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La comunicacin humana en la relacin mdico paciente.

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2.
3.
4.
5.

Introduccin
Objetivos
Desarrollo
Conclusiones
Referencias Bibliogrficas

I- Introduccin:
Con el de cursar del tiempo el hombre ha ido perfeccionando cada vez ms los recursos y tecnologa,
contando con una amplia red de informacin y medios de comunicacin sofisticados, (1) sin embargo
muchas veces nos olvidamos de la comunicacin y el lenguaje como poder que tiene el hombre de penetrar
en la realidad y ganar una posicin de dominio frente a todo aquello que le afecta de algn modo y de lo
que es peor an: no mantenemos un nivel de comunicacin adecuado entre nosotros mismos. (2).
Los pensamientos e ideas han de expresarse en forma de dilogo, con amor y con voluntad de crear
una verdadera comunicacin, la cual se establece cuando nos transmitimos unos a otros sinceramente el
acervo de conocimientos que constituye la llave de nuestro ajuste a la realidad (2,3). La vida humana se
forma a travs de interrelaciones y el vehculo de estas es la palabra (el pensamiento articulado).
Debemos tener presente que la comunicacin es la fuente donde se iluminan las cosas, hechos,
fenmenos, el medio por el cual el hombre es capaz de crear los mbitos interaccinales que tejen su
personalidad (4). Por el contrario cuando el hombre se mueve a nivel no creativo, se reduce a manipular
la comunicacin como instrumento, depauperndola en cuanto a su poder expresivo (5,6).
Sin el poder de la comunicacin no podramos expresar los momentos cruciales que son los que
dan sentidos a la vida humana (5,7). La comunicacin no se reduce a la mera repeticin mecnica de
voces aprendidas de memoria, sino a ser vehculo de mbitos que conforman la vida y ms aun durante la
relacin mdico paciente. El pensamiento se da solo en la comunicacin a los dems o a s mismo y est
ligado al lenguaje que es su materializacin comunicativa. Es preciso resaltar que la palabra como medio
para comunicar un contenido concreto, recibe su sentido del silencio de la reflexin (7,8). La palabra
necesaria y el silencio se integran en la comunicacin a travs del lenguaje y no se contraponen, sino se
potencian. (6).
La comunicacin es unafuncin que nos permite hacer explcito el pensamiento, de los contrario no
se conoce lo que pensamos
La calidad de la atencin mdica tiene como tema central la comunicacin humana de que hemos
hablado (7,8,9,10,11), si la comunicacin en la Relacin Mdico Paciente ( RMP) es deficiente, la
posibilidad de conflictos es muy elevada (12), sobre todo en los pases capitalistas donde prima la
medicina defensiva, caracterizada por la desconfianza entre mdicos y pacientes . Por un lado los
mdicos ejercen de forma muy cautelosa la profesin y para cubrirse sus espaldas se abusa de la
interconsulta y de las investigaciones diagnsticas pensando que as estn ms protegidos de las
demandas de los abogados, por su parte el paciente busca aprovecharse de los errores del mdico para
obtener recursos econmicos, a veces a costa de poner en riesgo su propia salud. Luego entre esta marea
se desplaza la comunicacin mdico paciente actual en el mundo capitalista que puede tornarse perversa,
generadora de desconfianza y eleva los costos de atencin en estos pases (7), donde el temor y el juicio
por mala praxis, fomentado por los abogados al acecho, tecnifica an ms la RMP y la encarece a veces
con solicitudes de investigaciones exageradas y repetitivas, acompaadas de conductas mdicas
irracionales que ponen en crisis la comunicacin en la RMP (13).
Se ha demostrado en distintos anlisis de demandas por mala praxis que en la mayora de los casos
no responden a un mal desempeo tcnico profesional, sino a una falla en el profeso comunicacional
durante la RMP no satisfecha, por una mala comunicacin humana, por ejemplo en muchos hospitales de
los EUA est comenzando a ser obligatorio que los mdicos pasen por una serie de pruebas para
determinar si tienen no habilidades suficientes para comunicarse con el paciente porque que cada vez
hay ms demandas por parte de los pacientes cuyo fundamento es el de no sentirse satisfecho con el trato
recibido.

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Todo esto es muy tpico de la medicina privada y defensiva, como ya hemos dicho, en nuestro sistema
socialista donde priman los valores humanistas y la responsabilidad moral en el ejercicio de la medicina,
basada en la igualdad de derechos sociales y libre de cualquier tipo discriminacin, se despliega una
cultura de atencin mdica profundamente humanitaria y a toda prueba, tanto a nivel nacional como
internacional, siendo Cuba un ejemplo en el mundo , de desarrollar un ejercicio de la medicina, con el
carcter tico ms puro y desinteresado que podra verse en las condiciones actuales de salud, en que
se mueve la humanidad (14,15,16).
