Artigo de Opinio

Biossegurana na Central de Quimioterapia

Artigo submetido em 19/3/14; aceito para publicao em 19/8/14

Biossegurana na Central de Quimioterapia: o Enfermeiro frente ao

Risco Qumico
Biosafety in Central Chemotherapy: the Nurse Facing Chemical Risk
Bioseguridad en Quimioterapia Central: el Enfermero frente al Riesgo Qumico

Giselle Gomes Borges1; Lailah Maria Pinto Nunes2; Lia Cristina Galvo dos Santos3; Zenith Rosa Silvino4

INTRODUO
Conhecido h muitos sculos, o cncer foi considerado
uma doena dos pases desenvolvidos e de grandes recursos
financeiros. H aproximadamente quatro dcadas, a
situao vem mudando e aumentando em pases em
desenvolvimento1. Esse aumento um resultado direto
das transformaes globais das ltimas dcadas como a
urbanizao acelerada, novos estilos de vida e padres de
consumo2.
O tratamento oncolgico engloba mltiplas terapias:
cirurgia, radioterapia e clnica, esta ltima envolve
a quimioterapia, hormonioterapia, imunoterapia,
anticorpos monoclonais e o uso de bloqueadores
enzimticos3.
A quimioterapia antineoplsica (QA) comeou a
ser estudada e utilizada no final do sculo XIX4. Esses
frmacos so substncias capazes de produzir todos os
tipos de leso celular e os efeitos da exposio aos mesmos
podem se manifestar imediata ou tardiamente5:221.

A quimioterapia e o risco ocupacional

Atualmente, a quimioterapia , entre as modalidades

de tratamento, a que possui maior percentual de cura entre
muitos tumores. uma teraputica que utiliza agentes

qumicos que interferem no processo de crescimento e

diviso celular4. Em contrapartida, apresenta toxicidade
e efeitos adversos, o que aumenta a exposio dos
trabalhadores dos servios de terapia antineoplsicas (STA)
aos riscos ocupacionais qumicos6.
O risco ocupacional ao qual os trabalhadores esto
expostos pode ocorrer causando danos sade, s unidades
operacionais ou dano econmico/financeiro2. Tem origem
nas atividades insalubres e perigosas, aquelas cuja natureza
pode provocar efeitos adversos sade dos profissionais7.
Os riscos advindos da manipulao de quimioterpicos
envolvem a inalao de aerossis, o contato direto da droga
com a pele e mucosa, ingesto de alimentos contaminados
por resduos e por meio do manuseio das excretas dos
pacientes submetidos ao tratamento. Dessa forma,
atuam como agente contaminante que pode prejudicar
a sade dos trabalhadores, acarretando-lhes danos
tardios, advindos da exposio cumulativa e contnua no
cotidiano laboral, como: mutagenicidade, infertilidade,
aborto, malformaes congnitas, genotoxicidade, cncer,
irregularidades menstruais, perda do cabelo. Alm de
danos imediatos manifestados atravs de sintomas como
tontura, cefaleia, nuseas, vmitos, irritao da garganta e
olhos, alteraes de mucosa, bem como possveis reaes
alrgicas e cutneas8-10.

Enfermeira. Discente do Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial da Universidade Federal Fluminense (MPEA/UFF). Especialista em Oncologia
pelo Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA). Enfermeira-Lder da Central de Quimioterapia do Hospital do Cncer III (HC III)/
INCA. Niteri (RJ), Brasil. E-mail: ggomesborges@yahoo.com.br.
2
Enfermeira. Discente do MPEA/UFF. Especialista em Oncologia pelo INCA. Enfermeira da Central de Quimioterapia do HCIII/INCA. Niteri (RJ),
Brasil. E-mail: lailahnunes@yahoo.com.br.
3
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente do Mestrado Profissional em Ensino na Sade da Universidade Gama Filho. Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
E-mail: liagalvao@terra.com.br.
4
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora-Titular da UFF. Coordenadora do MPEA/UFF. Niteri (RJ), Brasil. E-mail: zenithrosa@terra.com.br.
Endereo para correspondncia: Giselle Gomes Borges. Rua Professor Gabizo, 317 apto. 202 - Tijuca. Rio de Janeiro (RJ), Brasil. CEP: 20271-065.
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Alm disso, evidncias indicam que a exposio aos

antineoplsicos pode gerar radicais livres, que, por sua vez,
levam condio de estresse oxidativo. Isso decorre de um
desequilbrio entre a gerao de compostos oxidantes e a
atuao dos sistemas de defesa antioxidante. O sistema de
defesa antioxidante tem a funo de inibir ou reduzir os
danos causados pela ao deletria dos radicais livres ou
espcies reativas no radicais10-11.
Portanto, quando um medicamento de risco
preparado, cada uma das etapas desse processo deve
ser realizada sob condies e uso de prticas seguras,
com vistas a promover um ambiente laboral salubre ao
trabalhador2.

