Escuela de Kinesiologa

Trastornos Cardiovasculares

Klga. Vannia Martnez

Klgo. Javier Seplveda

Objetivos de la clase

Comprender la patogenia de los trastornos

cardiovasculares.
Analizar la etiopatogenia de los trastornos
cardiovasculares y su repercusin sistmica

 una anormalidad cardiaca es responsable de

que el corazn no pueda responder
normalmente a los requerimientos de
irrigacin perifrica, o si lo hace, es a expensas
de presiones de llenado elevadas.

INSUFICIENCIA CARDIACA

Un sindrome de intolerancia al esfuerzo,

con disnea y retencin hdrica como
resultado de un bajo gasto cardaco
pese a volemia ,frecuencia y presiones
de llenado adecuadas

 Clnicamente la clasificacin ms usada son las

Clases Funcionales definidas por la New York
Heart Association ( NYHA ) donde:

Mecanismos de IC
Sobrecarga de Volumen
Sobrecarga de Presin
Deterioro de Contractilidad.
Disminucin de la Distensibilidad Ventricular

Noxa
(etiologia)

Sobrecarga
Ventricular

Mecanismo de
compensacin

INSUFICIENCIA
CARDIACA

Deterioro de la Contractibilidad
Dficit de la Capacidad Contrctil por:
Deterioro difuso en la miocardiopata dilatada
idioptica o deterioro localizado por prdida
de masa contrctil del dao miocrdico postinfarto.
Hay hipertrofia ventricular, dilatacin de
cavidades e incrementos importantes de la
tensin ventricular a pesar de cursar con PA
normal o baja

Disminucin de la Distensibilidad
Ventricular.
Por de la distensibilidad ventricular o
la rigidez de la pared.
HTA: induce el engrosamiento y fibrosis del
miocardio.
Aumento de la rigidez secundario a
Miocardiopatas (hipertrfica, restrictiva).

de

En la actualidad

Sigue aumentando
Primera causa de Hosp. en >65 aos
1/10 muere cada ao
Educacin
Prevencin
Tratamiento precoz
Nuevos enfoques teraputicos

Conceptos
Retencin de lquidos y sal
Alteracin hemodinmica
Alteracin neurohormonal

Modelo Renal
Dism.Capacitancia venosa

Dism.flujo arterial

Aum.P.venosa
Dism.Flujo renal
Dis.R.venoso renal

Ret.Na y H2O

Edema

Alt.Microc.Renal

Modelo hemodinmico
Vasocontriccin
Redistribucin
Dism.G.cardaco

Aum.Pre y poscarga

Aum.PCP

Dis.Perfusin musc.
Hipertrofia
Dilatacin VI
Cong.pulmonar

Dism.capacidad fsica

Modelo Neurohormonal
Activ.neurohormonal
Vasocontriccin
Ret.Na y H2O

Aum.QO2
Dism.aporte O2

Edema perif.
y pulmonar
Alt.hemodinmicas

Citokinas
Stess oxidativo

Ef.toxicos ATII
y catecolaminas

Disf.miocitos
Alt progresiva
estructura
funcin
Progresin
Dism.sobrevida

Apoptosis

Estimulacin Hormonal
Higado

Angiotensingeno
Renina

Rin

Angiotensina I
No ECA

ECA

Angiotensina II

Bradiquininas
Encefalinas
Sust.P

Rec.AT I

Aldosterona

Vasocontriccin
Presin arterial

Act.Simptica

Funcin Cardiovascular Normal

(Curva de Starling)
Indice cardaco (l/min/m2)

8
6

Normal
4

2
0

20
30
10
Precarga (Presin en mmHg)

40

Funcin Cardiovascular patolgica

(Curva de Starling)

Indice cardaco (l/min/m2)

SNS Activado

Normal

2
0

Ins.Card.
0

20
30
10
Precarga (Presin en mmHg)