1) Importancia de la idea de comunicacin
2) Problemas medicina cuando la comunicacin es mala
3) Marco de Cuba para la reflexin
II- Objetivos:
1- Sealar los aspectos bsicos en la comunicacin verbal durante la RMP.
2- Identificar aspectos importantes en la comunicacin no verbal en la RMP.
3- Precisar las estrategias para la comunicacin de malas noticias.
4- Determinar las influencias de las nuevas tecnologas comunicacionales en la RMP.
III- Desarrollo:
1- Sealar los aspectos bsicos en la comunicacin verbal durante la RMP.
Dentro de las bases del proceso de comunicacin verbal es importante resaltar los fenmenos
psicolgicos dentro de una RMP como son:
A- Las transferencias:
Son las reacciones emocionales del paciente hacia el mdico (sentimientos negativos positivos).
B- La contra transferencia:
Son las reacciones emocionales del mdico hacia el paciente, as como los sentimientos muchas
veces de frustracin por no poder resolverle su problema de salud, y las conductas que a veces se tornan
rudas con intencin evidente de acortar el encuentro, cuando el mdico desconoce como manejar estas
respuestas se afecta en gran medida su relacin con sus pacientes.
C- La Empata:
Es la habilidad del mdico para recibir y descodificar la comunicacin afectiva de sus pacientes,
esto puede permitirle el entendimiento de los sentimientos del paciente.
D- El rapport:
Incluye el estado de mutua confianza y respeto entre el mdico y el paciente.
E- La resistencia:
Son las reacciones del paciente en contra de la relacin con el mdico del paciente.
Pensamos que los conocimientos de estos fenmenos psicolgicos son bsicos para que el mdico
pueda desarrollar una adecuada RMP, profesional. Segn platean Reyes- Ortiz (17-23).
En las decepciones clnicas con los pacientes se presentan dilemas ticos que muchas veces tienen
que ver con las medidas para un tratamiento de sostn en la vida en los pacientes crnicos y en pacientes
terminales, en estas situaciones es preferible comprometer al mismo paciente si es posible y a la familia
sus representantes legales (22,24).
Los mdicos encaran cada da dilemas ticos en la actividad profesional y a travs de la
comunicacin se proyecta su sistema de valores que regula su comportamiento en la RMP.
El cdigo de tica mdica define los principios tico-morales que deben caracterizar al mdico y se
destaca la importancia de realizar una buena comunicacin mdico paciente (14). Sin embargo, existen
dificultades en la RMP y en la comunicacin afectiva que tanto influye en la satisfaccin de la poblacin
segn platea la Dra. Maritza Alonso y la Dra. Oksana Krattchenko Beoto (14, 15,16).
Nosotros pensamos que el afecto del mdico ayuda a sanar al paciente y el tema del afecto en la
RMP es un tema de investigacin que comienza a descubrir que la emociones pueden ayudar a optimizar
los tratamiento cientficos, el Dr. Francisco Maglio plantea Ante la igualdad del conocimiento el mejor
mdico es el ms amigo, ya que est comprobado que la falta de afecto enferma adems l plantea en
cuanto a las implicaciones al nivel emocional de la RMP lo fundamental es que se logre la empata pero
que esta empata signifique comprender al otro a travs del otro ponindose en su lugar y est comprobado
que los efectos son curativos.

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Los mdicos siempre deben ser profesionales sin olvidarse que su relacin con el paciente tiene que ser
siempre afectuosa. A veces los pacientes dificultan la comunicacin en la RMP, olvidan las historias de sus
enfermedades no informan de todos sus sntomas, ocultan lo que no les conviene decir, no piden
aclaraciones cuando no entienden parte de los que les dicen y lo ms comn es que nunca manifiestan su
desacuerdo con el plan de estudio tratamiento que se les proponen y simplemente no lo siguen.
Hace ms de dos milenios Aristteles escribi en su tica a Nicmaco, el siguiente prrafo: De
manera parecida a los enfermos que escuchan atentamente a sus mdicos sin hacer nada que se les
ordenan , Pablo Latape (25) deca al encontrarse con el paciente, el mdico ya no se pregunta quien es
este hombre sino que tiene este enfermo: interroga al paciente, no conversa con l. La educacin mdica
no lo ha preparado para encontrar al hombre en su paciente. En la RMP actual el mdico dirige sus
acciones al diagnstico de la enfermedad, reduciendo la persona a simple cuerpo humano, se interroga al
paciente buscando la enfermedad y sus causas (26-28), con igual propsito se palpa y se ausculta su
cuerpo se le piden estudios de laboratorio, pocas veces aparecen mdicos humanistas quien agregan la
capacidad de acercarse afectivamente al paciente estableciendo en l una verdadera comunicacin para
comprenderlo y hacerse cargo de su problema. En consecuencia la relacin que establece el mdico no es
con el paciente como persona, sino con su cuerpo.
