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Mdulo II
Atenciosamente
Equipe Cursos 24 Horas
Sumrio
Unidade 3 Tipos de Terapia ....................................................................................... 3
3.1 Individual ......................................................................................................... 4
3.2 Grupo ............................................................................................................. 12
3.3 Casal .............................................................................................................. 20
3.4 Famlia ........................................................................................................... 28
3.5 Terapia sexual ................................................................................................ 32
Unidade 4 Psicopatologias e Aplicaes Clnicas ..................................................... 45
4.1 Transtornos de ansiedade................................................................................ 47
4.2 Trantornos de humor ...................................................................................... 60
Concluso do Mdulo II.............................................................................................. 65
Bibliografia................................................................................................................. 66
pelo
profissional,
no
existe
pessoa.
As
conjunturas
3.1 Individual
durao
de
uma
sesso
de
Criana e adolescente
As crianas e os adolescentes suportam muitas alteraes. Esto sempre
passando por novas experincias, seja em relao s situaes da vida, seja em relao
s mudanas corporais. No de se estranhar a necessidade de um facilitador, a fim de
certificar o adequado andamento do desenvolvimento em determinada etapa de vida.
A psicoterapia voltada a este pblico tem como objetivo ajudar tanto as crianas
e os adolescentes quanto os seus pais, na identificao dos problemas, isto , naquilo
que eles tm feito e em como modificar tais comportamentos, para que consigam
melhorar as suas relaes interpessoais.
visto que essa fase bastante singular e inclui caractersticas prprias, no s esperados como adequadas
a tal fase.
este pblico, incluem os pais nos processo teraputico, seja orientando-os em sesses
individuais ou na presena da criana ou do adolescente.
O contrato teraputico
Alguns terapeutas sinalizam aos seus pacientes sobre a necessidade do enquadre,
no s durante o primeiro contato com eles, como tambm atravs de uma folha de
papel. Esse contrato, por exemplo, pode at mesmo ser feito em duas vias, uma do
terapeuta e a outra do paciente.
Para aqueles que se sentem mais confortveis com um contrato formal, abaixo,
apresentamos um exemplo de contrato para atendimento individual:
CONTRATO DE ATENDIMENTO
So contratados os seguintes itens, a saber, por ambas as partes:
Horrio
O atendimento tem a durao de 50 minutos, sendo realizado em horrio
combinado com antecedncia, estando o terapeuta disposio do cliente naquele
perodo.
Por trabalhar com hora marcada, a pontualidade fundamental, no sendo
possvel estender o horrio para alm dos 50 minutos previstos, mesmo em caso de
atraso do cliente.
Em caso de atraso do terapeuta, na medida do possvel, ocorrer a compensao
para alm do horrio acordado ou em sesso subsequente (combinao a ser feita
oportunamente).
Honorrios
O
valor
da
sesso
de
R$_____________
Faltas
Sesses em que o cliente faltar sem desmarcar com antecedncia de 24 horas so
cobradas, normalmente, independente de qualquer justificativa.
Nos casos justificveis, se houver condies e horrios disponveis na agenda do
terapeuta, o horrio poder ser reposto na mesma semana em que houver a falta do
cliente.
No sero permitidas 3 (trs) faltas consecutivas. Na terceira falta, avisada ou
no, o atendimento ser considerado interrompido e o cliente perder a vaga.
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Frias
As frias tiradas pelo cliente devem ser pagas normalmente. Reposies sero
feitas de acordo com a disponibilidade da agenda do terapeuta, no prazo de um ms na
sequncia das frias.
Nas frias do terapeuta, as sesses devero ser pagas e as reposies sero feitas
da mesma forma, conforme a disponibilidade da agenda do terapeuta.
Trmino
O tratamento somente ser considerado terminado quando, em comum acordo, o
cliente e o terapeuta concordarem com sua finalizao.
Nos casos de desistncia da terapia, o terapeuta no pode se responsabilizar pela
no remisso de sintomas buscada pelo cliente.
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3.2 Grupo
possua
grupos,
conhecimento
suas
sobre
definies,
A entrada de um novo membro deve sofrer autorizao dos pacientes, assim como a sada ou o
12
valores),
mobilizar
as
dinmicas
(coeso,
regras
13
evitaria:
experincias
tentar
e
novos
vivenciar
comportamentos,
sentimentos
que
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Por sua vez, Maximino (2001) entende o grupo como um recorte menor de
pessoas que devem estar includas por caractersticas especficas. Apesar disso, vale
ressaltar que um grupo teraputico no um grupo social, primeiramente por seu
objetivo (tratamento dos membros) e pela presena do terapeuta (necessria para que se
efetive o tratamento).
dever do terapeuta de grupo no permitir que os participantes saiam das
sesses com problemas ou questes inacabadas, que possam interferir no seu
funcionamento fora do consultrio. Tais questes devem ser lidadas no momento do
grupo, e, caso no seja possvel, em ltima instncia, logo aps a sesso.
