
horas. Sua clientela compreende adultos com diagnstico de
psicose e neurose grave. So realizados atendimento de crises,
atendimentos individuais, em grupo, oficinas teraputicas,
oficinas produtivas, assembleia de usurios, convivncia e
visitas domiciliares e hospitalares.
Existiam no municpio, no ano de 2010, 35 UBS que
prestavam atendimento dirio, nos cinco dias da semana, de
07:00 s 17:00 horas. A cobertura pela ESF era de 50,2% da
populao, segundo dados do Datasus, 201122.
Todos estes dispositivos de sade contavam com equipe
multiprofissional composta pelos trs graus de escolaridade
(fundamental, mdio/tcnico e superior) e pelas variadas reas
de formao em sade: auxiliar de enfermagem, tcnicos de
enfermagem, mdicos, enfermeiros, psiclogos, assistentes
sociais, dentre outros.
2.2 Procedimento
Inicialmente foi realizado um levantamento de
informaes para a identificao de alguns dos principais
problemas enfrentados nos servios e suas possveis causas.
Os dados foram coletados tanto a partir de entrevistas abertas e
observaes realizadas com alguns dos profissionais e usurios
do CAPS, assim como atravs de consulta aos registros de
atendimento, livros de registro de ocorrncias do servio e
listas de marcao de consultas e internaes psiquitricas,
no ano de 2010. O panorama inicial foi estruturado na forma
de um projeto de matriciamento, resultando em uma tabela
de aes, tendo em vista os principiais objetivos elencados.
Para tanto, foi criado um grupo de trabalho composto por
4 profissionais da equipe tcnica do CAPS e realizadas
reunies semanais para equacionar e discutir os principais
problemas encontrados. Os participantes foram informados
sobre os objetivos e procedimentos do estudo, assim como da
confidencialidade das informaes.
3 Resultados e Discusso
O CAPS estudado iniciou seu funcionamento no ano de
1999 e, em 2010, totalizava 447 pacientes cadastrados. Possua
uma equipe transdisciplinar de psiquiatras, psiclogos,
enfermeiro, tcnicos de enfermagem, musicoterapeuta e
recepcionistas. Contudo, no existiam registros de indicadores
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que quantificassem e discriminassem a utilizao da rede de

ateno bsica pelos usurios de sade mental. Tambm no
havia registro sistemtico e regular dos pacientes atendidos
pelo CAPS na comunidade.
Dentre os pacientes entrevistados no ms de dezembro de
2010, apenas 13% buscaram atendimento na Ateno Bsica
de Sade no referido ms. Ainda neste ms, das 18 internaes
em hospital psiquitrico realizadas pelo municpio, apenas
quatro foram encaminhadas pelo servio de Sade Mental.
As demais foram encaminhadas diretamente pela Ateno
Bsica. Dos pacientes com frequncia regular no CAPS com
problemas de diabetes e presso alta, apenas 5% frequentavam
regularmente o atendimento na Ateno Bsica. Os demais
eram medicados pelo psiquiatra do CAPS ou no faziam uso
contnuo de medicao. Dos usurios do CAPS que faziam
uso contnuo de medicao e que tinham dificuldade de adeso
ao tratamento, no havia registro preciso dos que recebiam
sua medicao em casa com o auxlio dos agentes de sade.
Estas informaes no eram registradas continuamente e, com
isso, no eram realizadas aes estruturadas para a soluo
destes agravantes.
Outro problema a ser considerado foi a recusa de alguns
profissionais da Ateno Bsica na realizao de visitas
domiciliares aos usurios dos servios de sade mental, em
decorrncia do medo de sofrerem agresses. No ms de
dezembro de 2010, tomamos conhecimento de trs dessas
ocorrncias de recusa. Ainda naquele ms, foram realizadas
apenas quatro visitas domiciliares conjuntas com profissionais
do CAPS e da Ateno Bsica. Dos 14 casos graves levados
para discusso no CAPS, necessitando visita e interveno
junto a Ateno Bsica, trs foram avaliados e encaminhados.
Os oito restantes permaneceram pendentes at o momento
desta coleta. Outro problema importante diz respeito fila de
espera para o atendimento psiquitrico no CAPS. At o ms
de dezembro de 2010 o usurio enfrentava uma fila de espera
de dois meses, ou mais, para atendimento.
Diversos fatores podem ser apontados como possveis
propiciadores destes problemas. Um deles a ausncia
de registros da utilizao dos servios de sade bsica,
provavelmente devido falta de estruturao da rede
de intercmbio de informaes e aes e ausncia de
procedimento de registro adequado. Tais aes poderiam
ser proporcionadas pelo matriciamento da rede por parte do
programa de sade mental.
Considerando a ao dos servios de ateno bsica,
alguns pontos dificultosos podem ser destacados: falta de
discernimento destes profissionais quanto presena e
gravidade da doena mental dos seus pacientes; recusa no
atendimento de alguns casos, visto a premissa adotada por
alguns profissionais de que paciente mental no CAPS
e encaminhamentos equivocados direcionados ao CAPS,
aumentando a fila de espera que leva o paciente a no retornar
ao servio ou a procurar o pronto-socorro. A dificuldade
no encaminhamento de casos pela ateno bsica ao CAPS
17