Martnez Corts (26) define la comunicacin como una de las potencialidades de la persona, es un
salirme de m para comprender al otro, para consentirlo, ayudarlo por lo menos acompaarlo.
Lo primero que debe hacer el mdico es escuchar al paciente (16,27,28), que nos permite
conocer a la persona que es el paciente , al mismo tiempo el paciente que se encuentre a un mdico que lo
escucha con atencin y afecto, da origen a una relacin de confianza y cooperacin adems de que el acto
en s ya es teraputico . La comunicacin verbal es el lazo de unin ms importante en la RMP.
El Cdigo de Deontologa Mdica de Francia dice (27), El mdico debe formular sus
prescripciones con toda la claridad indispensable, velar porque el paciente y su entorno familiar las hayan
comprendido y esforzase en obtener su buena ejecucin, informar al paciente con toda claridad necesaria e
indispensable de las decisiones diagnsticas y teraputicas. Tambin el Consenso Europeo de la OMS
dice: (28), que los crecientes avances que en el mbito sanitario en su conjunto, junto al hecho de que la
prctica mdica se haya hecho ms peligrosa y en muchos casos ms impersonal y poco preocupada por
el aspecto humano, a menudo con implicaciones burocrticas, as con el progreso alcanzado en las
ciencias mdicas y sanitarias y la avanzada tecnologa han puesto un nuevo nfasis en al importancia de
reconocer le derecho individual a la autodeterminacin y con frecuencia a la necesidad de reafirmar que se
garanticen otros derechos de los pacientes.
Los pacientes tienen el derechos de ser informados ampliamente de su estado de salud y del
aspecto mdico de su condicin, de la terapia mdica propuesta con la indicacin de los recursos
potenciales y de los beneficios de cualquier terapia y de las alternativa posibles a la terapia propuesta,
indicando tambin cuales pueden ser las consecuencias si falla el tratamiento, el diagnostico, el pronstico
y la evolucin de la terapia.
La comunicacin del paciente debe hacerse de manera apropiada, de forma que ste pueda
comprender fcilmente evitando el uso de terminologas demasiado tcnicas y poco comprensible, sin
embargo, en nuestro medio es demasiado frecuente escuchar la queja de nuestros colegas mdicos de que
la carga de trabajo nmero de pacientes a atender por consulta (que se les imponen) no permite
encontrar el tiempo suficiente para establecer la comunicacin adecuada con sus pacientes.
Tambin debemos sealar que son varios los modelos del proceso de comunicacin que se han
propuesto a lo largo de la historia:
Est el modelo Wilbur Schanim que luego fue modificado por Schannon Weaber (29,30), quienes
comenzaron a hablar del fenmeno de retroalimentacin feedback en todo proceso comunicacional, para
hablar del circuito de la comunicacin , contando que se forma con lo que se llam una comunicacin
iniciada y una comunicacin retribuada; posterior a esto aparece el modelo Charles Osgood, (30), en
donde se afianzan los trminos codificador y descodificador en el proceso de comunicacin, porque los
mensajes de los mdicos deben ser interpretados para lo que el paciente necesita codificar descodificar
una informacin. Por lo que cuando el mdico se dirige a sus pacientes debe contemplar esta situacin. Por
eso se dice que cada cual interpreta le mensaje a su manera, de ah la importancia de saber como se
habla, cuando, a quien y en donde.
Ms adelante se hicieron algunas variaciones al modelo comunicacional y surgi el propuesto por
Riley y Riley quienes introdujeron el concepto de grupo primario y abarcaron una estructura social ms
amplia, lo que el mdico debe contemplar siempre dado que el paciente no est solo ni aislado de la

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sociedad y la manera como se interprete su mensaje tambin depender de quienes lo rodean y lo influyen
(31,32).
Otros modelos comunicacionales subsiguientes como el denominado sociolgico (32), ya
consideraban la influencia del trabajo de la familia y del medio ms cercano que tanto el emisor como el
receptor tienen. Es decir, que comienzan a comunicarse todos los aspectos que pueden modificar la
manera como un mensaje es percibido.
El paciente recibe en la RMP un mensaje que l interpreta o metaboliza e incorpora de una
forma, pero despus ese significado puede cambiar ante el comentario de un familiar, algo que ve u oye
por los medio de comunicacin o algo que busca en INTERNET, esto tambin tiene relacin con la
transferencia y contratransferencia. El medico no debe olvidar sus propios sentimiento y la
particularidades de cada paciente.
Todo estos son aspectos que modifican la manera de comos sern emitidos y/ recibido un mensaje.
(31,32)
.
