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PREVALNCIA DAS FRATURAS NASAIS NO SERVIO DE CIRURGIA E


TRAUMATOLOGIA BMF DO HB DA AHB NO PERODO DE
NOVEMBRO DE 2009 A NOVEMBRO DE 2010

PREVALNCIA DAS FRATURAS NASAIS NO


SERVIO DE CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCO
MAXILO FACIAL DO HOSPITAL DE BASE DA
ASSOCIAO HOSPITALAR DE BAURU
NO PERODO DE
NOVEMBRO DE 2009 A NOVEMBRO DE 2010*
NASAL FRACTURES PREVALENCEIN THE ORAL
AND MAXILLOFACIAL SURGERY AND
TRAUMMATOLOGY SERVICE AT THE BAURU
HOSPITAL ASSOCIATION BASE HOSPITAL FROM THE PERIOD OF
NOVEMBER 2009 TO NOVEMBER 2010
Felipe Mussi FERREIRA **
Juliana Maria Souza de OLIVEIRA***
Marcos Mauricio CAPELARI ****
Clvis MARZOLA *****
Cludio Maldonado PASTORI ******
Daniel Luiz Gaertner ZORZETTO ******
Joo Lopes TOLEDO FILHO *******
Gustavo Lopes TOLEDO ******
__________________________
* Trabalho realizado como parte dos requisitos da Disciplina de Metodologia de Ensino e
Pesquisado Curso de Residncia em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial
promovido pelo Colgio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial e
Associao Hospitalar de Bauru Hospital de Base.
** Residente, Concluinte do Curso em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial e autor da
Pesquisa.
*** Especializanda do Curso de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial. Co-autora do
trabalho de pesquisa.
**** Professor do Curso de Especializao da APCD Regional de Bauru. Membro Efetivo da
Associao Hospitalar de Bauru Hospital de Base. Membro Titular do Colgio
Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial. Orientador da pesquisa.
***** Professor Titular de Cirurgia Aposentado da Faculdade de Odontologia de Bauru da USP.
Professor do Curso de Residncia e Especializao em Cirurgia e Traumatologia
Bucomaxilofacial promovido pelo Colgio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia
Bucomaxilofacial, Hospital de Base da Associao Hospitalar de Bauru e Associao
Paulista de Cirurgies Dentistas Regional de Bauru.
****** Professor do Curso de Especializao da APCD Regional de Bauru. Membro Efetivo da
Associao Hospitalar de Bauru Hospital de Base. Membro Titular do Colgio
Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial.
******* Professor Titular de Anatomia da Faculdade de Odontologia de Bauru da USP. Professor
do Curso de Residncia e Especializao em Cirurgia e Traumatologia
Bucomaxilofacial promovido pelo Colgio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia
Bucomaxilofacial, Hospital de Base da Associao Hospitalar de Bauru e Associao
Paulista de Cirurgies Dentistas Regional de Bauru.

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PREVALNCIA DAS FRATURAS NASAIS NO SERVIO DE CIRURGIA E
TRAUMATOLOGIA BMF DO HB DA AHB NO PERODO DE
NOVEMBRO DE 2009 A NOVEMBRO DE 2010

RESUMO
Pela sua posio central e projeo na face, o nariz
frequentemente atingido nos traumatismos faciais, fraturando-se com facilidade.
A fratura nasal quer da poro ssea do arcabouo, quer do septo nasal pode se
no tratada adequadamente, determinar distrbios funcionais importantes na
fisiologia respiratria. Atravs do estudo da prevalncia das fraturas nasais tornase mais fcil o desenvolvimento de normas preventivas evitando este tipo de
injria, alm de possveis complicaes aps seu tratamento. Foi realizado um
estudo epidemiolgico observacional, descritivo e retrospectivo dos pronturios
destes casos de pacientes atendidos no Servio de Cirurgia e Traumatologia
Buco Maxilo Facial da Associao Hospitalar de Bauru Hospital de Base no
perodo de novembro de 2009 a novembro de 2010. Os dados foram anotados em
ficha especfica e tabulados. O objetivo da pesquisa foi de avaliar a prevalncia
de fraturas nasais distribudas de acordo com o gnero, idade, etiologia,
modalidade de tratamento, alm de complicaes ps-operatrias. O gnero
masculino foi o mais acometido com 66,66 % dos casos e, a faixa etria
compreendida na 3 dcada de vida. A agresso fsica foi a etiologia mais
relacionada e, cerca de 6,66 % dos casos estavam associados fratura zigomtica.
O tratamento cirrgico foi indicado em 70,76 % dos casos sendo realizada sob
anestesia geral com reduo fechada das fraturas em todos os casos cirrgicos. A
nica complicao observada foi a sinquia, presente em 8,20 % dos casos.

