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Psicoterapia

Mdulo II

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Sumrio
Unidade 3 Tipos de Terapia ....................................................................................... 3
3.1 Individual ......................................................................................................... 4
3.2 Grupo ............................................................................................................. 12
3.3 Casal .............................................................................................................. 20
3.4 Famlia ........................................................................................................... 28
3.5 Terapia sexual ................................................................................................ 32
Unidade 4 Psicopatologias e Aplicaes Clnicas ..................................................... 45
4.1 Transtornos de ansiedade................................................................................ 47
4.2 Trantornos de humor ...................................................................................... 60
Concluso do Mdulo II.............................................................................................. 65
Bibliografia................................................................................................................. 66

Unidade 3 Tipos de Terapia

O primeiro passo para a cura saber qual a doena.


Provrbio latino

Assim como a linha de atendimento


escolhida

pelo

profissional,

no

existe

nenhuma regulamentao que garanta qual tipo


de terapia a mais indicada para tratarmos de
determinada

pessoa.

As

conjunturas

particulares e individuais daro o contorno


necessrio a essa questo. Como um leque
aberto, cabe ao paciente aquela configurao
mais confortvel aos seus ideais, ainda que
tambm possa ser papel do terapeuta indicar
qual seria a melhor configurao ao seu
entender.
Uma pessoa que seja, por exemplo, tmida, pode ter sucesso teraputico em
atendimentos individuais ou trabalhando as suas questes em uma terapia de grupo. Um
homem que tenha disfuno ertil, por exemplo, pode ser atendido com a(o) parceira(o)
ou sozinho.
Porm, devemos salientar que o atendimento a determinados pblicos nos pede
diferentes formas de abordagens para que possamos viabilizar o nosso trabalho
adequadamente. Assim importante que busquemos por cursos e especializaes nas
reas com as quais mais nos identifiquemos.
Alguns tipos de psicoterapia conforme as necessidades e a configurao dos
problemas encontram-se listadas abaixo:
3

3.1 Individual

durao

de

uma

sesso

de

atendimento individual de 50 minutos e


normalmente ocorre semanalmente, sempre no
mesmo dia de semana e horrio. Caso haja
necessidade e/ou desejo, possvel aumentar a
frequncia dos encontros, o que vai depender
da avaliao psicolgica e dos interesses do
paciente. As sesses tm durao a contar do horrio previamente combinado entre o
terapeuta e o paciente. Dessa forma, atrasos reduzem o tempo destinado para a sesso.

Criana e adolescente
As crianas e os adolescentes suportam muitas alteraes. Esto sempre
passando por novas experincias, seja em relao s situaes da vida, seja em relao
s mudanas corporais. No de se estranhar a necessidade de um facilitador, a fim de
certificar o adequado andamento do desenvolvimento em determinada etapa de vida.
A psicoterapia voltada a este pblico tem como objetivo ajudar tanto as crianas
e os adolescentes quanto os seus pais, na identificao dos problemas, isto , naquilo
que eles tm feito e em como modificar tais comportamentos, para que consigam
melhorar as suas relaes interpessoais.

Psicoterapia com criana


Muitos creem que as crianas no sofrem. Porm, elas tambm encaram
dificuldades prprias da existncia humana. Atualmente, por exemplo, elas so muito
exigidas pelo mundo, com muitas atividades a cumprir, sobrando at mesmo pouco
tempo para serem, de fato, crianas. Assim, algumas, ao tentarem dar conta de situaes

para as quais ainda no esto preparadas, apresentam certas condutas consideradas


inadequadas, como uma forma de tentar resistir ao desencontro consigo.
No momento em que os pais do o primeiro telefonema, pedindo
ajuda, em geral, a situao j se tornou muito difcil, se no
mesmo intolervel, seja para os prprios pais ou para a criana.
At mesmo se os pais no so diretamente afetados pelo
comportamento do filho, chegaram a tal grau de desconforto,
ansiedade ou preocupao que se sentem impelidos a tomar
alguma atitude. (OAKLANDER, 1980, p.206)
Normalmente, a primeira sesso feita com os pais ou os cuidadores, longe da
presena da criana. So eles que podem nos dar informaes sobre a evoluo do
menor, fornecendo elementos importantes para o diagnstico ou a compreenso deste.
Objetivamos, com esse enquadre, conhecer as dificuldades trazidas pelos responsveis.
Assim, esse tambm um bom momento para termos a nossa ateno voltada quilo
que no est sendo dito. Por exemplo, de quem essa queixa e por qual motivo a
criana apresenta tal reclamao? Ou seja, preciso que conheamos no s a criana,
como a famlia, suas crenas e motivaes. Somente aps essa sesso, ou sesses,
entramos em contato com a criana e, nesse momento, podemos checar com ela, se h o
entendimento sobre a queixa que nos foi apresentada.
Para este tipo de atendimento, nos valemos da utilizao de algumas tcnicas e
do brincar. Fazemos uso de recursos, como jogos, brincadeiras, livros ou desenhos, que
nos permitem tornar a terapia um espao acessvel a elas. Alm disso, observando a
forma como a criana interage com os brinquedos, como os escolhem, joga com o
profissional ou mesmo desenha, o terapeuta tem acesso sua subjetividade, ou seja, ao
seu mundo interno. Torna-se possvel, dessa forma, ajud-la a enfrentar dificuldades,
buscando uma integrao mais positiva com a famlia, com a escola e com a sociedade
em geral.

No faz de conta, a criana alcana um domnio pleno da


situao, vivendo e convivendo com a fantasia e com a
realidade, capaz de instantnea e facilmente passar de uma
situao outra, criando, assim, a possibilidade de elaborao
de seus anseios e fantasias. Essa fascinante capacidade de
alternar sonho e realidade de maneira absoluta e totalmente
convicta e convincente, faz com que se desenvolva a capacidade
de dar respostas rpidas s situaes novas e respostas novas s
situaes j conhecidas. Na verdade, as crianas conseguem tais
feitos por terem ainda, bem forte, o senso de espontaneidade,
que vai se sofisticando e diluindo na medida em que a pessoa se
desenvolve. A essncia do jogo, da capacidade de se revestir dos
papis e das situaes imaginrias, est exatamente nessa
elevada espontaneidade, que estimula a liberdade e permite aos
jogadores viajar no mundo da imaginao. Atravs dessa
viagem, pode-se recriar e descobrir novas formas de atuao.
(VITIELLO, 1997, p. 20 e 21)
A psicoterapia deve contar com a participao da famlia em frequncia e
acordos variveis. Por exemplo, em um determinado momento pode-se chamar s o pai
e a me, em outro s os irmos ou o pai e os avs. Tudo vai depender do que o terapeuta
pretende observar com essa solicitao.

Psicoterapia com adolescente


A adolescncia, perodo marcado por crises, uma fase caracterizada por
mudanas biolgicas, fisiolgicas, psicolgicas e sociais. nesta fase que ocorre a
consolidao da personalidade e as alteraes hormonais.
Todos ns sabemos que o adolescente precisa habituar-se sua sensao de
onipotncia e de fragilidade, independncia dos pais e grande dependncia do grupo,
euforia e desnimo, medo e audcia. Assim, no de se admirar que esta fase seja
6

marcada por grande instabilidade, oscilao de humor, sentimentos de fragilidade,


agressividade e medo1.
Tal como o adulto que quase , ele introjetou muitas mensagens
errneas que afetam seus sentimentos em relao a si prprio.
Ele tem muitos sentimentos, lembranas e fantasias do passado
que interrompem o seu fluxo natural. Ele tem uma profundidade
de sentimento que acha difcil compartilhar com sua famlia. Ele
precisa de assistncia para expressar seus sentimentos de
ansiedade, solido, frustrao, autodepreciao, confuso sexual
e medo. Ele precisa ver como pode assumir responsabilidade
pela sua prpria vida, o mximo possvel, e tambm como
interrompe o seu prprio fluxo organsmico. (OAKLANDER,
1980, p.321)
Um dos objetivos da terapia levar o adolescente ao entendimento da situao
das mudanas fsico-emocionais pelas quais ele passa. Dessa forma, a finalidade maior
que ele possa se conhecer e se compreender melhor, alm de se sentir mais seguro nos
relacionamentos com a famlia e com a sociedade como um todo.
preciso que o terapeuta, para a aquisio de tal propsito, busque criar um
espao que seja acolhedor, visando facilitao da elaborao dos processos
apresentados pelo adolescente. Ao favorecer a reflexo das mudanas pelas quais ele
est passando, possibilitamos o autoconhecimento e uma gesto mais adequada dos
conflitos vividos.
Ainda assim, so muitos os terapeutas que se recusam a atender o adolescente ou
mesmo a criana separados do seu ambiente familiar. Outros, por sua vez, ao atender

Precisamos tomar cuidado pra no caracterizarmos o comportamento do adolescente como patolgico,

visto que essa fase bastante singular e inclui caractersticas prprias, no s esperados como adequadas
a tal fase.

este pblico, incluem os pais nos processo teraputico, seja orientando-os em sesses
individuais ou na presena da criana ou do adolescente.

Psicoterapia com adultos


As exigncias atuais esto dispostas de maneira que, muitas vezes, nos tiram o
tempo de reflexo sobre os caminhos que estamos trilhando e sobre ns mesmos. Ao
deixarmos de olhar para si e para as relaes que so estabelecidas com o mundo que
nos cerca, nossa rotina nos leva a inmeros sintomas e formas de adoecer
psiquicamente.
Assim, de maneira geral, o trabalho psicoterpico, nesta fase, tem como objetivo
examinar a composio e a dinmica da personalidade, com a finalidade de identificar e
abarcar dificuldades, estimular potencialidades, aptides e interesses, superando, com
maior facilidade as situaes-problemas. Dessa forma, o trabalho psicoteraputico
reflete diretamente na autoestima, aperfeioando mltiplos aspectos do relacionamento
interpessoal do paciente.

O contrato teraputico
Alguns terapeutas sinalizam aos seus pacientes sobre a necessidade do enquadre,
no s durante o primeiro contato com eles, como tambm atravs de uma folha de
papel. Esse contrato, por exemplo, pode at mesmo ser feito em duas vias, uma do
terapeuta e a outra do paciente.
Para aqueles que se sentem mais confortveis com um contrato formal, abaixo,
apresentamos um exemplo de contrato para atendimento individual:

CONTRATO DE ATENDIMENTO
So contratados os seguintes itens, a saber, por ambas as partes:

Horrio
O atendimento tem a durao de 50 minutos, sendo realizado em horrio
combinado com antecedncia, estando o terapeuta disposio do cliente naquele
perodo.
Por trabalhar com hora marcada, a pontualidade fundamental, no sendo
possvel estender o horrio para alm dos 50 minutos previstos, mesmo em caso de
atraso do cliente.
Em caso de atraso do terapeuta, na medida do possvel, ocorrer a compensao
para alm do horrio acordado ou em sesso subsequente (combinao a ser feita
oportunamente).

Honorrios
O

valor

da

sesso

de

R$_____________

(___________________________________________) e o pagamento ser feito sempre


____________________________. (semanalmente/ mensalmente)
O pagamento ser realizado diretamente ao terapeuta/secretria nas datas
combinadas e no dia da primeira entrevista.
Qualquer alterao ou reajuste dever ser estudado oportunamente.