Como estamos protegidos: legislao e biossegurana

A biossegurana constitui-se de um conjunto de

normas que visam, prioritariamente, preveno, ou
minimizao de riscos, tomando decises tcnicas e
administrativas para propor mudanas ou adequaes.
Na rea da sade, tem apontado contribuies com um
campo de conhecimento e um conjunto de prticas e
aes tcnicas, com preocupaes sociais e ambientais,
destinadas a conhecer e controlar os riscos que o trabalho
pode oferecer ao ambiente e vida de profissionais e
pacientes12.
Nesse contexto, o Ministrio do Trabalho e Emprego
(MTE), em ateno s leis do trabalho, por meio da
Portaria 3.214, de 8 de junho de 1978, aprovou as
Normas Regulamentadoras (NR) com orientaes sobre
procedimentos obrigatrios relacionados medicina
e segurana do trabalho no Brasil13. vetado iniciar
qualquer atividade relacionada ao manuseio de QA na falta
de equipamentos de proteo individual (EPI)6.
A agncia norte-americana Occupational Safety and
Health Administration (OSHA) estabelece o uso de luvas
de ltex ou polipropileno, descartveis e sem talco; aventais
descartveis, com mangas longas, fechados na parte
frontal, punhos com elsticos e com baixa permeabilidade;
mscaras com proteo de carvo ativado, que age
como filtro qumico; culos de proteo, que impea a
contaminao frontal e lateral de partculas, sem reduzir o
campo visual. Recomenda o uso de capela de fluxo laminar
vertical (Cabine de Segurana Biolgica, Classe II, tipo
B2) no preparo dos antineoplsicos, o que visa proteo
pessoal e ambiental, j que seu fluxo incide verticalmente
em relao rea de preparo e, a seguir, totalmente
aspirado e submetido nova filtragem por meio do filtro
High Efficiency Particulate Air (HEPA)8.
Ainda para o trabalho em oncologia, a estrutura e
a organizao das Centrais de Quimioterapia (CQT)
foram detalhadas pela Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (Anvisa), na Resoluo de Diretoria Colegiada
(RDC) 50, de 21/02/2002. A RDC 50 disps sobre
o regulamento tcnico destinado ao planejamento,
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programao, elaborao, avaliao e aprovao de

projetos fsicos de estabelecimentos de sade. Apresenta
critrios bsicos quanto adequao da rea fsica das
seguintes estruturas: apoio administrativo, recepo,
armazenamento de medicamentos e materiais, limpeza e
higienizao de insumos, paramentao, sala independente
para manipulao de quimioterpicos antineoplsicos e
armazenamento de resduos4. Posteriormente, em 2004,
foi publicado o Primeiro Regulamento Tcnico para
Funcionamento dos STA por meio da RDC 220, de
2004, da Anvisa, o qual teve como objetivo principal fixar
requisitos mnimos exigidos para o funcionamento desses
servios, respeitando as orientaes da RDC 50 de 200214.
Em novembro de 2005, o MTE, por meio da Portaria
n 485, aprovou a NR 32, que trata da segurana e sade
no trabalho em servios de sade. A NR 32 considerada
relevante no cenrio brasileiro, como legislao federal
especfica que trata das questes de segurana e sade no
trabalho15. Mudanas benficas podero ser alcanadas
tanto nas instituies pblicas quanto nas privadas,
por meio da referida normatizao, uma vez que
procedimentos e medidas protetoras devero ser realizados
com vistas a promover a segurana no trabalho e a
preveno de acidentes ocupacionais8. Considera-se que
um intenso trabalho de inspeo por parte do rgo possa
contribuir para as desejadas melhorias.
Prevenir uma das formas de se evitar os problemas
de sade ocupacional, que podem ser desencadeados por
essa exposio; porm, para a efetividade dessa preveno,
necessrio que os trabalhadores tenham conhecimento
sobre o risco propiciado pelas substncias qumicas9.
O enfermeiro, responsvel pela administrao dos
quimioterpicos antineoplsicos, deve se basear em
protocolos protetores. Usar durante o procedimento os
EPI preconizados requer o reconhecimento dos riscos
a que os profissionais esto expostos enquanto fator
facilitador para mudanas no comportamento profissional
de uma equipe4.

Proposta de um modelo baseado no comportamento do

grupo
Se estamos protegidos por uma legislao abrangente,
pela presena de EPI, por que adoecemos? Embora
exista a instruo sobre os riscos da exposio, os nveis
detectveis de antineoplsicos ainda so relatados na
urina de profissionais que o manuseiam o que indicaria a
exposio ocupacional10.
Acredita-se que a questo da exposio ao risco
qumico complexa e no deve ficar restrita a normas e
leis, mas abranger a discusso sobre a prtica profissional
da enfermagem. Recentemente, os servios de sade do
trabalhador vm adotando como modelo o conceito de
hierarquia de controle usado na higiene do trabalho para
priorizar as intervenes de preveno da exposio ao