ABSTRACT
For its central position and projection on the face, the nose is often
injuried in facial trauma, and is easily fractured. The nasal fracture, for its bony
portion, or nasal septum, may, if not properly treated, determine major functional
disturbances in respiratory physiology. Through the study of the prevalence of
nasal fractures becomes easier the development of prudential norms that prevent
this type of injury and complications after treatment of these.
An
epidemiological, observational, descriptive and retrospective study of records of
cases of patients treated at the Oral and Maxillofacial Surgery and
Traummatology Service at the Hospital Association of Bauru - Base Hospital
from November 2009 to November 2010 was conducted. Data were recorded on
specific table and tabulated. This research objective was to assess the prevalence
of nasal fractures distributed according to gender, age, etiology, treatment
modality and postoperative complications. The male was involved with 66,66 %
of cases and the age range in the 3rd decade of life. The predominant etiology
was physical abuse, and about 6,66 % of the cases were associated with
zygomatic fracture. Surgical treatment was indicated in 70,76 % of cases and was
performed under general anesthesia by closed reduction of fractures in all surgical
cases. The only complication observed was nasal mucosal adhesion, present in
8,20 % cases.
Unitermos: Fraturas nasais; trauma facial; complicaes.
Uniterms: Nasal fractures; facial trauma; complications.

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PREVALNCIA DAS FRATURAS NASAIS NO SERVIO DE CIRURGIA E
TRAUMATOLOGIA BMF DO HB DA AHB NO PERODO DE
NOVEMBRO DE 2009 A NOVEMBRO DE 2010

INTRODUO
O nariz uma estrutura central da linha mdia facial preenchendo
requisitos funcionais e estticos. Esteticamente ajuda na construo da estrutura
facial, sendo de extrema relevncia na simetria da face. Funcionalmente serve
como porta de entrada para a respirao nasal, o estado normal para humanos.
Anatomicamente, o nariz formado pela unio de estruturas sseas rgidas e
estruturas cartilagneas flexveis (FONSECA; WALKER, 2001 e MARZOLA,
2008).
Pela sua posio central e pela sua projeo na face, o nariz
frequentemente atingido nos traumatismos faciais, fraturando-se com extrema
facilidade, em razo da estrutura delgada dos ossos que o constituem (ROCHA;
MANGANELLO-SOUZA, 2006 e MARZOLA, 2008).
As fraturas nasais so classificadas com deslocamento nferolateral, separao dos ossos nasais na linha mediana e, na apfise frontal da
maxila, fratura do tipo livro aberto e, deslocamento pstero-inferior. Ainda,
fratura do septo nasal com separao dos ossos da apfise frontal da maxila e,
com elevao do dorso nasal com esmagamento do nariz. As fraturas do septo
podem ocorrer no plano vertical, podendo apresentar engavetamento ou
justaposio (DINGMAN; NATIVIG, 1983 e MARZOLA, 2008).
Aps anlise de 1492 pacientes, em um perodo de cinco anos, em
um total de 1598 fraturas faciais, foram observadas 775 fraturas nasais (48,49%)
seguidas de 483 (30,22%) fraturas do complexo zigomtico-maxilar. A faixa
etria de pacientes atendidos variou de 1 a 99 anos, sendo os mais acometidos
aqueles indivduos entre a segunda e terceira dcada de vida. A principal
etiologia das fraturas faciais observada foi a agresso fsica representada por 482
fraturas (30,16%) seguida das quedas acidentais, com 357 casos (22.34%) (REIS;
MARZOLA; TOLEDO FILHO, 2001 e MARZOLA, 2008).
O paciente com esse tipo de fratura geralmente apresenta epistaxe
uni ou bilateral, mobilidade e crepitao ssea, desvios e afundamentos sseos,
desvio do septo nasal, equimose ou hematoma no septo, equimose periorbitria,
equimose subconjuntival, alm do alargamento do dorso nasal. O tratamento das
fraturas isoladas geralmente realizado por reduo ssea fechada via narinas
(ARAJO; GABRIELLI; MEDEIROS, 2007).
No h um protocolo uniforme para a manipulao das fraturas
nasais, sendo inmeras as abordagens relatadas como a reduo manual. A
reduo manual associada frceps, unicamente realizada com frceps, a
septoplastia associada e, at mesmo de rinosseptoplastia, tambm so constatadas.
A manipulao dos ossos nasais pode ser praticada sem anestesia geral, apenas
com uma anestesia local ou ainda, com anestesia geral (KAPOOR; RICHARDS;
DHANASEKAR et al., 2002).
A conduta em relao s fraturas nasais obedece aos princpios
gerais do tratamento de injrias, com a reduo com reposio dos fragmentos
fraturados na posio anatmica, alm da imobilizao durante perodo de
consolidao. A fratura nasal quer da poro ssea do arcabouo ou do septo,
pode se no tratada adequadamente, determinar distrbios funcionais importantes
na fisiologia respiratria. Dessa forma, a adequada correo das fraturas nasais
no se resume na resoluo somente da deformidade esttica, mas principalmente