Faltas
Sesses em que o cliente faltar sem desmarcar com antecedncia de 24 horas so
cobradas, normalmente, independente de qualquer justificativa.
Nos casos justificveis, se houver condies e horrios disponveis na agenda do
terapeuta, o horrio poder ser reposto na mesma semana em que houver a falta do
cliente.
No sero permitidas 3 (trs) faltas consecutivas. Na terceira falta, avisada ou
no, o atendimento ser considerado interrompido e o cliente perder a vaga.

Desmarcaes ou mudana de horrio


As desmarcaes e mudanas de horrio s podem ser feitas com at 24 horas de
antecedncia, no recaindo nenhum nus ao cliente. Caso o aviso da impossibilidade de
comparecimento se d com menos de 24 horas de antecedncia ser considerada falta,
sendo, ento, cobrada a sesso.
A sesso poder ser reposta na mesma semana, caso o cliente no possa
comparecer e a desmarque com a antecedncia necessria.
As mudanas de horrio s sero possveis quando haja disponibilidade do
terapeuta.
No sero permitidas 3 (trs) desmarcaes de atendimento consecutivas. Na
terceira desmarcao, o atendimento ser considerado interrompido e o cliente perder a
vaga.

10

Frias
As frias tiradas pelo cliente devem ser pagas normalmente. Reposies sero
feitas de acordo com a disponibilidade da agenda do terapeuta, no prazo de um ms na
sequncia das frias.
Nas frias do terapeuta, as sesses devero ser pagas e as reposies sero feitas
da mesma forma, conforme a disponibilidade da agenda do terapeuta.

Trmino
O tratamento somente ser considerado terminado quando, em comum acordo, o
cliente e o terapeuta concordarem com sua finalizao.
Nos casos de desistncia da terapia, o terapeuta no pode se responsabilizar pela
no remisso de sintomas buscada pelo cliente.

O presente contrato no implica promessas de cura, mas a aplicao de mtodos


cientficos que tendem a resolver a maioria dos casos e de problemas psicolgicos; a
remisso de sintomas estar na dependncia dos esforos do cliente no seguimento das
orientaes do terapeuta e de caractersticas individuais.
Obs. No h previso para o final do tratamento.
Nome do Cliente: _____________________________________________________
Assinatura: _____________________________________________________
Data: ___/___/___

11

3.2 Grupo

Um grupo no se traduz por


uma juno de pessoas. Tcnicas
diferentes so utilizadas em uma
terapia de grupo. Dessa forma, para
que o profissional possa se utilizar
dessa abordagem, necessrio que
ele

possua

grupos,

conhecimento
suas

sobre

definies,

caractersticas e dinmicas de funcionamento.


Porm, da mesma forma que ocorre na psicoterapia individual, a terapia de
grupo tambm conta com um enquadre no que diz respeito s questes prticas que
visam conservar a organizao necessria. preciso definir a durao destinada quele
grupo, frequncia (baseada nos objetivos do grupo em questo), assuntos como frias do
terapeuta e dos pacientes, quantidade de membros que podem participar e sobre a sada
ou a entrada de novos membros2, entre outros quesitos.
Os grupos podem ser divididos entre os abertos e os fechados. De acordo com
Ballarin (2003), os grupos abertos permitem que os pacientes sejam substitudos no caso
de desistncia de algum membro, variando sistematicamente o sistema grupal. O mesmo
autor ainda nos lembra de que no grupo fechado, no ocorre o ingresso de novos
participantes, mesmo que haja desistncia de algum membro.
Por conta deste fato, de acordo com Zimerman e Osorio (1997), um grupo
fechado pode ter durao limitada, diferentemente de um grupo aberto, que, por sempre
renovar seus membros, pode contar com uma durao ilimitada.

A entrada de um novo membro deve sofrer autorizao dos pacientes, assim como a sada ou o

desligamento de um membro deve ser trabalhada durante a sesso.

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Em relao quantidade de pessoas, Liebmann (2000) assegura que no


precisamos fixar um nmero nico de participantes em todo e qualquer grupo; apenas
devemos ter a conscincia de que todos eles precisam manter um contato verbal e visual
entre ambos, e que cada membro possua um tempo dedicado para si (ressaltemos,
porm, que os clientes tm ritmos diferentes e, de tal forma, devemos tomar cuidado
com a necessidade de algum tipo de padronizao por parte, tanto do terapeuta quanto
dos membros do grupo) e que o nmero de pessoas no ultrapasse a necessidade de
interao e o fluxo livre de ideias.
Os grupos so capazes de modificar o funcionamento pessoal e social dos seus
integrantes. Ainda quando no haja uma doena especfica ou um foco determinado a
ser tratado, o trabalho teraputico estar permitindo a ampliao da espontaneidade, da
autoconfiana, da percepo pessoal em fazer e experenciar ideias, expressar
sentimentos e conflitos na presena de outros, alm do terapeuta.
Assim, este tipo de psicoterapia, ao permitir que a pessoa entre em contato e se
perceba na relao com os membros do grupo, favorece o prprio paciente como agente
de sua mudana. Conforme levantado por Bechelli e Santos (2002):
Nesse sentido, a fora para a mudana provm dos membros do
grupo. Um paciente altamente motivado fortalece a disposio
do outro para engajar-se de forma mais efetiva na busca de
transformaes. O apoio mtuo consolida a unio do grupo em
torno de um objetivo comum. Por outro lado, isso no quer dizer
que o terapeuta tenha funo secundria; na verdade ele atua
como regente da sesso: sua sabedoria e habilidade so
essenciais para estabelecer e manter a cultura do grupo (normas
e

valores),

mobilizar

as

dinmicas

(coeso,

regras

compromisso de mudana) e as foras intrnsecas do grupo


(fatores teraputicos), assegurando o andamento apropriado.
(p.389)

13

Em uma terapia de grupo, o terapeuta assume um lugar de observador do grupo,


muitas vezes, intervindo menos, se comparado aos atendimentos individuais. Apesar
disso, frequente que os fenmenos transfernciais (sentimentos do cliente dirigidos
figura do terapeuta) apaream de forma intensa, uma vez que ele ocupa a nica posio
de autoridade.
Os membros se utilizam da capacidade de alargarem seu prprio funcionamento
no grupo, pela forma como se comunicam e partilham seus questionamentos e
experincias, ou seja, os grupos geram o encontro de si mesmos por meio dos outros
participantes. Os integrantes experimentam, apoiam e reforam novos papis,
percebendo a reao dos membros diante de determinados comportamentos. Assim, a
interao entre os participantes particularmente reforada entre eles prprios.
O grupo permite ao paciente observar como os demais se
comportam e o resultado decorrente dessa determinada ao.
Mesmo na condio de observador, estando em silncio,
olhando e escutando com ateno, o cliente pode obter benefcio
da experincia da psicoterapia de grupo, sentindo-se aceito,
medida que determinada situao em andamento tenha um
significado particular (efeito espectador). A oportunidade de
observar pode gerar aprendizado interior e estimular o paciente a
testar novo comportamento. (BECHELLI e SANTOS, 2005,
p.121)
Acontece tambm que, ao reconhecer histrias de vidas semelhantes, a pessoa
percebe que no est sozinha, o que pode abreviar o processo da cura. Alm disso, ao
escutar o outro relatando uma situao parecida com aquela vivida, a pessoa se capacita
a se distanciar do seu problema e, assim, descobrir uma sada criativa para o que est
vivendo.
Ao iniciar a psicoterapia de grupo, o paciente confronta-se, no
s com situaes de sua vida real, mas tambm com as dos
14

outros membros. Dependendo da composio, o grupo pode ter


um participante que tenha um significado especial ou particular
para outro membro, que lhe traga recordaes de experincias
passadas ou de situaes atuais ou que evoque seus conflitos.
Neste caso, o paciente pode passar a assumir certos riscos que
normalmente
compartilhar

evitaria:
experincias

tentar
e

novos
vivenciar

comportamentos,
sentimentos

que

normalmente procura manter distncia. (BECHELLI e


SANTOS, 2005, p.121)
de fundamental importncia que as trocas feitas dentro do grupo permaneam
entre os participantes. Assim, a manuteno do sigilo dentro do grupo um tema que
deve ser bem trabalhado entre todos os membros, uma vez que, com mais pessoas
envolvidas no processo teraputico, podemos nos deparar com certa dificuldade sobre a
questo da confiana entre os participantes.
Alguns analisam cuidadosamente os riscos a que esto sujeitos
com a autoexposio, para no se sentirem melindrados ou
agredidos como no passado. Se as condies so seguras, se
encontram coerncia nas ideias e nos comportamentos,
considerao, respeito, sinceridade e empatia da parte dos
integrantes do grupo, passam, de forma progressiva, a revelar
suas intimidades e seus sentimentos positivos, negativos ou
ambivalentes. (BECHELLI e SANTOS, 2005, p.121)
Gostaramos, ainda, de ressaltar aquilo que foi levantado por Pisani et. al.
(1990), ao citarem Olmsted (1970). Tais autores afirmaram que o grupo deve ser
percebido como uma pluralidade de indivduos que se relacionam uns com os outros,
que se consideram reciprocamente e que esto conscientes de que tm algo
significativamente importante em comum.

15

Por sua vez, Maximino (2001) entende o grupo como um recorte menor de
pessoas que devem estar includas por caractersticas especficas. Apesar disso, vale
ressaltar que um grupo teraputico no um grupo social, primeiramente por seu
objetivo (tratamento dos membros) e pela presena do terapeuta (necessria para que se
efetive o tratamento).
dever do terapeuta de grupo no permitir que os participantes saiam das
sesses com problemas ou questes inacabadas, que possam interferir no seu
funcionamento fora do consultrio. Tais questes devem ser lidadas no momento do
grupo, e, caso no seja possvel, em ltima instncia, logo aps a sesso.
Tambm no podemos descartar a possibilidade da ocorrncia de sesses de
atendimento individuais dentro do processo teraputico. Esses atendimentos no devem
ser marcados pela constncia, mas, tambm, no precisam ser descartados.

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A seleo de pacientes
Selecionar os participantes do grupo depende muito da finalidade do encontro.
Qual o objetivo teraputico que se pretende alcanar? O terapeuta quer montar um
grupo temtico ou no pensa em fechar nenhum tema? Ser um grupo misto em relao
ao gnero ou destinado a um nico sexo?
Ao nos questionarmos e ao respondermos tais perguntas, vamos dando uma
forma e diferenciando, alm de delimitando os aspectos necessrios para a formao de
um determinado grupo. Dessa maneira, podemos dizer que os objetivos teraputicos
devem ser traados antes de se montar o grupo propriamente dito.
Assim, na viso com Ballarin (2003), os grupos teraputicos podem e devem ser
classificados de acordo com a sua estrutura. Este autor, ao dividir os tipos de grupos
existentes, nos marca a existncia dos heterogneos, que so constitudos por membros
com diferentes questes. Para a elaborao desses grupos, o terapeuta pode levar em
considerao desde a personalidade at o diagnstico formal do paciente na seleo da
sua participao.
No podemos nos esquecer, por outro lado, da existncia dos grupos temticos.
Esses grupos so focados em um determinado assunto ou questo que se pretende
trabalhar desde o incio at o final do tratamento.