Pascuali ha expresado lo siguiente: Si los medios masivos de comunicacin no pueden
cualquierizar la informacin tampoco debe hacerlo el mdico (31,32).
Despus vino la comunicacin de masas con sus defensores y
detractores, entonces
aparece el modelo planteado por Ratz y Lazarsfeid quienes entraron a considerar a los lderes de opinin
de una comunidad Esto tambin lo tiene que considerar la medicina cuando se propone hablarle a una
comunidad que no se olvide de llegarle primero a los lderes de opinin pues ellos influyen notablemente
en el resto de la masa. Ms adelante aparecen otros esquemas que tambin contemplan esos factores que
influencian al receptor, como el modelo seleccionador de Gate Keeper, segn el cual el receptor escoge
lo que quiere atender dentro de una gran masa de mensajes con los que puede ser bombardeado. El
paciente no es un receptor pasivo, el oye y selecciona (30, 31,32). Contando que ese receptor tenga buen
criterio para hacerlo, esto est diciendo que ms vale que se hable claro y sobre algo que sea de
inters general, sino la sociedad no seleccionar su mensaje y no lo escuchar. Poco tiempo despus se
comenzaron a mencionar los condicionantes en la produccin de mensajes tales como factores individuales
del emisor (sexo, edad, nivel educativo), es importante insistir que hay factores que rodean al mdico y
condicionan la forma como emite su mensaje. Lo importante es conocerlos y denominarlos para que no
influyan de manera negativa en esa funcin social humanitaria que realizan y as lograr una comunicacin
perfecta con su entorno ya sean los pacientes los familiares comunidad en fin el mdico debe de tratar de
ser el mdico, pero tambin el oyente, el consejero, en fin el amigo ( 31,32).
Existen mtodos encaminados ha aumentar la probabilidad de recordar el material trasmitido
(32):
1- Disminuir la dificultad de los mensajes trasmitidos simplificando y acortando la frase.
2- Presentacin de la informacin ordenada y agrupada en categoras.
3- Formulacin de las instrucciones en trminos concretos y especficos y no en trminos abstractos y
generales.
2-Identificar aspectos importantes en la comunicacin no verbal en la RMP.
Cada vez es ms reconocida la importancia de las seales no verbales para todo proceso de
interaccin o comunicacin y para dar cuentas de las relaciones entre el mdico y el paciente. Desde la
antigedad la medicina en su historia ha presentado atencin a la observacin, a la hora de hacer un buen
diagnstico, subrayando la importancia de las seales no verbales con frecuencia muy sutiles que
manifiesta el paciente de forma tal que en la prctica muchos mdicos se fan mucho de las seales de la
interaccin cara a cara.
Actualmente los procedimientos cientficos han reemplazado en gran parte el arte de la prctica
mdica, la dinmica de la interaccin interpersonal permanece en su mayor parte desasistida por la
investigacin sistemtica.
La comunicacin no verbal es particularmente importante en las situaciones cuanto mayor sea la
tecnificacin y sofisticacin de los instrumentos al servicio del personal mdico, tambin supone la
captacin de aquellas seales sutiles que complementan e ilustran aspectos de la interaccin verbal y a
menudo proporcionan mensajes y expresan sentimientos que no estn sujetos al anlisis directo consciente
de quienes interactan. Por ejemplo las muecas de los pacientes, su sonrisa sus expresiones de miedo,
as como el contacto aliviador de una enfermera la expresin facial de disgusto, son todos ellos actos
comunicativos que pueden ser incluso ms importante que la propia expresin verbal.

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Es importante la comunicacin no verbal a dos niveles: por una parte la sensibilidad que tiene el propio
paciente para captar seales no verbales emitidas por las personas que le rodean incluyendo la de los
profesionales de la salud y por otra parte la expresividad no verbal de los pacientes que tan til suele ser
para el mdico (12,14,27,28).
A) Sensibilidad:
La enfermedad crea en el paciente un estado de fuerte ansiedad que se ve acompaado de
incertidumbre, lo que le lleva al paciente a buscar en el medio indicios que le indiquen cul es la situacin
real de su salud y que le den una pista de cmo se debe sentir en esa situacin. De esta manera, en el
marco hospitalario, el paciente va a tratar de determinar cul es la respuesta idnea a la situacin, para lo
cual buscar informacin acerca de su enfermedad a travs de todos los indicios que le pueden suministrar
las personas con las que interacta. Y es que, en el ejercicio de la medicina o la enfermera, se plantean
numerosas situaciones en que se da un ocultamiento de la informacin al paciente, pero ello no impide que
ste preste atencin a los indicios no verbales del engao. Y en funcin de ello el paciente se hace unas
expectativas acerca de la gravedad de su propia enfermedad, del inters que el mdico tiene por l, etc.