Sade Mental e Ateno Bsica Sade: Criao de uma Rede de Apoio Matricial

gerava encaminhamentos equivocados e consequente lotao

do servio com casos de baixa complexidade. Isto provocava
sobrecarga de trabalho, diluindo a qualidade do atendimento
oferecido.
Dentre os problemas relacionados aos recursos humanos
da rede de ateno bsica, destacou-se a falta de integrao
e capacitao profissional, propiciando o estigma e a
evitao dos doentes mentais e provocando uma assistncia
deficitria. O fato tambm era agravado por outros fatores,
tais como: sobrecarga de trabalho dos profissionais da sade
mental; desconhecimento da realidade de trabalho por parte
de ambas as equipes; dificuldade em avaliar e encaminhar
a demanda; e a falta de profissionais de sade mental nas
equipes de ateno bsica. O usurio de sade mental no
possua vinculo de confiana nos servios de Ateno Bsica.
Estes delegavam o atendimento ao programa de sade
mental, independente das queixas, por no reconhecerem
sua clientela. Alm disso, no existia iniciativa de criao
de espaos coletivos de discusso, assim como de um tempo

estruturado para realizao de encontros entre as equipes de

sade. Problemas como a falta de profissionais disponveis
e de transporte reservado para a realizao de visitas
domiciliares tambm foram observados.
Todos estes problemas implicam em consequncias
srias: a excluso dos pacientes da rede de ateno bsica,
proporcionando estigma e dificultando a reinsero social; a
desassistncia, agravando os problemas de sade dos usurios;
dificuldades de interveno na crise e resolutividade reduzida;
o aumento de internaes psiquitricas, frequentemente sem
necessidade; o aumento da gravidade do transtorno mental
e prognstico desfavorvel, onde as crises tornam-se mais
fortes e recorrentes.
A Tabela 1 dispe as aes propostas, assim como os
recursos necessrios, os produtos a serem alcanados, o
prazo de concluso e os profissionais responsveis por cada
procedimento. Todas as aes propostas visaram atingir os
objetivos descritos na introduo deste artigo que, em linhas
gerais, caracterizam a otimizao dos servios.

Tabela 1: Aes propostas para o incio do processo de matriciamento

Aes

Recursos
necessrios

Produtos a serem alcanados

Prazo de
concluso

Responsvel

Desenvolver um
cronograma de reunies
mensais entre CAPS e
Ateno Bsica

Humanos e
materiais

Integrar as equipes e promover a discusso de casos, o

levantamento de dificuldades e a articulao das aes;
Qualificar o atendimento.