O contrato teraputico
Alguns terapeutas sinalizam aos seus pacientes sobre a necessidade do enquadre,
no s durante o primeiro contato com o paciente, como, tambm, atravs de uma folha
de papel. Esse contrato, por exemplo, pode at mesmo ser feito em duas vias, uma do
terapeuta e a outra do paciente.
Para aqueles que se sentem mais confortveis com um contrato formal, abaixo,
apresentamos um exemplo de contrato para atendimento de grupo:
17

CONTRATO DE ATENDIMENTO
So contratados os seguintes itens, a saber, por ambas as partes:

Horrio
O atendimento tem durao de 90 minutos (1 hora e trinta minutos), sendo
realizado em horrio marcado com antecedncia, estando o(s) terapeuta(s) disposio
do grupo naquele perodo.
A pontualidade fundamental, no sendo possvel estender o horrio para alm
dos 90 minutos previstos, mesmo em caso de atraso do cliente. Em caso de atraso do(s)
terapeuta(s), na medida do possvel, ocorrer a compensao para alm do horrio
acordado ou em sesso subsequente (combinao a ser feita oportunamente).
Qualquer mudana de horrio s se faz possvel com a concordncia de todos os
membros do grupo e do(s) terapeuta(s)

Honorrios
O

valor

da

sesso

de

R$______________

(_____________________________________) e o pagamento ser feito sempre


____________________________ (semanalmente/ mensalmente).
O pagamento ser realizado diretamente aos(s) terapeuta(s)/secretria nas datas
combinadas no dia da primeira entrevista.
Qualquer alterao ou reajuste dever ser estudado oportunamente.

18

Faltas
Sesses em que o cliente no comparecer so cobradas, normalmente,
independente de qualquer justificativa.

Desmarcaes
No atendimento em grupo no existe a possibilidade de desmarcao de sesso.

Sigilo
Em nenhuma hiptese, o que acontece em um atendimento psicoteraputico em
grupo, deve ser relatado no exterior do espao teraputico.

Sesses individuais em terapia de grupo


A qualquer tempo por solicitao de cliente ou do(s) terapeutas(s), poder ser
marcada uma sesso individual.

Entrada e sada de clientes


A entrada de clientes se d aps a comunicao e concordncia dos demais
membros do grupo.
Em caso de interrupo da psicoterapia, o membro do grupo deve notificar
pessoalmente aos outros integrantes, colocando da forma mais clara possvel os motivos
que o levaram a tomar tal deciso.

Durao
Os grupos tm 12 (doze) meses de durao.

19

Nome do Cliente: ________________________________________________________


Assinatura: _____________________________________________________
Data: ___/___/___
Terapeuta: _____________________________________________________________

3.3 Casal

Muita expectativa posta hoje


em um relacionamento a dois. Porm,
conforme

levantado

por

Lamanno

(1994), a ideia do casaram-se e foram


felizes para sempre um sonho
conduzido de gerao a gerao por
meio da literatura. Como a situao
bem

diferente,

essa

uma

representao abreviada e alterada da


realidade que, ainda assim, e, talvez por isso, fascina at mesmo os estudiosos da rea.
H quem diga que est mais difcil sermos um casal hoje do que antigamente. A
concorrncia interna e externa grande e, com isso, se antes investirmos mais nas
relaes, hoje percebemos uma descartabilidade constante de relacionamentos. Vrios
autores j chegaram a estudar um evento denominado por eles de monogamia seriada.
De acordo com Wili (1995), a patologia nasce quando os parceiros no
conseguem satisfazer reciprocamente essas necessidades, ou ento, quando tm, um em
relao ao outro, expectativas imaturas que no so atendidas. (p.39)
Somos seres que nos (re)fazemos no processo de interao com o outro,
influenciando-nos reciprocamente. Assim, como resultado do contato implcito e da
comunicao que estabelecemos, nossas interaes com os outros provocam
20

modificaes no comportamento dos indivduos com quem nos relacionamos. Estamos


sempre nos comunicando ainda quando nada esteja sendo dito verbalmente.
Qualquer coisa que uma pessoa faz, requer que a outra responda,
e essa resposta modela aquela pessoa. Paralelamente, a resposta
do outro modela seu prprio eu. Essa sequncia, repetida, d
origem a um modelo que se traduz em normas para a relao.
Isso, por sua vez, estabelece os parmetros da relao, limita e
expande a vida de cada um dos membros do casal. A terapia de
casal conduzida somente com o par3, a fim de se
(re)conhecerem, analisarem a relao, escutarem e serem
compreendidos.

Para isso,

preciso que os

cdigos,

expectativas, sentimentos e a prpria falha de identidade de cada


parceiro sejam revistos atravs da participao ativa dos dois.
(SATIR, 1995, p.29)
Ainda assim, temos que ter em mente que ao nos propormos em atender um
casal, no estamos recebendo apenas duas pessoas, mas, sim, universos diferentes, que
carregam um somatrio de experincias e crenas, trazidas da famlia e das vivncias
pessoais de cada membro do casal. Assim, o enquadre destinado terapia de casal
diferente do atendimento individual. funo desse trabalho, tratar a comunicao entre
as partes, identificar o que contamina esse relacionamento, encontrar novas aes e
permitir novos contratos entre os parceiros. Desta forma, esse no ser o lugar para cada
um tratar de questes que no envolvam o relacionamento, a no ser quando interferem
diretamente na relao.
Levando em considerao as necessidades, os desejos e os planos individuais e
do casal, o terapeuta capaz de identificar a maneira como ambos se incluem e se
excluem, permitindo um relacionamento de forma mais madura ao se obter um maior
conhecimento tanto de si quanto do outro.
3

Para alguns terapeutas vivel o pedido de, algumas vezes, solicitar um membro do casal que

comparea sozinho a alguma sesso combinada anteriormente.

21

Neste tipo de atendimento um dos objetivos ampliar a conscincia sobre a


forma de funcionamento dos membros na relao com o outro, muitas vezes
cristalizada. Ao facilitar a superao do impasse apresentado, atravs da ampliao da
conscincia em relao a tais estruturas, possibilitam-se novos recursos para a resoluo
dos conflitos. O objetivo principal de tal terapia o de aumentar a habilidade de
comunicao, demonstrao de sentimentos e de disposio de comprometer-se com a
relao.
Ambos influenciam, ambos so influenciados. Algo ocorre entre
eles, algo ocorre dentro deles. Importa o presente, importam
tambm o passado e o futuro. Deixa-se de lado o linear, o
causal. Abandona-se a ideia de caa aos culpados. Em lugar
disso, introduz-se a viso de uma complexidade existente, da
qual ambos podem estar se tornando prisioneiros. Por essa
razo, a tendncia que casais ou famlias em psicoterapia
sintam-se aliviados ao poderem examinar, por novos ngulos, a
problemtica vivida. Esse alvio,

em vez de reforar

acomodamentos, representa e instiga mudanas. (ANTON,


2009, p. 148)
Dessa forma, a terapia de casal indicada quando o relacionamento est
passando por um momento que exige a mediao de um profissional, com o intuito de
possibilitar a ponderao da desordem em uma atmosfera livre de interferncias e
interesses.
Mais do que desabafar, encontrar apoio e proteo, analisar e compreender, a
terapia de casal, uma bela oportunidade para que se experimentem novos tipos de
interao, na qual diferenas e divergncias so toleradas, bem-vindas e potencialmente
enriquecedoras. (ANTON, 2009, p. 81)

22

Ainda que muitos pensem que a terapia de casal serve para evitar a separao,
este no o seu propsito. O casamento pode ser preservado quando este o objetivo de
ambos. Por outro lado, por vezes, o motivo de se buscar pela terapia de casal perceber
se h sentimento suficientemente capaz de renovar a relao.
Porm, como a terapia de casal pretende uma melhor qualidade da relao, ns,
terapeutas, precisamos estar atentos, visto que tal objetivo pode significar, inclusive, a
separao. Apesar disso, ao se dar este fato, no se pode dizer que a terapia tenha
falhado, visto que, ainda que os dois resolvam pelo divrcio, possivelmente ele ocorrer
de forma menos traumtica ao poderem ter passado por um momento teraputico de
reflexo, onde expressaram suas emoes produtivamente.
De acordo com LaPerrire (1995), podemos sistematizar as dificuldades
referentes aos casais utilizando um esquema simples, ao qual podem ser acrescidos
diversos nveis de complexidade:

O casal que tem dificuldades para se fazer casal;

O casal que tem dificuldades para achar um modus vivendi reconfortante como
casal;

O casal que no sabe se quer permanecer junto ou no;

O casal que precisa de ajuda pra se afastar;

23

O casal que precisa achar um jeito de se adaptar a mais de uma relao de casal,
geralmente devido existncia de filhos de um casamento ou de uma relao
anterior.

De acordo com Cordioli (1998)

De acordo com Cordioli (1998)

examinado por Anton (2009), so

examinado por Anton (2009), so

indicaes de terapia de casal:

restries de terapia de casal:

Conflitos importantes nas relaes

Situaes nas quais um ou ambos os

interpessoais que se agravam com o

cnjuges no podem ser honestos,

tempo;

mentem, tm segredos (infidelidade,


homossexualidade, desonestidade nos

Padres de interao destrutiva, que

negcios)

podem levar violncia ou quebra

determinariam imediata ruptura da

da relao;

famlia;
Quando

Dificuldades

na

intimidade,

que,

um

transtorno

dos

se

revelados,

cnjuges

grave

de

carter,

se

for

conduta

envolvendo a comunicao de afetos e

especialmente

sentimentos,

antissocial ou desvio sexual;

companheirismo,

tem

planejamento da vida em comum,


troca de papis;
Quando a individuao de um ou mais
Disfunes que surgem em funo de

membros ficaria comprometida caso a

mudanas de um dos parceiros:

terapia fosse levada a diante.

mudana profissional (ascenso ou


perda de emprego), mudana de
caractersticas de personalidade pelo
prprio crescimento pessoal ou em
consequncia de terapia;
24

Disfunes

sexuais:

vaginismo,

anorgasmia,

ejaculao

precoce,

desejo diminudo ou insatisfao com


o desempenho do companheiro, que
no se resolve com o passar do tempo.

O contrato teraputico
Alguns terapeutas sinalizam aos seus pacientes sobre a necessidade do enquadre
no s durante o primeiro contato com o paciente, como tambm atravs de uma folha
de papel. Esse contrato, por exemplo, pode at mesmo ser feito em duas vias, uma do
terapeuta e a outra do paciente.
Para aqueles que se sentem mais confortveis com um contrato formal, abaixo,
apresentamos um exemplo de contrato para atendimento de casal:

CONTRATO DE ATENDIMENTO
So contratados os seguintes itens, a saber, por ambas as partes:

Horrio
O atendimento tem durao de 90 minutos (1 hora e 30 minutos), realizado em
horrio combinado com antecedncia. Por trabalhar com hora marcada, a pontualidade
fundamental, no sendo possvel estender o horrio para alm do previsto, mesmo em
caso de atraso do cliente.
Em caso de atraso do terapeuta, ocorrer a compensao do tempo, para alm do
horrio acordado ou em sesso subsequente (combinao a ser feita oportunamente).
25

Honorrios
O pagamento ser realizado diretamente ao terapeuta/secretria nas datas
combinadas no dia da primeira entrevista.
Qualquer alterao ou reajuste dever ser estudado oportunamente.