Los pacientes son especialmente propensos a obtener informacin en la que basar estas expectativas, a
travs de indicios no verbales. Los pacientes observan las acciones no verbales de quienes les atienden y
deciden si son apreciados, respetados o si se espera que mejoren, o si resultan repugnantes,
desvalorizados o intratables, lo cual, obviamente, est muy relacionado con las llamadas expectativas que
se cumplen a s mismas o con el "efecto placebo".
B) Expresividad:
Dado el gran nmero de emociones de diferentes clases que se suelen experimentar en una
situacin de enfermedad y que no son fciles de sentir en el mismo grado en la vida cotidiana (miedo, dolor,
ansiedad, inseguridad, incertidumbre, etc.), suele ser habitual que el paciente experimente un aumento
considerable en su capacidad de expresividad por va no verbal. Es ms, sabemos que las emociones se
expresan generalmente por va no verbal, mxime en el caso de las emociones asociadas a la enfermedad
ya que el paciente posee por lo general una falta de entrenamiento en cuanto al control u ocultamiento de
estas emociones. La manifestacin no verbal de tales emociones es ms probable debido a las dificultades
que los pacientes suelen tener para expresar verbalmente sus sentimientos relacionados con ciertos temas
que le resultan embarazosos y/o enfrentarse a situaciones suscitadas por la enfermedad. Incluso existen
casos extremos en los que el sistema de expresin verbal del paciente se ve afectado por la enfermedad
hasta quedar totalmente deteriorado, convirtindose entonces el sistema de comunicacin no verbal no slo
en la principal sino en la nica va de comunicacin entre el paciente y su entorno.
En Psicologa se est dando cuenta de la importancia que en s misma posee la interaccin directa,
cara-a-cara, entre el mdico y el paciente, y lo central que son los aspectos de comunicacin no verbal en
tal interaccin, y estn comenzando a estudiar el tema, existiendo ya una serie de datos comprobados
empricamente entre los que destacamos los siguientes (12,14):
a) El contacto fsico:
El contacto fsico es la principal de las conductas no verbales en el ejercicio de la medicina. Sin
embargo, hay que tener en cuenta que, el tocar, como ocurre con otras formas de conducta no verbal,
puede resultar congruente o no con los mensajes verbales, de forma que, por ejemplo, el hecho de que un
mdico toque a un paciente a la vez que le asegura que no debe preocuparse por la operacin quirrgica a
que se le va a someter, puede o bien corroborar el mensaje tranquilizador o bien transmitir un estado de
nerviosismo que contradiga el mensaje verbal, hacindole a ste ineficaz e incluso contraproducente.
b) La mirada:
Se trata de uno de los elementos de la comunicacin no verbal que ms informacin aporta, si se
sabe interpretar adecuadamente, pues cumple una serie de funciones entre ellas: la regulacin del flujo de
la comunicacin, la obtencin de un "feedback" acerca de cmo los dems reaccionan a una comunicacin,
expresin de las emociones, comunicacin de la naturaleza de la relacin (diferencia de status, etc.). As,
por ejemplo, con respecto a la ltima de las funciones mencionadas, que el profesional de la salud no mire
al paciente a la cara forma parte de un proceso de despersonalizacin que suele utilizarse con frecuencia
en ambientes hospitalarios. Por otra parte, las pautas de mirada a pacientes con defectos fsicos notorios
tienden a ser ms rgidas que las que se dan en la interaccin normal. Relacionado con ello se ha
comprobado que el mirar excesivamente y con insistencia a un paciente, sin causa alguna aparente, posee
probablemente efectos negativos, al hacer que tal paciente se sienta a s mismo como una persona rara,
mala o gravemente enferma.
c) La expresin facial y gestual:
Una de las cuestiones que aqu ms nos interesa es, sin duda, la expresin del dolor a travs
de gestos de la cara. Existe evidencia de que el control de la expresin facial de dolor puede servir para

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reducir
el propio dolor, debido al rol mediador que la expresin facial posee en la experiencia de las emociones.
d) La voz:
La importancia de la voz como instrumento de comunicacin no verbal estriba en su capacidad
para transmitir informacin acerca de los estados emocionales del que habla , con las implicaciones que
ello tiene en el campo de la salud. As, por ejemplo, hay una relacin negativa entre la ira existente en la
voz de un mdico y su eficacia en el tratamiento de pacientes alcohlicos. Por otra parte, el tono de la voz y
una serie de seales sutiles relacionadas con ella son especialmente importantes cuando el que habla
pretende o bien engaar o bien ocultar informacin al paciente.