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TRAUMATOLOGIA BMF DO HB DA AHB NO PERODO DE
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em restabelecer a funo respiratria (ROCHA; MANGANELLO-SOUZA,


2006).
Esta pesquisa teve o objetivo de avaliar a prevalncia de fraturas
nasais no Servio de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial do
Hospital de Base da Associao Hospitalar de Bauru, distribuindo conforme o
gnero, idade, etiologia, modalidade de tratamento, presena ou no de fraturas
associadas, alm das complicaes ps-operatrias. Justifica-se essa modalidade
de pesquisa pela sempre apreciao de mais um trabalho estatstico num Servio
de Traumatologia Buco Maxilo Facial no Brasil. Isso tudo, alm de sua
importncia est no fato de que atravs do estudo estatstico e da prevalncia das
fraturas nasais, torna-se mais fcil o desenvolvimento de normas preventivas
evitando este tipo de injria, alm das possveis complicaes aps seu
tratamento.

PACIENTES E METODOLOGIA
Foram analisados 195 pacientes com fraturas nasais atendidos no
Servio de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial do Hospital de Base
da Associao Hospitalar de Bauru no perodo de novembro de 2009 a
novembro de 2010. Foi realizado um estudo epidemiolgico observacional,
descritivo e retrospectivo dos pronturios destes casos. Todos os pacientes foram
atendidos e tratados por uma nica equipe cirrgica seguindo-se um protocolo de
tratamento pr-estabelecido pelo Servio. Foram coletadas e anotadas as
informaes atravs de uma ficha desenvolvida para esta pesquisa (MARZOLA,
2008) (Quadro 1).
Quadro 1 Ficha de coleta de dados desenvolvida para esta pesquisa.
Ficha n:
Idade:
Gnero:
Etiologia:

Tratamento:
Anestesia:

Masculino

Feminino

Acidente automobilstico
Queda de nvel
Acidente motociclstico
Acidente ciclstico
Queda prpria altura
Trauma esportivo
Agresso fsica
Acidente de trabalho
Acidente domstico
Atropelamento
Outras
Conservador
Cirrgico
Local

Geral

Complicaes:

Quais?

Fraturas Associadas:

Quais?

Presena de fstula
liqurica associada:

Sim

No

Fonte: Servio de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial do Hospital de Base da


Associao Hospitalar de Bauru.

