CIRUGIA CARDIOTORAXICA

1.-Anatoma quirgica de corazn, vasos pulmones y estructuras respiratorias

El corazn tiene cuatro espacios huecos o cmaras se ubica dentro de u na
cavidad cerrada llama da Mediastino situada entre los dos pulmones ,la mayor
parte de la masa cardiaca se ubica al lado izquierdo de la lnea media.
Rodeada por una membrama de doble capa llamada pericardio est el pericardio
visceral y su capaexterna pericardio parietal,lubricado por el liquido pericrdico,las
paredes del corazn tienen tres capas .epicardio ,exterm+na; miocardio capa
media;y la interna endocardio, tejido muscular solo tiene la capa media. Las
aurculas que llega la sangre a travs de las venas y se vaca luego hacia los
ventrculos , los que cunplen la funcin de conducir sangre a distintas partes del
organismo debido a su funcin de bomba ,ya que sus paredes son ms gruesas
que las aurculas.
La sangre fluye de las aurculas a los ventrculos y desde estos hacia la arteria
pulmonar y la aorta.,atravesando vlvulas.
La sangre fluye desde las aurculashacia los ventrculos y dedsde estos hacia la
arteria pulmonar y la aorta ,en el lado derecho de corazn est la vlvula
tricspide ,en el lado izquierdo la vlvula mitral o bicspide , cuando la sangre se
aleja de los ventrculos lo hace a travs de las vlvulas semilunares ,la vlvula
pulmonar y sobra el lado izquierdo la vlvula artica.
El ciclo cardiaco se divide en fase llamada sstole durante la contraccin
cardiaca ,la distole en la fase de relajacin

Grandes vasos .-la vena cava inferior conduce hacia el corazn la sangre que
proviene del tronco y de los miembros inferiores, sangre desoxigenada ,y por lo
tanto los pulmones sitio donde se produce su oxigenacin ,la vena cava superior
conduce sangre que proviene de la cabeza y los brazos al corazn. l a arteria
pulmonar sale del ventrculo derecho y se ramifica en dos partes y izquierda y
derecha estas arterias transportan sangre desoxigenada hacia los pulmones, las
cuatro venas pulmonares devuelven la sangre de los pulmones al interior de la
auroicula uizquierda. .L a sangre oxigenada abandona el corazn por medio de la
aorta. existen tres ramas que nacen del arco artico que son el tronco
braquioceflico, la arteria cartida comn y la arteria subclavia izquierda ,llevan
sangre a la porcin superior del organismo.

Los pulmones .- estn situados dentro del trax, protegidos por las costillas y a
ambos lados del corazn. Son huecos y estn cubiertos por una doble membrana
lubricada (serosa) llamada pleura. Estn separados el uno del otro por
el mediastino.
La pleura es una membrana de tejido conjuntivo, elstica que evita que los
pulmones rocen directamente con la pared interna de la caja torcica. Posee dos
capas, la pleura parietal o externa que recubre y se adhiere al diafragma y a la
parte interior de la caja torcica, la pleura visceral de los pulmones,
introducindose en sus lbulos a travs de las cisuras. Entre ambas capas existe
una pequea cantidad (unos 15 cm) de lquido lubricante denominado lquido
pleural.
La superficie de los pulmones es de color rosado en los nios y con zonas oscuras
distribuidas irregularmente pero con cierta uniformidad en los adultos. Esto es
denominado antracosis y aparece con carcter patolgico, mostrndose casi en la
totalidad de los habitantes de ciudades, como resultado de la inhalacin de polvo
flotante en la atmsfera que se respira, principalmente carbn.
El peso de los pulmones depende del sexo y del hemitrax que ocupen: El pulmn
derecho pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo alcanza en promedio 500 g.
Estas cifras son un poco inferiores en el caso de la mujer (debido al menor tamao
de la caja torcica) y algo superiores en el varn. El pulmn derecho est dividido
por dos cisuras (horizontal y oblicua) en 3 partes, llamadas lbulos (superior,
medio e inferior). El pulmn izquierdo tiene dos lbulos (superior e inferior)
separados por una cisura (oblicua). Esto se debe a que el corazn tiene una
inclinacin oblicua hacia la izquierda y de atrs hacia adelante; "clavndose" la
punta inferior (el pex) en el pulmn izquierdo, reduciendo su volumen y quitando
espacio a dicho pulmn. Se describen en ambos pulmones un vrtice o pex
(correspondiente a su parte ms superior, que sobrepasa la altura de
lasclavculas), y una base (inferior) que se apoya en el msculo diafragma. La

cisura mayor de ambos pulmones va desde el 4 espacio intercostal posterior

hasta el tercio anterior del hemi diafragma correspondiente. En el pulmn derecho
separa los lbulos superior y medio del lbulo inferior, mientras que en el pulmn
izquierdo separa los dos nicos lbulos: superior e inferior. La cisura menor separa
los lbulos del pulmn derecho y va desde la pared anterior del trax hasta la
cisura mayor. Puede estar ausente o incompleta en hasta un 25 % de las
personas. En cada lbulo se distinguen diferentes segmentos, bien diferenciados,
correspondindole a cada uno un bronquio segmentario (3. generacin
bronquial). Existen varias clasificaciones para nombrar a los diferentes segmentos,
siendo una de las ms aceptadas la de Boyden. 2 Los bronquios segmentarios se
subdividen en bronquios propiamente dichos y bronquiolos (generaciones 1216).
Estos ltimos carecen de cartlago y se ramifican en bronquiolos terminales y
bronquiolos respiratorios (generaciones 17 a 19) que desembocan en los alvolos:
las unidades funcionantes de intercambio gaseoso del pulmn.