Biossegurana na Central de Quimioterapia

risco. Essa estratgia envolve fases de anlise, entre as quais

a primeira opo seria o afastamento ou eliminao do
problema, seguida pelo degrau de reduo do risco em
nveis aceitveis, aes de controle do risco por meio de
projetos de engenharia, aes de administrao do risco
e, por fim, a obrigatoriedade do uso de EPI. Ou seja,
somente quando essas estratgias no esto disponveis ou
no fornecem proteo completa, que o foco deve ser
na implementao das mudanas na prtica de trabalho
e do uso de EPI16.
A literatura aponta tambm para as atitudes que
envolvem a prtica dos profissionais de enfermagem ao
discorrer sobre o contexto geral das aes da enfermagem
permeado pelas [...] crenas, valores e hbitos, alm
dos sentimentos e experincias vivenciados por eles no
exerccio cotidiano de suas atividades [...]17:89. As autoras
incitam a uma reflexo sobre:
o desafio que temos como profissionais e cidados
em relao ao desrespeito e ao desamparo legal a que
esto submetidos os profissionais da sade, e, em
especial, os de enfermagem, no sentido de lutarmos
por polticas pblicas, formao profissional e prtica
institucional que favoream melhores condies de
trabalho, assim como uma melhor qualidade de vida
aos trabalhadores de enfermagem17:89.

Alm da identificao das situaes de

vulnerabilidade que ocorrem na vida desses profissionais,
entender como categorizam suas vivncias, a partir da
maneira como sentem, representa e d um sentido a
essas vivncias. O desejvel evidenciar a percepo do
indivduo frente ao seu relacionamento interpessoal e com
os demais, e a sua prtica como enfermeiro18.
Sendo assim, acredita-se que se deva ampliar a
questo da biossegurana para alm de questes relativas
ao ambiente fsico, abrangendo questes relativas ao
comportamento do grupo. Uma das maneiras de se
familiarizar com o comportamento do indivduo no
ambiente de trabalho pode se dar a partir de estudos que
contemplem a abordagem das variveis: conhecimento,
atitude e prtica (CAP) alm da questo ambiental. Nesse
aspecto, tem-se:
Conhecimento Significa recordar fatos especficos
ou a habilidade para aplicar fatos especficos para a
resoluo de problemas ou, ainda, emitir conceitos com
a compreenso adquirida sobre determinado evento.
Atitude , essencialmente, ter opinies. ,
tambm, ter sentimentos, predisposies e crenas,
relativamente constantes, dirigidos a um objetivo,
pessoa ou situao.
Prtica a tomada de deciso para executar a
ao. Relaciona-se aos domnios psicomotor, afetivo
e cognitivo dimenso social19:577.

Como estratgia, uma ferramenta para essa avaliao

o inqurito CAP definido como um inqurito
representativo realizado em uma determinada populao
para identificar os conhecimentos, atitudes e prticas sobre
um tema especfico20. Serve para ajudar no planejamento,
implementao e avaliao do trabalho. Podem identificar
falhas de conhecimento, crenas culturais e padres de
comportamento21.

CONCLUSO
O conhecimento acerca da biossegurana no ambiente
da quimioterapia enfatiza aspectos relacionados ao
ambiente e ao uso de EPI. Essa abordagem, embora
importante, no deveria ser o nico foco, uma vez que
nos deparamos na prtica principalmente com a baixa
adeso ao uso dos EPI resultando em danos a sade do
trabalhador.
O foco principal deveria ir alm do controle do
comportamento e das atitudes individuais, visto que
os trabalhadores da sade apresentam resistncias em
mudar prticas que j realizam e com as quais esto
habituados. Os fatores psicossociais e organizacionais que
podem contribuir para o no cumprimento de prticas
de segurana incluem: a no percepo para o risco,
sentimento de no valorizao da segurana no local de
trabalho, pensar que ocorre uma situao conflitante
entre prestar atendimento de excelncia ao paciente e se
proteger da exposio, crer que no existe justificativa
para a precauo em determinadas situaes, aumento
do nmero de pacientes, causando uma sobrecarga
no trabalho, o que pode gerar falha na utilizao dos
equipamentos de proteo necessrios16.
Entende-se que a abordagem aos profissionais a partir
dos inquritos CAP tem potencial para possibilitar a
discusso no coletivo no s do conhecimento desse
profissional quanto aos riscos a que est submetido,
mas tambm e principalmente quanto aos aspectos
relacionados s suas atitudes e prticas diante do
mesmo. Nesse sentido, novos estudos devem utilizar essa
ferramenta como estratgia de gesto do risco qumico na
central de quimioterapia.
CONTRIBUIES

Giselle Gomes Borges, Lailah Maria Pinto Nunes e Lia

Cristina Galvo dos Santos contriburam na concepo,
obteno, anlise da literatura e redao. Zenith Rosa
Silvino contribuiu no planejamento, redao final e
reviso crtica.
Declarao de Conflito de Interesses: Nada a Declarar.
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