Reunies mensais com a

Ateno Bsica

Humanos e
Materiais

Integrar e capacitar as equipes: promover a discusso de Reunies

casos, o levantamento de dificuldades e a articulao das constantes
aes e recursos, permanentemente. Criar novas formas
de atuao e articulao com os demais servios do
municpio (educao, trabalho, lazer, cultura, esporte);
Atendimento equitativo, humanizado e integral sade.

CAPS

Criao de programa de
capacitao profissional
para Ateno Bsica:
contedo, local, cronograma
e profissionais responsveis

Recursos
Humanos,
Materiais e
Financeiros

Formular, com a participao da rede, um programa de

treinamento que aborde a sade mental como um todo,
considerando os principais problemas e necessidades
apontados.

3 meses

Coordenador,
Assistente Social,
Psiquiatra e
Psiclogo do CAPS

Implementao da
capacitao para a Ateno
Bsica

Recursos
Humanos,
Financeiros
e Materiais

Adquirir habilidades para compreenso dos casos,

triagem das demandas, acolhimento e encaminhamento
qualificados;
Atendimento equitativo, humanizado e integral sade.

6 meses

Coordenador,
Assistente Social,
Psiquiatra e
Psiclogo do CAPS

Criao de protocolos
de atendimento e
encaminhamento para
servios bsicos e/ou
especializados em sade

Recursos
Humanos,
Financeiros
e Materiais

Estabelecer e controlar os fluxos de atendimento em

sade mental.

2 meses

Coordenao e
equipe tcnica do
CAPS

Implantar os protocolos
de encaminhamentos para
os servios bsicos e/ou
especializados

Recursos
Humanos,
Financeiros
e Materiais

Estabelecer e controlar os fluxos de atendimento em

sade mental;
Reduzir as filas de espera;
Gerar um atendimento eficiente.

Contnuo

Coordenao e
equipe tcnica do
CAPS

4 Concluso
O presente trabalho almejou iniciar o processo de
matriciamento da rede de ateno bsica do municpio pelo
CAPS, atravs da criao de um projeto de interveno. As
aes propostas foram construdas por um grupo de trabalho
composto por profissionais do CAPS, sendo duas psiclogas,
18

2 meses

Coordenador do
CAPS; Coordenador
de Sade Mental
municipal

uma assistente social e uma enfermeira. Foram feitas

discusses em torno dos principais problemas enfrentados
por estes atores. Em seguida, fez-se um levantamento das
possveis intervenes necessrias para o incio do processo
de matriciamento, conforme apresentado na Tabela 1. As
discusses basearam-se no conhecimento adquirido no
UNOPAR Cient Cinc Biol Sade 2013;15(1):13-9

Bachetti LS

cotidiano de trabalho destes profissionais, assim como em

artigos cientficos na rea.
Espera-se que a criao e o desenvolvimento de um
plano de interveno que integre os servios de sade mental
e ateno bsica propiciem uma melhora na assistncia aos
pacientes acometidos por transtornos mentais. Para tanto, o
delineamento utilizado permitiu a articulao entre o saber e a
prtica, remetendo a uma possibilidade de mudana. Integrar
as exigncias tcnico-cientficas com a tomada de conscincia
por parte dos trabalhadores de sade seja, talvez, o maior
desafio desta interveno.
Trata-se de um trabalho pioneiro diante a realidade de um
municpio onde a equipe de sade mental era pequena para
uma demanda extensa. Soma-se a isso, a desarticulao e o
isolamento desses servios de sade, dificultando a criao de
uma rede consolidada. Foi proposta uma prtica articulada,
que exige engajamento de todos os profissionais e gerentes,
vista a complexidade das aes, servios e clientela.
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Sade Mental e Ateno Bsica Sade: Criao de uma Rede de Apoio Matricial

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UNOPAR Cient Cinc Biol Sade 2013;15(1):13-9