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PREVALNCIA DAS FRATURAS NASAIS NO SERVIO DE CIRURGIA E
TRAUMATOLOGIA BMF DO HB DA AHB NO PERODO DE
NOVEMBRO DE 2009 A NOVEMBRO DE 2010
RESUMO
Pela sua posio central e projeo na face, o nariz
frequentemente atingido nos traumatismos faciais, fraturando-se com facilidade.
A fratura nasal quer da poro ssea do arcabouo, quer do septo nasal pode se
no tratada adequadamente, determinar distrbios funcionais importantes na
fisiologia respiratria. Atravs do estudo da prevalncia das fraturas nasais tornase mais fcil o desenvolvimento de normas preventivas evitando este tipo de
injria, alm de possveis complicaes aps seu tratamento. Foi realizado um
estudo epidemiolgico observacional, descritivo e retrospectivo dos pronturios
destes casos de pacientes atendidos no Servio de Cirurgia e Traumatologia
Buco Maxilo Facial da Associao Hospitalar de Bauru Hospital de Base no
perodo de novembro de 2009 a novembro de 2010. Os dados foram anotados em
ficha especfica e tabulados. O objetivo da pesquisa foi de avaliar a prevalncia
de fraturas nasais distribudas de acordo com o gnero, idade, etiologia,
modalidade de tratamento, alm de complicaes ps-operatrias. O gnero
masculino foi o mais acometido com 66,66 % dos casos e, a faixa etria
compreendida na 3 dcada de vida. A agresso fsica foi a etiologia mais
relacionada e, cerca de 6,66 % dos casos estavam associados fratura zigomtica.
O tratamento cirrgico foi indicado em 70,76 % dos casos sendo realizada sob
anestesia geral com reduo fechada das fraturas em todos os casos cirrgicos. A
nica complicao observada foi a sinquia, presente em 8,20 % dos casos.
ABSTRACT
For its central position and projection on the face, the nose is often
injuried in facial trauma, and is easily fractured. The nasal fracture, for its bony
portion, or nasal septum, may, if not properly treated, determine major functional
disturbances in respiratory physiology. Through the study of the prevalence of
nasal fractures becomes easier the development of prudential norms that prevent
this type of injury and complications after treatment of these.
An
epidemiological, observational, descriptive and retrospective study of records of
cases of patients treated at the Oral and Maxillofacial Surgery and
Traummatology Service at the Hospital Association of Bauru - Base Hospital
from November 2009 to November 2010 was conducted. Data were recorded on
specific table and tabulated. This research objective was to assess the prevalence
of nasal fractures distributed according to gender, age, etiology, treatment
modality and postoperative complications. The male was involved with 66,66 %
of cases and the age range in the 3rd decade of life. The predominant etiology
was physical abuse, and about 6,66 % of the cases were associated with
zygomatic fracture. Surgical treatment was indicated in 70,76 % of cases and was
performed under general anesthesia by closed reduction of fractures in all surgical
cases. The only complication observed was nasal mucosal adhesion, present in
8,20 % cases.
Unitermos: Fraturas nasais; trauma facial; complicaes.
Uniterms: Nasal fractures; facial trauma; complications.
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PREVALNCIA DAS FRATURAS NASAIS NO SERVIO DE CIRURGIA E
TRAUMATOLOGIA BMF DO HB DA AHB NO PERODO DE
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INTRODUO
O nariz uma estrutura central da linha mdia facial preenchendo
requisitos funcionais e estticos. Esteticamente ajuda na construo da estrutura
facial, sendo de extrema relevncia na simetria da face. Funcionalmente serve
como porta de entrada para a respirao nasal, o estado normal para humanos.
Anatomicamente, o nariz formado pela unio de estruturas sseas rgidas e
estruturas cartilagneas flexveis (FONSECA; WALKER, 2001 e MARZOLA,
2008).
Pela sua posio central e pela sua projeo na face, o nariz
frequentemente atingido nos traumatismos faciais, fraturando-se com extrema
facilidade, em razo da estrutura delgada dos ossos que o constituem (ROCHA;
MANGANELLO-SOUZA, 2006 e MARZOLA, 2008).