Tambm no podemos descartar a possibilidade da ocorrncia de sesses de
atendimento individuais dentro do processo teraputico. Esses atendimentos no devem
ser marcados pela constncia, mas, tambm, no precisam ser descartados.
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A seleo de pacientes
Selecionar os participantes do grupo depende muito da finalidade do encontro.
Qual o objetivo teraputico que se pretende alcanar? O terapeuta quer montar um
grupo temtico ou no pensa em fechar nenhum tema? Ser um grupo misto em relao
ao gnero ou destinado a um nico sexo?
Ao nos questionarmos e ao respondermos tais perguntas, vamos dando uma
forma e diferenciando, alm de delimitando os aspectos necessrios para a formao de
um determinado grupo. Dessa maneira, podemos dizer que os objetivos teraputicos
devem ser traados antes de se montar o grupo propriamente dito.
Assim, na viso com Ballarin (2003), os grupos teraputicos podem e devem ser
classificados de acordo com a sua estrutura. Este autor, ao dividir os tipos de grupos
existentes, nos marca a existncia dos heterogneos, que so constitudos por membros
com diferentes questes. Para a elaborao desses grupos, o terapeuta pode levar em
considerao desde a personalidade at o diagnstico formal do paciente na seleo da
sua participao.
No podemos nos esquecer, por outro lado, da existncia dos grupos temticos.
Esses grupos so focados em um determinado assunto ou questo que se pretende
trabalhar desde o incio at o final do tratamento.
O contrato teraputico
Alguns terapeutas sinalizam aos seus pacientes sobre a necessidade do enquadre,
no s durante o primeiro contato com o paciente, como, tambm, atravs de uma folha
de papel. Esse contrato, por exemplo, pode at mesmo ser feito em duas vias, uma do
terapeuta e a outra do paciente.
Para aqueles que se sentem mais confortveis com um contrato formal, abaixo,
apresentamos um exemplo de contrato para atendimento de grupo:
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CONTRATO DE ATENDIMENTO
So contratados os seguintes itens, a saber, por ambas as partes:
Horrio
O atendimento tem durao de 90 minutos (1 hora e trinta minutos), sendo
realizado em horrio marcado com antecedncia, estando o(s) terapeuta(s) disposio
do grupo naquele perodo.
A pontualidade fundamental, no sendo possvel estender o horrio para alm
dos 90 minutos previstos, mesmo em caso de atraso do cliente. Em caso de atraso do(s)
terapeuta(s), na medida do possvel, ocorrer a compensao para alm do horrio
acordado ou em sesso subsequente (combinao a ser feita oportunamente).
Qualquer mudana de horrio s se faz possvel com a concordncia de todos os
membros do grupo e do(s) terapeuta(s)
Honorrios
O
valor
da
sesso
de
R$______________
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Faltas
Sesses em que o cliente no comparecer so cobradas, normalmente,
independente de qualquer justificativa.
Desmarcaes
No atendimento em grupo no existe a possibilidade de desmarcao de sesso.
Sigilo
Em nenhuma hiptese, o que acontece em um atendimento psicoteraputico em
grupo, deve ser relatado no exterior do espao teraputico.
Durao
Os grupos tm 12 (doze) meses de durao.
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3.3 Casal
levantado
por
Lamanno
diferente,
essa
uma
Para isso,
preciso que os
cdigos,
Para alguns terapeutas vivel o pedido de, algumas vezes, solicitar um membro do casal que
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em vez de reforar
22
Ainda que muitos pensem que a terapia de casal serve para evitar a separao,
este no o seu propsito. O casamento pode ser preservado quando este o objetivo de
ambos. Por outro lado, por vezes, o motivo de se buscar pela terapia de casal perceber
se h sentimento suficientemente capaz de renovar a relao.
Porm, como a terapia de casal pretende uma melhor qualidade da relao, ns,
terapeutas, precisamos estar atentos, visto que tal objetivo pode significar, inclusive, a
separao. Apesar disso, ao se dar este fato, no se pode dizer que a terapia tenha
falhado, visto que, ainda que os dois resolvam pelo divrcio, possivelmente ele ocorrer
de forma menos traumtica ao poderem ter passado por um momento teraputico de
reflexo, onde expressaram suas emoes produtivamente.
De acordo com LaPerrire (1995), podemos sistematizar as dificuldades
referentes aos casais utilizando um esquema simples, ao qual podem ser acrescidos
diversos nveis de complexidade:
O casal que tem dificuldades para achar um modus vivendi reconfortante como
casal;
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O casal que precisa achar um jeito de se adaptar a mais de uma relao de casal,
geralmente devido existncia de filhos de um casamento ou de uma relao
anterior.
tempo;
negcios)
da relao;
famlia;
Quando
Dificuldades
na
intimidade,
que,
um
transtorno
dos
se
revelados,
cnjuges
grave
de
carter,
se
for
conduta
especialmente
sentimentos,
companheirismo,
tem
Disfunes
sexuais:
vaginismo,
anorgasmia,
ejaculao
precoce,
O contrato teraputico
Alguns terapeutas sinalizam aos seus pacientes sobre a necessidade do enquadre
no s durante o primeiro contato com o paciente, como tambm atravs de uma folha
de papel. Esse contrato, por exemplo, pode at mesmo ser feito em duas vias, uma do
terapeuta e a outra do paciente.