Faltas
Falta sem desmarcar com antecedncia de 24 horas so cobradas, normalmente,
independente de qualquer justificativa. Nos casos justificveis, se houver condies e
horrios disponveis na agenda do terapeuta, o horrio dever ser reposto na mesma
semana em que houver a falta do casal.
No sero permitidas 3 (trs) faltas consecutivas. Na terceira falta, avisada ou
no, o atendimento ser considerado interrompido e o casal perder a vaga.

Desmarcaes ou mudana de horrio


Devero ser feitas com at 24 horas de antecedncia, no recaindo nenhum nus
ao casal. Caso o aviso da impossibilidade de comparecimento se d com menos de 24
horas de antecedncia, considerar-se- como falta, sendo ento cobrada a sesso.
A sesso poder ser reposta na mesma semana, caso o cliente no possa
comparecer e a desmarque com a antecedncia necessria.

Frias
As frias tiradas pelo casal devem ser pagas normalmente. Reposies sero
feitas de acordo com a disponibilidade da agenda do terapeuta, no prazo de um ms na
sequncia das frias.

26

Nas frias do terapeuta, as sesses devero ser pagas e as reposies sero feitas
da mesma forma, conforme a disponibilidade da agenda do terapeuta.

Trmino
O tratamento somente ser considerado terminado quando, em comum acordo, o
casal e o terapeuta concordarem em sua finalizao.
Nos casos de desistncia da terapia, o terapeuta no pode se responsabilizar pela
no remisso de sintomas buscada pelo casal.
O presente contrato no implica promessas de cura, mas a aplicao de
mtodos cientficos que tendem a resolver a maioria dos casos e de problemas
psicolgicos; a remisso de sintomas estar na dependncia dos esforos do casal no
seguimento das orientaes do terapeuta e de caractersticas individuais.

Observao: No h previso para o final do tratamento.


Nomes: ________________________________________________________________
Assinaturas: ______________________________________________________
Data: ___/___/___

27

3.4 Famlia

A terapia familiar um mtodo de


tratamento

que

engloba

as

relaes

familiares ou aquelas em que os membros


possuem algum nvel de relacionamento. O
trabalho teraputico com a famlia envolve
todos

os

seus

integrantes

e,

em

determinados casos, so convidados, a


critrio dos membros da famlia ou do
terapeuta, outros indivduos que possam auxiliar no processo.
Nesta convivncia to prxima e ntima, absorvemos, queiramos
ou no, no relacionamento com as pessoas de nossa famlia, seja
aquela na qual nascemos, seja com as famlias das quais nossos
pais vieram, ou com os ditos agregados (empregados, parentes
por

afinidade),

comportamentos,

os

hbitos,

enfim,

costumes,
cultura

gestos,

daquela

leis,

famlia.

(GROISMAN, 2006, p.11)


Esse tipo de terapia visa a percepo de como as partes desse sistema enfrentam
as crises existentes, buscando compreender e melhorar a maneira como cada membro
interage entre em famlia e como podem resolver os conflitos existentes, favorecendo,
assim, uma variedade maior de estratgias de funcionamento.
Assim, podemos dizer que a terapia familiar um mtodo de tratamento do
indivduo, das relaes familiares, do grupo familiar como um todo e do vnculo entre
seus membros. Dessa forma, o objetivo do terapeuta familiar orientar seu foco de
interveno para os padres de interao existentes, que so capazes de sustentarem os
problemas apresentados.

28

No momento que buscam por terapia, todo o sistema familiar est paralisado. A
patologia em um dos membros revela que ele est tentando manter aquele equilbrio que
nem sempre justo ou adequado. Chamamos de paciente identificado aquela pessoa que
demarca o sinal de que a famlia apresenta um problema.
De acordo com Groisman (2006), os membros da famlia so parte de um
sistema e de uma engrenagem, onde cada um, em um papel definido no jogo familiar,
influenciado pelo tempo presente e recebe, ao mesmo tempo, a carga histrica do
passado. como se fosse um movimento de vaivm, como a roda de um moinho que
circula no presente, mergulha no passado e se projeta para o futuro. H uma
interligao constante entre os tempos em que o passado se reflete no presente onde est
sendo preparado o futuro. (p.40)
Assim, os percussores da terapia sistmica acreditam que se no tratarmos de
todo o conjunto afetado pela dificuldade apresentada naquele momento, no estaremos
conseguindo atingir o real problema. Posto isso, podemos perceber que para tal
abordagem, uma questo individual est ligada ao conjunto das relaes (que por ser
deficitria, afeta a todos os membros) desenvolvidas por aquela famlia. Desta forma,
aquilo que ocorre em um indivduo no provm somente de suas prprias condies,
mas tambm das influncias do contexto mais amplo, ou seja, no qual ele est inserido.
Isso ocorre visto que o sujeito recebe o impacto vindo desse ambiente e atua sobre ele,
influenciando-o tambm. Assim, a terapia familiar se converte em um excelente aliado,
ainda que de forma indireta ao tratamento individual.
Salientemos que em todas as famlias encontramos tendncias para a sade e
para a doena. A diferena se faz pela forma como cada uma enfrenta as situaes de
crise e como se permite afetar e ser afetada pelos seus membros.

O contrato teraputico
Alguns terapeutas sinalizam aos seus pacientes sobre a necessidade do enquadre
no s durante o primeiro contato com o paciente, como tambm atravs de uma folha
29

de papel. Esse contrato, por exemplo, pode at mesmo ser feito em duas vias, uma do
terapeuta e a outra do paciente.
Para aqueles que se sentem mais confortveis com um contrato formal, abaixo,
apresentamos um exemplo de contrato para atendimento de famlia.

CONTRATO DE ATENDIMENTO
So contratados os seguintes itens, a saber, pelas as partes:

Horrio
O atendimento tem durao de 90 minutos (1 hora e 30 minutos), realizado em
horrio combinado com antecedncia. Por trabalhar com hora marcada, a pontualidade
fundamental, no sendo possvel estender o horrio para alm do previsto, mesmo em
caso de atraso da famlia.
Em caso de atraso do terapeuta, ocorrer a compensao do tempo para alm do
horrio acordado ou em sesso subsequente (combinao a ser feita oportunamente).

Honorrios
O pagamento ser realizado diretamente ao terapeuta/secretria, nas datas
combinadas no dia da primeira entrevista.
Qualquer alterao ou reajuste dever ser estudado oportunamente.

Faltas
Falta sem desmarcar com antecedncia de 24 horas so cobradas, normalmente,
independente de qualquer justificativa. Nos casos justificveis, se houver condies e

30

horrios disponveis na agenda do terapeuta, o horrio dever ser reposto na mesma


semana em que houver a falta da famlia.
No sero permitidas 3 (trs) faltas consecutivas. Na terceira falta, avisada ou
no, o atendimento ser considerado interrompido e a famlia perder a vaga.

Frias
As frias tiradas pela famlia devem ser pagas normalmente. Reposies sero
feitas de acordo com a disponibilidade da agenda do terapeuta, no prazo de um ms na
sequncia das frias.
Nas frias do terapeuta, as sesses devero ser pagas e as reposies sero feitas
da mesma forma, conforme a disponibilidade da agenda do terapeuta.

Desmarcaes ou mudana de horrio


Devero ser feitas com at 24 horas de antecedncia, no recaindo nenhum nus
famlia. Caso o aviso da impossibilidade de comparecimento se d com menos de 24
horas de antecedncia, considerar-se- como falta, sendo, ento, cobrada a sesso.
A sesso poder ser reposta na mesma semana, caso a famlia no possa
comparecer e a desmarque com a antecedncia necessria.

Presena dos membros familiares


As sesses s podero ocorrer caso todos os membros envolvidos estejam presentes.
Caso algum membro desista do tratamento, ele precisa ser desligado durante uma
sesso. Caso contrrio, a famlia no poder continuar no processo sem a sua presena.

31

Trmino
O tratamento somente ser considerado terminado quando, em comum acordo,
famlia e terapeuta concordarem em sua finalizao; nos casos de desistncia da terapia,
o terapeuta no pode se responsabilizar pela no remisso de sintomas buscada pela
famlia.

O presente contrato no implica promessas de cura, mas a aplicao de mtodos


cientficos que tendem a resolver a maioria dos casos e de problemas psicolgicos; a
remisso de sintomas estar na dependncia dos esforos da famlia no seguimento das
orientaes do terapeuta e de caractersticas individuais.

Observao: No h previso para o final do tratamento.


Nomes dos Clientes: _____________________________________________________
Assinatura: ______________________________________________________
Data: ___/___/___

3.5 Terapia sexual

A terapia sexual uma cincia


relativamente nova, surgida na dcada de
60, com a pesquisa de um casal americano,
William Masters (1915-2001) e Virgnia
Johnson

(1925-2013),

que

juntos

participaram de um estudo pioneiro, onde


desenvolveram algumas tcnicas com a
finalidade de superar as disfunes sexuais
femininas e masculinas. Hoje, muito mais
do
32

que

doenas,

as

disfunes

so

entendidas como representaes de mltiplas influncias, sejam culturais ou


emocionais.
Podemos dizer que terapia sexual o procedimento realizado por um
profissional especialista em distrbios sexuais. No Brasil, somente mdicos e
psiclogos clnicos esto habilitados para tais atendimentos. Porm, diferentemente do
mdico, o psiclogo especialista em sexualidade humana o profissional encarregado
de tratar das disfunes cuja causa no orgnica4.
A formao do psicoterapeuta sexual deve abranger a formao em psicoterapia,
incluindo o desenvolvimento da abordagem tcnica, alm do estudo de aspectos
cognitivos quanto fisiologia sexual, o treino em psicoterapia sexual sob superviso de
um terapeuta que seja mais experiente, aliado a constante atualizao profissional.
(JNIOR, 1995)
Mais do que isso, o profissional, para ser uma pessoa teraputica, deve estar
satisfeito com a sua sexualidade. S assim ser para os clientes um agente confivel,
fomentador de mudanas sexuais construtivas. (CAVALCANTI e CAVALCANTI,
2006, p. 107)
Sobre o processo em si, podemos dizer que a terapia sexual, assim como a
psicoterapia que no esteja focada na questo sexual, tem incio em uma primeira
entrevista. Esse encontro pode ser realizado de forma individual, somente com a pessoa
que traz a queixa principal e pode, quando possvel, ser realizado em conjunto com o(a)
parceiro(a). Nesse momento, alguns mitos sobre o processo e o tratamento em si so
esclarecidos, alm de serem traados os objetivos do tratamento, ressaltando o quanto
importante ser a implicao do paciente durante o processo teraputico.

importante ressaltar que antes de admitir um diagnstico emocional de disfuno sexual, necessrio

afastar a possibilidade de um problema orgnico, atravs de exames fsicos e complementares que


confirmem ou esclaream alguma doena.