As fraturas nasais so classificadas com deslocamento nferolateral, separao dos ossos nasais na linha mediana e, na apfise frontal da
maxila, fratura do tipo livro aberto e, deslocamento pstero-inferior. Ainda,
fratura do septo nasal com separao dos ossos da apfise frontal da maxila e,
com elevao do dorso nasal com esmagamento do nariz. As fraturas do septo
podem ocorrer no plano vertical, podendo apresentar engavetamento ou
justaposio (DINGMAN; NATIVIG, 1983 e MARZOLA, 2008).
Aps anlise de 1492 pacientes, em um perodo de cinco anos, em
um total de 1598 fraturas faciais, foram observadas 775 fraturas nasais (48,49%)
seguidas de 483 (30,22%) fraturas do complexo zigomtico-maxilar. A faixa
etria de pacientes atendidos variou de 1 a 99 anos, sendo os mais acometidos
aqueles indivduos entre a segunda e terceira dcada de vida. A principal
etiologia das fraturas faciais observada foi a agresso fsica representada por 482
fraturas (30,16%) seguida das quedas acidentais, com 357 casos (22.34%) (REIS;
MARZOLA; TOLEDO FILHO, 2001 e MARZOLA, 2008).
O paciente com esse tipo de fratura geralmente apresenta epistaxe
uni ou bilateral, mobilidade e crepitao ssea, desvios e afundamentos sseos,
desvio do septo nasal, equimose ou hematoma no septo, equimose periorbitria,
equimose subconjuntival, alm do alargamento do dorso nasal. O tratamento das
fraturas isoladas geralmente realizado por reduo ssea fechada via narinas
(ARAJO; GABRIELLI; MEDEIROS, 2007).
No h um protocolo uniforme para a manipulao das fraturas
nasais, sendo inmeras as abordagens relatadas como a reduo manual. A
reduo manual associada frceps, unicamente realizada com frceps, a
septoplastia associada e, at mesmo de rinosseptoplastia, tambm so constatadas.
A manipulao dos ossos nasais pode ser praticada sem anestesia geral, apenas
com uma anestesia local ou ainda, com anestesia geral (KAPOOR; RICHARDS;
DHANASEKAR et al., 2002).
A conduta em relao s fraturas nasais obedece aos princpios
gerais do tratamento de injrias, com a reduo com reposio dos fragmentos
fraturados na posio anatmica, alm da imobilizao durante perodo de
consolidao. A fratura nasal quer da poro ssea do arcabouo ou do septo,
pode se no tratada adequadamente, determinar distrbios funcionais importantes
na fisiologia respiratria. Dessa forma, a adequada correo das fraturas nasais
no se resume na resoluo somente da deformidade esttica, mas principalmente
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PACIENTES E METODOLOGIA
Foram analisados 195 pacientes com fraturas nasais atendidos no
Servio de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial do Hospital de Base
da Associao Hospitalar de Bauru no perodo de novembro de 2009 a
novembro de 2010. Foi realizado um estudo epidemiolgico observacional,
descritivo e retrospectivo dos pronturios destes casos. Todos os pacientes foram
atendidos e tratados por uma nica equipe cirrgica seguindo-se um protocolo de
tratamento pr-estabelecido pelo Servio. Foram coletadas e anotadas as
informaes atravs de uma ficha desenvolvida para esta pesquisa (MARZOLA,
2008) (Quadro 1).
Quadro 1 Ficha de coleta de dados desenvolvida para esta pesquisa.
Ficha n:
Idade:
Gnero:
Etiologia:
Tratamento:
Anestesia:
Masculino
Feminino
Acidente automobilstico
Queda de nvel
Acidente motociclstico
Acidente ciclstico
Queda prpria altura
Trauma esportivo
Agresso fsica
Acidente de trabalho
Acidente domstico
Atropelamento
Outras
Conservador
Cirrgico
Local
Geral
Complicaes:
Quais?
Fraturas Associadas:
Quais?