Para aqueles que se sentem mais confortveis com um contrato formal, abaixo,
apresentamos um exemplo de contrato para atendimento de casal:
CONTRATO DE ATENDIMENTO
So contratados os seguintes itens, a saber, por ambas as partes:
Horrio
O atendimento tem durao de 90 minutos (1 hora e 30 minutos), realizado em
horrio combinado com antecedncia. Por trabalhar com hora marcada, a pontualidade
fundamental, no sendo possvel estender o horrio para alm do previsto, mesmo em
caso de atraso do cliente.
Em caso de atraso do terapeuta, ocorrer a compensao do tempo, para alm do
horrio acordado ou em sesso subsequente (combinao a ser feita oportunamente).
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Honorrios
O pagamento ser realizado diretamente ao terapeuta/secretria nas datas
combinadas no dia da primeira entrevista.
Qualquer alterao ou reajuste dever ser estudado oportunamente.
Faltas
Falta sem desmarcar com antecedncia de 24 horas so cobradas, normalmente,
independente de qualquer justificativa. Nos casos justificveis, se houver condies e
horrios disponveis na agenda do terapeuta, o horrio dever ser reposto na mesma
semana em que houver a falta do casal.
No sero permitidas 3 (trs) faltas consecutivas. Na terceira falta, avisada ou
no, o atendimento ser considerado interrompido e o casal perder a vaga.
Frias
As frias tiradas pelo casal devem ser pagas normalmente. Reposies sero
feitas de acordo com a disponibilidade da agenda do terapeuta, no prazo de um ms na
sequncia das frias.
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Nas frias do terapeuta, as sesses devero ser pagas e as reposies sero feitas
da mesma forma, conforme a disponibilidade da agenda do terapeuta.
Trmino
O tratamento somente ser considerado terminado quando, em comum acordo, o
casal e o terapeuta concordarem em sua finalizao.
Nos casos de desistncia da terapia, o terapeuta no pode se responsabilizar pela
no remisso de sintomas buscada pelo casal.
O presente contrato no implica promessas de cura, mas a aplicao de
mtodos cientficos que tendem a resolver a maioria dos casos e de problemas
psicolgicos; a remisso de sintomas estar na dependncia dos esforos do casal no
seguimento das orientaes do terapeuta e de caractersticas individuais.
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3.4 Famlia
que
engloba
as
relaes
os
seus
integrantes
e,
em
afinidade),
comportamentos,
os
hbitos,
enfim,
costumes,
cultura
gestos,
daquela
leis,
famlia.
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No momento que buscam por terapia, todo o sistema familiar est paralisado. A
patologia em um dos membros revela que ele est tentando manter aquele equilbrio que
nem sempre justo ou adequado. Chamamos de paciente identificado aquela pessoa que
demarca o sinal de que a famlia apresenta um problema.
De acordo com Groisman (2006), os membros da famlia so parte de um
sistema e de uma engrenagem, onde cada um, em um papel definido no jogo familiar,
influenciado pelo tempo presente e recebe, ao mesmo tempo, a carga histrica do
passado. como se fosse um movimento de vaivm, como a roda de um moinho que
circula no presente, mergulha no passado e se projeta para o futuro. H uma
interligao constante entre os tempos em que o passado se reflete no presente onde est
sendo preparado o futuro. (p.40)
Assim, os percussores da terapia sistmica acreditam que se no tratarmos de
todo o conjunto afetado pela dificuldade apresentada naquele momento, no estaremos
conseguindo atingir o real problema. Posto isso, podemos perceber que para tal
abordagem, uma questo individual est ligada ao conjunto das relaes (que por ser
deficitria, afeta a todos os membros) desenvolvidas por aquela famlia. Desta forma,
aquilo que ocorre em um indivduo no provm somente de suas prprias condies,
mas tambm das influncias do contexto mais amplo, ou seja, no qual ele est inserido.
Isso ocorre visto que o sujeito recebe o impacto vindo desse ambiente e atua sobre ele,
influenciando-o tambm. Assim, a terapia familiar se converte em um excelente aliado,
ainda que de forma indireta ao tratamento individual.
Salientemos que em todas as famlias encontramos tendncias para a sade e
para a doena. A diferena se faz pela forma como cada uma enfrenta as situaes de
crise e como se permite afetar e ser afetada pelos seus membros.
O contrato teraputico
Alguns terapeutas sinalizam aos seus pacientes sobre a necessidade do enquadre
no s durante o primeiro contato com o paciente, como tambm atravs de uma folha
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de papel. Esse contrato, por exemplo, pode at mesmo ser feito em duas vias, uma do
terapeuta e a outra do paciente.