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RESULTADOS
De todos os pronturios analisados, foram observadas 373 fraturas
faciais, sendo 195 pacientes com fraturas nasais (52,27%) (Grfico 1).
O gnero masculino foi o mais acometido (66,66 %), com a faixa
etria mais incidente entre os 21 e 30 anos de idade, seguido pela segunda dcada
de vida, com a diferena de apenas um paciente (Grfico 2).
O principal fator etiolgico foi a agresso fsica (59,74%), seguido
da queda de prpria altura (41,53 %) e, acidentes automobilsticos (25,38 %). As
etiologias menos frequentes foram o acidente ciclstico e atropelamento com
apenas quatro casos (2,05 %) cada (Grfico 3).
Das 195 fraturas nasais analisadas, 13 (6,66 %) apresentaram
fratura de zigoma associada, 4 (2,05 %) apresentaram fratura do osso frontal, 3
(1,53 %) de rbita, 2 (1,02 %) de maxila e, um caso (0,51 %) estava associada
fratura mandibular (Tabela 1).
O tratamento cirrgico foi empregado em 70,76 % dos casos e, a
cirurgia sob anestesia geral foi realizada em todos estes pacientes (Grfico 4).
Em 91,79 % dos pacientes no houve complicaes, sendo que em
apenas 16 (8,20 %) foi observada sinquia como nica complicao, porm
apenas 5 (2,56 %) destes pacientes necessitaram reinterveno cirrgica em
ambiente hospitalar para remoo desta alterao (Grfico 5).

195
373

Grfico 1 Total das Fraturas Faciais.


Fonte: Servio de Cirurgia e Traumatologia BMF do Hospital de Base de Bauru da Associao
Hospitalar de Bauru.

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Incidncia das fraturas de acordo com o


gnero

66,66%

Homens
Mulheres

Grfico 2 Quantidade de fraturas nasais de acordo com o gnero.


Fonte: Servio de Cirurgia e Traumatologia BMF do Hospital de Base de Bauru da Associao
Hospitalar de Bauru.

Grfico 3 Fraturas nasais de acordo com a faixa etria.


Fonte: Servio de Cirurgia e Traumatologia BMF do Hospital de Base de Bauru da Associao
Hospitalar de Bauru.

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Etiologia
70
60
50
40
30
20
10
0

Grfico 4 Prevalncia das fraturas nasais de acordo com a etiologia.


Fonte: Servio de Cirurgia e Traumatologia BMF do Hospital de Base de Bauru da Associao
Hospitalar de Bauru.

Tipo de tratamento

Cirrgico

70,76%

Conservador

Grfico 5 Modalidades de tratamento.


Fonte: Servio de Cirurgia e Traumatologia BMF do Hospital de Base de Bauru da Associao
Hospitalar de Bauru.

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Tabela 1 Fraturas associadas s fraturas nasais.

FRATURAS ASSOCIADAS
n

No
Zigoma

172
13

88,20%
6,66%

Frontal
rbita
Maxila

4
3
2

2,05%
1,53%
1,02%

Mandbula
TOTAL

1
195

0,51%
100%

Fonte: Servio de Cirurgia e Traumatologia BMF do Hospital de Base de Bauru da Associao


Hospitalar de Bauru.
250

200
Total de fraturas nasais

150

Complicaes psoperatrias

100

Necessidade de
reinterveno cirrgica

50

Grfico 6 Complicaes observadas no tratamento.


Fonte: Servio de Cirurgia e Traumatologia BMF do Hospital de Base de Bauru da Associao
Hospitalar de Bauru.

DISCUSSO
Em um estudo de 450 pacientes com trauma de face, durante 20
meses, foram encontradas 165 fraturas nasais, sendo o acidente de trnsito a
etiologia mais frequente (36,89%) e, o gnero masculino aquele mais acometido
(SOUZA; FISCHMAN; SILVEIRA et al., 1983). J neste estudo a etiologia
mais frequente foi agresso fsica (59,74%) seguida de queda de prpria altura
(41,53%). Corrobarando assim com a pesquisa em questo, onde o gnero
masculino tambm foi o mais afetado (66,66%), pelo simples fato de que os esses
pacientes so aqueles que mais se envolvem em situaes de agresses fsicas.
A frequncia das fraturas faciais em 296 pacientes atendidos no
Servio de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial do Hospital Municipal
Dr. Arthur R. de Saboya, ocorridas no perodo de um ano foi avaliada, sendo