e) Olfato:
Aunque la comunicacin a travs de los olores es muy importante en el mundo animal, en los
hombres parece ser relativamente poco importante. Sin embargo, el campo mdico puede ser una
importante excepcin. Algunas enfermedades y tratamientos pueden actuar directamente para producir en
el paciente olores desagradables, mientras que otros afectan al olor del paciente a travs de acciones sobre
la regin gastrointestinal... De otro lado, tambin los profesionales de la salud pueden ser asociados con
olores particulares. El uso de desinfectantes, tratamientos qumicos, anestesia, alcohol, etc., as como
olores cogidos de otros pacientes, pueden todos ellos transmitir mensajes olfativos al paciente. Y no cabe
duda que muchos de estos olores tanto de los pacientes como de los profesionales de la salud susciten
fuertes sentimientos negativos. De esta manera se sabe que con frecuencia suelen asociarse a los malos
olores atributos personales negativos.
f) Seales no verbales del engao y el ocultamiento:
Este tema posee un gran inters en el campo de la salud, no slo por detectar los intentos de
ocultamiento por parte de los pacientes, sino tambin en sentido inverso, puesto que un problema que
necesita una atencin inmediata es el relativo a la deteccin por parte de los pacientes de indicios de
ocultamiento por parte del personal sanitario (mdico, enfermera, etc.) y sus posibles efectos de cara al
desarrollo de expectativas negativas.
3- Precisar las estrategias para la comunicacin de malas noticias
En nuestra educacin tico profesional como objetivos educativos en los programas de las
asignaturas y el trabajo metodolgico, se reflejan la insuficiente prioridad que se le otorga a la comunicacin
el la RMP (17,19,20,21) y ms insuficiente todava a las estrategias para comunicar malas noticias, debido
a esto se impone actualmente la necesidad de capacitar a nuestros profesionales de la salud y preparar a
nuestros futuros estudiantes de medicina para incrementar el desarrollo de conocimientos en la
competencia comunicativa (33,34) para poder lograr una medicina de excelencia en un futuro. En estudios
realizados en nuestro pas la Dra. Alonso (14) destaca las dificultades en la comunicacin afectiva en la
RMP como factor esencial sobre todo el momento de dar malas noticias (12).
El Dr. Manglio plantea que en situaciones lmites si el paciente lo quiere hay que decirle la
verdad pero de forma soportable y con esperanzas y luego agrega que muchos suicidios han estados
inducidos por un diagnstico dicho en forma brutal sin una carga emocional por parte del profesional.
Hipcrates pona de relieve en el siglo IV AC cuando subrayaba la importancia de la relacin
entre el mdico y el paciente al afirmar el paciente aunque consciente de que su estados es peligroso
puede recuperar su salud simplemente a travs de su satisfaccin con la bondad del mdico.
Lamont dijo: comunicar malas noticias es desagradable y doloroso para los mdico pero no por
ello resulta menos necesario.
Los mdicos deberan recibir un asesoramiento especial para exponer estas informaciones con
tacto y de forma respetuosa, han de hacer frente a los malos pronsticos as mismo los pacientes se
beneficiarn con una informacin real que les pueda servir para prepararse ante la muerte.
La situacin en Cuba es similar a Norteamrica y Espaa, as siclogos y siquiatras
consideran que el mdico no est bien preparado para dar malas noticias ni para acompaar a los
enfermos que se encuentran en la fase terminal (33,34).
En investigaciones sobre la atencin a pacientes terminales se ha demostrado que cuanto
ms sepa el enfermo y familia sobre el proceso del duelo, ms fcil resultara para ellos superar esta etapa.
Dentro del procedimiento a seguir para comunicar a una persona la muerte de un familiar, primero se debe
hacer un pequeo resumen de la enfermedad y evolucin del paciente, as como de la actividad mdica
acometida, justo antes del fallecimiento y despus se le comunicara la muerte con un siento tener que
decirle.
Lo mejor es que sea el familiar el primero que hable de muerte despus de haber insistido
nosotros en que hemos hecho todo lo humanamente posible.

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Los expertos aconsejan tratar estas cuestiones en un despacho siempre en persona y a los familiares ms
cercanos Nunca deben estar presentes ms de tres cuatro porque los grupos ms grandes reaccionan
negativamente.
Pascal deca: As como la primera regla del lenguaje humano es hablar con verdad, la
segunda es hablar con discrecin, la discrecin le impone silencio al mdico en determinadas
circunstancias.
Henry Sidgwick: habla del engao benevolente refirindose a que en oportunidades la
revelacin de informacin viola la obligacin de beneficencia y no maleficencia.
Hay dos situaciones en las cuales se da por excelencia conflictos entre el derecho a
conocer la verdad por una parte, vale decir el principio de autonoma y por el contrario los principios de
beneficencia y no maleficencia:
La primera se refiere al enfermo terminal, la fase final de la vida puede ser tambin una fase
importante razn por la cual el paciente tiene derecho a vivir sus ltimos das en estado de alerta.