40

Funcin cardiovascular patolgica

(Poscarga)
Indice cardaco (l/min/m2)

4
3

Normal

1
0

Ins.card.
100

140
160
120
Poscarga (Presin en mmHg)

180

Insuficiencia cardaca

Sntomas
Signos
Disnea
Uremia
Disfuncin mecnica
Edemas
Edemas
Hipokalemia
sobrecarga
Sistlica Ascitis
= contraccin
Nocturia
Hipomagnesemia
Proceso
presin
Congestin
Diastlica
= llenado venosa
Menos act.mental
Hiponatremia
volumen patolgico
Ingurgitacin
Arritmia
letal yugular
Renales
Alt.digestivas
Acidosis
Alt.llenado
Crpitos
Alt.electrolticas
Ventriculares
Reduccin
MVO2
Disminucin
Lesin
celular (miocito) Disfuncin
Taquicardia
Aum.catecolaminas
Simpticos
ventricular
Gasto cardaco
Hipotensin
Isquemia
Aum.tono
arterial
Gasto sistlico
Enf.de base
Proarritmia
Anomala
Flujo regional
I.Renal
hemodinmica
Muerte
Cambios
Aumento I.Heptica
Metablicos
Sntomas
Pr.llenadoI.Rspiratoria
Mec.
Muerte
Signos
Pr.A.pulmonar
Sbita
FOMltiple Compensacin Ins.organos
Volemia Emb.pulmonar
terminales
Emb.perifrica

Etiologa

Miocrdicas primarias
Causa extramiocrdicas
Por alteracin del llenado(Precarga)
Por sobrecarga (presin o volumen)

Miocrdicas primarias

Miocarditis
Miocardiopatas
Alteraciones neuromusculares
Txicos (Alcohol, Cobalto)
Metablicas (Diabetes)

Falla extramiocrdica

Isquemia
Enfermedades infiltrativas o inflamatorias
Alteraciones mecnicas
Enfermedades sistmicas
EPOC
Uremia
Depresin miocrdica por drogas
Enfermedades genticas (glucogenosis)

Alteracin del llenado

Alteraciones del ritmo

Restriccin miocrdica
Constriccin pericrdica
Aneurisma
Estenosis mitral o tricuspdea

Por sobrecarga

Hipertensin arterial
Estenosis artica
Regurgitacin artica
Cortocircuito

Diagnstico de IC
Historia
Disminucin tolerancia al
ejercicio
Aumento presiones de
llenado
Sobrecarga de volumen.
Ascitis

Evaluacin IC Izquierda
Corazn

taquicardia
Pulso fino
Desplazamiento apex
S3, S4
soplos
oliguria

Alteracin mental

Pulmones
disnea/ortopnea
Disnea proxistica
nocturna
Usar msculos auxilaresa
crpitos, tos

Msculo esqueltico
hipoperfusin atrofia
fatiga

Evaluacin IC derecha
Ingurgitacin yugular

Aumento PVC
Latido yugular
Signo de Kussmaul
Reflejo hepatojugular

Inapetencia
nausea
vomitos

Edema perifrico
Edema de decbito
Distencin abdominal
ascitis

Procedimientos diagnsticos
ECG: Desviacin a izquierda del eje, HVI
Rx: Cardiomegalia,edema intersticial y
alveolar
Swan-Ganz
Prueba de esfuerzo;

Marcha de seis minutos

Treadmill con consumo de O2
Ecocardiografia
Otros

Clasificacin NYHA
Grado I
sin limitacin al esfuerzo.

Grado II
limitacin a esfuerzos severos de si vida habitual

Grado III
limitacin a esfuerzos cotidianos

Grado IV
limitacin en reposo

Cardiop.
Alto riesgo

Cardiop.
Sin sintomas de IC

Cardiop.
Con sintomas de
IC

Cardiop.
IC
avanzada
Pese a trat.

