5/8/09

Mariano2009

DrinDrin

TicToc

BipBip

Riabilitazionerespiratoria

DinDon

Do0.FtRAngeloLongoni
MasterinFisioterapiaeRiabilitazioneRespiratoria

BeepBeep
2

TeamriabilitaIvo

Riabilitazione Respiratoria

Ildirigentemedicounpneumologo,valutail
quadrosiopatologicodelpazientee
supervisionalesecuzionedelprogramma
stabilitodiconcertoconilterapistarespiratorio
specicamenteaddestratoespecializzatonel
campodellariabilitazionerespiratoria
unitamentealpersonaleinfermierisIco.Se
possibiledovrebbeessereprevistoun
aancamentopsicoterapico,nutrizionalee
sociosanitario.

InsiemediservizidireEapersone
conmalaEepolmonariealleloro
famiglie,dapartediunteamdi
specialisIconloscopodi
raggiungereemantenereilmassimo
livellodiindipendenzaeaEvitnella
comunit.
Nih,1994

Do7orFtRAngeloLongoni

ClicClac

Do7orFtRAngeloLongoni

OUTCOMEdellaRiabilitazioneRespiratoria:a0uale
evidenzascienAcadiecacia
DispneaA
TolleranzaallosforzoA
QualitdellavitaB
ConsumorisorsesanitarieC
ForzadeimuscolirespiratoriB
Sopravvivenza?
Do7orFtRAngeloLongoni

Do7orFtRAngeloLongoni

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MetodicheriabilitaIve(2)

MetodicheriabilitaIve(1)

Allenamentomuscolirespiratori,thresholdela
ipervenAlazionenormocapnicaaumentanolaforzae
laresistenzamuscolareconevidenzaC

AllenamentoarAinferiori,miglioralatolleranzaallo
sforzodeambulatorioconevidenzadiApoA
AllenamentoarAsuperiori(conergometroabraccioo
sollevamentopesi)miglioralafunzionalitdelle
bracciaimportantepermolteADLedindire0amentedi
alcunimuscolirespiratoriaccessoriconevidenzaB

Do7orFtRAngeloLongoni

Programmidiriabilitazionerespiratoriaa0ualeevidenza
scienAcadiecacia
OPmizzazioneterapiamedicaA
CessazionedelfumoA
AllenamentosicoingeneraleA
OssigenoterapiaalungotermineA
FisioterapiatoracicaB
AllenamentodeimuscolirespiratoriB
AllenamentogruppimuscolariarAsuperioriB
Riposodeimuscolirespiratori(vent.mecc.)B
NutrizioneB
CoordinazionerespiratoriaC
SupportopsicosocialeC
Do7orFtRAngeloLongoni

ScopidellaFKTrespiratoria
Leliminazionedelleccessodisecrezionipuridurre:
Lostruzionebronchiale
Leinfezioni
Leatele7asie
RiespandereleparIcollassate
MantenereadeguaIlivellidiossigenazione
Migliorarelafunzionalitrespiratoriaelaqualitdivita
Indicazioni:la`trespiratorianondeveessereprescri7a
solamenteinassociazioneaunadiagnosimapertu7e
quellesituazionichepossonointerferireconla
venIlazioneelaclearancedellevieaeree.
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RieducazionerespiratoriadiaframmaAcaevidenzaC

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Meccanismidellinsucienzarespiratoria
Disfunzionidellevieinferiori:
Debolezzadeimuscoliinspiratori
rido0aespansionepolmonare
microatele0asie
alterazionevenAlazioneperfusione
ipossiemia
Disfunzionidellevieinferiori:
Debolezzadeimuscolidellespirazione
Tossescarsa
Rido0aeliminazionedellesecrezioni
Rischiodiaspirazioneepolmomite

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Prevenzione
Eessenzialeperchpidicile
intervenirequandoipolmonisono
completamenteostruiIdalcatarro.
Applicarelossigenopercomba7ere
ladesaturazionesenzaripulirei
polmonisignicanonarontareil
problemaallaradice.
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ProblemidellaV.meccanica

DECONDIZIONAMENTO

Alle7amento
Rido7amobilit
Inammazione
Farmaci
Sepsi

Decondizionamentosico
ProblemaIcherespiratorie
Alterazionedellacomunicazioneedella
sferaemoIva