Es cierto que el paciente terminal tiene derecho a conocer todo lo concerniente a su enfermedad
y su proceso de morir, tambin tiene derecho a rehusar conocerlo, los mdicos que deben comunicar las
malas noticias deben aprender que y cuanto quiere saber el paciente y en que momento desea saberlo.
Peregrino sostiene: Imponer la verdad a un paciente que espera que se le tranquilice frente a la
muerte inminente, es una mala interpretacin gratuita y perjudicial de los fundamentos morales del respeto
a la autonoma. Con el fin darle cierta legitimidad jurdica a este postulado como: Derecho del mdico a
reservarse la informacin, se ha creado el trmino de privilegio teraputico, que establece que el mdico
tratante es quien debe determinar si cierta informacin puede causar dao a su paciente y omitirla en un
acto de prudencia. En este caso se debe poner toda la informacin en conocimiento de un pariente
calificado en el representante legal del afectado.
Mill afirma: Proteger a los dems del dao, nunca es razn suficiente para restringir su libertad.
Samuel Jonson agrega: Rechazo la idea de contar una mentira a un hombre enfermo por temor a
alarmarle; las consecuencias no son cosa tuya, tu ests para decir al verdad.
En fin Podramos establecer un criterio que nos permitiera guiarnos frente a esta
confrontacin de ideas contrarias?
Nosotros en nuestros principios socialistas (13-16), pensamos que lo primero es proporcionar la
informacin necesaria para que un adulto promedio en su sano juicio se forme una idea adecuada de su
enfermedad, por tanto el conocimiento no necesita ser total y tcnico sino sustancial y suficiente. Nuestro
principio tico es revelar no toda la verdad a un paciente, est supeditado ante todo a no hacer dao. Por
eso la declaracin de los derechos de los pacientes de la American Hospital Association de febrero de 1973
dice (30): El paciente tiene derecho a obtener de un mdico toda la informacin disponible relacionada con
su diagnstico, tratamiento y pronstico, en trminos razonable comprensibles para l. Cuando
mdicamente no sea aconsejable comunicar esos datos al paciente habr de suministrarlos a una persona
que lo represente (36).
En estudios que se han hecho en el mundo se han descrito tres formas de dar malas noticias:
En una forma asptica: Su hijo de muri.
En una forma compasiva: Nos llenamos de tristeza y no hacemos nada ms.
En una forma compasiva y positiva: (es la forma ms recomendable). Donde nos compadecemos pero
hacemos algo por el paciente.
Toda noticia por mala que sea tiene algo positivo con lo que podemos calmar u consolar siempre.
(37,38).
4- Determinar las influencias de las nuevas tecnologas comunicacionales en la RMP.
Humanizar la comunicacin en el acto mdico es importante ante el advenimiento de los nuevos
avances de la medicina y sus repercusiones en la RMP. El binomio mdico paciente es consustancial a la
medicina y hay que compatibilizar los nuevos avances con una medicina humanizada en la que el paciente
adquiere cada vez ms protagonismo, Carlos Pracht presidente de la confederacin estatal de paciente de
Espaa, plantea la necesidad de establecer un cdigo tico comn de pacientes y mdicos para superar la
idea de que el paciente carece de capacidad de comprensin.
Las nuevas tecnologas comunicacionales (39), se levantan con valor frente al costo de la
ignorancia, por ejemplo la telemedicina ayuda a salvar barreras geogrficas, personales, econmicas,
lingsticas, administrativas, temporales, permiten el acceso remoto y de reas aisladas, mejoran la
comunicacin con el paciente y facilita la asistencia mdica en lugares especiales por ejemplo las prisiones.
Las nuevas tecnologas comunicacionales ayudan a mejorar la continuidad de todo el proceso
mdico (historia clnica, tarjeta electrnica) y la accesibilidad a INTERNET que con el tiempo facilitar la
presencia de pacientes mejor informados (40).

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Desde la aparicin del telfono en 1876, se marc un cambio radical en la relacin mdico paciente al
facilitar al enfermo un contacto inmediato con los centros de salud y de estos con los enfermos, sin
embargo, aunque los galenos de aquella poca aceptaron al instante que la tecnologa tenan recelos
respecto a su privacidad y a su integridad, adems teman convertirse en esclavos de montones de
pacientes ansiosos, un siglo despus los mdicos se encuentran con una segunda revolucin en la
comunicacin que es el correo electrnico y en la poca actual se muestra con mucho mayor recelo que al
inicio del telfono, muchos plantean que INTERNET y el correo electrnico no son imprescindibles para la
prctica mdica y en segundo lugar porque plantean que el telfono ya satisfacen las necesidades de la
comunicacin inmediata para casos de urgencia (41).
En 1997 se efectu una encuesta por INTERNET donde se demostr que solo el 1 a 2 % de los
mdicos que usan INTERNET han aceptado la comunicacin electrnica como medio de la comunicacin
mdico-paciente, este grupo dispuso un horario de consultas a travs del correo y seal los siguientes
beneficios.