33

De maneira geral, o objetivo do terapeuta sexual combater a ansiedade


existente, no s desmistificando as crenas falsas, como tambm trabalhando os
aspectos psicolgicos que no permitem um completo funcionamento corporal. Para
tanto, necessrio que o profissional leve em conta os aspectos psicossociais,
compreendendo a construo da sexualidade para aquela pessoa, aprimorando, a partir
da, a sade sexual do seu paciente. Com isso, dependendo da histria individual do
paciente, a psicoterapia pode estar baseada em uma terapia individual, de casal ou,
ainda, no conjunto dos dois processos.
A terapia individual5 objetiva criar condies para ampliar o autoconhecimento a
partir de um aprendizado sobre como construdo determinado sintoma, ou seja, o que
a disfuno tem a contar sobre a pessoa, a sua forma de funcionar na relao e no meio.
Por sua vez, a terapia realizada com o casal objetiva facilitar a comunicao do mesmo,
alm de mediar um conhecimento maior sobre como ambos funcionam na relao,
ajudando a descobrir, entre outros fatores, de que forma eles se distanciam e como isto
se reflete na dinmica sexual.
Como aliado ao tratamento, o terapeuta sexual utiliza de alguns exerccios
sexuais realizados em casa ou quando possvel dentro do espao teraputico. Algumas
tcnicas especficas em terapia sexual so: exerccio de Kegel, autofocagem,
dessensibilizao sistemtica, dilatao vaginal, pornografia, focagem das sensaes,
treinamento de fantasia, partilha de fantasia, recondicionamento orgsmico, stop-start,
squeeze, desbloqueio ejaculatrio, estimulao repetida, coito no exigente, manobra de
ponte.
Porm, conforme lembrado por Cavalcanti e Cavalcanti (2006), a tcnica
somente uma das ferramentas nas mos do terapeuta. O diferencial mesmo a
personalidade do profissional que maneja a tcnica. Fazer terapia sexual no utilizar-

Ainda que tenha sido elegido o processo individual, dependendo do caso e do tratamento proposto, de

suma importncia que o(a) parceiro(a) seja includo no tratamento visto que toda disfuno lhe repercute
em maior ou menor grau.

34

se, de modo aleatrio, de procedimentos padronizados, em uma perigosa e seguramente


iatrognica insensatez.
Como a terapia focada na questo sexual, na maioria dos casos, este um
tratamento mais rpido do que a terapia convencional e bastante eficaz, onde,
normalmente, o processo muito prazeroso e de intensas descobertas, tanto para o
homem quanto para a mulher.
Entretanto, precisamos levantar aquilo que j foi salientado por Cavalcanti e
Cavalcanti (2006): uma das variveis significativas para se alcanar sucesso teraputico
formar com o cliente um vnculo de co-responsabilidade quanto ao sucesso ou
fracasso da terapia. Ainda assim, os autores destacam que, por mais simples que possa
nos parecer um caso clnico, o resultado teraputico pode ser lento.
Alm disso, tambm nos impraticvel a garantia de que determinada questo
sexual seja suficientemente superada, pois, na verdade, tanto a sua resoluo quanto o
tempo gasto no processo teraputico esto sujeitos mais ao cliente do que ao terapeuta.
Ambos os autores nos deram uma ideia de como abordar essa situao em nosso dia a
dia na clnica:
No posso fixar data para sua cura nem sequer garanti-la. Tudo
vai depender de como voc vai reagir. O que eu posso lhe
assegurar que colocarei todo o meu interesse e todo o meu
conhecimento a seu servio. Essa a minha parte. A sua deve
ser o desejo e o empenho de mudar. Todo o sucesso da terapia
depende de nossa ao solidria. Se voc me negar sua
colaborao eu no conseguirei nada, mas a voc ser o
responsvel pelo nosso fracasso. Eu no vou negar a minha
ajuda; procurarei apontar o caminho, mas a caminhada sua.
(p.110)

35

A terapia sexual, alm de combater a queixa da disfuno, um aprendizado que


dura para a vida toda. Seus efeitos so percebidos na promoo de um ajustamento intra
e interpessoal, ou seja, o tratamento no um fim, mas um meio. O compromisso dos
terapeutas sexuais vai alm dos rgos sexuais, mas com as pessoas.

Primeira entrevista de terapia sexual

Falar sobre sexo ainda uma situao que no permite que muitos relaxem. O
sexo ainda visto como um tema considerado tabu, muitas vezes recheado de
preconceitos. Se estar em um consultrio psicoteraputico, pela primeira vez, para
muitos uma situao delicada, devemos ter especial ateno quando a pessoa se queixa
da sua sexualidade. Ela est revelando talvez como nunca antes sua intimidade sexual,
aquela que, para muitos, no deveria ser dita a ningum. Dessa forma, admitir uma
disfuno6 em um mundo atual to funcional, no das tarefas mais fceis.

preciso prestar ateno se o cliente est fazendo papel de paciente identificado. Por exemplo, uma

mulher que chega ao consultrio se queixando de falta de orgasmo, mas ao mesmo tempo relata que o seu
parceiro no d muita ateno s suas necessidades sexuais ou ejacula rapidamente, no deve ser
categorizada como anorgsmica j que ela no est sendo estimulada corretamente.

36

Fora isso, sabemos que os profissionais no esto qualificados para trabalhar a


sexualidade em seus ambientes de trabalho. A consequncia disso coroada com a
graduao que no nos oferece um arsenal terico suficientemente seguro para o
cotidiano na prtica clnica. Estudantes no so instrudos, muitas das vezes, nem como
matria eletiva, com uma disciplina capaz de dar o respaldo necessrio e uma segurana
fundamental para se falar sobre tal assunto.
Por outro lado, temos uma pessoa conosco que, normalmente, sofre por anos de
uma questo sexual pouco revelada ou com pouco espao para ser falada (ou entendida)
at ento, ou seja, normalmente, o cliente chega ao consultrio desconfiado ou sedento
por informaes. preciso ter cuidado para separar o tempo que temos desse primeiro
contato para acolh-lo e mostrar como pretendemos trabalhar de acordo com a questo
apresentada.
Assim, nesse primeiro momento, muito mais do que apresentar um questionrio
fechado, preocupados em saber como foram, por exemplo, as atitudes parentais,
sentimentos referentes menstruao ou poluo noturna, tentar acolher a pessoa
que nos procura7. prefervel e mais sadio que o cliente possa chegar at onde ele se
sente confortvel e confiante na relao estabelecida at aquele momento. Da mesma
forma, fundamental clarificar que naquele espao no h julgamentos, ou seja, no
estaremos categorizando atitudes como certas ou erradas.
Normalmente deixando isso bem claro, a pessoa se sente mais tranquila e acaba
relatando, sem presso, com maior disponibilidade e aceitao, mesmo que para isso
no utilize a comunicao clara e direta. Assim, em alguns momentos e com alguns
pacientes, tambm preciso que o profissional seja capaz de traduzir o que est sendo
dito, checando sempre se est entendo de maneira correta.
interessante perguntar sobre a disponibilidade do(a) parceiro(a) (ou se h
algum), se ele sabe e se cooperaria com o tratamento. s vezes, a pessoa pode se
7

Apesar disso, no final desse tpico, apresentaremos um questionrio para aqueles profissionais que

precisam de algum tipo de referncia.

37

recusar a contar para algum sobre o tratamento que est fazendo. Este um direito
assegurado por alguns profissionais e uma postura que o cliente dever se
responsabilizar.
Tambm, devemos nos atentar que o(a) parceiro(a) pode tentar boicotar o
tratamento. Por exemplo: uma mulher que, durantes anos, se relacionou com um
parceiro com disfuno ertil, pode preferir t-lo assim do que experimentando a sua
virilidade com outras mulheres.

Roteiro de Entrevista Individual


Data: ___/___/___
Nome: ______________________________________________________________
Idade: _______
Parceiro(a): _________________________________________________________
Idade: _______

Motivo da Consulta
Voc tem alguma dificuldade no relacionamento sexual?
38

Queixa principal/ Outras queixas.


Incio, causas percebidas e condies de evoluo.
Tem notado alguma dificuldade sexual na(o) parceira(o)? Qual? Desde quando?

Dados Pessoais
Infncia
Adolescncia
Doenas e/ou cirurgias
Medicamentos em uso

Histrico Familiar
Relacionamento dos pais e tipo de criao.
Doena na famlia

Histrico Sexual
Como e quando teve sua primeira relao sexual? Voc participou ativamente? Foi a
primeira relao do(a) seu(sua) parceiro(a)? Houve satisfao de ambos? Descreva as
sensaes fsicas.
J houve alguma experincia de falha de ereo e/ou ejaculao? Quais foram as
circunstncias e a reao de cada um?
Frequncia de relaes no incio da vida sexual e agora?
39

(M) Com que frequncia atingia o orgasmo no incio?


(H) J houve falha de ereo e/ou ejaculao?
Alguma experincia sexual traumtica? Qual? Consequncias?

Relacionamento Sexual
Tem desejo sexual pelo(a) parceiro(a)? E por outras pessoas?
Atrao fsica atual e na poca anteriormente com esse(a) parceiro(a)
Satisfao com o prprio corpo e com o do(a) parceiro(a)
Participa ativamente das relaes?
Quem inicia a atividade sexual e como acontece?
Comunicam um ao outro o que mais agrada e o que desagrada sexualmente?
Satisfao com a participao sexual do(a) parceiro(a)?
O que mais gosta em uma relao sexual? O que no gosta ou no permite que o(a)
parceiro(a) faa?
Pensa em alguma coisa na hora da relao sexual? Em que?
Com que frequncia se masturba? Faz uso de alguma fantasia?
Atividades extraconjugais? Comparao com o relacionamento atual?
Qual o nvel de satisfao com os tipos de caricias usadas pelo(a) parceiro(a)?
40

Como foi a primeira relao sexual do casal? Houve satisfao para ambos?
Possuem reaes sexuais automticas? (ereo/lubrificao)

Relacionamento Conjugal
Cronologia das histrias conjugais passadas e motivos das separaes.
Quais as razes para a escolha do(a) parceiro(a) atual? Est satisfeito(a) com a escolha?
O relacionamento corresponde s suas expectativas? O que esperava dele?
Como gostaria que o seu(sua) parceiro(a) fosse?
O que gostaria de mudar em voc mesma(o)?
O que mantm o relacionamento atual?
Voc se acha interessado(a) no tratamento? E seu(sua) parceiro(a)?
O que agrada e o que no agrada nessa relao?
Qual o estado atual do relacionamento?
Quais so as reas de compatibilidade e incompatibilidade?

Informao Sexual
Quais eram as atitudes da famlia perante esse assunto?
Quando e como foram os primeiros conhecimentos sobre sexo?

41

Voc possui algum conhecimento em termos de funcionamento dos rgos sexuais


femininos e masculinos?

O contrato teraputico
Alguns terapeutas sinalizam aos seus pacientes sobre a necessidade do enquadre,
no s durante o primeiro contato com o paciente, como tambm atravs de uma folha
de papel. Esse contrato, por exemplo, pode at mesmo ser feito em duas vias, uma do
terapeuta e a outra do paciente.
Para aqueles que se sentem mais confortveis com um contrato formal, abaixo,
apresentamos um exemplo de contrato para atendimento de terapia sexual:

CONTRATO DE ATENDIMENTO

So contratados os seguintes itens, a saber, por ambas as partes:

Horrio
O atendimento tem durao de 50 minutos, realizado em horrio combinado com
antecedncia. Por trabalhar com hora marcada, a pontualidade fundamental, no sendo
possvel estender o horrio para alm do previsto, mesmo em caso de atraso do cliente.
Em caso de atraso do terapeuta, ocorrer a compensao do tempo para alm do
horrio acordado ou em sesso subsequente (combinao a ser feita oportunamente).