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encontrado o gnero masculino (78,40%) e, a populao entre 21 a 30 anos aquela


mais atingida. A queda acidental foi a principal etiologia (33,80%) e, as fraturas
nasais compreenderam 35,80% (PALMA; LUZ; CORREIA, 1995). Resultados
que tambm esto de acordo com os encontrados neste estudo, onde as fraturas
nasais foram aquelas de maior incidncia em relao s demais (52,27%) e, o
gnero masculino o mais acometido com os pacientes na faixa de 21 a 30 anos.
Diverge da pesquisa em estudo onde a agresso fsica predominou, devendo-se
isto ao fato de que os pacientes com idade abrangendo a terceira dcada de vida
so aqueles mais ativos da populao, estando assim, mais sujeitos aos traumas.
J em relao ao fator etiolgico mais incidente ter sido a agresso fsica se deve
pelo provvel fato do tipo de populao estudada ser economicamente menos
favorecida, na qual a agresso fsica mais comum.
Para outros autores, aps anlise de 1492 pacientes, em um perodo
de cinco anos, um total de 1598 fraturas faciais, foram observadas 775 fraturas
nasais (48,49%) seguidas de 483 (30,22%) fraturas do complexo zigomticomaxilar. A faixa etria de pacientes atendidos variou de 1 a 99 anos, sendo os
mais acometidos os indivduos entre a segunda e terceira dcada de vida. A
principal etiologia das fraturas faciais observada foi a agresso fsica representada
por 482 fraturas (30,16%) seguida das quedas acidentais, com 357 casos (22.34%)
(REIS; MARZOLA; TOLEDO FILHO, 2001). Corroboram assim, com os
resultados deste estudo, porm, a faixa etria dos pacientes se extendeu apenas at
a sexta dcada de vida, provavelmente, pelo fato de que esta faixa etria da
populao se expe menos aos fatores etiolgicos citados, sendo o indice de
fratura nasal menor nestes pacientes.
Em outro estudo, a fratura nasal teve maior incidncia em um
grupo entre 20-29 anos de idade, com predominncia pelo gnero masculino
(3.35:1), sendo a queda de prpria altura a etiologia mais frequente (35%),
seguida da agresso fsica (26.5%), esporte (17%), acidente de trfego (15%) e
acidente de trabalho (6.5%) (HWANG; YOU; KIM et al., 2006). Esses
resultados divergem do trabalho apresentado onde a agresso foi o fator etiolgico
mais frequente seguido de queda de prpria altura. Porm os resultados se
equivalem mais uma vez em relao alta prevalncia de fraturas nasais
encontradas, por ser esta a estrutura facial mais proeminente, estando mais sujeita
traumas.
Autores relatam ainda que o gnero masculino seja o mais
acometido (80,2%) e, as causas mais comuns de fratura nasal foram a agresso
fsica, a queda de prpria altura e o acidente motociclstico (FORNAZIERI;
YAMAGUTI; MOREIRA et al., 2008). Corroboram com os resultados obtidos
neste trabalho, porm na pesquisa de Bauru, a sequncia da etiologia das fraturas
foi a agresso fsica, seguida da queda de prpria altura, acidentes
automobilsticos, trauma esportivo, alm de acidente motociclstico.
Os resultados desta pesquisa corroboram com a literatura, pois das
446 fraturas analisadas, em um perodo de um ano, 195 (43,72%) corresponderam
s fraturas nasais, somando quase metade de todas as fraturas encontradas e, o
gnero masculino foi o mais acometido (66,66%). J no tocante etiologia, os
resultados divergem daqueles onde a queda acidental ou os acidentes
automobilsticos foram aquelas principais causas das fraturas, corroborando com
os trabalhos onde a agresso fsica foi o principal motivo, sendo nesta pesquisa
representado por 29,74% dos pacientes. Contudo, deve-se considerar que a classe