1. Es una forma de comunicacin eficaz que disminuye el tiempo que normalmente se tarda en
contestar las preguntas de los pacientes por telfonos.
2. Permite a los mdicos contestar en los momentos ms convenientes, lo que ayuda a controlar y
organizar mejor su tiempo.
3. Enriquece el informe mdico porque permite obtener un tipo de informacin del paciente que es
muy difcil de conseguir a veces cara a cara por telfono.
4. Se pueden trasmitir elementos de multimedia (imgenes, sonidos, auscultacin de un paciente)
pequeos fragmento de vdeos.
Como desventajas plantearon:
1. Estn preocupados por su falta de privacidad e integridad.
Sin embargo, el gran rechazo de los mdicos a comunicarse con los pacientes para consultarse a
travs del correo electrnico contrasta con la gran acogida que ha tenido INTERNET por parte de los
paciente pues con un clic el enfermo puede obtener consejos de las mejores clnicas del mundo y en el
peor de los casos seguir el consejo de curanderos que aseguran tener la solucin para el SIDA Cncer.
En la red hay gran cantidad de informacin mdica para pacientes, grupos de apoyo a enfermos y
foros de debates para consultas mdico-pacientes y pacientes-pacientes por lo que hace en ocasiones que
el paciente llegue a estar bien informado, sin necesidad de que el mdico le explique los pormenores de su
enfermedad (34-36).
No obstante al enorme avance tecnolgico en las nuevas formas de comunicacin con sus
magnficos beneficios, los mdicos sienten recelos en mantener la comunicacin mdico-paciente por el
correo electrnico e INTERNET, pensamos que la comunicacin a travs de estos medios pierde su calidez
y sobre todo nos prima del encuentro cara a cara con el paciente que adems nos brinda el cortejo de
informaciones extraverbales, que en una gran mayora de las veces nos orienta definitivamente hacia el
diagnstico de certeza de una enfermedad.
5-Conclusiones:
1- Dentro de los aspectos bsicos en la comunicacin verbal mdico paciente est el conocimiento de
los fenmenos sicolgicos, con una comunicacin apropiada, teniendo en cuenta los modelos
sociolgicos que pueden influir modificando el mensaje dado en la RMP, adems es necesario ver
al paciente como un receptor activo seleccionador de lo que quiere atender dentro de una gran
masa de mensajes.
2Se identificaron dos aspectos importantes en la comunicacin no verbal por una parte la
sensibilidad que tiene el propio paciente para captar seales no verbales emitidas por las personas
que le rodean y por otra parte la expresividad no verbal de los pacientes que tan til suele ser para
el mdico, estas comunicaciones no verbales se puedan captar a travs de la voz, el contacto
fsico, la mirada, la expresin facial, los gestos y el olfato entre otros.
3- Dentro de las estrategias para dar malas noticias se prefiere la forma compasiva y positiva,
teniendo en cuenta que el paciente tiene derecho a obtener del mdico toda la informacin
relacionada con su salud y cuando mdicamente no sea aconsejable informarle, se le suministrar
a una persona que lo represente, siempre equilibrando el mensaje a dar entre los principios de
autonoma y el de beneficencia y no maleficencia.
4- Las nuevas tecnologa comunicacionales como el correo electrnico e INTERNET influyen
positivamente salvando barreras geogrficas, profesionales, lingsticas, econmicas, llevando el
avance mdico a los sitios ms remotos mejorando as la continuidad del proceso mdico y

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facilitando la presencia de pacientes cada vez ms informados, sin embargo, a pesar de todos
estos beneficios, la mayora de los mdicos manifiestan recelo en establecer una comunicacin
mdico-paciente por estos nuevos medios, por lo que en un futuro inmediato hay que compatibilizar
las nuevas tcnicas comunicacionales con el humanismo de una comunicacin dentro de la RMP.
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roddyneame@health-info.co.uk
Autores:
Dra. Mara Virginia Gmez Padrn.
Especialista de I Grado en MGI y Cardiologa. Profesor Instructor.
mvirgi@infomed.sld.cu
Dr. Carlos Alberto Sosa Rosales.
Especialista de I Grado en Psiquiatra.
crosale@infomed.sld.cu
Dr. Sergio Padrn Alonso.
Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Cardiologa.
sergio.padron@infomed.sld.cu
Dra. Celia Snchez Gravi.
Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Psiquiatra.
celia.sanchez@infomed.sld.cu
Dra. Mara Luisa Herrera Torres.
Especialista de I Grado en Cardiologa y de II Grado en Medicina de Urgencia.
mherrera@infomed.sld.cu
Hospital Hermanos Ameijeiras.
Cardiocentro.
Trabajo indito para publicar

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