La funcin de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con

la sangre, es debido a esto que los alvolos estn en estrecho
contacto con capilares. En los alvolos se produce el paso
de oxgeno desde el aire a la sangre y el paso de dixido de
carbono desde la sangre al aire. Este paso se produce por la
diferencia de presiones parciales de oxgeno y dixido de
carbono (difusin simple) entre la sangre y los alvolos.

En los alvolos la concentracin de oxgeno es tan alta que

el oxgeno atraviesa la membrana alveolar y penetra en los capilares
sanguneos pulmonares; mientras que en los capilares pulmonares
la hemoglobina de los glbulos rojos de la sangre tienen enlazadas en
mayor cantidad molculas de dixido de carbono y en menor cantidad
de oxgeno. En ese sector de los capilares pulmonares que rodean a
los alvolos ocurre el intercambio gaseoso de oxgeno por dixido de
carbono, en el que la hemoglobina suelta a la molcula de dixido de
carbono y toma la de oxgeno. Adems en la sangre hay dixido de
carbono procedente del bicarbonato disuelto en la sangre de los
capilares pulmonares.
2.-EQUIPOS ESPECIALES USADOS EN CIRUGA CARDIOTORXICA
a.-Sistema de drenaje torxico.-componetes :catter,recipiente colectora para
drenar el lquido y evacuar el aire de la cavidad torxica durante el periodo post
operatorio y evitar el colapsopulmonar sistema Pleur-Evac mantenerse debajo del
nivel del trax para asegurar un adecuado drenaje.
b.- Injertos protsicos.-son Knitted (tejidas) son mas porosas y blandas fciles de
penetrar con la aguja de sutura , y la Woven .Usados para reemplazar un
segmento de una arteria que se ha extirpado quirgicamente por una coiartacin
oun aneurisma .
c.-Materiales para parches.- son de dracn o tefln usados para fortalecer la
lnesa de sutura ,La instrumentadora dede estos trozos de material con una pinza
mosquito.
d.- Segmentos de tubo de goma.- se obtiene cortando un catter de Robinson de
16F usado como torniquete con as suturas de las cnulas para sostener..
e.-Marcapasos.- dispositivo unido a un electrodo con el propsito de estimular el
msculo cardiaco para obtener una determinada frecuencuia de latidos. El cable
cocodrilo usado para conectar los electrodos a la batera externa con el objeto de
marcapasear al corazon en forma temporal, tambin puede usarse como cable
fibrilador conectado a una fuente de energa del fibrilador.
F.-Paletas del desfribilador .- para convertir la fibrilacin en un ritmo sinusal, en
caso de una arritmia cardiaca las coloca al lado del corazn y solicita a la enferm
era circulante que coloque el desfibrilador en posicin de carga, as las clulas
experimenta un shock que le devuelven su ritmp normal.

g.-Equipo dediethrich para arteria coronaria .- tijera que se emplean cuando se

opera sobre vasos sanguneos pequeos ,como las arterias coronarias.
h.- Prtesis valvulares.- junto con sus calibradores y soportes ,instrumentista
familiarizada con los diferentes tipos de vlvulas y con el manejo de cada una de
ellas .,las mas usadas Jude y la porcina de Hancock.
i.- Bomba extracorprea procedimientos quirrgicos del corazn y de los grandes
vasos (arteria pulmonar, aorta) ,bypass cardiopulmonar.

3.MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES ESPECIALES

Heparina Sdica.- este anticoagulante se administra antes de la colocacin del
bypass cardiopulmonar ,evitando la formacin de cogulos mientras el paciente se
encuentra en la bomba extracorprea.
Sulfato de Protamina .- protena de bajo peso molecular ,que al combinarse con la
heparina,se administra va intravenosa una vez que ha finalizado el bypass y se ha
retirado las cnulas
Solucin Cardiopljica .- para detener el latido del corazn ,preparado por
farmacutico, contiene cloruro de potasio, lidocana ,dextrosa ,insulina, albmina,
trometamina y plasmate, la solucin debe guardarse almacenada a 40 grados
centgrados va intravenosa.
Solucin Fijadora .- endurece y conserva el tejido lo que facilita el examen ,el
Lugol y de Gey que se emplea cuando se realiza una broncoscopa.

FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA

CARDIOTORXICA.
Tener una estrecha interaccin con el equipo quirrgico ,exigiendo caracterstica
personales que le van a permitir un carcter estable, dinmico ,salud y condicin
fsica que le permitan actuar con eficiencia en situaciones de emergencia, capaz
de tomar decisiones y resolver conflictos ,bridar una atencin integral e
interdisciplinaria al paciente. Atenta durante la entrega de instrumentos , suturas
y otro equipos en forma oportuna ya que el tiempo es muy valioso para la vida del
paciente.

En cada procedimiento hay diferentes acciones que lo realizar con mucha

empata y conocimiento cientfico.

Lic en Enfermera Nory Elizabeth Ramos Guevara