Honorrios
O pagamento ser realizado diretamente ao terapeuta nas datas combinadas e no
dia da primeira entrevista.

42

Qualquer alterao ou reajuste dever ser estudado oportunamente.

Faltas
Falta sem desmarcar com antecedncia de 24 horas so cobradas, normalmente,
independente de qualquer justificativa. Nos casos justificveis, se houver condies e
horrios disponveis na agenda do terapeuta, o horrio dever ser reposto na mesma
semana em que houver a falta do cliente.
No sero permitidas 3 (trs) faltas consecutivas. Na terceira falta, avisada ou
no, o atendimento ser considerado interrompido e o cliente perder a vaga.

Desmarcaes ou mudana de horrio


Devero ser feitas com at 24 horas de antecedncia, no recaindo nenhum nus
ao cliente. Caso o aviso da impossibilidade de comparecimento se d com menos de 24
horas de antecedncia, considerar-se- como falta, sendo ento cobrada a sesso.
A sesso poder ser reposta, na mesma semana, caso o cliente no possa
comparecer e a desmarque com a antecedncia necessria.

Trmino
O tratamento somente ser considerado terminado quando, em comum acordo,
cliente e terapeuta concordarem em sua finalizao; nos casos de desistncia da terapia,
o terapeuta no pode se responsabilizar pela no remisso de sintomas buscada pelo
cliente.

O presente contrato no implica promessas de cura, mas a aplicao de mtodos


cientficos que tendem a resolver a maioria dos casos e de problemas psicolgicos; a

43

remisso de sintomas estar na dependncia dos esforos do cliente no seguimento das


orientaes do terapeuta e de caractersticas individuais.

Observao: No h previso para o final do tratamento.


Nome do Cliente: ________________________________________________________
Assinatura: ______________________________________________________
Data: ___/___/___

44

Unidade 4 Psicopatologias e Aplicaes Clnicas

Ns poderamos ser muito melhores se


no quisssemos ser to bons.
Freud

A psicopatologia pode ser definida


como o ramo da psicologia de enfoque
clnico. Nascida sombra da psiquiatria, a
psicopatologia

estuda

os

fenmenos

patolgicos ou os distrbios mentais,


estabelecendo uma diferena entre o
normal e o patolgico. Este campo do
saber est submerso em um conjunto de
variados mtodos, objetivos e disciplinas.
Por um lado, encontramos a biologia e a
neurocincia, do outro encontramos os
saberes oriundos da psicanlise, sociologia, filosofia, entre outras cincias.
Freud foi somente um dos muitos que se dedicaram elaborao de uma
nosografia do psicopatolgico, isto , a busca por uma classificao das doenas
mentais. Desde esse estudo, podemos perceber a dificuldade em traar um caminho
nico ou linear no estabelecimento daquilo que considerado normal. Essa
impossibilidade sempre estar presente em nosso campo de atuao, visto que o que
normal ou patolgico varia de acordo com o tempo, com a cultura em que estamos
inseridos e com a maneira de encarar a vida.
No podemos deixar de salientar aquilo que nos foi lembrado por Bastos (2008):
A severidade e a persistncia do trauma mental no esto diretamente relacionadas
45

com a magnitude da catstrofe ou mesmo da experincia traumtica, mas com a forma


com que ocupam a mente e com os papis que nela representam. (p. 199)
O exerccio da prtica clnica no das tarefas mais fceis. Ao contrrio,
consiste em um trabalho rduo e de singular complexidade, visto que o ser humano est
submerso em inmeras variveis, as quais o profissional deve se atentar e avaliar
cuidadosamente. Assim, em cada caso, estamos trabalhando com peculiaridades
individuais, eventos importantes e indispensveis para a construo e a elaborao do
nosso raciocnio clnico.
Precisamos, dito isso, ter em mente que o desenvolvimento da psicopatologia e
das suas diferentes correntes e definies relacionadas ao seu contexto, seja mdico ou
psicolgico, proporcionou aplicaes e conceituaes bastante diversas, propondo
variadas formas de enxergar a patologia e os indivduos que dela sofrem.
Conhecidos manuais so consultados e dominam o discurso dos profissionais da
rea da sade. Seja o DSM (Manual de Diagnstico e Estatstica de Transtornos
Mentais da Associao Psiquitrica Americana, atualmente em sua 4 edio) ou o CID
(Classificao Internacional de Doenas, atualmente em sua 10 reviso), os
profissionais se utilizam de instrumentos tcnicos que nos contam sobre a necessidade
de padronizarmos a codificao das doenas, facilitando os demais profissionais nas
queixas e nas investigaes necessrias.
Salientaremos, aqui, algumas patologias que julgamos de suma importncia na
preparao profissional dos atendimentos clnicos psicolgicos. Tambm, da mesma
forma, nos cabe levantar que nossa ideia no resumir todas as patologias em to pouco
espao. Contamos sempre com a esperana para que a pesquisa profissional no termine
nessas poucas linhas.

46

4.1 Transtornos de ansiedade

Como o prprio nome diz, os


transtornos de ansiedade tm como
manifestao principal um alto nvel
ansiognico. Os principais transtornos de
ansiedade so: transtorno do estresse
ps-traumtico, sndrome do pnico, as
fobias (fobias especficas e fobia social)
e o transtorno obsessivo-compulsivo.
Para

cada

interveno

um

deles

prpria

existe

como

uma

base

de

tratamento que visa maximizar os resultados do trabalho psicoteraputico, ou seja,


trazer qualidade de vida para o indivduo, atravs de comportamentos mais adaptativos
e pensamentos mais racionais.
Ressaltemos que a ansiedade um mecanismo normal e at mesmo esperado em
determinadas situaes, que nos deixa alerta para enfrentarmos as dificuldades (sejam
elas reais ou imaginrias), podendo at mesmo ser caracterizada como uma fora que
nos ajuda a decidir e agir. Porm, ao tomar grandes propores, tornando-se prolongada
e profunda, esta reao acaba por prejudicar o indivduo, trazendo sofrimento a este.
A ansiedade um padro de resposta incondicionado, com um conjunto de
reaes fisiolgicas referentes emisso de comportamentos de luta ou fuga frente a
situaes perigosas. Sob a tica darwiniana, so respostas adaptativas que evitam o noreconhecimento e a exposio do organismo a situaes potencialmente perigosas. A
ansiedade, portanto, est a servio da preservao da vida. (KNAPP e CAMINHA,
2003, p. 32)
comum nos quadros de ansiedade a existncia de comorbidade (diagnstico
duplo), isto , o indivduo pode apresentar mais de um tipo de transtorno ansioso ao
47

mesmo tempo. Alm disso, a ansiedade pode desencadear a somatizao, ou seja,


quando o organismo converte a ansiedade em problemas fsicos, como, por exemplo:
dores de cabea, dores no corpo, tenso muscular e problema de estmago.
O objetivo do tratamento psicoterpico, voltado para a ansiedade, permitir que
o cliente identifique, avalie e modifique o seu modo de funcionamento e os
comportamentos que so capazes de manter tal quadro. Como apoio, pode ser indicado
o uso de frmacos, dentre os quais ansiolticos e antidepressivos so os mais utilizados.
Esses remdios so controlados e s podem ser prescritos por um mdico.

Estresse
Seja para enfatizar uma ao ou como sinnimo de cansao, as pessoas se
habituaram a usar a palavra estresse. Porm, o cansao nem sempre algo ruim. Mas,
muitas presses, em unio com outras, podem provocar um desgaste desnecessrio.
Na verdade, a palavra estresse, de origem inglesa, foi usada pela primeira vez
pela fsica para determinar o grau de deformidade sofrido por um material ao ser
submetido a um esforo ou determinada tenso. Este termo foi emprestado para a
medicina e para a biologia com a finalidade de caracterizar o esforo da adaptao de
48

um organismo ao enfrentar situaes consideradas ameaadoras sua vida ou ao seu


equilbrio interno.
Assim, o estresse, em princpio, no uma doena. apenas uma preparao do
organismo para lidar com algumas situaes8, ou seja, uma reao a um determinado
estmulo, a qual varia de pessoa para pessoa. Porm, o prolongamento de uma situao
particular, de acordo com as caractersticas individuais, pode gerar alteraes
indesejveis ao indivduo.
O processo de estresse acontece primeiramente por uma fase denominada fase
de alarme. Ela desencadeada quando o nosso crebro percebe algo ameaador. O
indivduo se depara com um estmulo estressor, positivo ou negativo: falta de tempo ou
uma nova paixo, por exemplo.
Diante desse estmulo, o organismo, ento, entra em estado de alerta para se
proteger do perigo, dando prioridade aos rgos de defesa, de ataque e de fuga. As
reaes corporais so desenvolvidas nesta fase, visto que a noradrenalina, produzida nas
glndulas suprarrenais, acelera os batimentos cardacos e provoca uma alta da presso
arterial (o que permite uma melhor circulao do oxignio). Alm disso, entre outras
reaes, que no enxergamos, o fgado tambm libera o acar armazenado para que
este seja usado pelos msculos.
Alm dessas, pode ocorrer a sensao de boca seca, a respirao ficar mais
intensa, as pupilas se dilatarem, os batimentos acelerarem, ou seja, de forma resumida,
podemos dizer que ocorre uma bateria de reaes refletidas no organismo.
Porm, se o indivduo aprende a lidar com o estresse, o organismo volta sua
condio anterior de equilbrio interno. Mas se o estmulo estressor persiste, o indivduo
entra na fase denominada resistncia ou esgotamento ou, ainda, estresse contnuo,
onde persiste o desgaste necessrio manuteno do estado de alerta, acumulando-se a
8

O estresse tambm pode ser desencadeado por algo excitante que faa a pessoa muito feliz, pois como o

organismo no julga a natureza da ameaa, nem sempre o estmulo disparador um acontecimento ruim.

49

tenso. Toda essa mobilizao gera consequncias como a reduo da resistncia do


organismo e a sensao de desgaste, o que capaz de provocar cansao e lapsos de
memria, entre outros.
A terceira fase denominada de fase de exausto ou esgotamento, e o
momento onde h uma queda acentuada dos nossos mecanismos de defesa. De acordo
com Knapp e Caminha (2003), ao citarem os autores Perry e Pollard (1997), se o
estresse severo, prolongado ou recorrente, os mecanismos compensatrios podem ser
excedidos, esgotados ou incapazes de restaurarem a homeostase.
Assim, na persistncia de tais estmulos, h uma diminuio da imunidade e o
surgimento de algumas doenas, como: gastrite, dores vagas, taquicardia, fobias,
ansiedade, herpes, depresso e bruxismo.
Precisamos levar em considerao que a vulnerabilidade individual, assim como
a capacidade de adaptao so importantes, no s na ocorrncia, como na gravidade
das reaes ao estresse. Assim, o desenvolvimento desta patologia ir depender tanto da
personalidade quanto do estado de sade do indivduo (mental e orgnico).
Vale ressaltar que o estresse no ruim por si s. Em doses adequadas, pode ser
considerado um fator de motivao. Quando est abaixo de certos nveis, provoca tdio
e disperso, quando est acima, ansiedade e cansao.
A terapia voltada a este transtorno visa que a pessoa possa aprender com os
sintomas que ela carrega consigo para que, dessa forma, eles sejam superados. Atravs
desse conhecimento, busca-se modificar o contexto presente ou aprender a conviver
com este, ou seja, pretende-se conseguir um ajuste criativo s situaes vividas.