Presena de fstula
liqurica associada:
Sim
No
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RESULTADOS
De todos os pronturios analisados, foram observadas 373 fraturas
faciais, sendo 195 pacientes com fraturas nasais (52,27%) (Grfico 1).
O gnero masculino foi o mais acometido (66,66 %), com a faixa
etria mais incidente entre os 21 e 30 anos de idade, seguido pela segunda dcada
de vida, com a diferena de apenas um paciente (Grfico 2).
O principal fator etiolgico foi a agresso fsica (59,74%), seguido
da queda de prpria altura (41,53 %) e, acidentes automobilsticos (25,38 %). As
etiologias menos frequentes foram o acidente ciclstico e atropelamento com
apenas quatro casos (2,05 %) cada (Grfico 3).
Das 195 fraturas nasais analisadas, 13 (6,66 %) apresentaram
fratura de zigoma associada, 4 (2,05 %) apresentaram fratura do osso frontal, 3
(1,53 %) de rbita, 2 (1,02 %) de maxila e, um caso (0,51 %) estava associada
fratura mandibular (Tabela 1).
O tratamento cirrgico foi empregado em 70,76 % dos casos e, a
cirurgia sob anestesia geral foi realizada em todos estes pacientes (Grfico 4).
Em 91,79 % dos pacientes no houve complicaes, sendo que em
apenas 16 (8,20 %) foi observada sinquia como nica complicao, porm
apenas 5 (2,56 %) destes pacientes necessitaram reinterveno cirrgica em
ambiente hospitalar para remoo desta alterao (Grfico 5).
195
373
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66,66%
Homens
Mulheres
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Etiologia
70
60
50
40
30
20
10
0
Tipo de tratamento
Cirrgico
70,76%
Conservador
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FRATURAS ASSOCIADAS
n
No
Zigoma
172
13
88,20%
6,66%
Frontal
rbita
Maxila
4
3
2
2,05%
1,53%
1,02%
Mandbula
TOTAL
1
195
0,51%
100%
200
Total de fraturas nasais
150
Complicaes psoperatrias
100
Necessidade de
reinterveno cirrgica
50
DISCUSSO
Em um estudo de 450 pacientes com trauma de face, durante 20
meses, foram encontradas 165 fraturas nasais, sendo o acidente de trnsito a
etiologia mais frequente (36,89%) e, o gnero masculino aquele mais acometido
(SOUZA; FISCHMAN; SILVEIRA et al., 1983). J neste estudo a etiologia
mais frequente foi agresso fsica (59,74%) seguida de queda de prpria altura
(41,53%). Corrobarando assim com a pesquisa em questo, onde o gnero
masculino tambm foi o mais afetado (66,66%), pelo simples fato de que os esses
pacientes so aqueles que mais se envolvem em situaes de agresses fsicas.
A frequncia das fraturas faciais em 296 pacientes atendidos no
Servio de Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial do Hospital Municipal
Dr. Arthur R. de Saboya, ocorridas no perodo de um ano foi avaliada, sendo
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CONCLUSES
De acordo com os dados obtidos nesta pesquisa, pde-se concluir:
1. As fraturas nasais ocupam o primeiro lugar em prevalncia de
fraturas faciais (195 em 373).
2. Os homens na faixa etria de 21 a 30 anos so os mais
acometidos por esse tipo de fratura (66,66%).
3. A agresso fsica foi o principal fator etiolgico das fraturas
nasais (59,74%), seguido de queda de prpria altura (41,53%).
4. As fraturas nasais em sua maioria ocorrem de forma isolada,
contudo, quando associadas a outras fraturas, o zigoma a estrutura ssea da face
mais acometida (13 6,66%).
5. A reduo fechada sob anestesia geral o tratamento de escolha
para este tipo de alterao, apresentando resultados satisfatrios (70,76%).
6. Em mais de 91,79 % dos casos no foram observadas
complicaes. Quando ocorreu, a nica complicao observada foi a sinquia
ps-operatria (8,21 %).
REFERNCIAS *
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* De acordo com as normas da ABNT.
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