Para aqueles que se sentem mais confortveis com um contrato formal, abaixo,
apresentamos um exemplo de contrato para atendimento de famlia.
CONTRATO DE ATENDIMENTO
So contratados os seguintes itens, a saber, pelas as partes:
Horrio
O atendimento tem durao de 90 minutos (1 hora e 30 minutos), realizado em
horrio combinado com antecedncia. Por trabalhar com hora marcada, a pontualidade
fundamental, no sendo possvel estender o horrio para alm do previsto, mesmo em
caso de atraso da famlia.
Em caso de atraso do terapeuta, ocorrer a compensao do tempo para alm do
horrio acordado ou em sesso subsequente (combinao a ser feita oportunamente).
Honorrios
O pagamento ser realizado diretamente ao terapeuta/secretria, nas datas
combinadas no dia da primeira entrevista.
Qualquer alterao ou reajuste dever ser estudado oportunamente.
Faltas
Falta sem desmarcar com antecedncia de 24 horas so cobradas, normalmente,
independente de qualquer justificativa. Nos casos justificveis, se houver condies e
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Frias
As frias tiradas pela famlia devem ser pagas normalmente. Reposies sero
feitas de acordo com a disponibilidade da agenda do terapeuta, no prazo de um ms na
sequncia das frias.
Nas frias do terapeuta, as sesses devero ser pagas e as reposies sero feitas
da mesma forma, conforme a disponibilidade da agenda do terapeuta.
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Trmino
O tratamento somente ser considerado terminado quando, em comum acordo,
famlia e terapeuta concordarem em sua finalizao; nos casos de desistncia da terapia,
o terapeuta no pode se responsabilizar pela no remisso de sintomas buscada pela
famlia.
(1925-2013),
que
juntos
que
doenas,
as
disfunes
so
importante ressaltar que antes de admitir um diagnstico emocional de disfuno sexual, necessrio
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Ainda que tenha sido elegido o processo individual, dependendo do caso e do tratamento proposto, de
suma importncia que o(a) parceiro(a) seja includo no tratamento visto que toda disfuno lhe repercute
em maior ou menor grau.
34
35
Falar sobre sexo ainda uma situao que no permite que muitos relaxem. O
sexo ainda visto como um tema considerado tabu, muitas vezes recheado de
preconceitos. Se estar em um consultrio psicoteraputico, pela primeira vez, para
muitos uma situao delicada, devemos ter especial ateno quando a pessoa se queixa
da sua sexualidade. Ela est revelando talvez como nunca antes sua intimidade sexual,
aquela que, para muitos, no deveria ser dita a ningum. Dessa forma, admitir uma
disfuno6 em um mundo atual to funcional, no das tarefas mais fceis.
preciso prestar ateno se o cliente est fazendo papel de paciente identificado. Por exemplo, uma
mulher que chega ao consultrio se queixando de falta de orgasmo, mas ao mesmo tempo relata que o seu
parceiro no d muita ateno s suas necessidades sexuais ou ejacula rapidamente, no deve ser
categorizada como anorgsmica j que ela no est sendo estimulada corretamente.
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Apesar disso, no final desse tpico, apresentaremos um questionrio para aqueles profissionais que
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recusar a contar para algum sobre o tratamento que est fazendo. Este um direito
assegurado por alguns profissionais e uma postura que o cliente dever se
responsabilizar.
Tambm, devemos nos atentar que o(a) parceiro(a) pode tentar boicotar o
tratamento. Por exemplo: uma mulher que, durantes anos, se relacionou com um
parceiro com disfuno ertil, pode preferir t-lo assim do que experimentando a sua
virilidade com outras mulheres.
Motivo da Consulta
Voc tem alguma dificuldade no relacionamento sexual?
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Dados Pessoais
Infncia
Adolescncia
Doenas e/ou cirurgias
Medicamentos em uso
Histrico Familiar
Relacionamento dos pais e tipo de criao.
Doena na famlia
Histrico Sexual
Como e quando teve sua primeira relao sexual? Voc participou ativamente? Foi a
primeira relao do(a) seu(sua) parceiro(a)? Houve satisfao de ambos? Descreva as
sensaes fsicas.
J houve alguma experincia de falha de ereo e/ou ejaculao? Quais foram as
circunstncias e a reao de cada um?
Frequncia de relaes no incio da vida sexual e agora?
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Relacionamento Sexual
Tem desejo sexual pelo(a) parceiro(a)? E por outras pessoas?
Atrao fsica atual e na poca anteriormente com esse(a) parceiro(a)
Satisfao com o prprio corpo e com o do(a) parceiro(a)
Participa ativamente das relaes?
Quem inicia a atividade sexual e como acontece?
Comunicam um ao outro o que mais agrada e o que desagrada sexualmente?