50

Transtorno de estresse ps-traumtico


Desde o estudo iniciado por Freud com seus pacientes que sofriam de histeria,
que se busca por conexes psicolgicas entre os eventos traumticos vividos e os
sintomas apresentados pelos pacientes. Seja atravs da histria pessoal ou do
reconhecimento de estressores traumticos, o estudo de tal distrbio foi-se ampliando e
aquilo que antes era entendido como neurose de guerra, hoje, menos inespecificamente,
denominamos transtorno de estresse ps-traumtico. Este conceito avalia o quo
ameaador foi determinado evento para o indivduo e os sintomas desenvolvidos pela
presena de considervel sofrimento.
O Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT) uma
psicopatologia que se desenvolve como resposta a um estressor
traumtico, real ou imaginrio, de significado emocional
suficiente para desencadear uma cascata de eventos psicolgicos
e neurobiolgicos relacionados. O indivduo envolvido (...)
perde

controle fsico
51

psicolgico

da

situao,

experimentando nveis elevados de ansiedade, alterando os


padres normais da neuroqumica, e, por conseguinte, das
cognies, dos afetos e dos comportamentos. (KNAPP e
CAMINHA, 2003, p. 31)
No raro que os indivduos que apresentem este transtorno, faam de tudo para
evitar os estmulos associados com o trauma, afastando-se de qualquer reao que possa
desencadear algum ciclo de lembrana traumtica: sejam conversas ou mesmo
atividades associadas ao trauma. Tambm, como consequncia desse comportamento,
possvel que a pessoa apresente um distanciamento emocional, acompanhado de um
isolamento social. Insnia, irritabilidade, dificuldade para se concentrar, hipervigilncia
e sobressaltos tambm podem estar presentes.
As possibilidades de tratamento vo desde o individual ao
tratamento grupal. Algumas situaes devem ser tratadas
individualmente, conforme a experincia vivida pelo paciente,
no entanto, h vantagens no tratamento em grupo para vtima de
TEPT, tais como: diminuir a sensao de isolamento; fornecer
apoio social; ajudar a confirmar e normalizar sentimentos em
relao ao trauma; compartilhar tcnicas de manejo e
enfrentamento; proporcionar um ambiente seguro para o
desenvolvimento de vinculao afetiva; e poder ajudar aos
participantes a atribuir significado diferente ao evento
traumtico. Ito e Roso apontam, ainda como vantagens de se
trabalhar em grupoterapia, a reintegrao social, a substituio
da atitude passiva, de vitimizao, para uma atitude ativa, de
sobrevivente, facilitando o modo de lidar com o problema.
(KNAPP e CAMINHA, 2003, p. 36)
Conforme levantado por Soares e Lima (2003), precisamos levar em
considerao que nem todos os indivduos submetidos a importantes traumas

52

apresentam este transtorno, o que pode estar relacionado a uma resposta particular ao
estressor ou a uma predisposio singular daquele indivduo.
Apesar disso, Davidson citado por Quevedo et al. (2003) nos lembra que,
segundo a ltima edio do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais, DSM IV, a declarao do diagnstico para esta patologia ocorre quando: a
pessoa vivenciou, assistiu ou foi confrontada com um ou mais acontecimentos que
envolveram morte ou ferimento grave, reais ou ameaados, ou uma ameaa
integridade fsica, prpria ou de outros. Alm disso, o evento traumtico deve ser
constantemente revivenciado na forma de imagens, pensamentos, percepes, sonhos ou
recordaes angustiantes.
Claro que reatividade psicolgica ou fisiolgica podem estar presentes
lembrana do evento, alm da esquiva persistente de estmulos associados com o
trauma. Para tanto, tambm necessrio que a durao seja de, pelo menos, quatro
semanas e a perturbao seja capaz de causar sofrimentos clinicamente significativos no
funcionamento social ou ocupacional.

Sndrome do pnico
A sndrome do pnico, tambm conhecida por transtorno do pnico ou
simplesmente pnico, trata-se de um transtorno de ansiedade que tem como
caracterstica principal pelo menos dois ataques recorrentes, inesperados e seguidos,
constante preocupao acerca de um novo ataque, preocupao sobre as possveis
implicaes ou consequncias deles e a dificuldade em retornar a lugares parecidos com
aquele em que a pessoa se encontrava no momento da crise.
Os ataques de pnico no podem ocorrer devido a efeitos fisiolgicos diretos de
substncia como, por exemplo, intoxicao por cafena. Tambm no podem estar
combinados a nenhuma condio mdica geral nem ser mais bem explicados por algum
outro transtorno mental, como no caso da fobia especfica.

53

A sndrome do pnico pode vir acompanhada de agorafobia, isto , quando as


crises ocorrem fora da zona de conforto do indivduo, permitindo uma sensao de
que ele vai precisar de algo e no ter como obter ajuda.
De acordo com os modelos cognitivo-comportamentais, os ataques de pnico
aparecem a partir de interpretaes distorcidas e catastrficas dos sintomas
corporais. Tontura e palpitaes cardacas podem ser interpretadas, por exemplo, como
um ataque cardaco ou infarto iminente. Tais interpretaes aumentam a excitao e
intensificam as sensaes corporais, confirmando, desta forma, um senso de "perigo"
iminente e gerando mais interpretaes catastrficas e ansiedade em uma rpida espiral.
(MANFRO et al., 2008, p. 81)
Normalmente, a sndrome do pnico tem boa resposta ao ser tratada baseada na
terapia cognitivo-comportamental, aliada aos medicamentos antidepressivos. O
tratamento psicoteraputico baseia-se em corrigir os pensamentos sobre os sintomas
ansiosos e em aprender como lidar com eles, controlando novas ocorrncias, de modo
que seja possvel evitar um novo episdio. Para isso, preciso que se tenha trabalhado
os sintomas principais, amenizando-os primeiro, para ento trabalhar os aspectos
emocionais paralisantes.
Ainda assim, preciso que tenhamos em mente que por se tratar de uma doena
crnica, ou seja, mesmo aps um tratamento bem sucedido, os ataques podem voltar.
Desta forma, indicado que haja um acompanhamento, mesmo depois da melhora da
pessoa, com a finalidade de evitar recadas.

54

Fobia
O medo no s um sentimento inerente do ser humano. Ele como um
mecanismo de proteo capaz de fazer soar o alarme interno de que algo ruim pode
acontecer. Porm, quando esse medo vivenciado de forma excessiva, persistente ou
irracional em relao a determinado tipo de objeto, animal, atividade ou situao que
represente pouco ou nenhum perigo, chamamos de fobia. Faz parte do comportamento
fbico, a evitao aos objetos causadores da fobia, o que, por sua vez, pode interferir no
trabalho ou mesmo nas interaes sociais do indivduo.
Uma das tcnicas empregadas no tratamento de fobias a dessensibilizao
sistemtica, onde o cliente, acompanhado pelo profissional, exposto gradativamente
ao estmulo ameaador, iniciando com situaes que provocam menos ansiedade,
avanando para outras de maior ansiedade, medida que for superando as fases
anteriores. Desta forma, este trabalho realizado, respeitando as questes menos
assustadoras aos estmulos fbicos para aquele determinado paciente.
55

O tratamento da fobia, alm da terapia, deve contar com a ajuda medicamentosa,


onde a interveno de um psiquiatra necessria para saber qual a medicao melhor
indicada para o caso em questo.

Fobia especfica
A fobia especfica o medo persistente e recorrente a um determinado objeto ou
circunstncia especial, que desencadeia uma forte reao de ansiedade, medo ou mal
estar provocados tanto pela presena como pela antecipao do objeto especfico ou da
situao.
Vale lembrar que este tipo de fobia, normalmente, no impede que as pessoas
realizem suas tarefas cotidianas, uma vez que o objeto fbico no faa parte da rotina da
pessoa. Assim, podemos dizer que a seriedade do dano resultante desta fobia depende
de quo fcil para o paciente evitar a circunstncia fbica.
Os objetos fbicos mais comumente encontrados so fobias a animais, como:
ces, aranhas, lesmas e cobras. Outras fobias comuns so: sangue, injeo, relmpagos,
tempestades, altura, elevador, avio, espaos pequenos ou escuros.

56

Fobia social
A fobia social ou o transtorno ansioso social uma desordem de manifestaes
de tenso nervosa e medo, frequentemente confundida com excesso de timidez e/ou
traos de personalidade. Porm, este transtorno desencadeado pela exposio
avaliao social, ou seja, quando a pessoa precisa interagir com o meio externo, realizar
atividades sob observao ou participar de alguma atividade social.
Esta uma resposta inadequada a determinado estmulo, em
virtude de sua intensidade, durao e sintomas. Diferentemente
da ansiedade social normal, a patolgica paralisa o indivduo,
traz prejuzo ao seu bem-estar e ao seu desempenho e no
permite que ele se prepare e enfrente as situaes ameaadoras.
(NARDI, 1999, p. 249)
O comportamento do sujeito que apresenta fobia social no se encontra dentro
do limite do saudvel e sim, delimitado pela dificuldade que o indivduo apresenta ao se
expor emocionalmente, ao tomar decises ou ao exigir seus direitos. Seus
comportamentos so utilizados, muitas das vezes, automaticamente, com a nica
finalidade de evitar a exposio, o julgamento ou a reprovao ao qual ele se sente
submetido. Desta forma, comum ceder aos desejos alheios, visto que no consegue
estabelecer limites, formatando e participando de relaes desconfortveis.
Ainda que perceba que seus medos so excessivos ou mesmo irracionais, este
transtorno interfere na maneira de viver do portador, que experimenta uma enorme
ansiedade e apreenso ao confrontar situaes socialmente temidas. Normalmente, a
pessoa faz o possvel para evit-las e, com isso, tende ao isolamento como forma de
defesa aos ataques e julgamentos que supe sofrer, sofrendo em silncio com seus
problemas. Este comportamento termina por contaminar as novas relaes sociais,
como: amizades, relacionamentos amorosos, formao de uma famlia ou mesmo de
crescimento profissional.