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social da populao estudada influi na etiologia do trauma conforme descrito em


estudo prvio (ADEKEYE, 1980).
A faixa etria entre a segunda (27,69%) e a terceira dcada
(28,20%) de vida foram aquelas mais acometidas, fato tambm observado em
outros estudos. Essa faixa etria est mais predisposta a traumas por ser a mais
ativa da populao, tanto na rea de esportes, trnsito e aqui se destaca a
imprudncia e, na vida social, com o uso de drogas.
descrito na literatura que todas as fraturas nasais originadas a
partir de trauma de baixa intensidade usualmente podem ser tratadas por reduo
fechada (FONSECA; WALKER, 2001). Fato tambm observado neste estudo,
onde todas as fraturas nasais encontradas foram tratadas sempre por reduo
fechada.
Em um estudo realizado avaliando 503 fraturas nasais, na maioria
(93%), foi realizada reduo fechada. A reduo aberta foi realizada em apenas
4% e, o tratamento conservador em 3% (HWANG; YOU; KIM et al., 2006).
Neste estudo, em nenhuma das fraturas nasais tratadas foi necessria a reduo
aberta.
A reduo ssea fechada via narinas tambm defendida e, o
tamponamento intranasal por 4 a 5 dias utilizado para manter a reduo, sendo
feito curativo gessado externamente (ARAJO; GABRIELLI; MEDEIROS,
2007). J nos pacientes deste estudo, o tamponamento nasal anterior na maioria
dos pacientes foi mantido por dois dias ps-operatrios, por ser este o perodo
necessrio para incio da fibrose na regio, responsvel pela manuteno da
posio e regenerao ssea.
Outros autores defendem a imobilizao por sete dias, apesar da
consolidao ssea no ser total nesse perodo, porm, como no h ao
muscular sobre os ossos fraturados, a fibrose que se instala suficiente para
manter a reduo dos fragmentos fraturados. Nas fraturas cominutivas, cuja
instabilidade seja maior, pode-se prolongar o perodo por at dez dias ou mais
(ROCHA; MANGANELLO-SOUZA, 2006). Neste estudo, dos 195 casos
avaliados, 138 (70,76%) foram submetidos procedimento cirrgico e, em todos
eles foi realizada cirurgia fechada atravs da manipulao das estruturas sseas e
tamponamento intranasal mantido por dois dias. O tratamento conservador foi
realizado em 57 (29,23%) dos pacientes, que no apresentavam sinais e sintomas
que indicassem a cirurgia.
O tratamento precoce ou tardio indicado, porm, a reduo tardia
em um perodo de 5 a 10 dias defendida por permitir a resoluo do edema do
tecido mole, propiciando tempo para o estudo de fotografias antigas para o
planejamento do reparo adequado. Alm de permitir uma reavaliao adequada
das fraturas no diagnosticadas na primeira avaliao, possibilitando que a
cirurgia seja realizada em ambiente adequado e, com o material necessrio para
que a mudana da reduo fechada para aberta possa ser realizada se necessrio
no trans-cirrgico (FONSECA; WALKER, 2001).
Afirmao tambm
defendida e observada neste estudo, onde nenhum paciente recebeu tratamento
cirrgico imediato, possibilitando assim regresso do edema e sua melhor
avaliao.
Outros autores defendem que nas fraturas simples, o melhor
momento para reduo logo aps o traumatismo, antes da formao do edema,
quando possvel ver o desvio, afundamento, alm de sentir, pelo tato, os

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contornos sseos e a mobilidade da fratura, no oferecendo resistncia. Caso o