Clasificacin AHA: American Heart Association

Tratamiento
Disminuir sntomas
Reducir Hospitalizaciones
Prolongar la vida

Estrategia teraputica
Reducir el trabajo miocrdico
Reduccin poscarga
Reduccin precarga

Reducir la congestin
Mejorar Contractilidad
Limitar la activacin Neurohormonal
Tratar Arritmias
Anticoagulacin
Control clnico seriado
Vigilar compliance de dieta y frmacos

Tratamiento farmacolgico

Diureticos
IECA
ARAII
Beta Bloqueadores
Intropos

Bloqueadores bomba Na/K

I.fosfodisterasa
Beta 1
Sensibilizadores del calcio

Vasodilatadores (nitratos, hidralazina)

Control neurohormonal

VALVULOPATIAS

Las valvulopatas son una patologa muy

frecuente en nuestro pas.
Las que afectan la vlvula mitral son las
ms comunes, despus las de la aorta y
tricspide, siendo muy raras las
valvulopatas pulmonares.

Valvulopatas
Tienen diferentes etiologas ,siendo pocas
para algunas de ellas y mltiples para otras creando
problemas de diagnostico.
Es muy importante por el tratamiento no solo
detectar la vlvula comprometida sino que precisar
su etiologa ya que de ello va a depender el
tratamiento especfico.

Estenosis Mitral.
Es una de las valvulopatas ms frecuentes en
nuestro medio.
Se presenta como un cuadro crnico y es
practicamente siempre de etiologa reumtica
siendo la de origen clcico o congnita mucho
ms rara.

Anatoma de la Estenosis Mitral

Esta lesin consiste en un estrechamiento de la vlvula que
impide su apertura normal, ello debido a engrosamiento de
los bordes de los velos y fusin de las comisuras con fibrosis y
calcificacin de las cuerdas tendneas.
Esta dificultad al vaciamiento de la auricula hace que esta se
hipertrofie y luego dilate, caiga en fibrilacin auricular y
puedan formarse trombos en su interior que eventualmente
embolizan.

Sntomas de la estenosis Mitral

Disnea de esfuerzo en distintos grados

Palpitaciones
Ronquera o disfonas
Embolias arteriales
Fatiga muscular
Dolor anginoso: Opresivo, retroesternal, irradiado al miembro
superior izquierdo (cuello, mandbula y hombros tambin son
posibles), suele durar menos de 15 minutos, de intensidad variable,
se relaciona con el ejercicio, no lo modifica la tos, lo alivian los
nitritos y el reposo, y puede acompaarse de un componente
neurovegetativo (sudoracin fra y nauseas principalmente). En
caso de superar la "fase" de angina y llegar al infarto agudo de
miocardio, la duracin suele ser superior a los 30 minutos, la
intensidad es mayor, y no lo alivian el reposo ni los nitritos
sublinguales.

Signos de estenosis Mitral

Fibrilacin Auricular en el pulso arterial

Chapas mitrlicas en las mejillas
Ventrculo izquierdo no crecido al palpar
Frmito diastlico al palpar precordio
1er ruido reforzado,chasquido apertura mitral
seguido de rodada mitral.
Crepitaciones en bases pulmonares
Hemoptisis

Radiografa de Trax en Estenosis

Crecimiento de Auricula Izquierda

Ventrculo izquierdo no crecido
Dilatacin de Arteria pulmonar
Dilatacin de Orejuela de Auricula Izq.
Congestin de venas pulmonares.
Lineas B de Kerley

Insuficiencia Mitral
Es la falla del cierre de la vlvula mitral
Puede presentarse en forma aguda o crnica siendo
ms comn la crnica.
Tiene mltiples causas siendo las ms
frecuentes:Enfermedad reumtica
:Prolapso Valvular
:Endocarditis Infecciosa
:Disfuncin Isqumica Musc. Papilares
:Sindrome Marfn
:Congnitas

Etiologa Insuf.Mitral Aguda.