57

Levantamos que essa esquiva ocorre em conjunto com uma sensao de alvio e
com o sentimento de culpa ou de fracasso por no conseguir fazer diferente. Porm, as
situaes sociais temidas e a intensidade da reao fbica para estas situaes variam
consideravelmente de indivduo para indivduo.
O objetivo do tratamento da pessoa com fobia social, permitir que ela tenha
uma melhor qualidade de vida. Dessa forma, a terapia, normalmente de base cognitiva,
pretende criar estratgias de enfrentamento direto das situaes temidas. Realizada de
forma gradual, o terapeuta deve criar junto ao cliente uma escala, partindo do estmulo
que provoca menor desconforto para a de maior debilidade.
Assim, preciso que se identifique as situaes geradoras dos esquemas
disfuncionais, que levam a pessoa a se sentir cada vez mais ansiosa, alm dos
pensamentos automticos negativos que, ao serem gerados pelo esquema, influenciam
fortemente as reaes e os comportamentos do indivduo.
Outro objetivo da terapia focada em tais pacientes o de permitir que a pessoa
desenvolva tcnicas de assertividade, se posicionando e se afirmando perante os outros,
como sujeito ciente de suas vontades.
O uso de frmacos como os ansiolticos tambm podem ser indicados, desde que
orientados por um psiquiatra. Porm, eles so coadjuvantes da terapia, ou seja, no so
capazes de sozinhos tratarem a fobia. Desta forma, no indicado seu uso isolado, pois
poder mascarar as reaes desagradveis oriundas do transtorno.

58

Transtorno obsessivo-compulsivo
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) um transtorno de ansiedade que
possui como forte caracterstica os pensamentos obsessivos e compulsivos, no qual o
indivduo tem comportamentos considerados estranhos para a sociedade ou para si
mesmo. Normalmente, esses pensamentos so relacionados s ideias exageradas e
irracionais sobre sade, higiene, simetria, entre outros. Tambm so comuns as
obsesses destacadas por Gonzalez (1999), como a preocupao com sujeira ou
secrees corporais, medo de que algo terrvel possa acontecer a si mesmo ou a algum
querido.
Vale ressaltar que tais obsesses e compulses so persistentes e fazem com que
a pessoa perca tempo, sofra ou tenha sua vida prejudicada por elas, visto que interferem
significativamente na rotina normal do indivduo, no seu trabalho, em atividades sociais
ou nos relacionamentos com amigos e familiares.
De acordo com Gonzalez (1999), obsesses no podem ser consideradas apenas
preocupaes excessivas em relao a problemas cotidianos. As obsesses so
pensamentos invasivos, inteis de serem controlados, suprimidos ou neutralizados por
outro pensamento ou ao, ainda que sejam percebidos como algo sem sentido e que o
indivduo reconhea que seu comportamento como irracional.
Por sua vez, as compulses9, isto , os comportamentos conscientes e repetitivos,
tm como objetivo reduzir a ansiedade gerada pela obsesso. So bem variadas, ainda
que possamos citar entre as mais frequentes, como os rituais de limpeza, de repetio,
de contagem e de verificao. Gonzalez (1999) destacou como as principais, a lavagem
de mos, verificao de portas, ordenao e arrumao, contagem e colecionismo.
Ressaltemos, porm, que alguns exemplos tornam-se difceis de serem identificados,
uma vez que so rituais mentais, isto , atos que ocorrem internamente.

Esclaremos que para que tais comportamentos sejam categorizados como compulso, eles precisam

ocorrer em frequncia bem acima da necessria ou do habitual.

59

De acordo com o DSM-IV (1995), para se fazer um diagnstico de TOC


necessrio que o nvel da sintomatologia interfira no funcionamento social, interpessoal,
ocupacional ou acadmico do indivduo e que os sintomas tomem mais de uma hora por
dia do indivduo.
O tratamento do transtorno obsessivo compulsivo se faz associado ao tratamento
farmacolgico, indicado e acompanhado por um psiquiatra.

4.2 Transtornos de humor

Transtornos do humor so
aqueles que tm como caracterstica
predominante uma perturbao no
humor do indivduo. Este transtorno
afeta diversas reas da vida do
indivduo, tendendo a ser recorrente e
acompanhado de uma modificao no
nvel global de atividade pessoal.
Porm, devemos levar em considerao que, quando a alterao do humor causada por
alguma doena ou pelo uso de medicamentos, esta classificao no pode ser usada,
visto que somente um sintoma.
Existem alguns tipos de transtornos do humor, que podem ter frequncia,
gravidade e durao variveis. No nosso curso, iremos destacar a depresso, a distimia e
o transtorno bipolar.

60

Depresso
Frequente distrbio atual, que acomete pessoas de diversas classes sociais, nveis
culturais ou profissionais. Normalmente, estamos falando de indivduos que, por
diferentes motivos, ao longo da vida, aprendem a no perceber seus prprios limites.
Assim, ao se perderem em suas introjees, no conseguem obter do mundo um
equilbrio entre o gasto de energia desprendido e a sua prpria satisfao.
A depresso a mais profunda impotncia funcional perante a vida, pois a
maneira de pensar daqueles que sofrem deste distrbio torna-se distorcida. Assim, este
quadro no pode ser entendido como sendo uma simples tristeza. uma doena mental,
caracterizada por sintomas fsicos (perda de sono e apetite), cognitivos (concentrao
debilitada,

indeciso

etc),

motivacionais

(perda

de

interesse,

inrcia

etc),

comportamentais (nveis relaxados de atividade e retraimento) e emocionais (ansiedade


e culpa). Este distrbio caracteriza-se pela sensao de impotncia, incapacidade de
buscar satisfao no meio ambiente e busca de isolamento10 em relao a esse meio.
H pesquisas que buscam encontrar determinantes em termos de herana
gentica para que uma pessoa manifeste a depresso. O que se tem notado atravs delas
que, mesmo que exista uma pr-disposio gentica, isto por si s no determina a
ocorrncia da crise depressiva. A histria do indivduo est ligada forma como ele se
constitui e desenvolve sua maneira de ser. Assim, diferentes formas de tratamentos
esto disponveis para aqueles que so acometidos pela depresso. Essa diversidade se
d pelos diferentes entendimentos que existem em relao origem da mesma.
Os sintomas da depresso podem ser rapidamente aliviados com tratamento
psicolgico, medicamentos, ou uma combinao das duas coisas. Ao psiclogo cabe
acompanhar o cliente em sua busca, aliviando a angstia emocional, alm de facilitar a
sua autopercepo. Para o paciente, alguns exerccios corporais so propostos, muitas

10

Devemos salientar que a vivncia de sintomas depressivos aps uma perda, muitas das vezes, faz parte

do processo de elaborao do luto.

61

vezes, para que se consiga ampliar sua percepo a respeito de si em busca de seu
equilbrio.
Entretanto, algumas vezes, se faz necessria uma interveno multidisciplinar
com um mdico especializado, isto , um psiquiatra. A interveno farmacolgica
permite a restaurao do equilbrio qumico no crebro. Porm, leva tempo para que os
antidepressivos comecem a funcionar e, s vezes, a dosagem precisa de ajuste.
Precisamos levar em conta que ainda que a sndrome depressiva no tenha valor
patognomnico, ou seja, no indique, por si s, um diagnstico definitivo, sua presena
pode alterar a evoluo de vrias doenas e mesmo confundi-las. Assim, os exames
complementares visam afastar possveis causas orgnicas que originem ou estejam
agravando o processo depressivo.
Alm disso, a sada de um quadro depressivo d-se gradativamente, muitas
vezes, com altos e baixos. importante que o indivduo tenha conhecimento deste fato,
que comum e esperado que se tenha algumas recadas, para que no abandone o
tratamento.

Sintomas comuns

Causas comuns

Alteraes psicomotoras no apetite e no

Predisposio gentica;

sono;

Predisposio da prpria

Falta de prazer;

personalidade;

Auto-reprovao e culpa;

Situaes desgastantes e frustrantes;

Pensamentos ligados a morte ou a

Perda de pessoa querida, dinheiro,

suicidas;

posio social ou profissional;

Perda de energia e desnimo;

Parto;

Dificuldade em entrar em contato e de

Uso de certos medicamentos (como a

expressar os sentimentos;

anfetamina e a cortisona);

Queda imunolgica;

Dores crnicas;

Sensao de vazio e de fracasso;

Doenas fsicas.
62

Respirao superficial;
Perda de interesse em diferentes
atividades (incluindo a sexualidade).

Distimia
O transtorno distmico caracterizado, para os adultos, por pelo menos dois anos
de um humor deprimido mais leve e contnuo do que na depresso. Diferentemente
desta faixa etria, para as crianas, basta um ano para que o diagnstico seja realizado,
sendo que, para elas, o humor pode ser irritvel ao invs de deprimido, desde que esteja
presente em maior parte do tempo.
Este tipo de transtorno caracterizado pela falta de prazer ou de divertimento na
vida ou pelo constante sentimento de negatividade, onde a irritabilidade e a impacincia
so sintomas caractersticos que incomodam at mesmo a prpria pessoa. Esse fato,
somado ao baixo interesse em vrias reas da vida, pode levar ao isolamento social, com
poucos relacionamentos sociais, o que inclui as relaes familiares e profissionais.
Como difcil precisar o momento inicial deste quadro, muitas vezes, o
diagnstico preciso s pode ser feito depois que o quadro est instalado. Alm disso,
no raro que a pessoa sofra de distimia e acredite que o seu problema constitucional,
isto , que faz parte do seu ser, ou seja, da sua personalidade.
Assim, ao haver uma perda da autocrtica quanto doena, h uma dificuldade
em procurar por profissional qualificado. Porm, como esta doena comumente est
associada a outras, como a depresso, o pnico, o abuso de drogas ou lcool, ao
procurar ajuda para tais questes, descobre-se tambm a distimia.
O tratamento deste distrbio do humor est baseado na aliana da psicoterapia
com o tratamento medicamentoso, envolvendo geralmente antidepressivos. Nos casos
onde h comorbidade, os tratamentos das doenas associadas tambm se fazem
necessrios.
63

Vale salientar que, alm da terapia individual, a psicoterapia familiar pode ser
indicada, uma vez que os integrantes conviveram por muitos anos com um padro
disfuncional de comportamento e de relacionamento entre eles.

Transtorno bipolar
O transtorno bipolar, tambm nomeado de psicose manaco-depressiva,
caracterizado por alternncias cclicas de humor, ou seja, a pessoa oscila entre perodos
de bom humor, de aumento de energia e de atividade (mania ou hipomania) e outros
momentos de rebaixamento do humor, de diminuio de energia e de atividade
(depresso).

uma doena de grande impacto na vida daquele que sofre, de sua famlia e da
sociedade, causando diversos prejuzos, alm do sofrimento psicolgico.
O diagnostico feito atravs da interveno psiquitrica que se baseia nos
sintomas relatados. No h exames laboratoriais que auxiliem no diagnstico. Alm do
acompanhamento psiquitrico, o tratamento funcional precisa ocorrer em conjunto com
a psicoterapia.

64

Concluso do Mdulo II
Ol, aluno(a)!
Chegamos ao fim do nosso Curso de Psicoterapia, com a certeza de que
conseguimos transmitir as noes bsicas sobre este tema to relevante.
Neste mdulo, pudemos falar sobre as caractersticas de algumas terapias e de
alguns distrbios, que merecem toda a nossa ateno.
Esperamos que, caso voc tenha se interessado pelo assunto, que este Curso
possa lhe auxiliar no desenvolvimento de seus conhecimentos sobre o tema.
A prxima e ltima etapa do nosso curso e a avaliao do Mdulo II, que se
encontra em sua sala virtual. Faa a avaliao quando se sentir seguro e preparado para
realiz-la.

Boa sorte e sucesso!

Curso produzido pela psicloga e sexloga: Ana Paula Veiga


Site: http://www.wix.com/ana_paula_veiga/atendimento
65

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