Satisfao com a participao sexual do(a) parceiro(a)?
O que mais gosta em uma relao sexual? O que no gosta ou no permite que o(a)
parceiro(a) faa?
Pensa em alguma coisa na hora da relao sexual? Em que?
Com que frequncia se masturba? Faz uso de alguma fantasia?
Atividades extraconjugais? Comparao com o relacionamento atual?
Qual o nvel de satisfao com os tipos de caricias usadas pelo(a) parceiro(a)?
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Como foi a primeira relao sexual do casal? Houve satisfao para ambos?
Possuem reaes sexuais automticas? (ereo/lubrificao)
Relacionamento Conjugal
Cronologia das histrias conjugais passadas e motivos das separaes.
Quais as razes para a escolha do(a) parceiro(a) atual? Est satisfeito(a) com a escolha?
O relacionamento corresponde s suas expectativas? O que esperava dele?
Como gostaria que o seu(sua) parceiro(a) fosse?
O que gostaria de mudar em voc mesma(o)?
O que mantm o relacionamento atual?
Voc se acha interessado(a) no tratamento? E seu(sua) parceiro(a)?
O que agrada e o que no agrada nessa relao?
Qual o estado atual do relacionamento?
Quais so as reas de compatibilidade e incompatibilidade?
Informao Sexual
Quais eram as atitudes da famlia perante esse assunto?
Quando e como foram os primeiros conhecimentos sobre sexo?
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O contrato teraputico
Alguns terapeutas sinalizam aos seus pacientes sobre a necessidade do enquadre,
no s durante o primeiro contato com o paciente, como tambm atravs de uma folha
de papel. Esse contrato, por exemplo, pode at mesmo ser feito em duas vias, uma do
terapeuta e a outra do paciente.
Para aqueles que se sentem mais confortveis com um contrato formal, abaixo,
apresentamos um exemplo de contrato para atendimento de terapia sexual:
CONTRATO DE ATENDIMENTO
Horrio
O atendimento tem durao de 50 minutos, realizado em horrio combinado com
antecedncia. Por trabalhar com hora marcada, a pontualidade fundamental, no sendo
possvel estender o horrio para alm do previsto, mesmo em caso de atraso do cliente.
Em caso de atraso do terapeuta, ocorrer a compensao do tempo para alm do
horrio acordado ou em sesso subsequente (combinao a ser feita oportunamente).
Honorrios
O pagamento ser realizado diretamente ao terapeuta nas datas combinadas e no
dia da primeira entrevista.
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Faltas
Falta sem desmarcar com antecedncia de 24 horas so cobradas, normalmente,
independente de qualquer justificativa. Nos casos justificveis, se houver condies e
horrios disponveis na agenda do terapeuta, o horrio dever ser reposto na mesma
semana em que houver a falta do cliente.
No sero permitidas 3 (trs) faltas consecutivas. Na terceira falta, avisada ou
no, o atendimento ser considerado interrompido e o cliente perder a vaga.
Trmino
O tratamento somente ser considerado terminado quando, em comum acordo,
cliente e terapeuta concordarem em sua finalizao; nos casos de desistncia da terapia,
o terapeuta no pode se responsabilizar pela no remisso de sintomas buscada pelo
cliente.
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44
estuda
os
fenmenos
46
cada
interveno
um
deles
prpria
existe
como
uma
base
de
Estresse
Seja para enfatizar uma ao ou como sinnimo de cansao, as pessoas se
habituaram a usar a palavra estresse. Porm, o cansao nem sempre algo ruim. Mas,
muitas presses, em unio com outras, podem provocar um desgaste desnecessrio.
Na verdade, a palavra estresse, de origem inglesa, foi usada pela primeira vez
pela fsica para determinar o grau de deformidade sofrido por um material ao ser
submetido a um esforo ou determinada tenso. Este termo foi emprestado para a
medicina e para a biologia com a finalidade de caracterizar o esforo da adaptao de
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O estresse tambm pode ser desencadeado por algo excitante que faa a pessoa muito feliz, pois como o
organismo no julga a natureza da ameaa, nem sempre o estmulo disparador um acontecimento ruim.
49
50
controle fsico
51
psicolgico
da
situao,
52
apresentam este transtorno, o que pode estar relacionado a uma resposta particular ao
estressor ou a uma predisposio singular daquele indivduo.
Apesar disso, Davidson citado por Quevedo et al. (2003) nos lembra que,
segundo a ltima edio do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais, DSM IV, a declarao do diagnstico para esta patologia ocorre quando: a
pessoa vivenciou, assistiu ou foi confrontada com um ou mais acontecimentos que
envolveram morte ou ferimento grave, reais ou ameaados, ou uma ameaa
integridade fsica, prpria ou de outros. Alm disso, o evento traumtico deve ser
constantemente revivenciado na forma de imagens, pensamentos, percepes, sonhos ou
recordaes angustiantes.