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RICONDIZIONAMENTOMUSCOLARE
Mobilizzazione(cambidipostura)
Allenamentoforzae/oendurance
Ele7rosImolazione(ZanoE)
MobilizzazioneaEva,passiva,stretching
Limmobilizzazionepuridurrelaforza
del20%perogniseEmanaSciaky,1994
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16

17

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Riada7amentomuscoloarIcolare

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Sceltadellatecnica
Tecnicadire7a

Tecnicaindire7a

19

20

P
o
s
t
u
r
a

Tecnicheindire7e

21

P
o
s
t
u
r
a

DRENAGGIOPOSTURALE

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RIESPANSIONEPOLMONARE
Perlatele7asialaCPTecace(Marini,
1979SIller,1990)ilpazientevienemesso
conlazonadaespanderesopraelevatain
modocheabbiapivolume.Aquesta
posizionepossiamoassociareletecniche
conosciute:pep,ambu,Cpap.

Ecaceperproduzionisuperioria2530ml/die
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24

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Reclutamentoalveolareinterno

Reclutamentoalveolareesterno
Unaseriedi
modalitper
preveniree
tra7arele
atele7asie

Riespansione

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PepEpap

Insuazioneconambu

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28

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30

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Ee7opep

PerchfunzionalaPep?

Normale

+
+
+
\
+

+
+

+
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VibrazionimeccanichePressione+:
Smartwest

EZPAP

Applicaunalta
frequenzaoscillatoria
altorace
Usoindipendente
Tecnicaindipendente
PortaIle
Tempo:1030minuI

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Vibrazionimeccaniche+interneIPV

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Percussore

La venIlazione intrapolmonare percussiva un

disposiIvo a pressione posiIva vibratoria
intermi7ente per il tra7amento delle patologie
restriEve e ostruEve. Favorisce gli scambi
alveolari,migliora la compliance toracica, e
a7raverso eeE peristalIci indoE sImola la
circolazionepolmonare.

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Eltgol

Esercizidimobilizzazione

RaccomandaIpermolIpazienI
MolIpzsonolimitaIdalladisabilit

Faciledaapprendere
Deazionemassimadelpolmone
infralaterale
Ee7ospremitura

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Tecnichedire7e

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Tosseinecace

Spirometria

CV<1500ml
Mep<40cmH2O
PCF<3l/sec(160l/m)
DrBach1996
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ILMISURATOREDIPCF

PEF/PCFtracheo

MipMeptracheo

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Tosseecace

Tra7amento:Riallenamentoinspiratorio

Tosseprovocata

30%MIP

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Inspiratorio

FET

AMBU
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Tra7amentoespiratorio:Fet

VibrazionimanualiBagsqueeze

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ABDOMINALTHRUST

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Inexsuator

Tosseinecace

L'InExsuatorunvenIlatoreapressione
posiIva/negaIvaintermi7enteperla
disostruzionedellealtevieaeree.Esso
garanIsceun'insuazionediampiezzavariabile
a7raversounboccaglio,unamascheranasale(o
oronasale),oancoraa7raversountubo
endotracheale.Talea7oseguito
dall'applicazionediunapressione
negaIvacheassicurauna
espirazionemeccanicaforzata.

Creaunatossemeccanicaa7raversoluso
dipressioneposiIvaenegaIva

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Usoindipendenteoconassistenza
Tecnicaindipendente
Tempo.10minuI

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Aspirazionedicibo

Inexsuator
Iltra7amentoabitualeconsistedi5seriedi
inessuazionidaripetere4/5volte.
Posizioneideale:supinacolcapoiperesteso.
PuessereusatoancheperlaginnasIca
respiratoriausandolapressioneposiIva.
Puessereusatocomepercussionaire
alternandovelocementelepressioniposiIve
enegaIve.
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EePnegaAvi
Distensionedelladdome(sieliminariducendola
pressione).
SIramentodeimuscolidellagabbiatoracica.
Lasaturazionepudiminuireinquantosicreauna
decompressioneinterna.

ApparecchioInExsuator

Regolazioni
Inspiratory+25to+40cmH2Ofor23seconds
Expiratory25to40cmH2Ofor23second
PauseIme12seconds
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Conclusione
Spessoiltra7amentomiglioreinteoria
nonquellopipraIcabile:il
tra7amentochesipurealizzareeche
vieneacce7atoquellomigliore.
Spessomanovresemplicirisolvono
problemicomplessi.

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TROUBLESHOOTING?

Fineterzaparte
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