edema j esteja instalado, aguarda-se em mdia de quatro a cinco dias, para que
haja uma regresso do edema/hematoma e, melhores condies para reduo
(ROCHA; MANGANELLO-SOUZA, 2006). No corroborando com este
estudo, no qual o tratamento cirrgico foi estabelecido somente aps a regresso
do edema, facilitando a visualizao anatmica correta, alm da possvel
regresso dos sintomas que indiquem o procedimento cirrgico.
Em 503 pacientes tratados por fratura nasal, a reduo foi realizada
em mdia de 6.5 dias ps-trauma (HWANG; YOU; KIM et al., 2006). Os
pacientes do estudo apresentado foram submetidos ao tratamento cirrgico aps
14 dias do trauma em mdia, possiblitando assim, regresso do edema para uma
avaliao mais criteriosa e, a realizao de exames pr-operatrios necessrios,
alm da avaliao pr-anestsica.
O tratamento das fraturas a partir de traumas de baixa intensidade
atravs de anestesia local com sedao defendido (FONSECA; WALKER,
2001). Esse tratamento tambm pode ser realizado com anestesia local e tpica
intranasal. Sendo defendida a anestesia geral para tratamento das fraturas em
crianas e mais extensas em adultos, como as cominutivas, com afundamento que
exijam reduo aberta (ROCHA; MANGANELLO-SOUZA, 2006). Em todos
os casos onde o tratamento cirrgico foi institudo (70,76%), realizando-se o
procedimento sob anestesia geral, por gerar um maior conforto para o paciente,
possibilitando assim, o emprego de tcnica cirrgica mais adequada.
Em 136 (27%) de 503 pacientes, outras injrias estavam associadas
como laceraes faciais (89,18%) e, outras fraturas faciais (67,13%) (HWANG;
YOU; KIM et al., 2006). Na presente pesquisa observou-se a associao de
fraturas em apenas 11,79% dos casos, sendo que destas 56,52% estavam
associadas a fraturas do zigoma, resultado inferior se comparado aos dados
obtidos na literatura. Isso tudo pela provvel proximidade do osso zigomtico
com os ossos nasais.
A fratura da lmina perpendicular do etmide pode ocorrer em
direo lmina cribiforme, fraturando-a e, colocando em comunicao a
cavidade nasal e craniana. Nesses casos, deve-se pesquisar a possiblidade de
sada de liquor pelo nariz, indicando leso de dura-mter (ROCHA;
MANGANELLO-SOUZA, 2006).
ainda, citado na literatura, que
infrequentemente, fraturas isoladas do nariz podem associar-se a fistula liqurica
(ARAJO; GABRIELLI; MEDEIROS, 2007). Corrobora com esta pesquisa,
na qual a secreo do fluido cerebroespinhal foi observada em dois pacientes,
sendo que ambos apresentavam fratura do osso frontal associada. Em nenhum
dos pacientes com fratura nasal isolada foi observado rinorria cerebroespinhal,
pois nos casos onde ocorre fratura nasal isolada o trauma geralmente de menor
intensidade.
As complicaes citadas na literatura incluem infeco do septo
nasal e dos tecidos nasais, hemorragia nasal e, complicaes tardias alm de
sequelas incluindo consolidao das fraturas em m-posio, ocasionando
desvios, nariz em sela, encurtamento nasal, espessamentos e perfuraes de septo,
alm de sinquias endonasais (ROCHA; MANGANELLO-SOUZA, 2006).
Nesta pesquisa a nica complicao observada, relacionada com 8,29% de todos
os casos, foi a sinquia. Dos 16 casos encontrados, cinco (5) necessitaram
reinterveno cirrgica em ambiente hospitalar para o tratamento desta

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complicao e, o restante foi tratado em ambiente ambulatorial com a aplicao de


anestsico tpico e a remoo da sinquia com material adequado. O baixo ndice
de sinquia na pesquisa efetuada est provavelmente associado ao uso correto das
tcnicas, mostrando que o protocolo adotado neste Servio de Cirurgia e
Traumatologia Buco Maxilo Facial de Bauru est em perfeita sintonia com as
tcnicas cirrgicas utilizadas pela grande maioria dos Servios mundiais.

CONCLUSES
De acordo com os dados obtidos nesta pesquisa, pde-se concluir:
1. As fraturas nasais ocupam o primeiro lugar em prevalncia de
fraturas faciais (195 em 373).
2. Os homens na faixa etria de 21 a 30 anos so os mais
acometidos por esse tipo de fratura (66,66%).
3. A agresso fsica foi o principal fator etiolgico das fraturas
nasais (59,74%), seguido de queda de prpria altura (41,53%).
4. As fraturas nasais em sua maioria ocorrem de forma isolada,
contudo, quando associadas a outras fraturas, o zigoma a estrutura ssea da face
mais acometida (13 6,66%).
5. A reduo fechada sob anestesia geral o tratamento de escolha
para este tipo de alterao, apresentando resultados satisfatrios (70,76%).
6. Em mais de 91,79 % dos casos no foram observadas
complicaes. Quando ocorreu, a nica complicao observada foi a sinquia
ps-operatria (8,21 %).

REFERNCIAS *
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________________________________
* De acordo com as normas da ABNT.

515
PREVALNCIA DAS FRATURAS NASAIS NO SERVIO DE CIRURGIA E
TRAUMATOLOGIA BMF DO HB DA AHB NO PERODO DE
NOVEMBRO DE 2009 A NOVEMBRO DE 2010

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