Claro que reatividade psicolgica ou fisiolgica podem estar presentes
lembrana do evento, alm da esquiva persistente de estmulos associados com o
trauma. Para tanto, tambm necessrio que a durao seja de, pelo menos, quatro
semanas e a perturbao seja capaz de causar sofrimentos clinicamente significativos no
funcionamento social ou ocupacional.
Sndrome do pnico
A sndrome do pnico, tambm conhecida por transtorno do pnico ou
simplesmente pnico, trata-se de um transtorno de ansiedade que tem como
caracterstica principal pelo menos dois ataques recorrentes, inesperados e seguidos,
constante preocupao acerca de um novo ataque, preocupao sobre as possveis
implicaes ou consequncias deles e a dificuldade em retornar a lugares parecidos com
aquele em que a pessoa se encontrava no momento da crise.
Os ataques de pnico no podem ocorrer devido a efeitos fisiolgicos diretos de
substncia como, por exemplo, intoxicao por cafena. Tambm no podem estar
combinados a nenhuma condio mdica geral nem ser mais bem explicados por algum
outro transtorno mental, como no caso da fobia especfica.
53
54
Fobia
O medo no s um sentimento inerente do ser humano. Ele como um
mecanismo de proteo capaz de fazer soar o alarme interno de que algo ruim pode
acontecer. Porm, quando esse medo vivenciado de forma excessiva, persistente ou
irracional em relao a determinado tipo de objeto, animal, atividade ou situao que
represente pouco ou nenhum perigo, chamamos de fobia. Faz parte do comportamento
fbico, a evitao aos objetos causadores da fobia, o que, por sua vez, pode interferir no
trabalho ou mesmo nas interaes sociais do indivduo.
Uma das tcnicas empregadas no tratamento de fobias a dessensibilizao
sistemtica, onde o cliente, acompanhado pelo profissional, exposto gradativamente
ao estmulo ameaador, iniciando com situaes que provocam menos ansiedade,
avanando para outras de maior ansiedade, medida que for superando as fases
anteriores. Desta forma, este trabalho realizado, respeitando as questes menos
assustadoras aos estmulos fbicos para aquele determinado paciente.
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Fobia especfica
A fobia especfica o medo persistente e recorrente a um determinado objeto ou
circunstncia especial, que desencadeia uma forte reao de ansiedade, medo ou mal
estar provocados tanto pela presena como pela antecipao do objeto especfico ou da
situao.
Vale lembrar que este tipo de fobia, normalmente, no impede que as pessoas
realizem suas tarefas cotidianas, uma vez que o objeto fbico no faa parte da rotina da
pessoa. Assim, podemos dizer que a seriedade do dano resultante desta fobia depende
de quo fcil para o paciente evitar a circunstncia fbica.
Os objetos fbicos mais comumente encontrados so fobias a animais, como:
ces, aranhas, lesmas e cobras. Outras fobias comuns so: sangue, injeo, relmpagos,
tempestades, altura, elevador, avio, espaos pequenos ou escuros.
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Fobia social
A fobia social ou o transtorno ansioso social uma desordem de manifestaes
de tenso nervosa e medo, frequentemente confundida com excesso de timidez e/ou
traos de personalidade. Porm, este transtorno desencadeado pela exposio
avaliao social, ou seja, quando a pessoa precisa interagir com o meio externo, realizar
atividades sob observao ou participar de alguma atividade social.
Esta uma resposta inadequada a determinado estmulo, em
virtude de sua intensidade, durao e sintomas. Diferentemente
da ansiedade social normal, a patolgica paralisa o indivduo,
traz prejuzo ao seu bem-estar e ao seu desempenho e no
permite que ele se prepare e enfrente as situaes ameaadoras.
(NARDI, 1999, p. 249)
O comportamento do sujeito que apresenta fobia social no se encontra dentro
do limite do saudvel e sim, delimitado pela dificuldade que o indivduo apresenta ao se
expor emocionalmente, ao tomar decises ou ao exigir seus direitos. Seus
comportamentos so utilizados, muitas das vezes, automaticamente, com a nica
finalidade de evitar a exposio, o julgamento ou a reprovao ao qual ele se sente
submetido. Desta forma, comum ceder aos desejos alheios, visto que no consegue
estabelecer limites, formatando e participando de relaes desconfortveis.
Ainda que perceba que seus medos so excessivos ou mesmo irracionais, este
transtorno interfere na maneira de viver do portador, que experimenta uma enorme
ansiedade e apreenso ao confrontar situaes socialmente temidas. Normalmente, a
pessoa faz o possvel para evit-las e, com isso, tende ao isolamento como forma de
defesa aos ataques e julgamentos que supe sofrer, sofrendo em silncio com seus
problemas. Este comportamento termina por contaminar as novas relaes sociais,
como: amizades, relacionamentos amorosos, formao de uma famlia ou mesmo de
crescimento profissional.