Idioptica
Enfermedad Reumtica Activa
Endocarditis Infecciosa
Degeneracin Mixomatosa
Valvuloplasta
Traumatismo
Disfuncin o ruptura isqumica musc.pap.
Falla mecnica de prtesis valvular

Etiologa Insuf.Mitral Crnica.

Congnita
Enfermedad Reumatica
Degeneracin Mixomatosa
LES,AR,Esclerodermia
Marfn
Endocarditis Infecciosa
Ruptura de cuerdas
Ruptura o disfuncin msculo papilar
Dilatacin anillo valvular en miocardiopata dil.
Miocardiopatia Hipertrfica.
Escape para-valvular en prtesis.

Sntomas y signos de Insuficiencia Mitral

Disnea
Palpitaciones
Fatiga muscular
Ventrculo Izquierdo dilatado al palpar
Soplo holosistlico del apex irradiado a axila.

Radiografa de Trax en Insuficiencia

Mitral.
Crecimiento de aurcula izquierda a veces con
mega aurcula.
Crecimiento de ventrculo izquierdo
Congestin venosa pulmonar.

Estenosis Artica
Es otra de las valvulopatas frecuentes
Se presenta en forma crnica
Tiene varias etiologas:
Congnitas :valvular uni o bicspide
:sub valvular
:supra valvular
Adquiridas:reumtica
:degenerativa escleroclcica

Sntomas de Estenosis Artica

Son de aparicin muy tarda, aos despus de
iniciada la lesin.
Los sntomas ms frecuentes son:
Angina
Sncope
Disnea por Insuficiencia Cardiaca
Muerte sbita en pacientes ya sintomticos.

Signos de Estenosis Artica

Pulso arterial pequeo(parvus) y tardo(tardus)

Presin arterial sistlica disminuida.
Choque de la punta hipertrfico.
Frmito sistlico en los focos articos.
Frmito sistlico en el hueco supraesternal.
Soplo sistlico eyectivo rudo en foco artico.
Estos signos ayudan a detectar la estenosis pero no a
evaluar su severidad.

Radiografa Estenosis Artica.

La radiografa puede ser normal incluso en pacientes
con estenosis severa.
Puede haber hipertrofia de ventr. Izq.
Puede haber dilatacin post estentica.
Puede haber calcificacin del anillo artico
Ausencia de calcio en jvenes descarta lesin severa.
Presencia de calcio en viejos puede o no corresponder a
lesin severa.

Insuficiencia Artica
Es bastante frecuente
Puede presentarse en forma aguda o crnica.
Tiene mltiples etiologas y son distintas
segn se trate de insuficiencia artica aguda o
crnica.

Etiologa de las Insuficiencias articas

Insuficiencias Articas
Agudas.

Insuficiencias Articas
Crnicas.

Endocarditis Infecciosa
Aneurisma Disecante
Ruptura Traumtica

Congnitas-Bicspide
Enfermedad Reumtica
Ectasia Anuloartica-Marfan
Endocarditis Infecciosa
Degenerativa clcica
Artritis Reumatoide
Espondiloartritis Anquilosante
Sfilis

Sntomas Insuficiencia Artica.

Disnea progresiva
Palpitaciones
Latidos del cuello
Fatiga muscular
Angina de Esfuerzo

Signos de Insuficiencia Artica

Pulso arterial saltn de Corrigan.

Presin arterial diferencial aumentada
Signo de Musset
Signo de Duroziez
Pulso capilar de Quincke
Latido apexiano hiperdinmico y desplazado
Soplo diastlico.
Estos signos permiten diagnosticar y evaluar
severidad.

Radiografa Insuficiencia Artica

Crecimiento de ventrculo izquierdo

Dilatacin de aorta ascendente
Prominencia del botn artico
Silueta de Pato
Calcificacin anillo artico es rara en I.A pura
Calcificacin de aorta sospechar Sfilis.

Dudas ?????