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Levantamos que essa esquiva ocorre em conjunto com uma sensao de alvio e
com o sentimento de culpa ou de fracasso por no conseguir fazer diferente. Porm, as
situaes sociais temidas e a intensidade da reao fbica para estas situaes variam
consideravelmente de indivduo para indivduo.
O objetivo do tratamento da pessoa com fobia social, permitir que ela tenha
uma melhor qualidade de vida. Dessa forma, a terapia, normalmente de base cognitiva,
pretende criar estratgias de enfrentamento direto das situaes temidas. Realizada de
forma gradual, o terapeuta deve criar junto ao cliente uma escala, partindo do estmulo
que provoca menor desconforto para a de maior debilidade.
Assim, preciso que se identifique as situaes geradoras dos esquemas
disfuncionais, que levam a pessoa a se sentir cada vez mais ansiosa, alm dos
pensamentos automticos negativos que, ao serem gerados pelo esquema, influenciam
fortemente as reaes e os comportamentos do indivduo.
Outro objetivo da terapia focada em tais pacientes o de permitir que a pessoa
desenvolva tcnicas de assertividade, se posicionando e se afirmando perante os outros,
como sujeito ciente de suas vontades.
O uso de frmacos como os ansiolticos tambm podem ser indicados, desde que
orientados por um psiquiatra. Porm, eles so coadjuvantes da terapia, ou seja, no so
capazes de sozinhos tratarem a fobia. Desta forma, no indicado seu uso isolado, pois
poder mascarar as reaes desagradveis oriundas do transtorno.
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Transtorno obsessivo-compulsivo
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) um transtorno de ansiedade que
possui como forte caracterstica os pensamentos obsessivos e compulsivos, no qual o
indivduo tem comportamentos considerados estranhos para a sociedade ou para si
mesmo. Normalmente, esses pensamentos so relacionados s ideias exageradas e
irracionais sobre sade, higiene, simetria, entre outros. Tambm so comuns as
obsesses destacadas por Gonzalez (1999), como a preocupao com sujeira ou
secrees corporais, medo de que algo terrvel possa acontecer a si mesmo ou a algum
querido.
Vale ressaltar que tais obsesses e compulses so persistentes e fazem com que
a pessoa perca tempo, sofra ou tenha sua vida prejudicada por elas, visto que interferem
significativamente na rotina normal do indivduo, no seu trabalho, em atividades sociais
ou nos relacionamentos com amigos e familiares.
De acordo com Gonzalez (1999), obsesses no podem ser consideradas apenas
preocupaes excessivas em relao a problemas cotidianos. As obsesses so
pensamentos invasivos, inteis de serem controlados, suprimidos ou neutralizados por
outro pensamento ou ao, ainda que sejam percebidos como algo sem sentido e que o
indivduo reconhea que seu comportamento como irracional.
Por sua vez, as compulses9, isto , os comportamentos conscientes e repetitivos,
tm como objetivo reduzir a ansiedade gerada pela obsesso. So bem variadas, ainda
que possamos citar entre as mais frequentes, como os rituais de limpeza, de repetio,
de contagem e de verificao. Gonzalez (1999) destacou como as principais, a lavagem
de mos, verificao de portas, ordenao e arrumao, contagem e colecionismo.
Ressaltemos, porm, que alguns exemplos tornam-se difceis de serem identificados,
uma vez que so rituais mentais, isto , atos que ocorrem internamente.
Esclaremos que para que tais comportamentos sejam categorizados como compulso, eles precisam
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Transtornos do humor so
aqueles que tm como caracterstica
predominante uma perturbao no
humor do indivduo. Este transtorno
afeta diversas reas da vida do
indivduo, tendendo a ser recorrente e
acompanhado de uma modificao no
nvel global de atividade pessoal.
Porm, devemos levar em considerao que, quando a alterao do humor causada por
alguma doena ou pelo uso de medicamentos, esta classificao no pode ser usada,
visto que somente um sintoma.
Existem alguns tipos de transtornos do humor, que podem ter frequncia,
gravidade e durao variveis. No nosso curso, iremos destacar a depresso, a distimia e
o transtorno bipolar.
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Depresso
Frequente distrbio atual, que acomete pessoas de diversas classes sociais, nveis
culturais ou profissionais. Normalmente, estamos falando de indivduos que, por
diferentes motivos, ao longo da vida, aprendem a no perceber seus prprios limites.
Assim, ao se perderem em suas introjees, no conseguem obter do mundo um
equilbrio entre o gasto de energia desprendido e a sua prpria satisfao.
A depresso a mais profunda impotncia funcional perante a vida, pois a
maneira de pensar daqueles que sofrem deste distrbio torna-se distorcida. Assim, este
quadro no pode ser entendido como sendo uma simples tristeza. uma doena mental,
caracterizada por sintomas fsicos (perda de sono e apetite), cognitivos (concentrao
debilitada,
indeciso
etc),
motivacionais
(perda
de
interesse,
inrcia
etc),
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Devemos salientar que a vivncia de sintomas depressivos aps uma perda, muitas das vezes, faz parte
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vezes, para que se consiga ampliar sua percepo a respeito de si em busca de seu
equilbrio.
Entretanto, algumas vezes, se faz necessria uma interveno multidisciplinar
com um mdico especializado, isto , um psiquiatra. A interveno farmacolgica
permite a restaurao do equilbrio qumico no crebro. Porm, leva tempo para que os
antidepressivos comecem a funcionar e, s vezes, a dosagem precisa de ajuste.
Precisamos levar em conta que ainda que a sndrome depressiva no tenha valor
patognomnico, ou seja, no indique, por si s, um diagnstico definitivo, sua presena
pode alterar a evoluo de vrias doenas e mesmo confundi-las. Assim, os exames
complementares visam afastar possveis causas orgnicas que originem ou estejam
agravando o processo depressivo.
Alm disso, a sada de um quadro depressivo d-se gradativamente, muitas
vezes, com altos e baixos. importante que o indivduo tenha conhecimento deste fato,
que comum e esperado que se tenha algumas recadas, para que no abandone o
tratamento.
Sintomas comuns
Causas comuns
Predisposio gentica;
sono;
Predisposio da prpria
Falta de prazer;
personalidade;
Auto-reprovao e culpa;
suicidas;
Parto;
expressar os sentimentos;
anfetamina e a cortisona);
Queda imunolgica;
Dores crnicas;
Doenas fsicas.
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Respirao superficial;
Perda de interesse em diferentes
atividades (incluindo a sexualidade).
Distimia
O transtorno distmico caracterizado, para os adultos, por pelo menos dois anos
de um humor deprimido mais leve e contnuo do que na depresso. Diferentemente
desta faixa etria, para as crianas, basta um ano para que o diagnstico seja realizado,
sendo que, para elas, o humor pode ser irritvel ao invs de deprimido, desde que esteja
presente em maior parte do tempo.
Este tipo de transtorno caracterizado pela falta de prazer ou de divertimento na
vida ou pelo constante sentimento de negatividade, onde a irritabilidade e a impacincia
so sintomas caractersticos que incomodam at mesmo a prpria pessoa. Esse fato,
somado ao baixo interesse em vrias reas da vida, pode levar ao isolamento social, com
poucos relacionamentos sociais, o que inclui as relaes familiares e profissionais.
Como difcil precisar o momento inicial deste quadro, muitas vezes, o
diagnstico preciso s pode ser feito depois que o quadro est instalado. Alm disso,
no raro que a pessoa sofra de distimia e acredite que o seu problema constitucional,
isto , que faz parte do seu ser, ou seja, da sua personalidade.
Assim, ao haver uma perda da autocrtica quanto doena, h uma dificuldade
em procurar por profissional qualificado. Porm, como esta doena comumente est
associada a outras, como a depresso, o pnico, o abuso de drogas ou lcool, ao
procurar ajuda para tais questes, descobre-se tambm a distimia.
O tratamento deste distrbio do humor est baseado na aliana da psicoterapia
com o tratamento medicamentoso, envolvendo geralmente antidepressivos. Nos casos
onde h comorbidade, os tratamentos das doenas associadas tambm se fazem
necessrios.
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Vale salientar que, alm da terapia individual, a psicoterapia familiar pode ser
indicada, uma vez que os integrantes conviveram por muitos anos com um padro
disfuncional de comportamento e de relacionamento entre eles.
Transtorno bipolar
O transtorno bipolar, tambm nomeado de psicose manaco-depressiva,
caracterizado por alternncias cclicas de humor, ou seja, a pessoa oscila entre perodos
de bom humor, de aumento de energia e de atividade (mania ou hipomania) e outros
momentos de rebaixamento do humor, de diminuio de energia e de atividade
(depresso).
uma doena de grande impacto na vida daquele que sofre, de sua famlia e da
sociedade, causando diversos prejuzos, alm do sofrimento psicolgico.
O diagnostico feito atravs da interveno psiquitrica que se baseia nos
sintomas relatados. No h exames laboratoriais que auxiliem no diagnstico. Alm do
acompanhamento psiquitrico, o tratamento funcional precisa ocorrer em conjunto com
a psicoterapia.
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Concluso do Mdulo II
Ol, aluno(a)!
Chegamos ao fim do nosso Curso de Psicoterapia, com a certeza de que
conseguimos transmitir as noes bsicas sobre este tema to relevante.
Neste mdulo, pudemos falar sobre as caractersticas de algumas terapias e de
alguns distrbios, que merecem toda a nossa ateno.
Esperamos que, caso voc tenha se interessado pelo assunto, que este Curso
possa lhe auxiliar no desenvolvimento de seus conhecimentos sobre o tema.
A prxima e ltima etapa do nosso curso e a avaliao do Mdulo II, que se
encontra em sua sala virtual. Faa a avaliao quando se sentir seguro e preparado para
realiz-la.
Bibliografia
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Bibliografia Complementar